Ce este legioneloza și cum se tratează această boală? boala legionarilor. În ce cazuri pot fi mortale aparatele de aer condiționat? Ce este boala legionarilor

Termenul de legioneloză include boala legionarilor (pneumonie), alte infecții extrapulmonare invazive și infecții acute asemănătoare gripei (cum ar fi febra Pontiac) cauzate de Legionella spp.

Spre deosebire de infecțiile invazive, febra Pontiac este o boală autolimitată care apare după inhalarea Legionella spp. aerosoli; reprezinta probabil intoxicatie sau Legionella.

Agentul cauzal al legionelozei

Bacteriile din genul Legionellaceae sunt bacioane gram-negative aerobe, care nu formează spori, necapsulare. Legionella spp. găsită în materialul obținut de la pacienți. Slabă colorare de Giemsa. Pentru preparatele de colorare, este mai bine să se folosească metoda Jimenez sau argint (după Dieterle sau Worthy-Starry în frotiurile colorate obținute prin colonii, Legionella pneumophila seamănă cu Pseudomonas aeruginosa, spre deosebire de alte Legionella, este colorată conform Ziehl-Neelsen). Deși au fost descrise mai mult de 30 de Legionella spp., majoritatea (90%) din infecții sunt cauzate de L. pneumophila, restul fiind cauzate de L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii și L. longbeachae.

Pentru creșterea Legionella spp. L-cisteina, ionii de fier și acizii α-ceto sunt necesari, așa că practic nu cresc pe medii obișnuite. Agarul cu drojdie de cărbune este folosit pentru cultivare, uneori cu aditivi care inhibă creșterea altor microorganisme. Coloniile apar în a 3-a zi.

Epidemiologie

Majoritatea cazurilor de legioneloză dobândite în spital sunt asociate cu apa potabilă. Există două mecanisme posibile de infectare:

• aspirarea microorganismelor ingerate (inclusiv prin alimentare prin tub amestecat cu apă de la robinet contaminată);
• inhalarea aerosolului generat în dușuri și dispozitive de scurgere a apei.

Legioneloza extrapulmonară se dezvoltă din cauza apei contaminate care intră în rănile chirurgicale și traumatice. Spre deosebire de boala legionarilor, febra Pontiac apare dupa inhalarea aerosolului generat in baile cu hidromasaj, umidificatoarele cu ultrasunete sau sistemele de ventilatie.

Prevalența cazurilor sporadice de boala legionară (cauzată de L. pneumophila) la adulți variază de la 7 la 20 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an și variază în funcție de locația geografică. Boala legionarilor nu are caracter sezonier. Boala legionarilor se dezvoltă doar la 0,5-5% dintre cei care sunt în contact cu o sursă comună de infecție, iar febra Pontiac - la 85-100%. Potrivit unui studiu amplu al pneumoniei dobândite în comunitate la adulți, Legionella spp. sunt responsabile pentru aproximativ 3% din aceste boli. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae și L. Pneumophila cauzează împreună 10-38% din toate pneumoniile dobândite în comunitate. Prin urmare, ghidurile actuale pentru tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate recomandă utilizarea macrolidelor sau fluorochinolonelor pentru tratamentul empiric.

Pe baza frecvenței seroconversiei, s-a stabilit că L. Pneumophila devine foarte rar agent patogen la copiii internați pentru pneumonie. Pneumonia dobândită în comunitate afectează cel mai adesea copiii cu vârsta peste 4 ani. Legioneloza dobândită în spital este de obicei un caz izolat, astfel încât prevalența sa reală la copii este necunoscută. Prevalența legionelozei dobândite în spital la adulți este dificil de estimat deoarece majoritatea laboratoarelor nu cultivă pentru Legionella spp. Au fost identificați factorii de risc clinic și factorii de mediu care predispun la infecția cu legioneloză dobândită în spital la copii. Cu cât copilul este mai mare, cu atât are mai des anticorpi la L. pneumophila. Acest lucru se poate datora fie unei infecții asimptomatice, fie unei boli respiratorii ușoare cauzate de Legionella spp. sau reactivității încrucișate cu anticorpi la alte bacterii.

Patogeneza

Inițial, se credea că legioneloza este o pneumonie atipică, care era însoțită de manifestări extrapulmonare (diaree, hiponatremie, hipofosfatemie, afectarea funcției hepatice și renale, stupoare). La unii pacienți tabloul clinic este exact acesta, dar în majoritatea cazurilor Legionella spp. provoacă pneumonie, care nu are caracteristici clinice. Caracterizat prin febră, tuse (purulentă sau neproductivă) și în piept. În legioneloza clasică, radiografiile toracice relevă infiltrate parenchimatoase în creștere rapidă, în alte cazuri, imaginea variază foarte mult. Astfel, pot exista umbre asemănătoare formațiunilor de ocupare a spațiului, umbre focale multiple, infiltrate unilaterale și bilaterale, formarea de cavități, care în majoritatea cazurilor se observă la pacienții cu imunodeficiențe. Streptococcus pneumoniae poate provoca modificări similare. Deși revărsatul pleural este mai puțin frecvent în boala legionarilor, frecvența acestui simptom variază semnificativ, astfel încât nici prezența și nici absența unui astfel de revărsat nu poate servi ca diagnostic diferențial. Dacă există revărsat pleural, lichidul este trimis pentru cultură.

Semnele clinice prin care se poate suspecta etiologia pneumoniei cu legionella sunt puține: febră acută; radiografiile toracice arată infiltrate parenchimatoase; Nu există niciun răspuns la antibioticele beta-lactamice cu spectru larg (peniciline și cefalosporine), precum și la aminoglicozide.

În 5-10% din cazurile de legioneloză, în dezvoltarea infecției sunt implicate și alte microorganisme, astfel încât detectarea altor agenți patogeni ai infecțiilor pulmonare nu exclude diagnosticul de boala legionarilor.

Legioneloza dobândită în spital la copii, de regulă, începe acut, temperatura corpului depășește 38,5 ° C, există o tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept care se agravează odată cu respirația. Simptomele comune includ, de asemenea, dureri abdominale și diaree. Radiografiile toracice arată umbrire care implică lobii plămânului sau infiltrate bilaterale difuze, precum și revărsat pleural. Nu există niciun răspuns la tratamentul cu antibiotice P-lactamice și aminoglicozide.

Factorii de risc pentru boala legionarilor includ boala pulmonară cronică (de exemplu, fumatul, bronșita), vârsta înaintată, diabetul zaharat, insuficiența renală, imunosupresia (asociată cu transplantul de organe sau tratamentul cu glucocorticoizi) și aspirația. Există puține rapoarte privind boala legionarilor dobândită în comunitate la copii. Principalii factori de risc în aceste cazuri au fost afectarea imunității, asociată în primul rând cu tratamentul cu glucocorticoizi, precum și expunerea la Legionella spp. contaminată. bând apă. Dezvoltarea bolii legionarilor a fost raportată și la copiii cu boli pulmonare cronice și imunitate normală. Copiii fără factori de risc se îmbolnăvesc extrem de rar. Boala legionarilor dobândită în comunitate la copii include expunerea la ceață, apa potabilă din cisterne sau fântâni și contactul cu mașini generatoare de aerosoli. Infecțiile cu legioneloză dobândită în spital la copii apar mai frecvent decât infecțiile dobândite în comunitate și includ microaspirația (adesea în timpul hrănirii cu tub) precum și inhalarea de aerosoli. La pacienții cu fibroză chistică, legioneloza plămânilor și bronhiilor s-a dezvoltat după terapie cu aerosoli sau inhalare folosind un cort. Au fost raportate cazuri de infecție la copii cu astm bronșic sau stenoză traheală. Un factor de risc pentru legioneloză este tratamentul pe termen lung al astmului bronșic cu corticosteroizi.

Febra Pontiac la copii și adulți se manifestă prin creșterea temperaturii corpului până la un număr mare, mialgie, cefalee și slăbiciune severă care durează câteva zile. Pot apărea tuse, dificultăți de respirație, diaree, somnolență și dureri în piept, dar nu există semne de infecție sistemică. Recuperarea este completă și are loc de la sine. Aproape toți pacienții prezintă seroconversie la antigenele Legionella spp. Un focar mare de febră Pontiac a avut loc în Scoția, care a afectat 35 de copii. Agentul cauzal a fost L. micdadei, izolat din băile cu hidromasaj. Perioada de incubație a variat de la 1 la 7 zile (în medie 3 zile). Toți copiii care au folosit băi cu hidromasaj contaminate au dezvoltat titruri mari de anticorpi la L. micdadei. Patogenia febrei Pontiac nu a fost studiată. Deoarece nu există semne de infecție sistemică, cea mai plauzibilă ipoteză este că această boală reprezintă intoxicație sau o reacție alergică la antigenele Legionella spp. sau protozoare.

Diagnosticul legionelozei

Cea mai bună metodă de diagnostic este considerată a fi cultura sputei secretate din tractul respirator, sânge sau țesut. Materialul respirator contaminat cu microfloră orală trebuie prelucrat pentru a reduce contaminarea și cultivat pe medii selective. Din moment ce cultura pentru Legionella spp. costisitoare și consumatoare de timp, majoritatea laboratoarelor nu o efectuează. Antigenii de serogrup I de L. pneumophila pot fi detectați și în urină; Sensibilitatea acestei metode ajunge la 80%, iar specificitatea este de 99%. Astfel, testarea urinei pentru aceste antigene este o metodă utilă pentru diagnosticarea rapidă a bolii legionarilor (majoritatea cazurilor cu manifestări clinice sunt cauzate de serogrupul I de L. pneumophila). Metoda menționată este utilizată pe scară largă datorită disponibilității sale. Un diagnostic preliminar poate fi pus și folosind RIF, dar în majoritatea laboratoarelor sensibilitatea acestei metode este scăzută; acest lucru se explică parțial prin lipsa de anticorpi la antigenele L. pneumophila din alte serogrupuri și alte specii de Legionella. RIF a fost negativ într-un număr de cazuri de boală legionară la copii confirmate prin alte metode. Diagnosticul retrospectiv al legionelozei se realizează prin metoda imunofluorescenței indirecte, care detectează anticorpi specifici. Seroconversia poate să nu apară nici măcar la câteva săptămâni după debutul infecției, iar metodele serologice disponibile nu detectează toate tulpinile de L. pneumophila și nu toate Legionella spp. Deoarece metodele de detectare directă a agenților patogeni au sensibilitate scăzută și Legionella spp. cresc lent pe medii nutritive, diagnosticul de legioneloză trebuie asumat pe baza tabloului clinic (inclusiv ineficacitatea antibioticelor standard în astfel de cazuri), chiar dacă rezultatele testelor de laborator sunt negative.

Spectrul de boli cauzate de Bartonella spp. sa extins rapid în ultimii 20 de ani, inclusiv descoperirea unei asocieri cu angiomatoza bacteriană.

Tratamentul legionelozei

Eficacitatea eritromicinei (40 mg/kg/zi pe cale orală sau intravenoasă), precum și combinația acesteia cu rifampicină (15 mg/kg/zi), a fost dovedită empiric. In vitro, macrolide noi (azitromicină și claritromicină), precum și fluorochinolone (ciprofloxacină, levofloxacină, trovafloxacină, sparfloxacină), prezintă o activitate foarte mare. Azitromicina se prescrie pe cale orală: în prima zi 10 mg/kg, dar nu mai mult de 500 mg, apoi 5 mg/kg timp de 4 zile; Claritromicină - tot pe cale orală, 15 mg/kg/zi. Fluorochinolonele nu trebuie prescrise persoanelor sub 18 ani. În cazurile severe, precum și la pacienții cu risc crescut, este mai bine să se înceapă cu administrarea parenterală a agenților antibacterieni, după ameliorare se trece la administrarea orală. Administrarea parenterală a dozelor mari de eritromicină poate fi complicată de surditatea tranzitorie. Pentru boala legionarilor, eritromicina este prescrisă timp de 2-3 săptămâni. Durata tratamentului pentru legioneloză la pacienții cu imunitate normală atunci când se utilizează macrolide noi este de 7-10 zile. Pentru infecțiile extrapulmonare, inclusiv endocardita valvelor protetice și infecțiile plăgii ale sternului, durata tratamentului crește. Trimetoprim (15 mg/kg/zi) în combinație cu sulfametoxazol (75 mg/kg/zi) poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata legioneloza. Antibioticele care nu pătrund în celulele mamiferelor (ß-lactame, aminoglicozide) sunt ineficiente. După întreruperea tratamentului cu eritromicină, poate apărea o recădere.

Prognoza

Rata mortalității pentru boala legionarilor la adulții internați ajunge la 15%. Prognosticul depinde de starea pacientului și de intervalul de timp la care a început tratamentul adecvat. În ciuda terapiei cu antibiotice adecvate, pacienții pot muri din cauza complicațiilor sistemului respirator (de exemplu, SDRA) care apar în timpul ventilației mecanice și intubării. Mortalitatea ridicată a fost observată și la sugarii prematuri și la copiii cu imunitate afectată.

Boala cauzată de bacterii aparținând genului Legionella (în principal Legionella pneumophila) se numește legioneloză, iar simptomele bolii sunt observate în prezent în întreaga lume. Boala apare sub formă de epidemii.

Legioneloza este o boală cauzată de bacterii aparținând genului Legionella. Primul caz de infecție a fost descris printre legionari în 1976 în Philadelphia, unde a avut loc Convenția Legiunii Americane. Printre participanții la convenție s-a dezvoltat o epidemie de pneumonie cu mortalitate ridicată. Atunci s-au îmbolnăvit 186 de oameni, iar 30 dintre ei au murit. În luna decembrie a aceluiași an, un examen histopatologic al plămânului unuia dintre cei decedați a descoperit o bacterie necunoscută, care a fost numită Legionella pneumophila. Sursa de infecție s-a dovedit a fi un aparat de aer condiționat murdar de la hotel.

Microbiologia, dezvoltată de-a lungul mai multor decenii, a descoperit că boala este cauzată de bacterii gram-negative din genul Legionella. Bacteria este răspândită în natură. Se găsește în apă - în rezervoare naturale (lacuri, râuri) și artificiale (iazuri, bazine), în izvoare termale, precum și pe solul umed. În mediul natural, ele reprezintă mai puțin de 1% din populația totală de bacterii și nu reprezintă un pericol. Cu toate acestea, se pot reproduce cu ușurință în:

• bând apă;
• țevi de apa;
• aer condiționat;
• instalații în baie (de exemplu, căzi cu hidromasaj, dușuri);
• fântâni;
• instalații de spălat, turnuri de răcire și unelte industriale răcite cu apă (mașini-unelte, mașini de găurit, dispozitive dentare) etc.

Colonizarea este facilitată de sedimente și rugina din conducte și rezervoare de apă. Aceste bacterii sunt rezistente la clor și la temperaturi ridicate (până la 60°C). Condițiile optime pentru creșterea Legionella se găsesc în corpurile de apă cu o temperatură a apei de 20-50°C.

Reproducerea lor este facilitată de prezența algelor și a microorganismelor (protozoare și amebe) în apă, în care bacteriile se înmulțesc și pot rămâne latente (de exemplu, iarna) pentru a fi activate în corpul gazdei.

Cresterea bacteriilor este favorizata de prezenta sedimentelor in apa bogata in minerale si bacterii din genul Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes si Acinetobacter. Aceste bacterii sunt prezente în corpurile de apă și eliberează diferite substanțe în mediu (de exemplu, L-cisteină), care asigură creșterea și reproducerea extracelulară a Legionellei.

În spitale, echipamentele medicale tratate în apă nesterilă (aparate cu oxigen, inhalatoare, catetere, echipamente de drenaj, aparate de spirometrie și endoscopie) prezintă un mare pericol. Au fost descrise cazuri de infecție cu Legionella prin spălarea unei plăgi postoperatorii deschise cu apă de la robinet nefiertă.

Genul Legionella include peste 50 de specii de bacterii, dintre care cel puțin 24 provoacă boli la om. Printre speciile care provoacă cel mai adesea pneumonie se numără: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, L. dumoffi, L. gormani, L. longbeach. Legionella pneumophila este principalul agent cauzal al bolii, astfel boala legionarilor este o formă severă de pneumonie acută. Expunerea la aceste bacterii este obișnuită și oricine poate fi vulnerabil la infecție, dar infecția este periculoasă pentru persoanele cu sistemul imunitar compromis.

L. pneumophila pătrunde în celulele gazdă în principal în monocite și macrofage, inclusiv în macrofagele pulmonare și în celulele epiteliale alveolare. Datorită capacității de a secreta proteine ​​specifice, bacteria evită distrugerea în interiorul celulelor și slăbește răspunsul inflamator. Bacteriile, care pătrund în alveole, provoacă procese inflamatorii severe în plămâni.

De obicei, primele simptome de infecție pot fi observate de la 2 până la 10 zile după ingerarea apei contaminate cu bacterii sau inhalarea aerului infectat. Perioada de incubație a bolii este în medie de 5-6 zile, la persoanele cu imunitate redusă este de până la 3 săptămâni. În cazul febrei, primele simptome apar după aproximativ 36-48 de ore.

Simptomele inițiale seamănă cu gripa:

• temperatura peste 39°C;
• Dureri de cap puternice;
• mialgie;
• tuse seacă;
• frisoane.

Într-o etapă ulterioară, apar alte semne:

• tulburări de respirație;
• dureri în piept;
• confuzie, conștiință afectată;
• diaree apoasă;
• vărsături;
• durere acută în abdomen la frământare;
• La pacienții vârstnici se observă bradicardie severă.

Există numeroase cazuri cu o evoluție mai ușoară a bolii, în care s-au observat doar dureri de cap, dureri musculare și febră. Boala legionarilor se caracterizează prin absența nasului care curge, a durerii în gât sau a inflamației mucoasei nazale.

Toate simptomele bolii dispar după câteva zile, fără a lăsa consecințe. În formă severă, bacteria afectează alte țesuturi și organe, acest lucru se întâmplă la persoanele cu imunitate redusă. Legionella pneumophila se poate răspândi de la plămâni la sistemul digestiv. Literatura descrie cazuri de infecție cu bacterii:

• sinusul maxilar (L. pneumophila);
• piele - abces cutanat (L. micdadei), dispersie din plămâni;
• creier - abces cerebral (L. jordanis);
• intestine, ficat, rinichi, splină;
• peritonita (L. pneumophila sg 1), probabil infectie prin tractul digestiv;
• plăgi ale coapsei (L. pneumophila sg 4), contact cu apa;
• miocard (Legionella spp.);
• pericard (L. pneumophila), dispersie din plămâni;
• rinichi - pielonefrită (L. pneumophila sg 4), dispersie din plămâni;
• zona rectală (L. pneumophila sg 3), contact cu apa;
• endocardită după implantarea unei valve artificiale (L. pneumophila sg 1, L. dumoff).

Lipsa unui tratament adecvat poate duce la multe complicații. În cazurile de legioneloză severă, complicațiile includ:

• abces pulmonar, empiem pleural;
• coagulare intravasculară;
• afecțiuni septice la pacienții cu imunosupresie, de exemplu, după transplant de rinichi sau inimă;
• insuficiență respiratorie;
• insuficiență renală acută cu necesitate de dializă.

Mortalitatea depinde de forma bolii. În formele ușoare ale bolii practic nu există cazuri de deces, iar în cazurile severe rata mortalității este de 30-50%.

Pe baza cercetărilor, s-a stabilit că rata de dezvoltare și severitatea simptomelor depind de numărul de bacterii care intră în organism și de patogenitatea tulpinii, de rezistența individuală a organismului la atacul agentului patogen.

Printre factorii care contribuie la infecție se numără:

• contacte sexuale;
• persoanele care suferă de boli ale sistemului imunitar sunt deosebit de vulnerabile la dezvoltarea bolilor severe;
• boli pulmonare cronice, cum ar fi astmul;
• terapie cu corticosteroizi pe termen lung;
• răni severe, cum ar fi răni postoperatorii;
• fumand tigari;
• alcoolism;
• vârsta peste 50 de ani;
• cazare in camere cu aer conditionat, in cladiri publice;
• nivel scăzut al infrastructurii - sisteme de alimentare cu apă învechite, lipsa aerului condiționat;
• lucru sau apartament pe șantiere mari;
• călătorii lungi, mai ales în țările tropicale.

Prevenirea legionelozei include:

• curățarea sursei de infecție - cel puțin de două ori pe an este necesară curățarea rezervoarelor de nămol, murdărie și rugină de la toate aparatele de aer condiționat, corpurile sanitare (piscine, fântâni);
• dispozitivele de hidratare trebuie curățate de depuneri și umplute numai cu apă sterilizată;
• dacă este necesar, reduceți umiditatea aerului;
• evitați inhalarea aerosolilor de apă din fântâni și înotul în corpuri de apă poluate;
• pentru spălarea echipamentului medical, precum și pentru spălarea rănilor, trebuie să utilizați numai apă sterilă;
• Prevenirea legionelozei include îngrijirea creșterii imunității organismului, nevoia de nutriție adecvată, evitarea stresului, somnul adecvat și activitatea fizică regulată.

Diagnostic și tratament

Pacientul este supus unor teste de sânge biochimice, care indică o concentrație scăzută de sodiu și concentrații crescute ale enzimelor hepatice - AST și ALT.

Limfopenia apare în frotiurile de sânge. Metodele de identificare a agentului patogen și de confirmare a infecției cu Legionella pneumophila includ:

1. Testarea antigenului L. pneumophila în urină este cea mai rapidă metodă, ceea ce face posibilă obținerea de rezultate pozitive și confirmarea infecției chiar și după introducerea terapiei cu antibiotice. O limitare a metodei este faptul că aceste teste detectează doar antigenul L. pneumophila serotypu 1.
2. Determinarea prezenței ADN-ului Legionella în probele clinice prin metode moleculare.

În plus, pacienții sunt supuși unor studii imagistice, radiografii și tomografie computerizată a toracelui, care arată infiltrate inflamatorii în plămâni.

Antibioticele macrolide sunt utilizate pentru tratarea bolii: eritromicină, claritromicină, roxitromicină și altele. Ca alternativă, rifampicina poate fi utilizată împreună cu alte antibiotice. Penicilina, cefalosporinele și unele aminoglicozide nu sunt eficiente. Pentru legioneloză, tratamentul se efectuează timp de 2 săptămâni, iar pentru persoanele cu imunodeficiență - 3 săptămâni.

Poveste

Legionella a fost izolată pentru prima dată în anii 70 ai secolului trecut. Numele este asociat cu un focar, în 1976, în Philadelphia, de o boală respiratorie severă (cum ar fi pneumonia), care a luat viețile a 34 din cei 220 de delegați bolnavi la convenția Legiunii Americane. Deși au fost observate anterior focare de infecții similare, agentul patogen izolat a fost numit Legionella pneumophilla, care provoacă pneumonie, numită boala legionarilor. Alte specii ale genului Legionella provoacă diverse boli ale aparatului respirator, similare clinic cu boala legionarilor, dar care diferă prin aspecte epidemiologice, tropism la anumite părți ale tractului respirator, severitate etc. Toate aceste boli sunt unite prin termenul de „legioneloză”

Etiologie

Legionella sunt tije aerobe gram-negative subțiri, lungi de 0,5 microni. Majoritatea speciilor sunt mobile și au unul sau doi flageli localizați polar, care s-au dovedit a fi identici din punct de vedere antigenic la toate speciile. În prezent genul Legionella are 41 de specii (63 de serogrupuri). Agentul cauzal al legionelozei în majoritatea cazurilor este Legionella pneumophila, cel mai adesea - tulpini ale serogrupurilor 1, 4 și 6. Alte 17 specii sunt patogene pentru om, dintre care cele mai comune Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffiiȘi Legionella longbeachae.

Pentru cultivarea lor se folosește agar cu drojdie de cărbune. Acest mediu conține cisteină, fără de care creșterea Legionella este imposibilă. La o temperatură de 35-37 °C, coloniile apar în doar 3-5 zile. Dacă la mediu se adaugă mov de bromocrezol și albastru de bromotimol, Legionella micdadeiȘi Legionella maceachernii formează colonii albastre, alte specii sunt verzi.

Mediile selective pentru cultivarea Legionella includ antibiotice (polimixină B, cefamandol, vancomicina) care suprimă creșterea altor microflore. Legionella pneumophila Este rezistent la aceste antibiotice, dar creșterea altor specii poate fi inhibată. Asa de, Legionella micdadei nu crește pe medii care conțin cefamandol. Este imposibil să distingem un tip de Legionella de altul folosind metode biochimice tradiționale. Cromatografia gaz-lichid ajută la stabilirea identității generice a agentului patogen - pe baza compoziției acizilor grași și a conținutului de ubichinonă din membrana exterioară. Pentru stabilirea speciei se folosește metoda imunofluorescenței directe. Se folosesc anticorpi policlonali sau monoclonali marcați cu fluoresceină. Anticorpii policlonali detectează antigenele lipopolizaharide specifice grupului Legionella, dar reacţionează încrucişat cu antigenele altor bacterii. Anticorpii monoclonali reacţionează numai cu un antigen proteic specific speciei Legionella pneumophila. Decizia finală dacă agentul patogen aparține unei specii sau alteia se ia pe baza unei analize a secvenței de nucleotide ADN. Determinarea ARN-ului Legionella folosind sonde de oligonucleotide în material obținut de la un pacient face posibilă stabilirea unui diagnostic în doar câteva ore.

Epidemiologie

Legionella este distribuită în întreaga lume și face parte din flora microbiană a multor sisteme și soluri acvatice naturale și artificiale. Cea mai mare semnificație epidemiologică este pătrunderea și reproducerea agenților patogeni în sistemele de alimentare cu apă și aer condiționat. Mecanismul de infecție este picăturile din aer și praful din aer. Susceptibilitatea populației este mare, dar mai des boala apare ca o infecție respiratorie acută (febra Pontiac), șansele pneumonice se dezvoltă la persoanele cu rezistență redusă. Grupe de risc: persoane de vârstă mijlocie și vârstnici, fumători, pacienți cu alcoolism, dependență de droguri, diabet și cei în stare de imunodeficiență. Boala este înregistrată pe tot parcursul anului, dar mai des în lunile de vară.

Patogeneza

Se cunosc puține lucruri despre patogeneza legionelozei. Poarta de intrare către infecție este membrana mucoasă a tractului respirator. Pătrunderea agentului patogen în organism are loc prin inhalarea aerosolilor de apă (dușuri, aparate de aer condiționat, băi, pulverizări de apă cu ultrasunete, umidificatoare ale sistemelor de ventilație artificială, fântâni etc.). În ciuda faptului că Legionella se găsește în sputa pacienților, nu au fost stabilite dovezi de transmitere a infecției de la persoană la persoană. Cele mai multe cazuri de boala legionarilor implică plămânii. Modificările patologice, de regulă, acoperă cel puțin un lob al plămânului și apar sub formă de pneumonie confluentă. Procesul inflamator se extinde la bronhiolele terminale și alveole (bronhiile mai mari sunt de obicei intacte). În zona afectată se detectează exsudația masivă de neutrofile și macrofage polimorfonucleare cu fenomene de liză intensă a leucocitelor, acumulare de detritus nuclear și fibrină. Se remarcă, de asemenea, umflarea severă a țesutului interstițial. Faptul că fumătorii de țigări sunt mai susceptibili la infecție decât nefumătorii sugerează că afectarea funcției macrofagelor alveolare poate juca un rol în dezvoltarea bolii. Se presupune că aceste fenomene sunt asociate cu eliberarea de toxine de către legionella, determinând alte manifestări clinice ale bolii. Trebuie remarcat faptul că toate modificările descrise nu sunt patognomonice pentru legioneloză și apar cu pneumonie de alte etiologii.

Clinica

Se disting următoarele forme clinice de legioneloză:

1. Boala legionarilor (pneumonie severă).
2. Febra Pontiac (un focar în Pontiac, Michigan, a fost caracterizat printr-un debut acut, curs moderat asemănător gripei, dureri de cap, febră, mialgie, dar fără semne de pneumonie).
3. Febra Fort Bragg (febră, erupție cutanată).
4. Alte forme posibile ale bolii.

• La boli respiratorii acute (febra Pontiac) perioada de incubație este de la 5 ore la 3 zile. Tabloul clinic nu are caracteristici specifice. Începutul este acut. Apare ca traheobronșită acută fără simptome pulmonare focale. Se noteaza frisoane, mialgii, cefalee, posibile ameteli, confuzie, febra 38-40°C dureaza 2-5 zile. Se caracterizează prin tuse uscată, secreții nazale, vărsături și scaune moale. Curentul este favorabil. Nu există decese cu această formă a bolii.
• La boală febrilă acută cu exantem (febra Fort Bragg) incubația durează de la câteva ore până la 10 zile. Principalele simptome clinice: febră până la 38-38,5°C, frisoane, cefalee, erupții cutanate polimorfe. Exantemul poate fi cu pete mari, morbiliform, petehial cu localizare diferită. Nu se observă peeling. Durata bolii este de 3-7 zile. Curentul este favorabil.
• Cea mai tipică manifestare a legionelozei este pneumonie(adică boala legionarilor, cel mai adesea cauzată de L. pneumophilla). Cefaleea moderată și starea de rău preced o creștere a temperaturii, care crește la 40 °C sau mai mult în 24-48 de ore, însoțită de frisoane severe (la aproximativ 50% dintre pacienți). În același timp, apare o tuse uscată, apoi începe să se separe sputa mucoasă sau mucopurulentă. 20% dintre pacienți prezintă hemoptizie. Simptomele suplimentare, pe care nu le experimentează toată lumea, includ dificultăți de respirație, dureri pleurale și musculare, greață, vărsături și dureri abdominale și posibilă afectare moderată a funcției hepatice și renale. Datele fizice nu diferă în nicio specificitate: febră, tahicardie, tahipnee până la 30-40, răni umede în plămâni, hipotensiune arterială, zgomote cardiace înfundate. Cu toate acestea, nu există semne fizice de compactare a parenchimului pulmonar. În același timp, examinarea cu raze X relevă un volum mult mai mare de afectare a țesutului pulmonar decât este determinat fizic. În stadiile incipiente ale bolii, aproximativ 65% dintre pacienți prezintă infiltrate unilaterale, care sunt umbre rotunjite cu tendință de fuziune, ocupând cel puțin un lob. În cele mai multe cazuri, în momentul în care boala atinge apogeul, procesul devine de obicei bilateral. 30% dintre pacienți au revărsat pleural minor. Se observă adesea leucocitoză moderată cu o deplasare spre stânga, VSH este puternic crescută în primele 4-6 zile, starea pacienților se înrăutățește progresiv. Semnele clinice de îmbunătățire apar de obicei numai după încă 4-5 zile de terapie cu antibiotice puternică. Durata medie a febrei este de 13 zile, iar semnele radiologice de pneumonie persistă încă 2-3 săptămâni sau mai mult. Resorbția infiltratelor în plămâni rămâne semnificativ în urma îmbunătățirii altor indicatori clinici. În unele cazuri, se observă efecte reziduale sub formă de pneumoscleroză limitată. Formarea abceselor se observă la pacienții cu o evoluție prelungită a bolii și la imunodeficiențe.

Odată cu afectarea plămânilor, modificările sunt detectate și în alte organe.

Odată cu legioneloza, se dezvoltă encefalopatie toxică difuză cu afectarea trunchiului cerebral și a cerebelului. Pot apărea disartrie, ataxie, nistagmus, pierderea orientării și tulburări de conștiență. De asemenea, sunt detectate hepatosplenomegalie, diaree și, cu o evoluție lungă a bolii, insuficiență renală acută.

Complicații: formarea de abcese, piopneumotorax, edem pulmonar, hipertoxicoză cu afectare severă a sistemului nervos central, șoc toxic infecțios, sindrom hemoragic, insuficiență renală acută. Cea mai gravă complicație a bolii legionarilor este insuficiența respiratorie acută (din punct de vedere clinic, scurtarea severă a respirației, cianoza). Aproape 30% dintre pacienții internați au simptome de hiperventilație severă și hipoxemie. Cauza morții este în primul rând insuficiența respiratorie, precum și colapsul, șocul cu insuficiență renală secundară.

Rezultate: legioneloza, în lipsa unui tratament adecvat, duce adesea la deces, rata mortalității putând ajunge la 10-20%.

Cu un rezultat favorabil, perioada de convalescență durează adesea câteva săptămâni și se manifestă prin slăbiciune și oboseală crescută.

Diagnosticare

• CBC: leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, tendință la trombocitopenie.
• OAM: albuminurie toxică, hematurie, cilindrurie, poate fi leucociturie, oligurie, anurie.
• Studii biochimice: creșterea activității transaminazelor, creșterea ureei și creatininei, apariția CRP, poate exista o creștere a fibrinogenului și bilirubinei.

Aspirarea din tractul respirator inferior dezvăluie un număr mare de granulocite și macrofage alveolare.

• Metode serologice:

Material: spută, apă de lavaj bronșic, exsudat pleural, sânge. Sunt utilizate pe scară largă: reacția de microaglutinare și imunofluorescența indirectă - Abs apar în ser din a 7-a zi de boală, titrul crește la 2-3 săptămâni de boală. O creștere a titrului de 4 sau mai multe ori este considerată diagnostică, iar într-un singur studiu titrul este de cel puțin 1:128. Cea mai eficientă reacție este imunofluorescența directă și PCR.

• Metoda bacteriologică este complexă și se realizează în laboratoare specializate (vezi etiologie).

Diagnosticul de legioneloză, pe baza datelor clinice, poate fi stabilit ținând cont de situația epidemiologică. Diagnosticul diferențial se realizează cu pneumonie acută de altă etiologie. În același timp, sunt luate în considerare caracteristicile legionelozei: istoricul epidemiologic caracteristic (infecție în timpul dușului, aer condiționat), sezonalitate vară-toamnă, dezvoltare predominantă la persoanele cu un fond premorbid împovărat (IDS), leziuni multi-organe (rinichi). , ficat, tractul gastrointestinal), precum și lipsa efectului de la utilizarea medicamentelor utilizate în tratamentul pneumoniei acute (penicilină, cefalosporină).

Tratament

Spitalizarea obligatorie. Legionella este foarte sensibilă la eritromicină, cloramfenicol, ampicilină, insensibilă la tetraciclină și complet insensibilă la penicilină și cefalosporine. Cea mai eficientă este eritromicina în doză de 0,51 g la 6 ore pentru adulți și în doză de 15 mg/kg la 6 ore la copii până la normalizarea stabilă a temperaturii. Eficacitatea crește atunci când eritromicina este combinată cu rifampicina. Fluorochinolonele (ciprofloxacina etc.) sunt de asemenea utilizate în doze terapeutice uzuale. Cursul terapiei etiotrope este de 2-3 săptămâni. Terapia patogenetică constă în corectarea tulburărilor de apă și electroliți, a stării acido-bazice și a tulburărilor de schimb de gaze.

Prevenirea

Protectia sanitara a surselor de apa si dezinfectarea apei folosite la instalatii de dus si aparate de aer conditionat, dezinfectarea cabinelor si instalatiilor de dus. Pacienții sunt plasați în camere separate. Efectuați dezinfecția continuă a sputei și a altor secreții ale pacientului. Măsurile de prevenire a răspândirii legionelozei prin sistemele de alimentare cu apă includ spălarea termică periodică a tuturor sistemelor de alimentare cu apă rece și caldă și instalarea unor astfel de sisteme din conducte de cupru. Utilizarea conductelor de alimentare cu apă din materiale polimerice, în special diferite tipuri de polietilenă, dimpotrivă, la temperaturi favorabile ale apei contribuie la formarea intensivă a coloniilor de legionale pneumophila pe peretele interior. KWR 02.090: „Influența materialului de țevi asupra creșterii bacteriilor Legionella într-o instalație de țevi de testare”, KIWA, Febr. 2003), motiv pentru care este contraindicată utilizarea unor astfel de conducte în conducte la instalațiile cu risc crescut de răspândire a legionelozei - în spitale, cămine, instalarea fântânilor, spălătorii auto etc.

Prognoza

Vezi si

Literatură

• Boli infecțioase: manual - M.: Medicină, 2003. Yushchuk N. D., Vengerov Ya.

Boala legionarilor este o infecție pulmonară severă (pneumonie) cauzată de bacteriile Legionella. Sunt răspândite în mediul nostru. Oamenii de știință au identificat doar 41 de specii, dintre care 17 sunt potențial periculoase pentru oameni.

Se găsește în rezervoare naturale și artificiale. Se găsesc în sistemele de încălzire caldă, aparatele de aer condiționat și căzile de baie.

Boala nu se transmite de la o persoană la alta. Te poți infecta doar prin inhalarea bacteriilor în picături mici de apă.

Boala legionarilor - ce este?

Pentru a înțelege ce fel de boală este aceasta, trebuie să te uiți puțin la istorie. Bacteriile și boala în sine și-au primit numele, boala legionarilor, în 1976, când mai multe persoane care participau la o convenție a legionarilor americani au murit brusc din cauza unor simptome asemănătoare pneumoniei.

Bacteria a fost numită ulterior Legionella pneumophila, iar numele bolii a fost schimbat în Legioneloză. Aceasta nu este o boală nouă. Primele cazuri au fost înregistrate în 1947.

Simptome de legioneloză

Simptomele apar de obicei în primele șase zile după infecție. Există cazuri în care boala se manifestă după două săptămâni.

Semnele timpurii sunt similare cu gripa și includ:

cefalee (adesea severă);

Febră;

Dificultăți de respirație;

Durere în mușchi și oase;

Tuse cu mucus;

Uneori sunt afectate alte organe, ceea ce poate duce la:

Confuzia de gânduri;

Insuficiență renală.

Cauzele bolii legionarilor

Bacteriile Legionella se găsesc (adesea în cantități mici) în sursele naturale de apă, cum ar fi râurile și lacurile. Uneori intră în sistemele de alimentare cu apă și aer condiționat și în turnurile de răcire. În condiții favorabile, se răspândesc rapid și îi poluează.

Clădirile mari, cum ar fi hoteluri, spitale, muzee, birouri, nave de croazieră, moteluri și altele sunt mai vulnerabile la infecție datorită dimensiunii și configurației complexe a sistemelor.

Persoanele cu risc crescut:

Peste 50 de ani;

Fumători înrăiți sau fumători;

Cu oncologie;

Cu diabet;

cu insuficiență hepatică sau renală;

Cu boli pulmonare cronice;

Cu imunitate slabă;

După un transplant de organ.

Legioneloza: cum să o tratăm

Diagnosticul necesită teste speciale de urină, mucus din bronhii, sânge și radiografie toracică.

Cu siguranță ar trebui să-i spuneți medicului dumneavoastră dacă v-ați întors recent dintr-un sanatoriu, ați vizitat o cadă cu hidromasaj într-un spa sau ați stat într-un hotel sau în alte unități publice aglomerate.

Boala legionarilor este tratată eficient cu antibiotice. Nu există vaccin pentru el.

Tratamentul se efectuează într-un spital, unde medicamentele pot fi administrate intravenos. La prima suspiciune de infecție, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Amintiți-vă, poate fi fatal.

În cazuri deosebit de severe, pacientul poate fi conectat la ventilație artificială.

Odată stabilizat, pacienților li se prescriu antibiotice orale.

Tratament la domiciliu

Mulți pacienți se simt obosiți, slăbiți și au tulburări neurologice după ce au fost supuși unui tratament în spital. Remediile la domiciliu vă vor ajuta să vă recuperați mai repede și să vă întoarceți la ritmul normal de viață.

Acestea nu sunt remediile care pot fi folosite pentru a vindeca. Boala necesită spitalizare urgentă. Cu toate acestea, există terapii complementare care pot ajuta la gestionarea efectelor acesteia.

Acestea includ:

Luarea de probiotice;

complexe multivitaminice;

Ierburi adaptogene;

Exercițiu fizic.

Tratamentul cu antibiotice ucide nu numai bacteriile patogene, ci și pe cele benefice. Produsele probiotice sunt concepute pentru a o reface. Acestea reduc simptomele asociate cu tulburările microflorei intestinale, cum ar fi:

Balonare;

Candidoza;

Durere abdominală.

Ginseng și astragalus sunt adaptogeni cu proprietăți antiinflamatorii. Ele ameliorează oboseala, întăresc sistemul imunitar, protejează organismul de stres și supraîncărcare nervoasă.

Contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt bolile autoimune, luarea de imunosupresoare sau medicamente cu litiu. Discutați cu furnizorul de asistență medicală despre care plantă este cea mai bună pentru dvs.

Vitaminele B sunt responsabile pentru o gamă largă de funcții celulare. B1, B6, B12 sunt implicate în producerea de energie, reduc depresia și normalizează funcționarea sistemului nervos.

Pot fi luate ca suplimente sau cu alimente care le contin.

Magneziul și potasiul sunt două minerale în care deficiența este frecventă. După ce suferă de boala legionarilor, ei sunt deosebit de importanți. Doza zilnică trebuie prescrisă de un medic. Ambele macronutrienți se găsesc în multe alimente.

Tusea poate persista mult timp dupa externare. Evitați alimentele care favorizează producția de mucus, cum ar fi zahărul rafinat.

Includeți mai multe lactate, bulion de oase, semințe de dovleac, ghimbir, verdeață cu frunze, citrice, fructe de pădure, țelină, somon.

Uleiurile esențiale pot ajuta la ameliorarea nasului care curge, a flatulenței și a durerilor abdominale.

Uleiul de arbore de ceai a fost folosit de multă vreme pentru a trata infecțiile tractului respirator. Pentru a preveni îmbolnăvirea, dacă utilizați un umidificator acasă, puteți adăuga câteva picături în dispozitiv.

Este potrivit pentru inhalare și dezinfecție a aerului din cameră.

Uleiul de mentă elimină problemele digestive, îmbunătățește sănătatea mintală și ameliorează durerile de cap. Câteva inhalări ale vaporilor săi pe zi pot fi benefice în perioada de recuperare.

Deși efectuarea de exerciții poate să nu pară în întregime logic în această perioadă, ele chiar te pot ajuta să revii mai repede la stilul tău normal de viață. Oferă-le doar 5-15 minute, cu o creștere treptată până la o jumătate de oră, 5 zile pe săptămână.

Prevenirea legionelozei

Măsurile preventive includ:

Controlul creșterii bacteriilor în locuri publice, turnuri de răcire, sisteme de alimentare cu apă caldă;

Curățare temeinică, dezinfectare și curățare a piscinelor;

Scurgerea și curățarea regulată a fântânilor;

Menținerea curățeniei igienice a băilor;

Curățarea la timp a aparatelor de aer condiționat.

Te poți infecta nu numai în locuri publice. Dacă folosiți un nebulizator, un umidificator sau un aparat de aer condiționat acasă, acestea au, de asemenea, nevoie de îngrijire atentă.

Vasul de pulverizare și masca trebuie clătite după fiecare utilizare și lăsate să se usuce la aer.

Schimbați filtrele în mod regulat în conformitate cu instrucțiunile producătorului.

Scurgeți complet umidificatorul în fiecare zi. Se spală în apă caldă cu detergent și se usucă la aer. Utilizați numai apă fiartă distilată sau răcită.

Cele mai multe cazuri de infecție de la aer condiționat apar în locuri publice. Menținerea sistemului de răcire cu aer acasă este importantă pentru a controla acumularea de sedimente, bacterii, mucegai și mucegai în interiorul unității. Acestea trebuie operate și întreținute în conformitate cu instrucțiunile și recomandările producătorului.

Unitățile de răcire portabile trebuie să fie complet drenate în fiecare săptămână pe tot parcursul sezonului de vară.

Când nu sunt folosite pentru o perioadă lungă de timp, acestea trebuie să fie complet scurse, curățate și uscate.

Ligionella se reproduce bine în apă caldă, stagnantă, la o temperatură de 25-50 de grade. Toate dispozitivele de alimentare cu apă menajeră, recipientele de apă, duzele de duș și furtunurile de irigare trebuie întreținute corespunzător pentru a asigura un risc minim de creștere a bacteriilor.

Boala legionarilor - ce este și cum te poți infecta?

Patogeneza

Epidemiologie

Clinica

Denumirea bolii a apărut în mod natural în legătură cu contingentul celor afectați, iar în 1978, la un simpozion internațional din SUA, a fost adoptat numele agentului patogen - Legionella.

În fosta URSS, primele cazuri de legioneloză au fost descrise de S.V.

Prozorovsky în 1980. Caracteristicile clinice ale legionelozei sunt încă incomplete.

În prezent, sunt cunoscute mai multe forme clinice: boala legionară în sine, care apare cu predominanța sindromului pneumoniei; o boală respiratorie fără pneumonie, descrisă chiar înainte de descoperirea agentului patogen în 1968 ca febră Pontiac (numită după zona în care a avut loc focarul) și febră Fort Bragh, însoțită de erupții cutanate.

Severitatea manifestărilor clinice poate varia. Sunt descrise evoluția bolii subclinice, ușoare, moderate, severe și forme fulminante extrem de severe.

Pentru boala legionarilor, perioada de incubație variază de la 2 la 11 zile. Primele manifestări ale bolii se încadrează în sindromul de intoxicație generală: slăbiciune generală, adinamie, mialgie, cefalee, aproximativ 1/5 dintre pacienți prezintă vărsături, posibile dureri abdominale, zgomot, diaree, scaune apoase fără sânge.

După 1-2 zile, temperatura corpului după frig atinge un număr mare, uneori apare hiperpirexie, starea se agravează brusc, se dezvoltă semne de afectare a sistemului nervos - labilitate emoțională, letargie, depresie, halucinații, ataxie, pierderea orientării, tulburări. memoria, vorbirea, conștiința, parestezia este posibilă, pareza și paralizia, convulsii, uneori modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian. Din a 4-a zi de boală, apare mai întâi o tuse uscată, apoi o tuse umedă și mai severă cu separarea mucoasei, apoi purulentă, iar la unii pacienți, spută amestecată cu sânge.

Apar scurtarea respirației și durerea în zona pieptului. În timpul examinării, sunt dezvăluite simptome care indică prezența pneumoniei la o proporție semnificativă de pacienți, se detectează o scurtare a sunetului de percuție, se aude mai des respirația șuierătoare, iar la aproape jumătate dintre pacienți se aude un zgomot de frecare pleurală; .

Pentru marea majoritate, în fiecare zi, în ciuda tratamentului, starea se agravează, apare insuficiență respiratorie și cardiovasculară, iar hemoptizia se intensifică. Ficatul este mărit, intestinele sunt spasmate.

La unii pacienți, diareea apare într-o perioadă ulterioară. În timpul unei examinări cu raze X, sunt detectate mai întâi modificările interstițiale ale plămânilor, apoi cresc modificările infiltrative.

Există pneumonii segmentare, lobare și chiar totale, care sunt adesea localizate în lobii inferiori ai plămânilor, dobândind uneori un caracter migrator. Rădăcinile plămânilor sunt extinse, structura lor este neclară.

O proporție semnificativă de pacienți prezintă o reacție pleurală, jumătate dintre ei cu un mic revărsat. Sunt descrise cazuri cu un tablou auscultator pronunțat de pneumonie, dar nu este confirmată cu raze X, pe care autorii le-au numit alveolită acută.

Un studiu al sângelui periferic relevă leucocitoză cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie, trombocitopenie și o creștere a VSH la 80 mm/h. Hiponatremia, creșterea concentrațiilor serice de uree, azot și creatinina, activitatea aminotransferazei, fosfatază alcalină, niveluri de bilirubină și uneori sunt detectate aldolazei și creatininei fosfokinazei.

Conținutul de albumină din serul sanguin scade. În spută, frotiuri din trahee și bronhii există multe leucocite segmentate, bacteriile sunt rar întâlnite.

Proteinele, gipsurile, un conținut crescut de leucocite și hematuria sunt adesea detectate în urină. În cazurile de boală severă, crește insuficiența respiratorie și cardiovasculară, microcirculația este întreruptă, se determină sindromul intravascular diseminat odată cu dezvoltarea infarctelor la plămâni și a altor organe și apar hemoragii (nazale, gastrointestinale etc.).

), pot apărea insuficiență renală, șoc infecțios-toxic și deces (după diverși autori, de la 8 la 38%). La pacienții cu un rezultat favorabil, ameliorarea are loc în a 2-a săptămână a bolii.

Temperatura se normalizează treptat, simptomele de intoxicație, insuficiență respiratorie și cardiovasculară dispar; tusea devine mai puțin frecventă, imaginea cu raze X suferă o dinamică pozitivă. Cu toate acestea, resorbția completă a procesului inflamator în plămâni durează adesea până la 2-3 luni, și chiar mai mult în cazul formării abcesului.

Sindromul astenic persistă mult timp, iar la unii indivizi abia după 9 luni sau mai mult funcția de respirație externă este restabilită și insuficiența renală dispare. Potrivit autorilor străini și autohtoni, legioneloza în rândul pneumoniilor la adulți variază de la 2 la 5% și este mai adesea severă, cu mortalitate ridicată în timpul focarelor epidemice individuale.

Pentru legioneloza, care apare sub formă de sindrom respirator acut fără pneumonie, perioada de incubație a fost observată de la 5 ore la 11-28 de zile. Debutul bolii, ca și în cazurile de pneumonie, este acut, dar s-a observat și dezvoltarea treptată a bolii.

Temperatura este de obicei ridicată. În funcție de severitatea bolii, semnele de intoxicație generală (frisoane, slăbiciune generală, cefalee, dureri musculare, amețeli, vărsături etc.)

) pot fi exprimate în grade diferite sau absente. La pacienții cu boală severă, ca și în forma clinică descrisă mai sus, sunt posibile modificări pronunțate ale sistemului nervos central, inclusiv pierderea conștienței.

Simptomele respiratorii nu sunt caracteristice. Tusea este în mare parte uscată, există o durere în gât și o senzație de uscăciune, o senzație de strângere și durere în zona pieptului și în spatele sternului.

Se determină obiectiv o infecție respiratorie acută cu simptome de bronșită sau traheobronșită. În cazurile care implică intoxicație severă, apar vărsături.

Când descriu focarele individuale, plângerile includ dureri abdominale la o proporție semnificativă de pacienți (până la 24%) și adesea fotofobia. Examinarea sângelui periferic evidențiază leucocitoză.

Durata medie a bolii este de 2-5 zile. Sunt posibile recidive.

Pentru prima dată cu febra Pontiac, acestea au fost observate la 14% dintre pacienți, iar în timpul observațiilor ulterioare - la 47%.

Diagnostic diferentiat

În același timp, răspândirea epidemică a gripei are loc de obicei în sezonul rece, iar boala legionarilor - în principal în lunile de vară (iulie-august). Situația epidemiologică este diferită pentru aceste infecții. Spre deosebire de susceptibilitatea generală a gripei și de importanța comunicării dintre ceilalți și pacient în răspândirea bolii, cu legioneloză, grupuri limitate de oameni se îmbolnăvesc, iar contactul cu pacienții nu crește numărul de boli. În sângele pacienților cu gripă, leucopenie sau neutropenie sunt detectate limfocitoză și o scădere a VSH, spre deosebire de leucocitoză cu o schimbare neutrofilă, limfocitopenie și o creștere semnificativă a VSH în boala legionarilor.

Răspândirea epidemică a bolii cu un sindrom general pronunțat de intoxicație, în prezența durerilor abdominale, vărsăturilor și diareei, poate fi diagnosticată în mod eronat ca o formă gastrointestinală de salmoneloză sau o infecție stafilococică. Cu aceste infecții, ficatul se mărește, leucocitoza neutrofilă și creșterea VSH sunt detectate în sânge și pot fi detectate modificări patologice în urină. Cu toate aceste forme nosologice, o evoluție extrem de severă este posibilă la un număr mare de pacienți din sursa infecției. În diagnosticul diferențial al acestor boli, este important să se evalueze corect datele epidemiologice.

Legătura bolii cu consumul de carne, pește, ouă, produse lactate, produse de cofetărie sau încălcarea regulilor de preparare a alimentelor, precum și o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului după spălarea gastrică și terapia cu apă-sare indică o infecție toxică alimentară. Dimpotrivă, absența datelor menționate, prezența pacienților în camere cu sisteme de aer condiționat în funcțiune și alte posibile surse de Legionella, precum și dezvoltarea modificărilor inflamatorii acute la nivelul plămânilor în perioada ulterioară a bolii (de la 2-3 zile) sunt caracteristice bolii legionarilor. Din a 3-4-a zi de boală, devine necesară diferențierea legionelozei de infecțiile în care unul dintre simptomele principale este pneumonia, precum și de pneumonia de altă etiologie, în principal bacteriană. Răspândirea epidemică limitată a bolii în timpul verii, dezvoltarea semnelor de intoxicație generală într-o parte semnificativă în perioada inițială a bolii, adesea cu modificări pronunțate ale sistemului nervos central și dinamica ulterioară cu predominanța simptomelor de pneumonie poate sta la baza diagnosticului diferenţial cu psitacoză.

Diferența de situație epidemiologică este foarte importantă aici. Focare de psitacoză apar în rândul persoanelor care au contact cu păsările. În sângele periferic al pacienților cu ornitoză, ca și în cazul legionelozei, se observă o creștere bruscă a VSH și o schimbare a numărului de leucocite la stânga, dar din a 3-a zi, de regulă, cu ornitoză există leucopenie sau normocitoză cu monocitoză, si nu leucocitoza. Psittacoza, chiar și în cazurile severe, decurge în general favorabil, iar utilizarea antibioticelor din grupul tetraciclinei este eficientă.

Debutul acut al bolii cu frisoane și creșterea temperaturii în 1-2 zile până la un număr mare, dureri de cap, mialgie, slăbiciune și, în cazuri severe, greață, vărsături la unii pacienți cu modificări pronunțate ale sistemului nervos central sub formă de tulburările de somn, pareza și paralizia, sindromul meningeal, mărirea ficatului și prezența pneumoniei determină asemănarea febrei Q cu legioneloza. Febra Q afectează persoanele care au contact cu animalele sau produsele acestora, iar focarele epidemice sunt de natură profesională și casnică. Febra Q, de regulă, are un curs benign, nu există leucocitoză în sângele pacienților; Spre deosebire de neutrofilia și limfopenia legionelozei, febra Q are neutropenie și limfomonocitoză, iar VSH este doar ușor crescută.

Utilizarea medicamentelor din grupul tetraciclinei are un efect terapeutic pronunțat în 1-2 zile. Există o oarecare asemănare în tabloul clinic al micoplasmozei cu legioneloza, atât în ​​cazurile de boli care apar cu pneumonie, cât și sub formă de infecții respiratorii acute fără modificări inflamatorii ale plămânilor. Dintre simptomele observate în ambele infecții, debutul acut al bolii, frisoane, febră, slăbiciune, durere în tot corpul, mărirea ficatului, uneori diaree, dezvoltarea pneumoniei nu la începutul bolii, dar câteva zile mai târziu cu modificări mai semnificative detectate în timpul examinării cu raze X. Caracteristicile distinctive sunt: ​​un curs mai benign al infecției cu micoplasmă, ca o excepție - dezvoltarea de sindroame neurologice pronunțate, adesea natura interstițială a pneumoniei, mai des normocitoză sau leucocitoză ușoară cu limfo- și monocitoză.

Bolile de grup ale micoplasmozei apar în principal în grupuri închise emergente, adesea de tineri, cu contact strâns între oameni, deoarece sursa infecției este pacientul sau purtătorul. În pneumonia bacteriană cauzată de pneumococi, strepto- și stafilococi, Haemophilus influenzae, Klebsiella și alte bacterii pneumotrope sau oportuniste, spre deosebire de boala legionară, din prima zi de boală se determină semne care indică un proces inflamator în plămâni. Modificările neurologice severe cu leziuni focale, sindromul meningeal și tulburările de conștiență sunt extrem de rare.

O mărire detectabilă a ficatului la o proporție semnificativă de pacienți, de regulă, nu este însoțită de o creștere a nivelului de bilirubină și a activității aminotransferazei. Gradul de reducere a albuminei și hiponatremie observate în boala legionară nu apare de obicei. Diagnosticul final de legioneloză se stabilește pe baza testelor de laborator, în principal prin imunofluorescență indirectă pentru determinarea nivelului de anticorpi din serul sanguin. O diluție de 1:128 sau mai mult într-un singur ser cu un tablou clinic adecvat sau o creștere a titrului de anticorpi de cel puțin 4 ori este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Mai puțin utilizate sunt metoda microaglutinarii, metoda ELIZ microimunofluorescentă, reacțiile de hemaglutinare și fixare a complementului. Anticorpii din serul sanguin apar la sfarsitul primei saptamani de boala, cresc semnificativ in saptamana 2-3 si ajung la un nivel maxim dupa 4-5 saptamani cu scadere ulterioara. Izolarea agentului patogen se realizează pe mediile menționate mai sus. Se detectează în preparate care utilizează colorarea Giemens și impregnarea cu argint.

Agentul patogen poate fi detectat și prin metoda imunofluorescenței directe a frotiurilor de gât, preparate din exsudate, amprente din organe și probe de mediu.

Prevenirea

Diagnosticare

Tratament

O doză zilnică de 2 g de eritromicină pentru administrare orală este adecvată pentru cazurile ușoare de boală. Dacă se suspectează legioneloza, trebuie începută terapia ex juvantibus, iar dacă se obține un efect clinic, aceasta trebuie continuată indiferent de rezultatele testelor de laborator.

Durata cursului terapiei antibacteriene, dacă este eficientă, este de 10-12 zile. Evoluția moderată și severă a bolii necesită utilizarea eritromicinei în doză mare (4 g pe zi intravenos) sau spiromicină (Rovamycin) 1,5 milioane de unități de 3 ori pe zi intravenos.

Dacă efectul clinic este insuficient, este rațional să se prescrie rifampicină (rifadină, benemicină) în doză zilnică de 1,2 g pe cale orală împreună cu eritromicină. Cu normalizarea persistentă a temperaturii și regresia altor manifestări clinice ale pneumoniei, se recomandă trecerea de la eritromicină intravenoasă la administrarea orală.

Durata terapiei specifice este determinată de dinamica procesului sub influența tratamentului, iar pentru cazurile moderate este de 2-3 săptămâni. În cazuri rare, dacă este necesar, cursul tratamentului poate dura 1,5-2 luni.

Dacă dintr-un motiv oarecare nu este posibil tratamentul cu eritromicină, se recomandă utilizarea unei combinații de doxiciclină și rifampicină. O direcție promițătoare în terapia antibacteriană pentru pacienții cu legioneloză este utilizarea medicamentelor sintetice moderne din grupul macrolidelor (azitromicină, claritromicină) și fluorochinolone, a căror eficacitate este estimată a fi mai mare decât eritromicina.

Terapia perfuzabilă la pacienții cu legioneloză se efectuează conform principiilor generale folosind soluții de glucoză 5-10% și soluții coloidale (reopoliglucină, hemodez, albumină dau rezultate pozitive) ținând cont de diureză. În prezența pneumoniei, cantitatea de lichid administrată este limitată.

Corticosteroizii sunt absolut indicați pentru dezvoltarea șocului infecțios-toxic și a alveolitei severe. Pentru a corecta hipoxia se folosesc diferite tipuri de oxigenoterapie, inclusiv HBOT.

După externare, examenul medical este indicat timp de 3-6 luni sau mai mult.

Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.