Pereți

Osteotomia genunchiului și indicațiile pentru implementarea acesteia. Osteotomia corectivă: descriere, caracteristici de implementare, posibile complicații Osteotomia corectă înaltă a tehnicii tibiei

O osteotomie a genunchiului este utilizată atunci când aveți osteoartrită stadiu timpuriu, care a afectat doar o parte a articulației genunchiului. Prin transferarea greutății de pe partea rănită a articulației, o osteotomie poate oferi ușurare și îmbunătăți semnificativ funcția genunchiului afectat.

Osteoartrita se poate dezvolta atunci când oasele genunchiului și piciorului inferior nu se aliniază corect. Acest lucru poate pune un stres suplimentar fie pe partea interioară (medială), fie pe partea exterioară (laterală) a genunchiului. În timp, această presiune adăugată poate uza cartilajul neted care protejează oasele, provocând durere și frecare la genunchi.

(Stânga) Articulație normală a genunchiului, cu țesut cartilaginos sănătos. (Dreapta) Artroză care a afectat doar o parte a articulației genunchiului.

Avantaje și dezavantaje

Osteotomia genunchiului are trei obiective:

Transferul greutății din partea afectată a genunchiului în zona sănătoasă
Pentru a corecta alinierea genunchiului
Pentru a prelungi durata de viață a articulației genunchiului

Păstrându-ți pe al tău anatomia genunchiului, o osteotomie reușită poate întârzia necesitatea înlocuirii articulațiilor cu câțiva ani. Un alt avantaj este că nu există restricții privind activitatea fizică după osteotomie - puteți participa confortabil la activitățile preferate, inclusiv la exerciții fizice intense.

Osteotomia are dezavantaje.

De exemplu, durerea nu este la fel de previzibilă după o osteotomie în comparație cu o înlocuire parțială sau totală a genunchiului. Deoarece nu vă puteți pune greutatea pe picioare după o osteotomie, este nevoie de mai mult timp pentru a vă recupera decât o înlocuire parțială a genunchiului.

În unele cazuri, o osteotomie poate face mai dificilă intervenția chirurgicală ulterioară de înlocuire a genunchiului.

Recuperarea cu o osteotomie este de obicei mai dificilă decât cu o înlocuire parțială a genunchiului din cauza durerii și a incapacității de a pune greutatea pe picior.

Deoarece rezultatele artroplastiei totale de genunchi și ale înlocuirii parțiale a genunchiului au fost atât de reușite, osteotomia genunchiului a devenit mult mai puțin frecventă. Cu toate acestea, este o opțiune bună pentru mulți pacienți.

Procedură

În cele mai multe cazuri, o osteotomie pentru un genunchi artritic se face pe tibie (tibia) pentru a corecta alinierea, ceea ce pune destul de multă atenție pe interiorul genunchiului.

(Stânga) Această radiografie a unui genunchi sănătos arată spațiul normal dintre tibie și femur. (Dreapta) În această radiografie, osteoartrita a afectat interiorul genunchiului. Tibia și femurul se freacă unul de celălalt, provocând durere (săgeată verde).

În timpul acestei proceduri, o pană de os este îndepărtată din exteriorul piciorului inferior, sub partea sănătoasă a genunchiului. Pe măsură ce chirurgul închide pana, el îndreaptă piciorul. Acest lucru apropie oasele de pe partea sănătoasă a genunchiului și creează mai mult spațiu între oasele de pe partea artritică. Drept urmare, genunchiul poate suporta greutatea mai uniform, ceea ce reduce presiunea pe partea afectată.

Într-o osteotomie tibială, o bucată de os este îndepărtată pentru a îndrepta piciorul.

Osteotomia tibială a fost făcută pentru prima dată în Europa la sfârșitul anilor 1950 și a venit în Statele Unite în anii 1960. Această procedură este uneori numită „osteotomie tibială înaltă”.

Osteotomiile femurale se efectuează folosind aceeași tehnică. Se face de obicei pentru a corecta alinierea genunchiului.

Candidații pentru osteotomia genunchiului

Osteotomia genunchiului este cea mai eficientă pentru pacienții activi cu greutate moderată care caută tratament între 40 și 60 de ani. Astfel de candidați au dureri doar pe o parte a genunchiului și nicio durere sub rotula. Durerea de genunchi ar trebui să fie cauzată în primul rând de activitate și ar trebui să persistă pentru o perioadă lungă de timp.

Candidații trebuie să fie capabili să îndrepte complet genunchiul și să-l îndoaie la cel puțin 90 de grade.

Pacienții cu poliartrită reumatoidă nu sunt buni candidați pentru osteotomie. Chirurgul ortoped vă va ajuta să determinați dacă osteotomia genunchiului este potrivită pentru dvs.

Procedura chirurgicala

Înainte de procedură

Cel mai probabil vei fi internat la spital în ziua operației.

Înainte de procedură, un medic de la departamentul de anestezie vă va evalua starea. El vă va revizui istoricul medical și ar trebui să discute cu dvs. alegerea anesteziei. Anestezia poate fi fie generală (ești adormit), fie injectată în spate (ești conștient, dar corpul tău este amorțit de la brâu în jos).

Procedura chirurgicala

Operația de osteotomie la genunchi durează de obicei 1 până la 2 ore.

Chirurgul dumneavoastră va face o incizie în partea din față a genunchiului, începând de sub rotula. Acesta va planifica dimensiunea corectă a panei folosind fire de ghidare. Chirurgul dumneavoastră va tăia osul de-a lungul sârmelor de ghidare și apoi va îndepărta pană de os. Va aduce oasele împreună pentru a umple spațiul creat prin îndepărtarea panei. Chirurgul trebuie să fixeze placa în os în timp ce piciorul se vindecă.

Această procedură de osteotomie cel mai frecvent utilizată se numește închidere cu pană.

După îndepărtarea panei osoase, tibia poate fi ținută pe loc cu o placă și șuruburi.

În unele cazuri, în loc de „închiderea” osului, se „deschide” o pană de os și se adaugă o grefă osoasă pentru a umple spațiul și a ajuta la corectarea malangulației. Această procedură se numește deschiderea panei.

După operație

În cele mai multe cazuri, pacienții rămân în spital timp de 2 până la 4 zile după operație. În acest timp, veți fi monitorizat și veți fi administrat medicamente pentru durere.

După intervenție chirurgicală, chirurgul dumneavoastră vă poate fixa sau arunca genunchiul pentru protecție în timp ce osul se vindecă.

Poate fi necesar să folosiți cârje timp de câteva săptămâni.

La aproximativ 6 săptămâni după operație, ar trebui să vă vedeți chirurgul pentru o programare de urmărire. Vor fi luate radiografii, astfel încât chirurgul să poată verifica cât de bine s-a vindecat piciorul. După observație, chirurgul vă va spune când este cel mai sigur să nu mai folosiți cârje și când puteți începe reabilitarea completă.

În timpul reabilitării, kinetoterapeutul vă va oferi exerciții pentru a vă menține activ și pentru a vă recăpăta puterea.

Vă veți putea relua activitățile complete în decurs de 3 până la 6 luni.

Complicații

Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri asociate cu osteotomia. Depinde de chirurgul dumneavoastră să discute fiecare risc cu dumneavoastră și să ia măsuri specifice pentru a evita posibilele complicații.

Deși riscurile sunt scăzute, cele mai frecvente complicații includ:

Infecţie
Cheaguri de sânge
Rigiditatea genunchiului
Leziuni ale vaselor de sânge și nervilor
Inutilitatea osteotomiei pentru vindecare

În unele cazuri, poate fi necesară o a doua operație, mai ales dacă osteotomia nu se vindecă.

Concluzie

Osteotomia poate ameliora durerea și poate încetini progresia artritei la nivelul genunchiului. Acest lucru poate permite pacientului să gestioneze mai mult imagine activă viata de multi ani. Deși mulți pacienți vor necesita în cele din urmă o înlocuire totală a genunchiului, poate fi o osteotomie mod eficient pentru a câștiga timp până când este nevoie de un înlocuitor.

Despre autor: Andrey Stepanovici

Ideea principală a operației este deformarea forțată (ruperea) oaselor și corectarea ulterioară a țesuturilor dure. Scopul său este de a corecta o fractură vindecată incorect. Tipul de osteotomie este determinat de specialiști și depinde de localizarea și complexitatea problemei.

Obiectivele operațiunii

Eficacitatea procedurii este confirmată de statistici pozitive. Adesea, osteotomia articulației genunchiului este folosită pentru a vindeca o boală atât de gravă precum artroza deformatoare. Manipularea face față cu succes patologiei și ajută la amânarea instalării implanturilor pentru o perioadă lungă de timp, până la un deceniu și uneori mai mult.

Osteotomia este o fractură osoasă artificială și o fuziune adecvată ulterioară, care:

elimină deformările;
ameliorează durerea;
oferă pacienților posibilitatea de a duce un stil de viață activ și de a face sport.

Chirurgia corectivă este utilizată pentru toate oasele:

tibial;
solduri;
picioarele;
falangele degetelor.

Tipuri de proceduri

Cele mai populare opțiuni sunt:

Osteotomia tibiei. Esența sa este eliminarea zonei în formă de pană de sub articulația genunchiului. Îndreptează axele picioarelor, ameliorează durerea.
Osteotomia femurului. Se face pe zona de deasupra genunchiului. Normalizează funcționarea articulațiilor, tratează șchiopătura.

Avantaje și dezavantaje

Este prescris persoanelor sub 60 de ani. Avantajele operațiunii:

rezultat pozitiv pentru starea genunchilor și a ligamentelor adiacente;
amânarea endoprotezelor complete timp de 5-10 ani;
a continuat viața normală fără limitări.

Osteotomia corectivă a articulației genunchiului are următoarele dezavantaje:

reabilitare mai lungă;
posibile complicații severe;
utilizarea structurilor artificiale pentru fixare;
factori auxiliari nesiguri.

Indicatii de utilizare

Osteotomia este indicata si pentru:

artroza;
fuziune nereușită după fracturi;
deformări congenitale;
boli care afectează curbura picioarelor;
entorsă.

Etape principale

Medicii efectuează un diagnostic amănunțit și prescriu teste suplimentare pentru a preveni:

sindrom de durere crescută;
deformare ulterioară.

Osteotomia corectivă a tibiei este efectuată de un chirurg sau ortoped.

Etapa pregătitoare

Este un diagnostic aprofundat, în timpul căruia un specialist analizează:

starea de sănătate a pacientului;
gradul de deformare a țesuturilor articulare.

De obicei prescris:

radiografie digitală;
CT. Foarte metoda eficienta, prezentând chiar defecte osoase minore.

După ce au colectat datele necesare, medicul ortoped și chirurgul:

faceți un prognostic pentru intervenție chirurgicală;
trageți concluzii despre distorsiunea axelor;
studiază relația dintre unghiurile de referință.

Medicul conduce un consult cu pacientul, în timpul căruia vorbește despre:

posibile consecințe negative;
etapele osteotomiei.

De asemenea, pe etapa pregătitoare Se determină tipul de procedură, care depinde de:

distanța până la articulație;
designul utilizat pentru fixare;
gradul de deformare.

Pacientul, la rândul său, încetează să ia medicamentele convenite cu medicul cu 7 zile înainte.

Etapa operațională

Fiecare procedură este ușor diferită caracteristici tehnice. Dar scenariul de bază este similar pentru toate tipurile:

Genunchiul este excizat, marginile inciziei sunt depărtate printr-un pas precalculat.
O parte artificială sau un fragment de os pelvin este plasat în interior. Volumul acestuia este determinat cu ajutorul unui software special.
Plăcile metalice sunt plasate deasupra pentru fixare. Sculptura ajută la îmbunătățirea rezultatelor viitoare. Stâlpii și spițele ajută la obținerea unei rezistențe și mai mari a structurii. Executarea competentă a acestei etape asigură unghiul corect la deplasare.
Întreaga procedură se desfășoară sub supraveghere constantă folosind raze X, care prinde orice defecte și monitorizează evoluția intervenției chirurgicale.

Dacă totul este făcut corect, atunci:

rotula și tendoanele rămân intacte;
fluxul sanguin local este îmbunătățit;
cartilajele sunt ușor corectate;
sindromul durerii dispare.

Etapa postoperatorie

Mai mulți factori influențează durata și succesul reabilitării:

sănătatea pacientului;
capacitatea de regenerare a sistemului musculo-scheletic;
calitatea clemelor de conectare.

Durează de la 3 la 12 luni.

În primele 60 de zile, oasele cresc rapid împreună și se formează țesut conjunctiv. În perioada rămasă, rezistența și fiabilitatea noii structuri crește. Medicii sfătuiesc să puneți puțin stres pe piciorul operat în primele zile. Membrele se obișnuiesc cu noua articulație după șase luni.

Osteotomia este o simplă și metode moderne care îți mențin picioarele sănătoase. Recomandat tinerilor care doresc să revină cât mai repede la un stil de viață normal, ceea ce implică activitate fizica si antrenament.

Opțiuni alternative

Pentru a obține rezultate pe termen lung și eliminare eficientă durere, medicul poate recomanda:

Artroplastia parțială a genunchiului (arplasia unicondiliană de genunchi). Zonele sănătoase ale articulației nu sunt atinse, doar zonele bolnave sunt înlocuite.
Înlocuirea parțială sau completă a articulației.

Contraindicații și posibile complicații

Osteotomia are o serie de contraindicații:

stadiul acut al poliartritei reumatoide;
artroza patelofemurală în stadiul 3;
artroza care s-a extins în partea colaterală a articulației;
osteoporoza;
greutate excesiva;
infecții în țesutul osos;
regenerare redusă.

Întrucât orice operație prezintă un anumit risc pentru sănătate, datoria medicului este să informeze pacientul despre posibilele complicații pe care le poate întâlni după o osteotomie. Scenariile similare includ:

Infecții ale rănilor. Luarea de antibiotice poate ajuta.
Compensare. Ele se corectează prin repoziționarea și fixarea lor în poziția corectă.
Rată insuficientă de vindecare. În acest caz, este indicată suplimentar administrarea de multivitamine concentrate pe calciu și alte microelemente necesare construcției de țesut osos nou.
Articulație falsă. Corectat printr-o nouă operație.
Sensibilitate redusă la locul procedurii. În timp, dispare de la sine și nu necesită tratament.
Când înlocuiți unele părți cu altele artificiale, corpul uman poate începe să respingă obiectele străine. Endoproteza ajută.

Osteotomia este o procedură de înaltă tehnologie care ajută la eliminarea deformării axelor extremităților inferioare. Recomandat în primul rând tinerilor care duc un stil de viață activ. Înainte de a efectua procedura, specialistul ia în considerare consecinte posibileși contraindicații și apoi determină opțiunile de intervenție chirurgicală.

Osteotomia corectivă este o operație de înaltă tehnologie care este utilizată pentru corectarea deformărilor extremităților inferioare. Tehnica dă rezultate deosebit de bune pentru artroza deformată a articulației genunchiului. Mai mult, osteotomia genunchiului este o alternativă eficientă la endoprotezare! Această intervenție chirurgicală este bine tolerată de către pacienți, astfel încât instalarea unei articulații artificiale poate fi amânată cu mulți ani. O optiune ideala pentru persoanele care sunt obisnuite cu un ritm de viata activ!

Cum se efectuează osteotomia corectivă a articulației genunchiului?

Operația implică o „fractură” artificială a tibiei (așa cum se arată în figură) și instalarea unei plăci speciale. Acest lucru vă permite să schimbați axa piciorului și, în consecință, să eliberați presiunea asupra părții deteriorate a cartilajului.

O examinare cu raze X este obligatorie înainte de operație. Folosind radiografia digitală, sunt luate imagini axiale speciale ale membrului inferior rănit. Pe un computer, aceste imagini sunt „coase” într-o singură imagine. Unghiurile și axele anatomice sunt măsurate direct din acesta și se calculează unghiul de deformare.

Apoi, se procedează la osteotomia corectivă a articulației genunchiului. Această intervenție chirurgicală este minim invazivă: se realizează printr-o mică incizie și numai sub control radiografic. Medicul nu va face niciun truc „cu ochi”, ceea ce garantează un rezultat cu succes al operației!

Tibia este parțial secționată (în termeni medicali, osteotomizat) și deformarea este corectată. Apoi, zona este fixată în poziția dorită. Este important ca fixatoarele moderne să nu necesite imobilizare externă (de exemplu, ipsos).

Caracteristicile osteotomiei genunchiului:

Durata operației – 50 de minute
Stați în clinică – 3-4 zile
Suportul de greutate a membrului (de exemplu, conducerea unei mașini) – după 6 săptămâni
Activități sportive (schi, fotbal, alergare) – după 10 luni

Pacientul are 69 de ani. Imaginea axială arată o deformare severă a articulației genunchiului. Același pacient după 3 luni osteotomii ale articulației genunchiului pe membrul drept. Pregătirea pentru osteotomie pe membrul stâng.

Pacientul are 29 de ani. Artroza deformantă a articulației genunchiului stâng (dezvoltată ca urmare a unui traumatism ca urmare a unui accident în urmă cu 5 ani). În acest timp a fost tratat conservator. Nu a existat niciun efect pozitiv. Înainte de operație, axa membrului este deplasată spre interior, după care durere la genunchi activitate fizica, umflarea și limitarea mobilității articulare. În aprilie 2012 a fost efectuată o osteotomie a tibiei stângi. Axul a fost corectat și excesul de sarcină a fost îndepărtat din condilul femural (foto). Pacient la 2,5 luni după operație. Durerea a dispărut, gama de mișcare a articulației este plină. Plimbări fără mijloace suplimentare de sprijin la 8 săptămâni după tratamentul chirurgical.

Pacientul are 45 de ani. Artroza deformantă a articulației genunchiului stadiul 2. Multă vreme mă deranjează durerea la articulația genunchiului după exerciții fizice și noaptea. Ea a fost tratată conservator pentru o lungă perioadă de timp: tratament balnear, injecții intraarticulare, antiinflamatoare. Nu a existat niciun efect așteptat de la tratament. Am fost operat în mai 2012. Osteotomia tibiei. La o examinare de urmărire la 2,5 luni după operație. Nu există dureri la genunchi, merge fără baston, gama de mișcare a articulației este plină.

Pacient 21 de ani, jucător de rugby. Veche (acum 2 ani) leziune gravă a genunchiului stâng: afectarea ligamentului încrucișat anterior, defect de cartilaj al condilului femural medial (necroză aseptică), afectarea meniscului medial. Aveam dureri puternice și aveam instabilitate la genunchi. Există o deformare pronunțată a articulației, un defect al condilului femural. Efectuat osteotomie corectivă, s-a restabilit ligamentul încrucișat anterior, s-a corectat artroscopic defectul cartilajului. Recuperarea postoperatorie este în curs.

Osteotomia corectivă a piciorului este un tip de intervenție chirurgicală efectuată pe membrele deformate. Esența operației este o fractură osoasă artificială pentru a corecta defectul.

Fiecare a treia persoană de pe planetă suferă de sindrom articular. Artrita reumatoidă, reumatismul, lupusul eritematos sistemic, fracturile și defectele congenitale provoacă modificări patologice la nivelul articulațiilor. Problema este rezolvată conservator sau chirurgical. Tacticile terapeutice depind de severitatea patologiei, durata procesului, datele din laborator și metodele de cercetare instrumentală.

Se efectuează pe articulațiile tibiei, gleznei, genunchiului, șoldului și umărului. Operațiile de înaltă calitate opresc boala. Pacientul revine la viața normală datorită metodelor moderne de tratament.

Osteotomia este o alternativă la endoprotezare. Se efectuează la adulți și copii.

Principalele indicații pentru tehnică:

Copilul suferă de anomalii congenitale ale scheletului.
Vindecarea incorectă a fracturii, formarea unei articulații false.
Modificările deformante ale picioarelor apar ca urmare a unei boli severe ale oaselor.
Anchiloza se caracterizează printr-o pierdere completă a mișcării articulațiilor. Chirurgia ajută la restabilirea funcției membrului rănit.
Se efectuează pentru deformarea degetelor în ciocan a degetelor.
Forme severe de picior roșu. Nu răspund bine la tratamentul conservator.
Indicat pentru picioare plate.
În caz de deformare în valgus a primului deget se recurge la intervenția chirurgicală.

Tipuri și forme de procedură

Osteotomia corectează deformarea piciorului diverse zone. Metoda procedurii este determinată de severitatea stării, zona patologică, indicațiile și contraindicațiile pentru tehnică.

Se disting următoarele tipuri:

Osteotomia în formă de Z sau eșarfă se efectuează la pacienții cu halux valgus. Deformarea se manifestă printr-o curbură spre interior a membrului. Boala afectează în primul rând zonele distale ale picioarelor. Patologia apare în zona degetelor mari. Kinetoterapie, masaj și osteotomie în eșarfă pot scăpa de valgusul piciorului: restabiliți structura și funcția normală a picioarelor.

Tehnica are o serie de avantaje:

corectează modificări complexe ale antepiciorului;
permite deplasarea laterală a fragmentelor osoase;
bine tolerat de către pacienți;
rareori însoțite de complicații;
perioada de reabilitare este scurtă (1-1,5 luni);
folosind osteotomia cu eșarfă, puteți face osul metatarsian mai scurt/mai lung dacă este necesar;
Tehnica vă permite să reduceți sarcina pe prima falange. Chirurgii mută fragmentele în jos. Nu afectează funcția membrelor.

Cu piciorul valgus, apare un nodul pe degetul mare. Oferă disconfort și durere. Osteotomia cu eșarfă vă permite să eliminați creșterea. Medicul fixează resturile folosind șuruburi speciale.

Se efectuează o osteotomie cu pană pe primul deget de la picior. Principalele indicații sunt primul os metatarsian scurt, hallux valgus. Principalele etape ale intervenției chirurgicale includ:

chirurgul face o incizie din partea medială a primului deget către partea laterală;
deplasează în continuare falanga spre interior;
rotește degetul într-o poziție fiziologică.

Osteotomia osului metatarsian este o operație simultană. Este utilizat în combinație cu alte tehnici chirurgicale pentru corectarea defectelor piciorului.

Angulat vă permite să oferiți poziția corectă datorită exciziei bilaterale a țesutului. În timpul procedurii, chirurgul taie țesutul în unghi pe ambele părți. Oasele devin într-o poziție fiziologică.

Forma liniară a bolii este împărțită în oblică și transversală. Esența operației este nivelarea cu o grefă.

Osteotomia chevron a primului os metatarsian al piciorului este utilizată pentru tratarea haluxului valgus. Se corectează unghiul dintre prima și a doua falangă.

Forma chevron are aspecte pozitive:

după procedură, se menține un efect terapeutic de lungă durată;
simplitatea și siguranța implementării;
vă permite să restabiliți complet funcțiile membrelor pierdute.

Cursul operațiunii include următoarele etape:

Chirurgul face o incizie în formă de Y în capsula articulară.
Eliberează capul metatarsului de tendoane. Face o tăietură în formă de V pentru a elibera complet capul.
Apoi medicul scoate capul metatarsului și îl fixează cu un șurub. Oasele rămase sunt excizate.
Restabilește integritatea capsulei articulare și sutează rana.
Suturile sunt îndepărtate la 5-7 zile după operație.

Există și modalități de tratare a piciorului (McBride, Shede, chirurgie Silver, corecție cu laser). Tipul intervenției chirurgicale depinde de indicațiile și localizarea patologiei.

Un specialist calificat va efectua operația eficient. Există două modalități de intervenție:

Închis - accesul se face printr-o mică incizie în piele. Chirurgul lucrează orbește cu o daltă. Necesită medic cu înaltă calificare și experiență. Acțiunile incorecte pot duce la deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor.
Metoda deschisă vă permite să vizualizați complet zona deteriorată printr-o incizie mare.

Cum se efectuează osteotomia corectivă?

Antepiciorul este manipulat conform planului. Înainte de operație, este prescris un pachet complet de examinare:

Un test general de sânge și urină vă permite să evaluați starea sistemului hematopoietic și renal. Intervenția poate fi efectuată în absența modificărilor patologice ale testelor.
Glicemia este testată pentru a exclude diabetul zaharat. Dacă nivelul de glucoză este ridicat, procedura nu poate fi efectuată.
Un test biochimic de sânge vă permite să evaluați funcțiile rinichilor și ficatului, o coagulogramă vă permite să evaluați coagularea sângelui.
Fluorografia plămânilor și ECG sunt obligatorii.
Pentru a vizualiza patologia și a evalua gradul modificărilor, pacientul este trimis pentru radiografie și tomografie computerizată.

Osteotomia corectivă pe antepicior se efectuează în mai multe etape:

Pacientului i se administrează anestezie generală/rahidiană.
Chirurgul tăie partea laterală a piciorului.
Pulverizează osul folosind una dintre metodele descrise mai sus.
Setează articulația primului os metatarsian în poziția corectă.
Îndepărtează nodul.
Fixează prima falangă cu șuruburi sau ace de tricotat.
Chirurgul restabilește poziția anatomică a ligamentelor și tendoanelor.
Apoi, se aplică suturi pe piele.

După operație, pacientul se află în spital timp de 3 zile. Medicii monitorizează starea pacientului: temperatura, tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, pulsoximetria. Este interzisă aplicarea oricărei greutăți pe piciorul afectat. Purtați pantofi cu tălpă tare timp de câteva luni. Bandajarea elastică a membrelor este prescrisă pentru a preveni complicațiile.

Se face o radiografie de control. Vă permite să determinați gradul de fuziune și dinamica generală. Dacă nu există complicații, medicii vă permit să puneți greutate pe picior. În timp, pacientul poate merge pe distanțe lungi, poate alerga și poate face sport.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Tratamentul medicamentos al diferitelor deformări ale extremităților inferioare se efectuează pe parcursul mai multor luni și ani. Terapia conservatoare include administrarea de analgezice medicamente, vitamine, antiinflamator. Pacientul merge la kinetoterapie, masaj și gimnastică. Metodele sunt completate de purtarea de dispozitive ortopedice: gips-uri, atele speciale, branțuri, bandaje.

Osteotomia corectivă economisește timp și bani. Trec câteva luni după operație, pacientul începe să trăiască pe deplin.

Tratamentul chirurgical are o serie de contraindicații:

Perioada acută, curs sever de artrită reumatoidă.
Boli infecțioase active sau trecute (sifilis, tuberculoză osoasă), complicațiile acestora.
Insuficiență cardiovasculară stadiul 3.
Patologia oncologică.
Insuficiență respiratorie din ultima etapă.
Osteoporoza confirmata.
Obezitatea este o contraindicație relativă. Operația se efectuează cu permisiunea medicului curant.
Artroza degenerativ-distrofică, care este localizată în părțile laterale ale articulațiilor.
Stadiul III al artrozei femurale rotuliene.

Osteotomia corectivă a piciorului înseamnă intervenție chirurgicală la nivelul extremităților inferioare. Se efectuează pentru a restabili funcțiile fiziologice ale articulațiilor.

Osteotomia corectivă este unul dintre tipurile de intervenții chirurgicale care vizează eliminarea modificărilor deformative ale țesutului osos. Dacă luăm în considerare esența unei intervenții chirurgicale de acest fel, este o ruptură artificială a unui os în zona necesară. Chirurgia corectivă este prescrisă pentru a corecta fuziunea osoasă necorespunzătoare. De fapt, există multe tehnici de osteotomie osoasă, care depind de diverși factori - situs, complexitate, patologii asociate etc.

În ce cazuri este prescris?

Osteotomia extremităților superioare sau inferioare este prescrisă în următoarele cazuri:

dacă o persoană a suferit o fractură osoasă, dar vindecarea acesteia nu a avut loc corect;
pentru defecte osoase care nu sunt asociate cu traume (de obicei apar din cauza dezvoltării patologice a țesutului osos);
cu poziție anormală a articulațiilor (articulații false, anchiloză);
daca apare deformarea picioarelor si din cauza bolii acestea incep sa fie pozitionate incorect.

Procedurile corective pot fi prescrise pentru a obține efecte cosmetice dacă apare deformarea osoasă din cauza bolii și pentru a prelungi picioarele. Osteotomia corectivă este prescrisă pentru defecte congenitale ale tibiei și femurului care apar ca urmare a unor boli precum rahitismul.

In ceea ce priveste varsta optima pentru interventie chirurgicala, in cazul deformarii osoase la copii, se recomanda efectuarea acesteia de la 12 la 16 ani. Vârsta adultă are limitele ei. Este recomandabil ca pacientul să nu aibă vârsta mai mare de 65 de ani.

Diferite tipuri de proceduri

Operațiile se efectuează cu anestezie generală și numai pe țesuturile extremităților. Excepțiile includ osteotomia intercorticală, în care defectele maxilarului inferior sunt corectate. Există mai multe tipuri de osteotomie:

În formă de Z. Această tehnică se mai numește și osteotomie de eșarfă, vă permite să eliminați o patologie comună a piciorului - hallux valgus care apare pe degetul mare. În acest caz, se formează un nodul pe os, provocând multe neplăceri și disconfort. Folosind tehnica scap, excesul de țesut osos este îndepărtat, iar fragmentele sunt fixate cu șuruburi de titan. Chirurgia este prescrisă pentru formele moderate sau severe ale bolii. În plus, osteotomia cu eșarfă face posibilă corectarea rotației degetului afectat în raport cu axa longitudinală, un fenomen similar este caracteristic hallux valgus.
Linear (transversal sau oblic). În această procedură chirurgicală, osul este tăiat pentru a fi realiniat folosind o grefă.
În formă de pană (asemănătoare). Această metodă implică îndepărtarea unei părți a osului, care netezește osul rămas. Cea mai obișnuită operație de acest tip este osteotomia în formă de pană a asemănării, care se efectuează pe falangea principală a primului deget. Această metodă este utilizată în principal pentru a-și corecta axa.
Colţ. Țesuturile osoase sunt tăiate la un anumit unghi pe ambele părți și, datorită acestei corecții, sunt instalate în poziția dorită.

Există 2 moduri de a efectua o intervenție chirurgicală:

Osteotomie închisă. Metoda vă permite să efectuați o operație făcând o mică incizie (1 - 2 cm) pe piele. Specialistul traversează oasele aproape orbește folosind o daltă. Desigur, o astfel de intervenție necesită prudență pentru a rupe cu grijă puntea osoasă rămasă la sfârșitul procedurii. Dacă operația este efectuată incorect, este posibilă deteriorarea țesuturilor vasculare și nervoase situate mai adânc decât fractura.
Osteotomie deschisă. O tehnică mai comună în care chirurgul efectuează operația cu vizualizarea completă a zonei afectate. În acest caz, se face o incizie a pielii de 10-12 cm lungime pentru a expune osul. Uneori este necesar să se preforeze găuri prin care osul este ulterior tăiat.

Metode de operație la picioare

Oasele piciorului devin destul de des victimele fracturilor (în special călcâiul și degetul mare de la picior), iar având în vedere sarcina care le este aplicată, procesele de vindecare sunt adesea perturbate. Țesuturile osoase ale acestei zone sunt supuse unor deformări frecvente de natură traumatică sau ereditară.

Acesta este motivul pentru care osteotomia calcaneană este o procedură chirurgicală comună. Tipul de operație medializatoare este prescris pentru deformările planovalgus ale picioarelor și piciorului roșu; cu ajutorul acestuia, chirurgul poate corecta biomecanica acestei părți a extremităților inferioare, normalizând raportul articulațiilor, ceea ce reduce riscul de apariție a artrozei articulare. picioarele pe fondul schimbărilor legate de vârstă.

O altă zonă a piciorului care cade adesea sub instrumentele chirurgului este degetul mare, care este susceptibil la deformări în valgus. În acest caz, se folosește osteotomia chevron, dar numai dacă vorbim de modificări minore ale țesutului osos. Utilizarea sa este justificată pentru a reduce deformațiile mai grave, dar tehnica nu va scăpa complet de ele.

În timpul operației, chirurgul face o incizie la capătul osului lung care duce la degetul mare (metatars) și îl plasează mai aproape de interiorul piciorului, eliminând orice nealiniere. Osteotomia chevron poate fi însoțită de tratament țesătură moale situat lângă articulația piciorului. Pasul final este plasarea suturilor în așa fel încât să dea degetului mare poziția corectă.

Chirurgia articulației genunchiului

Osteotomia articulației genunchiului este o altă operație populară asociată cu răspândirea artrozei deformante. Această boală este destul de gravă, deoarece adesea un genunchi deteriorat devine cauza dizabilității pacientului.

În medicina modernă, pentru această patologie avansată, metoda endoprotezelor este din ce în ce mai utilizată, dar o astfel de metodă este încă inaccesibilă publicului larg. Prin urmare, ca procedură de restaurare care îmbunătățește funcționalitatea static-dinamică a membrului inferior, se folosește osteotomia corectivă subcondiliană a tibiei după tehnica Ilizarov.

Un astfel de eveniment are ca scop normalizarea raporturilor suprafețelor articulare și îmbunătățirea circulației sângelui în țesutul osos. În acest caz, sarcina este îndepărtată din articulația afectată și transferată în cea sănătoasă, ceea ce asigură funcții stabile.

Osteotomia corectivă a tibiei include intersecția acesteia, care elimină stagnarea sângelui în vene - acesta este unul dintre cele mai grave motive care duc la modificări patologice în compoziția țesutului cartilajului articulației. Acest tip de intervenție chirurgicală este prescris pentru artroza deformatoare de gradul 2-3 a articulației genunchiului, însoțită de deformare unghiulară și alte complicații.

Rezultatul osteotomiei corective a tibiei depinde de cât de bine chirurgul calculează corect unghiul deformării și îl corectează rapid. Pentru a exclude recidivele ulterioare ale patologiei, medicul efectuează hipercorecția în 3 - 4 grade.

Diverse tehnici de chirurgie pelvină

Osteotomie articulatia soldului- o procedură corectivă care vizează corectarea femurului sau a oaselor pelvine. Operația are ca scop să se asigure că capul articulației, situat în femurul superior, se potrivește în priză. Și pentru a face acest lucru, medicul trebuie să schimbe articulația în sine.

În funcție de originea bolii și de severitate, se folosesc diverse tehnici. Osteotomia pelviană conform Chiari se efectuează pentru subluxațiile șoldului la un copil și pentru subluxațiile capului articulației care s-au dezvoltat pe fondul coxartrozei stadiului 1 și 2 la pacienții adulți. Această tehnică, care implică medializarea articulației șoldului, a fost dezvoltată încă din 1950.

Principiul manipulării chirurgicale este că se face o disecție completă a ilionului în zona situată deasupra acetabulului. Apoi articulația pelviană este deplasată, o tăietură medială și orizontală a părții proximale devine un scut de încredere peste capul articular. Șoldul este operat cu anestezie endotraheală.

Dacă vorbim despre tratamentul primar al luxațiilor de șold la copiii cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 6 ani, care sunt de natură congenitală, sau tratamentul subluxației congenitale înainte de pubertate, atunci în aceste cazuri se folosește cu succes osteotomia pelvină conform Salter. Aceeași tehnică este utilizată pentru tratamentul secundar al oricăror tipuri de luxații reziduale sau recurente, atunci când alte metode de tratament nu au ajutat la ameliorarea bolii. Această operație vă permite să schimbați direcția acetabulului, astfel încât să acopere capul pe toate părțile.

Astfel de osteotomii corective, atunci când sunt efectuate corect, sunt extrem de eficiente. Specialistul trebuie să elimine contracturile musculare și să reducă complet capul femural în acetabul.

Contraindicații și posibile complicații

Există o serie de situații în care efectuarea unor astfel de operațiuni nu este recomandată. Contraindicațiile includ următoarele:

Artrita reumatoidă în stadiul acut.
a 3-a etapă.
Modificări ale artrozei care afectează partea colaterală a articulațiilor.
Istoricul medical al pacientului indică prezența osteoporozei.
Obezitatea.
Boli osoase de natură infecțioasă.
Reducerea proceselor de regenerare în țesutul osos.

Înainte de a prescrie o operație, medicul trebuie să afle dacă există indicații pentru anularea acesteia. Orice intervenție chirurgicală presupune anumite riscuri, același lucru este valabil și pentru osteotomia corectivă. Pacientul trebuie avertizat că următoarele pot apărea în timpul și după intervenția chirurgicală:

infecție în rană (necesită terapie antibiotică suplimentară);
deplasarea fragmentelor osoase (corectat prin repoziție și fixare ulterioară);
proces lent de vindecare a oaselor deteriorate (un specialist poate prescrie multivitamine cu calciu, fosfor și alte microelemente);
formarea unei articulații false (se prescrie o intervenție chirurgicală suplimentară);
sensibilitatea pielii este afectată, dar nu este necesară o terapie suplimentară, deoarece această afecțiune dispare de la sine în timp;
daca s-au folosit implanturi, atunci exista riscul respingerii acestora, atunci se recomanda endoprotetica.