Steny

Osteotómia kolena a indikácie na jej realizáciu. Korekčná osteotómia: popis, implementačné znaky, možné komplikácie Korekčná vysoká osteotómia tibie technika

Osteotómia kolena sa používa, keď máte osteoartrózu skoré štádium, ktorý poškodil iba jednu stranu kolenného kĺbu. Prenesením hmotnosti z poškodenej strany kĺbu môže osteotómia poskytnúť úľavu a výrazne zlepšiť funkciu postihnutého kolena.

Osteoartritída sa môže vyvinúť, keď kosti v kolene a dolnej časti nohy nie sú správne zarovnané. To môže spôsobiť dodatočný tlak na vnútornú (mediálnu) alebo vonkajšiu (laterálnu) stranu kolena. V priebehu času môže tento zvýšený tlak opotrebovať hladkú chrupavku, ktorá chráni kosti, čo spôsobuje bolesť a trenie v kolene.

(vľavo) Normálny kolenný kĺb so zdravým tkanivom chrupavky. (Vpravo) Artróza, ktorá poškodila iba jednu stranu kolenného kĺbu.

Výhody a nevýhody

Osteotómia kolena má tri ciele:

Prenos hmotnosti z postihnutej časti kolena do zdravej oblasti
Na opravu vyrovnania kolena
Na predĺženie životnosti kolenného kĺbu

Ponechanie si vlastného anatómia kolenaúspešná osteotómia môže oddialiť potrebu výmeny kĺbu o niekoľko rokov. Ďalšou výhodou je, že po osteotómii nie sú žiadne obmedzenia vo fyzickej aktivite – môžete sa pohodlne venovať svojim obľúbeným aktivitám vrátane intenzívneho cvičenia.

Osteotómia má nevýhody.

Napríklad bolesť nie je taká predvídateľná po osteotómii v porovnaní s čiastočnou alebo úplnou náhradou kolena. Keďže po osteotómii nemôžete zaťažovať nohy, zotavenie trvá dlhšie ako čiastočná náhrada kolena.

V niektorých prípadoch môže osteotómia sťažiť neskoršiu operáciu náhrady kolena.

Zotavenie s osteotómiou je zvyčajne ťažšie ako s čiastočnou náhradou kolena kvôli bolesti a neschopnosti umiestniť váhu na nohu.

Pretože výsledky totálnej artroplastiky kolena a čiastočnej náhrady kolena boli také úspešné, osteotómia kolena sa stala oveľa menej bežnou. Pre mnohých pacientov je to však dobrá voľba.

Postup

Vo väčšine prípadov sa osteotómia artritického kolena vykonáva na holennej kosti (holennej kosti), aby sa napravilo zarovnanie, čo kladie veľkú pozornosť na vnútornú stranu kolena.

(vľavo) Tento röntgenový snímok zdravého kolena ukazuje normálny priestor medzi holennou kosťou a stehennou kosťou. (Vpravo) Na tomto röntgenovom snímku osteoartritída poškodila vnútornú stranu kolena. Holenná kosť a stehenná kosť sa o seba trú, čo spôsobuje bolesť (zelená šípka).

Počas tohto postupu sa z vonkajšej strany predkolenia pod zdravou stranou kolena odstráni klin kosti. Keď chirurg zatvorí klin, narovná nohu. Tým sa kosti na zdravej strane kolena priblížia k sebe a vytvorí sa väčší priestor medzi kosťami na artritickej strane. Vďaka tomu môže koleno znášať váhu rovnomernejšie, čo znižuje tlak na postihnutú stranu.

Pri tibiálnej osteotómii sa odstráni klin kosti, aby sa noha narovnala.

Osteotómia holennej kosti bola prvýkrát vykonaná v Európe koncom 50. rokov a do Spojených štátov sa dostala v 60. rokoch 20. storočia. Tento postup sa niekedy nazýva „vysoká tibiálna osteotómia“.

Stehenné osteotómie sa vykonávajú rovnakou technikou. Zvyčajne sa to robí na opravu zarovnania kolena.

Kandidáti na osteotómiu kolena

Osteotómia kolena je najúčinnejšia u aktívnych pacientov so strednou hmotnosťou, ktorí hľadajú liečbu vo veku 40 až 60 rokov. Takíto kandidáti majú bolesť iba na jednej strane kolena a žiadnu bolesť pod jabĺčkom. Bolesť kolien by mala byť spôsobená predovšetkým aktivitou a mala by pretrvávať dlhší čas.

Kandidáti musia byť schopní úplne narovnať koleno a ohnúť ho aspoň do 90 stupňov.

Pacienti s reumatoidnou artritídou nie sú vhodnými kandidátmi na osteotómiu. Váš ortopedický chirurg vám pomôže určiť, či je pre vás osteotómia kolena vhodná.

Chirurgická procedúra

Pred zákrokom

S najväčšou pravdepodobnosťou budete prijatí do nemocnice v deň operácie.

Pred zákrokom lekár z anestéziologického oddelenia zhodnotí váš stav. Preskúma vašu anamnézu a mal by s vami prediskutovať výber anestézie. Anestézia môže byť buď celková (spíš) alebo injekcia do chrbta (ste pri vedomí, ale vaše telo je znecitlivené od pása nadol).

Chirurgická procedúra

Operácia osteotómie kolena zvyčajne trvá 1 až 2 hodiny.

Váš chirurg urobí rez v prednej časti kolena, začínajúc pod kolennou čapkou. Pomocou vodiacich drôtov naplánuje správnu veľkosť klinu. Váš chirurg prereže kosť pozdĺž vodiacich drôtov a potom odstráni klin z kosti. Zblíži kosti, aby vyplnil priestor vytvorený odstránením klinu. Chirurg musí zaistiť platničku v kosti, kým sa noha hojí.

Tento najčastejšie používaný postup osteotómie sa nazýva klinový uzáver.

Po odstránení klinu kosti môže byť holenná kosť držaná na mieste pomocou dosky a skrutiek.

V niektorých prípadoch sa namiesto „uzavretia“ kosti „otvorí“ klin kosti a pridá sa kostný štep, ktorý vyplní priestor a pomôže opraviť malanguláciu. Tento postup sa nazýva otváranie klinu.

Po operácii

Vo väčšine prípadov pacienti zostávajú v nemocnici 2 až 4 dni po operácii. Počas tejto doby vás budú sledovať a budú vám podávať lieky proti bolesti.

Po operácii môže váš chirurg vystužiť alebo odliať koleno na ochranu, kým sa kosť hojí.

Možno budete musieť niekoľko týždňov používať barle.

Asi 6 týždňov po operácii by ste mali navštíviť svojho chirurga na kontrolu. Vykonajú sa röntgenové snímky, aby váš chirurg mohol skontrolovať, ako dobre sa vaša noha zahojila. Po pozorovaní vám váš chirurg povie, kedy je najbezpečnejšie prestať používať barle a kedy môžete začať s plnou rehabilitáciou.

Počas vašej rehabilitácie vám váš fyzikálny terapeut poskytne cvičenia, aby ste zostali aktívni a získali späť svoju silu.

Plné aktivity budete môcť obnoviť do 3 až 6 mesiacov.

Komplikácie

Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku existujú riziká spojené s osteotómiou. Je na vašom chirurgovi, aby s vami prediskutoval každé riziko a urobil konkrétne kroky, ktoré vám pomôžu predísť možným komplikáciám.

Aj keď sú riziká nízke, medzi najčastejšie komplikácie patria:

Infekcia
Krvné zrazeniny
Tuhosť kolien
Poranenia krvných ciev a nervov
Zbytočnosť osteotómie pre hojenie

V niektorých prípadoch môže byť potrebná druhá operácia, najmä ak sa osteotómia nehojí.

Záver

Osteotómia môže zmierniť bolesť a spomaliť progresiu artritídy v kolene. To môže pacientovi umožniť zvládnuť viac aktívny obrázokživot na mnoho rokov. Hoci mnohí pacienti budú nakoniec vyžadovať totálnu náhradu kolena, môže to byť aj osteotómia efektívnym spôsobom získať čas, kým nebude potrebná výmena.

O autorovi: Andrey Stepanovich

Hlavnou myšlienkou operácie je nútená deformácia (lámanie) kostí a následná korekcia tvrdých tkanív. Jeho účelom je korigovať nesprávne zahojenú zlomeninu. Typ osteotómie určujú špecialisti a závisí od miesta a zložitosti problému.

Ciele operácie

Účinnosť postupu potvrdzujú pozitívne štatistiky. Často sa osteotómia kolenného kĺbu používa na liečbu takého závažného ochorenia, akým je deformujúca sa artróza. Manipulácia sa úspešne vyrovná s patológiou a pomáha odložiť inštaláciu implantátov na dlhú dobu, až desať rokov a niekedy aj dlhšie.

Osteotómia je umelá zlomenina kosti a následná správna fúzia, ktorá:

eliminuje deformácie;
zmierňuje bolesť;
dáva pacientom možnosť viesť aktívny životný štýl a športovať.

Korekčná chirurgia sa používa pre všetky kosti:

tibiálne;
boky;
nohy;
falangy prstov.

Typy procedúr

Najobľúbenejšie možnosti sú:

Osteotómia holennej kosti. Jeho podstatou je eliminácia klinovitej oblasti pod kolenným kĺbom. Narovnáva osi nôh, zmierňuje bolesť.
Osteotómia stehennej kosti. Vykonáva sa v oblasti nad kolenom. Normalizuje činnosť kĺbov, lieči krívanie.

Výhody a nevýhody

Predpísané pre osoby mladšie ako 60 rokov. Výhody operácie:

pozitívny výsledok pre stav kolien a priľahlých väzov;
odloženie kompletnej endoprotetiky na 5-10 rokov;
pokračovať v bežnom živote bez obmedzení.

Korekčná osteotómia kolenného kĺbu má nasledujúce nevýhody:

dlhšia rehabilitácia;
možné závažné komplikácie;
použitie umelých štruktúr na fixáciu;
pomocné nespoľahlivé faktory.

Indikácie na použitie

Osteotómia je tiež indikovaná pri:

artróza;
neúspešná fúzia po zlomeninách;
vrodené deformácie;
choroby ovplyvňujúce zakrivenie nôh;
vymknúť.

Hlavné etapy

Lekári vykonávajú dôkladnú diagnostiku a predpisujú ďalšie testy na prevenciu:

syndróm zvýšenej bolesti;
ďalšia deformácia.

Korekčnú osteotómiu holennej kosti vykonáva chirurg alebo ortopéd.

Prípravná fáza

Ide o hĺbkovú diagnostiku, počas ktorej odborník analyzuje:

zdravotný stav pacienta;
stupeň deformácie kĺbových tkanív.

Zvyčajne sa predpisuje:

digitálny röntgen;
CT. Veľmi efektívna metóda vykazujúce aj menšie kostné defekty.

Po zhromaždení potrebných údajov ortopéd a chirurg:

urobiť prognózu pre operáciu;
vyvodiť závery o skreslení osí;
študovať vzťah referenčných uhlov.

Lekár vedie konzultáciu s pacientom, počas ktorej hovorí o:

možné negatívne dôsledky;
štádia osteotómie.

Tiež na prípravná fáza Určuje sa typ postupu, ktorý závisí od:

vzdialenosť od kĺbu;
dizajn použitý na upevnenie;
stupeň deformácie.

Pacient zo svojej strany prestane užívať lieky dohodnuté s lekárom 7 dní vopred.

Operačná fáza

Každý postup je mierne odlišný technické vlastnosti. Ale základný scenár je podobný pre všetky typy:

Koleno sa vyreže, okraje rezu sa posunú od seba o vopred vypočítaný krok.
Vnútri je umiestnená umelá časť alebo fragment panvovej kosti. Jeho objem sa určuje pomocou špeciálneho softvéru.
Kovové dosky sú umiestnené na vrchu na fixáciu. Carving pomáha zlepšiť budúce výsledky. Stĺpiky a lúče pomáhajú dosiahnuť ešte väčšiu pevnosť konštrukcie. Kompetentné prevedenie tejto etapy zabezpečuje správny uhol pri pohybe.
Celý zákrok prebieha pod neustálym dohľadom pomocou röntgenu, ktorý zachytáva prípadné defekty a sleduje priebeh operačného zákroku.

Ak je všetko vykonané správne, potom:

jabĺčko a šľachy zostávajú nedotknuté;
zlepšuje sa lokálny prietok krvi;
chrupavky sú mierne korigované;
bolestivý syndróm zmizne.

Pooperačné štádium

Trvanie a úspešnosť rehabilitácie ovplyvňuje niekoľko faktorov:

zdravie pacienta;
regeneračné schopnosti muskuloskeletálneho systému;
kvalita spojovacích svoriek.

Trvá od 3 do 12 mesiacov.

Počas prvých 60 dní kosti rýchlo zrastú a vytvorí sa spojivové tkanivo. Počas zostávajúceho obdobia sa zvyšuje pevnosť a spoľahlivosť novej konštrukcie. Lekári odporúčajú v prvých dňoch operovanú nohu zaťažiť. Končatiny si na nový kĺb zvyknú po šiestich mesiacoch.

Osteotómia je jednoduchá a moderné metódy ktoré udržia vaše nohy zdravé. Odporúča sa pre mladých ľudí, ktorí sa chcú čo najrýchlejšie vrátiť k normálnemu životnému štýlu, čo zahŕňa fyzická aktivita a školenia.

Alternatívne možnosti

Na dosiahnutie dlhodobých výsledkov a účinná eliminácia bolesť, lekár môže odporučiť:

Čiastočná náhrada kolena (unikondylická náhrada kolena). Zdravé oblasti kĺbu sa nedotýkajú, vymieňajú sa iba choré oblasti.
Čiastočná alebo úplná náhrada kĺbu.

Kontraindikácie a možné komplikácie

Osteotómia má niekoľko kontraindikácií:

akútne štádium reumatoidnej artritídy;
patelofemorálna artróza v štádiu 3;
artróza, ktorá sa rozšírila do kolaterálnej časti kĺbu;
osteoporóza;
nadmerná hmotnosť;
infekcie kostného tkaniva;
znížená regenerácia.

Keďže každá operácia prináša určité zdravotné riziko, povinnosťou lekára je informovať pacienta o možných komplikáciách, s ktorými sa môže po osteotómii stretnúť. Medzi podobné scenáre patrí:

Infekcia rany. Pomôcť môže užívanie antibiotík.
Ofsety. Korigujú sa premiestnením a upevnením v správnej polohe.
Nedostatočná rýchlosť hojenia. V tomto prípade je navyše indikované užívanie multivitamínov zameraných na vápnik a ďalšie mikroelementy potrebné na stavbu nového kostného tkaniva.
Falošný kĺb. Opravené novou operáciou.
Znížená citlivosť v mieste zákroku. Postupom času prechádza sám a nevyžaduje liečbu.
Pri výmene niektorých častí za umelé môže ľudské telo začať odmietať cudzie predmety. Endoprotetika pomáha.

Osteotómia je high-tech postup, ktorý pomáha zbaviť sa deformácií osí dolných končatín. Odporúča sa predovšetkým pre mladých ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pred vykonaním postupu odborník berie do úvahy možné následky a kontraindikácie a následne určí možnosti chirurgického zákroku.

Korekčná osteotómia je high-tech operácia, ktorá sa používa na korekciu deformít dolných končatín. Táto technika dáva obzvlášť dobré výsledky pri deformujúcej artróze kolenného kĺbu. Osteotómia kolena je navyše účinnou alternatívou endoprotetiky! Táto chirurgická intervencia je pacientmi dobre tolerovaná, takže inštalácia umelého kĺbu môže byť oneskorená o mnoho rokov. Ideálna voľba pre ľudí, ktorí sú zvyknutí na aktívny rytmus života!

Ako sa vykonáva korekčná osteotómia kolenného kĺbu?

Operácia zahŕňa umelú „zlomeninu“ holennej kosti (ako je znázornené na obrázku) a inštaláciu špeciálnej platne. To vám umožní zmeniť os nohy a podľa toho zmierniť tlak na poškodenú časť chrupavky.

Pred operáciou je povinné röntgenové vyšetrenie. Pomocou digitálnej rádiografie sa zhotovujú špeciálne axiálne snímky poranenej dolnej končatiny. V počítači sú tieto obrázky „zošité“ do jedného obrázka. Priamo z neho sa merajú anatomické uhly a osi a vypočíta sa uhol deformácie.

Ďalej pristupujú ku korekčnej osteotómii kolenného kĺbu. Táto chirurgická intervencia je minimálne invazívna: vykonáva sa cez malý rez a len pod röntgenovou kontrolou. Lekár nebude robiť žiadne triky „na oko“, čo zaručuje úspešný výsledok operácie!

Holenná kosť je čiastočne prerezaná (v medicínskych termínoch osteotomizovaná) a deformácia je korigovaná. Potom je zóna upevnená v požadovanej polohe. Je dôležité, aby moderné fixátory nevyžadovali vonkajšiu imobilizáciu (napríklad sadru).

Vlastnosti osteotómie kolena:

Trvanie operácie - 50 minút
Pobyt na klinike - 3-4 dni
Zaťaženie končatiny (napríklad vedenie auta) – po 6 týždňoch
Športové aktivity (lyžovanie, futbal, beh) – po 10 mesiacoch

Pacient má 69 rokov. Axiálny obraz ukazuje ťažkú deformáciu kolenného kĺbu. Ten istý pacient 3 mesiace po osteotómie kolenného kĺbu na pravej končatine. Príprava na osteotómiu na ľavej končatine.

Pacient má 29 rokov. Deformujúca artróza ľavého kolenného kĺbu (vyvinutá v dôsledku traumy v dôsledku nehody pred 5 rokmi). Počas tejto doby bol liečený konzervatívne. Nenastal žiadny pozitívny efekt. Pred operáciou je os končatiny posunutá dovnútra, bolesť v kolene po fyzická aktivita, opuch a obmedzenie pohyblivosti kĺbov. V apríli 2012 bola vykonaná osteotómia ľavej holennej kosti. Os bola korigovaná a nadmerné zaťaženie bolo odstránené z kondylu femuru (na obrázku). Pacient 2,5 mesiaca po operácii. Bolesť zmizla, rozsah pohybu v kĺbe je plný. Chôdza bez ďalších prostriedkov podpory 8 týždňov po chirurgickej liečbe.

Pacient má 45 rokov. Deformujúca artróza kolenného kĺbu štádium 2. Už dlhšiu dobu ma trápili bolesti kolenného kĺbu po cvičení a v noci. Dlhodobo sa liečila konzervatívne: kúpeľná liečba, vnútrokĺbové injekcie, protizápalové lieky. Z liečby sa neočakával žiadny účinok. V máji 2012 som podstúpil operáciu. Osteotómia holennej kosti. Pri kontrolnom vyšetrení 2,5 mesiaca po operácii. Koleno nebolí, chodí bez palice, rozsah pohybu v kĺbe je plný.

Pacient 21 rokov, hráč rugby. Staré (pred 2 rokmi) ťažké poranenie ľavého kolena: poškodenie predného skríženého väzu, defekt chrupavky mediálneho kondylu femuru (aseptická nekróza), poškodenie mediálneho menisku. Mal som silné bolesti a mal som nestabilitu v kolene. Vyskytuje sa výrazná deformácia kĺbu, defekt kondylu femuru. Dokončené korektívna osteotómia, predný skrížený väz bol obnovený, defekt chrupavky bol korigovaný artroskopicky. Prebieha pooperačná rekonvalescencia.

Korekčná osteotómia chodidla je typ chirurgickej intervencie vykonávanej na deformovaných končatinách. Podstatou operácie je umelá zlomenina kosti na korekciu defektu.

Každý tretí človek na planéte trpí kĺbovým syndrómom. Reumatoidná artritída, reumatizmus, systémový lupus erythematosus, zlomeniny a vrodené chyby spôsobujú patologické zmeny v kĺboch. Problém sa rieši konzervatívne alebo chirurgicky. Terapeutická taktika závisí od závažnosti patológie, trvania procesu, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Vykonáva sa na holenných, členkových, kolenných, bedrových a ramenných kĺboch. Vysokokvalitné operácie zastavujú chorobu. Pacient sa vracia do bežného života vďaka moderným liečebným metódam.

Osteotómia je alternatívou endoprotetiky. Vykonáva sa u dospelých a detí.

Hlavné indikácie pre túto techniku:

Dieťa trpí vrodenými anomáliami kostry.
Nesprávne hojenie zlomeniny, tvorba falošného kĺbu.
Deformačné zmeny na chodidlách vznikajú v dôsledku závažného ochorenia kostí.
Ankylóza je charakterizovaná úplnou stratou pohyblivosti kĺbov. Operácia pomáha obnoviť funkciu poškodenej končatiny.
Vykonáva sa pri kladivkovej deformácii prstov.
Ťažké formy equinovarusu. Nereagujú dobre na konzervatívnu liečbu.
Určené pre ploché nohy.
V prípade valgusovej deformity prvého prsta sa uchýli k chirurgickej intervencii.

Druhy a formy konania

Osteotómia koriguje deformáciu chodidla rôznych oblastiach. Spôsob zákroku je určený závažnosťou stavu, patologickou oblasťou, indikáciami a kontraindikáciami pre techniku.

Rozlišujú sa tieto typy:

U pacientov s hallux valgus sa vykonáva osteotómia v tvare Z alebo šatka. Deformácia sa prejavuje zakrivením končatiny dovnútra. Ochorenie postihuje predovšetkým distálne oblasti nôh. Patológia sa vyskytuje v oblasti palcov. Fyzioterapia, masáž a šatková osteotómia sa môžu zbaviť valgusu nohy: obnoviť normálnu štruktúru a funkciu chodidiel.

Technika má niekoľko výhod:

koriguje komplexné zmeny na predkolení;
umožňuje laterálny posun fragmentov kostí;
pacienti dobre tolerujú;
zriedkavo sprevádzané komplikáciami;
rehabilitačné obdobie je krátke (1-1,5 mesiaca);
pomocou šatkovej osteotómie môžete v prípade potreby skrátiť/predĺžiť metatarzálnu kosť;
Táto technika vám umožňuje znížiť zaťaženie prvej falangy. Chirurgovia posúvajú úlomky nadol. Neovplyvňuje funkciu končatín.

S valgusom nohy sa na palci nohy objaví hrudka. Poskytuje nepohodlie a bolesť. Osteotómia šatky vám umožňuje odstrániť rast. Lekár fixuje trosky pomocou špeciálnych skrutiek.

Na prvom prste nohy sa vykonáva klinová osteotómia. Hlavnými indikáciami sú krátka prvá metatarzálna kosť, hallux valgus. Hlavné fázy chirurgického zákroku zahŕňajú:

chirurg urobí rez od mediálnej strany prvého prsta k laterálnej strane;
ďalej posúva falangu dovnútra;
otáča prst do fyziologickej polohy.

Osteotómia metatarzálnej kosti je simultánna operácia. Používa sa v kombinácii s inými chirurgickými technikami na korekciu defektov chodidiel.

Uhlová umožňuje dať správnu polohu vďaka bilaterálnej excízii tkaniva. Chirurg počas zákroku reže tkanivo pod uhlom na oboch stranách. Kosti sa dostanú do fyziologickej polohy.

Lineárna forma ochorenia je rozdelená na šikmú a priečnu. Podstatou operácie je vyrovnanie pomocou štepu.

Chevronová osteotómia 1. metatarzálnej kosti nohy sa používa na liečbu hallux valgus. Uhol medzi prvou a druhou falangou je korigovaný.

Tvar V má pozitívne aspekty:

po zákroku sa zachová dlhotrvajúci terapeutický účinok;
jednoduchosť a bezpečnosť implementácie;
umožňuje obnoviť stratené funkcie končatín v plnom rozsahu.

Priebeh operácie zahŕňa nasledujúce fázy:

Chirurg urobí rez v tvare Y v kĺbovom puzdre.
Uvoľňuje hlavičku metatarzu zo šliach. Robí rez v tvare V na úplné uvoľnenie hlavy.
Potom lekár vytiahne hlavu metatarzu a zafixuje ju skrutkou. Zvyšné kosti sú vyrezané.
Obnovuje celistvosť kĺbového puzdra a zošíva ranu.
Stehy sa odstránia 5-7 dní po operácii.

Existujú aj spôsoby liečby nohy (McBride, Shede, Silver chirurgia, laserová korekcia). Typ chirurgickej intervencie závisí od indikácií a lokalizácie patológie.

Kvalifikovaný špecialista vykoná operáciu efektívne. Existujú dva spôsoby zásahu:

Uzavreté - prístup sa vykonáva cez malý rez v koži. Chirurg pracuje naslepo s dlátom. Vyžaduje vysokokvalifikovaného a skúseného lekára. Nesprávne činnosti môžu viesť k poškodeniu krvných ciev a nervov.
Otvorená metóda umožňuje plne vizualizovať poškodenú oblasť cez veľký rez.

Ako sa vykonáva korekčná osteotómia?

S predkolením sa manipuluje podľa plánu. Pred operáciou je predpísaný celý balík vyšetrení:

Všeobecný test krvi a moču umožňuje posúdiť stav hematopoetického a renálneho systému. Intervenciu je možné vykonať pri absencii patologických zmien v testoch.
Na vylúčenie sa testuje hladina cukru v krvi cukrovka. Ak je hladina glukózy vysoká, postup nemožno vykonať.
Biochemický krvný test umožňuje vyhodnotiť funkcie obličiek a pečene, koagulogram umožňuje vyhodnotiť zrážanlivosť krvi.
Fluorografia pľúc a EKG sú povinné.
Na vizualizáciu patológie a posúdenie stupňa zmien je pacient poslaný na rádiografiu a počítačovú tomografiu.

Korekčná osteotómia na predkolení sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Pacientovi sa podá celková/spinálna anestézia.
Chirurg odreže bočnú stranu chodidla.
Nastrieka kosť pomocou jednej z vyššie opísaných metód.
Nastaví kĺb prvej metatarzálnej kosti do správnej polohy.
Odstraňuje hrudku.
Fixuje prvú falangu pomocou skrutiek alebo pletacích ihiel.
Chirurg obnoví anatomickú polohu väzov a šliach.
Ďalej sa na kožu aplikujú stehy.

Po operácii je pacient 3 dni v nemocnici. Lekári monitorujú stav pacienta: teplotu, krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, pulznú oxymetriu. Je zakázané klásť akúkoľvek váhu na postihnutú nohu. Niekoľko mesiacov noste topánky s tvrdou podrážkou. Aby sa predišlo komplikáciám, je predpísané elastické obväzovanie končatín.

Vykoná sa kontrolný röntgen. Umožňuje určiť stupeň fúzie a celkovú dynamiku. Ak nie sú žiadne komplikácie, lekári vám umožňujú zaťažiť nohu. V priebehu času môže pacient chodiť na dlhé vzdialenosti, behať a športovať.

Kontraindikácie pre operáciu

Medikamentózna liečba rôznych deformít dolných končatín sa uskutočňuje niekoľko mesiacov a rokov. Konzervatívna terapia zahŕňa užívanie liekov proti bolesti lieky, vitamíny, protizápalové. Pacient chodí na fyzioterapiu, masáže, gymnastiku. Metódy dopĺňa nosenie ortopedických pomôcok: sadrové obväzy, špeciálne dlahy, vložky, obväzy.

Korekčná osteotómia šetrí čas a peniaze. Po operácii prejde niekoľko mesiacov, pacient začne naplno žiť.

Chirurgická liečba má množstvo kontraindikácií:

Akútne obdobie, ťažký priebeh reumatoidnej artritídy.
Aktívne alebo prekonané infekčné ochorenia (syfilis, kostná tuberkulóza), ich komplikácie.
Stupeň 3 kardiovaskulárneho zlyhania.
Onkologická patológia.
Respiračné zlyhanie posledného štádia.
Potvrdená osteoporóza.
Obezita je relatívnou kontraindikáciou. Operácia sa vykonáva s povolením ošetrujúceho lekára.
Degeneratívno-dystrofická artróza, ktorá je lokalizovaná v bočných častiach kĺbov.
Štádium III patelofemorálnej artrózy.

Korektívna osteotómia chodidla znamená chirurgický zákrok na dolných končatinách. Vykonáva sa na obnovenie fyziologických funkcií kĺbov.

Korekčná osteotómia je jedným z typov chirurgickej intervencie zameranej na elimináciu deformačných zmien kostného tkaniva. Ak vezmeme do úvahy podstatu chirurgického zákroku tohto druhu, ide o umelé zlomenie kosti v potrebnej oblasti. Na nápravu nesprávnej fúzie kostí je predpísaná korekčná operácia. V skutočnosti existuje veľa techník kostnej osteotómie, ktoré závisia od rôznych faktorov - miesto, zložitosť, súvisiace patológie atď.

V akých prípadoch sa predpisuje?

Osteotómia horných alebo dolných končatín je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

ak osoba utrpela zlomeninu kosti, ale jej hojenie sa nevyskytlo správne;
pre kostné defekty, ktoré nie sú spojené s traumou (zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku patologického vývoja kostného tkaniva);
s abnormálnou polohou kĺbov (falošné kĺby, ankylóza);
ak dôjde k deformácii chodidiel a v dôsledku choroby začnú byť nesprávne umiestnené.

Na dosiahnutie kozmetických účinkov je možné predpísať nápravné postupy, ak dôjde k deformácii kostí v dôsledku choroby a na predĺženie nôh. Korekčná osteotómia je predpísaná pre vrodené chyby holennej a stehennej kosti, ktoré sa vyskytujú v dôsledku chorôb, ako je krivica.

Pokiaľ ide o najlepší vek na chirurgickú intervenciu, v prípade deformácie kostí u detí sa odporúča vykonať ju od 12 do 16 rokov. Dospelosť má svoje obmedzenia. Odporúča sa, aby pacient nebol starší ako 65 rokov.

Rôzne typy procedúr

Operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii a iba na tkanivách končatín. Výnimkou je interkortikálna osteotómia, pri ktorej sa korigujú defekty dolnej čeľuste. Existuje niekoľko typov osteotómie:

V tvare písmena Z. Táto technika sa nazýva aj šatková osteotómia, umožňuje eliminovať bežnú patológiu chodidla - hallux valgus, ktorý sa vyskytuje na palci nohy. V tomto prípade sa na kosti vytvorí hrudka, ktorá spôsobuje veľa nepríjemností a nepohodlia. Pomocou scapovej techniky sa odstráni prebytočné kostné tkanivo a fragmenty sa fixujú pomocou titánových skrutiek. Operácia je predpísaná pre stredne ťažké alebo ťažké formy ochorenia. Okrem toho šatková osteotómia umožňuje korigovať rotáciu postihnutého prsta voči jeho pozdĺžnej osi, podobný jav je charakteristický aj pre hallux valgus.
Lineárne (priečne alebo šikmé). Pri tomto chirurgickom zákroku sa kosť odreže, aby sa znova zarovnala pomocou štepu.
Klinovité (podobné). Táto metóda zahŕňa odstránenie časti kosti, čím sa vyhladí zvyšná kosť. Najbežnejšou operáciou tohto typu je klinovitá osteotómia akiny, ktorá sa vykonáva na hlavnej falange prvého prsta. Táto metóda sa používa hlavne na korekciu jeho osi.
Rohový. Kostné tkanivá sú na oboch stranách vyrezané pod určitým uhlom a vďaka tejto korekcii sú inštalované v požadovanej polohe.

Existujú 2 spôsoby, ako vykonať operáciu:

Uzavretá osteotómia. Metóda umožňuje vykonať operáciu vytvorením malého rezu (1 - 2 cm) na koži. Špecialista prechádza cez kosti takmer naslepo pomocou dláta. Prirodzene, takýto zásah vyžaduje opatrnosť, aby sa na konci postupu opatrne zlomil zostávajúci kostný mostík. Ak je operácia vykonaná nesprávne, je možné poškodenie cievnych a nervových tkanív umiestnených hlbšie ako zlomenina.
Otvorená osteotómia. Bežnejšia technika, pri ktorej chirurg vykonáva operáciu s úplnou vizualizáciou poškodenej oblasti. V tomto prípade sa urobí 10-12 cm dlhý kožný rez, aby sa odhalila kosť. Niekedy je potrebné predvŕtať otvory, cez ktoré sa kosť následne prereže.

Metódy operácie chodidiel

Kosti chodidla sa pomerne často stávajú obeťami zlomenín (najmä päty a palca) a vzhľadom na ich zaťaženie je často narušený proces hojenia. Kostné tkanivá tejto oblasti podliehajú častým deformáciám traumatickej alebo dedičnej povahy.

To je dôvod, prečo je kalkaneálna osteotómia bežným chirurgickým zákrokom. Pri planovalgných deformitách chodidiel a talipes equinovarus je predpísaný medializujúci typ operácie, pomocou ktorého môže chirurg korigovať biomechaniku tejto časti dolných končatín, normalizovať pomer kĺbov, čím sa znižuje riziko vzniku artrózy kĺbov. nohy na pozadí zmien súvisiacich s vekom.

Ďalšou oblasťou chodidla, ktorá často spadá pod nástroje chirurga, je palec na nohe, ktorý je náchylný na valgusové deformity. V tomto prípade sa používa chevronová osteotómia, ale iba ak hovoríme o menších zmenách kostného tkaniva. Jeho použitie je opodstatnené na zníženie vážnejších deformácií, ale technika sa ich úplne nezbaví.

Chirurg počas operácie urobí rez na konci dlhej kosti vedúcej k palcu na nohe (metatarzus) a umiestni ho bližšie k vnútornej strane chodidla, čím eliminuje akékoľvek nesprávne postavenie. Chevron osteotómia môže byť sprevádzaná liečbou mäkká tkanina nachádza sa v blízkosti kĺbu nohy. Posledným krokom je umiestniť stehy tak, aby palec dostal správnu polohu.

Operácia kolenného kĺbu

Osteotómia kolenného kĺbu je ďalšou populárnou operáciou spojenou so šírením deformujúcej artrózy. Toto ochorenie je dosť závažné, pretože poškodené koleno sa často stáva príčinou invalidity pacienta.

V modernej medicíne sa pre túto pokročilú patológiu čoraz viac využíva metóda endoprotetiky, no takáto metóda je zatiaľ širokej verejnosti nedostupná. Preto sa ako obnovovací výkon zlepšujúci staticko-dynamickú funkčnosť dolnej končatiny používa subkondylická korekčná osteotómia holennej kosti podľa Ilizarovovej techniky.

Takáto udalosť je zameraná na normalizáciu pomerov kĺbových povrchov a zlepšenie krvného obehu v kostnom tkanive. V tomto prípade sa zaťaženie odstráni z postihnutého kĺbu a prenesie sa na zdravý, čo zabezpečuje stabilné funkcie.

Korekčná osteotómia holennej kosti zahŕňa jej priesečník, ktorý eliminuje stagnáciu krvi v žilách - to je jeden z najzávažnejších dôvodov vedúcich k patologickým zmenám v zložení chrupavkového tkaniva kĺbu. Tento typ chirurgickej intervencie je predpísaný pre deformujúcu artrózu kolenného kĺbu 2-3 stupňa, sprevádzanú uhlovou deformáciou a inými komplikáciami.

Výsledok korekčnej osteotómie holennej kosti závisí od toho, ako dobre chirurg správne vypočíta uhol deformácie a rýchlo ho opraví. Aby sa vylúčili následné relapsy patológie, lekár vykoná hyperkorekciu v rozmedzí 3 - 4 stupňov.

Rôzne techniky panvovej chirurgie

Osteotómia bedrový kĺb- nápravný postup zameraný na nápravu stehennej kosti alebo panvových kostí. Operácia je zameraná na zabezpečenie toho, aby hlavica kĺbu, umiestnená v hornej časti stehennej kosti, zapadla do jamky. A k tomu musí lekár zmeniť samotný kĺb.

V závislosti od pôvodu ochorenia a závažnosti sa používajú rôzne techniky. Osteotómia panvy podľa Chiariho sa vykonáva pri subluxáciách bedra u dieťaťa a pri subluxáciách hlavy kĺbu, ktoré sa vyvinuli na pozadí koxartrózy 1. a 2. stupňa u dospelých pacientov. Táto technika, ktorá zahŕňa medializáciu bedrového kĺbu, bola vyvinutá už v roku 1950.

Princíp chirurgickej manipulácie spočíva v tom, že sa vykoná úplná disekcia ilium v oblasti umiestnenej nad acetabulom. Potom je panvový kĺb posunutý, mediálny a horizontálny rez proximálnej časti sa stáva spoľahlivým štítom nad kĺbovou hlavicou. Bedrový kĺb sa operuje pomocou endotracheálnej anestézie.

Ak hovoríme o primárnej liečbe luxácií bedrového kĺbu u detí od 1,5 do 6 rokov, ktoré sú vrodeného charakteru, alebo o liečbe vrodenej subluxácie pred pubertou, tak v týchto prípadoch sa úspešne využíva osteotómia panvy podľa Saltera. Rovnaká technika sa používa na sekundárnu liečbu akýchkoľvek typov reziduálnych alebo opakujúcich sa dislokácií, keď iné liečebné metódy nepomohli dosiahnuť úľavu od choroby. Táto operácia vám umožňuje zmeniť smer acetabula tak, aby pokrýval hlavu zo všetkých strán.

Takéto korekčné osteotómie sú pri správnom vykonávaní vysoko účinné. Špecialista musí odstrániť svalové kontraktúry a úplne znížiť hlavu stehennej kosti do acetabula.

Kontraindikácie a možné komplikácie

Existuje niekoľko situácií, kedy sa neodporúča vykonávať tento druh operácie. Kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce:

Reumatoidná artritída v akútnom štádiu.
3. etapa.
Zmeny artrózy ovplyvňujúce kolaterálnu časť kĺbov.
Anamnéza pacienta naznačuje prítomnosť osteoporózy.
Obezita.
Choroby kostí infekčnej povahy.
Znížené regeneračné procesy v kostnom tkanive.

Pred predpísaním operácie musí lekár zistiť, či existujú náznaky na jej zrušenie. Akýkoľvek chirurgický zákrok so sebou nesie určité riziká, to isté platí pre korekčnú osteotómiu. Pacient by mal byť upozornený, že počas a po operácii sa môžu vyskytnúť nasledovné:

infekcia v rane (vyžaduje dodatočnú antibiotickú liečbu);
posunutie fragmentov kostí (korigované ďalšou repozíciou a fixáciou);
pomalý proces hojenia poškodených kostí (špecialista môže predpísať multivitamíny s vápnikom, fosforom a inými mikroelementmi);
tvorba falošného kĺbu (je predpísaná dodatočná chirurgická intervencia);
citlivosť kože je narušená, ale nie je potrebná ďalšia terapia, pretože tento stav časom zmizne sám;
ak by sa použili implantáty, tak hrozí ich odmietnutie, vtedy sa odporúča endoprotetika.