Schema modificată de eradicare a Helicobacter pylori. Eradicarea: istoricul descoperirii Helicobacter pylori, metode de diagnostic și regimuri moderne de tratament. Eradicarea bacteriei Helicobacter pylori

Cu o jumătate de secol în urmă, existau mai multe teorii care oferă propria lor versiune a cauzelor ulcerului gastric și ulcerului intestinal. Punctul de cotitură a venit în 1979, când, în urma cercetărilor științifice, s-a dovedit că sursa primară a acestei probleme este bacteria Helicobacter pylori, care există în mod normal în siguranță în tractul gastrointestinal a mai mult de jumătate din reprezentanții umanității. Orice scădere a apărării imune este un motiv bun pentru proliferarea coloniilor de Helicobacter pylori. Pentru a trata heliobacterioza, au fost create scheme pentru eradicarea bacteriilor patogene din corpul uman.

Regimul terapeutic de eradicare a Helicobacter pylori

Atunci când un medic alege un regim de terapie de eradicare în fiecare caz specific, trebuie luați în considerare următorii factori:

Regimul de tratament;

Durata estimată a tratamentului;

Tabloul clinic acest caz de heliobacterioză;

Costul medicamentelor incluse în regimul de tratament.

Asociația Rusă de Gastroenterologie și Grupul Rus pentru Studiul Helicobacter pylori recomandă luarea ca bază a unui regim de tratament combinat cu trei componente care să satisfacă următoarele principii:

Capacitatea de a eradica bacteriile în cel puțin 80% din cazuri;

Absența efectelor secundare care obligă medicul curant să anuleze regimul de tratament sau să provoace pacientul să înceteze să ia medicamente (până la 5% din astfel de cazuri sunt permise);

eficacitatea chiar și cu un curs scurt nu durează mai mult de 1-2 săptămâni.

Metodologia de prescriere a terapiei de eradicare se bazează pe recomandările elaborate de comunitatea globală de gastroenterologi din Maastricht în 1996 și actualizate în 2000.

Terapia de eradicare are ca scop distrugerea virusurilor sau bacteriilor din organism. Deoarece o problemă uriașă în medicină este afectarea tractului gastrointestinal de către bacteriile Helicobacter Pylori, a fost dezvoltată o tehnică pentru a contracara aceste microorganisme. Într-o astfel de situație, indicațiile pentru eradicare pot include:

• reflux gastroesofagian (refluxul conținutului stomacului în esofag);
• afecțiuni precanceroase;
• consecințele intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unei tumori maligne;
• ulcer peptic al stomacului, duodenului;
• limfom MALT al stomacului (tumoare a țesuturilor limfoide).

Eradicarea Helicobacter Pylori este prescrisă pacienților care plănuiesc un tratament pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Indicațiile pentru utilizarea tehnicii sunt adesea:

• gastrită cronică atrofică;
• gastropatie (boli inflamatorii ale membranelor mucoase și ale vaselor de sânge ale stomacului de la efectele medicamentelor);
• trombocitopenie autoimună (respingerea de către sistemul imunitar a propriilor trombocite);
• anemie prin deficit de fier;
• prevenire pentru persoanele care au rude cu antecedente de cancer de stomac.

Scopul procedurii

Eradicarea Helicobacter pylori este o metodă specială de tratament. Se urmărește crearea unei atmosfere favorabile pentru ca pacientul să efectueze proceduri. Tehnica are mai multe scopuri:

• reduce durata tratamentului;
• să creeze condiții confortabile pentru respectarea regimului;
• limitarea numărului de tipuri de medicamente utilizate - se folosesc medicamente combinate;
• eliminați necesitatea de a urma o dietă strictă;
• previne dezvoltarea reacțiilor adverse;
• accelera vindecarea ulcerelor.

Ecadificarea este populară în rândul medicilor și pacienților datorită rentabilității sale - se folosesc medicamente ieftine și eficacității - starea se îmbunătățește din primele zile de terapie. Procedurile urmăresc următoarele obiective:

• reduceți numărul de medicamente luate pe zi - sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită și timp de înjumătățire crescut;
• depășirea rezistenței bacteriene la antibiotice;
• să ofere regimuri alternative de eradicare în prezența alergiilor, contraindicațiilor sau în absența rezultatelor tratamentului;
• reduce efectele toxice ale medicamentelor.

Medicii din întreaga lume care se ocupă de infecțiile cauzate de Helicobacter pylori au ajuns la acorduri internaționale. Acestea includ crearea de standarde și scheme care cresc eficacitatea tehnicilor de diagnostic și terapeutice, numite Maastricht. Informațiile sunt actualizate în mod regulat și conțin în prezent următoarele cerințe pentru eradicare:

• rezultate pozitive ale tratamentului la 80% dintre pacienți;
• durata terapiei nu depășește 14 zile;
• utilizarea medicamentelor cu toxicitate scăzută.

• interschimbabilitatea medicamentelor;
• reducerea frecvenței de administrare a medicamentelor;
• rezistență ușoară (rezistență) a tulpinilor de Helicobacter pylori la medicamente;
• ușurința în utilizare a regimurilor de tratament;
• apariția reacțiilor adverse nu este mai mare de 15% dintre pacienți; efectul lor nu ar trebui să interfereze cu punerea în aplicare a procedurilor de tratament.

Medicii au ajuns la concluzia că metodele propuse reduc numărul de complicații care apar. Sunt recomandate două linii de eradicare, care necesită respectarea următoarei secvențe:

• Procesul de tratament începe cu regimuri de primă linie.
• Dacă nu există rezultate pozitive, se trece la al doilea.
• Monitorizarea tratamentului se efectuează la o lună de la finalizarea cursului tuturor măsurilor.

Droguri

Pentru eradicare sunt folosite mai multe grupuri medicamentele. Sunt incluse în planurile de tratament. Pentru a contracara bacteria Helicobacter Pylori, este obligatorie utilizarea antibioticelor. Medicii prescriu medicamente ținând cont de contraindicații și efecte secundare. Următoarele medicamente din grupele de agenți antibacterieni diferă în ceea ce privește eficacitatea:

• peniciline – Amoxiclav, Amoxicilină;
• macrolide – azitromicină, claritromicină;
• tetracicline – Tetraciclină;
• clorofluorinoli – Levofloxacin;
• ansamicine – rifaximină.

Al doilea grup de medicamente utilizate în eradicarea Hilobacter pylori include medicamentele antiinfecțioase. Sunt foarte toxice; medicii trebuie să țină cont de contraindicațiile de utilizare. Regimul de eradicare include următoarele medicamente:

• Metronidazol;
• Nifuratel;
• Tinidazol;
• McMiror.

Agenții care conțin bismut prezintă o eficiență ridicată în contracararea bacteriei Helicobacter Pylori. Aceste medicamente sunt rezistente la mediul acid al stomacului, formează un film protector pe membrana mucoasă și accelerează cicatrizarea ulcerațiilor. Medicamentele utilizate în eradicare au un minim de efecte secundare și contraindicații. Acest grup include următoarele instrumente:

• subsalicilat de bismut;
• De-Nol;
• Subnitrat de bismut.

Regimul de tratament pentru eradicarea ulcerului peptic include inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Aceste medicamente reduc efectul agresiv al mediului acid asupra membranelor mucoase. Medicamentele creează condiții distructive pentru existența microorganismelor. IPP au un efect antiacid - neutralizează acidul clorhidric. Produsele distrug bacteriile care există confortabil în el. Grupul include următoarele medicamente:

• Rabeprazol;
• Omeprazol (Omez);
• pantoprazol (Nolpaza);
• Esomeprazol;
• Lansoprazol.

Scheme de eradicare a Helicobacter pylori

Metodele de tratament pentru ulcerul gastric și duodenal sunt în mod constant îmbunătățite. Acest lucru se datorează cercetărilor efectuate de medici din întreaga lume. Primele scheme de eradicare a Helicobacter pylori au inclus două metode:

• Monoterapia. Această tehnică implică utilizarea de antibiotice sau agenți care conțin bismut. Datorită eficienței sale scăzute, este rar folosit.
• Schema de eradicare cu două componente. Se distinge prin utilizarea ambelor grupuri de medicamente de la prima metodă și are o eficacitate de 60%.

Cercetările oamenilor de știință din domeniul medical au condus la crearea de noi scheme de eradicare, care au fost propuse la conferințele de la Maastricht. Metode moderne include:

• Terapie cu trei componente, caracterizată printr-o eficacitate de 90%. La regimul de tratament dublu se adaugă agenți antiinfecțioși.
• Eradicarea cu patru componente, care conține inhibitori ai pompei de protoni în plus față de opțiunea anterioară. Metoda obține rezultate pozitive în 95% din cazuri.

Prima linie

Schema de eradicare a Helicobacter pylori poate fi utilizată în mai multe versiuni. Tratamentul începe de la prima linie. Medicii selectează medicamentele în funcție de starea pacientului; durata tratamentului poate fi mărită la două săptămâni. Schema standard cu trei componente include utilizarea următoarelor mijloace:

Dacă este necesar, medicii prescriu un regim de eradicare cu patru componente. Aceasta implică utilizarea unor astfel de medicamente:

Dacă, în urma testelor de diagnosticare, la un pacient este dezvăluită atrofia membranelor mucoase, se utilizează o tehnică de eradicare fără utilizarea inhibitorilor pompei de protoni. Regimul include următoarele medicamente:

Dacă tratamentul ulcerului gastric cauzat de bacteria Helicobacter pylori este necesar la pacienții vârstnici, se utilizează un regim de eradicare trunchiat. Include utilizarea următoarelor medicamente:

A doua linie

Dacă regimurile de eradicare utilizate nu produc rezultate, se prescriu următoarele opțiuni de tratament. A doua linie implică utilizarea a trei scheme, toate cu patru componente. Primul regim include următoarele medicamente:

Înainte de a prescrie medicamente, medicii efectuează teste pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. A doua schemă de eradicare implică o combinație a următoarelor:

În toate opțiunile de eradicare, medicii prescriu suplimentar complexe de vitamine. Schema nr. 3 este o terapie cu patru componente, care include următoarele medicamente:

Nutriția în timpul tratamentului

În timpul eradicării, nu este necesară o dietă specială. Excepția este sângerarea în stomac sau perforarea unui ulcer. În alte cazuri, nutriționiștii recomandă includerea în dietă:

• biscuiti de casa;
• supe cu conținut scăzut de grăsimi;
• pește de râu;
• Paste;
• carne slabă;
• terci pe bază de lapte și apă;
• ulei vegetal;
• legume - fierte sau coapte - cartofi, morcovi, dovlecei, sfeclă;
• compoturi de fructe de pădure;
• jeleu;

În perioada de eradicare, este indicat să folosiți mâncăruri calde - calde sau reci sunt iritante pentru stomac. Sunt interzise următoarele:

• sosuri picante, grase;
• alcool;
• mancare prajita;
• bulion gras;
• carne afumată;
• mancare la conserva;
• marinate;
• pește gras, carne;
• condimente picante;
• fructe și legume crude (în timpul unei exacerbări);
• ciuperci;
• piper;
• dulciuri;
• prăjituri;
• usturoi;
• cafea tare, ceai.

Remedii populare

Tratamentul la domiciliu nu poate înlocui eradicarea prescrisă de medic. Remedii populare va fi un plus la regimurile de tratament. Este important să le coordonați cu medicul dumneavoastră. Pentru a grăbi vindecarea ulcerului, luați un decoct de semințe de in, care are un efect învăluitor asupra mucoasei gastrice. Pentru a-l pregăti veți avea nevoie de:

1. Luați o linguriță de semințe.
2. Peste ele se toarnă un pahar cu apă clocotită.
3. Se lasa acoperit 2 ore.
4. Agitați pentru a separa semințele de mucus.
5. Încordare.
6. Se bea in timpul zilei in 4 prize.

Vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea alimentelor crude pentru ulcerul peptic o dată pe zi, înainte de micul dejun. ouă de găină. Cursul tratamentului este de două săptămâni. Un decoct de sunătoare și șarvea are un efect antimicrobian. Pentru a-l pregăti aveți nevoie de:

1. Luați 100 de grame din fiecare plantă.
2. Adăugați un litru de apă clocotită.
3. Lăsați timp de 30 de minute.
4. Încordare.
5. Luați 100 ml înainte de masă de trei ori pe zi.
6. Cursul terapiei este de o lună.

La tratarea ulcerelor peptice cauzate de bacteriile Helicobacter pylori se recomanda folosirea propolisului. Tratamentul trebuie convenit cu medicul dumneavoastră. Propolisul este un agent antibacterian natural care reglează aciditatea stomacului. Vindecătorii tradiționali recomandă această rețetă:

1. Congelați 50 g de propolis pentru a fi mai ușor de tocat.
2. Luați 0,5 litri de lapte.
3. Adăugați propolis zdrobit.
4. Puneți într-o baie de apă timp de 30 de minute.
5. Adăugați o lingură de miere.
6. Bea un pahar cald noaptea.
7. Poate fi păstrat la frigider timp de 48 de ore.
8. Durata tratamentului este de la două săptămâni.

Normalizarea microflorei după eradicare

Utilizarea antibioticelor duce la perturbarea microflorei intestinale. Pentru a restabili starea după procedura de eradicare, se folosesc medicamente din două grupuri. Unul dintre ele este probioticele, care conțin microorganisme vii - bifidobacterii, lactobacili. Medicii prescriu următoarele medicamente:

• Enterol;
• Linux;
• Acipol;
• Biosporină;
• Bifiform;
• Lactobacterină;
• Bificol;
• Lactoferon;
• Sporobacterina;
• Floradophilus;
• Vitanar;
• Hyact;
• Colibacterina;
• Bifidumbacterin.

Al doilea grup este prebioticele, care creează condiții pentru proliferarea microorganismelor benefice. Medicamentele opresc dezvoltarea bacteriilor patogene și refac mediul biologic al intestinului. După eradicare, pacienții iau următoarele medicamente:

• Portalak;
• Hilak-Forte;
• Duphalac.

vrachmedik.ru

TERAPIA DE ERADICARE, indicatii pentru terapia de eradicare

Descoperirea și studiul rolului H. pylori în etiologia și patogeneza gastritei cronice, ulcerelor gastrice și duodenale ne-a permis să reconsiderăm radical principiile de bază ale terapiei pentru aceste boli. Deja în 1987, B. Marshall, observând rezultate pozitive în tratamentul bolii ulceroase peptice, a propus utilizarea unei terapii triple care conţin bismut care vizează eradicarea H. pylori.
Principiul principal de tratament pentru bolile mucoasei gastroduodenale asociate cu infecția cu H. pylori este principiul eradicării H. pylori. Definiția conceptului de „eradicare” ca distrugerea completă a formelor vegetative și cocice ale H. pylori în stomacul și duodenul uman a fost dată în „Recomandări pentru diagnosticul și tratamentul infecției cu H. pylori la adulți cu gastric și duoden. ulcere”, dezvoltat de grupul rus pentru studiul H. pylori, în aprilie 1997 la conferinta stiintifica, dedicat împlinirii a 100 de ani de la nașterea lui V.Kh. Vasilenko.
Terapia de eradicare este o sarcină serioasă pentru un medic, care nu duce întotdeauna la succes. Pentru centrele de cercetare de top, eradicarea în 80-90% din cazuri este un indicator excelent al eficacității terapiei.
Odată cu creșterea progresului științific și a tehnologiei pentru producerea de noi forme de dozare și proceduri de diagnosticare, este necesar să se aleagă o abordare unificată a diagnosticului și tratamentului acestei infecții. Rezumarea experienței în studierea eficacității diferitelor combinații de medicamente și elaborarea de recomandări pentru utilizarea lor în terapia de eradicare este scopul principal al conferințelor organizate de Grupul European de Studiu H. pylori, format din experți științifici în acest domeniu, medici practicanți și reprezentanți ai Naționali. Societăți de Gastroenterologie. Astfel de recomandări au fost adoptate pentru prima dată în 1994 în orașul Maastricht, iar în 1996 a fost publicat primul Acord de la Maastricht („Consensul de la Maastricht”). În 2000, la următoarea întâlnire de la Maastricht 2-2000, au fost rezolvate două probleme principale: pe cine să trateze și cum să trateze infecția cu H. pylori. Recomandările de la Maastricht acoperă o gamă mult mai largă de indicații pentru tratamentul anti-Helicobacter și indică gradul de importanță a unui astfel de tratament și validitatea științifică a acestuia.
Pentru a rezolva problema terapiei de eradicare, au fost propuse trei niveluri de necesitate pentru administrarea acesteia: tratamentul este cu tărie recomandat, adecvat și îndoielnic.
Indicații pentru terapia de eradicare a pacienților H. pylori-pozitivi cu următoarele boli și afecțiuni: ulcer gastric și ulcer peptic în stadiul de exacerbare sau remisiune, inclusiv ulcer peptic complicat; Limfom MALT, gastrită atrofică, stare după rezecția gastrică pentru cancer, la rudele cele mai apropiate ale pacienților cu cancer gastric, la solicitarea pacientului (după consultarea amănunțită a medicului).
Fezabilitatea terapiei de eradicare este luată în considerare pentru următoarele indicații:
. dispepsia funcțională, când eradicarea H. pylori este o alegere acceptabilă în tacticile de tratament, conducând la unii pacienți la îmbunătățirea pe termen lung a bunăstării;
. boala de reflux gastroesofagian (BRGE), când este indicat tratamentul de lungă durată cu suprimarea producției de acid și s-au ajuns la concluzii că nu există nicio legătură între terapia de eradicare și apariția sau intensificarea BRGE existentă;
. leziuni ale mucoasei gastroduodenale induse de administrarea de AINS, deoarece atunci când terapia de eradicare este prescrisă înainte de începerea unui curs de AINS, frecvența formării defectelor ulcerative este redusă, iar terapia cu AINS în sine nu este suficientă pentru a preveni sângerările repetate ale ulcerului și nu accelerează. vindecarea ulcerelor duodenale și gastrice la pacienții care primesc terapie antisecretoare în timp ce iau AINS. H. pylori și AINS (aspirina) sunt factori de risc independenți pentru ulcerație.

Tactica terapiei de eradicare a fost luată în considerare pe două direcții, luând în considerare nu numai eradicarea în sine, ci și în cazul persistenței bacteriei după primul curs.
Terapia de primă linie trebuie să conțină un inhibitor al pompei de protoni (sau ranitidină citrat de bismut) în doză standard de două ori pe zi, claritromicină 500 mg de două ori pe zi și amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi sau metronidazol 500 mg de două ori pe zi, la o cură minimă. recepție în termen de 7 zile. Combinația de claritromicină cu amoxicilină este de preferat față de claritromicină cu metronidazol, deoarece poate ajuta la obținerea unor rezultate mai bune în terapia de linia a doua (terapie cu patru).
Terapia de linia a doua este prescrisă în caz de eșec al tratamentului și conține: inhibitor al pompei de protoni în doză standard de 2 ori pe zi, subsalicilat/subcitrat de bismut 120 mg de 4 ori pe zi, metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi și tetraciclină 500 mg 4 ori pe zi ca timp de cel puțin 7 zile. Dacă preparatele cu bismut nu pot fi utilizate, trebuie utilizate scheme de tratament triplu bazate pe inhibitori ai pompei de protoni.
Dacă tratamentul nu are succes, tacticile suplimentare sunt determinate de la caz la caz.
Recomandări privind principalele aspecte strategice ale diagnosticului și tratamentului infecției cu H. pylori:
. diagnosticul de infecție trebuie făcut printr-un test de respirație cu urează sau prin detectarea antigenului H. pylori în scaun;
. la persoanele sub 45 de ani cu dispepsie persistentă, dacă GERD, gastropatia indusă de administrarea de AINS, cancerul gastric sunt excluse și nu există antecedente familiale de cancer gastric, se poate folosi o abordare „test și tratare”;
. Este întotdeauna necesar să se verifice succesul terapiei de eradicare folosind un test de respirație cu urează sau metode de diagnostic invazive. Detectarea antigenului fecal este o alternativă la testul de respirație cu urează dacă acesta nu este disponibil.

La noi, adoptate în 1997, „Recomandările pentru diagnosticul și tratamentul infecției cu H. pylori la adulții cu ulcer gastric și duodenal” stau la baza rezolvării problemelor de diagnostic și tratament al ulcerului peptic asociat infecției cu H. pylori. Dar studiul constant al experienței internaționale și interne în utilizarea terapiei anti-Helicobacter la pacienții cu diferite patologii ale zonei gastroduodenale ne permite să extindem indicațiile pentru terapia de eradicare în Recomandările ruse.
Apropo, oamenii care aleargă și se agita constant nu au, de obicei, inspirație, dar cei care au timp de lenevă și liniște (de exemplu, o plimbare fără griji printr-o plantație de mesteacăn) sunt inspirați... Conștiința lasă să intre fluxul de informații )))
Pentru a prescrie terapia anti-Helicabyl pylori, este suficient să se confirme prezența H. pylori folosind una dintre metodele disponibile enumerate în Recomandările Rusiei, bacteriologice, morfologice (histologice și citologice), respiratorii sau ureazei.
Monitorizarea succesului tratamentului antibacterian se efectuează conform următoarelor reguli:
1. Diagnosticul se efectuează nu mai devreme de 4-6 săptămâni după terminarea terapiei anti-Helicobacter sau tratamentul cu orice antibiotice și medicamente antisecretoare pentru boli concomitente.
2. Diagnosticul eradicării se realizează prin cel puțin două dintre metodele de mai sus, iar atunci când se utilizează metode de detectare directă a bacteriilor într-o probă de biopsie a lichidului gastric (bacteriologic, morfologic și urează), este necesar să se studieze 2 probe de biopsie. din corpul stomacului și 1 specimen de biopsie din antru.
3. Metoda citologică nu este aplicabilă pentru stabilirea eradicării.

Cerințe pentru terapia anti-Helicobacter:
. capacitatea de a distruge bacteria H. pylori în cel puțin 80% din cazuri;
. să nu provoace retragerea forțată a terapiei de către medic din cauza reacțiilor adverse (acceptabile în mai puțin de 5% din cazuri) sau pacientului întreruperea tratamentului conform regimului recomandat de medic;
. eficacitate cu o durată a cursului de cel mult 7-14 zile.

www.analyz24.ru

Definiţia eradication

Ce este eradicarea Helicobacter pylori? De fapt, acesta este un curs de două săptămâni de tratament conservator, al cărui scop principal este distrugerea acestei bacterii din organism. În acest caz, antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microorganismului, precum și de tolerabilitatea acestora de către pacient. Datorită faptului că Helicobacter dobândește treptat rezistență, regimurile de terapie antimicrobiană se modifică periodic.

De regulă, un curs de tratament de eradicare este prescris de un gastroenterolog, iar în absența acestuia, de un medic generalist sau de familie. Medicamentele sunt selectate în așa fel încât probabilitatea de distrugere a H. pylori să fie de cel puțin 80%, iar riscul de a dezvolta reacții adverse de la medicamentele luate să nu depășească un prag de 15%.

Cine are nevoie de eradicare?

În prezent, în rândul specialiștilor nu există o opinie clară despre ce categorii de pacienți ar trebui să primească un astfel de tratament.

• Aproximativ 70% din populația adultă este infectată cu acest bacil.
• Frecvența reinfecțiilor în următorii 5-7 ani ajunge la aproximativ 90%.

Cu toate acestea, se crede că eradicarea Helicobacter pylori este în mod clar necesară dacă pacientul are deja:

• ulcer peptic;
• gastrită erozivă sau atrofică;
• reflux gastroesofagian;
• maltom gastric (acesta este un tip de limfom);
• sau rudele lui au avut cazuri de cancer la acest organ.

Schema de eradicare

Cele mai cunoscute scheme de tratament pentru Helicobacter pylori implică utilizarea a trei linii de medicamente. Terapia de eradicare începe de obicei cu prescrierea medicamentelor de primă linie, iar dacă este ineficientă, sunt indicate medicamentele de linia a doua și a treia.

De regulă, atunci când alege un anumit medicament, medicul este ghidat de datele unui examen de diagnostic de laborator, inclusiv pH-metria sucului gastric, FGDS, testul respirator cu urează etc. În acest caz, se utilizează medicamente din următoarele grupuri. :

• Antibiotice pentru eradicarea Helicobacter pylori - amoxicilină, claritromicină, nifuratel, rifaximină, josamicina etc.
• Preparate cu bismut.
• Metronidazol (agent antimicrobian și antiprotozoar).
• Inhibitori ai pompei de protoni (IPP) - de exemplu, omeprazol, lansoprazol, rabeprazol.

Probioticele pot fi prescrise ca terapie suplimentară.

Prima linie

1. PPI + amoxicilină + claritromicină/josamicina/nifurantel.
2. PPI+amoxicilină+claritromicină/josamicina/nifurantel+bismut.
3. Pentru aciditate scăzută - amoxicilină + claritromicină / josamicina / nifurantel + bismut.
4. La vârstnici - PPI + amoxicilină + bismut, numai bismut pe fondul unui curs scurt de IPP, dacă există durere.

Cursul standard de eradicare este de 10-14 zile. Dacă este ineficient, sunt indicate medicamentele de linia a doua.

A doua linie

A doua linie de eradicare presupune administrarea de antibiotice metronidazol și nitrofuran. Scheme clasice aceasta linie:

1. PPI + bismut + metronidazol + tetraciclină.
2. IPP + amoxicilină + nifuratel/furazolidonă + bismut.
3. IPP + amoxicilină + rifaximină + bismut.

Durata cursului este în medie de 2 săptămâni.

A treia linie

Aceasta este o terapie individualizată, în care medicamentele sunt selectate ținând cont de determinarea sensibilității H. pylori la antibiotice. Cel mai adesea, acest regim include claritromicină sau un antibiotic fluorochinolon în combinație cu IPP, bismut, alte medicamente antibacteriene etc.

Dacă nu este posibil să se determine sensibilitatea Helicobacter la antibiotice, iar remediile de linia întâi și a doua s-au dovedit a fi ineficiente, atunci recurg la „terapie de salvare”. Acesta este un tratament cu doze mari pentru toate cele 14 zile cu următoarele medicamente:

• PPI + amoxicilină;
• IPP + amoxicilină + rifabutină.

În caz de alergie la peniciline se pot folosi următoarele regimuri: IPP + claritromicină + metronidazol sau IPP + claritromicină + levofloxacină.

Aplicarea propolisului

Deși propolisul nu este inclus oficial în regimurile standard de eradicare, acesta poate fi utilizat dacă pacientul refuză terapia cu antibiotice sau dacă există multiple alergii la medicamentele antibacteriene. În acest scop, se folosește o soluție apoasă sau uleioasă 30%, iar schema arată astfel: propolis + PPI timp de 2-4 săptămâni.

Metode tradiționale de eradicare

Facilităţi Medicină tradițională nu poate înlocui tratamentul clasic și sunt prescrise de un medic numai în combinație cu un curs de eradicare standard. De regulă, în acest scop sunt folosite plante cu proprietăți învăluitoare, antiinflamatorii și antiseptice. Cele mai utilizate plante sunt:

• învelitoare – semințe de in;
• antiinflamator, vindecarea rănilor – ulei de cătină, decoct de mușețel, șoc;
• antiseptice - ceapa, usturoi (contraindicat in timpul exacerbarii ulcerului sau in prezenta eroziunilor), sunatoare, calendula etc.

Dieta în timpul tratamentului

Dieta de eradicare depinde de starea generală a pacientului și de severitatea simptomelor bolii de bază.

Boli de stomac cu aciditate ridicată

Sunt excluse alimentele picante, condimentele și condimentele. Alimentele sunt supuse unui tratament termic blând: se preferă fierberea, fierberea și tocănirea. Prăjirea, fumatul, muratul sunt excluse. În același timp, sunt interzise și alimentele care cresc producția de suc gastric:

• acru, legume proaspeteși fructe bogate în fibre grosiere;
• majoritatea cerealelor nelustruite;
• marinate;
• bulion tari;
• supe bogate;
• alimente grase.

Deoarece cafeaua are un efect iritant asupra pereților stomacului, în timpul tratamentului ar trebui să evitați toate băuturile care conțin cofeină și ceaiul foarte puternic. De asemenea, alcoolul trebuie evitat.

Permis:

• piure de cartofi;
• carne slabă dietetică fiartă;
• peşte;
• lactate;
• ouă;
• terci de orez și fulgi de ovăz;
• iaurturi;
• supe lipicioase.

Cu aciditate scăzută

Dieta include produse din sucuri:

• murături,
• marinate,
• ierburi amare,
• condimente.

Cu toate acestea, ar trebui să excludeți și alimentele care pot provoca exacerbarea inflamației și deteriorarea proprietăților protectoare ale mucoasei gastrice. Prin urmare, în etapa de tratament, este recomandabil să excludeți produsele care conțin diverse impurități și aditivi industriali:

• vopsele,
• conservanti,
• potențiatori de aromă.

Eficacitatea tratamentului

Conform testului de respirație cu urează efectuat înainte și după cursul tratamentului, terapia de eradicare, chiar și folosind regimuri standard de primă linie, este eficientă pentru marea majoritate a pacienților, în special pentru cei care iau tratament pentru prima dată. Cu toate acestea, în timp, Helicobacterul devine mai rezistent la medicamente, iar apărarea organismului necesită restaurare. Acești 2 factori duc la faptul că, în timp, regimurile utilizate cu succes nu mai funcționează și este necesară trecerea la medicamentele de linia a doua. În general, primele două linii de eradicare sunt suficiente pentru a elimina H. pylori.

Printre metodele de diagnostic cu care este de dorit să se evalueze calitatea tratamentului, cele mai frecvent utilizate sunt testele respiratorii:

• ureaza,
• rapid.

Testul ureazei este in prezent standardul de aur pentru identificarea Helicobacterului si este recomandat nu doar pentru depistarea initiala a bacilului, ci si pentru asigurarea controlului dupa terapie. Fiabilitatea sa este de 95-100%.

Măsuri care vizează:

• întărirea imunității generale și locale;
• combaterea factorilor de stres și a erorilor alimentare.

gastromedic.ru

Oamenii de știință europeni care studiază H. pylori desfășoară în mod constant studii clinice pentru a îmbunătăți abordările privind tratamentul și diagnosticul acestei infecții. Ultima a cincea consultare a fost organizată în 2015. Unele dintre principalele sale recomandări sunt prezentate în tabel:

Eficacitatea tratamentului cu tripla terapie standard crește atunci când cursul crește la două săptămâni.

Helicobacter pylori(lat. ) este o bacterie microaerofilă gram-negativă în formă de spirală care infectează membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Uneori numit Helicobacter pylori(vezi Zimmerman Ya.S.).

Concepții greșite despre Helicobacter pylori

Până la apariția durerii, helicobacterioza nu trebuie tratată. Mai mult, la copiii cu vârsta sub opt ani nu se recomandă, în general, efectuarea terapiei de eradicare, deoarece imunitatea lor nu a fost încă formată, anticorpii împotriva nu sunt produse. Dacă sunt eradicați înainte de vârsta de 8 ani, atunci o zi mai târziu, după o scurtă interacțiune cu alți copii, vor „prinde” aceste bacterii (P.L. Shcherbakov).

Eradicarea poate fi recomandat pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer de stomac. Se știe că cel puțin 90% din cazurile de cancer de stomac sunt asociate cu infecția cu H. pylori (Starostin B.D.).

de la șoareci monoinfectați experimental (A), mucoasa gastrică umană (B) și cultivate pe o placă de agar (C). Atât izolate de la șoareci infectați experimental, cât și din biopsii umane, de suprafață este aspru și flagelii tind să se lipească. Cu excepția formei coccoide, morfologia este relativ bine conservată în cultura agar (C). Semne de scară = 1 µm. Sursa: Stoffel M.H. et al. Distincția Helicobacter gastric spp. în Humans and Domestic Pets by Scanning Electron Microscopy / ianuarie 2001. DOI: 10.1046/j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00/232–239. Inc. Volumul 5 Numărul 4 2000.

Factori de virulență Helicobacter pylori

• Flagelii permit se deplasează în suc gastric și un strat de mucus.
• este capabil să se atașeze de plasmalema celulelor epiteliale gastrice și să distrugă componentele citoscheletului acestor celule.
• produce ureaza si catalaza. Uraza descompune ureea conținută în sucul gastric, ceea ce crește pH-ul mediului imediat al microbilor și îl protejează de efectul bactericid al mediului acid al stomacului.
• capabil de a suprima unele reacții imune, în special fagocitoza.
• produce adezine care favorizează aderența bacteriilor la celulele epiteliale și împiedică fagocitoza acestora de către leucocitele polimorfonucleare.

Ulcerul duodenal asociat cu Helicobacter pylori

Scheme de eradicare a Helicobacter pylori

În Rusia nu există studii la scară completă care să stabilească prevalența tulpinilor rezistente la claritromicină H. pylori. Cu toate acestea, există mai multe studii locale, fiecare dintre ele a stabilit un nivel scăzut de rezistență în terminologia Maastricht IV și, pe baza acestuia, în condițiile rusești, cel mai probabil este mai potrivit să se folosească partea din stânga a schemei, indicată cu verde.

Publicații medicale profesionale privind bolile asociate cu Helicobacter pylori

• Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L. și altele.Recomandări clinice ale Asociației Ruse de Gastroenterologie pentru diagnosticul și tratamentul infecției cu Helicobacter pylori la adulți // RZHGGK. 2018. Nr 28(1). pp. 55–77.


• Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S., Abdulkhakov R.A. si altele.Tratamentul infectiei cu Helicobacter pylori: mainstream si inovatii // Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol. 2017. Nr 27(4). pp. 4-21.


• Standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolilor dependente de acid și asociate cu Helicobacter pylori (al cincilea Acord de la Moscova) // XIII Congres al NOGR. 12 martie 2013


• Standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolilor dependente de acid și asociate cu Helicobacter pylori (al patrulea Acord de la Moscova) / Ghid nr. 37 al Departamentului de Sănătate din Moscova. – M.: TsNIIG, 2010. – 12 p.


• Zimmerman Ya. S. Ulcer peptic: o analiză critică a stării actuale a problemei // Gastroenterologie experimentală și clinică. - 2018. - 149(1). pp. 80–89.


• Kornienko E.A., Parolova N.I. Rezistența la antibiotice a Helicobacter pylori la copii și alegerea terapiei // Probleme ale pediatriei moderne. – 2006. – Volumul 5. – Nr. 5. – p. 46–50.


• Zimmerman Ya.S. Problema creșterii rezistenței microorganismelor la terapia antibacteriană și perspectivele de eradicare a infecției cu Helicobacter pylori / În carte: Probleme nerezolvate și controversate ale gastroenterologiei moderne. – M.: MEDpress-inform, 2013. P.147-166.


• Diagnosticul și tratamentul infecției cu Helicobacter pylori - raport al conferinței de conciliere Maastricht IV / Florența // Buletinul unui medic practic. Număr special 1. 2012. p. 6-22.


• Isakov V.A. Diagnosticul și tratamentul infecției cauzate de Helicobacter pylori: IV Maastricht Agreement / Noi recomandări pentru diagnosticul și tratamentul infecției cu H. Pylori - Maastricht IV (Florența). Cea mai bună practică clinică. editie ruseasca. 2012. Numărul 2. P.4-23.


• Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N., Kochetov S.A., Andreev N.G., Dicheva D.T. Aspecte moderne ale diagnosticului și tratamentului infecției cu Helicobacter pylori // Consiliul Medical. 2012. Nr. 8. pp. 10–19.



• Rakitin B.V. Informații despre conferința de consens privind diagnosticul și tratamentul infecției cu Helicobacter pylori „Maastricht V” din raportul lui M. Ley la a 42-a sesiune științifică a Institutului Central de Cercetare Geologie, 2-3 martie 2016.


• Maev I.V., Rapoport S.I., Grechushnikov V.B., Samsonov A.A., Sakovich L.V., Afonin B.V., Aivazova R.A. Semnificația diagnostică a testelor respiratorii în diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori // Medicină clinică. 2013. Nr 2. p. 29–33.


• Kazyulin A.N., Partsvania-Vinogradova E.V., Dicheva D.T. si altele.Optimizarea terapiei anti-Helicobacter in practica clinica moderna // Consilium medicum. – 2016. - Nr. 8. – Volumul 18. pp. 32-36.


• Malfertheiner P, Megraud F, Morain CAO, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A et al. Managementul infecției cu Helicobacter pylori — Raportul de consens Maastricht V/Florence // Gut 2016;0:1–25. doi:10.1136/gutjnl-2016-312288 .


• Starostin B.D. Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori - Raport de consens Maastricht V/Florentine (traducere cu comentarii) // Gastroenterology of St. Petersburg. 2017; (1): 2-22.


• Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. si altele.Diagnosticul si tratamentul infectiei pilor cu Helicobacter. Prevederi de consens Maastricht V (2015) // Arhivele de Medicină Internă. Recomandări clinice. - Nr 2. - 2017. p. 85-94.


• Oganezova I.A., Avalueva E.B. Ulcer peptic Helicobacter pylori negativ: fapte istorice și realități moderne. Pharmateka. 2017; Gastroenterologie/Hepatologie:16-20.

Eradicarea Helicobacter pylori la mamele însărcinate și care alăptează

Prevalența Helicobacter pylori în diferite țări și în Rusia

VGO oferă următoarele cifre:

Rusia este una dintre țările cu o prevalență foarte mare a infecției cu Helicobacter pylori. În unele regiuni, de exemplu, în Siberia de Est, această cifră depășește 90% atât la populația mongoloidă, cât și la cea caucaziană. La Moscova rata de infectare de mai jos. Potrivit Institutului Central de Cercetare de Gastroenterologie, aproximativ 60% dintre locuitorii Districtului Administrativ de Est al Moscovei sunt purtători de Helicobacter. Deși în grupuri separate Helicobacter este mai frecvent în rândul populației. În special, printre lucrătorii întreprinderilor industriale din Moscova, infectați 88 % (

Helicobacter pylori este una dintre cele mai frecvente infecții din lume. Aceste bacterii joacă un rol cheie în dezvoltarea gastritei, ulcerelor peptice, limfomului cu celule B și cancerului de stomac. Terapia de eradicare este considerată de succes dacă oferă o rată de vindecare de peste 80%.

Rezistență la antibiotic

Terapie de primă linie

Trebuie subliniat faptul că, din cauza creșterii rezistenței la medicamente a H. pylori la antibiotice, este recomandabil să se utilizeze inhibitori originali ai pompei de protoni (esomeprazol) și claritromicină originală (Klacid) pentru eradicare.

Inhibitorii pompei triple de protoni (IPP) au fost tratamentul de primă linie de mai bine de un deceniu. Potrivit Maastricht III, tratamentul tradițional de primă linie este IPP (de două ori pe zi), amoxicilină (1 g de două ori pe zi) și claritromicină (500 mg de două ori pe zi) timp de 10 zile. O meta-analiză contemporană a demonstrat că terapia triplă de 10 și 14 zile a avut rate de eradicare mai mari decât tratamentul de 7 zile. Conferința anuală a XXII-a a Grupului European de Studiu asupra Helicobacterului (EHSG), desfășurată în septembrie 2009 la Porto (Portugalia), a confirmat poziția de lider a terapiei triple pentru eradicarea H. pylori.

Maastricht III (2005) a recomandat regimul cvadruplu ca terapie alternativă de primă linie. Pentru tratamentul conform acestui regim se folosesc următoarele medicamente: IPP în doză standard de 2 ori pe zi + De-nol (bismut tripotasic dicitrat) 120 mg de 4 ori pe zi + amoxicilină 1000 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 500 mg 2 ori pe zi timp de 10 zile. Având în vedere creșterea rezistenței la claritromicină, terapia cvadruplă conduce în prezent.

În 2008, Grupul European de Studiu H. pylori a recomandat ca terapie de primă linie terapia secvenţială: 5 zile - IPP + amoxicilină 1000 mg de 2 ori pe zi; apoi 5 zile - PPI + claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi + tinidazol 500 mg de 2 ori pe zi. Studiile arată că terapia secvenţială duce la o rată de eradicare de 90%, care este superioară terapiei triple standard. Frecvența efectelor secundare și a lipsei de complianță sunt aceleași ca și în cazul terapiei triple.

Într-o meta-analiză a 10 studii clinice care au implicat 2747 de pacienți, terapia secvențială a fost superioară terapiei triple standard pentru eradicarea infecției cu H. pylori la pacienții primitori. Ratele de eradicare a H. pylori au fost de 93,4% (91,3–95,5%) cu terapia secvenţială (n = 1363) şi de 76,9% (71,0–82,8%) cu terapia triplă standard (n = 1384). Majoritatea pacienților incluși în aceste studii au fost italieni, așa că sunt necesare cercetări internaționale suplimentare. Rata de eradicare la pacienții rezistenți la claritromicină cu terapie secvenţială a fost de 83,3%, terapie triplă - 25,9% (odds ratio (OR) 10,21; interval credibil (CI) 3,01-34,58; p< 0,001) .

Terapie de linia a doua

Un studiu european a constatat că combinația dintre un IPP (de două ori pe zi) cu levofloxacină (500 mg de două ori pe zi) și amoxicilină (1 g de două ori pe zi) este eficientă ca terapie de linia a doua și poate avea mai puține efecte secundare decât terapia cvadruplă tradițională. Rata de eradicare folosind acest regim ca terapie de linia a doua este de 77%. Regimul cu levofloxacină ocupă în prezent o poziție de lider ca terapie de linia a doua.

Terapia cvadruplă (PPI de două ori pe zi, bismut 120 mg de patru ori pe zi, metronidazol 250 mg de patru ori pe zi, tetraciclină 500 mg de patru ori pe zi) nu trebuie utilizată pe scară largă în Rusia, din cauza rezistenței totale la metronidazol.

Terapie de linia a treia

Conferința a XXII-a a Grupului European de Studiu H. pylori (EHSG), desfășurată la Porto (Portugalia) în septembrie 2009, a recomandat un regim de IPP (de două ori pe zi), amoxicilină (1 g de două ori pe zi) ca terapie de linia a treia și rifabutină (150 mg de două ori pe zi) timp de 10 zile. Rezistența la rifabutină este, de asemenea, posibilă și, deoarece este o terapie de primă linie pentru tuberculoză, utilizarea acesteia ar trebui limitată. Un studiu german recent a fost efectuat pe mai mult de 100 de pacienți cu cel puțin o eradicare anterioară eșuată și cu rezistență H. pylori la metronidazol și claritromicină. La aceşti pacienţi, terapia triplă cu esomeprazol (40 mg), moxifloxacină (400 mg) şi rifabutină (300 mg o dată pe zi) timp de 7 zile a dat o rată de eradicare de 77,7%.

Terapie complementară

Apariția efectelor secundare poate reduce complianța pacientului și poate duce la apariția rezistenței bacteriene. Acest lucru a stimulat multe eforturi de căutare opțiuni alternative tratamentul H. pylori. Un studiu recent a constatat că suplimentarea terapiei cu tulpini probiotice de Bacillus și Streptococcus faecium a crescut complianța, a scăzut incidența efectelor secundare și a crescut ratele de eradicare. Cele mai studiate probiotice sunt bacteriile producătoare de acid lactic din genul Lactobacillus. Probioticele joacă un rol în stabilizarea funcției barierei gastrice și în reducerea inflamației mucoasei. Unele probiotice, cum ar fi Lactobacili și Bifidobacteria, eliberează bacteriocine care pot inhiba creșterea H. pylori și pot reduce aderența acestuia la celulele epiteliale gastrice. Rata de eradicare cu probiotice nu a crescut întotdeauna, dar incidența efectelor secundare, în special diaree, greață și tulburări ale gustului, a scăzut semnificativ. O mare meta-analiză a terapiei triple standard cu și fără probiotice a arătat o reducere semnificativă a efectelor secundare și o mică creștere a ratelor de eradicare. Într-o meta-analiză a 8 studii randomizate, rata de eradicare a H. pylori la combinarea terapiei triple cu lactobacili a fost de 82,26%, fără probiotice - 76,97% (p = 0,01). Incidența generală a reacțiilor adverse nu a fost diferită. Cu toate acestea, incidența diareei, a balonării și a tulburărilor de gust a scăzut atunci când au fost adăugați lactobacili. Astfel, utilizarea probioticelor (de exemplu, Linex) poate crește rata de eradicare și poate reduce efectele secundare.

Terapia viitorului

Vaccinarea terapeutică ar putea salva milioane de vieți, ar putea fi mai rentabilă și ar putea avea mai puține complicații potențiale decât prescrierea de agenți antimicrobieni. Studiile timpurii pe modele animale au demonstrat eficacitatea imunizării și au dat mari speranțe pentru dezvoltarea unui vaccin uman. Cu toate acestea, dezvoltarea unui vaccin împotriva acestui microorganism unic sa dovedit a fi foarte dificilă. Inițial s-a crezut că vaccinarea ar trebui administrată pe cale orală deoarece H. pylori este un agent patogen neinvaziv. Cu toate acestea, din cauza conținutului acid al stomacului, găsirea unui vaccin care ar putea supraviețui acestui mediu și să rămână eficient s-a dovedit o provocare. O altă provocare în dezvoltarea vaccinurilor orale este posibilitatea stimulării suplimentare a sistemului imunitar. Când a fost testat pe oameni, un vaccin terapeutic oral care a constat dintr-o apoenzimă recombinantă a ureazei H. pylori și o toxină Escherichia coli termolabilă a dus la diaree la un număr mare de pacienți. Cu toate acestea, acești pacienți au avut o încărcătură bacteriană scăzută cu H. pylori. Avansarea cunoștințelor despre imunogenitatea H. pylori va ajuta la dezvoltarea unui vaccin disponibil comercial.

Concluzie

Conferința a XXII-a EHSG (Porto, Portugalia, septembrie 2009) continuă să recomande terapia triplă timp de 10 zile ca regim principal de eradicare a H. pylori. O alternativă la terapia triplă este un regim cu patru componente cu PPI, De-Nol, amoxicilină și claritromicină. Rezistența la antibiotice a H. pylori este o problemă în creștere și incidența acesteia ar trebui investigată la nivel regional și internațional. Terapia pe bază de levofloxacină este eficientă ca terapie de linia a doua, cu mai puține efecte secundare în comparație cu terapia cvadruplă. Regimurile de rifabutină sunt terapie de linia a treia în cazurile complexe clinic.

Literatură

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. şi colab. Dezvoltarea vaccinului Helicobacter pylori; înfruntând provocarea // Int. J. Med. Microbiol. 2005. V. 295, Nr. 3. P. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. și colab. Schimbarea tiparelor de rezistență la antibiotice a Helicobacter pylori la pacienții cu boală de ulcer peptic // Korean J. Gastroenterol. 2007. V. 50. P. 356-362.

Boyanova L., Gergova G., Nikolov R. et al. Prevalența și evoluția rezistenței Helicobacter pylori la 6 agenți antibacterieni pe parcursul a 12 ani și corelația dintre metodele de testare a sensibilității // Diagn. Microbiol. Infecta. Dis. 2008. V. 60, Nr. 2. P. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. şi colab. O meta-analiză a terapiei shorl versus lungă cu un inhibitor al pompei de protoni, claritromicină și fie metronidazol, fie amoxicilină pentru tratarea infecției cu Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Acolo. 2000. V. 14, Nr. 4. P. 603-609.

Chisholm S. A., Teare E. L., Davies K. et al. Supravegherea rezistenței primare la antibiotice a Helicobacter pylori în centrele din Anglia și Țara Galilor pe o perioadă de șase ani (2000-2005) // Euro Surveill. 2007. Nr 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan S. et al. Prelungirea terapiei triple pentru Helicobacter pylori nu permite atingerea unui rezultat terapeutic al schemei secvenţiale: un studiu prospectiv, randomizat // Dig. Ficat. Dis. 2004. V. 36, Nr. 3. P. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. et al. Terapie secvențială sau terapie triplă pentru infecția cu Helicobacter pylori: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate la adulți și copii // Am. J. Gastroenterol. 2009. 20 oct.

Gisbert J. P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. et al. Grupul de studiu H. pylori al Asociacion Espanola de Gastroenterologia. Terapia de salvare de linia a doua cu levofloxacină alterează eșecul tratamentului cu H. pylori: un studiu multicentric spaniol pe 300 de pacienți // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103, Nr. 1. P. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Revizuire sistematică și meta-analiză: regimuri de salvare pe bază de levofloxacină după eșecul tratamentului cu Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Acolo. 2006. V. 23, Nr. 1. P. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Revizuire sistematică: sunt probioticele utile în controlul colonizării gastrice de către Helicobacter pylori? Aliment. Pharmacol. Acolo. 2006. V. 23, Nr. 10. P. 1077-1086.

Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. și colab. Rata de rezistență la antibiotice a izolatelor de Helicobacter pylori din estul Taiwanului // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22, Nr. 7. P. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C. A., Howden C. W. Meta-analiză: terapia secvenţială pare superioară terapiei standard pentru infecţia cu Helicobacter pylori la pacienţii naivi la tratament // Ann. Intern. Med. 2008. V. 19, Nr. 4. P. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. et al. Schimbarea epidemiologiei de susceptibilitate antimicrobiană a tulpinilor de Helicobacter pylori în Japonia între 2002 și 2005 // J. Clin. Microbiol. 2007. V. 45, Nr. 10. P. 4006-4010.

Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori și probiotice // J. Nutr. 2007. V. 137, Nr. 8. P. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Concepte actuale în managementul infecției cu Helicobacter pylori: Raportul de consens Maastricht III // Gut. 2007. V. 56, Nr. 7. P. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. et al. Imunizarea orală cu urează și enterotoxină termolabilă de Escherichia coli este sigură și imunogenă la adulții infectați cu Helicobacter pylori // Gastroenterologie. 1999. V. 116, nr. 6. P. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. et al. Terapia cu Bacillus clausii pentru reducerea efectelor secundare ale tratamentului anti-Helicobacter pylori: studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo // Aliment. Pharmacol. Acolo. 2004. V. 20, Nr. 6. P. 1181-1188.

O’Connor A., ​​​​Gisbert J., O’Morain C. Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. P. 46-51.

Park S. K., Park D. I., Choi J. S. et al. Efectul probioticelor asupra eradicării Helicobacter pylori // Hepatogastroenterologie. 2007. V. 54, Nr. 6. P. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Terapia secvenţială versus terapia standard cu trei medicamente pentru eradicarea Helicobacter pylori: un studiu randomizat // Ann. Intern. Med. 2007. V. 146, Nr. 3. P. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P. H. Eficacitatea terapiei triple cu rifabutină pentru pacienții cu Helicobacter pylori dificil de eradicat în practica clinică // Aliment. Pharmacol. Acolo. 2007. V. 26, Nr. 7. P. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Meta-analiză: Lactobacillus care conține terapie cvadruplă versus terapia standard triplă de primă linie pentru eradicarea Helicobacter pylori // Helicobacter. 2009. V. 14, Nr. 5. P. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. et al. Rezistența primară la antibiotice la tulpinile de Helicobacter pylori izolate în nordic şi Italia centrală // Aliment. Pharmacol. Acolo. 2007. V. 25, Nr. 6. P. 1429-1434.

V. V. Tsukanov*,
O. S. Amelchugova*,
P. L. Șcerbakov**, Doctor în Științe Medicale, Profesor

*Institutul de Cercetare a Problemelor Medicale din Nord, Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, Krasnoyarsk
** Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie, Moscova