Techniky psychoterapie v léčbě alkoholismu. Psychoterapie alkoholismu. Kapitola I. Sociální a sociálně-emocionální problémy dětí z rodin alkoholiků

V medicíně existuje něco jako etiotropní léčba. Je to odlišné od symptomatická A patogenetické tím, že neodstraňuje příznaky (symptomy) nemoci nebo patologických procesů probíhajících v těle, ale příčinu. Například u infekcí je opatřením etiotropní léčby antibiotická terapie. Antibiotika ničí bakterie, které způsobují onemocnění. Antipyretika a léky proti bolesti jsou léky symptomatické, protože pouze zlepšují stav, ale neovlivňují příčinu.

Každý lékař se vždy snaží předepsat etiotropní léčbu, i když není zcela zjištěna příčina onemocnění. Tato zásada se dodržuje i v případě alkoholismu. Právě rehabilitaci alkoholiků je třeba považovat za opatření zaměřené na kauzální faktory. Je to ona, kdo pomáhá vyrovnat se s nemocí úplně.

Nejčastější mylnou představou je názor, že kódování zcela vyléčí alkoholismus. Ve skutečnosti je to pouze zakazující opatření. Pacient je nucen zdržet se pití alkoholu, ale závislost zůstává. Alkoholik nikdy nebude moci pít „kulturně“. I malá dávka alkoholu s největší pravděpodobností vyústí v další flám. Je to důsledek patologických změn, ke kterým došlo v těle.

Úplné uzdravení z alkoholismu je úplné vysazení alkoholu. To je možné pouze tehdy, pokud je eliminována psychická závislost. Člověk se musí naučit zvládat konflikty a problémy bez „dávky“. Těmito otázkami se zabývají rehabilitační centra pro alkoholiky. S pacienty zde pracují psychologové.

Společná schémata rehabilitační léčby alkoholismu

Metodika „12 kroků“.

Historie metody

Na konci 18. století se skupina teologů rozhodla vytvořit techniku, která by lidem se závislostí na alkoholu pomohla zbavit se závislosti. Na tomto základě se začaly shromažďovat skupiny „anonymních alkoholiků“. Schéma krok za krokem vzdání se alkoholu v kombinaci s prací ve skupině přineslo velmi dobré výsledky.

Zpočátku bylo schéma desetistupňové. V roce 1935 byl přehodnocen a rozšířen dvěma Američany, kteří měli v minulosti závislost. Vytvořili skupinu, která se rychle rozrostla a získala si následovníky po celém světě. Následně bylo schéma „12 kroků“ uznáno mnoha odborníky jako jedno z nejúčinnějších.

Rehabilitační program "12 kroků"

Při použití 12 kroků pro alkoholismus se skupinová setkání obvykle konají jednou týdně po dobu 12 týdnů (někdy je vyžadováno 15 týdnů). První úvodní lekce trvá 1,5 hodiny, poté každá 1 hodina.

Během lekcí se očekává aktivní účast každého pacienta. Psycholog nebo psychoterapeut pouze zasvěcuje a vede. Proměnu osobnosti alkoholika provádí sám. Pokud má k léčbě negativní postoj a není připraven na sobě pracovat, pak se efekt s největší pravděpodobností nedostaví.

Léčba alkoholismu metodou Shichko

Gennadij Andrejevič Šičko je sovětský kandidát biologických věd. Dlouhou dobu působil v Institutu experimentální medicíny Ministerstva zdravotnictví RSFSR.

Shichko vyvinul svou metodu v letech 1950 až 1980. Nejde jen o rehabilitaci, ale o úplný průběh léčby, který nahrazuje kódování. Gennadij Andreevič navrhl opustit medikaci a různé typy sugescí. Jeho metodika je založena na postulátu, že každý člověk je od narození naprogramován na střízlivost. Ale v průběhu života dochází k „přeprogramování“ pod vlivem společnosti. Stav alkoholické intoxikace je tedy abnormální, nepřirozený.

Schéma léčby a rehabilitace podle Shichkovy metody

Podmínky nutné pro účinnou léčbu:

• Pacient si musí přiznat, že je nemocný a potřebuje léčbu. Podle Shichka je jakákoli systematická konzumace alkoholických nápojů patologií, protože střízlivý životní styl je člověku vlastní od přírody. Pokud si pacient nechce přiznat, že je nemocný, pak nemá smysl se léčit.
• Člověk musí být připraven spolupracovat s lékařem, podstoupit léčbu a podniknout aktivní kroky k uzdravení.

Program léčby alkoholismu metodou Shichko:

Fotky Před zahájením léčby si pacient musí udělat fotografii a nosit ji s sebou nebo ji doma pověsit na viditelné místo. V budoucnu by se mělo fotografovat 10., 30. a 100. den od zahájení léčby. Tvář alkoholika na sebe vždy bere něco konkrétního vzhled. Po vysazení alkoholu se to postupně mění k lepšímu. Člověk porovná fotky, uvidí tohle a jeho motivace se zvýší.

Alkoholová autobiografie Pacient musí napsat podrobnou biografii, ve které mluví o svém životě, počínaje okamžikem, kdy poprvé vyzkoušel alkohol. Musíte být upřímní a otevření ve všem: Jak jste se cítil po první dávce alkoholu, kterou jste si dal? Jaké problémy začaly ve vašem životě od chvíle, kdy jste začal zneužívat alkohol? Jaké druhy fyzického utrpení pacient zažil? Jaké zdravotní problémy se v průběhu let objevily? Jak na tuto bolestivou závislost reagovali vaši blízcí? Jaké hmotné nouze zažil člověk kvůli alkoholu? Jednou týdně si musíte znovu přečíst svou autobiografii. Pokud se vám v paměti objeví nové podrobnosti, musíte si je okamžitě zapsat.

Vedení deníku Alkoholik by si měl od prvních dnů léčby vést osobní deník. Musíte do něj napsat: vaše emoce a zkušenosti; náhodné myšlenky o alkoholu; vaše pocity v určitých životních situacích; pocity a myšlenky během a po setkání s bývalými kamarády v pití; pohodu, fyzickou kondici a zdravotní stav; cíle, sny, touhy. Deník je třeba vést denně. Musí se pravidelně číst, aby bylo možné porovnávat záznamy za různá období.

Testování vlastní sugestibility To lze provést samostatně nebo pod vedením psychoterapeuta. Pacient musí pochopit, jak je schopen do sebe něco vštípit. Způsob ověření: Jděte na klidné místo, kde vás nikdo nebude rušit(nejčastěji se test provádí v ordinaci lékaře). Posaďte se na židli a relaxujte. Třikrát si přesvědčivě řekněte: "Moje levá ruka je nehybná.". Počkejte 20 sekund a zkuste zvednout levou paži. Výsledky testů: dobrá sugestibilita: paži nelze zvednout; průměrná sugestibilita: Daří se mi zvednout paži, ale pomalu a s velkými obtížemi; sugestibilita je slabá nebo téměř chybí: Paže se bez obtíží zvedá.

Vytvoření střízlivého životního stylu V závislosti na výsledcích testu pacient napíše pod vedením lékaře text, ve kterém provádí vlastní dopad: vyvolává v sobě odpor k alkoholickým nápojům; přizpůsobí se střízlivému životnímu stylu; analyzuje a koriguje své jednání. Tento text je třeba číst každý den. V případě potřeby jej můžete vylepšit, upravit a zapsat myšlenky, které vyvstanou.

Konsolidace výsledků Pracovat na sobě a vést střízlivý život je pro alkoholika těžký úkol, zvláště zpočátku. Často chybí motivace. Jakýkoli problém, který se objeví, může narušit vnitřní rovnováhu a vést k relapsu. Jakmile je dosaženo pozitivního výsledku, musí být okamžitě konsolidován. Způsoby upevnění: Neustálá znalost protialkoholních materiálů: čtení knih, sledování filmů, poslouchání přednášek. To vytváří averzi k alkoholu na podvědomé úrovni. Návštěva psychoterapeutických skupin. Zde bude mít pacient příležitost komunikovat s podobně smýšlejícími lidmi, najít si nové přátele a bude moci rychle odmítnout komunikaci s bývalými pijáky.

Najít smysl svého života Když se lidí, kteří přestali kouřit, ale nedokázali odolat, ptají, proč se k závislosti vrátili, často následuje odpověď: „když nebylo nic jiného na práci, rozhodl jsem se jít kouřit“. Podobná je situace s alkoholismem a každodenní opilostí. Pokud člověk nemá v životě žádné zaměstnání, práci nebo alespoň koníčka, pak je riziko relapsu vždy vysoké. Když si pacient uvědomí, že se vrací k normálnímu životnímu stylu, měl by si najít něco zajímavého. Je vhodné, aby s tím pomohli příbuzní.

Shichkova metoda je účinná u mnoha pacientů s alkoholismem, zejména u raná stadia. Díky odmítání užívání léků a fyzioterapeutických postupů je technika bezpečná a nemá žádné kontraindikace ani vedlejší účinky.

Nevýhodou je, že léčba a rehabilitace podle Shichka působí především na sugestibilní osoby. Pacienti s nízkou mírou sugestibility se často musí uchýlit ke kódování léků.

Skupinová psychoterapie alkoholismu

Na začátku 20. století sestry na amerických klinikách poznamenaly, že skupinová sezení s pacienty jsou vždy mnohem efektivnější než s jednou osobou. Pokud například přednášíte o hygienických opatřeních více pacientům, všichni začnou dodržovat předepsané postupy, vzájemně se motivovat a podporovat.

V roce 1931 vzal americký lékař Jacob Moreno tento princip za základ a začal vytvářet skupiny pacientů pro boj s psychickými problémy. Pod jeho vedením vyšlo první číslo časopisu „Skupinová psychoterapie“. Později se tyto techniky začaly používat při rehabilitaci pacientů se závislostí na alkoholu a drogách.

Popis techniky

Skupinová psychoterapie u pacientů se závislostí na alkoholu obvykle zahrnuje 7–10 sezení. Délka každého z nich je až 1,5 hodiny.

Typy skupin pro rehabilitaci alkoholismu:

• Trénink dovedností. Pořádají je pouze profesionální psychologové nebo psychoterapeuti ve specializované ambulanci nebo ordinaci. Účastníci musí splnit úkoly zadané specialistou. Při výcviku hraje hlavní roli psychoterapeut.
• Setkání. Má tam být moderátor, nejčastěji psycholog, ale hlavní role patří účastníkům. Sdílejí své příběhy, komunikují, motivují a podporují se.

• Podívejte se na sebe zvenčí, očima ostatních.
• Získejte odpovědi na své otázky.
• Přestaňte popírat svou závislost, připustit přítomnost nemoci a pochopit, že je třeba s ní bojovat.
• Získejte potřebné informace.
• Mluvte, vyjadřujte své pocity a myšlenky, získat podporu od podobně smýšlejících lidí.
• Osvojit si dovednosti efektivní komunikace ve společnosti.
• Naučte se zvládat stres a konfliktní situace, řídit své emoce.
• Uvědomit si a přijmout zodpovědnost pro svůj budoucí život.

Rodinná psychoterapie alkoholismu

Rodinná psychoterapie je jednou z nejmladších psychoterapeutických praxí. Začal se používat po 50. letech minulého století. Brzy se o metodu začalo zajímat mnoho klinik pro léčbu drogové závislosti. V Rusku se rodinná psychoterapie začala široce provozovat v polovině 90. let.

Popis metody

Lidé, kteří pacienta obklopují, na něj mají silný vliv. Práce s celou rodinou je tedy logickým pokračováním práce se samotným alkoholikem – vždyť je to mikrospolečnost, do které se nakonec po léčbě vrátí.

Praxe ukazuje, že vztahy v takových rodinách jsou téměř vždy daleko od ideálu. Na sezení obvykle psychoterapeuti a psychologové zvou rodiče, bratry a sestry a děti závislého.

Cíle rodinné psychoterapie závislosti na alkoholu:

• Naučte členy rodiny komunikovat, vyjadřovat své emoce, myšlenky, stížnosti příbuzným. Obvykle to způsobuje nejvážnější problémy v rodinách alkoholiků. velké problémy.
• Zavést v rodině nová pravidla střízlivosti. Prostředí by nemělo člověka provokovat k pití alkoholu.
• Navazujte důvěryhodné, vřelé a přátelské vztahy mezi všemi členy rodiny.

• blízcí neuznávají zásluhy a zásluhy pacienta;
• je mu často vyčítáno jeho nízké sociální postavení a nedostatečný příjem;
• celková nepříznivá situace v rodině: příbuzní jsou si navzájem „uzavření“, neustále vládne atmosféra podceňování, rozhořčení a podráždění;
• touha příbuzných neustále sponzorovat alkoholika.

Léčba a rehabilitace pro spoluzávislost

Známky spoluzávislosti:

• Postoj k pijícímu příbuznému se projevuje v podobě silných, přehnaně vyjádřených emocí: zášť, hněv, pocity beznaděje.
• Příbuzní neustále doufají v „zázračné uzdravení“ a očekávají, že nemoc sama odezní.
• Celým smyslem života spoluzávislého člověka je neustále pomáhat alkoholikovi.
• Spoluzávislý ztrácí schopnost adekvátně posoudit situaci. Snaží se pacienta obklopit ještě větší pozorností a péčí, ale ty mají destruktivní následky.

Užívání léků během rehabilitace na alkoholismus

Jiné rehabilitační metody pro závislost na alkoholu

Ždanovova technika

Rehabilitace alkoholiků v klášteře

Akupunktura

Jejich manželé v 9 případech z 10 preferují rozvod před pokračováním rodinné vztahy, protože žena alkoholička kompromituje svého manžela, do značné míry ztrácí schopnost plnit povinnosti manželky, matky a ženy v domácnosti. Kromě toho je závislost manžela na ní (materiální, morální a psychologická) obvykle menší. Pro srovnání, manželky manželů s alkoholismem se rozvádějí mnohem méně často (Zabolai-Chekme E., 1981).

U manželů, kteří se neodloučili od svých manželek z důvodu zneužívání alkoholu, jsou často pozorovány známky psychické, sexuální, materiální či jiné závislosti na manželkách. Mnozí samozřejmě usilují o záchranu rodiny z lásky k manželce, neochoty ničit život svým dětem a neschopnosti opustit ženu v krizové situaci. Alkoholismus manželek má každopádně na jejich manžela silný psychicky traumatický dopad, kvůli kterému se např. odmítají účastnit skupinových forem rodinné psychoterapie, kde musí v přítomnosti diskutovat o alkoholických a nealkoholických problémech. ostatních. rodinné problémy. Tato okolnost do značné míry určuje specifika úkolů rodinné psychoterapie [Guzikov B. M. et al., 1980] a rehabilitace žen s alkoholismem (viz kapitola 5).

Alkoholismus u žen má závažný dopad na děti, vede ke znatelným duševním poruchám, které vyžadují speciální korekci – neurotické poruchy, odcizení, deviantní chování, opoždění duševního vývoje. Nevědomá sebeidentifikace s matkou v kombinaci s dědičnou dispozicí k alkoholismu a sociálně-psychologickou nepřizpůsobivostí způsobenou nedostatky ve výchově často vede tyto děti k zneužívání alkoholu a vytváření závislosti na něm (viz kap. 2 a 3). V různých zemích jsou miliony takových dětí, ale teprve nedávno, jak poznamenali J. Seixas, M. Levitan (1984), jsou uznávány jako kategorie osob vyžadujících zvláštní pozornost a léčbu. Dospělé děti alkoholiků si často neuvědomují, že původ mnoha jejich životních problémů je v rodinném alkoholismu. Popírají, že by měli potíže, často si myslí, že pomoc nepotřebují, nebo nevědí, v jakém rozsahu a kde ji mohou získat. Poskytnout jim psychoterapeutickou a psychokorekční pomoc není jednoduché – vyžaduje speciální školení terapeutů a spoustu času. Uvedené autoři popisují zkušenosti z jeden a půl roku poradenské práce s dětmi v jedné ze skupin tvořených 6 ženami ve věku 24 až 42 let. Alkoholem trpěly ve 2 případech matky, ve 2 případech matky a otcové a ve 2 případech otcové. V době zahájení lekcí praktického lékaře nebyl ani jeden z rodičů v remisi. Během hodin se zvyšovala důvěra mezi členy skupiny, mezi nimi a terapeuty si ženy vytvořily správné představy o alkoholismu, což přispělo ke korekci pocitů viny za podíl na vzniku této nemoci u rodičů. Následky psychotraumat byly identifikovány a zastaveny: ženy po mnoho let vzpomínaly na prázdniny a prázdniny, rozmazlené rodiče: litovaly ztracených let života; někteří se báli, že se stanou závislými na alkoholu; roky odkládaly děti, bály se o své mateřské city, a pokud měly děti, bály se, že zneužijí alkohol; měli potíže s vyjadřováním lásky k druhým, protože byli svými rodiči málo milováni. Teprve po roce účasti na GP byly pozorovány pozitivní změny v postojích a chování žen.

Navzdory těžkým morálním a materiálním škodám, které ženy s alkoholismem způsobují svým dětem, je úspěšnost léčby a rehabilitační práce s nimi do značné míry dána mírou normalizace vztahů s dětmi. Proto ženy (když mají na výběr) preferují terapeutické programy, které poskytují pomoc jejich dětem (Beckman L., 1984].

Blízcí příbuzní pacientů jsou zpravidla extrémně psychicky traumatizovaní ženskými problémy s alkoholem, které podkopávají pověst rodiny a vzbuzují pochybnosti o jejich vlastní sociální kompetenci, nemluvě o ekonomických a jiných důsledcích těchto problémů.

V chování příbuzných lze rozlišit sedm typů postojů k pacientům, kteří potřebují speciální korekci:

1. Přehnaný pocit viny za výskyt onemocnění je nejčastěji charakteristický pro rodiče. Vyčítal si, že své dceři nevěnuje dostatečnou pozornost dětství, v neschopnosti včas zajistit potřebné výchovné vlivy, uspokojit své materiální i duchovní potřeby a často ve vlastní opilosti přikládají těmto faktorům nadměrnou důležitost při vzniku a rozvoji alkoholismu, ospravedlňují chování dětí i v případech, kdy je jeho kritické posouzení zásadním prvkem rehabilitačních účinků. Náprava přehnaného pocitu viny rodičů nebo jiných příbuzných je poměrně obtížná, protože jedním z jejích zdrojů jsou jejich osobní vlastnosti. Výklad charakteristik onemocnění je zde nutné spojit s příklady životních příběhů pacientů s alkoholismem z rodin, které jsou považovány za „prosperující“.

2. Lhostejný postoj k osudu pacientů vzniká většinou v důsledku nedostatku vřelých, skutečně rodinných vztahů v rodině nebo touhy „vzdát se všeho“ v důsledku četných neúspěšných pokusů pomoci pacientovi. V prvním případě lze dosáhnout pouze formálního zapojení příbuzných do procesu psychoterapie a rehabilitace a v druhém úsilí směřující ke zvýšení vzájemného porozumění v rodině, organizování pomoci pro pacienta a především první pozitivum změny v její léčbě mohou vrátit příbuzným naději a podpořit jejich zapojení do terapeutických a rehabilitačních opatření.

3. Deaktualizace problému onemocnění a jeho léčby se u značné části příbuzných projevuje v souvislosti se začátkem kontaktů mezi pacienty a lékaři. Příbuzní přikládají souhlasu s navázáním těchto kontaktů nadměrnou důležitost, protože se domnívají, že je to rozhodující faktor při „léčení“, což nemusí vždy znamenat absolutní abstinenci, ale návrat k umírněné konzumaci alkoholu je povolen. Alkoholismus není považován za chronické onemocnění, ale za „promiskuitu“, reakci na jakékoli problémy v životě, nestabilitu vůči vlivům alkoholického prostředí. Kromě vhodné vysvětlující práce k překonání popírání nemoci rodinnými příslušníky mají významný, někdy i rozhodující vliv příklady žen, které se opakovaně léčily z alkoholismu.

4. Sobecký postoj k pacientce a manipulace s jejím chováním k uspokojení nafouknuté potřeby dominance je nejčastěji pozorována ze strany manželů a jejich příbuzných z důvodu nedostatku hlubokých vazeb nebo charakterových odchylek, umocněných nedostatečným pochopením. problém alkoholismu nebo nedostatek motivace k takovému porozumění. Sobecký postoj se projevuje předčasnými pokusy o částečné omezení způsobilosti k právním úkonům (pobírání mzdy pro nemocné apod.), umísťováním do léčebných zařízení, odnímáním práva na životní prostor, rodičovská práva- ne kvůli dětem, ale pro usnadnění dosažení těchto cílů. V takových vztazích příbuzní často provokují různé způsoby poruchy a recidivy onemocnění.

5. Přehlížející postoj k alkoholismu žen je obvykle pozorován ze strany manželů nebo blízkých mužů, kteří zneužívají alkohol a nejsou schopni kriticky uvažovat o svých problémech s alkoholem i o problémech ostatních. V mnoha případech samy potřebují zvláštní léčbu a měly by být podporovány, aby ji vyhledávaly společně se ženami. V procesu rodinné psychoterapie je nutné pokusit se spojit úsilí manželů o dosažení a udržení střízlivosti.

6. Nedůvěra v možnost efektivní léčby ženám výrazně komplikuje psychoterapeutickou a rehabilitační práci s pacientkami. Navíc se ukázalo, že příbuzní jsou špatní spojenci, kteří neprojevují náležitou iniciativu při mobilizaci rodiny, aby pacientovi pomohla. V takových případech je nutné nejen vést vysvětlující práci s příbuznými, ale také zapojit do rozhovorů s nimi ženy, které se v minulosti léčily z alkoholismu a mají dlouhodobé remise.

7. Přetrvávající negativismus vůči ženám trpícím alkoholismem, zejména od významných příbuzných, může negativně ovlivnit účinnost léčby. Vytváří v domácnosti chronicky traumatické prostředí a pro ženy je nejobtížnější, když jsou jeho zdrojem manželé nebo děti. Negativismus obvykle vzniká jako důsledek konfliktů spojených s alkoholismem žen a poklesem prestiže rodiny v očích ostatních.

Pokud se rodina pod vlivem některého ze svých členů nerozpadne a nadále jim pomáhá, i přes odpor pacientů, recidivy onemocnění, výrazně to rozhoduje o úspěchu terapie. Základem takových vztahů v rodině jsou skutečně příbuzné vztahy postavené na lásce. I v tomto případě však rodinné vztahy procházejí řadou kritických fází. Podle J. Sappa (1985) je lze popsat z hlediska konceptu E. Kubler-Rosse, který charakterizuje pět fází chování lidí, kteří se dozvěděli, že jsou nevyléčitelně nemocní: 1) anosognosie; 2) hněv; 3) souhlas, 4) deprese; 5) pokora. Stejná je podle J. Sappa dynamika postoje rodinných příslušníků k pacientům s alkoholismem: 1) rodina zpočátku zlehčuje závažnost problémů s alkoholem a skrývá je před okolím, pacienty posílá k léčbě s jinými diagnózami, například „gastritida“; 2) progrese onemocnění a zhoršující se následky opilosti vyvolávají u členů rodiny hněv na základě nepochopení podstaty alkoholismu a důvodů, proč se s ním pacienti nemohou vyrovnat; 3) poté rodina uzavře s pacienty dohodu o ukončení abúzu alkoholu a zahájení léčby; 4) rodinní příslušníci prožívají „depresi“ způsobenou uvědoměním si, že mnohé z problémů pacientů jsou neřešitelné, a to i v období remise; 5) členové rodiny se začínají smiřovat se svou situací a chápou, že jiný život nebude. Není snadné toho dosáhnout, ale je nutná podmínka rodinná pomoc nemocným.

Psychoterapie pro manželské páry. Vzhledem k tomu, že manželé v drtivé většině případů odmítají navštěvovat skupinové formy psychoterapie a psychokorektivní práce, je základem rodinné psychoterapie pro ženy s alkoholismem vhodná práce s odděleným manželským párem. V této práci jsou tři fáze.

První etapou je rozbor vlivu rodinných vztahů na rozvoj onemocnění. Ve většině případů se ženy uchylují k alkoholu pod vlivem mužů (manželů), ale často ženy také stimulují rozvoj alkoholismu u mužů. V některých případech, v době, kdy jdou do zařízení pro léčbu drogové závislosti, potřebují manželka i manžel speciální léčbu. Přirozeně, postoj manžela k alkoholismu jeho manželky může být určujícím faktorem remise, zvláště pokud je manželka na manželovi psychicky závislá. Vytvoření adekvátního postoje k problému s alkoholem obecně a k alkoholismu jeho manželky zvláště vede k odstranění obvykle silně vyjádřeného afektivního napětí ve vztahu mezi manžely. Je pozoruhodné, že i v případech, kdy mají manželé alkoholismus a začnou se léčit společně se svými manželkami, mají tendenci svalovat většinu viny za svou „alkoholickou minulost“ na ně. A protože vztah příčiny a následku je nejčastěji opačný, v zájmu zvýšení produktivity připravované psychoterapie by měla být objektivně určena a probrána role každého z manželů při stimulaci systematické konzumace alkoholu.

V naší praxi jsme se setkali s manželskými páry, kdy oba manželé byli alkoholici a rozvedli se několik let po léčbě a vystřízlivění. Manželé zpravidla obviňovali své manželky z toho, že po mnoho let nebyly schopny přestat s pitím a že se do něj samy zapojily, a tím zhoršovaly zneužívání alkoholu jejich manžely. Ta vznesla na ženy řadu dalších obvinění – že si je k sobě „vzdávaly“ pouze pomocí alkoholu a projevovaly mravní laxnost v podnicích, kde manželé společně popíjeli alkohol. A pokud byla tato promiskuita dříve odpuštěna, pak poté, co muži dosáhli střízlivosti, byla hodnocena kritičtěji.

Další, neméně důležitou součástí této etapy je identifikace maladaptivních stereotypů interakce mezi manžely, které v minulosti vedly k alkoholickým excesům, rozpadům a recidivám nemoci.

Při analýze vztahů v rodinách alkoholiků byl po mnoho let zdůrazňován destruktivní vliv konkurenčních vztahů mezi členy rodiny, zejména manželi, na alkoholismus. Praxe ukazuje, že toto schéma odráží pouze jeden typ rodinných vztahů. E. Kaufman (1985) na základě více než 20leté pracovní zkušenosti identifikuje čtyři typy rodin s alkoholismem:

1) „funkční rodina“ – stabilní i přes přítomnost pacienta nebo pacienta, jehož abúzus alkoholu není důsledkem napjatých rodinných vztahů; 2) v „neurotických“ rodinách způsobuje opilost pacientů konflikty, porušování rolí, sexuální disharmonii, psychosomatické poruchy u ostatních členů, proto bez intenzivní rekonstrukce rodinných vztahů vede detoxikace nebo hospitalizace pacientů pouze ke krátkodobým remisím; 3) „rozpadající se“ rodina je důsledkem dlouhodobého alkoholismu, zhoršení rodinných vztahů, neschopnosti je obnovit, izolace členů rodiny, problémy s prací. V tomto případě byste měli pacienty nejprve léčit a pomoci jim dosáhnout dlouhodobých remisí a poté hledat možnosti alespoň částečně obnovit rodinné vztahy; 4) u pacientů s nízkou úrovní socializace a odborného výcviku je pozorován rychlý rozpad rodiny nebo nepřítomnost v důsledku zneužívání alkoholu. Jejich rehabilitace zahrnuje navázání stabilních kontaktů s příbuznými, odborný výcvik a zapojení do svépomocných skupin, jako je AA.

Druhá fáze - překonání obtíží s adaptací na abstinentský životní styl - zahrnuje úpravu pracovního a klidového režimu, identifikaci faktorů, které mohou vyvolat rozpad a relaps onemocnění, projednání a domluvu na frekvenci kontaktů manžela, manželky, páru. samostatně s protidrogovým zařízením, lékařem a psychologem.

V této fázi je třeba usilovat o dosažení rozumných kompromisů v řadě otázek. Může například nealkoholický manžel pít? alkoholické nápoje v přítomnosti své ženy přijímat hosty nebo s ní navštěvovat podniky v situacích, kdy tyto nápoje budou jistě konzumovány a nabízeny? Se souhlasem manželky mohou být tyto okolnosti jednou z cest k posílení dovedností střízlivého života. Přesto je lepší doporučit, aby se jim manžel vyhýbal, zvláště pokud má pacientka k takovým situacím negativní vztah.

Účinnost léčby se zvyšuje, pokud manželé odmítají konzumovat jakékoli dávky alkoholu. Zde je zjevně pro ženu rozhodující řada faktorů: příklad střízlivého manžela, pochopení jeho velkého zájmu o vyléčení manželky, vytvoření střízlivého pohledu na svět v rodině, „smysl pro kamarádství“.

Taková podpora ze strany manželů má pozitivní efekt při léčbě všech forem drogové závislosti. Zejména N. Copotelli, S. Orleans (1985) to potvrdili při léčbě nikotinismu u 125 žen, které kouřily v průměru 22,2 let a měly průměrný věk 41,8 let. Před léčbou kouřili asi 30 cigaret denně. Sledování po 6-8 týdnech ukázalo, že 48,2 % žen mělo remisi a zbytek pokračoval v kouření. V 85 % případů byla remise předurčena faktorem „pomoci manžela“, který se projevil ve vztazích obecně a konkrétně v povzbuzování žen, aby se zdržely kouření. Nedostatek takové podpory také vedl k relapsu v 85 % případů. Pomoc manželů byla účinnější, když přestali kouřit jako první nebo ve stejnou dobu jako jejich manželky.

Důležitým faktorem v prevenci recidivy alkoholismu je včasná náprava disharmonií v sexuálním životě. Emoční poruchy u žen způsobené prodlouženou intoxikací, s remisí po dobu 2-3 měsíců. ovlivňují také řadu stereotypů chování, zejména sexuálních. V takových případech se ženy v intimních vztazích cítí omezené, neatraktivní a neschopné, což může způsobit přetrvávající nepohodlí, zvláště pokud jejich partneři neprojevují náležité pochopení a takt, nemluvě o přímých výčitkách a obviňování z jejich strany.

Třetí etapou je rekonstrukce a korekce struktury rolí v rodině, která nabývá zvláštního významu, když jsou problémy s alkoholem odsunuty do pozadí a nebezpečí recidivy onemocnění je sníženo na minimum. V tomto období jsou ve většině případů pozorovány dva typy konfliktů: dominance a závislost. Dominance manželů je obvykle způsobena dlouhodobým stažením manželky z rodinných záležitostí nebo nedostatkem víry v jejich schopnost zachovat střízlivost. Projevuje se tím, že manželé neumožňují svým manželkám rovnocenně se podílet na řešení základních otázek fungování rodiny souvisejících s rozpočtem, výchovou dětí, organizací volného času apod. Na rozdíl od tohoto konfliktu je často pozorován jiný : manželé, kteří bývají „vedení“ až závislí v rodinných vztazích, vnímají začátek střízlivého života svých manželek jako signál k přenesení tíživých povinností hlavy rodiny a očekávají od nich rychlou adaptaci. Konflikty dominance a závislosti mohou být prohloubeny zhoršením charakterových vlastností manželek v období déletrvající intoxikace, obtížemi prvních měsíců střízlivého života a nesprávnými stereotypy mezilidských vztahů, které existovaly v minulosti.

Úspěšné řešení problémů rodinné psychoterapie je důležité nejen z hlediska prevence relapsu, ale také pro vytváření zdravého psychického klimatu v rodině, neboť do konfliktů mezi manželem a manželkou se zpravidla zapojují všichni její členové – dospělí i děti.

Vedení rodinné psychoterapie lékařem a psychologem na ně klade zvýšené nároky. Často dostávají důvěrné, ale protichůdné informace od rodinných příslušníků. Proto by se na jeho základě při diskusi o podstatě konfliktů nemělo otevřeně stavět na žádnou stranu. Změny v rodinných vztazích by měly být prováděny nepřímými vlivy as přihlédnutím k tomu, že rodiny s navázanými vztahy se snaží zachovat svou integritu a chránit se před novými normami chování vnucovanými zvenčí. Terapeuticky cenné jsou pouze ty změny v rodinných vztazích, které jsou všemi členy rodiny uznány za nezbytné. Práce lékaře a psychologa by měla optimálně spojovat upřímný zájem o řešení rodinných problémů, nestrannost, sledování dodržování psychoterapeutické dohody členy rodiny, pevnost a důslednost při dosahování cílů a vysokou míru empatie, pochopení slabých stránek a nedostatků jedince rodinných příslušníků a schopnost předcházet jejich negativnímu vlivu na účinnost psychoterapie.

V procesu rodinné psychoterapie by pacienti a další členové rodiny měli zvyšovat pocit vzájemné odpovědnosti za dosažení pozitivních výsledků P. Potter-Efron, R. Potter-Efron (1986) na příkladu léčby mužů ukázali důležitost tohoto úkolu a ženy s alkoholismem a drogovou závislostí. Navrhli psychoterapeutický program, který zahrnoval čtyři fáze: 1) rodinná intervence, ve které je mnohem snazší překonat anosognozii pacientů s pomocí „významných druhých“ než v individuální psychoterapii; 2) školení rodinných příslušníků, aby pomohli pacientům zotavit se, aniž by se uchylovali k nadměrné kontrole jejich chování; 3) studium postojů k pacientům v rodině, změna jejich závislého postavení (pokud existuje); 4) uzavření rodinné dohody, zahrnující zejména takové body, jako je ukončení kontaktů pacientů s těmi, kdo užívají alkohol a drogy, poznávání nových přátel, kteří vedou zdravý životní styl a účast na setkáních AA.

Účinnost rodinné psychoterapie lze hodnotit pomocí následujících kritérií: 1) přijetí myšlenek střízlivosti a schopnosti všech členů rodiny je bránit; 2) normalizace rodinných vztahů, překonávání konfliktů a schopnost konstruktivně řešit problémy, které pro rodinu vznikají; 3) obnova struktury rolí - optimální rozložení odpovědnosti za udržování rodinného rozpočtu, výchovu dětí atd.; 4) schopnost rodiny vyrovnat se s poruchami, relapsy nemoci, schopnost racionálně využívat čas bez práce a domácích povinností; 6) schopnost rodiny poskytnout pomoc jiným rodinám alkoholiků v různých obtížných situacích (toto kritérium se používá k hodnocení úspěšnosti psychoterapie u manželských párů, které vstoupily do psychoterapeutické komunity, o rysech jejího fungování se diskutuje v kapitole 9) [Zobnev V.M., Meiroyan A.A., 1982].

Patologická touha po alkoholu je základní poruchou v souhrnu klinických a osobnostně-psychologických poruch u pacientů s alkoholismem ve všech stadiích nemoci.

Rodinní příslušníci, analogicky se střízlivým chováním pacienta s alkoholismem a stavy při intoxikaci, také vykazovali v určitých situacích odlišné vzorce emočního chování. D. Davis a kol. (1974) uvádí příklad rodiny, která se při rozhovoru s intoxikovaným členem chovala jinak, než při rozhovoru s ním ve střízlivém stavu. V prvním případě působili dojmem živých, veselých lidí se sklony k vtipům a živým projevům emocí; ve druhém projevili zdrženlivost, monotónnost a nevýraznost v emocionální komunikaci. Z toho autoři usoudili, že abúzus alkoholu plní regulační funkci – členové rodiny vědomě nebo nejčastěji nevědomě podporují konzumaci alkoholu svého příbuzného.

Mezi „pozitivní“ důsledky zneužívání alkoholu patří děti a manželé pacientů s alkoholismem rodinná soudržnost, posilování kontaktů s rodičovskými rodinami („smutek spojuje“), vzájemná pozornost, doprovázená zvýšenou empatií a emocemi. V tomto ohledu je zřejmé, že rodinný faktor - podmínky nesprávné výchovy v rodičovské rodině a styl komunikace, který se v ní vyvinul, stejně jako povaha vztahů v manželské rodině pacientů s alkoholismem - velký vliv na vznik a udržení patologické přitažlivosti k alkoholu na psychické úrovni.

Stereotyp rolového chování u pacientů s alkoholismem, zakotvený v rodičovských rodinách, je následně jedním ze systémových faktorů určujících dysfunkční typ vztahů ve vlastních rodinách s diskrepancí mezi verbální a neverbální (nevědomou) složkou v mezilidských vztazích mezi jejich členy. : v emocionální rovině může žena svého opilého manžela vnímat jako silného, ​​nečekaného, ​​bystrého a svého střízlivého muže jako nudného, ​​který ji nemiluje, nevěnuje jí pozornost. Na verbální úrovni jsou v prvním případě vyslovena slova odsouzení; ve druhém - „objektivní“ a oddělené schválení.

Konflikty v rodinách pacientů s alkoholismem se kromě samotného faktu alkoholismu týkaly i role struktury rodiny a sféry sexuálních vztahů mezi manžely. V některých případech manželky pacientů, které si v důsledku manželova alkoholismu zvykly řešit rodinné problémy samy, se během remisí nesnažily a někdy se bály sdílet odpovědnost za rodinu se svými manžely. V ostatních případech byli pacienti věnující se odborné rehabilitaci omezeni na minimum povinností vůči rodině, což vyvolalo nespokojenost manželek, které očekávaly změny v rodinných vztazích. Neřešitelný konflikt rolí zase zabránil normalizaci sexuálních vztahů manželů. Zvyšující se emoční stres a prožívání frustrace u pacientů v remisi aktualizovaly motivy touhy po alkoholu, a tak se vytvořil „začarovaný kruh“.

V současné době se poskytuje psychoterapie pro celou rodinu pacienta s alkoholismem velká důležitost. Uplatnění tohoto principu v praxi je extrémně obtížné. Mnoho pacientů odmítá léčbu a psychoterapii kvůli anosognozii; Příbuzní často podporují nereálné postoje pacientů, obávají se pomsty a trestu pacientů za samotný fakt návštěvy lékařů. Proto se pokusy vést rodinnou psychoterapii i bez účasti samotného pacienta jeví jako relevantní.

Základem tohoto modelu psychoterapie, který se nejvíce rozšířil ve Spojených státech a stále není příliš populární v západoevropských zemích, je postoj, „že pokud jsou všichni „propojeni“ se všemi, dojde ke změně alespoň u jednoho člověka v systému může nepřímo vyvolat změny (reakce) a dalších lidí.“

Dalším podkladem pro takovou psychoterapeutickou intervenci je krize nebo nahromadění krizí, které se téměř vždy stanou zlomem v osudu alkoholika. Pacienti s alkoholismem se k léčbě rozhodnou vždy v případech, kdy významné osoby s nimi v kontaktu trvale vykazují alternativní chování, které pro pacienty znamená velkou ztrátu.

V závislosti na ochotě rodin čelit svým problémům může být nabídnuta „přímá intervence“ nebo „rodinná intervence“.

"Přímý zásah" Jedná se o konfrontaci s pacientem s alkoholismem za pomoci rodiny, spolupracovníků, administrativy, lékařů, přátel a dalších osob.

"Rodinná intervence"- konfrontace s rodinnými příslušníky, kteří nepijí alkohol, se provádí za pomoci odborných asistentů (v našem chápání - psychoterapeutů a lékařských psychologů).

"Přímý zásah" Tato forma psychoterapie zahrnuje jednu osobu z bezprostředního okolí alkoholika hledajícího pomoc. Důvodem může být jakákoli krizová situace. Pro tuto osobu hledající pomoc („iniciátor“) je zpravidla obtížné přiznat sobě i ostatním, že v rodině jsou vážné problémy s alkoholem, které už sám násilník nedokáže vyřešit. Často se „iniciátor“ cítí jako zrádce, protože porušuje rodinné pravidlo – „neprat špinavé prádlo na veřejnosti“. Proto je žádost „iniciátora“ o pomoc doprovázena pocitem viny a strachem z reakce pacienta. Konzultant by měl vysvětlit „iniciátorovi“ a ujistit ho, že je to jeho iniciativa, která naznačuje, že jedná na základě pocitů sympatií a obav a snaží se dosáhnout pozitivních změn.

Během prvního konzultačního rozhovoru psychoterapeut zjišťuje, jaké klinické příznaky má pacient, a ptá se na zdravotní, psychické a sociální důsledky alkoholismu. Pokud se psychoterapeut na základě své speciální kompetence rozhodne, že intervence je vhodná, a „iniciátor“ v tom vidí příležitost pro rodinu, pak sestaví seznam všech lidí, kteří jsou pacientovi blízcí, byli svědky jeho alkoholického chování. a jsou připraveni se zásahu zúčastnit. Všechny tyto osoby kontaktuje spíše „iniciátor“ než konzultant a žádá je o spolupráci v podobě ustavení „zásahového týmu“.

Psychoterapeut organizuje setkání zainteresované strany uvedené na seznamu. Informuje o alkoholismu jako nemoci, o popírání alkoholismu alkoholikem a jeho rodinou a zdůrazňuje, že pacient v současné době již nedokáže sám přestat pít a nebude vyhledávat pomoc. Terapeut může popsat alternativy, předvídat, jak se věci vyvinou dál, pokud rodina nic neudělá, a vyjádřit jaké jsou šance, pokud se chovají jinak než dříve.

Psychoterapeut nemá právo povzbudit nebo donutit příbuzné a přátele pacienta, aby zasáhli. Jeho úlohou v této situaci je poskytovat objektivní informace a poskytovat podporu. Účastníci setkání se musí sami rozhodnout, zda metodu „přímé intervence“ považují za vhodnou a zda chtějí vytvořit „intervenční kolektiv“. Sjednocení tohoto týmu trvá minimálně 8 týdnů.

Poté začíná konkrétní přípravná psychoterapeutická práce s „intervenčním týmem“.

Terapeut probírá s rodinnými příslušníky chování, které nevědomky podporuje alkoholismus a nutí je hledat nové způsoby, jak dosáhnout svých cílů. Pečlivě prověřuje úmysly každého člena „zásahového týmu“. Je známo, že konfrontace může být vedena pouze na základě pozitivních úmyslů, pocitů lásky a sympatií k závislému na alkoholu a obav o jeho osud. Pokud má psychoterapeut dojem, že členové týmu v sobě chovají pocity nenávisti, opovržení, hněvu a zklamání, pak by jim měl dát možnost tyto pocity vyjádřit (vybití) na přípravných setkáních. Když tedy vyjádří vše, „co je bolí na duši“, objeví svůj pozitivní vztah k pacientovi a dokážou jej konstruktivně využít v konfrontaci. To je v této fázi psychoterapie velmi důležitý bod, protože pokud pacient s alkoholismem během intervence pociťuje nepřátelskou konfrontaci, bude to nejen neúčinné, ale také destruktivní a povede to k jeho stažení. Pouze kombinace konfrontace a sympatií otevírá konstruktivní přístup k pacientovi. Rodinní příslušníci pod vedením psychoterapeuta zpracovávají své zkušenosti, mizí jejich předchozí bezmoc a zvyšuje se ochota riskovat konfrontaci.

Další etapa psychoterapie se vyznačuje tím, že členové „zásahového týmu“ si každý vytvoří svůj vlastní seznam událostí, kterého byli svědky a kvůli kterému měl pacient problémy kvůli svému alkoholickému chování. Účastníci si pak vymění seznamy a diskutují o nich.

Výroky uvedené v seznamu obsahují:

přesný popis události a chování pacienta;

Postoj ke konzumaci alkoholu;

Vyjádření svých vlastních pocitů v této věci;

Vyjadřování přání nebo pozitivních pocitů vůči někomu, kdo je závislý na alkoholu.

Další fáze psychoterapie- výběr alternativ. Psychoterapeut a rodina zjišťují, jaké rozhodnutí od pacienta očekávají.

Konečně to přijde etapa přímé psychoterapeutické intervence. Rodina žádá pacienta s alkoholismem, aby se v dohodnutém čase dostavil na konzultaci k projednání rodinných problémů. Jak ukazují zkušenosti, pacient často projevuje zájem o to, kam se jeho rodina poměrně dlouho ubírá a kdo to ovlivňuje. Členové „intervenčního týmu“ čtou své seznamy jeden po druhém a konfrontují pacienta s jeho realitou. Díky tomuto nahromadění „faktů“, čtených s viditelnou sympatií, systém popírání pacienta „dává průlom“ – musí přijmout pomoc, i když se jí brání. Nakonec by přítomní měli požádat pacienta, aby navštívil kliniku nebo „svépomocnou skupinu“.

"Rodinná intervence" Pokud členové rodiny nejsou ochotni nebo schopni vyhledat pomoc při řešení svých problémů, může být pro rodinu a pro alkoholika možností konfrontace s ostatními. Učitelé, lékaři, zaměstnanci konzultací a dalších speciálních institucí, spolupracovníci, zástupci administrativy a odborů by měli být více pozorní k příznakům nejen pacienta s alkoholismem, ale také ke stavu jeho příbuzných. Ti si často stěžují na bolesti hlavy, celkovou malátnost, neschopnost učit se ve škole a deprese. Pokud to psychoterapeut vidí jako sekundární problém, ale alkoholismus v rodině považuje naopak za primární problém, a pokud celá rodina přesto projevuje odpor a popírá závislost na alkoholu, čeká psychoterapeuta velmi těžký úkol. Podobně jako u „intervenčního týmu“ se nyní vyžaduje shromažďovat „data“ a konfrontovat rodinu jako celek nebo jednotlivé členy rodiny.

T. G. Rybakova identifikovala tři typy rodin, které předurčují různé taktiky rodinné psychoterapie:

1. Rodiny s dříve přátelskými vztahy bez narušení rodinného interakčního systému po vyřešení konfliktu souvisejícího s opilstvím.

2. Rodiny s dříve přátelskými vztahy, ale s porušením systému rodinné interakce v důsledku následků alkoholismu.

3. Rodiny s exacerbací dříve existujících konfliktních vztahů a neshod v klíčových aspektech rodinný život po oslabení nebo vyřešení alkoholového konfliktu.

V rodinách 1. typu byla podpůrná psychoterapie zaměřena na upevnění postojů pacientek ke střízlivosti a zvýšení důvěry manželek v možnost dlouhodobé remise u jejich manželů. Rodiny 2. typu potřebovaly cílenou psycho-nápravnou práci k odstranění konfliktů způsobených následky alkoholismu. Rodinám 3. typu byla ukázána rekonstrukce celého systému rodinné interakce ke zlepšení psychického klimatu v rodině.

Podle A. Yu.Egorova se návykové poruchy, které zahrnují chemické, nechemické a potravinové formy závislosti, vyznačují šesti hlavními rysy (Egorov A. Yu., 2007):

1) závislost, která má nadhodnocenou povahu;

2) změna nálady;

3) růst tolerance;

4) abstinenční příznaky;

5) konflikt se sebou samým a ostatními;

6) relapsy.

Tyto poruchy, včetně nechemických závislostí, mají do značné míry společné etiopatogenetické mechanismy, které vysvětlují tak vysokou komorbiditu závislostí mezi sebou.

Kromě závislosti na psychoaktivních látkách (PAS), včetně alkoholu, omamných látek a dalších toxických látek, A. Yu. Egorov (2007) identifikuje nechemické formy závislosti:

1) patologická přitažlivost k hazardním hrám (gambling);

2) erotické závislosti;

3) „společensky přijatelné“ závislosti;

4) technologické závislosti;

5) závislost na jídle.

V současné době je nejpalčivějším problémem ruské populace alkoholismus a další druhy závislostí.

Alkoholismus. Uvažujme na příkladu alkoholismu o základních mechanismech etiopatogeneze závislosti.

Patologická touha po alkoholu je základní poruchou v souhrnu klinických a osobnostně-psychologických poruch u pacientů s alkoholismem ve všech stádiích nemoci (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

Alkoholové chování určují dva úzce propojené systémy – biologický (vliv alkoholu na organismus a vznik drogového syndromu) a sociální, který odhaluje normativní a hodnotovou stránku takového chování.

I. V. Bokiy a S. V. Tsytsarev (1987) navrhli klasifikaci hlavních motivů a metod uspokojování potřeb, které určují obsah touhy po alkoholu. Přitažlivost k alkoholu, včetně patologických, působí jako prostředek:

1) snížení napětí;

2) změny v afektivním stavu;

3) získání uspokojení;

4) zvýšení sebeúcty a sebeúcty;

5) kompenzace;

6) komunikace – komunikace.

Přitažlivost k alkoholu navíc působí jako výsledek učení a napodobování, jako prostředek mezilidské obrany – manipulace.

Podle jednoho z nejrozšířenějších konceptů psychogeneze alkoholismu v zahraniční narkologii (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985) je alkoholismus chápán nikoli jako individuální patologie, ale jako výsledek interakce mezi všemi členy rodiny nebo jako součástí fungování rodinné struktury zaměřené na zachování rodinné homeostázy. Podle Steinglasse hraje konzumace alkoholu ústřední roli v životě rodiny, má tedy velký vliv na chování jejích členů při interakci (Steinglass R., 1983).

Rodinní příslušníci vykazovali různé emoční chování v různých situacích: v období alkoholové intoxikace pacienta a v období jeho střízlivého chování. D. Davis a kol. ve druhém projevili zdrženlivost, monotónnost a nevýraznost v emocionální komunikaci. Autoři došli k závěru, že abúzus alkoholu plní funkci regulace emočního klimatu v rodině – členové rodiny vědomě nebo nejčastěji nevědomě podporují konzumaci alkoholu svého příbuzného.

Děti a manželé pacientů s alkoholismem také zmiňovali pozitivní důsledky zneužívání alkoholu – větší soudržnost rodiny, zvýšené kontakty s rodičovskými rodinami („smutek sbližuje“), pozornost jeden k druhému, doprovázená zvýšenou empatií a emocemi (Reichelt-Nauseef S. ., Hedder C, 1985). V tomto ohledu je zřejmé, že rodinný faktor - podmínky nesprávné výchovy v rodičovské rodině a styl komunikace, který se v ní vyvinul, stejně jako povaha vztahů v manželské rodině pacientů s alkoholismem - velký vliv na vznik a udržení patologické touhy po alkoholu na psychické úrovni.

Jak ukazují naše zkušenosti z práce s rodinami pacientů s alkoholismem, takové základní motivy, jako je patologická přitažlivost k alkoholu, jako je jeho používání jako prostředku ke zvýšení sebeúcty, kompenzace jakýchkoli chybějících forem nebo metod uspokojování potřeb, „komunikace - komunikace“, interpersonální ochrana - manipulace, se utvářejí především v důsledku nesprávné rodinné výchovy - podle typu zjevného i skrytého citového odmítnutí, hypoprotekce (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Výskyt nebo zesílení neurotických symptomů u některých manželů alkoholiků v období remise potvrzuje uvedenou pozici. Je třeba si uvědomit, jak to udělala T. G. Rybakova (1980), že dekompenzace duševního stavu manželky může být způsobena obtížnou situací spojenou s alkoholismem jejího manžela. Účinná léčba a rehabilitace pacientů s alkoholismem jsou nemožné bez použití rodinné psychoterapie.

Klinická a psychologická studie adolescentů s návykovým chováním (chování při užívání návykových látek, alkoholismus) pomocí techniky TAT a dotazníku Family Relationship Analysis (FAR) ukázala, že 60 % z nich zablokovalo tak důležité potřeby, jako je emoční přijetí ze strany rodičů, potřeba sebepotvrzení a nezávislost, schopnost navazovat plné emocionální kontakty s vrstevníky atd. (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Stereotyp rolového chování pacientů s alkoholismem, zakotvený v rodičovských rodinách, je následně jedním z faktorů určujících dysfunkční typ vztahů ve vlastních rodinách, pro který je charakteristický nesoulad mezi verbální a neverbální složkou. Na emocionální úrovni může manželka vnímat svého opilého manžela jako silného, ​​nečekaného, ​​bystrého člověka a svého střízlivého manžela jako nudného a slabého, který ji nemiluje a nevěnuje jí žádnou pozornost; na verbální úrovni jsou v prvním případě vyslovena slova odsouzení, ve druhém - „objektivní“ a oddělený souhlas.

Společný pro manželky alkoholiků byl sklon k emoční nestabilitě, která je reverzibilní s harmonizací rodinných vztahů (T. G. Rybáková, 1980).

Konflikty v rodinách pacientů s alkoholismem se kromě samotného faktu alkoholismu týkaly i role struktury rodiny a sféry sexuálních vztahů mezi manžely. V některých případech manželky pacientů, které byly v důsledku alkoholismu svého manžela zvyklé řešit rodinné problémy samy, se nesnažily a někdy se bály sdílet odpovědnost za rodinu s manželem. V ostatních případech byli pacienti, zabývající se především rehabilitací na pracovišti, omezeni na minimum povinností vůči rodině, což vyvolalo nespokojenost manželek, které očekávaly především změny v rodinných vztazích. Neřešitelný konflikt rolí zabránil normalizaci sexuálních vztahů mezi manželi (Rybakova T. G., 1986). Zvyšující se emoční stres a prožívání frustrace pacientů v období remise aktualizovaly motivy touhy po alkoholu, a tak se vytvořil „začarovaný kruh“.

V současnosti je psychoterapii přikládán velký význam pro celou rodinu pacienta s alkoholismem (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985). Je velmi obtížné jej zavést do praxe. Mnoho pacientů odmítá léčbu a psychoterapii kvůli anosognozii; jejich příbuzní často podporují nereálné postoje pacientů, obávají se pomsty a trestu pacientů za samotný fakt návštěvy lékařů. Proto se pokusy vést rodinnou psychoterapii i bez účasti samotného pacienta jeví jako relevantní.

Teoretickým zdůvodněním tohoto modelu psychoterapie, který je nejrozšířenější ve Spojených státech a v západoevropských zemích stále není příliš populární, je tvrzení, že „pokud je každý propojen s každým, pak změna chování alespoň jednoho osoba v systému může nepřímo způsobit změny u jiných lidí“ (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).

Okamžikem pro takovou psychoterapeutickou intervenci je obvykle krize nebo hromada krizí (když alkoholik čelí životním ztrátám: odchod manželky, propuštění z práce, finanční kolaps), které se téměř vždy stanou zlomem v jeho životě. osud.

Tento systém psychoterapie alkoholismu se nám jeví jako velmi slibný, proto jej podrobně představujeme.

V závislosti na ochotě rodin začít řešit své problémy může být nabídnuta „přímá intervence“ nebo „rodinná intervence“ (Wegscheider S., 1980). Přímá intervence zahrnuje konfrontaci s alkoholickým pacientem za pomoci rodiny, spolupracovníků, administrativy, lékařů, přátel a dalších. V rámci rodinné intervence provádějí konfrontaci nealkoholičtí rodinní příslušníci, kteří jsou konzultováni s odborníky – psychoterapeuty, klinickými psychology a studenty medicíny.

Přímý zásah. Tato forma psychoterapie zahrnuje jednu osobu z bezprostředního okolí pacienta s alkoholismem, který hledá pomoc. Důvodem k takovému odvolání může být jakákoli krizová situace. Pro iniciátora je zpravidla těžké přiznat sobě i ostatním, že v rodině jsou vážné problémy s alkoholem, které už sám násilník nedokáže vyřešit. Iniciátor se často cítí jako zrádce, protože porušuje rodinné pravidlo – „neprat špinavé prádlo na veřejnosti“. Proto je žádost iniciátora o pomoc doprovázena pocitem viny a strachem z reakce pacienta. Konzultant by měl iniciátorovi vysvětlit, že je to jeho iniciativa, která naznačuje, že jedná ze sympatií a obav a snaží se dosáhnout pozitivních změn.

Při první konzultaci psychoterapeut zjišťuje, jaké má pacient klinické příznaky a ptá se na zdravotní, psychické a sociální důsledky alkoholismu. Pokud psychoterapeut usoudí, že intervence je vhodná, a iniciátor v ní vidí šanci pro rodinu, sestaví seznam všech lidí, kteří jsou pacientovi blízcí, byli svědky jeho alkoholického chování a jsou připraveni se intervence zúčastnit. . Iniciátor (nikoli konzultant) kontaktuje všechny tyto osoby a žádá je o spolupráci – sestavení „zásahového týmu“.

Psychoterapeut organizuje setkání zájemců ze seznamu. Informuje, že alkoholismus je nemoc a že je popírán samotným alkoholikem a jeho rodinou; zdůrazňuje, že pacient již nemůže sám přestat pít a nebude vyhledávat pomoc. Terapeut může popsat alternativní možnosti – předvídat, jak se věci vyvinou, pokud rodina nic neudělá, a jaké jsou šance na uzdravení, pokud se lidé budou chovat jinak než dříve. Dokáže vysvětlit svůj zásah a zdůraznit, že jedině připravenost přítomných na vlastní změnu a na konfrontaci s pacientem mu v tuto chvíli může pomoci jít k léčbě. Psychoterapeut nemá právo volat nebo nutit příbuzné a přátele pacienta, aby zasáhli. Jeho úkolem je v této situaci poskytovat zájemcům objektivní informace a poskytovat podporu. Účastníci setkání se musí sami rozhodnout, zda metodu „přímé intervence“ považují za vhodnou a zda chtějí vytvořit „intervenční kolektiv“. Sjednocení tohoto týmu trvá minimálně 8 týdnů.

Specifická přípravná psychoterapeutická práce pak začíná „intervenčním týmem“, jehož členové se učí chápat, že alkoholismus je v současnosti jejich hlavním problémem. Těžištěm práce s psychoterapeutem není ani tak otázka „jak můžeme změnit alkoholika?“, ale spíše „jak změnit sebe, aby byl náš život zdravější, nezávislejší a abychom mohli být spokojeni s pacientem“ místo toho, aby se neustále cítil jako jeho oběti? V počáteční fázi psychoterapie vidí členové týmu příčinu svých potíží v pacientovi. Na otázku, zda problémy způsoboval alkohol nebo zda existovaly dříve, nelze jednoznačně odpovědět, proto zjišťování nehraje zásadní roli. Rozhodující je potřeba, aby všichni účastníci pochopili roli, kterou hrají v dysfunkční interakci. V této fázi práce s rodinou se psychoterapeut často musí vypořádat s fenomény psychické obrany v podobě popírání faktu alkoholismu a problému regulace pocitů viny mezi členy rodiny. Terapeut jim pomáhá vyjádřit své pocity a zjistit, jaké psychické ztráty a zisky mohou v aktuální situaci zaznamenat.

Terapeut probírá s rodinnými příslušníky chování, které nevědomky podporuje alkoholismus a nabádá je k hledání nových cest k dosažení svých cílů. Pečlivě kontroluje úmysly každého člena „zásahového týmu“. Je známo, že konfrontace může být vedena pouze na základě pozitivních emocí, pocitů lásky a sympatií k závislému na alkoholu a obav o jeho osud. Pokud má psychoterapeut dojem, že členové týmu v sobě chovají nenávist, pohrdání, hněv nebo zklamání, měl by jim dát příležitost tyto pocity vyjádřit („vybití“) na přípravných schůzkách. Po vyjádření všeho bolestivého objeví svůj pozitivní vztah k pacientovi a dokážou jej konstruktivně využít v konfrontaci. Toto je velmi důležitý bod v této fázi psychoterapie, protože pokud pacient s alkoholismem během intervence pocítí nepřátelství konfrontace, bude to nejen neúčinné, ale také destruktivní a povede to k jeho stažení. Pouze kombinace konfrontace a sympatií otevírá konstruktivní přístup k pacientovi. Rodinní příslušníci pod vedením psychoterapeuta zpracovávají své zkušenosti, mizí jejich předchozí bezmoc a zvyšuje se ochota riskovat konfrontaci.

Další etapa psychoterapie je charakteristická tím, že každý člen „intervenčního týmu“ si sestavuje vlastní seznam událostí, kterých byl svědkem a kvůli kterým měl pacient v důsledku svého alkoholického chování problémy. Účastníci si pak vymění seznamy a diskutují o nich. Rodinní příslušníci jsou často překvapeni, jak se tyto seznamy liší. Ukazuje se, že stejné události spojené s pacientem jsou jimi vnímány odlišně.

Psychoterapeut pomáhá každému formulovat incident přímou, upřímnou, popisnou formou: na jedné straně by se nemělo nic přikrášlovat nebo nedbale hodnotit, na druhé straně by formulace neměly obsahovat nic obviňujícího, protože to okamžitě posiluje psychologický obranný mechanismus. pacienta s alkoholismem. Formulace by měla jasně vyjadřovat pozitivní emoce, obavy a sympatie. Důležité události by měly být přímo spojeny s alkoholickým excesem: „Vypil jsi dvě láhve vína a pak jsi jel autem ke svému bratrovi.“ Chování pacienta by mělo být podrobně popsáno: „Vrávoral jsi, stěží jsi mohl mluvit.“ Je třeba se vyvarovat zevšeobecňování, interpretací a obviňování.

Výroky uvedené v seznamu obsahují:

1) přesný popis události a chování pacienta;

2) postoj ke konzumaci alkoholu;

3) vyjádření vlastních pocitů v této věci;

4) vyjadřování přání nebo pozitivních pocitů vůči osobě závislé na alkoholu.

Seznamy se doporučuje přečíst během zásahu. V napjaté atmosféře je pro členy intervenčního týmu obtížnější mluvit mimo čas, než číst jejich objektivní popis. Hrozí, že při vizuálním kontaktu pocítí vliv pacienta s alkoholismem a spustí racionalizační mechanismus, což je velmi nežádoucí. Jejich hlasy musí odpovídat tomu, co říkají a cítí. Čtou své seznamy klidným, čestným a přátelským způsobem.

Další fází psychoterapie je výběr alternativ. Psychoterapeut spolu s rodinnými příslušníky zjišťuje, jaké rozhodnutí od pacienta očekávají. Léčebná zařízení, „svépomocné skupiny“ nebo společnosti anonymních alkoholiků jsou vybírány předem, aby mohly být pacientovi nabídnuty na výběr. Cílem intervence je, aby se pacient rozhodl co nejdříve – nejlépe ještě tentýž den.

Psychoterapeutická intervence je plánována v okamžiku, kdy je pacient ve více či méně výrazné krizi a jeho ochranný systém oslabený (např. když mu byl odebrán řidičský průkaz nebo dostal varování v práci). Tím se zvyšuje šance pacienta na „kapitulaci“, tedy jeho souhlas s průběhem léčby. Rozhovor s pacientem by měl probíhat na neutrálním místě za přítomnosti psychoterapeuta.

Konečně začíná etapa přímé psychoterapeutické intervence. Příbuzní žádají pacienta s alkoholismem, aby se v dohodnutém čase dostavil na konzultaci a probral rodinné problémy. Jak ukazují zkušenosti, pacient se často zajímá o to, kam se jeho rodina poměrně dlouho ubírá a kdo to ovlivňuje. Členové „intervenčního týmu“ čtou své seznamy jeden po druhém a konfrontují pacienta s jeho realitou. Díky tomuto seznamu, který obsahuje spoustu faktů a čte se s viditelnou sympatií, proráží obranný systém pacienta - musí přijmout pomoc, ačkoli se jí brání. Nakonec by přítomní měli požádat pacienta, aby navštívil kliniku nebo svépomocnou skupinu.

V 80 % všech rodin, kterým byla po přímé intervenci nabídnuta léčba a podpůrná rodinná psychoterapie, byla zaznamenána dlouhá období remise a obnovy poškozených vztahů (Wegscheider S., 1983).

Rodinná intervence. Pokud členové rodiny nejsou připraveni nebo schopni vyhledat pomoc při řešení svých problémů, může být konfrontace s pomocí druhých šancí pro rodinu i pro alkoholika. Učitelé, lékaři, zaměstnanci konzultací a dalších speciálních institucí, spolupracovníci, zástupci administrativy a odborů by měli být více pozorní nejen k příznakům pacienta s alkoholismem, ale také ke stavu jeho příbuzných. Ti si často stěžují na bolesti hlavy, celkovou malátnost, neschopnost učit se ve škole a deprese. Pokud psychoterapeut vidí tyto příznaky jako sekundární problém, ale alkoholismus v rodině považuje naopak za primární problém, a pokud celá rodina přesto projevuje odpor a popírá závislost na alkoholu, pak psychoterapeut stojí před velmi těžkým úkolem. . Je povinen jako „intervenční tým“ sbírat „data“ a konfrontovat rodinu jako celek nebo s jednotlivými členy rodiny.

Během setkání terapeut pomáhá nastolit atmosféru větší otevřenosti. Členové rodiny si všimnou, že nejsou souzeni a že se nemusí bát sankcí. Terapeut by měl své návrhy vysvětlit rodině, informovat ji a varovat ji před dalším vývojem nemoci, který lze předvídat, pokud nechtějí využít pomoci.

Pokud si jeden člen rodiny dokáže přiznat, že sám dosáhl limitu, a pak se v důsledku konzultací s psychoterapeutem nebo kurzů ve svépomocných skupinách změní jeho chování, pak to nemůže mít na pacienta pozitivní dopad. Iniciátor, který má zkušenosti s blahodárnými účinky psychoterapie, může začít připravovat přímou intervenci s ostatními.

Navržené metody psychoterapie - přímá intervence a rodinná intervence - jsou indikovány zejména k překonání anosognozie pacienta s alkoholismem a rodinné psychologické ochraně. Přispívají také k utváření léčebných postojů. A psychoterapie s jednotlivými páry, skupinami manželských párů a skupinami manželek alkoholických pacientů zahrnuje odstranění různých rodinných konfliktů, navázání stabilních citových vztahů, což zabraňuje relapsům onemocnění (T. G. Rybáková, 1980).

Z hlediska psychoterapie emočního stresu (Rozhnov V. E., 1982) je rodinná psychoterapie alkoholismu konzistentní soubor technik pro individuální práci s pacientem a jeho nejbližší rodinou, zprostředkovaný a podporovaný racionální a sugestivní psychoterapií (Rožnov V. E., Pavlov I. S, 1979, 1997).

Rodinná psychoterapie alkoholismu, vyvinutá a používaná v Psychoneurologickém ústavu. V. M. Bekhterev, využívá dynamiku vztahů, emoční reakce, které vznikají při interakci a diskusích v manželském páru, skupině manželských párů, skupině manželek (Rybakova T. G., 1987).

Na základě studia charakteristik rodinné adaptace pacientů s alkoholismem v remisi identifikovala T. G. Rybakova tři typy rodin, které předurčují různé taktiky rodinné psychoterapie.

1. Rodiny s dříve přátelskými vztahy bez narušení rodinného interakčního systému po vyřešení konfliktu souvisejícího s opilstvím.

2. Rodiny s dříve přátelskými vztahy, ale s porušením systému rodinné interakce v důsledku následků alkoholismu.

3. Rodiny s prohloubením dříve existujících konfliktních vztahů a neshod v hlavních aspektech rodinného života po oslabení nebo vyřešení konfliktu s alkoholem.

V rodinách 1. typu je podpůrná psychoterapie zaměřena na upevnění postojů pacientek ke střízlivosti a zvýšení důvěry manželek v možnost dlouhodobé remise u jejich manželů. Rodiny 2. typu potřebují cílenou psychokorekční práci k odstranění konfliktů způsobených následky alkoholismu. Rodinám 3. typu se doporučuje rekonstruovat celý systém rodinné interakce ke zlepšení psychického klimatu v rodině.

V případě konfliktních vztahů v rodině nebo psychopatických povahových rysů manželů, počáteční fáze práce s nimi k dosažení emocionální odezvy, preferovány byly jednotlivé metody práce; Následně psychoterapeutka přešla k práci s manželskými páry. Úkolem rodinného psychoterapeuta bylo vlastním rolovým chováním „benevolentního komentátora“ eliminovat rodinné nejistoty, které brání adekvátnímu rolovému chování členů rodiny.

Prohloubení vzájemného porozumění mezi manželi a zlepšení emočního klimatu v rodině vytvořilo příznivé podmínky pro normalizaci sexuálních vztahů. Skupinová psychoterapie pro manželské páry umožnila vycvičit manžele v adekvátních způsobech reakce a chování, stejně jako rozpoznat významné poruchy u pacientů, exacerbaci nebo vznik patologické touhy po alkoholu a oslabení pacientova postoje ke střízlivosti (T. G. Rybáková , 1987).

Ve skupinách bylo 6–8 manželských párů. Hlavní metodou práce je verbální diskuse, která byla doplněna o prvky behaviorální psychoterapie: funkční behaviorální trénink podle speciálního programu a metody autosugestivní psychoterapie (Goncharskaya T.V., 1979). V první polovině roku, pokud byli pacienti v remisi, probíhala výuka ve skupině manželských párů 1x týdně, poté 2x měsíčně (do 1 roku) a poté 1x měsíčně. Problémy prvních lekcí se omezovaly na rozdělení rodinných povinností a moci v rodině, výchovu dětí a organizaci volného času. Hovořilo se o potížích pacientů s adaptací na režim střízlivosti, o zprávách pacientů a jejich manželek o tom, jak tráví čas. Technologie pomohla podnítit diskusi hry na hraní rolí. Mezi typické obtížné situace, které vyžadovaly hraní, patřily: „setkání s hosty“, „setkání s bývalými kámošema v pití“, „pozdní návrat domů“. Výměna hraných rolí mezi manžely vedla ke zvýšení empatie a pochopení motivů chování toho druhého. Jednota skupiny přispěla k přechodu k diskusi o osobních problémech každého z jejích členů. V nejvzdálenějších fázích rodinné psychoterapie byly zahrnuty prvky klubové práce: organizace společné volno, diskutovat o filmech a knihách, trávit společně prázdniny.

V procesu podpůrné rodinné psychoterapie bylo pozorováno výrazné zlepšení psychického klimatu v rodinách u 89,3 % pacientů a remise trvající déle než 1 rok u 68,3 % pacientů.

Pro ilustraci využití metod rodinné diagnostiky a psychoterapie pro návykové chování u adolescentů uvádíme pozorování (ošetřujícím lékařem je S. A. Kulakov).

Pacient Alexey K., 17 let. Rodiče se obrátili na protidrogovou léčebnu v Leningradě s žádostí, aby se synem konzultoval zvýšenou frekvenci pití v poslední době.

Dědičnost je zatížena otcovskou stranou. V roce 1977 se můj otec léčil v Leningradském psychoneurologickém výzkumném ústavu pojmenovaným po. V. M. Bekhterev ohledně cyklothymie. Mému otci je 42 let a zastává pozici hlavního inženýra v projekční kanceláři. Velký zájem o léčbu mého syna. Přiznal, že jeho výchova „selhala“. Kdysi synovi vše odpustil, ale nyní se snaží držet své chování na uzdě. Jednou ho zbil, ale pak požádal o odpuštění a napravil to koupí ovoce. Alexejův otec se narodil předčasně, měl vrozené polycystické onemocnění ledvin, a proto byl jeho život neustále v ohrožení. Syn poznamenává, že kvůli jeho vojenské službě a častým a dlouhým služebním cestám jeho otce se mu stýskalo a neustále pociťoval jeho nepřítomnost v domě. V současné době jsou stále častější neustálé neshody s manželkou ohledně výchovy jejich syna.

Matka, 40 let. Uzavřená, zvyklá se ovládat a skrývat své emoce. Svůj vztah s manželem charakterizuje jako obtížný: už několik let jsou na pokraji rozvodu, ale protože její manžel ujišťuje, že ji přes všechny výkyvy nálad stále miluje, udržuje manželství. Při výchově svého syna dodržuje taktiku podbízení se hyperprotekci. Kvůli narůstajícímu synově alkoholismu se mu začala více věnovat, ale nezvládá to. Obviňuje svého manžela, že je k synovi příliš tvrdý.

Babička z otcovy strany, 65 let, v důchodu, žije odděleně. Během války utrpěla šok. Povahově je energická a panovačná. Svého syna vychovala, jak věří, v přísnosti. Žádá, aby zachránil rodinu před kolapsem. Již 3 roky nebydlí se synem v jednom bytě, ale často přichází na návštěvu z vlastní iniciativy. Všechno se snaží dělat po svém, bez ptaní přeskládá nábytek v bytě svého syna a třídí jídlo v kuchyni. Vztah se snachou není navenek špatný, ale vnitřně jí tchyně moc nevěří. V rozhovoru řekla, že její vlastní matka se jmenovala „Vassa Zheleznova“ a že po ní částečně zdědila svůj styl chování při výchově svého syna.

Z anamnézy: chlapec se narodil včas. Těhotenství probíhalo normálně. Rostl a vyvíjel se uspokojivě. V dětství často trpěl nachlazením a v 9 letech prodělal těžké příušnice. Do 6. třídy jsem se ve škole dobře učil. Od 13 let se začal vyhýbat společnosti rodičů, raději trávil čas s kamarády a rád jezdil na 3 směny na pionýrský tábor. V 15 letech se z něj stal alkoholik a ztratil zájem o studium. Skončil jsem 8. třídu s C a nastoupil na učiliště. Nejeví zájem o studium, skoro nic nečte a rád chodí na diskotéky. Neexistují žádní skuteční přátelé. Komunikace s dívkami je povrchní a rychle přerušená ztrátou zájmu o ně. Za poslední rok se začala zvyšovat tolerance k alkoholickým nápojům (až 1 láhev alkoholizovaného vína). Pití se stává častějším. Občas ve společnosti vrstevníků pod jejich vlivem kouří marihuanu.

Objektivně: vývoj odpovídá věku. K dispozici pro produktivní kontakt. Nálada je vyrovnaná, bez výrazných výkyvů. Nebyly zjištěny žádné psychopatologické poruchy. Zájmy jsou povrchní a hédonistické povahy. Soudy jsou primitivní, zásoby znalostí jsou malé. Znepokojuje mě současná situace v rodině - "v rodině je mnoho velitelů a všichni se mezi sebou hádají, někdy se vám z toho zatočí hlava." Chce rychle vstoupit do armády – „tam je všechno jasné a jisté“. Pití je motivováno „touhou zbavit se nudy“. Dávivý reflex postupně odeznívá. Touha pít se objeví, když se ocitne v obvyklé společnosti vrstevníků. Formy intoxikace jsou euforické.

Somatoneurologicky - bez zjevné patologie.

Psychologické vyšetření: Podle objektivní hodnotící stupnice CHOP se typ postavy neurčuje. Byla zjištěna mírná tendence k pití alkoholických nápojů (stupnice CHOP V). Podle metody autoidentifikace pomocí SCS vybere jako vhodný nestabilní portrét a popírá melancholický. Pomocí Luscherova barevného testu je identifikována konfliktní zóna indikující stres způsobený nežádoucími zábranami. Nebylo zjištěno žádné zablokování základních potřeb. Ve studii využívající test barevného vztahu (CRT) bylo zaznamenáno skryté (neverbalizované) emocionální odmítání otce.

Při vyšetřování prarodičů a rodičů metodou Family Relationship Analysis (FAA): babička z otcovy strany projevila negativní postoj ke studii, některé otázky zůstaly nezodpovězeny, ale dominantní hyperprotekce a psychologický osobní postoj „fobie ze ztráty dítěte“ ( FC) byly jasně odhaleny.

Na straně otce je výchova rozporuplná a nestabilní, identifikoval takové psychologické osobní problémy jako „promítání nežádoucích vlastností do dítěte“ (PK) a „preferování dětských vlastností u dítěte“ (PDC).

Na straně matky není definován typ výchovy. Diagnostikovány byly osobní psychické problémy – „vzdělávací nejistota“, „promítání vlastních nežádoucích vlastností do dítěte“ (PNK) a „nerozvinutí rodičovských citů“ (IPD).

Hlavní metodou léčby byla v tomto případě rodinná psychoterapie. Klíčová slova, která objasnila rodinnou situaci, byla slova Alexeje K.: „V rodině je mnoho velitelů a každý se mezi sebou dohaduje. Vznikl plán: odstranit z výchovného procesu babičku, která svým autoritářským chováním potlačuje Alexejova otce, ničí jeho rodinnou roli a mění ho v pasivního a poslušného syna. Na společném setkání s ní a rodiči Alexey K. byla babička požádána, aby věnovala více pozornosti svému zdraví a zároveň začala obnovovat zanedbané zahradní pozemek. Následně na schůzkách rodičů a syna s psychoterapeutem bylo rozhodnuto, že rodiče budou všechna výchovná opatření využívat pouze společně. Podařilo se zintenzivnit roli matky a dát otci pocítit svůj podíl na výchově, větší odpovědnost a stabilitu v rozhodování, protože iniciativa nyní nevycházela jen od něj, ale za jeho účasti i od manželky.

Kontrola po 6 měsících: téměř přestalo pít, syn začal trávit více času doma a byl potěšen psychickou atmosférou v rodině. Rodiče se více sjednotili a jejich manželský vztah byl obnoven. Alexey K. je povolán sloužit v armádě.

Závislosti na opioidech. Podrobnou studii rodinného prostředí drogově závislých a jeho vlivu na vznik závislosti provedla M. Yu.Gorodnova pod naším vědeckým vedením ve své disertační práci „Základní copingové strategie a typy fungování rodin adolescentů se závislostí na heroinu “ (2004).

S laskavým souhlasem M. Yu.Gorodnové uvádíme řadu fragmentů její tvorby.

Rodinné rizikové faktory drogové závislosti. O.F.Naydenov ve své práci (1981) jmenuje nepříznivé mikrosociální prostředí teenagera jako hlavní faktor drogové závislosti: neúplnou rodinu, časté konflikty mezi rodiči, alkoholismus rodičů, zneužívání.

Jedna studie, která analyzovala rodinné a osobní rizikové faktory užívání drog mezi německou mládeží, dospěla k závěru, že adolescenti, kteří pravidelně užívají alkohol a drogy, mají nejčastěji nevlastního otce nebo matku, svobodnou matku, rozvedenou matku nebo vůbec žádné rodiče (Malhotra M.K. , 1983).

Při zkoumání psychosociálních rysů vzniku hašišové drogové závislosti u adolescentů U. A. Abshaikova (1992) spolu s biologickými zdůrazňuje roli mikrosociálních rizikových faktorů pro vznik návykového chování, vznik a výrazný stupeň progrese hašišové drogové závislosti. u adolescentů. Z mikrosociálních faktorů podporujících a podporujících drogovou závislost autor vyzdvihuje zejména: narušení rodinné výchovy a vztahů v rodině, s rodiči, vrstevníky a opačným pohlavím; vyhýbání se škole nebo práci; sklon k delikventním formám chování.

V 60. letech 20. století formuloval G. V. Pisani koncept „rodinného deficitu“, který se později začal označovat jako „sociální deprivace“ a byl identifikován jako jeden z důvodů užívání drog v dospělosti.

Důležitou roli výchovy v neúplné rodině a dysfunkčním rodinném prostředí při utváření návykového chování zdůrazňuje řada autorů (Kolomeets A. A., 1989; Smirnov V. K., Nechiporenko V. V., Berdnik K. P., 1989;

Lichko A. E., Bitenský V. S., 1991; Kulakov S. A., 1997, 1998; Nadezhdin A.V., Tetenova E.Yu., Avdeev S.N., a kol., 1998; Ivanova E. B., 2000; Steinhausen H. S., Fstoer Von. S., Golbel D., 1987; Carvalho V., Pinski I., De Souza a Silva R., Carlini-Cotrim V., 1995; Bonnin O., 2002).

V letech 1997–1998 vědci z Výzkumného ústavu komplexního sociálního výzkumu Petrohradu státní univerzita, služba prevence drogové závislosti Výboru pro záležitosti rodiny, dětství a mládeže administrativy Petrohradu provedla sociologickou studii úrovně drogové závislosti mezi mládeží v Petrohradu. Výzkumnou metodou je anonymní dotazníkové šetření s různou mírou formalizace, vypracované V. T. Lisovským a V. V. Zacharovem v roce 1998. Zástupci různých sociální skupiny mládeže, asi 1 % mládeže města. Studie ukázaly, že lidé, kteří pravidelně užívají drogy, častěji žili a vyrůstali v neúplných rodinách (bez otce nebo s příbuznými). Konflikt s rodiči je o něco vyšší než u adolescentů, kteří drogy neužívají. Míra konfliktu a napětí, míra nepohodlí v rodinách, kde děti užívají drogy, je vyšší ve srovnání s rodinami adolescentů, kteří drogy neužívají (Stackelberg O. Yu., 1999; Stackelberg O. Yu., Kozlov A. A., Shabanov P. D. , 1999; Pjatnitskaja I. I., Naydenova I. G. 2002). Teenageři, kteří vyrostli v rodinách, kde užívají drogy, mají 5krát vyšší pravděpodobnost, že se stanou drogově závislými, než v rodinách, kde drogy neužívají (Shabanov P. D., Stackelberg O. Yu., 2000).

E. A. Nazarov (2001) považuje rodinu za faktor provokující k užívání psychoaktivních látek mladistvým. Téměř ve všech případech drogové závislosti nácti a mládeže nalezl autor známky jednoho z typů problémových rodin: destruktivní rodina (autonomie a separace jednotlivých členů rodiny, nedostatek vzájemnosti v citových kontaktech, chronický manželský konflikt nebo konflikt rodič-dítě) , neúplná rodina, rigidní pseudosolidární rodina (bezpodmínečná dominance jednoho z členů rodiny, přísná regulace rodinného života, potlačující typ výchovy), rozpadlá rodina (kdy jeden z rodičů žije odděleně, ale udržuje kontakty s předchozím rodinu a nadále v ní vykonává jakékoli funkce, přičemž si na něm udržuje silnou citovou závislost ). Drogová závislost u adolescentů a mladých lidí je považována za extrémní formu rodinné krize (Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001)

V této práci byla provedena studie základních copingových strategií a typů fungování rodin adolescentů se závislostí na heroinu. Byly studovány copingové strategie zástupců tří generací: 30 rodin adolescentů se závislostí na heroinu (celkem 107 osob) a 30 rodin relativně zdravých sociálně adaptovaných adolescentů (celkem 117 osob). Byl vyvinut model krátkodobé bifokální rodinné skupinové psychoterapie. Disertační výzkum probíhal na základě Drogové rehabilitační stanice pro děti a dorost při státním zdravotnickém ústavu „Meziobvodní narkologická ambulance č. 1“.

Výzkum byl realizován v rámci systematického přístupu ke studiu rodiny, transakční teorie stresu a zvládání R. Lazaruse a konceptu „patologizace rodinné dědičnosti“ E. G. Eidemillera.

Analýza získaných dat nám umožnila konstatovat následující.

1. Struktura copingového chování adolescentů, rodičů a prarodičů hlavní a kontrolní skupiny má značné rozdíly:

Nárůst základní copingové strategie „vyhýbání se“ ve struktuře copingového chování adolescentů, matek a babiček hlavní skupiny;

Pokles indexu poměru aktivních a pasivních copingových strategií u adolescentů, matek a babiček hlavní skupiny;

Redukce základní copingové strategie „hledání sociální opory“ ve struktuře copingového chování matek a babiček hlavní skupiny;

Snížení podílu copingové strategie „řešení problémů“ ve struktuře copingového chování adolescentů a babiček hlavní skupiny;

Absence významných rozdílů ve struktuře copingového chování otců a dědů hlavní a kontrolní skupiny.

2. Byly zjištěny signifikantní rozdíly v rodinných copingových strategiích hlavní a kontrolní skupiny:

Absolutní hodnoty a podíl pasivní copingové strategie „vyhýbání se“ ve struktuře copingového chování rodin hlavní skupiny jsou vyšší;

Níže je uveden index poměru aktivních a pasivních copingových strategií rodin hlavní skupiny.

Rodinní příslušníci adolescentů se závislostí na heroinu se tak vyznačují pasivnějším stylem copingového chování, jehož struktura se zvyšuje v pasivní copingové strategii „vyhýbání se“. To určuje nižší kompetence zvládání rodiny.

3. Struktura mužského a ženského chování generací rodičů a prarodičů kontrolní skupiny má výrazné rozdíly. Muži se vyznačují pasivnějším copingovým chováním v důsledku zvýšení podílu základní copingové strategie „vyhýbání se“ a poklesu podílu aktivní základní copingové strategie „hledání sociální opory“, snížením indexu poměru aktivní a pasivní copingové strategie ve srovnání se strukturou ženského copingového chování. Ženy se více než muži orientují na sociální prostředí a přijímají od něj pomoc a méně často využívají copingovou strategii „vyhýbání se“. Údaje se shodují se studiemi (Veroff J., Kulka R. A., Douvan E., 1981), které ukazují, že v obtížných situacích muži buď nedělají nic (strategie „vyhýbání se“) a nepřemýšlejí o tom, jak se z krize dostat, nebo samotné úsilí Aby ženy vyřešily problém, častěji hledají pomoc u druhých. Absence výraznějších rozdílů v základních copingových strategiích ve struktuře copingového chování mezi muži a ženami v hlavní skupině svědčí o narušení gender-rolové identity v rodinách drogově závislých adolescentů.

4. Významné rozdíly byly zjištěny ve struktuře copingového chování rodinných příslušníků drogově závislých adolescentů:

Copingové strategie „vyhledávání sociální opory“ ve struktuře copingového chování matek, otců a babiček jsou výrazně nižší než ve struktuře copingového chování adolescentů;

Zastoupení copingové strategie „řešení problémů“ ve struktuře copingového chování rodičů a prarodičů je výrazně vyšší než ve struktuře copingového chování adolescentů;

Copingová strategie „vyhýbání se“ je výrazně vyšší a index poměru aktivních a pasivních copingových strategií je nižší ve struktuře copingového chování adolescentů a prarodičů než ve struktuře copingového chování rodičů;

Ve struktuře copingového chování matek je podíl copingové strategie „řešení problémů“ výrazně vyšší a zastoupení pasivní copingové strategie „vyhýbání se“ je nižší než ve struktuře copingového chování babiček;

Struktury copingového chování adolescentů, rodičů a prarodičů kontrolní skupiny se významně nelišily.

5. Délka trvání drogové závislosti teenagera ovlivňuje strukturu copingového chování adolescentů a jejich otců: čím delší je období drogové závislosti, tím nižší je intenzita využívání copingové strategie „hledání sociální opory“ u adolescentů, čím delší je období drogové závislosti, tím nižší je intenzita používání copingové strategie „hledání sociální opory“ u adolescentů, čím delší je doba trvání drogové závislosti, tím nižší je intenzita používání copingové strategie „hledání sociální opory“ u adolescentů, čím delší je doba trvání drogové závislosti, tím nižší je intenzita používání copingové strategie „hledání sociální opory“ u adolescentů, tím vyšší jsou hodnoty pasivní copingové strategie „vyhýbání se“ ve struktuře chování otců.

V rodinách adolescentů se závislostí na heroinu je tedy nejaktivnějším členem při zvládání obtíží matka, rodiče a prarodiče se vyznačují sebeizolačním chováním a distancováním se od sociálního prostředí; Čím delší je užívání drog teenagerem, tím intenzivněji otcové využívají copingovou strategii „vyhýbání se“ (konzumace alkoholu).

6. Existuje určitá dynamika změn ve struktuře copingového chování teenagera v důsledku prodloužení doby užívání drog: v první fázi (zneužívání) dochází k nárůstu copingové strategie „vyhýbání se“ pokles copingové strategie „řešení problémů“ a období vzniku závislosti je provázeno zvýšením intenzity užívání copingové strategie „hledání sociální opory“ (shoduje se se studiemi N. A. Siroty (1994) a V. M. Yaltonského ( 1995, 1996)). S další drogovou závislostí dochází k poklesu copingové strategie „hledání sociální podpory“ a nárůstu strategie „řešení problémů“, zaměřené zejména na získání drogy, dále dochází k dalšímu nárůstu absolutní i specifické váhy copingová strategie „vyhýbání se“ s postupným poklesem indexu aktivních vztahů a pasivních copingových strategií ve struktuře copingového chování drogově závislých adolescentů. Další využívání strategie „vyhýbání se“, převážně farmakologické metody snižování emočního stresu, vede k poklesu využívání copingové strategie „sociální podpory“.

7. Absence výrazných rozdílů ve struktuře copingového chování otců a dědů obou skupin, absence závislosti struktury copingového chování babiček a matek na období drogové závislosti teenagera, přítomnost spolehlivých rozdílů ve struktuře copingového chování matek a babiček hlavní a kontrolní skupiny i výrazné rozdíly ve struktuře copingového chování u drogově závislých adolescentů, jejich matek a babiček (s výrazným nárůstem intenzity užívání pasivních copingových strategií od babiček a matek po děti), naznačují převažující vliv žen na utváření stylu copingového chování drogově závislých adolescentů s nárůstem pasivních copingových strategií ve struktuře jejich copingového chování.

8. Typ rodinné výchovy drogově závislých adolescentů, stanovený pomocí dotazníku DIA („Analýza rodinných vztahů“, Příloha 11), se vyznačuje nízkou mírou požadavků a zákazů, promítáním vlastních nežádoucích vlastností do rodičů. adolescent, výchovná nejistota, hyperprotekce ze strany matek a hypoprotekce ze strany otců, v důsledku čehož si teenager nedokáže vytvořit dostatečnou sebekontrolu, zodpovědnost a samostatnost, což dále přispívá a následně podporuje jeho drogovou závislost.

9. Za rizikový faktor vzniku závislého chování u dětí lze považovat styl rodinné výchovy s nízkou mírou nároků a zákazů.

10. Typy fungování rodin adolescentů obou skupin se významně neliší. Toto pozorování potvrzuje skutečnost, že typ fungování rodiny neurčuje přítomnost či absenci možnosti drogové závislosti u člena rodiny.

11. Rodiny adolescentů se závislostí na heroinu mají výrazně vyšší úroveň hodnot na škále adaptace rodiny, což je charakterizuje jako „chaotické“ systémy, které se vyznačují: absencí jasných pravidel a norem chování, řádnou kontrolou a disciplína, jasné rozdělení rolí a rodinných povinností, absence vůdce v rodině, který právem nese plnou odpovědnost za fungování rodiny. Práce s rodinou zaměřená na strukturování úrovně adaptace rodiny je důležitým článkem v rozvoji adaptačních mechanismů fungování rodiny, které zvyšují její adaptaci na zátěžové podmínky.

12. Nespokojenost s fungováním rodiny je výrazně vyšší v rodinách adolescentů se závislostí na heroinu a je dána především nespokojeností s úrovní adaptace rodiny. V ideálních představách všichni členové rodiny usilují o větší citovou blízkost v rodinné soudržnosti a větší flexibilitu v rodinné adaptaci.

13. Nespokojenost s rodinným fungováním matek nemocných teenagerů je výrazně vyšší než u matek kontrolní skupiny a určuje jejich touhu po větší rodinné soudržnosti (uzavření rodinných hranic, společné trávení volného času, společné zájmy apod.). Nespokojenost s přizpůsobením se rodině určuje touhu matek přenést některé rodinné povinnosti na jiné členy rodiny a učinit rodinná pravidla flexibilnějšími.

14. Otcové drogově závislých teenagerů mají nejvyšší míru nespokojenosti s rodinnou soudržností a adaptací na rodinu a v ideálním případě usilují o větší přijetí rodinných příslušníků svých přátel, společné trávení času a společné zájmy. Na rozdíl od otců zdravých teenagerů mají otcové nemocných teenagerů tendenci přenášet zodpovědnost a povinnosti na jiné členy rodiny. Pasivní, sebestahovací chování otců je dáno jejich vytěsněním na periferii rodinného systému, což může být důvodem jejich sebeuzavření se z otázek výchovy, vedení a kontroly.

15. Nespokojenost s fungováním rodiny se u adolescentů obou skupin významně neliší. Teenageři v ideálním případě touží po více sdílené rodinné interakci, i když v menší míře než jejich rodiče. Na rozdíl od svých rodičů se teenageři snaží o nerodinné zájmy a trávení času mimo rodinu. Nespokojenost s adaptací v rodině je určována touhou po zvýšené kontrole ze strany rodičů, rigidní strukturou rolí a zvýšenými možnostmi volby forem chování a nemocní adolescenti o to usilují ve větší míře než jejich zdraví vrstevníci.

Při práci s rodinami drogově závislých adolescentů je tedy nutné brát v úvahu behaviorální charakteristiky matek a otců v rodinném systému a při rozvoji aktivit rodinné psychoterapie se zaměřit na návrat otců do rodinného systému, tzv. rozvoj aktivních copingových strategií pro ně: „řešení problémů“ a „hledání sociální opory“, společensky přijatelné způsoby copingové strategie „vyhýbání se“. Pro matky a babičky drogově závislých adolescentů je nutné rozvíjet strategie zaměřené na přijímání pomoci ze sociálního prostředí.

16. Spokojenost s fungováním rodiny je tím vyšší, čím vyšší je rodinná soudržnost, což platí pro obě skupiny.

17. Touha po větší rodinné soudržnosti v rodinách nemocných adolescentů je jakousi ochranou rodiny ve stresové situaci, jejíž maladaptivní charakter je potvrzen paralelním nárůstem rodinného „chaosu“ a zvýšením spokojenosti s fungováním rodiny. i přes počáteční extrémní hodnoty úrovně adaptace. Tento mechanismus spočívá podle našeho názoru ve struktuře fenoménu spoluzávislosti, charakteristického pro rodiny drogově závislých.

18. Hyperprotekce ve výchovném stylu matek udržuje dysfunkční úroveň fungování rodinného systému, neboť podmiňuje vysokou míru rodinné soudržnosti a spokojenosti členů rodiny s fungováním rodiny.

19. Styl rodinné výchovy s výchovnou nejistotou určuje vysokou míru nespokojenosti s rodinnou soudržností u drogově závislých adolescentů.

20. V kontrolních rodinách s vysokou mírou nespokojenosti s fungováním rodiny adolescenti intenzivně využívají aktivní základní copingové strategie „řešení problémů“ a „hledání sociální podpory“, zatímco v rodinách hlavní skupiny tento mechanismus chybí a dochází k nárůstu touha po větší rodinné soudržnosti a flexibilitě v adaptaci rodiny, i přes její počáteční „chaotickou“ (extrémní) úroveň.

21. Na základě získaných výsledků byl vyvinut, testován a zaveden do rehabilitačního programu pro drogově závislé adolescenty model krátkodobé bifokální rodinné skupinové psychoterapie, jejímž účelem je zajistit adaptivní fungování rodinného systému na čas rodinného stresu (dospívající drogová závislost), identifikovat a využít sanogenní účinek rodiny při překonávání závislosti na jejím (náctiletém) kohoutu. Tento model je také určen pro vedení školicích cyklů mezi odborníky, jejichž práce souvisí s pacienty s drogovou závislostí.

Model krátkodobé bifokální rodinné skupinové psychoterapie v programu drogové rehabilitace pro adolescenty

"Je naprosto zřejmé, že je nemožné vyřešit problém zvýšení účinnosti léčby a konsolidace výsledků dosažených v této fázi bez rozvinutí rehabilitační vazby," je názor hlavního narkologa Ministerstva zdravotnictví Ruska V.F. Egorov. (2001).

Rehabilitační směr v psychiatrii, který vstřebal myšlenky mnoha předních badatelů, se nyní proměnil v metodologicky koherentní koncept, odůvodněný z hlediska systémového přístupu, který odráží tendenci k integrabilitě společné celé vědě (Abramov E. A., 2002). Rehabilitace je dynamický systém vzájemně propojených složek (zdravotní, psychologické, sociální) směřující k dosažení konečného cíle (obnovení statusu jedince speciální metodou) (Kabanov M.M., 1978, 1985, 1998). Tato metoda se vyznačuje následujícími principy.

1. Princip partnerství.Ústředním obsahem celého rehabilitačního programu je apel na jednotlivce. Pacient je aktivním článkem celého rehabilitačního procesu. Veškerá léčebná a rehabilitační opatření musí být zprostředkována prostřednictvím osobnosti pacienta.

2. Princip rozmanitosti snah a vlivů. Při realizaci rehabilitačního programu musí být zahrnuta psychika pacienta, jeho mikrosociální prostředí, sféra volného času i profesního uplatnění – vše musí být zahrnuto a být polem pro potřebné ovlivnění.

3. Princip jednoty biologických a sociálních metod. M. M. Kabanov (1998): „Rehabilitace je nejen psychosociální, ale také klinický a biologický systém, který ke svému úspěšnému fungování vyžaduje pochopení jeho fyziologické a patofyziologické podstaty. Léčba v souvislosti s tímto chápáním rehabilitace by měla směřovat nejen k eliminaci projevů nemoci, ale také k rozvoji vlastností pacienta, které pomáhají adaptovat se na prostředí.“

4. Princip postupného úsilí. V procesu rehabilitace jedno léčebné opatření postupně nahrazuje druhé (od jedné formy organizace péče k druhé).

Rehabilitace drogově závislých pacientů je především jejich resocializace, obnova (zachování) individuální a sociální hodnoty pacientů, jejich osobního a sociálního postavení (Stackelberg O. Yu., 1999; Michajlov V. I., Kazakovtsev B. A., Čurkin A. A. . , 2002; Ztráta S, 2002). Rehabilitace nezletilých, kteří zneužívají psychoaktivní látky, je systém výchovných, psychologických, výchovných, lékařských, sociálních, právních a pracovněprávních opatření směřujících k odvykání psychoaktivních látek, s vytvořením stabilního protidrogového postoje jedince, jeho resocializací a reintegrací. do společnosti (Ivanová S.V., 2001; Dudko T.N., 2003).

Hlavními cíli rehabilitace nezletilých, kteří zneužívají psychoaktivní látky, jsou podle Yu.V. Valentika, N. V. Vostroknutova, A. A. Gerishe a spoluautorů (2002): reorganizace životního prostředí, obnova rodinných vztahů, náprava vztahů s významnými jinými osobami, a to na základě práce jak s nezletilým samotným, tak s jeho nejbližším okolím.

Na základě paradigmatu systémového přístupu v medicíně, biopsychosociálního modelu nemoci a lidského zdraví je rodinná psychoterapie stále více zařazována do praxe léčby a rehabilitace nej různé nemoci. Rodinná psychoterapie v narkologii, která má své vlastní charakteristiky, rozvíjí a sleduje obecné trendy psychoterapie obecně a rodinné psychoterapie zvláště (Eidemiller E. G., Gorodnova M. Yu., 2002).

Široká pozornost rodinné psychoterapii a rodinným faktorům v oblasti drogové závislosti se začala projevovat v 70. letech. (Stanton M.D., Toddt.k., 2001). Roli rodiny při rozvoji klinických projevů návykových poruch a při rehabilitaci pacientů závislých na psychoaktivních látkách v současnosti uznává většina domácích odborníků (Ivanova E. B., 2000; Shabanov P. D., Shtakelberg O. Yu., 2000; Mikhailova L. A. , 2000; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001; Valentik Yu.V., Vostroknutov A.A., Gerish A.A., Dudko T.I., Trostanetskaya G.I., 2001; Kozlova A. A., Rokhlina M. L., 2001; Ivanets I. I., Belokrylov I. V., Darensky I. D., Rovenskikh I. I., Moskalenko V. D., 2002; Orudzhev I. Ya., 2002; Protsenko S. A., Kulakov S. A., 2002; Khudyakov A. V. 2002; Vaisov S. B.; Z02. V., 2003).

Potřeba zapojení rodiny do léčby drogové závislosti je diktována následujícími faktory.

Samotný symptom je považován za indikátor přítomnosti problému v celé rodině. Z pozice drogové závislosti jako rodinné nemoci vycházejí L. A. Sauta, S. V. Rokutov S. V., M. Yu. Shchavelev (1997). Drogová závislost u adolescentů a mladých lidí je považována za extrémní formu rodinné krize (Nazarov E. A., 2001).

Drogově závislý pacient plní v rodině určitou funkci (Friedman L. S., 1998).

Boj narkomana s drogovou závislostí je často brzděn reakcí rodinných příslušníků (Zobnev V. M., 2003).

Rodinní příslušníci drogově závislého teenagera často trpí fenoménem spoluzávislosti (Terkulov R.I., Kuznetsov A.K., 1995; Beatty M., 1997; Kurek I.S., 1993, 1997; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001; Ivanets I2.2.01. Moskalenko V. D., 2002; Vaisov S. B., 2003; Solovov A. V., 2003).

Většina drogově závislých udržuje úzké vazby s rodinami svých rodičů a je na nich finančně i citově závislá.

Rodina může mít pozitivní vliv v procesu psychoterapie při překonávání závislosti teenagera. Podle našich pozorování 95 % respondentů uvádí jako důvod ukončení užívání drog významné vztahy s rodiči (Gorodnova M. Yu., 2003).

Úmrtnost drogově závislých nezahrnutých do rodinné psychoterapie je 5krát vyšší než stejná míra za stejné období, kdy byli klienti zapojeni do rodinné psychoterapie (Stanton M. D., Todd T. C., 1981).

Extrémně nízká informovanost rodičů o problémech souvisejících s drogami a drogovou závislostí (Pelipas V. E., Rybakova L. N., Tsetlin M. G., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001).

Zvýrazněno následující funkce charakterizující rodiny drogově závislých adolescentů.

Podle A. E. Nazarova (2001) mají všechny rodiny adolescentů užívajících drogy známky jednoho z typů problémových rodin: destruktivní, neúplné, rigidní (pseudosolidarita), rozpadlé.

Narušení výchovného procesu, jako je shovívavá hyperprotekce ze strany matky a hypoprotekce ze strany otce, je pozitivním faktorem v posilování drogové závislosti dětí (Ryzhova O. V., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001) .

„Infantilismus“ rodinného systému brání rodině vykonávat tak důležité funkce, jako je primární sociální kontrola, duchovní komunikace a výchovná funkce. Členové rodiny mají tendenci přenášet odpovědnost za chování teenagera na nerodinné instituce.

Ambivalence ve vztahu k rodinným příslušníkům samotného drogově závislého teenagera. Na jedné straně teenageři hledají pomoc a podporu u blízkých, na druhé straně vůči nim projevují agresi, v jednání svých příbuzných vidí překážku drogové závislosti, která je zástupným způsobem uspokojování frustrovaných potřeb.

Téměř polovina rodin patří z hlediska úrovně koheze k fragmentovanému typu, 75 % má chaotický typ adaptace (Gorodnova M. Yu., 2002).

Vysoká míra nespokojenosti s rodinnou adaptací a rodinnou soudržností.

Zvyšování podílu pasivních copingových strategií ve struktuře rodinného copingového chování. Redukce strategie „hledání sociální opory“ ve struktuře copingového chování rodinných příslušníků drogově závislého (matky, babičky, adolescenti).

Nárůst pasivních copingových strategií ve struktuře copingového chování rodinných příslušníků drogově závislého teenagera z generace na generaci.

Potíže se zapojením rodiny do léčebného programu (Seldin N. E., 1972; Vaglum R., 1973; Salmon R. & Salmon S., 1977; Stanton M. D., Todd T. S., 1981). Mnoho rodin se odmítá účastnit rehabilitačního programu nebo závislý člen rodiny odmítá léčbu (Alexander V.K. & Dibb G.S., 1975; Nazarov E.A., 2001; Eidemiller E.G., Gorodnova M.Yu., 2002).

Vysoká míra úzkosti v rodině (Berezin S.V., 1998; Nazarov E.A., 2001).

Rodiny často neuznávají svou vinu za problém pacienta a zcela ji přesouvají na externí systémy a organizace, jako jsou vrstevníci, škola, policie, sousedé, léčebné programy atd.

Rodiny zapojené do rehabilitace mají tendenci přenášet odpovědnost za výsledek léčby na specialisty a obviňovat je v případě neúspěchu.

Pacienti s drogovou závislostí jsou zařazeni do léčebného programu buď během rodinné krize (Coleman A.F., 1976; Stanton M.D., Todd T.S., 1981), nebo, pokud je inkluze krokem k zbavení se drogové závislosti, může brzy nastat rodinná krize. poté . Krize navíc může způsobit i samotná skutečnost, že byla rodina požádána o účast na psychoterapii.

Při vývoji tohoto modelu psychoterapie byly použity principy systémové rodinné psychoterapie, kognitivně behaviorální psychoterapie, skupinové psychoterapie a teorie adaptivního copingového chování (Isurina G. L., 1983, 1990; Karvasarsky B. D., 1985, 2000, 2002; Rudestam K., 1993; Aleksandrov A. A., 1997, 2002; Sirota N. A., Yaltonsky V. M., Khazhilina I. I., Viderman N. S., 2001; Eidemiller 2002, 2003).

Výběr krátkodobého bifokálního rodinného skupinového modelu psychoterapie byl dán následujícími faktory: nutností pracovat s rodinou pacienta; potíže se zapojením celé rodiny do rehabilitačního programu; význam rodinných problémů pro dospívající, jejichž rodinní příslušníci odmítají vstoupit do programu; typické problémy rodinám drogově závislých, což jim umožňuje získat zkušenosti s řešením obtíží bez účasti všech členů rodiny; vyšší účinnost skupinové a rodinné psychoterapie ve srovnání s individuální terapií (A. B. Kholmogorova, 1993); Shabanov P.D., Stackelberg O.Yu., 2000; Ivanova S.V., 2001), úspora peněz a úsilí.

Model je součástí rehabilitačního programu pro drogově závislé adolescenty a je určen specialistům (psychoterapeutům, lékařským psychologům), jejichž práce přímo souvisí s poskytováním léčebné a rehabilitační pomoci mladistvým závislým na psychoaktivních látkách a jejich rodinám.

Cílem implementace modelu je zajistit adaptivní fungování rodinného systému v době rodinné krize (dospívající drogová závislost), identifikace a využití sanogenního efektu rodiny při překonávání závislosti u jejího člena (teenagera).

Tohoto cíle je dosaženo provedením následujících úkolů.

1. Přijetí odpovědnosti za existující problémy každým členem rodinného systému.

2. Zvýšená odpovědnost za chování a život každého člena rodiny.

3. Zvyšování psychologické kompetence.

4. Rozvoj adaptivních copingových strategií.

5. Zaměřte se na řešení problémů, spíše než na hledání příčin jejich vzniku.

Model je postaven na následujících principech.

1. Drogová závislost je problémem celé rodiny.

2. Sjednocení rodiny kolem problému – „vyrovnání se s nemocí“.

3. Oddělení pojmů „osobnost“ a „nemoc“.

4. Středem pozornosti vždy zůstává závislý člen rodiny a jeho problémy.

5. Odmítnutí diskutovat o minulosti a důvodech, které vedly k užívání psychoaktivních látek, důraz je kladen na současnost a na to, co je třeba udělat pro vyřešení problému.

6. Rodina je vnímána jako schopná převzít odpovědnost za chování svých členů a řešit své problémy.

7. Intenzita a krátké trvání intervence, terapie „první pomoci“: úkolem není vyřešit všechny rodinné problémy, řeší se pouze ty, které souvisí se závislostním chováním. Pokud si rodina přeje pokračovat ve spolupráci, je vypracována a podepsána nová psychoterapeutická smlouva, která přesahuje rámec popsaného modelu rodinné psychoterapie.

Navržený model je navržen na 58 hodin, skládá se ze 4 etap a je realizován po dobu 6 měsíců. Frekvence setkání s rodinou a skupinou je dána cíli etapy.

Metody a techniky psychoterapie, integrována do modelu krátkodobé bifokální rodinně-skupinové psychoterapie: rodinná systemická psychoterapie, skupinový výcvik s prvky individuální a skupinové psychoterapie, situační hry s hraním rolí, brainstorming, přednášky, diskuse, psychogymnastická cvičení.

Fáze I (přípravná)

Určeno pro 2 rodinné sezení po 2 hodinách, jednou týdně.

Cílová: aktivní zapojení rodiny do rehabilitačního programu pro drogově závislé teenagery.

úkoly:

1) rodinná diagnóza;

2) rozvoj motivace členů rodiny k účasti na rehabilitačním programu.

Relace 1

Cílová: uvedení rodiny do rehabilitačního programu.

úkoly:

1) navázání kontaktu;

2) cíle a očekávání rodiny (formulace primárního psychoterapeutického požadavku);

3) seznámení rodiny s rehabilitačním programem a její rolí v něm;

4) seznámení s pravidly úspěšné rehabilitace (rodiče podepisují list „Podmínky účinné rehabilitace“, kde jsou uvedeny nezbytné rodičovské akce zvyšující účinnost rehabilitačních opatření);

5) diagnostika rodinného systému (po těchto pokynech rodiče vyplní dotazník DIA („Analýza rodinných vztahů“ od Eidemillera E. G., Justitskis V., 1986, 1999) a všichni členové rodiny vyplní dotazník „Soudržnost rodiny a Adaptační škála“ FASES-3 D. H. Olson, J. Portner, I. Lavie, upraveno M. Perretem 1986).

Relace 2

Cílová: uzavření smlouvy o dalším díle.

úkoly:

1) analýza a diskuse získaných diagnostických výsledků, která umožňuje vytvořit motivaci členů rodiny pro potřebu jejich účasti v rodinné psychoterapii;

2) sepsání rodinné dohody mezi rodiči a dospívajícím, která stanoví podmínky a pravidla rehabilitace, odpovědnosti (abstinence od návykových látek, návštěva centra, účast na rodinné skupinové psychoterapii, specifické žádoucí chování, domácí úkoly atd.) a odpovědné strany, práva, kontrolní mechanismy. Tato smlouva se uzavírá na 1 měsíc a její platnost se vztahuje na druhou etapu.

Fáze II (hlavní, skupinová práce)

Cílová: rozvoj adaptivních rodinných copingových strategií v stresové situace, vznikající v rodině uzdravujícího se člověka.

úkoly:

1) zvyšování povědomí o problému drogové závislosti;

2) identifikace environmentálních (rodinných zdrojů);

3) výuka efektivních komunikačních dovedností v rodině, které předcházejí drogové závislosti adolescentů a podporují jeho uzdravení;

4) rozvoj adaptivních dovedností zvládání rodiny s typickými situacemi, které vznikají v rodině zotavujícího se člověka.

Metody: výcvik „rodičovské kompetence“, skupinová psychoterapie, hry na hraní rolí, psychogymnastická cvičení, „brainstorming“, diskuse.

Druhá etapa je koncipována na 40 hodin, pracují dvě skupiny (rodiče a teenageři), aniž by se navzájem rušily. Délka skupinové lekce je 2 hodiny, frekvence setkání 3x týdně, celkem 10 lekcí pro každou skupinu.

Rodiče absolvují školení rodičovské kompetence (Gorodnova M. Yu., Vaisov S. B., 2001; Gorodnova M. Yu., 2003; Vaisov S. B., 2003).

Ve skupině náctiletých se při diskuzích a hrách na hrdiny řeší typické problémy, které vznikají v rodinách drogově závislých, což umožňuje náctiletým vyměňovat si zkušenosti při řešení problémových situací, odstraňovat jedinečnost vlastních zážitků tím, že vidí podobné zkušenosti v jiné skupině. členů a najít adaptivnější způsob interakce ve své vlastní rodině. Z bezpečnostních důvodů určuje témata hry psychoterapeut. Pracovní skupiny si vyměňují sdělení, což pomáhá rozšířit prožitek interakce mezi rodiči a dětmi, umožňuje vidět problém očima druhé strany, mluvit o svých pocitech a zkušenostech a přijímat nové zkušenosti s řešením problémových situací. Anonymita a kolektivnost zpráv je činí otevřenějšími.

Rodičovská skupinová psychoterapie

Školení rodičů je speciální systematická forma práce s rodiči, ústřední prvek v léčbě dětí a dospívajících s duševními poruchami (Warnke A., 1993). Opakovaně se ukazuje, že práce psychoterapeuta je efektivnější v případech, kdy neexistují nepříznivé psychosociální podmínky a rodiny svou kompetencí v otázkách vzdělávání podporují úsilí profesionálního psychoterapeuta (Mattejat E, Remschmidt H., 1991).

Mnoho rodičů se dokáže naučit terapeutické techniky a efektivně je využívat ve prospěch svých vlastních dětí. To bylo přesvědčivě prokázáno studiemi o výchově rodičů (Innerhofer P., 1977); (Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Pojem „výcvik rodičů“ odpovídá pojmům „rodina jako koterapeut“ a „rodičovské vedení“. Rodičovský výcvik je jako psychoterapeutická metoda nepřímým přístupem k psychoterapii pro děti a dospívající.

Základní koncepty rodičovského tréninku vycházejí z behaviorální terapie (Schaefer S. E., Breismeister J. M., 1989). Později byly do metodické podpory zařazeny prvky teorie komunikace, teorie aktivity, konverzační terapie a rodinné terapie (Innerhover P., 1977; Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Cíle rodičovského tréninku mohou být velmi různé: společná práce s rodiči směřuje ke změně hodnotového systému, cílů, schopnosti prožívání, ale i chování a životního stylu rodičů. To slouží účelu duševního zdraví dítěte a přispívá k procesu jeho rozvoje dosažením lepšího vzájemného porozumění mezi rodiči a dítětem, adekvátními formami výchovné interakce, uvolněním napětí, zlepšením nálady a poskytnutím větších příležitostí k překonání problémů.

Opodstatnění pro použití školení podle H. Remschmidta (2000) je:

Uznání výchovné kompetence rodičů a jejich schopnosti ovlivňovat získávání sociálních zkušeností dítěte (dospívajícího) v každodenním životě;

Rozhodující vliv, který mají rodiče na životní okolnosti dítěte;

I nepatrný příspěvek celé rodiny na podporu konkrétních psychoterapeutických intervencí výrazně zvyšuje účinnost psychoterapie. Rodiče fungují jako „poradci, pomocníci“;

Psychoterapeut-trenér, který pomáhá rodičům rozvíjet schopnost pomáhat svému dítěti s mentálním postižením ve vývoji.

Podle A. Duhrssena by podpora poskytovaná rodičům měla zahrnovat následující aspekty (Duhrssen A., 1988):

Zájem o potenciál v rodině, rodinná diagnostika, snížení stresu u rodičů a změna jejich nálady;

Nedostatek (skrytého) úsudku ze strany terapeuta;

Nedostatečná identifikace psychoterapeuta s dítětem, namířená proti rodičům;

Touha psychoterapeuta podložit pozitivní ideál rodičů.

školení rodičovské kompetence, Cílem navrhovaného modelu je vyřešit následující úkoly:

Překonání informačního deficitu rodičů o problematice drogové závislosti;

Podpora rodiny jako „koterapeut“ při rehabilitaci drogově závislého teenagera;

Identifikace maladaptivních stereotypů rodinné interakce, které podporují drogově závislé chování teenagera;

Sdílení odpovědnosti za zotavení mezi všechny účastníky rehabilitačního procesu;

Vyrovnávání se s fenoménem spoluzávislosti (oddělení vlastní osobnosti a osobnosti dítěte);

Aktualizace rodinných zdrojů;

Rozvíjení dovedností adaptivního copingového chování u rodičů;

Aktualizace copingových strategií zaměřených na sociální prostředí, orientace rodičů na možnost přijetí pomoci od nerodinných institucí, rozšíření sítí sociální podpory;

Převzetí odpovědnosti za fungování rodinného systému;

Optimalizace rodinné komunikace.

Skupinové jevy přispěly k řešení zadaných úkolů.

I. Yalom (2000) identifikoval 10 terapeutických faktorů, které zajišťují účinnost skupinové psychoterapie:

1) soudržnost;

2) vštěpování naděje;

3) zobecnění (odstranění univerzality);

4) altruismus;

5) poskytování informací;

6) vícenásobný převod;

7) interpersonální učení;

8) rozvoj interpersonálních dovedností;

9) napodobování chování;

10) katarze.

Struktura lekce:

úvod, který prozrazuje téma a účel lekce;

Výměna pocitů a očekávání mezi členy skupiny;

Hlavní část;

Domácí práce;

Shrnutí lekce (co bylo v lekci důležité a užitečné) Pravidla skupiny:

pravidlo „tady a teď“;

Pravidla ochrany osobních údajů;

Pravidlo nesoudných rozsudků;

Princip osobní odpovědnosti;

Pravidlem je nedávat rady;

Princip činnosti (osobní vklad);

Stop pravidlo;

Princip stálosti místa, času, kompozice;

pravidlo „I-výroky“;

Pravidlo upřímnosti.

Skupina mohla provést změny pravidel a přidat svá vlastní, což bylo probráno v první skupinové lekci.

Lekce 1

Cílová: organizace skupinové práce. Překonávání informačního deficitu o problému drogové závislosti.

úkoly:

1) seznámení účastníků;

2) cíle, očekávání, obavy účastníků;

3) informování účastníků o cílech a záměrech školení;

4) vývoj skupinových pravidel a norem;

5) skupinová diskuse o problému drogové závislosti;

6) přednáška „Vnější znaky užívání drog (nespecifické a specifické znaky). Metody kontroly a diagnostiky“;

7) shrnutí lekce.

Lekce 2

cíle: seznámení s fenoménem spoluzávislosti a uvědomění si míry vlastní emoční angažovanosti v problému návykového chování dítěte, které narušuje efektivní zvládání drogové závislosti.

úkoly:

1) identifikace stereotypních způsobů, jak se s problémem vyrovnat (rodiče mluví o tom, jak zjistili, že jejich dítě užívá drogy; jaké pocity prožívalo, jak je vyjadřovalo, jaká opatření podnikla, aby překonala drogovou závislost; co udělali, mělo pozitivní výsledek a co bylo neúčinné);

2) vyplnění škály spoluzávislosti (Vaisov S. B., 2003);

3) interpretace výsledků získaných vedoucími skupin, rozhovor o fenoménu spoluzávislosti (definice a mechanismy formování);

4) povědomí účastníků o dominantních pocitech způsobených chováním drogově závislého, které narušují účinnou intervenci a kontrolu jeho drogově závislého chování (účastníci označují tři body ze „škály spoluzávislosti“; přeformulují je do výroků, počínaje slovo „já“; vyslovte pocity, které vznikají během přeformulování);

5) domácí úkol: pozorování chování dítěte zvenčí s cílem zaznamenat změny v jeho chování od začátku užívání drog;

6) shrnutí lekce.