Modifikovaná schéma eradikácie Helicobacter pylori. Eradikácia: história objavu Helicobacter pylori, diagnostické metódy a moderné liečebné režimy. Eradikácia Helicobacter pylori

Pred polstoročím existovalo niekoľko teórií, ktoré ponúkajú vlastnú verziu príčin žalúdočných a črevných vredov. Prelomovým rokom bol rok 1979, kedy sa na základe vedeckého výskumu dokázalo, že primárnym zdrojom tohto problému je baktéria Helicobacter pylori, ktorá sa bežne bezpečne vyskytuje v gastrointestinálnom trakte pre viac ako polovicu všetkých predstaviteľov ľudstva. Akékoľvek zníženie imunitnej obrany je dobrým dôvodom na rozmnožovanie kolónií Helicobacter pylori. Na liečbu heliobakteriózy boli vytvorené schémy na eradikáciu patogénnych baktérií z ľudského tela.

Schéma eradikačnej terapie pre Helicobacter pylori

Pri výbere režimu eradikačnej terapie v každom prípade musí lekár vziať do úvahy nasledujúce faktory:

terapeutický režim;

Predpokladané trvanie liečby;

Klinický obraz tento prípad heliobakteriózy;

Náklady na lieky zahrnuté do liečebného režimu.

Ruská gastroenterologická asociácia a Ruská skupina pre štúdium Helicobacter pylori odporúčajú použiť ako základ kombinovaný trojzložkový terapeutický režim, ktorý spĺňa nasledujúce zásady:

Schopnosť eradikovať baktérie v najmenej 80% prípadov;

Neprítomnosť vedľajších účinkov, ktoré nútia ošetrujúceho lekára zrušiť liečebný režim alebo vyprovokovať pacienta, aby prestal užívať lieky (povolených je až 5% takýchto prípadov);

účinnosť aj pri krátkom kurze nie dlhšom ako 1-2 týždne.

Metodika predpisovania eradikačnej terapie je založená na odporúčaniach vypracovaných globálnou komunitou gastroenterológov v Maastrichte v roku 1996 a aktualizovaných v roku 2000.

Eradikačná terapia je zameraná na zničenie vírusov alebo baktérií v tele. Keďže porážka gastrointestinálneho traktu baktériami Helicobacter pylori je v medicíne obrovským problémom, vyvinula sa metóda, ako proti týmto mikroorganizmom pôsobiť. V takejto situácii môžu byť indikácie na eradikáciu:

• gastroezofageálny reflux (reflux obsahu žalúdka do pažeráka);
• prekancerózne stavy;
• dôsledky chirurgického zákroku na odstránenie malígneho nádoru;
• peptický vred žalúdka, dvanástnika;
• MALT-lymfóm žalúdka (nádor lymfatických tkanív).

Eradikácia Helicobacter pylori je indikovaná u pacientov, u ktorých je naplánovaná dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi. Indikácie pre použitie tejto techniky sú často:

• chronická atrofická gastritída;
• gastropatia (zápalové ochorenia slizníc, žalúdočných ciev z účinkov liekov);
• autoimunitná trombocytopénia (odmietnutie vlastných krvných doštičiek imunitným systémom);
• anémia z nedostatku železa;
• profylaxia pre ľudí s príbuznými, ktorí majú v anamnéze rakovinu žalúdka.

Účel postupu

Špeciálnou metódou liečby je eradikácia Helicobacter pylori. Je zameraná na vytvorenie priaznivej atmosféry pre pacienta na procedúry. Metodika má niekoľko cieľov:

• znížiť trvanie liečby;
• vytvoriť pohodlné podmienky na dodržiavanie režimu;
• obmedziť počet užívaných liekov - používajú sa kombinované lieky;
• eliminovať potrebu prísnej diéty;
• zabrániť rozvoju vedľajších účinkov;
• urýchliť hojenie vredov.

Ekadikácia je u lekárov a pacientov obľúbená pre svoju nákladovú efektívnosť - používajú sa lacné lieky a účinnosť - stav sa zlepšuje od prvých dní terapie. Postupy slúžia na tieto účely:

• znížiť počet liekov užívaných za deň - predpisujú sa lieky s predĺženým účinkom, predĺženým polčasom;
• prekonať bakteriálnu rezistenciu na antibiotiká;
• poskytnúť alternatívne schémy eradikácie v prítomnosti alergií, kontraindikácií, pri absencii výsledkov liečby;
• znížiť toxické účinky liekov.

Lekári na celom svete, ktorí sa zaoberajú infekciami spôsobenými Helicobacter pylori, dospeli k medzinárodným dohodám. Zahŕňajú vytváranie štandardov a schém, ktoré zvyšujú efektivitu diagnostických a terapeutických metód, nazývaných Maastricht. Informácie sú pravidelne aktualizované, dnes obsahujú tieto požiadavky na eradikáciu:

• prítomnosť pozitívnych výsledkov liečby u 80% pacientov;
• trvanie liečby nie je dlhšie ako 14 dní;
• používanie liekov s nízkou úrovňou toxicity.

• zameniteľnosť liekov;
• zníženie frekvencie užívania drog;
• nízka rezistencia (rezistencia) kmeňov Helicobacter pylori voči liekom;
• jednoduchosť používania liečebných režimov;
• výskyt vedľajších účinkov nie je väčší ako u 15% pacientov, ich pôsobenie by nemalo zasahovať do vykonávania lekárskych postupov.

Lekári dospeli k záveru, že navrhované metódy znižujú počet komplikácií, ktoré vznikajú. Odporúčajú sa dve línie eradikácie, ktoré vyžadujú nasledujúcu postupnosť:

• Proces liečby začína režimami prvej línie.
• Pri absencii pozitívnych výsledkov prechádzajú na druhú.
• Kontrola liečby sa vykonáva jeden mesiac po priebehu všetkých aktivít.

Prípravky

Na eradikáciu sa používa niekoľko skupín lieky. Sú zahrnuté v schéme terapeutických opatrení. Antibiotiká sú nevyhnutné v boji proti Helicobacter pylori. Lekári predpisujú lieky s prihliadnutím na kontraindikácie a vedľajšie účinky. Účinnosť takýchto liekov zo skupín antibakteriálnych látok sa líši:

• penicilíny - Amoxiclav, Amoxicilín;
• makrolidy - azitromycín, klaritromycín;
• tetracyklíny - tetracyklín;
• chlórfluorinoly - Levofloxacín;
• ansamycíny - Rifaximín.

Do druhej skupiny liekov používaných pri eradikácii Hilobacter pylori patria protiinfekčné lieky. Sú vysoko toxické, lekári by mali zvážiť kontraindikácie použitia. Schéma eradikácie zahŕňa nasledujúce lieky:

• metronidazol;
• nifuratel;
• tinidazol;
• Macmirror.

Činidlá obsahujúce bizmut vykazujú vysokú účinnosť pri pôsobení proti baktérii Helicobacter Pylori. Tieto lieky sú odolné voči vplyvu kyslého prostredia žalúdka, vytvárajú ochranný film na sliznici, urýchľujú zjazvenie vredov. Lieky používané pri eradikácii majú minimum vedľajších účinkov a kontraindikácií. Táto skupina zahŕňa nasledujúce nástroje:

• subsalicylát bizmutu;
• De-Nol;
• Subnitrát bizmutu.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú zahrnuté v režime liečby peptického vredu metódou eradikácie. Tieto lieky znižujú agresívny účinok kyslého prostredia na sliznice. Lieky vytvárajú škodlivé podmienky pre existenciu mikroorganizmov. PPI majú antacidový účinok – neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Prostriedky zničia baktérie, ktoré v ňom pohodlne existujú. Skupina obsahuje nasledujúce prípravky:

• rabeprazol;
• omeprazol (Omez);
• pantoprazol (Nolpaza);
• esomeprazol;
• Lansoprazol.

Schémy eradikácie Helicobacter pylori

Metódy liečby peptického vredu žalúdka a dvanástnika sa neustále zdokonaľujú. Je to spôsobené výskumom, ktorý vykonali lekári po celom svete. Prvé schémy eradikácie Helicobacter pylori zahŕňali dve metódy:

• Monoterapia. Táto technika zahŕňa použitie antibiotík alebo činidiel obsahujúcich bizmut. Pre svoju nízku účinnosť sa používa len zriedka.
• Dvojzložková schéma eradikácie. Líši sa v užívaní oboch skupín liekov od prvého spôsobu, má výkon 60 %.

Výskum lekárskych vedcov viedol k vytvoreniu nových schém eradikácie, ktoré boli navrhnuté na konferenciách v Maastrichte. Moderné metódy zahŕňajú:

• Trojzložková terapia, vyznačujúca sa účinnosťou 90%. K dvojitému liečebnému režimu sa pridávajú protiinfekčné činidlá.
• Štvorzložková eradikácia, ktorá obsahuje ako doplnok k predchádzajúcej verzii inhibítory protónovej pumpy. Metóda dosahuje pozitívne výsledky v 95% prípadov.

Prvá línia

Schéma eradikácie Helicobacter pylori sa môže použiť v niekoľkých verziách. Liečba začína prvou líniou. Lekári vyberajú lieky v závislosti od stavu pacienta, trvanie liečby sa môže predĺžiť až na dva týždne. Štandardná trojzložková schéma zahŕňa použitie takýchto prostriedkov:

V prípade potreby lekári predpisujú štvorzložkovú schému eradikácie. Zahŕňa použitie týchto liekov:

Ak má pacient v dôsledku diagnostických testov atrofiu slizníc, použije sa technika eradikácie bez použitia inhibítorov protónovej pumpy. Schéma zahŕňa tieto lieky:

Ak je u starších pacientov potrebná liečba žalúdočného vredu spôsobeného baktériou Helicobacter pylori, používa sa skrátená schéma eradikácie. Zahŕňa použitie týchto liekov:

Druhý riadok

Ak aplikované schémy eradikácie nepriniesli výsledky, sú predpísané nasledujúce možnosti liečby. Druhý riadok zahŕňa použitie troch schém, všetky sú štvorzložkové. Prvá schéma zahŕňa tieto lieky:

Pred predpísaním liekov lekári vykonávajú testy na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Druhá schéma eradikácie zahŕňa kombináciu týchto prostriedkov:

Vo všetkých možnostiach eradikácie lekári navyše predpisujú vitamínové komplexy. Schéma č.3 je štvorzložková terapia, ktorá zahŕňa nasledujúce lieky:

Výživa počas liečby

Počas eradikácie nie je potrebná špeciálna diéta. Výnimkou je krvácanie do žalúdka, perforácia vredu. V iných prípadoch odborníci na výživu odporúčajú zahrnúť do stravy:

• domáce krekry;
• nízkotučné polievky;
• riečne ryby;
• cestoviny;
• chudé mäso;
• obilniny na báze mlieka a vody;
• zeleninový olej;
• zelenina - varená alebo pečená - zemiaky, mrkva, cuketa, repa;
• kompóty z bobúľ;
• želé;

V období eradikácie je vhodné používať teplé jedlá – horúce alebo studené dráždia žalúdok. Pod zákazom sú:

• pikantné, mastné omáčky;
• alkohol;
• vyprážané jedlá;
• tukové bujóny;
• údené mäso;
• konzervy;
• marinády;
• tučné ryby, mäso;
• pikantné korenie;
• ovocie, surová zelenina (počas exacerbácie);
• huby;
• korenie;
• sladkosti;
• koláče;
• cesnak;
• silná káva, čaj.

Ľudové prostriedky

Domáca liečba nemôže nahradiť eradikáciu predpísanú lekárom. Ľudové prostriedky bude doplnkom k liečebným režimom. Je dôležité ich koordinovať s lekárom. Na urýchlenie hojenia vredu si vezmite odvar z ľanového semena, ktoré má obalujúci účinok na sliznicu žalúdka. Na jeho prípravu budete potrebovať:

1. Vezmite lyžičku semien.
2. Nalejte ich do pohára vriacej vody.
3. Nechajte prikryté 2 hodiny.
4. Pretrepte, aby ste oddelili semienko od hlienu.
5. Kmeň.
6. Pite počas dňa 4 dávky.

Tradiční liečitelia odporúčajú užívať peptický vred raz denne, pred raňajkami, v surovom stave kuracie vajcia. Priebeh liečby je dva týždne. Antimikrobiálny účinok má odvar z ľubovníka bodkovaného a rebríčka. Na jeho prípravu je potrebné:

1. Vezmite 100 gramov každej bylinky.
2. Pridajte liter vriacej vody.
3. Trvajte na tom 30 minút.
4. Kmeň.
5. Vezmite 100 ml pred jedlom trikrát denne.
6. Kurz terapie je mesiac.

Pri liečbe peptického vredu spôsobeného baktériou Helicobacter pylori sa odporúča používať propolis. Liečba musí byť dohodnutá s lekárom. Propolis je prírodný antibakteriálny prostriedok, ktorý reguluje kyslosť žalúdka. Tradiční liečitelia odporúčajú tento recept:

1. Zmrazte 50 g propolisu, aby sa dal ľahšie brúsiť.
2. Vezmite 0,5 litra mlieka.
3. Pridajte drvený propolis.
4. Vložte na 30 minút do vodného kúpeľa.
5. Vložte lyžicu medu.
6. V noci vypite pohár teplý.
7. Môže sa uchovávať v chladničke 48 hodín.
8. Trvanie liečby - od dvoch týždňov.

Normalizácia mikroflóry po eradikácii

Užívanie antibiotík vedie k porušeniu črevnej mikroflóry. Na obnovenie stavu po eradikačnej procedúre sa používajú lieky dvoch skupín. Jednou z nich sú probiotiká, ktoré obsahujú živé mikroorganizmy – bifidobaktérie, laktobacily. Lekári predpisujú tieto lieky:

• Enterol;
• Linex;
• Acipol;
• biosporin;
• bififormný;
• laktobakterín;
• Bificol;
• laktoferón;
• sporobacterín;
• Floradofilus;
• Vitanar;
• Hyalact;
• kolibakterín;
• bifidumbakterín.

Druhou skupinou sú prebiotiká, ktoré vytvárajú podmienky pre rozmnožovanie prospešných mikroorganizmov. Lieky zastavujú vývoj patogénnych baktérií, obnovujú biologické prostredie čreva. Po eradikácii pacienti užívajú nasledujúce lieky:

• Portalac;
• Hilak Forte;
• Duphalac.

vrachmedik.ru

ERADIKAČNÁ TERAPIA, indikácie eradikačnej terapie

Objav a štúdium úlohy H. pylori v etiológii a patogenéze chronickej gastritídy, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu umožnili radikálne prehodnotiť základné princípy terapie týchto ochorení. Už v roku 1987 B. Marshall, pozorujúc pozitívne výsledky v liečbe peptického vredu, navrhol použiť trojitú terapiu s obsahom bizmutu zameranú na eradikáciu H. pylori.
Hlavným princípom terapie ochorení gastroduodenálnej sliznice spojených s infekciou H. pylori je princíp eradikácie H. pylori. Definícia „eradikácie“ ako úplné zničenie vegetatívnych a kokálnych foriem H. pylori v ľudskom žalúdku a dvanástniku bola uvedená v „Odporúčaniach pre diagnostiku a liečbu infekcie H. pylori u dospelých so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom“. “, vyvinutý ruskou skupinou pre štúdium H. pylori v apríli 1997 vedeckej konferencii venovaný 100. výročiu narodenia V.Kh. Vasilenko.
Eradikačná terapia je pre lekára vážnou úlohou, nie vždy vedúcou k úspechu. Pre popredné vedecké centrá je eradikácia v 80-90% prípadov výborným ukazovateľom účinnosti terapie.
S rastom vedeckého pokroku a technológie výroby nových liekových foriem a diagnostických manipulácií sa stáva nevyhnutnosťou zvoliť jednotný prístup k diagnostike a liečbe tejto infekcie. Zhrnutie skúseností zo štúdia účinnosti rôznych kombinácií liekov a vypracovanie odporúčaní na ich použitie v eradikačnej terapii je hlavným cieľom konferencií organizovaných European H. pylori Study Group, ktorá pozostáva z odborných vedcov v tejto oblasti, praktických lekárov a zástupcovia národných gastroenterologických spoločností. Prvé takéto odporúčania boli prijaté v roku 1994 v meste Maastricht a v roku 1996 bola zverejnená prvá Maastrichtská dohoda („Maastrichtský konsenzus“). V roku 2000, na ďalšom stretnutí v Maastrichte 2-2000, boli vyriešené dve hlavné otázky: koho liečiť a ako liečiť infekciu H. pylori. Maastrichtské odporúčania pokrývajú oveľa širší rozsah indikácií na liečbu anti-Helicobacter pylori a naznačujú dôležitosť takejto liečby a jej vedeckú platnosť.
Na riešenie otázky vykonávania eradikačnej terapie boli navrhnuté tri úrovne nevyhnutnosti jej vymenovania: liečba je dôrazne odporúčaná, rozumná a pochybná.
Indikácie eradikačnej liečby H. pylori-pozitívnych pacientov s nasledovnými ochoreniami a stavmi: žalúdočný vred a DU v štádiu exacerbácie alebo remisie, vrátane komplikovaného peptického vredu; MALT lymfóm, atrofická gastritída, stav po resekcii žalúdka pre rakovinu, najbližším príbuzným pacientov s rakovinou žalúdka, na žiadosť pacienta (po podrobnej konzultácii s lekárom).
O vhodnosti vykonania eradikačnej terapie sa uvažuje podľa nasledujúcich indikácií:
. funkčná dyspepsia, keď je eradikácia H. pylori prijateľnou voľbou v taktike liečby, čo u niektorých pacientov vedie k dlhodobému zlepšeniu zdravotného stavu;
. gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), keď je indikovaná dlhodobá liečba s potlačením tvorby kyseliny, pričom sa dospelo k záveru, že eradikačná terapia nie je spojená s objavením sa alebo zosilnením už existujúcej GERD;
. lézie gastroduodenálnej sliznice vyvolané užívaním NSAID, keďže pri predpisovaní eradikačnej liečby pred začiatkom liečby NSAID sa znižuje frekvencia tvorby ulceróznych defektov a samotná liečba NSAID nestačí na prevenciu opakovaného ulcerózneho krvácania a neurýchľuje hojenie duodenálnych a žalúdočných vredov u pacientov, ktorí dostávajú antisekrečnú liečbu počas užívania NSAID. H. pylori a NSAID (aspirín) sú nezávislé rizikové faktory ulcerácie.

Taktika eradikačnej terapie bola zvažovaná v dvoch líniách, pričom sa brala do úvahy nielen samotná eradikácia, ale aj v prípade pretrvávania baktérií po prvom kurze.
Liečba prvej línie by mala obsahovať inhibítor protónovej pumpy (alebo ranitidín bizmut citrát) v štandardnej dávke 2-krát denne, klaritromycín 500 mg 2-krát denne a amoxicilín 1 000 mg 2-krát denne alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne , pri minimálnom príjme kurzu do 7 dní. Kombinácia klaritromycínu s amoxicilínom je uprednostňovaná pred klaritromycínom s metronidazolom, pretože môže zlepšiť výsledok liečby druhej línie (kvadroterapia).
Liečba druhej línie je indikovaná pri neúspechu liečby a obsahuje: inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne, subsalicylát/subcitrát bizmutu 120 mg 4-krát denne, metronidazol 500 mg 3-krát denne a tetracyklín 500 mg 4 krát denne najmenej 7 dní. Ak nemožno použiť bizmutové prípravky, mali by sa použiť trojité liečebné režimy založené na inhibítoroch protónovej pumpy.
V prípade zlyhania liečby sa v každom prípade určuje ďalšia taktika.
Odporúčania k hlavným strategickým otázkam diagnostiky a liečby infekcie H. pylori:
. diagnóza infekcie by sa mala vykonať ureázovým dychovým testom alebo detekciou antigénu H. pylori vo výkaloch;
. u osôb mladších ako 45 rokov s pretrvávajúcou dyspepsiou s vylúčením GERD, gastropatie vyvolanej NSAID, rakoviny žalúdka a absencie rodinnej anamnézy zhoršenej rakovinou žalúdka možno použiť prístup „test and treat“;
. vždy je potrebné overiť úspešnosť eradikačnej terapie ureázovým dychovým testom alebo invazívnymi diagnostickými metódami. Detekcia fekálneho antigénu je alternatívou k ureázovému dychovému testu, ak nie je k dispozícii.

V našej krajine, prijaté v roku 1997, sú „Odporúčania pre diagnostiku a liečbu infekcie H. pylori u dospelých s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika“ základom pre riešenie otázok diagnostiky a liečby peptického vredu spojeného s infekciou H. pylori . Ale neustále štúdium medzinárodných a domácich skúseností s používaním anti-Helicobacter terapie u pacientov s rôznymi patológiami gastroduodenálnej zóny nám umožňuje rozšíriť indikácie eradikačnej terapie v ruských odporúčaniach.
Mimochodom, ľudia, ktorí neustále behajú a fušujú, zvyčajne nemajú inšpiráciu, ale tí, ktorí majú čas na nečinnosť a pokoj (napríklad bezstarostná prechádzka brezovým hájom), sú práve inšpirovaní ... Vedomie prechádza tokom informácií )))
Na predpísanie anti-Helicobacter terapie stačí potvrdiť prítomnosť H. pylori jednou z dostupných metód uvedených v ruských usmerneniach, bakteriologickou, morfologickou (histologickou a cytologickou), respiračnou alebo ureázovou.
Sledovanie úspešnosti antibakteriálnej liečby sa vykonáva podľa nasledujúcich pravidiel:
1. Diagnostika sa vykonáva najskôr 4-6 týždňov po ukončení anti-Helicobacter terapie, prípadne liečby akýmikoľvek antibiotikami a antisekrečnými liekmi pri sprievodných ochoreniach.
2. Diagnostika eradikácie sa vykonáva minimálne dvomi z vyššie uvedených metód a pri použití metód priamej detekcie baktérií v biopsii žalúdočnej sliznice (bakteriologická, morfologická a ureázová) je potrebné preštudovať 2 biopsie z tzv. tela žalúdka a 1 biopsia z antra.
3. Cytologická metóda na stanovenie eradikácie nie je použiteľná.

Požiadavky na liečbu anti-Helicobacter:
. schopnosť ničiť baktériu H. pylori aspoň v 80 % prípadov;
. nespôsobiť vynútené ukončenie liečby lekárom v dôsledku vedľajších účinkov (tolerovateľných v menej ako 5 % prípadov) alebo prestať užívať lieky podľa schémy odporúčanej lekárom;
. účinnosť s trvaním kurzu nie viac ako 7-14 dní.

www.analyz24.ru

Definícia eradikácie

Čo je eradikácia Helicobacter pylori? V skutočnosti ide o dvojtýždňový priebeh konzervatívnej liečby, ktorej hlavným účelom je zničenie tejto baktérie v tele. V tomto prípade sú antibiotiká predpísané s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu, ako aj ich toleranciu zo strany pacienta. Vzhľadom na to, že Helicobacter postupne získava rezistenciu, režimy antimikrobiálnej terapie sa periodicky menia.

Kúru eradikačnej liečby spravidla predpisuje gastroenterológ, v jeho neprítomnosti praktický alebo rodinný lekár. Lieky sa vyberajú tak, aby pravdepodobnosť zničenia H. pylori bola minimálne 80 % a riziko nežiaducich účinkov užívaných liekov nepresiahlo hranicu 15 %.

Kto potrebuje likvidáciu

V súčasnosti nie je medzi odborníkmi jednoznačný názor na to, ktoré kategórie pacientov by mali takúto liečbu absolvovať.

• Asi 70 % dospelej populácie je infikovaných týmto bacilom.
• Frekvencia opakovaných infekcií v priebehu nasledujúcich 5-7 rokov dosahuje asi 90%.

Uvažuje sa však, že eradikácia Helicobacter pylori je jednoznačne potrebná, ak pacient už má:

• peptický vred;
• erozívna alebo atrofická gastritída;
• gastroezofageálny reflux;
• maltóm žalúdka (toto je typ lymfómu);
• alebo jeho príbuzní mali prípady rakoviny tohto orgánu.

Schéma eradikácie

Najznámejšie liečebné režimy pre Helicobacter pylori zahŕňajú použitie troch línií liekov. Eradikačná terapia zvyčajne začína vymenovaním liekov prvej línie a ak je neúčinná, sú indikované lieky druhého a tretieho rádu.

Lekár sa spravidla pri výbere konkrétneho lieku riadi údajmi laboratórneho diagnostického vyšetrenia, vrátane pH-metrie žalúdočnej šťavy, FGDS, ureázového dychového testu atď. V tomto prípade sú lieky nasledujúcich skupín použité:

• Antibiotiká na eradikáciu Helicobacter pylori - amoxicilín, klaritromycín, nifuratel, rifaximín, josamycín atď.
• Prípravky bizmutu.
• Metronidazol (antimikrobiálne a antiprotozoálne činidlo).
• Inhibítory protónovej pumpy (PPI) – napríklad omeprazol, lansoprazol, rabeprazol.

Ako doplnkovú liečbu možno predpísať probiotiká.

Prvá línia

1. PPI + amoxicilín + klaritromycín / josamycín / nifurantel.
2. PPI + amoxicilín + klaritromycín / josamycín / nifurantel + bizmut.
3. S nízkou kyslosťou - amoxicilín + klaritromycín / josamycín / nifurantel + bizmut.
4. U starších ľudí - PPI + amoxicilín + bizmut, iba bizmut na pozadí krátkeho priebehu PPI, ak je bolesť.

Štandardný priebeh prebiehajúcej eradikácie je 10-14 dní. Keď je neúčinná, sú indikované lieky druhej línie.

Druhý riadok

Druhá línia eradikácie zahŕňa vymenovanie metronidazolových a nitrofuránových antibiotík. Klasické schémy tento riadok:

1. PPI + bizmut + metronidazol + tetracyklín.
2. PPI + amoxicilín + nifuratel / furazolidón + bizmut.
3. PPI + amoxicilín + rifaximín + bizmut.

Priemerná dĺžka trvania kurzu je 2 týždne.

tretí riadok

Ide o individualizovanú terapiu, pri ktorej sa finančné prostriedky vyberajú s prihliadnutím na stanovenie citlivosti H. pylori na antibiotiká. Najčastejšie tento režim zahŕňa klaritromycín alebo fluorochinolónové antibiotikum v kombinácii s PPI, bizmutom, inými antibakteriálnymi liekmi atď.

Ak nie je možné určiť citlivosť Helicobacter na antibiotiká a prostriedky prvej a druhej línie boli neúčinné, potom sa uchýlia k "spásnej terapii". Ide o vysokodávkovú liečbu počas všetkých 14 dní s nasledujúcimi liekmi:

• PPI + amoxicilín;
• PPI + amoxicilín + rifabutín.

V prípade alergie na penicilíny možno použiť nasledujúce režimy: PPI + klaritromycín + metronidazol alebo PPI + klaritromycín + levofloxacín.

Použitie propolisu

Hoci propolis nie je oficiálne zaradený do štandardných eradikačných režimov, možno ho použiť, ak pacient odmieta antibiotickú terapiu alebo ak má viacnásobnú alergiu na antibakteriálne lieky. Na tento účel sa používa jeho vodný alebo olejový 30% roztok a schéma vyzerá takto: propolis + PPI počas 2-4 týždňov.

Ľudové metódy eradikácie

Vybavenie tradičná medicína nemôžu nahradiť klasickú liečbu a predpisuje ich lekár len v kombinácii so štandardnou eradikáciou. Na tento účel sa spravidla používajú rastliny s obalovými, protizápalovými a antiseptickými vlastnosťami. V tomto prípade sa najčastejšie používajú tieto rastliny:

• obálkovanie - ľanové semienko;
• protizápalové, hojenie rán - olej z rakytníka, odvar z harmančeka, rebríček;
• antiseptiká - cibuľa, cesnak (počas exacerbácie vredu alebo v prítomnosti erózie sú kontraindikované), ľubovník bodkovaný, nechtík atď.

Diéta počas liečby

Diéta počas eradikácie závisí od celkového stavu pacienta a závažnosti symptómov základného ochorenia.

Choroby žalúdka s vysokou kyslosťou

Ostré jedlá, korenie, koreniny sú vylúčené. Jedlo sa podrobuje jemnému tepelnému spracovaniu: uprednostňuje sa dusenie, varenie, dusenie. Vyprážanie, údenie, nakladanie je vylúčené. Zároveň sú zakázané aj produkty, ktoré zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy:

• kyslý, čerstvá zelenina a ovocie bohaté na hrubú vlákninu;
• väčšina neleštených obilnín;
• marinády;
• silné bujóny;
• bohaté polievky;
• tučné jedlá.

Keďže káva má dráždivý účinok na steny žalúdka, počas liečby by sa mali opustiť všetky kofeínové nápoje a veľmi silný čaj. Alkohol by mal byť tiež vylúčený.

Povolený:

• zemiaková kaša;
• nízkotučné varené diétne mäso;
• ryby;
• mliečne výrobky;
• vajcia;
• ryža a ovsené vločky;
• jogurty;
• slizké polievky.

S nízkou kyslosťou

Diéta zahŕňa džúsové produkty:

• kyslé uhorky,
• marinády,
• horké bylinky,
• korenie.

Treba však vylúčiť aj potraviny, ktoré môžu zhoršiť zápal a zhoršiť ochranné vlastnosti žalúdočnej sliznice. Preto je v štádiu spracovania žiaduce vylúčiť produkty obsahujúce rôzne priemyselné nečistoty a prísady:

• farbivá,
• konzervačné látky
• zvýrazňovače chuti.

Účinnosť liečby

Podľa údajov ureázového dychového testu vykonaného pred a po liečbe je eradikačná terapia, už s použitím štandardných režimov prvej línie, účinná pre veľkú väčšinu pacientov, najmä tých, ktorí sa liečia prvýkrát. Postupom času sa však Helicobacter stáva odolnejším voči liekom a obranyschopnosť organizmu si vyžaduje obnovu. Tieto 2 faktory vedú k tomu, že časom úspešne používané schémy už nefungujú a je potrebné prejsť na lieky druhej línie. Vo všeobecnosti sú prvé dve línie eradikácie dostatočné na eradikáciu H. pylori.

Z diagnostických metód, ktorými je žiaduce posúdiť kvalitu liečby, sa najčastejšie používajú dychové testy:

• močovina,
• rýchlo.

Ureázový test je v súčasnosti zlatým štandardom na detekciu Helicobacter pylori a odporúča sa nielen na prvotnú detekciu bacila, ale aj na zabezpečenie kontroly po terapii. Jeho spoľahlivosť je 95-100%.

Opatrenia zamerané na:

• posilnenie všeobecnej a lokálnej imunity;
• bojovať proti stresovým faktorom a chybám v stravovaní.

gastromedic.ru

Európski vedci, ktorí študujú H. pylori, neustále vykonávajú klinické skúšky na zlepšenie prístupov k liečbe a diagnostike tejto infekcie. Posledná piata konzultácia sa uskutočnila v roku 2015. Niektoré z jeho hlavných odporúčaní sú uvedené v tabuľke:

Účinnosť liečby štandardnou trojitou terapiou sa zvyšuje so zvýšením kurzu na dva týždne.

Helicobacter pylori(lat. ) je špirálovitá gramnegatívna mikroaerofilná baktéria, ktorá infikuje sliznicu žalúdka a dvanástnika. Niekedy tzv Helicobacter pylori(pozri Zimmerman Ya.S.).

Mylné predstavy o Helicobacter pylori

Kým sa bolesť neprejaví, helikobakterióza by sa nemala liečiť. Navyše u detí mladších ako osem rokov sa eradikačná liečba vo všeobecnosti neodporúča, pretože ich imunita ešte nie je vytvorená, protilátky proti sa nevyrábajú. Ak vykonajú eradikáciu pred dosiahnutím veku 8 rokov, potom za deň, po krátkom rozhovore s inými deťmi, tieto baktérie „chytia“ (P.L. Shcherbakov).

eradikácia možno odporučiť na zníženie rizika vzniku rakoviny žalúdka. Je známe, že najmenej 90 % prípadov rakoviny žalúdka je spojených s infekciou H. pylori (Starostin B.D.).

z experimentálne monoinfikovaných myší (A), ľudskej žalúdočnej sliznice (B) a kultivovaných na agarovej platni (C). Oba izolované z experimentálne infikovaných myší a ľudských biopsií, povrch je drsný a bičíky majú tendenciu držať sa spolu. S výnimkou kokoidnej formy je morfológia relatívne dobre zachovaná v kultúre na agare (C). Značky mierky = 1 µm. Zdroj: Stoffel M.H. a kol. Rozlíšenie žalúdočných Helicobacter spp. u ľudí a domácich zvierat pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie / január 2001. DOI: 10.1046/j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00/232-239. Inc. Ročník 5 Číslo 4 2000.

Faktory virulencie Helicobacter pylori

• Flagella povoliť pohybovať sa v žalúdočnej šťave a vrstve hlienu.
• je schopný naviazať sa na plazmolemu žalúdočných epitelových buniek a zničiť zložky cytoskeletu týchto buniek.
• produkuje ureázu a katalázu. Ureáza rozkladá močovinu obsiahnutú v žalúdočnej šťave, čím zvyšuje pH bezprostredného prostredia mikróba a chráni ho pred baktericídnym pôsobením kyslého prostredia žalúdka.
• schopný potlačiť niektoré imunitné reakcie, najmä fagocytózu.
• produkuje adhezíny, ktoré podporujú adhéziu baktérií na epitelové bunky a bránia ich fagocytóze polymorfonukleárnymi leukocytmi.

Duodenálny vred spojený s Helicobacter pylori

Schémy eradikácie Helicobacter pylori

V Rusku neexistujú žiadne rozsiahle štúdie, ktoré by stanovili úroveň prevalencie kmeňov rezistentných na klaritromycín H. pylori. Existuje však niekoľko lokálnych štúdií, v každej z nich je stanovená nízka úroveň rezistencie v terminológii Maastricht IV a na základe toho je v ruských podmienkach s najväčšou pravdepodobnosťou vhodnejšie použiť ľavú stranu schémy, označené zelenou farbou.

Odborné lekárske publikácie týkajúce sa chorôb spojených s Helicobacter pylori

• Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L. a kol. Klinické usmernenia Ruskej gastroenterologickej asociácie pre diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacter pylori u dospelých // RJGGK. 2018. Č. 28 ods. s. 55–77.


• Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S., Abdulkhakov R.A. a kol. Liečba infekcie Helicobacter pylori: hlavný prúd a inovácie // Roszhurn gastroenterol hepatol coloproctol. 2017. Číslo 27 ods. s. 4-21.


• Normy pre diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a spojených s Helicobacter pylori (piata moskovská dohoda) // XIII. kongres NOGR. 12. marca 2013


• Štandardy pre diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a súvisiacich s Helicobacter pylori (štvrtá moskovská dohoda) / Metodické odporúčania č. 37 Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva. – M.: TsNIIG, 2010. – 12 s.


• Zimmerman Ya.S. Peptická vredová choroba: kritická analýza súčasného stavu problému // Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2018. - 149(1). s. 80–89.


• Kornienko E.A., Parolova N.I. Antibiotická rezistencia Helicobacter pylori u detí a výber terapie // Otázky modernej pediatrie. - 2006. - Ročník 5. - č. 5. - str. 46–50.


• Zimmerman Ya.S. Problém rastúcej rezistencie mikroorganizmov na antibiotickú terapiu a perspektívy eradikácie infekcie Helicobacter pylori / V knihe: Neriešené a kontroverzné problémy modernej gastroenterológie. - M.: MEDpress-inform, 2013. S.147-166.


• Diagnostika a liečba infekcie Helicobacter pylori - správa zo zmierovacej konferencie Maastricht IV / Florencia // Bulletin praktického lekára. Mimoriadne vydanie 1. 2012. S. 6-22.


• Isakov V.A. Diagnostika a liečba infekcie spôsobenej Helicobacter pylori: IV Maastrichtská dohoda / Nové odporúčania pre diagnostiku a liečbu infekcie H. Pylori - Maastricht IV (Florencia). Najlepšia klinická prax. Ruské vydanie. 2012. Číslo 2. S.4-23.


• Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N., Kochetov S.A., Andreev N.G., Dicheva D.T. Moderné aspekty diagnostiky a liečby infekcie Helicobacter pylori // Lekárska rada. 2012. Číslo 8. C. 10-19.



• Rakitin B.V. Informácia o zmierovacej konferencii o diagnostike a liečbe infekcie Helicobacter pylori „Maastricht V“ zo správy M. Ley na 42. vedeckom zasadnutí Ústredného výskumného ústavu ľudských zdrojov, 2. – 3. marca 2016.


• Maev I.V., Rapoport S.I., Grechushnikov V.B., Samsonov A.A., Sakovich L.V., Afonin B.V., Aivazova R.A. Diagnostický význam dychových testov v diagnostike infekcie Helicobacter pylori // Klinická medicína. 2013. Číslo 2. S. 29–33.


• Kazyulin A.N., Partsvania-Vinogradova E.V., Dicheva D.T. a kol Optimalizácia anti-Helicobacter terapie v modernej klinickej praxi // Consilium medicum. - 2016. - č. 8. - Ročník 18. S. 32-36.


• Malfertheiner P, Megraud F, Morain CAO, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A a kol. Manažment infekcie Helicobacter pylori – Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut 2016;0:1–25. doi:10.1136/gutjnl-2016-312288.


• Starostin B.D. Liečba infekcie Helicobacter pylori - Maastricht V/Florence Consensus Report (preklad s komentármi) // Gastroenterológia St. Petersburg. 2017; (1): 2-22.


• Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. Diagnostika a liečba infekcie helikobakterom. Ustanovenia konsenzu Maastricht V (2015) // Archives of Internal Medicine. Klinické usmernenia. - č. 2. - 2017. S. 85-94.


• Oganezová I.A., Avalueva E.B. Helicobacter pylori-negatívny peptický vred: historické fakty a moderná realita. Pharmateka. 2017; Gastroenterológia/Hepatológia:16-20.

Eradikácia Helicobacter pylori u tehotných a dojčiacich matiek

Prevalencia Helicobacter pylori v rôznych krajinách av Rusku

WGO uvádza tieto čísla:

Rusko je jednou z krajín s veľmi vysokou prevalenciou infekcie Helicobacter pylori. V niektorých regiónoch, napríklad vo východnej Sibíri, toto číslo presahuje 90 % v mongoloidnej aj kaukazskej populácii. Infekcia v Moskve nižšie. Podľa Centrálneho výskumného ústavu gastroenterológie je asi 60 % obyvateľov Východného správneho obvodu Moskvy nosičmi Helicobacter pylori. Hoci v jednotlivé skupiny Helicobacter pylori sa v populácii vyskytuje častejšie. Najmä medzi pracovníkmi priemyselných podnikov v Moskve infikovaných 88 % (

Helicobacter pylori je jednou z najčastejších infekcií na svete. Tieto baktérie hrajú kľúčovú úlohu pri vzniku gastritídy, peptického vredového ochorenia, B-bunkového lymfómu a rakoviny žalúdka. Eradikačná terapia sa považuje za úspešnú, ak poskytuje mieru vyliečenia viac ako 80 %.

Antibiotická rezistencia

Terapia prvej línie

Je potrebné zdôrazniť, že v súvislosti s rastom liekovej rezistencie H. pylori na antibiotiká je vhodné na eradikáciu použiť originálne inhibítory protónovej pumpy (esomeprazol) a originálny klaritromycín (Klacid).

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) v srdci trojitého režimu sú terapiou prvej línie už viac ako desať rokov. Podľa Maastricht III sa tradičná liečba prvej línie IPP (dvakrát denne), amoxicilínu (1 g dvakrát denne) a klaritromycínu (500 mg dvakrát denne) predpisuje na 10 dní. Moderná metaanalýza ukázala, že 10-dňová a 14-dňová trojitá liečba viedla k vyššej miere eradikácie ako 7-dňová liečba. XXII. výročná konferencia European Helicobacter Study Group (EHSG), ktorá sa konala v septembri 2009 v Porte (Portugalsko), potvrdila vedúce postavenie trojitej terapie pri eradikácii H. pylori.

Maastricht III (2005) odporučil štvornásobný režim ako alternatívnu terapiu prvej línie. Na liečbu podľa tejto schémy sa používajú tieto lieky: PPI v štandardnej dávke 2-krát denne + De-nol (bizmut-tridraselný dicitrát) 120 mg 4-krát denne + amoxicilín 1000 mg 2-krát denne + klaritromycín 500 mg 2-krát deň počas 10 dní. Vzhľadom na rastúcu rezistenciu na klaritromycín má štvornásobná liečba v súčasnosti vedúce postavenie.

V roku 2008 Európska študijná skupina H. pylori odporučila ako terapiu prvej línie sekvenčnú liečbu: 5 dní - PPI + amoxicilín 1000 mg 2-krát denne; potom 5 dní - PPI + klaritromycín 500 mg 2-krát denne + tinidazol 500 mg 2-krát denne. Štúdie ukazujú, že sekvenčná terapia vedie k eradikácii v 90 %, to znamená, že prevyšuje účinnosť štandardnej trojitej terapie. Frekvencia vedľajších účinkov a nedostatočná kompliancia je rovnaká ako pri trojitej terapii.

V metaanalýze 10 klinických štúdií s 2 747 pacientmi bola sekvenčná liečba lepšia ako štandardná trojitá terapia pri eradikácii infekcie H. pylori u pacientov liečených prvýkrát. Miera eradikácie H. pylori bola 93,4 % (91,3-95,5 %) pri sekvenčnej terapii (n = 1363) a 76,9 % (71,0-82,8 %) pri štandardnej trojitej terapii (n = 1384). Väčšina pacientov zahrnutých do týchto štúdií boli Taliani, takže je potrebný ďalší medzinárodný výskum. Miera eradikácie u pacientov rezistentných na klaritromycín so sekvenčnou liečbou bola 83,3 %, trojitá liečba - 25,9 % (pomer pravdepodobnosti (OR) 10,21; významný interval (CI) 3,01-34,58; p< 0,001) .

Terapia druhej línie

Európska štúdia ukázala, že kombinácia PPI (dvakrát denne) s levofloxacínom (500 mg dvakrát denne) a amoxicilínom (1 g dvakrát denne) je účinná ako liečba druhej línie a môže mať menej vedľajších účinkov ako tradičné štvornásobné terapiu. Frekvencia eradikácie podľa tejto schémy ako terapie druhej línie je 77 %. Režim levofloxacínu v súčasnosti zaujíma popredné miesto v terapii druhej línie.

Kvadroterapia (PPI dvakrát denne, bizmut 120 mg štyrikrát denne, metronidazol 250 mg štyrikrát denne, tetracyklín 500 mg štyrikrát denne) by sa v Rusku nemala vo veľkej miere používať kvôli celkovej rezistencii na metronidazol.

Terapia tretej línie

XXII. konferencia Európskej študijnej skupiny H. pylori (EHSG), ktorá sa konala v Porte (Portugalsko) v septembri 2009, odporúčaná ako liečebný režim tretej línie - PPI (dvakrát denne), amoxicilín (1 g dvakrát denne) a rifabutín (150 mg dvakrát denne) počas 10 dní. Rezistencia na rifabutín je tiež možná a keďže ide o liečbu tuberkulózy prvej voľby, jej použitie by malo byť obmedzené. Nedávna nemecká štúdia bola vykonaná u viac ako 100 pacientov s aspoň jedným predchádzajúcim zlyhaním eradikácie a rezistenciou H. pylori na metronidazol a klaritromycín. U týchto pacientov trojitá liečba esomeprazolom (40 mg), moxifloxacínom (400 mg) a rifabutínom (300 mg raz denne) počas 7 dní poskytla mieru eradikácie 77,7 %.

Doplnková terapia

Výskyt vedľajších účinkov môže znížiť komplianciu pacienta a viesť k vzniku bakteriálnej rezistencie. To podnietilo množstvo výskumov alternatívy liečba H. pylori. Nedávna štúdia ukázala, že pridanie probiotických kmeňov Bacillus a Streptococcus faecium do liečby zvýšilo compliance, znížilo výskyt vedľajších účinkov a zvýšilo mieru eradikácie. Najviac študovanými probiotikami sú baktérie rodu Lactobacillus produkujúce kyselinu mliečnu. Probiotiká zohrávajú úlohu pri stabilizácii bariérovej funkcie žalúdka a znižovaní zápalu sliznice. Niektoré probiotiká, ako sú laktobacily a bifidobaktérie, vylučujú bakteriocíny, ktoré môžu inhibovať rast H. pylori a znižovať jeho adhéziu k žalúdočným epiteliocytom. Frekvencia eradikácie užívaním probiotík sa nie vždy zvýšila, ale výrazne sa znížila frekvencia nežiaducich účinkov, najmä hnačky, nevoľnosti a poruchy chuti. Veľká metaanalýza štandardnej trojitej liečby s probiotikami a bez nich ukázala významné zníženie vedľajších účinkov a mierne zvýšenie miery eradikácie. V metaanalýze 8 randomizovaných štúdií bola miera eradikácie H. pylori v kombinácii s trojitou liečbou laktobacilmi 82,26 %, bez probiotík – 76,97 % (p = 0,01). Celková frekvencia vedľajších účinkov sa nelíšila. Pridanie laktobacilov však znížilo výskyt hnačky, nafukovania a porúch chuti. Užívanie probiotík (napr. Linex) teda môže zvýšiť frekvenciu eradikácie a znížiť vedľajšie účinky.

Terapia budúcnosti

Terapeutické očkovanie by mohlo zachrániť milióny životov, byť nákladovo efektívnejšie a mať menej potenciálnych komplikácií ako antimikrobiálne predpisy. Prvé štúdie na zvieracích modeloch preukázali účinnosť imunizácie a poskytli veľký prísľub pre ľudskú vakcínu. Ukázalo sa však, že vývoj vakcíny proti tomuto jedinečnému mikroorganizmu je veľmi náročný. Pôvodne sa predpokladalo, že očkovanie sa bude podávať perorálne, pretože H. pylori je neinvazívny patogén. Avšak kvôli kyslému obsahu žalúdka sa ukázalo ako problematické nájsť vakcínu, ktorá by mohla prejsť týmto prostredím a zostať účinná. Ďalšou ťažkosťou pri vývoji perorálnych vakcín je možnosť dodatočnej stimulácie imunitného systému. Pri testovaní perorálnej terapeutickej vakcíny na ľuďoch, ktorá pozostávala z rekombinantnej apoenzýmovej ureázy H. pylori a tepelne labilného toxínu Escherichia coli, sa u veľkého počtu pacientov vyvinula hnačka. Títo pacienti však mali zníženú bakteriálnu záťaž H. pylori. Pokrok v znalostiach imunogenicity H. pylori pomôže pri vývoji komerčne dostupnej vakcíny.

Záver

XXII. konferencia EHSG (Porto, Portugalsko, september 2009) naďalej odporúča 10-dňovú trojitú terapiu ako hlavný režim na eradikáciu H. pylori. Alternatívou k trojitej terapii je štvorzložkový režim s PPI, De-nolom, amoxicilínom a klaritromycínom. Antibiotická rezistencia u H. pylori je narastajúcim problémom a mala by sa skúmať na regionálnej a medzinárodnej úrovni. Liečba na báze levofloxacínu je účinná ako liečba druhej línie s menším počtom vedľajších účinkov v porovnaní so štvorkombináciou. Rifabutínové režimy sú treťou líniou liečby v klinicky náročných prípadoch.

Literatúra

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. a kol. vývoj vakcíny proti Helicobacter pylori; čeliť výzve // ​​Int. J. Med. microbiol. 2005. V. 295, č. 3. S. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. a kol. Meniace sa vzorce antibiotickej rezistencie Helicobacter pylori u pacientov s peptickým vredovým ochorením // Kórejský J. Gastroenterol. 2007. V. 50. S. 356-362.

Boyanová L., Gergová G., Nikolov R. a kol. Prevalencia a vývoj rezistencie Helicobacter pylori na 6 antibakteriálnych látok počas 12 rokov a korelácia medzi metódami testovania citlivosti // Diagn. microbiol. Infikovať. Dis. 2008. V. 60, č. 2. S. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. a kol. Metaanalýza krátkej versus dlhej liečby inhibítorom protónovej pumpy, klaritromycínom a metronidazolom alebo amoxicilínom na liečbu infekcie Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. V. 14, č. 4. S. 603-609.

Chisholm S.A., Teare E.L., Davies K. a kol. Sledovanie primárnej antibiotickej rezistencie Helicobacter pylori v centrách v Anglicku a Walese počas šesťročného obdobia (2000-2005) // Euro Surveill. 2007. č. 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan C. a kol. Predĺženie trojitej liečby Helicobacter pylori neumožňuje dosiahnuť terapeutický výsledok sekvenčnej schémy: prospektívna, randomizovaná štúdia // Dig. Pečeň. Dis. 2004. V. 36, č. 3. S. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. a kol. Sekvenčná terapia alebo trojitá terapia pre infekciu Helicobacter pylori: Systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií u dospelých a detí // Am. J. Gastroenterol. 2009. 20. okt.

Gisbert J.P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. a kol. Študijná skupina H. pylori Asociácie Espanola de Gastroenterologia. Záchranná terapia druhej línie so zlyhaním liečby levofloxacínom alter H. pylori: španielska multicentrická štúdia s 300 pacientmi // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103, č. 1. S. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Systematický prehľad a metaanalýza: záchranné režimy na báze levofloxacínu po zlyhaní liečby Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23, č. 1. S. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Systematický prehľad: sú probiotiká užitočné pri kontrole kolonizácie žalúdka Helicobacter pylori? Potrava. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23, č. 10. S. 1077-1086.

Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. a kol. Miera rezistencie na antibiotiká izolátov Helicobacter pylori vo východnom Taiwane // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22, č. 7. S. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C. A., Howden C. W. Metaanalýza: sekvenčná terapia sa zdá byť lepšia ako štandardná liečba infekcie Helicobacter pylori u pacientov, ktorí nie sú liečení // Ann. Stážista. Med. 2008. V. 19, č. 4. S. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. a kol. Zmena epidemiológie antimikrobiálnej citlivosti kmeňov Helicobacter pylori v Japonsku medzi rokmi 2002 a 2005 // J. Clin. microbiol. 2007. V. 45, č. 10. S. 4006-4010.

Lesbros-Pantofličková D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori a probiotiká // J. Nutr. 2007. V. 137, č. 8. S. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. a kol. Súčasné koncepcie v manažmente infekcie Helicobacter pylori: Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007. V. 56, č. 7. S. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. a kol. Perorálna imunizácia ureázou a tepelne labilným enterotoxínom Escherichia coli je bezpečná a imunogénna u dospelých infikovaných Helicobacter pylori // Gastroenterológia. 1999. V. 116, č. 6. S. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. a kol. Liečba Bacillus clausii na zníženie vedľajších účinkov liečby anti-Helicobacter pylori: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. V. 20, č. 6. S. 1181-1188.

O'Connor A., ​​​​Gisbert J., O'Morain C. Liečba infekcie Helicobacter pylori // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. S. 46-51.

Park S. K., Park D. I., Choi J. S. a kol. Účinok probiotík na eradikáciu Helicobacter pylori // Hepatogastroenterológia. 2007. V. 54, č. 6. S. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. a kol. Sekvenčná terapia verzus štandardná trojitá liečba na eradikáciu Helicobacter pylori: randomizovaná štúdia // Ann. Stážista. Med. 2007. V. 146, č. 3. S. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P. H. Účinnosť trojitej terapie rifabutínom u pacientov s ťažko eradikovateľným Helicobacter pylori v klinickej praxi // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 26, č. 7. S. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Metaanalýza: štvornásobná liečba obsahujúca laktobacily verzus štandardná trojitá terapia prvej línie na eradikáciu Helicobacter pylori // Helicobacter. 2009. V. 14, č. 5. S. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. a kol. Primárna antibiotická rezistencia u kmeňov Helicobacter pylori izolovaných v severná a stredné Taliansko // Potrava. Pharmacol. Ther. 2007. V. 25, č. 6. S. 1429-1434.

V. V. Cukanov*,
O. S. Amelčugová*,
P. L. Ščerbakov**, doktor lekárskych vied, profesor

*Výskumný ústav pre medicínske problémy severu, sibírska pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, Krasnojarsk
**Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva