Instalatii sanitare

Eroziunea cervicală: posibile cauze și tratament. Leziuni majore ale vaginului și colului uterin Leziuni mecanice ale colului uterin

Perturbarea traumatică a integrității pereților unui organ în timpul nașterii sau intervenții invazive. Se manifestă ca sângerare de intensitate diferită cu eliberarea de sânge stacojiu strălucitor în perioadele de împingere și postnaștere timpurie. Inspecția pereților cervicali cu ajutorul oglinzilor largi este de o importanță primordială pentru diagnostic. Dacă se detectează o ruptură, este indicată intervenția chirurgicală, a cărei amploare este determinată de gradul de deteriorare și de complicațiile asociate. De obicei, colul uterin este suturat printr-o abordare vaginală. Dacă ruptura se extinde până la pereții uterului sau este detectat un hematom în țesutul parametrial, se efectuează o intervenție chirurgicală abdominală.

Informații generale

Cele mai multe primigravidas experimentează rupturi laterale (fisuri) în marginile orificiului uterin extern, a căror dimensiune nu depășește 1 cm. Astfel de leziuni nu sunt patologice, sunt însoțite de o cantitate mică de sângerare și nu necesită sutură. După vindecarea lor, orificiul extern al uterului devine ca o fante, ceea ce indică o naștere anterioară. Traumatologia colului uterin cu o ruptură de peste un centimetru, conform diverselor surse, se observă la 6-15% din nașteri și este una dintre cele mai frecvente leziuni obstetricale. Apare de obicei la femeile care nasc pentru prima dată, mult mai rar la femeile multipare. Deoarece o ruptură nediagnosticată este cauza multor boli ginecologice, toate femeile postpartum sunt sfătuite să se supună unui examen special pentru a exclude această patologie.

Cauzele rupturii cervicale

Există mai multe grupuri de factori care pot provoca astfel de traume la nivelul canalului de naștere. Riscul de deteriorare a colului uterin în timpul nașterii crește semnificativ odată cu rigiditatea sau slăbirea țesuturilor acestuia, care poate rezulta din:

Boli inflamatorii. În cervicita cronică, stroma țesutului conjunctiv a organului este infiltrată și compactată, ceea ce afectează deschiderea faringelui uterin.
Modificări legate de vârstă. La femeile primipare cu vârsta peste 30 de ani, numărul de fibre elastice din țesuturile cervicale scade, ceea ce le reduce rezistența la tracțiune.
Deformarea cicatricilor. Extensibilitatea tisulară se înrăutățește din cauza formării de cicatrici de țesut conjunctiv după rupturi și manipulări terapeutice anterioare (diatermocoagulare, criodistrucție, vaporizare cu laser, conizare etc.).
Distocie cervicală. Din cauza travaliului dezordonat, marginile organului, în loc să se netezească și să se relaxeze, se îngroașă, devin groase și rigide.
Placenta previa. Atașarea și dezvoltarea locului bebelușului în segmentul uterin inferior și zona faringelui duce la slăbirea țesutului cervical, ceea ce crește riscul de rupere.
Travaliu rapid. În timpul travaliului viguros, fătul trece printr-un col uterin insuficient netezit și dilatat, rănind marginile faringelui său.
Deschiderea incompletă a gâtului. Problemele cu ștergerea colului uterin pot apărea cu travaliu slab, volum insuficient sau ruptura prematură a lichidului amniotic. De asemenea, organul este deteriorat la împingere până când este complet dilatat.
Hipoxia tisulară. Forța colului uterin scade atunci când nutriția sa este perturbată din cauza compresiei prelungite între capul copilului și inelul osos. Această afecțiune apare mai des la femeile care nasc cu bazin îngust.

Probabilitatea de rănire crește, de asemenea, cu sarcini excesive pe marginile faringelui extern. Următoarele pot duce la ruptură:

Nașterea cu un făt mare. Circumferința capului unui copil care cântărește mai mult de 4 kg în majoritatea cazurilor depășește dimensiunea la care se poate întinde orificiul extern. O situație similară apare atunci când un copil se naște cu hidrocefalie.
Poziția extensorului fătului. În astfel de cazuri, nu numai că mecanismul fiziologic al nașterii este perturbat sau devine imposibil, dar și canalul de naștere este mai des rănit.
Proceduri chirurgicale. Colul uterin este deteriorat la aplicarea pensei obstetricale, utilizarea unui extractor de vid, îndepărtarea copilului de capătul pelvin etc. În afara nașterii, se pot observa rupturi în timpul manipulărilor invazive aspre.

Patogeneza

Mecanismul leziunii traumatice a colului uterin se bazează pe o discrepanță între capacitatea țesutului de a se întinde și stresurile semnificative care apar în timpul nașterii. La început, fibrele elastice fac față bine forțelor generate de capul fetal, instrumentele obstetricale sau mâna obstetricianului. Când este supraîntins, țesutul devine mai subțire, iar vasele de sânge care îl hrănesc devin ciupit. Apare hipoxia, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor degenerative. În cele din urmă, integritatea țesuturilor este compromisă.

Ruptura este de obicei radială și longitudinală, mai rar - stelata. În unele cazuri, necroza este atât de gravă încât este însoțită de respingerea completă a buzei anterioare. Dacă se aplică sarcini semnificative pe colul uterin nepregătit, este posibilă o separare circulară completă a părții sale vaginale. În unele cazuri, cu avorturi spontane târzii și nașteri premature, se observă un așa-numit decalaj „central” cu formarea unui tract fals în peretele posterior al colului uterin cu un diametru de 1,5-2,0 cm deasupra orificiului extern intact.

Clasificare

Atunci când se evaluează tipul și caracteristicile daunei, se ia în considerare mecanismul formării sale, dimensiunea și prezența complicațiilor. În funcție de motivele care au condus la încălcarea integrității colului uterin, se disting rupturi:

Spontan- apar spontan în timpul travaliului pe fondul rigidității sau întinderii excesive.
Violent- provocate de interventii de nastere vaginala pentru a accelera procesul nasterii.

În funcție de dimensiune, există trei grade de lacrimi:

eugrade- lezarea pe una sau două laturi a colului uterin până la 2 cm lungime.
IIgrade- dimensiunea lacrimii depaseste 2 cm, dar nu ajunge in bolta vaginala cu cel putin 1 cm.
IIIgrade- golul ajunge la fornixul vaginal și se extinde până la ele.

Lacrimile de gradul I și II sunt considerate necomplicate. Specialiștii din domeniul obstetrică și ginecologie consideră următoarele tipuri de leziuni ca fiind rupturi complicate:

rupturi de gradul III.
Lacrimile care se extind dincolo de orificiul uterin intern.
Lacerații care implică peritoneul sau parametrul care înconjoară uterul.
Ruptura circulară a colului uterin.

Simptomele rupturii cervicale

În cazul leziunilor mici de până la 1 cm în dimensiune, simptomele clinice sunt de obicei absente. Principala manifestare a rupturii cervicale este sângerarea. Uneori, semnele sale pot fi observate deja în perioada expulzării, când părțile emergente ale fătului sunt acoperite cu sânge stacojiu strălucitor. Cu toate acestea, sângerarea apare de obicei sau crește după nașterea copilului, în ciuda activității contractile bune a miometrului. În acest caz, sângele din vagin curge într-un picurat sau este eliberat în cantități semnificative. Mai rar conține multe cheaguri. Dacă ruptura are loc pe fondul unor leziuni mari prin zdrobire din cauza comprimării prelungite a țesutului, sângerarea nu este întotdeauna observată, deoarece vasele au timp să trombozeze. În astfel de cazuri și când zonele fără vase mari sunt deteriorate, de obicei este eliberat puțin sânge, ceea ce crește importanța examinării postpartum a colului uterin în speculum.

Complicații

Dacă ramura cervicovaginală a arterei uterine este deteriorată, ruptura cervicală poate fi complicată de sângerare abundentă. Din cauza pierderii semnificative de sânge, pielea și mucoasele mamei devin palide, femeia se plânge de slăbiciune, amețeli, transpirație rece și poate pierde cunoștința. Dacă asistența nu este oferită în timp util, pacientul dezvoltă șoc hemoragic, care pune viața în pericol. Leziunile profunde care ajung în bolta vaginală pot fi însoțite de ruptură uterină și hemoragie masivă în parametru. Cu o ruptură de col uterin ratată și nesuturată, riscul de a dezvolta parametrită, endometrită postpartum și, ulterior, ectropion, cronic

Dacă se detectează o ruptură de gradul 3, pereții uterului sunt examinați manual pentru a exclude deteriorarea. Diagnosticul diferențial se realizează cu ruptura venelor varicoase vaginale, hipotensiunea postpartum și atonia uterului, reținerea membranelor fetale sau a lobilor placentari în cavitatea sa și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată. Dacă este necesar, un anestezist, un terapeut și un chirurg sunt implicați în diagnosticul și managementul femeii postpartum.

Tratamentul rupturii cervicale

Dacă se detectează o ruptură patologică, integritatea organului este restaurată chirurgical. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de gradul de deteriorare și de prezența complicațiilor. Zona afectată se suturează transvaginal cu material absorbabil, sutura este plasată pe toată grosimea țesutului, cu excepția endocervixului. Dacă se detectează o ruptură care se extinde dincolo de orificiul intern sau o hemoragie în parametru, se recomandă laparotomia, timp în care sângerarea este oprită și hematomul este îndepărtat. În perioada postoperatorie sunt indicate medicamentele antianemice. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se prescrie de obicei un curs scurt de terapie cu antibiotice.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru rupturi necomplicate este favorabil. În prezența complicațiilor, rezultatele depind de oportunitatea și adecvarea tratamentului. Un rol cheie în prevenirea rupturilor îl joacă gestionarea corectă a travaliului și utilizarea justificată a metodelor de livrare chirurgicală dacă există indicații adecvate. În cazuri excepționale, atunci când există o probabilitate mare de ruptură din cauza rigidității, a unei forme conice înguste a colului uterin sau a necesității de livrare urgentă când faringele nu este complet dilatat, o trahelotomie (o operație de disecție a pereților colului uterin). canal) poate fi efectuat preventiv.

Încălcarea integrității colului uterin în timpul nașterii, cu formarea unei plăgi cu margini rupte sau liniare, se numește ruptură cervicală și este inclusă în lista leziunilor obstetricale. Potrivit diverșilor autori, rupturile cervicale apar în 6-15% din cazuri.

Motive

Cauzele rupturii cervicale sunt foarte numeroase:

boli inflamatorii ale colului uterin;
istoricul tratamentului chirurgical al patologiei cervicale (diatermocoagulare, chirurgie cervicală);
deformarea cicatricială a colului uterin după manipulare intrauterină (avort, chiuretaj, nașteri anterioare cu rupturi cervicale);
hiperextensia colului uterin în timpul nașterii cu un făt mare sau în timpul inserției de extensie a capului;
naștere rapidă și rapidă;
travaliu prelungit (starea prelungită a părții de prezentare într-un plan al pelvisului mic, în urma căreia colul uterin este comprimat și alimentarea cu sânge în acesta este întreruptă);
nașterea instrumentală (aplicarea pensei obstetricale, extracția fătului în vid, separarea manuală și eliberarea placentei, ajutoare obstetricale pentru prezentarea podală);
operațiuni de distrugere a fructelor;
gestionarea necorespunzătoare a perioadei de împingere, activitate de împingere timpurie;
distocie cervicală (dilatație insuficientă), rigiditate cervicală;

Semne de ruptură uterină

Rupturile cervicale sunt clasificate după grad:

gradul 1 - un spațiu de maximum 2 cm lungime;
gradul 2 - decalajul depășește 2 cm lungime, dar nu ajunge la bolta vaginală;
Gradul 3 - ruptura a trecut la bolta vaginala si/sau segmentul inferior al uterului (pierdut in profunzime).

Manifestările clinice sunt de obicei absente în cazurile de rupturi cervicale de gradul I. Un semn caracteristic de deteriorare a colului uterin este sângerarea, dar nu apare întotdeauna. Intensitatea sângerării depinde nu de gradul de ruptură, ci de calibrul vasului deteriorat.

Puteți suspecta o ruptură de col uterin imediat după expulzarea fătului și trecerea placentei și sângerare care apare pe fondul unui uter bine contractat. Sângele este de culoare stacojie, poate curge într-un picurent sau se poate dezvolta sângerare intensă.

Diagnosticul suspectat poate fi confirmat prin examinarea colului uterin într-un speculum imediat după terminarea travaliului. În acest caz, colul uterin este prins de cleme fenestrate și „încrucișat”.

Tratament

Toate rupturile de col uterin sunt supuse tratamentului chirurgical, adică suturii. Operația se efectuează fără anestezie. Marginile lacrimilor cervicale sunt capturate cu cleme și aduse în vagin. Se aplică prima sutură, retrăgându-se la 0,5 cm de marginea superioară a rupturii. Suturile ulterioare se aplică la intervale de 1 cm, potrivindu-se marginile plăgii, apropiindu-se de orificiul cervical extern.

Pentru suturarea rupturilor cervicale se folosește catgut, care se rezolvă după 5-7 zile. După manipulare, colul uterin este tratat cu o soluție alcoolică de iod.

Dacă se detectează o ruptură de gradul trei, este indicată monitorizarea manuală a cavității uterine pentru a exclude tranziția rupturii de la colul uterin la corpul uterului. Dacă este diagnosticată o ruptură a segmentului inferior al uterului, se efectuează o laparotomie, în timpul căreia se determină gradul de afectare a uterului și se pune problema îndepărtării acestuia (amputație sau extirpare) sau conservare (sutura unei rupturi uterine). hotărât.

Complicații și consecințe

În unele cazuri, rupturile cervicale rămân neobservate (fie nu a existat sângerare și a fost efectuată o examinare neatentă a colului uterin după naștere, fie nașterea a avut loc în afara pereților unei instituții medicale), care este plină de dezvoltarea următoarelor complicații. :

sângerare în perioada postpartum târziu și dezvoltarea șocului hemoragic;
formarea unui ulcer postpartum, care dă impuls dezvoltării bolilor cervicale în viitor și deformării sale cicatrici;
eversiune cervicală (ectropion), este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea cancerului de col uterin;
infecție ascendentă (apariția endometritei, anexitei, care poate duce la infertilitate);
incompetență cervicală sau insuficiență istmico-cervicală (ICI).

ICI poate provoca în viitor avort spontan, avort târziu sau naștere prematură.

Cicatricile de pe colul uterin la nașterile ulterioare contribuie și la dezvoltarea anomaliilor travaliului (slăbiciune a travaliului, necoordonare), a distociei cervicale în timpul travaliului (dilatare insuficientă), care duce adesea la cezariană.

Impactul traumei asupra rezultatului nașterii și asupra fătului

Deoarece rupturile cervicale apar adesea în a doua etapă a travaliului, cursul lor, de regulă, nu se abate de la cel fiziologic, iar nașterea se termină în siguranță odată cu nașterea unui făt viu.

Dar în perioada de după naștere și după încheierea travaliului, există amenințarea cu sângerare masivă și dezvoltarea șocului hemoragic, care necesită asistență imediată (suturarea rupturii).

Leziunile traumatice ale colului uterin și ale corpului uterului în timpul sarcinii și nașterii sunt descrise în detaliu în manualele de obstetrică. În practica ginecologică, aceste tipuri de leziuni sunt observate cu utilizarea forțată a dilatatoarelor Hegar în timpul avortului artificial, chiuretajul de diagnostic și histeroscopie. Adesea, astfel de daune sunt cauzate în timpul avorturilor criminale.

Deteriorarea corpului uterului este de obicei caracterizată prin perforarea acestuia. Perforarea poate fi cauzată de o sondă uterină, un dilatator Hegar, o chiuretă, un vârf de excoleator cu vid, un forceps pentru avort, o canulă pentru metroalpingografie și, de asemenea, în timpul inserării unui DIU.

Principalele motive care duc la perforarea uterului sunt:

Necunoașterea poziției uterului înainte de operație.

Nerespectarea regulii privind necesitatea îndreptării canalului uterin prin tragerea posterioară a părții vaginale a colului uterin în cazul anteflexiei uterului sau anterior în cazul retroflexiei acestuia.

Introducerea brutală sau forțată a instrumentelor în uter.

Perforarea uterului poate apărea și cu modificări semnificative ale peretelui uterului din cauza procesului canceros, cu aluniță invazivă și coriocarcinom, cu avorturi criminale.

Perforația uterului poate fi localizată în partea inferioară a acestuia, pe pereții anteriori și posteriori, în zona istmului, de-a lungul coastei uterului (cea mai gravă, deoarece aceasta afectează adesea fasciculul vascular al uterului). Perforarea uterului poate fi penetrantă (în cavitatea abdominală), iar alte organe sunt, de asemenea, adesea rănite: intestine, epiploon, vezică urinară. Uneori există o separare a mușchilor uterului - o „perforare” nepenetrantă și se formează un buzunar orb în peretele uterului.

Tabloul clinic al leziunilor cervicale se caracterizează prin sângerare. Atunci când o leziune cervicală pătrunde în ligamentul larg al uterului, pacienta prezintă dureri în abdomenul inferior pe partea perforației și semne de anemie secundară. Diagnosticul se face prin examinarea colului uterin folosind oglinzi, examinare cu două mâini și sondare atentă. Examinarea vaginală sau rectală dezvăluie o formațiune asemănătoare tumorii elastice, fără contururi clare, care se îmbină cu uterul.

Tabloul clinic al perforației uterine este determinat de localizarea și gradul de afectare a uterului însuși și a organelor învecinate. Când uterul este perforat de o sondă uterină și fără afectarea peritoneului, acesta poate fi complet asimptomatic. Perforarea uterului în zona mănunchiului vascular se manifestă prin sângerare intra-abdominală masivă. Afectarea peritoneului este însoțită de dureri severe, până la dezvoltarea șocului.

Principalul simptom al perforației care a apărut este „eșecul” instrumentului (sondă, dilatator, chiuretă etc.), adică pătrunderea acestuia la o adâncime care depășește semnificativ lungimea cavității uterine, o deteriorare bruscă a stării pacientului. , precum și îndepărtarea anselor intestinale și a epiploonului.

Dacă se suspectează perforarea sau dacă apare perforația, toate manipulările ulterioare trebuie oprite imediat. Pentru confirmarea perforației penetrante, se pot efectua laparoscopie, culdoscopie, examinare cu ultrasunete și puncție a cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior. Dacă perforația a fost făcută cu o sondă sau un mic dilatator, atunci este posibil un management conservator al pacientului dacă pacientul nu este infectat înainte de operație. Se prescrie repaus la pat, se aplică frig pe abdomenul inferior, se monitorizează cu atenție hemodinamica, pulsul, temperatura, iar abdomenul se palpează în timp pentru a depista simptomele iritației peritoneale. Examinați sângele, observând diureza. Este contraindicată administrarea de narcotice și analgezice. Dacă starea pacientului și parametrii de laborator sunt stabile, tratamentul poate fi continuat cu prescrierea terapiei antibacteriene și a agenților uterotonici. Daca starea pacientului se agraveaza sau apar semne de pelvioperitonita (peritonita), este indicata laparotomia urgenta. Intervenția chirurgicală imediată este, de asemenea, indicată pentru perforarea cu o chiuretă, vârful unui excoleator cu vid, un forceps de avort sau la îndepărtarea unei anse intestinale sau omentum. Întrebarea cu privire la amploarea operației este decisă în funcție de vârsta pacientului, locația leziunii, amploarea leziunii și dezvoltarea infecției.

Prevenirea afectarii colului uterin al uterului constă într-o examinare amănunțită a pacientului înainte de intervenție, respectarea strictă a tuturor regulilor tehnicii sale și utilizarea corectă a anesteziei în timpul intervenției chirurgicale.

Deteriorarea colului uterin este diagnosticată imediat după naștere. Tratamentul se realizează prin aplicarea de suturi pe lacrimi. Recuperarea completă după intervenție chirurgicală are loc după două luni. Cu toate acestea, nu este recomandat să rămâneți din nou însărcinată în decurs de trei ani. Dacă distrofia nu este tratată, o femeie poate dezvolta eroziune și chiar cancer de uter sau ovare.

Simptomele leziunii cervicale

Principalul simptom al leziunii cervicale este sângerarea. Începe imediat după lezarea țesuturilor, volumul pierderii de sânge variază de la 250 la 1000 ml. În funcție de gradul de încălcare a integrității canalului cervical, se disting următoarele semne:

curs asimptomatic al bolii, detectarea rupturii numai în timpul examinării de către un ginecolog;
femeia transpirație rece, începe hiperhidroza (transpirație excesivă);
dezvoltarea anemiei cronice, paloare a pielii și a mucoaselor;
sângerare internă și externă;
scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac;
starea de panică a femeii dacă ruptura a avut loc în timpul nașterii;
uterul ia forma de clepsidra, apare umflarea, care se extinde in cavitate;
scurgerea sângelui cu cheaguri, în funcție de dimensiunea rupturii, volumul crește.

Pe lângă aceste simptome, medicul trebuie să determine prezența leziunilor la nivelul colului uterin. În timpul diagnosticului pe scaun ginecologic, trebuie efectuate următoarele proceduri:

palparea tonusului uterului, determinând forma și dimensiunea acestuia;
palparea abdomenului, identificarea zonelor dureroase;
examinarea colului uterin, stabilindu-se severitatea rupturii.

De asemenea, ginecologul întreabă pacienta cu privire la cursul sarcinii și nașterii anterioare, prezența bolilor cu transmitere sexuală și măsoară tensiunea arterială și pulsul. Este indicată natura sângerării: culoare și volum, prezența impurităților și a cheagurilor.

Cel mai adesea, leziunile apar în timpul nașterii patologice, prin urmare, după o lună sau după izolarea completă a lohiilor, se recomandă efectuarea unui examen ginecologic.

Forme de daune

Consecințele travaliului sunt patologice și necesită tratament. Diferite forme ale bolii diferă în tabloul clinic. Se disting următoarele tipuri de leziuni ale segmentului inferior al uterului:

Lacune fiziologice. nu plastic sau prea intins, fatul depaseste 4 kg, travaliu rapid si patologic, prezentarea podala a fatului, bazin ingust. Daunele fiziologice pot fi prezise, astfel încât medicii vor fi pregătiți pentru cursul patologic al travaliului.
Lacrimi în timpul intervenției chirurgicale. În caz de naștere de urgență, obstetricienii trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală vaginală.
Leziuni cu complicații. Există mai mult de o ruptură, acestea afectează istmul, bolțile vaginale, trec în deschiderile interne ale faringelui și implică peritoneul.
Rupturi necomplicate și asimptomatice. De asemenea, trebuie tratate pentru a preveni vindecarea necorespunzătoare a țesuturilor și cicatricile.

Daunele sunt de obicei împărțite în grade de severitate:

Lacrimi de gradul I de până la 2 centimetri, care afectează doar gâtul.
Lacrimi de gradul doi peste 2 centimetri care nu ajung la bolta vaginală.
Lacerații de gradul trei care afectează bolțile și pereții vaginului.

După travaliu și expulzarea placentei, se examinează vaginul și faringele. Lacrimile trebuie cusute. Se recomandă să vizitați un medic ginecolog la o lună de la naștere pentru a verifica colul uterin pentru rupturi sau.

Motive

Cauzele rănilor și daunelor în timpul nașterii

Traumele și daunele apar adesea în timpul nașterii. Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei:

Boli ale colului uterin de natură inflamatorie și patologică, prezența leziunilor prenatale:

cervicita acută sau cronică;
eroziune cervicală adevărată sau ectopie;
cicatrici la locul rupturilor care s-au format după nașterile anterioare;
avorturi frecvente;
tratamentul eroziunii sau displaziei folosind cauterizarea și îndepărtarea zonelor deteriorate, în urma cărora colul uterin își pierde elasticitatea;
îndepărtarea părții în formă de con a gâtului.

Rigiditatea și nepregătirea uterului pentru naștere.

Evacuarea prematură a lichidului amniotic.

Vârsta peste 30 de ani, mai ales în cazul primului.

Daunele pot apărea din cauza travaliului care este prea lung sau prea rapid. Pentru o mamă pentru prima dată, travaliul mai mult de 20 de ore și mai puțin de 6 ore poate duce la leziuni cervicale. În cazul nașterilor repetate, riscul crește dacă durează mai mult de 16 și mai puțin de 4 ore.

Dacă mama are un pelvis îngust, atunci în ultimul trimestru, și mai ales în timpul coborârii capului, se observă compresia colului uterin. Faringele nu primește suficienți nutrienți, elasticitatea și rezistența pereților scade.

Dacă fătul se deplasează prin canalul de naștere cu coloana cervicală extinsă. În acest caz, nu doar mama suferă, ci și copilul.

Fătul se deplasează de-a lungul canalului de naștere cu pelvisul înainte.

Deschiderea faringelui și întinderea acestuia dincolo de normă. Cauzele acestei patologii:

făt care cântărește mai mult de 4 kg;
hidropizie a creierului.

Greșeli ale obstetricienilor în timpul nașterii.

Utilizarea instrumentelor speciale pentru livrarea de urgență: pense obstetricale, vacuum.

Istoricul medical al unei femei însărcinate ar trebui să descrie nașterile anterioare și bolile vaginale. Dacă o femeie este mai în vârstă sau a născut de mai mult de trei ori, riscul de ruptură de col uterin crește.

Tratament

Diagnosticul de deteriorare se efectuează imediat după naștere. Medicul examinează cu ajutorul oglinzilor prezența leziunilor, a țesuturilor rupte și a sursei de sângerare. Apoi se efectuează palparea externă a abdomenului și uterului. După determinarea naturii și formei rupturilor, începe tratamentul:

Rupturile se inchid cu suturi din fire autoabsorbante.
Operația se efectuează sub anestezie. Pacientul este pus într-o stare de somn folosind o injecție intravenoasă sau printr-un inhalator.
In cazul rupturii de gradul trei se deschide cavitatea abdominala si se suteaza colul uterin si tesutul gras din jurul uterului.

După operație, actul sexual este interzis timp de două luni. De asemenea, nu trebuie să purtați obiecte grele sau să vă suprasolicitați în timpul mișcărilor intestinale. Dacă nu sunt respectate instrucțiunile, cusăturile se pot desprinde.

Nașterea după o despărțire

Dacă ruptura a fost diagnosticată în timp util, deteriorarea a fost suturată și tratată, este posibilă nașterea. Este optim să așteptați aproximativ 3 ani între sarcini. Dacă nu este tratată, sunt posibile următoarele complicații:

Insuficiența istmului și a colului uterin. Pentru a preveni nașterea prematură, de la 21 la 26 de săptămâni, se introduce un pesar sau se pun suturi pe orificiul intern.
În timpul nașterilor ulterioare, canalul cervical poate să nu se deschidă. În acest caz, medicul face o incizie sau prescrie o cezariană de urgență.

Nu există contraindicații pentru repetarea nașterii după sutură. Principalul lucru pentru o femeie este să urmeze măsurile preventive și să se pregătească psihologic pentru o naștere ușoară.

Complicații

Complicațiile rupturii cervicale

Deformarea și perturbarea mucoasei cervicale este o tulburare gravă care trebuie corectată imediat. Dacă ruptura nu este suturată și tratată la timp, femeia se confruntă cu următoarele complicații:

Inflamația colului uterin: cervicita și endometrita. Aceste procese sunt periculoase pentru sănătatea femeilor și, dacă nu sunt tratate în timp util, pot provoca avort spontan sau rupturi severe în timpul nașterilor repetate.
Ruptura pereților și deformarea uterului. Această complicație are simptome acute și nu permite unei femei să trăiască o viață plină.
O ruptură autovindecată și prelungită formează o inversare a colului uterin. Cu această patologie există un risc mare de a dezvolta eroziune și cancer. În vagin se dezvoltă un proces patologic cronic. Femeia va trebui să fie supusă unei examinări și examinări regulate de către un medic ginecolog.
Cu o pierdere mare de sânge, se dezvoltă șocul hemoragic și, ulterior, eșecul funcționării multor sisteme de susținere a vieții din organism. Se dezvoltă anemie cronică: slăbiciune, amețeli, pierderea cunoștinței, tulburări psiho-emoționale.
Ruptura uterină amenințătoare, finalizată și inițială, proces inflamator în cavitatea sa.
în colul uterin sau istmul uterului. Sângele se acumulează în cavitate, ceea ce interferează cu funcționarea normală a organelor de reproducere. Această complicație contribuie la estomparea sarcinii în stadiile incipiente.

Starea patologică a colului uterin duce la tulburări în funcționarea uterului. Când afecțiunea este neglijată, femeia simte durere în abdomenul inferior și se observă scurgeri cu un miros specific.

Prevenirea

Puteți reduce riscul de rănire urmând aceste instrucțiuni:

În timpul nașterii, ascultați cu atenție medicul și moașa, nu împingeți din timp.
Respirați corect, nu țipa în timp ce împingeți.
Rămâneți calm și nu intrați în panică, chiar și atunci când tăiați colul uterin cu pense speciale. Procedura este necesară pentru a preveni deteriorarea țesuturilor.
Pentru o mai bună dilatare a colului uterin, femeii i se administrează medicamente antispastice: „No-spa” și supozitoare rectale.
Pentru a reduce disconfortul în timpul contracțiilor, se iau analgezice. Datorită acestui fapt, femeia nu va împinge fără instrucțiunile medicului.

Dacă o femeie doar plănuiește o sarcină, se recomandă să ia măsuri preventive:

Obțineți o examinare completă pentru procesele infecțioase și tratați toate bolile cronice.
Faceți gimnastică specială pentru a dezvolta elasticitatea vaginului și a colului uterin: exerciții Kegel.
Bea-l. Dacă este necesar, un curs de complexe de vitamine.
Mănâncă corect.
Duceți un stil de viață sănătos: plimbați-vă mult în aer curat, urmați o rutină zilnică.

În timpul sarcinii, înregistrați-vă la clinica prenatală în timp util. Efectuați toate examinările și vizitați-vă regulat ginecologul. Dacă deteriorarea este inevitabilă în timpul nașterii, medicul face o incizie în colul uterin. Astfel de incizii profesionale sunt mult mai ușor de cusat și de vindecat decât lacerațiile formate în mod natural.

Exerciții pentru a preveni ruperea

Pe langa exercitiile Kegel, se recomanda sa faci exercitii pentru antrenarea muschilor si organelor pelvine. Cu ajutorul unei astfel de educații fizice, puteți crește elasticitatea vaginului, a colului uterin și a uterului. Pentru a reduce leziunile la naștere, ginecologii recomandă să faceți următoarele exerciții:

Stai drept, ridică-ți picioarele cu genunchii îndoiți. Încercați să vă atingeți pieptul cu genunchiul.
Luați un scaun și, ținând spatele acestuia, mișcați alternativ picioarele înapoi.
Întinde-te pe o parte cu picioarele drepte. Pentru a face exercițiul, trebuie să strângi și să strângi fesele și să ridici piciorul drept.
Plie se ghemuiește. Întinde-ți picioarele larg, cu degetele îndreptate spre părțile laterale. Așezați-vă într-un unghi drept, oprindu-vă ușor în partea de jos.

Faceți fiecare element de același număr de ori pe piciorul drept și pe cel stâng. În timpul exercițiului, faceți .

Deteriorarea uterului și a canalului cervical apare din mai multe motive. Principalele surse de leziuni și rupturi: făt mare și elasticitate insuficientă a faringelui intern. Tratamentul se efectuează imediat după naștere și îndepărtarea locului copilului.

Ulterior, femeia trebuie observată de un medic ginecolog până când suturile sunt complet vindecate și reabsorbite.

Eroziunea cervicală în timpul sarcinii:

Ți-a plăcut? Like și salvează pe pagina ta!

Procesul de naștere este un test destul de dificil pentru mamă și făt. Adesea, medicii specialiști pun un diagnostic postpartum neplăcut asociat cu apariția leziunilor și tulburărilor la naștere, leziuni ale uterului. Ele pot fi de natură minoră, cum ar fi mici abraziuni și fisuri. Dar există cazuri care sunt însoțite de complicații severe la naștere - rupturi de vagin, perineu, vulve, diverse entorse etc.

Suprafețele țesuturilor moi ale tractului genital pot fi ușor deteriorate cu apariția sângerării, aceasta este însoțită de diverși factori.

Cauzele rănirii canalului de naștere

Motivele pentru apariția leziunilor postpartum pot fi:

Nașterea unui copil foarte mare sau a unui făt post-term, având ca rezultat întinderea țesuturilor din canalul de naștere;
Nașterea rapidă cu progres rapid provoacă diverse leziuni;
Travaliu prelungit, în timpul căruia fătul și capul său sunt reținute într-o singură poziție, ceea ce provoacă umflarea țesuturilor vaginului și uterului, deteriorarea proceselor de flux sanguin și întinderea pereților;
Rigiditatea colului uterin contribuie la întinderea slabă, ceea ce provoacă anumite dificultăți în timpul nașterii;
Prezența cicatricilor sau apariția proceselor inflamatorii în colul uterin afectează abilitățile de tracțiune ale țesuturilor;
Pelvis intern îngust clinic;
Utilizarea pensei obstetricale;
Protecția ineptă și de proastă calitate a perineului vaginal de către personalul medical în timpul celei de-a doua perioade de travaliu (expulzare);
Poziția pelviană a fătului duce la răni grave.

Tipuri de rupturi la naștere

Există mai multe tipuri de leziuni ale canalului genital de naștere: rupturi ale perineului și vulvei, vaginului și colului uterin etc.

Ruptura zonei vulvei (genitale externe) duce întotdeauna la sângerare severă. Pentru astfel de leziuni, cusăturile sunt de obicei plasate folosind anestezie locală. Firele absorbabile sunt folosite pentru cusături, deci nu sunt îndepărtate. Pe viitor, se recomandă ca mama în travaliu să-și păstreze organele genitale curate spălându-le zilnic.

Suprafața vaginului are o extensibilitate relativ bună și nu este supusă rănilor atât de des.

Dacă pereții vaginali sunt slab întinși sau dacă nu sunt pe deplin maturați (tipic vârstei fragede), sunt posibile rupturi de dimensiuni diferite. Partea superioară a vaginului trece în fornix și poate fi apoi însoțită de o ruptură a colului uterin, iar segmentele inferioare sunt combinate cu pereții perineului, astfel încât este posibilă deteriorarea suprafeței acestora.

Există cazuri de conservare completă a membranei mucoase a pereților, dar sub masa musculară a vaginului se formează un vas. Sângele se acumulează în el, care nu iese și apare un hematom. Orice traumă a vaginului duce la sângerare, care este diagnosticată cu speculum.

Pentru a trata leziunea, vasul de sânge este suturat la țesuturile subiacente și o simplă ruptură a peretelui vaginal este suturată cu suturi absorbabile. Dacă fornixul este deteriorat, uterul este examinat folosind mâinile unui medic. Diagnosticul se face sub anestezie intravenoasă.

Leziunile vaginale pot fi însoțite de complicații. Dacă hematomul este neglijat, dimensiunea acestuia va deveni mai mare, ceea ce va provoca o senzație de balonare incomodă, durere și acumulare de puroi. Leziunile perineului și vaginului provoacă senzații de prolaps sau prolaps sever al organelor genitale. Pericolul provine din rupturi care nu au fost reparate sau au fost suturate cu tehnica necorespunzatoare.

Ruptura cervicală apare în principal ca urmare a:

Nașterea rapidă;
Nedeschiderea faringelui uterin;
Deformări uterine;
Debutul încercărilor timpurii.

Deteriorarea colului uterin este împărțită în 4 grade de complexitate: de la cea mai mică crăpătură (de la 2 cm), care nu ajunge la fornix, până la o ruptură completă a vaginului.

Dacă un ginecolog diagnostichează astfel de rupturi în zona colului uterin în timpul examinării manuale a unei femei în travaliu, atunci suturile sunt aplicate tuturor leziunilor cu fire speciale.

Principalul simptom sau semn de leziune a colului uterin este sângerarea abundentă, care apare după ce placenta este eliberată și mișcările contractile ale uterului. Sângele stacojiu este eliberat din vagin în mod continuu, sub formă de flux sau cheaguri. Dacă arterele uterine sunt deteriorate, atunci sângerarea este abundentă și se formează hematoame mari, care pot provoca șoc hemoragic.

În viitor, diagnosticarea prematură a rupturilor cervicale provoacă dezvoltarea ulcerului.

Leziunile descrise pot fi însoțite de consecințe negative:

cu o ruptură nesuturată, apare boala ectropionului, care determină inversarea colului uterin;
formarea de cicatrici cu deformarea ulterioară a pereților uterului;
apariția unei stări patologice a colului uterin, care duce la întreruperea sarcinii în al 2-lea și al 3-lea trimestru;
provocând naștere prematură din cauza diferitelor tipuri și forme de afectare a colului uterin, care este incapabil să țină fătul în cavitatea sa.

Pentru a evita aceste complicații, mamelor aflate în travaliu li se prescrie o examinare cu oglinzi imediat după încheierea travaliului, apoi după 6 ore, când umflarea și întinderea încep să scadă. Rupturile cervicale identificate sunt suturate, care se efectuează nu mai târziu de 48 de ore. Apariția unor condiții negative (umflarea repetată, crăpăturile în țesuturile colului uterin) duce la intenție și tratament secundar.

În videoclip puteți vedea cum are loc nașterea:

Măsuri de prevenire a traumatismelor la naștere

Leziunile vechi sunt supuse numai tratamentului chirurgical cu laser, iar în alte cazuri se efectuează prevenirea:

Utilizarea antispastice în timpul nașterii pentru extinderea zonei cervicale;
Prevenirea apariției încercărilor premature cu deschiderea incompletă a faringelui uterin;
Strangulare cervicală diagnosticată în timp util;
Administrarea de analgezice (dacă este necesar).

Leziunile la naștere reprezintă o amenințare pentru viața unei femei. Tratamentul rupturilor de perineu, vulvei si vagin necesita interventie chirurgicala, calificata. Și prevenirea în timp util în primele luni de sarcină va ajuta la evitarea leziunilor grave ale canalului de naștere, colului uterin, formațiunilor cicatrice și va ajuta la păstrarea sănătății femeilor.