Tavan

Patogeneza etiologiei salmonelozei. Salmoneloza. Etiologie. tablou clinic. Tratament. Prevenirea. Date istorice despre salmoneloză

Salmoneloza este o boală infecțioasă acută cauzată de Salmonella, caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice - de la transport asimptomatic la forme septice severe. Mai des apare cu o leziune predominantă a organelor digestive (sub formă de gastroenterită, colită), intoxicație severă pe termen lung, diaree persistentă, exsicoză.

Etiologie. Agentul cauzal al bolii sunt tijele gram-negative mobile cu flageli. Salmonella sunt anaerobe facultative și cresc normal medii nutritive. Foarte stabile în mediul extern, timp îndelungat (până la câteva luni) rămân în mediul extern, produse, iar în unele dintre ele (lapte, produse din carne) se pot înmulți fără a se schimba aspectși gustul produselor, rezistența la antibiotice se formează rapid.

Epidemiologie. Sursa de infecție sunt animalele bolnave, păsările, oamenii, purtătorii de bacterii. Calea de transmitere este hrana, apa, contactul, rareori prin aer. Imunitatea este monospecifică.

Clinica. Perioada de incubație este de la câteva ore până la 3 zile (de obicei 12-24 ore). Cele mai frecvente forme de infecție cu Salmonella sunt formele gastrointestinale. În funcție de leziunea uneia sau alteia secțiuni a tractului gastrointestinal, sindromul de conducere în tabloul clinic va fi sindromul de gastrită, gastroenterită, enterocolită, gastroenterocolită, mai rar colită. Gastroenterita și gastroenterocolita încep acut sau subacut, cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-40 ° C, frisoane și simptome de intoxicație generală. Există, de asemenea, dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături, iar după câteva ore - diaree. Abdomenul este moderat umflat. Scaunul are un caracter de enterocolită: frecvent, abundent, fecal, lichid, apos, fetid, spumos, nedigerat, de până la 10-15 ori pe zi, cu un amestec de verdeață și mucus noroios ca noroiul de mlaștină. Tenesmus, precum și impurități de sânge din fecale nu sunt observate. Cu scaune abundente, frecvente și vărsături repetate, se poate dezvolta un sindrom de deshidratare (sete, oligurie, cianoză a buzelor, ochi înfundați, piele încrețită, convulsii, scăderea tensiunii arteriale). Febra durează 2-5 zile. Copiii sunt letargici, adinamici, apetitul este redus brusc. Enterocolita - cea mai frecventă formă la copii mai des decât în primii ani de viață cu un fond premorbid împovărat, se dezvoltă cu infecția de contact-casnic. Boala începe cu dureri abdominale, anxietate, vărsături unice și scaune frecvente. Scaunul are un caracter enteric (frecvent, abundent, apos, spumos, nedigerat, cu un amestec de mucus clar, un miros acru ascutit). Caracterizat prin fenomenele de flatulență. La copiii mai mari de 3 ani și la adulți, boala apare cu simptome de gastrită, gastroenterită după tipul de intoxicație alimentară. Într-o formă ușoară, boala se limitează la temperatură subfebrilă, vărsături unice și o slăbire ușoară a scaunului. Toate fenomenele dispar în 1-2 zile. O formă de infecție cu Salmonella asemănătoare tifoidă se dezvoltă la copiii de vârstă școlară și, în manifestările ei, aproape că nu diferă de febra tifoidă; diagnosticul este clarificat după izolarea hemoculturii Salmonella. Forma septică a salmonelozei este cea mai gravă. Începe acut, există intoxicație tifoidă (dureri de cap, letargie, stupoare, delir, confuzie), febră de tip ondulat sau neregulat, cu variații mari zilnice, frisoane repetate și transpirație. Durează multe săptămâni, există bradicardie, erupție rozoloasă pe piept și abdomen, hepatosplenomegalie. Boala nu răspunde bine la terapia cu antibiotice. Dezvoltarea focarelor purulente secundare are loc adesea în sistemul musculo-scheletic, provocând osteomielita, artrită și spondilită. Uneori se constată endocardita cu salmonella septică, aortita cu dezvoltarea ulterioară a anevrismului aortic, meningita purulentă, mai rar apar abcese hepatice. Forma de colită a salmonelozei este similară cu dizenteria acută. Pot exista tenesmus, sânge în scaun, proctosigmoidita cataral-hemoragică (după sigmoidoscopie) și alte complicații (sindrom hemoragic trombotic, peritonită), precum și complicații asociate cu adăugarea unei infecții secundare (pneumonie, otită medie).

Diagnosticul se realizează pe baza plângerilor, anamnezei, manifestărilor clinice și de laborator, premisele epidemiologice sunt importante (natura grupală a bolilor, legătura cu un anumit produs). Pentru a confirma diagnosticul prin mijloace de laborator, cea mai semnificativă este izolarea agentului patogen (examinați reziduurile alimentare, vărsăturile, fecalele, sângele - în forme generalizate, puroi - în formele septice ale bolii).

Tratament. Spitalizarea într-un spital se efectuează conform datelor clinice și epidemiologice. Mod pat sau semi-pat, terapie dietetică. In forma gastrointestinala, stomacul si intestinele se spala cat mai devreme cu 2-3 litri de apa sau o solutie de bicarbonat de sodiu 2%. Spălarea se efectuează folosind o sondă gastrică până când apa de spălare limpede este evacuată. În formele ușoare, acestea se limitează la lavaj gastric, dietă și soluții saline de băut. De obicei, se utilizează o soluție cu următoarea compoziție: clorură de sodiu - 3,5 g, clorură de potasiu - 1,5 g, bicarbonat de sodiu - 2,5 g, glucoză - 20 g la 1 litru de apă de băut. Terapia de rehidratare se efectuează cu numirea rehidratării orale cu soluții de sare de glucoză (rehydron, oralit) pentru exsicoza de gradul I-II, iar terapia de perfuzie se efectuează concomitent cu administrarea orală de lichid în caz de exicoză III, ținând cont de fiziologic. nevoi si pierderi patologice. Ca terapie etiotropă se folosesc aminoglicozide, cefalosporine etc.. Ca terapie etiotropă specifică sunt prescrise bacteriofagul Salmonella și un preparat complex de imunoglobulină. În cazul severității moderate a cursului formei gastrointestinale de salmoneloză, absența vărsăturilor și a tulburărilor hemodinamice severe, lichidul poate fi administrat și pe cale orală. Cu o creștere a deshidratării, rehidratarea se realizează în același mod ca și în cazul holerei. Odată cu dezvoltarea șocului infecțios-toxic, pe lângă soluțiile poliionice, se administrează gemodez, poliglucină, reopoliglyukin 400-1000 ml, se prescriu intravenos 60-90 mg prednisolon sau 125-250 mg hidrocortizon, după 4-6 ore. treceți la administrarea prin picurare (până la 120-300 mg de prednisolon pe zi). Totodată, se administrează acetat de deoxicorticosteron în doză de 5-10 mg intramuscular la fiecare 12 ore.Formele asemănătoare tifoidei se tratează la fel ca febra tifoidă. În formele septice, administrarea pe termen lung de ampicilină (4-6 g/zi) este combinată cu tratamentul chirurgical al focarelor purulente. Atribuiți produse biologice, enzime, medicamente pe bază de plante la sfârșitul cursului de terapie cu antibiotice.

Prognoza. În cele mai multe cazuri, apare recuperarea. La unii pacienți, se formează un bacteriopurtător cronic în toate variantele clinice ale cursului.

Prevenirea. Supraveghere veterinară și sanitară asupra sacrificării animalelor, control asupra pregătirii și depozitării preparatelor din carne și pește. Convalescenții sunt externați după o recuperare clinică completă și un dublu studiu bacteriologic al fecalelor.

- o boală zooantroponotică infecțioasă acută cu mecanism de transmitere fecal-oral, cauzată de Salmonella spp., caracterizată prin simptome de intoxicație generală și leziuni gastro-intestinale, în cazuri rare, dezvoltarea unor forme generalizate (tip tifoid, septicemia și septicopemică).

Incidența salmonelozei este sporadică., dar și alimente mari, mai rar focare de apă, focare de infecție nosocomială (maternități, secții de terapie intensivă, secții pentru copii mici) și focare în instituții închise (cămine de bătrâni, internate neuropsihiatrice).

Cea mai mare incidență a salmonelozei este tipică pentru copiii de vârstă fragedă și preșcolară.

Imunitatea după infecție este instabilă (3-6 luni), serospecifică.

Animalele și oamenii (bolnavi și purtători de bacterii) sunt sursa de infecție în salmoneloză, iar animalele care excretă bacterii sunt de mare pericol. Doza infectioasa este de 105 -108 celule microbiene. Incidența salmonelozei se înregistrează pe tot parcursul anului cu o creștere vara și toamna.

Principala cale de infectare- hrana, iar factorul principal de transmitere sunt produsele de pasăre infectate: carnea de pui, curcan, păsări de apă și ouă, carnea de porc, carnea de vită au o semnificație epidemiologică mai mică. Mult mai rar, infecția se transmite prin apă și contact-casnic.
Calea de transmitere contact-gospodărie (mâinile personalului, unelte, lenjerie de corp, jucării, articole de îngrijire etc.) este tipică pentru tulpinile de Salmonella din spital.

Structura morbidității. Bacteriile din genul Salmonella sunt una dintre principalele cauze ale AII de etiologie bacteriană la rezidenții atât din țările în curs de dezvoltare, cât și din țările dezvoltate; în scurt timp, incidența în lume a crescut de 6-10 ori. În majoritatea țărilor, salmonella ocupă primul sau al doilea loc în structura diareei invazive.

Salmonella sunt bastonașe gram-negative. Structura antigenică a Salmonella este destul de complexă; în prezent, antigenele O-, H-, Vi-, M-, K- sunt izolate. Salmonella persistă în mediu mult timp, tolerează temperaturi scăzute timp de câteva luni.

Patogeneza.

Locul colonizării primare a Salmonella în organism este intestinul subțire, intestinul gros poate fi și el afectat.

Clinica

Perioada de incubație pentru infecția cu salmonella variază de la câteva ore până la 5-7 zile.

Salmoneloza apare în forme tipice și atipice.

1) Sindrom infectios general. Salmoneloza se caracterizează printr-o reacție febrilă de severitate diferită, se pot observa frisoane, transpirații abundente. Salmoneloza se caracterizează printr-un sindrom de intoxicație pronunțat, letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, refuz de a mânca, slăbiciune.

2) Înfrângerea tractului gastro-intestinal este simptomul principal al salmonelozei și se caracterizează prin dureri în abdomen, de severitate variabilă, durerea este adesea difuză în natură, sindromul durerii putând crește înainte de actul defecației.
Spasmul colonului, precum și tenesmul și impulsurile false, sunt rareori înregistrate.
Sunt adesea observate greață și vărsături repetate.
Înfrângerea tractului gastrointestinal poate apărea sub forma unui sindrom de gastrită, gastroenterită, enterită, gastroenterocolită, enterocolită, colită sau hemocolită.
Durata diareei variază de la 1-2 zile la 7-14 zile. CU
sindromul de deshidratare de diferite grade se dezvoltă din cauza pierderii de lichide cu scaune moale și vărsături.
3) Sindromul de deshidratare se dezvolta de obicei cu salmoneloza, care se desfasoara in functie de tipul gastroenteric si enteric.
4) Sindromul de hepatosplenomegalie. La pacienții cu salmoneloză acută, hepatomegalia se dezvoltă în două treimi din cazuri de la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni de boală, persistă până la 2-3 săptămâni, 10-20% dintre pacienți pot avea splina mărită. .

Complicații.

Sindrom de deshidratare, neurotoxicoza, soc septic si hipovolemic, sindrom toxico-distrofic; insuficiență renală acută; DIC; sângerare intestinală; perforație intestinală, invaginare, prolaps al mucoasei rectale.

Forma ușoară (30-40%) de salmoneloză

caracterizată printr-o reacție febrilă până la 38 ° C, simptome moderate de intoxicație, dureri abdominale ușoare și sindrom de diaree de până la 4-5 ori pe zi.

Forma moderată (50-70%)

caracterizat prin febră cu febră de până la 40 ° C, frisoane, transpirație, precum și simptome de intoxicație: slăbiciune, amețeli, stare de rău. Înfrângerea tractului gastrointestinal se caracterizează prin dezvoltarea diareei cu o frecvență a scaunelor de până la 10-20 de ori pe zi. Scaunul este abundent, apos, cu verdeață, în jumătate din cazuri există un amestec masiv de mucus, uneori ia forma de „nămol de mlaștină” sau „icre de broaște”. Odată cu dezvoltarea variantei de colită a bolii, scaunele devin rapid rare, în ele apar mucus și dungi de sânge, iar la aproximativ un sfert dintre pacienți, scaunele iau forma unui „scuipat rectal”. Există greață și vărsături, adesea repetate. Diareea este însoțită de dureri abdominale, uneori crampe. Sindromul de durere poate dura de la câteva ore până la zece sau mai multe zile și, uneori, precede apariția diareei. La palparea abdomenului, există durere în regiunea ombilicală, precum și de-a lungul intestinelor, spasmul și durerea colonului sigmoid, precum și îndemnurile false nu sunt foarte caracteristice. Fenomenele de hemocolită sunt mai tipice pentru salmoneloza cauzată de S. typhimurium.

În salmoneloză severă (3-7%)

se observă o intoxicație semnificativă, la culmea căreia se pot dezvolta delir, meningism sau convulsii. Febra capătă un caracter încăpățânat și poate persista până la 7-10 zile. Forma severă este însoțită de un complex de semne de disfuncție a sistemului cardiovascular, ficatului, pancreasului și rinichilor. Există o diaree pronunțată de tip apos, invaziv sau mixt (scaun de mai mult de 15-25 de ori pe zi), precum și un sindrom de durere pronunțată din cavitatea abdominală, mesadenită, hepatosplegomegalie.
Unii copii dezvoltă neurotoxicoză: anxietate, tremor al extremităților, pregătire convulsivă și convulsii, simptome meningeale pozitive.
Se poate dezvolta șoc septic sau hipovolemic. Tabloul clinic se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, tulburări hemodinamice, tulburări de conștiență (stupor, stupoare), prezența simptomelor de deshidratare de gradul II-III, toxicoză de gradul II-III.

O formă severă de salmoneloză poate apărea sub diferite forme - asemănătoare tifoidei, septicopemică, septicemică.

Forma de salmoneloză asemănătoare tifoidă este rară și se caracterizează printr-un debut acut al bolii, simptome severe de intoxicație, febră febrilă prelungită, implicare în procesul patologic al sistemului nervos central (dureri de cap, letargie, stupoare, delir etc.). ), afectarea tractului gastrointestinal (sindrom diareic, flatulență), poate apărea exantem.

Forma septică a salmonelozei se dezvoltă de obicei la copiii mici cu un fond premorbid împovărat, la persoanele în vârstă și la persoanele imunodeprimate.
Se desfășoară în funcție de tipul de septicemie și septicopiemie, se formează focare purulente în diferite organe, sindromul trombohemoragic este caracteristic. Caracterizat prin febră persistentă (până la 40 ° C și peste) cu intervale mari zilnice, frisoane, transpirații abundente, o tulburare treptată a stării trofice, anemizare. Adesea, aceasta este însoțită de simptome dispeptice severe, diaree, hepatosplenomegalie. Forma septică se poate dezvolta fără o leziune anterioară a tractului gastrointestinal, apoi clinica leziunilor de organ (meningită, endocardită, hepatită, pleurezie etc.) iese în prim-plan.

Diagnosticare

- anamneză epidemiologică

– Diagnosticul de laborator al shigelozei se realizează prin metode microbiologice, metode de diagnostic genetic molecular, metode de diagnostic serologic. Izolarea unei culturi pure a agentului patogen este principala metodă de diagnosticare de laborator:

Metoda microbiologică - izolarea agentului patogen din fecale - este standardul de aur pentru diagnostic.
Diagnosticare genetică moleculară (reacție în lanț a polimerazei) cu detectarea ADN-ului. Este o metodă auxiliară și este utilizată dacă este necesară diagnosticarea expresă.
Examen serologic: determinarea nivelului de anticorpi în RNGA și IgM, IgG în ELISA. Prezentat cu rezultate negative ale examenului bacteriologic. Este o metodă de ajutor.

- Modificările hemogramei nu au caracteristici specifice, ele se caracterizează printr-un număr normal de leucocite sau leucocitoză

Tratament

Modul- pat (pentru perioada de intoxicație, în formele severe ale bolii)

Cura de slabire- crunt (tabel ShchD).

patogen și simptomaticterapie.

Rehidratare. Principiile rehidratării orale sunt introducerea fracționată de lichid, utilizarea soluțiilor cu compoziție optimă(soluții de rehidratare cu osmolaritate redusă 200-240 mosmol/l). Rehidratarea orală se realizează în două etape: Etapa I - în primele 6 ore de la internarea pacientului se elimină deficitul de apă-sare care apare înainte de începerea tratamentului. volumul lichidului este de 40-50 ml/kg, iar cu deshidratare II st. - 80-90 ml/kg greutate corporală în 6 ore. Etapa II - rehidratare orală de întreținere, care se efectuează pe parcursul perioadei ulterioare a bolii în prezența pierderilor continue de lichide și electroliți. Volumul aproximativ de soluție pentru rehidratarea de întreținere este de 80-100 ml/kg greutate corporală pe zi.

enzime
Pro- și prebiotice
enterosorbente
antispastice

Numele „salmonella” este dat de numele lui John Salmon, care l-a descris pe primul reprezentant al acestui grup de microbi.

Etiologie:

Patogen- familia Enterobacteriaceae, genul Salmonella, o specie, 7 subspecii, fiecare subspecie este împărțită în 2000 de serotipuri de Salmonella.

Majoritatea Salmonella sunt patogene pentru oameni, animale și păsări, dar din punct de vedere epidemiologic cele mai semnificative pentru om sunt S. Typhimurium, S. enteridis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. .londra (85-91% din salmoneloză).
Morfologie. Salmonella sunt bastonașe gram-negative, au flageli, sunt mobile.
Antigene. Salmonella are 3 antigene principale: 0-somatic (termostabil), H-flagelat (termolabil) și K-surface (capsular). Unele serotipuri au antigen Vi ("virulența" - una dintre componentele antigenului 0) și antigenul M (mucos).
factori de patogenitate. Principalii factori de patogenitate ai Salmonellei sunt enterotoxina asemănătoare holerei și endotoxina de natură lipopolizaharidă.
Durabilitate. Salmonella persista mult timp in mediul extern, in unele produse se pot inmulti fara a modifica aspectul si gustul produselor.

Epidemiologie:

Sursele de infecție în salmoneloză pot fi animalele și persoanele bolnave sau purtătoare. Mecanism de transmitere: fecal-oral. Modalitati de transmitere: contact, apa alimentara. Salmonella izolata de la animale tipuri variateși clase: artropode, pești, amfibieni, reptile, păsări, mamifere. Ca surse de infecție pentru oameni cea mai mare valoare au animale de fermă și păsări de curte - producători de carne, lapte, ouă. Printre animalele de fermă, bovinele și porcii sunt deosebit de importante ca surse de infecție, iar în rândul păsărilor de curte, păsările de apă (rațe, gâște). Infecția prin consum (lapte, lactate, carne, ouă, salate, creme etc.).

Imunitatea specifică tipului.

Principalele surse ale agentului infecțios sunt animalele de fermă și păsările. Sursa cea mai semnificativă din punct de vedere epidemic a agentului patogen este în prezent găinile, bovinele și porcii, rumegătoarele mici și caii. Rozatoarele, in principal sobolani si soareci, reprezinta, de asemenea, un rezervor masiv de infectie cu Salmonella. S-a dovedit rolul omului ca sursă a agentului infecțios în salmoneloză. În aceste cazuri, prezintă cel mai mare pericol pentru copiii mici și persoanele în vârstă, precum și pentru persoanele cu sistemul imunitar slăbit. O persoană infectată (în special un purtător asimptomatic) este deosebit de periculoasă dacă este implicată în pregătirea și distribuirea alimentelor, precum și în vânzarea produselor alimentare.

Clinica:

Clinic Clasificarea salmonelozei:

1) formă gastrointestinală (localizată).

a) varianta gastrita b) varianta gastroenterica c) varianta gastroenterocolitica d) varianta enterocolita

2) forma generalizata in forma

a) varianta de tip tifoid b) varianta septica

3) bacteriopurtător: acut, cronic și tranzitoriu

4) sub clinic formă.

Clinica formei gastrointestinale: perioada de incubație este de la 6 ore la 3 zile (de obicei 12-24 ore).

Forma gastrointestinală (gastrită acută, gastroenterită acută sau gastroenterocolită) - începe acut, crește temperatura corpului (în formele severe până la 39 ° C și peste), slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane, greață, vărsături, dureri în regiunile epigastrice și ombilicale. , mai târziu se alătură dezordinea unui scaun.

La unii pacienți, la început se observă doar febră și semne de intoxicație generală, iar modificările tractului gastrointestinal se alătură oarecum mai târziu. Acestea sunt cele mai pronunțate la sfârșitul primei și în a doua și a treia zi de la debutul bolii. Severitatea și durata manifestărilor bolii depind de severitate.

Într-o formă ușoară, temperatura corpului este subfebrilă, vărsăturile este unică, scaunul este lichid apos de până la 5 ori pe zi, durata diareei este de 1-3 zile, pierderea de lichide nu depășește 3% din greutatea corporală. În formă moderată, temperatura crește la 38-39 ° C, durata febrei este de până la 4 zile, vărsături repetate, scaune de până la 10 ori pe zi, durata diareei este de până la 7 zile; se observă tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, deshidratare de gradul I-II, pierderea de lichide de până la 6% din greutatea corporală. Cursul sever se caracterizează prin febră mare (peste 39°C), care durează 5 sau mai multe zile, intoxicație severă. Vărsăturile se repetă, observate timp de câteva zile; scaune de mai mult de 10 ori pe zi, copioase, apoase, fetide, pot fi amestecate cu mucus. Diareea durează până la 7 zile sau mai mult. Se observă o creștere a ficatului și a splinei, este posibil icterul pielii și sclera. Există cianoză a pielii, tahicardie, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Se dezvăluie modificări ale rinichilor: oligurie, albuminurie, eritrocite și gipsuri în urină, crește conținutul de azot rezidual. Se poate dezvolta insuficiență renală acută. Încălcarea metabolismului apă-sare (deshidratare gradul II-III), care se manifestă în piele uscată, cianoză, afonie, convulsii. Pierderea de lichide ajunge la 7-10% din greutatea corporală. În sânge, nivelul hemoglobinei și eritrocitelor crește, leucocitoza moderată este caracteristică cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

Varianta tifoidă: începe ca o formă gastro-intestinală, după 1-2 zile disfuncțiile intestinale dispar, se dezvoltă intoxicația generală, pacienții sunt inhibați de la 6-7 zile cu o erupție rozoloasă, stomacul este umflat, ficatul și splina nu sunt mărite.

forma septica: febra agitata, focare septice secundare in organe: osteomielita, artrita, meningita, amigdalita).

Salmoneloza este o boală infecțioasă polietiologică cauzată de diferite serotipuri de bacterii din genul Salmonella, caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice de la purtător asimptomatic până la forme septice severe. În cele mai multe cazuri, apare cu o leziune predominantă a tractului digestiv (gastroenterită, colită).

Etiologie. Agentul cauzal este un grup mare de Salmonella (familia Enterobacteriaceae, gen Salmonella), care are în prezent peste 2300 de serotipuri. Conform clasificării moderne propuse de OMS în 1987, genul Salmonella include un singur tip, S. holeraesuis. La această specie, există 7 subspecii care se diferențiază prin hibridizare ADN - ADN sau prin proprietăți biochimice. Primele 4 subspecii au fost identificate de Kauffman în 1966, dar au fost considerate de acesta drept subgenuri. Fiecare subspecie este împărțită în serovariuri în conformitate cu specificitatea antigenică O-, Vi- și H-a tulpinilor. Serotiparea celor mai comune serotipuri se realizează în laboratoarele bacteriologice ale instituțiilor medicale și veterinare; serotiparea altor serotipuri și tipărirea fagilor se efectuează la centrele naționale de Salmonella, care furnizează foarte des informații despre izolarea noilor serotipuri de Salmonella (40–60 pe an) și epidemiologia acestora. Centrul Internațional pentru Salmonella de la Institut Pasteur din Paris este responsabil pentru confirmarea noilor serovare și publică în mod regulat liste cu serovariile identificate.

Cele mai multe Salmonella sunt patogene atât pentru oameni, cât și pentru animale și păsări, dar în termeni epidemiologici, doar câteva serotipuri sunt cele mai semnificative pentru oameni, care cauzează 85-91% din salmoneloza umană de pe toate continentele lumii: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london etc. Manifestările clinice cauzate de diferite serotipuri de Salmonella nu diferă semnificativ unele de altele, prin urmare, în prezent, denumirea „salmoneloză de grup D” sau „salmoneloză C” în diagnostic a fost abandonată și doar forma clinică a bolii și sunt indicate serotipul de Salmonella izolat, care este important pentru identificarea sursei de infectie.

Salmonella sunt bastonașe gram-negative de 2–4 µm lungime și 0,5 µm lățime; au flageli, sunt mobile, cresc bine pe medii nutritive obișnuite la temperaturi de la +6 la +46 ° C (optim de creștere +37 ° C). Depozitare pe termen lung în mediul extern: in apa până la 5 luni în carne și cârnați de la 2 la 4 luni, în carne congelată- aproximativ 6 luni ( în carcase de păsări- peste un an) în lapte- până la 20 de zile, chefir- până la 2 luni, în unt- până la 4 luni, în brânzeturi- până la 1 an, în praf de ou- de la 3 la 9 luni, în bere- până la 2 luni, în sol- până la 18 luni În unele produse (lapte, produse din carne), Salmonella nu numai că poate persista, ci și se poate multiplica fără a modifica aspectul și gustul produselor. Sărarea și fumatul au un efect foarte slab asupra lor, iar congelarea chiar mărește timpul de supraviețuire al microorganismelor din produse.

Salmonella are 3 antigene principale: O-somatic (termostabil), H-flagelat (termolabil) și K-surface (capsular). În plus, pentru unele serotipuri de Salmonella au fost descrise și alți antigeni: antigenul Vi sau antigenul „virulență” (una dintre componentele antigenului O) și antigenul M (mucos).

Principalii factori de patogenitate ai Salmonellei sunt enterotoxina asemănătoare holerei și endotoxina de natură lipopolizaharidă. Unele tulpini au capacitatea de a invada epiteliul colonului ( S. enteritidis).

Epidemiologie. Salmoneloza apare în toate regiunile lumii. În prezent, este una dintre cele mai frecvente zoonoze din țările dezvoltate. Incidența salmonelei tinde să crească peste tot, mai ales în orașele mari cu un sistem centralizat de aprovizionare cu alimente.

Surse de infecție sunt în principal animale domestice și păsări, dar o persoană (bolnavă, purtătoare) joacă, de asemenea, un anumit rol ca sursă suplimentară. Salmoneloza animală poate apărea ca o boală acută. În acest caz, mușchii și organele interne pot fi contaminate hematogen cu agentul patogen în timpul vieții animalelor. Dar cel mai mare pericol epidemiologic îl prezintă animalele purtătoare de bacterii din cauza absenței oricăror semne de boală la ele. Cu sacrificarea și tăierea necorespunzătoare a carcaselor unor astfel de animale, este posibilă infecția post-mortem a cărnii cu conținut intestinal.

La examinarea vitelor și a cărnii acestor animale, salmonella se găsește în 1-5%, la examinarea porcilor - în 3-20%, ovine - în 2-5%, pui, rațe, gâște - mai mult de 50%. Transportul Salmonella este observat la pisici și câini (până la 10%), precum și la rozătoare (până la 40%). Infecția cu Salmonella este larg răspândită în rândul păsărilor sălbatice (porumbei, vrăbii, grauri, pescăruși etc.). În același timp, păsările pot polua spațiile de locuit și produsele. Sursa de infecție poate fi oamenii - bolnavi și purtători de bacterii. Cu toate acestea, rolul lor în răspândirea salmonelozei este disproporționat mai mic decât cel al animalelor de fermă și al păsărilor. Cel mai mare pericol al unei persoane ca sursă de infecție este pentru copiii din primul an de viață, care sunt foarte sensibili la toate infecțiile intestinale. Un excretor de bacterii poate fi, de asemenea, periculos pentru adulți dacă este implicat în prepararea, distribuția sau vânzarea alimentelor.

Recent, au fost înregistrate în mod regulat focare de salmoneloză în instituțiile medicale, în special în secțiile de maternitate, pediatrie, psihiatrie și geriatrie, cauzate de tulpini de salmoneloză rezistente la antibiotice. Focarele sunt adesea extrem de letale și pot dura mult timp. Acest tip de salmoneloză a dobândit caracteristicile unei infecții spitalicești cu un mecanism de contact-casnic de transmitere a agentului patogen prin mâinile îngrijitorilor, lenjerie de pat, articole de îngrijire etc.

De bază calea de infectare cu salmoneloza - alimentara, datorita consumului de alimente care contin un numar mare de salmonela. Acest lucru se observă de obicei la gătirea necorespunzătoare, când produsele infectate, în principal carnea (carne tocată, produse din aceasta, jeleu, salate de carne, cârnați fierți), se aflau în condiții favorabile reproducerii Salmonella.

În ultimii ani, a existat o creștere semnificativă a incidenței salmonelozei asociate cu răspândirea agentului patogen ( S. enteritidis) prin carne de pasăre și ouă. În multe țări, această cale de infecție este acum cea mai importantă.

Atunci când agentul patogen este introdus în fermele mari de păsări, acesta captează rapid majoritatea animalelor, având capacitatea de transmitere transovariană. Poate fi lapte infectat și produse din pește, dar în incidența generală au o importanță mai mică. Incidența salmonelozei este ceva mai mare în sezonul cald, din cauza deteriorării condițiilor de păstrare a alimentelor. Focarele din spitale, în principal în spitalele de copii, apar mai des în lunile reci. Salmoneloza poate apărea atât sub formă de focare de grup (de obicei de origine alimentară), cât și sub formă de boli sporadice.

Patogeneza. Poarta de intrare a infecției este intestinul subțire, unde agentul patogen colonizează și intră în faza internă. Încă nu este clar de ce, în majoritatea cazurilor, procesul infecțios în salmoneloză este limitat doar la stadiul de colonizare și invazie în țesuturile din apropiere, ceea ce duce la dezvoltarea formei gastrointestinale a bolii. În același timp, într-un procent mic de cazuri, se pot forma focare de inflamație proliferativă, mai rar purulentă la locurile de fixare a Salmonella, care este tipică pentru dezvoltarea formelor de salmoneloză asemănătoare tifoidei și, respectiv, septice.

Captarea Salmonella de către macrofage nu duce la fagocitoza acestora. Au capacitatea nu numai de a persista, ci și de a se multiplica în macrofage, de a depăși bariera epiteliului intestinal din interiorul lor, de a pătrunde în ganglionii limfatici și în sânge. Bacteremia la pacienții cu salmoneloză este frecventă, dar de obicei de scurtă durată. Experimentul a arătat că bacteriemia este intermitentă. Acest lucru se datorează alternanței reproducerii Salmonella în macrofage și eliberării ulterioare în sânge.

În propriul strat al membranei mucoase a intestinului subțire, există o distrugere intensivă a bacteriilor cu eliberarea de enterotoxină și endotoxină. Endotoxina are un efect divers asupra diferitelor organe și sisteme ale corpului. Cele mai importante dintre acestea sunt inducerea febrei și a tulburărilor de microcirculație până la dezvoltarea șocului infecțios-toxic.

Enterotoxina, activarea enterocitelor adenilat ciclaza, duce la o creștere a concentrației intracelulare de adenozin monofosfat ciclic, fosfolipide, prostaglandine și alte substanțe biologic active. Acest lucru duce la întreruperea transportului ionilor de Na și Cl prin membrana celulelor epiteliale intestinale cu acumularea lor în lumenul intestinal. Prin gradientul osmotic rezultat, apa iese din enterocite și se dezvoltă diareea apoasă. În cazurile severe ale bolii, din cauza pierderii de lichid și electroliți, se observă o încălcare semnificativă a metabolismului apă-sare, o scădere a volumului sanguin circulant, o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltarea șocului hipovolemic.

Concomitent cu pierderea de lichid în salmoneloză, se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară diseminată, care este atât o consecință a efectului endotoxinei asupra sistemului de coagulare a sângelui, cât și a hipovolemiei. De asemenea, are de suferit și aparatul vascular-nervos, care se manifestă printr-o scădere a tonusului vascular, o încălcare a termoreglării.

Răspunsurile imune în salmoneloză sunt prezentate ca o combinație a așa-numitei imunități locale (intestinale), care se manifestă în primul rând printr-un răspuns imun umoral (secreție de IgA) și un răspuns celular ușor. Reacția umorală generală este exprimată prin producerea diferitelor clase de imunoglobuline, iar reacția celulară este exprimată printr-o creștere a activității fagocitare a macrofagelor, care este strâns legată de producția activă de anticorpi și reacția acestora din urmă cu antigenele bacteriene. . Formarea de anticorpi la pacienții cu salmoneloză este adesea considerată ca o reacție care se desfășoară în funcție de tipul de răspuns imun secundar, deoarece majoritatea adulților contactează în mod repetat salmonela în timpul vieții, ducând la sensibilizarea organismului și la posibile reacții de hipersensibilitate.

Dezvoltarea formelor de salmoneloză asemănătoare tifoidei, septice, subclinice și cronice se explică prin apariția toleranței imunologice la antigenele Salmonella. Acesta din urmă este o consecință fie a mimetării antigenelor, fie rezultatul unei scăderi temporare a activității funcționale a fagocitelor și limfocitelor macroorganismului (dezvoltarea imunodeficienței secundare).

Simptome și curs.Perioadă incubație cu calea alimentară de infecție, aceasta variază de la 6 ore la 3 zile (de obicei 12-24 ore). În cazul focarelor nosocomiale, când predomină calea de transmitere a infecției contact-casnic, incubația se prelungește la 3-8 zile. Există următoarele forme clinice de salmoneloză:

1) gastrointestinal(localizat), care apar în variantele gastrite, gastroenterite, gastroenterocolitice și enterocolitice;

2) forma generalizata sub formă de variante asemănătoare tifoidei și septice;

3) purtător de bacterii: acută, cronică și tranzitorie;

4) forma subclinica.

Formele manifeste de salmoneloză diferă, de asemenea, ca severitate.

Forma gastrointestinală (gastrita acuta, gastroenterita acuta sau gastroenterocolita) este una dintre cele mai frecvente forme de salmoneloza (96–98% din cazuri). Începe acut, temperatura corpului crește (în formele severe de până la 39 ° C și peste), slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane, greață, vărsături, dureri în regiunile epigastrice și ombilicale, mai târziu se alătură tulburări de scaun. La unii pacienți, la început se observă doar febră și semne de intoxicație generală, iar modificările tractului gastrointestinal se alătură oarecum mai târziu. Acestea sunt cele mai pronunțate la sfârșitul primei și în a doua și a treia zi de la debutul bolii. Severitatea și durata manifestărilor bolii depind de severitate.

La formă blândă salmoneloză, temperatură scăzută a corpului, vărsături unice, scaun lichid apos de până la 5 ori pe zi, durata diareei 1-3 zile, pierderea de lichide nu mai mult de 3% din greutatea corporală. Cu formă moderată salmoneloză, temperatura crește la 38-39 ° C, durata febrei este de până la 4 zile, vărsături repetate, scaune de până la 10 ori pe zi, durata diareei este de până la 7 zile; se observă tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, deshidratare de gradul I-II, pierderea de lichide de până la 6% din greutatea corporală. Curs sever Forma gastrointestinală a salmonelozei se caracterizează prin febră mare (peste 39 ° C), care durează 5 sau mai multe zile, și intoxicație severă. Vărsăturile se repetă, observate timp de câteva zile; scaune de mai mult de 10 ori pe zi, copioase, apoase, fetide, pot fi amestecate cu mucus. Diareea durează până la 7 zile sau mai mult. Se observă o creștere a ficatului și a splinei, este posibil icterul pielii și sclera. Există cianoză a pielii, tahicardie, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Se dezvăluie modificări ale rinichilor: oligurie, albuminurie, eritrocite și gipsuri în urină, crește conținutul de azot rezidual. Se poate dezvolta insuficiență renală acută. Încălcarea metabolismului apă-sare (deshidratare gradul II-III), care se manifestă în piele uscată, cianoză, afonie, convulsii. Pierderea de lichide ajunge la 7-10% din greutatea corporală. În sânge, nivelul hemoglobinei și eritrocitelor crește, leucocitoza moderată este caracteristică cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

Cea mai frecventă variantă clinică în salmoneloza gastrointestinală gastroenteric. Modificările distructive ale colonului (cataro-hemoragice) se înregistrează doar în 5-8% din cazuri. GastroenterocoliticȘi colita variantele bolii trebuie diagnosticate numai dacă tabloul clinic al bolii este dominat de manifestări de colită și există confirmarea bacteriologică sau serologică a diagnosticului, deoarece aceste variante de salmoneloză sunt foarte asemănătoare cu dizenteria acută.

Varianta tip tifoid a formei generalizate. Boala începe adesea acut. La unii pacienți, primele simptome ale bolii pot fi tulburări intestinale în combinație cu febră și intoxicație generală, dar după 1-2 zile, disfuncțiile intestinale dispar, iar temperatura corpului rămâne ridicată, simptomele intoxicației generale cresc. La majoritatea pacienților, debutul și evoluția bolii sunt similare cu febra tifoidă și febra paratifoidă A și B. Febra poate fi de tip constant, dar mai des ondulată sau remisivă. Pacienții sunt letargici, apatici. Fața este palidă. La unii pacienți apare o erupție cutanată herpetică în a 2-a-3-a zi, iar din a 6-a-a-7-a zi apare o erupție cutanată rozoloasă cu localizare predominantă pe pielea abdomenului. Există bradicardie relativă, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate. Peste plămâni se aud zgomote uscate dispersate. Burta umflată. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, apare o creștere a ficatului și a splinei. Durata febrei 1-3 săptămâni. Recidivele sunt rare.

forma septica - varianta cea mai severă a formei generalizate de salmoneloză. Boala debutează acut, în primele zile are un curs asemănător tifoidei. În viitor, starea pacienților se înrăutățește. Temperatura corpului devine anormală - cu leagăne zilnice mari, frisoane repetate și transpirație abundentă. Boala se desfășoară, de regulă, greu, slab adaptată terapiei cu antibiotice. Focare septice secundare se pot forma în diferite organe, în urma cărora manifestările clinice ale acestei variante de salmoneloză sunt foarte diverse, iar diagnosticul ei este dificil. Focalizarea purulentă formată în simptomatologie iese în prim-plan. Focare purulente se dezvoltă adesea în sistemul musculo-scheletic: osteomielita, artrită. Uneori se observă endocardita septică, aortita cu dezvoltarea ulterioară a anevrismului de aortă. Relativ des apar colecisto-colangita, amigdalita, limfadenita purulenta cervicala, meningita (aceasta din urma este de obicei la copii). Mai rar, se observă focare purulente ale altor localizări, de exemplu, abces hepatic, infecție a chistului ovarian, strumita cu salmonella, mastoidita, abces al regiunii gluteale.

Varianta septică a salmonelozei se caracterizează printr-o evoluție lungă și poate fi fatală, mai ales în cazurile de asociere cu infecția HIV. Diagnosticul se stabilește de obicei după izolarea salmonelei din puroiul unui focar secundar sau din sânge în primele zile de boală.

La copiii din primul an de viață și persoanele cu vârsta peste 60 de ani există o evoluție mai severă a salmonelozei cu implicare mai frecventă în procesul patologic al colonului, excreție bacteriană prelungită, normalizare întârziată a scaunului și o incidență mai mare a formelor generalizate.

Bacteriopurtător. Cu această formă, nu există simptome clinice și este detectată prin studii bacteriologice și serologice. Purtătorii de bacterii Salmonella se împart în următoarele categorii: 1) purtător de bacterii acute; 2) transport cronic; 3) transport tranzitoriu.

transport acut observat la convalescenți după forme manifeste de salmoneloză; se caracterizează prin eliberarea de Salmonella care durează de la 15 zile până la 3 luni.

DESPRE transport cronic ei spun dacă salmonella se excretă mai mult de 3 luni. Pentru a confirma diagnosticul de transport cronic, este necesară observarea timp de cel puțin 6 luni cu studii bacteriologice repetate ale fecalelor, urinei și conținutului duodenal. Din reacțiile serologice se utilizează RNHA.

DESPRE excreția bacteriană tranzitorie se poate spune în cazurile în care nu există manifestări clinice de salmoneloză la momentul examinării și în ultimele 3 luni, când rezultatele pozitive ale examenului bacteriologic au fost notate de 1-2 ori cu un interval de o zi în studiile negative ulterioare. În plus, ar trebui să existe teste serologice negative (RNGA) cu Salmonella diagnosticum în dinamică.

forma subclinica Salmoneloza este diagnosticată pe baza izolării Salmonelei din fecale în combinație cu detectarea titrurilor diagnostice de anticorpi anti-Salmonella în testele serologice. Nu există manifestări clinice ale bolii în aceste cazuri.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Bolile Salmonella sunt recunoscute pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator. Formele gastroenterice tipice, în special în bolile de grup, pot fi diagnosticate pe baza datelor clinice și epidemiologice; în alte forme este necesară confirmarea de laborator a diagnosticului.

Forme gastrointestinale este necesar să se diferențieze de gastroenterita acută de natură bacteriană și virală, toxiinfecțiile alimentare cu produse otrăvitoare de origine vegetală și animală, substanțe organice și anorganice, precum și unele boli chirurgicale și terapeutice în care se observă un tablou clinic similar (apendicita acută). , infarct miocardic, hemoragie subarahnoidiană etc.). În formele gastrointestinale se efectuează un studiu bacteriologic al produselor pe care pacienții le-au consumat cu 12-24 de ore înainte de apariție a bolii, vărsături și fecale.

Boli asemănătoare tifoidei clinic dificil de distins de febra tifoidă, iar problema este rezolvată prin izolarea salmonelei din sânge. Deosebit de greu de diagnosticat forme septice salmoneloza, care apare fără leziuni intestinale. În aceste forme ies în prim plan focarele secundare purulente, care pot simula endocardita, osteomielita, colecistita, apendicita acută și alte boli. Confirmarea este izolarea salmonelei din sângele și puroiul focarelor septice secundare. Clinic variante de salmoneloză cu leziuni ale colonului se deosebesc de dizenteria acută. În cazul salmonelozei, febra este mai pronunțată și mai prelungită. Procesul implică nu numai sigmoidul, ci și alte părți ale colonului. Ficatul și splina sunt mărite, ceea ce este foarte rar în dizenterie. Pe lângă izolarea Salmonella, se folosesc metode serologice - reacția de aglutinare și RNGA. Ultima reacție este mai informativă. Anticorpii sunt detectați din a 4-a-6-a zi, atingând un maxim în a 2-a-3-a săptămână. Titrul de diagnostic 1:160 și mai sus. Mai multe dovezi ale creșterii titrului de anticorpi în timpul reexaminării.

Tratament. Pacienții cu salmoneloză sunt internați după indicații clinice (forme severe și moderate) și epidemiologice (persoane care locuiesc în cămine, populație decretată). Restul se trateaza acasa. La forme gastrointestinale terapia etiotropa este indicata numai in cazurile de forme gastroenterice moderate si severe sau cand apar semne clinice de colita. Medicamentele de elecție sunt fluorochinolone: ciprofloxacină 1,0 g/zi, ofloxacină 0,4 g/zi sau norfloxacină 0,8 g/zi oral sau parenteral timp de 3-7 zile și cefalosporine de generația a treia (ceftriaxonă) 1,0 -2,0 g/zi timp de 5- 7 zile. Cu toate acestea, aceste medicamente ar trebui utilizate ținând cont de datele regionale privind sensibilitatea la acestea.

Fagii au activitate antibacteriană împotriva agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute, inclusiv salmonella. Terapia cu fagi poate servi ca metodă suplimentară sau alternativă de terapie etiotropă a salmonelozei. Cele mai eficiente sunt bacteriofagii adaptați (cu o anumită sensibilitate individuală a agentului patogen izolat).

Pacientul trebuie să spele stomacul cât mai devreme posibil cu 2-3 litri de apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Spălarea se efectuează folosind o sondă gastrică până când apa de spălare limpede este evacuată. La forme ușoare limitat la lavaj gastric, dietă și băut soluții saline. De obicei, se utilizează o soluție cu următoarea compoziție: clorură de sodiu - 3,5 g, clorură de potasiu - 1,5 g, bicarbonat de sodiu - 2,5 g, glucoză - 20 g la 1 litru de apă de băut. Cantitatea de lichid băut ar trebui să corespundă pierderilor acesteia.

La severitate moderată a formei gastrointestinale salmoneloza, absența vărsăturilor și a tulburărilor hemodinamice severe, lichidul poate fi administrat și pe cale orală. Cu vărsături repetate și o creștere a deshidratării, soluțiile se administrează intravenos. Volumul lichidului injectat este determinat de gradul de deshidratare. Soluțiile se administrează încălzite până la 38–40 o C cu o viteză de 40–48 ml/min. Cea mai eficientă soluție este Quartasol, care conține 4,75 g de clorură de sodiu, 1,5 g de clorură de potasiu, 2,6 g de acetat de sodiu și 1 g de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă apirogenă. Puteți utiliza și alte soluții poliionice: „Trisol” (5, 4, 1) - clorură de sodiu 5 g, bicarbonat de sodiu 4 g, clorură de potasiu 1 g la 1 litru de apă; "Acesol" - clorură de sodiu 5 g, acetat de sodiu 2 g, clorură de potasiu 1 g la 1 litru de apă apirogenă și alte soluții ("Chlosol", Ringer-lactat). Nu pot intra soluție izotonică de clorură de sodiu sau glucoză, deoarece nu compensează deficitul de potasiu și baze.

La curs severforma gastrointestinala salmoneloză, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă. Cu deshidratare severă, tratamentul începe cu administrarea intravenoasă de soluții poliionice încălzite (Quartasol, Acesol) la o viteză de 60-80 ml/min. Volumul total este determinat de gradul de deshidratare. Perfuzia intravenoasă este anulată după încetarea vărsăturilor, stabilizarea parametrilor hemodinamici și restabilirea funcției de excreție a rinichilor. Dovada restabilirii metabolismului apei și electroliților este o predominanță semnificativă a cantității de urină asupra volumului de fecale timp de 4-8 ore.Volumul total al soluțiilor administrate în forme severe variază adesea între 4-10 litri.

În cazul dezvoltării șocului infecțios-toxic în absența efectului terapiei prin perfuzie, 60-90 mg de prednisolon sau 125-250 mg de hidrocortizon sunt prescrise suplimentar intravenos, după 4-6 ore trec la administrarea prin picurare ( până la 120–300 mg de prednisolon pe zi). Pe baza mecanismelor patogenetice ale dezvoltării diareei și intoxicației în salmoneloză, recent s-a propus introducerea unui număr de medicamente în regimurile de tratament ale pacienților care afectează una sau alta legătură în patogeneza bolii. Mijloacele de detoxifiere nespecifică sunt enterosorbentele: enterodez, enterosorb, polyphepan, polysorb MP etc., care se iau pe cale orală, diluate cu apă, de 3-6 ori/zi.

Efectul patologic al endotoxinei Salmonella este mediat parțial prin creșterea sintezei de prostaglandine. Prin urmare, este justificată patogenetic includerea în terapia complexă a salmonelozei medicamente cu activitate antiprostaglandinică: indometacină sau acid acetilsalicilic. Se recomandă administrarea orală a indometacina de 50 mg de 3 ori în primele 12 ore, aspirina - 0,25–0,5 g de 3 ori în prima zi de tratament în spital.

Medicamentele care stimulează absorbția ionilor de sodiu din lumenul intestinal includ derivații de morfină, în special loperamida (imodium), care a fost utilizată pe scară largă recent. Se prescrie o dată 4 mg (2 capsule) și apoi 2 mg după fiecare evacuare, dar nu mai mult de 16 mg pe zi. Dacă nu există efect în decurs de 48 de ore, tratamentul este întrerupt. Cu toate acestea, medicamentul, reducând motilitatea intestinală, crește durata contactului cu salmonella, ceea ce poate crește intoxicația și întârzie eliminarea agentului patogen.

Polipeptida somatostatinei are proprietatea de a stimula absorbția și de a inhiba secreția de electroliți în intestin cauzată de cAMP. Dar timpul său de înjumătățire este de numai 90 s, ceea ce face dificilă utilizarea în practică ca agent antidiareic. A fost sintetizat un analog mai stabil al somatostatinei, sandostatina, care s-a dovedit eficient în diareea infecțioasă.

Medicamentul combinat subsalicilat de bismut este utilizat pe scară largă în tratamentul diareei. Ambele componente sunt active farmacologic în acest preparat. Bismutul în sine are o proprietate astringentă și activitate antimicrobiană împotriva agenților patogeni ai infecțiilor intestinale, inclusiv salmonella. Partea salicilica inhiba sinteza prostaglandinelor. Medicamentul este prescris la fiecare 30 de minute sub formă de tablete sau suspensie (adulți 2 comprimate sau 30 ml, copii sub 6 ani 1/3 comprimat sau 5 ml și copii peste 6 ani în doze egale cu jumătate din adult până la 8 doze). În caz de diaree severă, dozele pot fi dublate.

Medicamentele antidiareice patogene care pot reduce pierderea de lichide cu 30% sau mai mult fac alte tratamente eficiente, în special rehidratarea orală.

Dacă bănuiți dezvoltarea unor forme generalizate de salmoneloză (febră mai mult de 2 zile), este necesară terapia cu antibiotice. Cele mai multe tulpini izolate în prezent (în special S. typhimurium), rezistent la ampicilină, co-trimoxazol, cloramfenicol. Prin urmare, se recomandă terapia cu unul dintre următoarele medicamente: ceftriaxonă 2,0 g/zi, ciprofloxacină 0,4-0,6 g/zi, ofloxacină 0,2-0,4 g/zi intravenos timp de 10-14 zile (până la 5-7 zile de temperatura corporală normală). ) sau combinarea lor cu aminoglicozide. În formele septice, tratamentul cu antibiotice este combinat cu igienizarea chirurgicală a focarelor purulente.

La purtătorii cronici de salmonella, există dovezi ale eficacității ciprofloxacinei la o doză de 1,5 g/zi timp de 28 de zile.

În toate cazurile de boală sunt indicate medicamente care cresc reactivitatea organismului și normalizează microflora intestinală (vitamine, pentoxil, preparate bacteriene eubiotice); comorbiditățile sunt tratate.

Prevenire și măsuri în focar. Supravegherea veterinară și sanitară a sacrificării animalelor și păsărilor de curte, tehnologia de prelucrare a carcaselor, pregătirea și depozitarea preparatelor din carne și pește. Organizarea vaccinării animalelor de fermă și păsărilor cu vaccinuri împotriva salmonelei. După spitalizarea pacientului, focalizarea este monitorizată timp de o săptămână. Angajații întreprinderilor alimentare și echivalente, copiii care frecventează instituțiile pentru copii sunt supuși unui singur examen bacteriologic. Un extract de convalescenți se efectuează după o recuperare clinică completă și o singură examinare bacteriologică a fecalelor (pentru lucrătorii din întreprinderile alimentare - de două ori) cu un rezultat negativ. Angajații întreprinderilor alimentare și copiii care frecventează o creșă sunt observați timp de 3 luni cu examinarea bacteriologică a fecalelor (1 dată pe lună). Excretorii de bacterii nu au voie să lucreze în întreprinderile alimentare și echivalente.

Salmoneloza este o zoonoză intestinală cauzată de numeroși agenți patogeni din genul Salmonella, caracterizată printr-un curs pronunțat de intoxicație și simptome gastrointestinale, precum și posibilitatea dezvoltării în unele cazuri a unei forme generale și căscăt.

Etiologie. Genul Salmonella, care face parte din familia Enterobacteria, include mai mult de 2200 de serovare. Pentru mai puțin de jumătate dintre ei a fost stabilită capacitatea de a provoca boli la oameni. Pe baza diferențelor în structura antigenului somatic 0, ele sunt împărțite în grupe serologice A, B, C, D, E etc. În funcție de caracteristicile antigenului flagelar H, în cadrul fiecărui grup se disting diferite serovariante. Salmonella cel mai des semănată de la oameni includ: S. enteritidis, S. typhi murium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london etc. Salmonella este bună tolerează înghețarea, uscarea, supraviețuiește în apă până la 2 luni, se acumulează în produse lactate și din carne, rezistent la sărare, fumat, marinate. Când sunt fierte, sunt distruse rapid.

Epidemiologie. Principalele surse de infecție cauzate de așa-numitele tulpini „sălbatice” de Salmonella sunt animalele cu evoluție manifestă sau asimptomatică a bolii, ocazional oameni. Durata cursului asimptomatic al salmonelozei la animale poate dura ani de zile. Cursul asimptomatic al bolii a fost stabilit la multe specii de animale de fermă, pisici, câini, rozătoare și păsări. Sursele tulpinilor „spital” sunt persoanele - personalul medical și pacienții care se află în spitale medicale cu o evoluție manifestă sau asimptomatică a bolii.

Principala cale de infectare este cea alimentară, în timp ce factorii de transmitere a infecției pot fi diferiți Produse alimentare- carne de mamifere, păsări, pește, ouă și produse din ouă, lapte și produse lactate etc. Acestea sunt produse fie care nu sunt supuse unui tratament termic suficient, fie sunt contaminate cu salmonella în etapa de pregătire a mâncărurilor gata preparate de către persoanele care eliberează salmonella în mediul extern. A doua cale de transmitere a infecției este apa, unde factorul de transmitere este apa rezervoarelor deschise sau apa de la robinet în situații de urgență.

Infecția nosocomială a devenit acum o problemă importantă în medicină. În acest caz, pot fi realizate căi de contact, gospodărie și de transmitere a prafului. În cazul unei infecții nosocomiale, vasele, echipamentele medicale, instrumentele, mameloanele, jucăriile și alte articole de uz casnic pot fi contaminate cu salmonella. Focurile de salmoneloză nosocomială se caracterizează prin dezvoltarea treptată, existența pe termen lung și implicarea în procesul epidemic a persoanelor preponderent imunodeprimate și a copiilor din primul an de viață.

Cei mai susceptibili la această infecție sunt indivizii imunocompromiși cu hipo- și aclorhidrie. Relativ mai des, se găsește și la lucrătorii din alimentație.

Salmoneloza este acum o infecție larg răspândită în multe părți ale lumii. În țara noastră există atât morbiditate sporadică, cât și focare epidemice mari ca urmare a intrării în rețeaua de distribuție a produselor contaminate cu salmonella.

Patogeneza. Doza infecțioasă pentru o persoană imunocompetentă este o doză de 107 bacterii. Pentru dezvoltarea bolii la indivizii imunocompromiși, doza infecțioasă poate fi semnificativ mai mică.

Salmonella, care a depășit bariera stomacului, având o capacitate mare de penetrare, pătrunde rapid în membrana mucoasă a intestinului subțire. La locul porții de intrare a infecției se dezvoltă un proces inflamator de severitate diferită. Activitatea vitală a Salmonelei în mucoasa intestinală este însoțită de producerea de entero- și citotoxine, iar distrugerea acestora este însoțită de eliberarea de endotoxine, care provoacă dezvoltarea simptomelor de diaree, durere și intoxicație.

Rolul principal în dezvoltarea simptomelor diareice aparține enterotoxinei, care activează sistemele enzimatice ale epiteliului (adenilat ciclază), care sporește formarea monofosfaților ciclici și promovează secreția de lichid și săruri în lumenul intestinal. Odată cu distrugerea bacteriilor din intestine, ganglionii limfatici regionali, se eliberează endotoxina, ceea ce determină dezvoltarea sindromului de intoxicație. Cu o formă localizată de infecție, procesul infecțios este predominant local:

sunt afectate intestinele și ganglionii limfatici regionali. Cu toate acestea, în aceste cazuri, Salmonella poate intra în sânge cu bacteriemie episodică. Odată cu scăderea imunității, bacteriemia poate fi prelungită, ceea ce determină dezvoltarea unei forme generalizate de salmoneloză asemănătoare tifoidei și cu formarea de metastaze în timpul organe interne- septicopiemie. Formele septice de salmoneloză sunt caracteristice infecției cu HIV în stadiul de SIDA. Având în vedere acest lucru, un pacient cu sepsis Salmonella trebuie întotdeauna testat pentru HIV/SIDA.

Clinica. Perioada de incubație variază de la 6 ore la 2-3 zile, în medie 12-24 ore.Pe baza modelelor patogenetice generale ale zoonozelor intestinale și a caracteristicilor clinice și patogenetice ale salmonelozei, se pot distinge forme localizate (gastrointestinale) și generalizate. Ele pot fi manifeste sau asimptomatice.

Forma localizată (gastrointestinală) a cursului manifest include următoarele opțiuni: gastrită, gastroenterită, gastroenterocolită, enterocolită, enterită. Cursul asimptomatic al formei localizate (gastrointestinale) include variante subclinice și convalescente.

Forma generalizată a cursului manifest se desfășoară sub formă de variante asemănătoare tifoidei sau septicpiemiemice.

Un curs asimptomatic cu formă generalizată poate fi reprezentat printr-o variantă convalescentă.

În funcție de severitatea cursului manifest al bolii, se disting ușoare, moderate și severe. După natura cursului - neted și complicat, inclusiv cu exacerbări și recăderi.

Forma localizată (testinală în curs de dezvoltare) este principala formă clinică a salmonelozei. Principalele sale manifestări sunt: variantele astroenterice, sactroenterocopic, enterocopic și enterice ale evoluției bolii.

Clinica acestor variante se caracterizează prin prezența unui sindrom de intoxicație și simptome de afectare a tractului gastrointestinal la unul sau altul dintre nivelurile sale. Cu toate acestea, principala nosoforma a bolii este varianta astroenterica.

În acest caz, boala debutează acut: frisoane, febră până la 38-39 "C, cefalee, slăbiciune, stare de rău, dureri de crampe în epi- și mezogastru, sau caracter difuz în tot abdomenul, greață și vărsături. Scaunul este lichid. , apos, spumos, fetid, de culoare verzuie de la 5 la 10 ori pe zi.

În a 2-a-3-a zi de boală, la unii pacienți, când colonul este implicat în procesul patologic (varianta gastroenterocolitică), în scaun se găsește un amestec de mucus și (rar) sânge. Coprocitograma arată prezența mucusului, leucocitelor (mai mult de 20 în câmpul vizual), eritrocitelor și celulelor epiteliale. Anoscopia rectorului evidențiază proctosigmoidita catarală și cataral-hemoragică.

În sângele periferic, se determină leucocitoza, neutrofilia, schimbarea înjunghiului și o creștere a VSH.

Durata bolii în majoritatea cazurilor este de la 2 la 10 zile. Alături de un curs benign și neted, există forme severe și complicate ale bolii.

Consecințele formei localizate (gastrointestinale) includ exacerbări și recăderi, acute, adesea seroase, peritonite, dilatarea toxică a intestinului, poliartrita reactivă, șocuri infecțio-toxice și de deshidratare.

Cursul asimptomatic al formei localizate include variante subclinice și convalescente. În funcție de durata excreției bacteriene, aceasta poate fi acută (până la 3 luni) și cronică (mai mult decât un șarpe).

Printre persoanele cu o variantă subclinică a cursului, sunt uneori detectate cazuri destul de rare de așa-numita excreție bacteriană tranzitorie. Criteriile sale sunt: o singură inoculare de Salmonella din fecale și rezultatele negative ale studiilor bacteriologice ulterioare repetate ale fecalelor, absența oricăror modificări patologice la nivelul mucoasei intestinale în timpul sigmoidoscopiei, absența seroconversiei în studiul serului sanguin în RNHA cu antigene de salmonella. în dinamică.

Excretorii de bacterii sunt detectați în timpul examinării lucrătorilor întreprinderilor alimentare și a lucrătorilor de contact - în focare.

Forma generalizată a bolii este relativ rară și, de regulă, la persoanele cu imunodeficiență severă. Include variante asemănătoare cu tifoidă și septicopemică ale cursului.

Varianta de salmoneloză asemănătoare tifoidă începe de obicei cu semne de afectare a tractului gastrointestinal, dar poate apărea de la bun început fără disfuncție intestinală. Din punct de vedere clinic, seamănă cu cursul febrei tifoide sau febrei paratifoide. Pe parcursul bolii, domină sindromul de intoxicație. Durata febrei variază de la 10-14 zile la 3-4 săptămâni. Temperatura corpului este febrilă, ajungând adesea la 39-40°C, constantă sau neregulată. Există o inhibare a activității sistemului nervos central, așa-numita „încărcare”, iar în unele cazuri - numeroase semne de neurotoxicoză. Pielea pacienților este palidă, uneori pe abdomen și trunchi se găsesc elemente ale unei erupții cutanate rozoloase. Pulsul corespunde temperaturii corpului sau este lent. Presiunea arterială redus. Unii pacienți (care abuzează mai des de alcool) prezintă semne de bronșită și pneumonie. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, apare o creștere a ficatului și a splinei. În sângele periferic: leucocitoză moderată sau normocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga, VSH crescut.

O altă variantă a cursului generalizat este septicopiemia, care este cea mai severă formă de salmoneloză. Alături de febră și intoxicație, spleno- și hepatomegalie, în diferite organe apar focare septice purulente - plămâni, sistem musculo-scheletic, valve cardiace, ficat, splină, meninge. Adesea, focarele purulent-distructive apar în acele organe și țesuturi care și-au pierdut integritatea anatomică. Deci, am observat în mod repetat procese similare în aparatul valvular alterat al inimii, în peretele aortic alterat aterosclerotic, cioturi postoperatorii ale diferitelor organe, pe fondul infarctului-pneumonie, chisturi ovariene etc. Uneori, focare septice se găsesc în subcutanat. grăsime și dermă. În aceste cazuri, ele seamănă cu eritemul nodos în aspect, dar sunt localizate, spre deosebire de acesta, mai des pe trunchi și nu pe extremități. Temperatura corpului capătă un caracter neregulat, remisiv, mai rar agitat, cu variații zilnice mari, însoțite de frisoane, transpirații. În hemogramă: leucocitoză sau, mai rău, normocitoză sau leucopenie, o schimbare a formulei de sânge spre stânga, o VSH crescută brusc, creșterea anemiei. Urograma prezintă semne de nefrită interstițială infecțioasă-toxică. Varianta septică a salmonelozei are un curs lung, adesea cu un rezultat nefavorabil.

Un curs asimptomatic cu formă generalizată poate fi reprezentat printr-o variantă convalescentă. În durata sa, poate fi atât pe termen scurt (acut), cât și pe termen lung (cronic) timp de câteva luni.

Diagnostic Pentru a confirma diagnosticul clinic, sunt necesare studii bacteriologice și serologice. Materialul pentru examinarea bacteriologică este sânge, fecale, urină, vărsături, lavaj gastric, bilă, puroi din focarele de inflamație.

Un test de hemaglutinare indirectă este utilizat pentru a detecta anticorpii. Titrul său minim de diagnostic este de 1:200.

Tratament. Tratament spitalicesc indicat pentru formele moderate și severe de boală, copii mici, vârstnici, persoane aparținând grupelor decretate.

În forma gastrointestinală a bolii, principalele metode sunt terapia patogenetică (Tabelul 15). Trebuie luat în considerare doar faptul că atunci când se prescrie un tratament pentru un anumit pacient, este necesar să se individualizeze strategia și tactica terapiei, ținând cont de datele prezentate în tabel.

Tabelul 15

Strategie

Tactici

I. Ameliorarea sindromului diareic

1.1. Impactul asupra mecanismelor enzimatice ale sindromului diareic1. Preparate de Ca++: gluconat, glicerofosfat, lactat. Doza maximă inițială este de 5 g. În următoarele zile, 1 g de 3 ori pe zi. Doza inițială de carbonat de calciu este de 30-50 g, în zilele următoare, de 10 g de 3 ori pe zi.

2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacină 0,05 g de 3 ori în 9-12 ore) sub acoperirea mucoprotectoarelor (smecta, polysorb MP)

1.2. Legarea și excreția toxinei din intestin. Inactivarea toxinei Enterosorbția.

a) Preparate celulozice: polyphepan, lignosorb, Cărbune activ, vaulen etc. 15-20 g de 3 ori pe zi;

b) Derivaţi PVP: enterode 5 g la 100 ml apă de 3 ori pe zi;

c) Preparate de atapulgit: neointestopan, reban;

d) Medicamente care leagă cationici: enterocat M 20-30 g doză inițială, apoi 10 g de 3 ori;

Mucoprotectoare: smecta, polysorb MP.

Inactivarea toxinelor de către enzimele proteolitice: pancreatina, mezim-forte etc. în combinație cu preparate de calciu și soluții alcaline (amestec Bourget)

1.3. Inactivarea agentului patogen Terapia etiotropă

curent usor

Nitrofuran (furazolidonă, furadonină, furagină)

0,1 g de 4 ori, curs 5 zile, sau

Chinoline (clorhinaldol 0,2 g de 4 ori, intetrix 2 capsule de 3 ori, curs 5 zile.

Curs moderat

Fluorochinolone: ciprofloxacin (ciprobay, tsifran 0,5 g de 2 ori, ofloxacin (tarivid 0,4 g de 2 ori) sau altele. Cursul este de 7 zile. Preparatele biologice (enterol-250 sau bactisubtil) sunt prescrise concomitent.

Curs sever

Ofloxacină (Tarivid) sau ciprofloxacină (Ciplox) 200 mg de 2 ori picurare intravenoasă. Este posibilă o combinație de fluorochinolone cu aminoglicozide și cefalosporine. Cursul este de 3-5 zile. În viitor, administrarea orală de fluorochinolone. Curs 10-14 zile

II. Rehidratare și remineralizare

1. Rehidratare orală cu soluții de glucoză-sare (regidron, citroglucosolan etc.).

2. Opțiune de rehidratare nazogastrică.

3. Rehidratare parenterală - soluții „Quarta-sare”, „Acesol”, „Lactasol”, „Trisol”, „Mafusol”. (pentru perfuzie intravenoasă la pacienții cu deshidratare de gradul III-IV)

III. Ameliorarea intoxicației

3.1. inactivarea agentului patogen, vezi clauza 1.3.

3.2. Legarea și eliminarea toxinelor din intestine. Inactivarea toxinelor clauza 1.2.

3.3. Excreția toxinelor din sânge prin rinichi. în procesul de rehidratare.

2. Când se prescrie metoda de hemodiluție (combinație de cristaloizi și coloizi 3:1, dacă este necesar - hormoni, dopmin, diuretice etc.)

3.4. Îndepărtarea toxinelor prin piele Îngrijirea pielii. Confort termic

IV. Ameliorarea procesului inflamator local

4.1. Efecte asupra agentului patogen și a toxinelor acestuia pp. 1.2., 1.3

4.2. Impactul asupra microcirculației și reliefului DIC1. Vezi paragrafele. II, 3.3.

2. Preparate de rutina, vitamina C.

4.3. Impactul asupra proceselor de peroxidare1. Antioxidanți (Essentiale, vitamina E, vitamina C, rutina).

2. Antihipoxanti și precursori ai macroergilor (riboxină, citocrom C etc.

4.4. Accelerarea proceselor reparatorii Dieta, enpits, vitaminoterapie. Anabolice nesteroidiene și steroidiene.

4.5. Impact asupra aparatului neuromuscular al intestinului Cholino-și antispastice (buscopan, metacin, belladonna, platifillin și mebeverină sau papaverină, no-shpa, halidor)

4.6. Agenți auxiliari Fitoterapie (astringenți, învelitori, agenți carminativi), meteospasmil, zeolat

V. Imunoterapie

Cu un debut furtunos (șoc) - hormoni.

Cu un debut lent la vârstnici - citomedine conform schemei.

Cu un curs prelungit și excreție bacteriană cronică - citomedine, LPS bacterian, preparate cu litiu și alte imunostimulante

VI. Restaurarea biocenozei intestinale

Un curs de probiotice de la 3 săptămâni la 1,5 luni - imediat după terminarea terapiei antimicrobiene

În formele generalizate, împreună cu terapia patogenetică, se efectuează o terapie etiotropă viguroasă. Medicamentele de elecție includ fluorochinolone, aminoglicozide, cefalosporine (generațiile II și III), ampicilină, amoxicilină.

În tratamentul pacienților cu excreție prelungită a salmonelei, se utilizează o combinație de terapie etiotropă și imunocorectivă cu cursul de continuare obligatoriu al tratamentului cu preparate biologice.

Prevenirea salmonelozei are ca scop prevenirea răspândirii salmonelozei în rândul animalelor domestice, cu respectarea regimului sanitar la industria alimentară și întreprinderile de alimentație publică. Mecanizarea și automatizarea joacă aici un rol decisiv. procese tehnologiceîn companiile producătoare de alimente.