Strop

Patogenéza etiológie salmonelózy. Salmonelóza. Etiológia. Klinický obraz. Liečba. Prevencia. Historické údaje o salmonelóze

Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie spôsobené salmonelou, charakterizované rôznymi klinickými prejavmi – od asymptomatického nosičstva až po ťažké septické formy. Častejšie sa vyskytuje pri primárnom poškodení tráviacich orgánov (vo forme gastroenteritídy, kolitídy), ťažkej dlhodobej intoxikácii, pretrvávajúcej hnačke a exikóze.

Etiológia. Pôvodcom ochorenia sú gramnegatívne pohyblivé tyčinky s bičíkmi. Salmonella sú fakultatívne anaeróby a rastú na bežných živné médiá. Vo vonkajšom prostredí sú vysoko stabilné, dlhodobo (až niekoľko mesiacov) pretrvávajú vo vonkajšom prostredí, výrobkoch a v niektorých (mlieko, mäsové výrobky) sa dokážu bez zmeny rozmnožovať vzhľad a chuť produktov sa rýchlo rozvíja rezistencia na antibiotiká.

Epidemiológia. Zdrojom infekcie sú choré zvieratá, vtáky, ľudia a prenášači baktérií. Cestou prenosu je jedlo, voda, kontakt a zriedkavo kvapôčky vo vzduchu. Imunita je monošpecifická.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 3 dní (zvyčajne 12-24 hodín). Najbežnejšie formy infekcie salmonelou sú gastrointestinálne formy. V závislosti od poškodenia jednej alebo druhej časti gastrointestinálneho traktu bude vedúcim syndrómom v klinickom obraze gastritída, gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída a menej často kolitída. Gastroenteritída a gastroenterokolitída začínajú akútne alebo subakútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-40 ° C, zimnicou a príznakmi všeobecnej intoxikácie. Objavuje sa aj bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie a po niekoľkých hodinách hnačka. Brucho je stredne vystreté. Stolica je enterokolitickej povahy: častá, výdatná, fekálna, tekutá, vodnatá, pálivá, spenená, nestrávená, až 10-15-krát denne, s prímesou zelene a bahnitého hlienu ako močiarne bahno. Tenezmus a krv v stolici neboli pozorované. Pri výdatnom, častom vyprázdňovaní a opakovanom vracaní sa môže vyvinúť syndróm dehydratácie (smäd, oligúria, cyanóza pier, vpadnuté oči, vráskavá koža, kŕče, znížený krvný tlak). Horúčka trvá 2-5 dní. Deti sú letargické, adynamické a ich chuť do jedla je výrazne znížená. Enterokolitída je najčastejšou formou u detí, často v prvých rokoch života, so zaťaženým premorbidným pozadím, vzniká v dôsledku kontaktu a infekcie v domácnosti. Choroba začína bolesťami brucha, úzkosťou, jedným zvracaním a zvýšenými pohybmi čriev. Stolica je enteritickej povahy (častá, výdatná, vodnatá, spenená, nestrávená, s prímesou priehľadného hlienu, ostrý kyslý zápach). Charakteristické sú javy plynatosti. U detí starších ako 3 roky a u dospelých sa choroba vyskytuje s príznakmi gastritídy, gastroenteritídy, podobne ako potravinová toxická infekcia. V miernej forme je ochorenie obmedzené na horúčku nízkeho stupňa, jednorazové vracanie a miernu uvoľnenosť stolice. Všetky javy zmiznú do 1-2 dní. Týfusu podobná forma infekcie salmonelou vzniká u školopovinných detí a svojimi prejavmi sa takmer nelíši od brušného týfusu, diagnóza je objasnená po izolácii hemokultúry salmonely. Najťažšou formou salmonelózy je septická forma. Začína akútne, objavuje sa intoxikácia týfusom (bolesť hlavy, letargia, stupor, delírium, zmätenosť), horúčka vlnitého alebo nepravidelného typu, s veľkými dennými výkyvmi, opakovaná zimnica a pot. Trvá mnoho týždňov, objavuje sa bradykardia, roseolová vyrážka na hrudníku a bruchu a hepatosplenomegália. Choroba zle reaguje na antibiotickú liečbu. V muskuloskeletálnom systéme sa často vyskytujú sekundárne hnisavé ložiská, ktoré spôsobujú osteomyelitídu, artritídu a spondylitídu. Niekedy sa zistí septická endokarditída Salmonella, aortitída s následným rozvojom aneuryzmy aorty, hnisavá meningitída, zriedkavejšie sa vyskytujú abscesy pečene. Kolitická forma salmonelózy je podobná akútnej dyzentérii. Môžu sa vyskytnúť tenezmy, krv v stolici, katarálno-hemoragická proktosigmoiditída (podľa sigmoidoskopie) a iné komplikácie (trombohemoragický syndróm, zápal pobrušnice), ako aj komplikácie spojené s pridaním sekundárnej infekcie (zápal pľúc, zápal stredného ucha).

Diagnostika sa vykonáva na základe sťažností, anamnézy, klinických a laboratórnych prejavov, dôležité sú epidemiologické predpoklady (skupinový charakter ochorení, súvislosť s konkrétnym prípravkom). Na potvrdenie diagnózy laboratórnymi prostriedkami je najvýznamnejšia izolácia patogénu (vyšetrujú sa zvyšky potravy, zvratky, výkaly, krv - pri generalizovaných formách, hnis - pri septických formách ochorenia).

Liečba. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických údajov. Pokoj na lôžku alebo pokoj na lôžku, diétna terapia. V prípade gastrointestinálnej formy čo najskôr umyte žalúdok a črevá 2-3 litrami vody alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Výplach sa vykonáva pomocou žalúdočnej sondy, kým sa nevypustí čistá voda z výplachu. V miernych formách sú obmedzené na výplach žalúdka, diétu a pitie soľných roztokov. Zvyčajne sa používa roztok s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 3,5 g, chlorid draselný - 1,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5 g, glukóza - 20 g na 1 liter pitnej vody. Rehydratačná terapia sa vykonáva s vymenovaním perorálnej rehydratácie roztokmi glukózy a soli (Rehydron, Oralit) pre exikózu stupňa I-II av prípade exikózy tretieho stupňa sa infúzna terapia uskutočňuje súčasne s perorálnym podaním tekutiny, berúc do úvahy fyziologické potreby a patologické straty. Ako etiotropná terapia sa používajú aminoglykozidy, cefalosporíny atď.. Ako špecifická etiotropná liečba sa predpisuje bakteriofág Salmonella a komplexný imunoglobulínový prípravok. V prípade miernej závažnosti gastrointestinálnej formy salmonelózy, neprítomnosti zvracania a závažných hemodynamických porúch sa tekutina môže podávať aj perorálne. Keď sa dehydratácia zhoršuje, rehydratácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri cholere. S rozvojom infekčno-toxického šoku sa okrem polyiónových roztokov podáva hemodez, polyglucín, reopolyglucín v dávkach 400-1000 ml, intravenózne sa predpisuje 60-90 mg prednizolónu alebo 125-250 mg hydrokortizónu v boluse, po 4-6 hodín prechádzajú na kvapkanie (až 120-300 mg prednizolónu denne). Zároveň sa podáva deoxykortikosterónacetát v dávke 5-10 mg intramuskulárne každých 12 hodín.Týfusu podobné formy sa liečia rovnako ako brušný týfus. Pri septických formách sa dlhodobé podávanie ampicilínu (4-6 g/deň) kombinuje s chirurgickou liečbou hnisavých ložísk. Biologické produkty, enzýmy a bylinné lieky sú predpísané na konci antibiotickej terapie.

Predpoveď. Vo väčšine prípadov dochádza k zotaveniu. U niektorých pacientov sa chronické bakteriálne nosičstvo vyvinie vo všetkých klinických variantoch priebehu.

Prevencia. Veterinárny a hygienický dozor nad porážkou hospodárskych zvierat, kontrola prípravy a skladovania mäsových a rybích pokrmov. Rekonvalescenti sú predpísaní po úplnom klinickom zotavení a dvojitom bakteriologickom vyšetrení stolice.

- akútne infekčné zooantroponotické ochorenie s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu, spôsobené Salmonella spp., charakterizované príznakmi celkovej intoxikácie a poškodenia gastrointestinálneho traktu, v ojedinelých prípadoch rozvojom generalizovaných foriem (podobné týfusu, septikémie a septikopyemie ).

Výskyt salmonelózy je sporadický, no zaznamenávajú sa aj veľké potravinové ohniská, menej často vodné ohniská, ohniská nozokomiálnej nákazy (pôrodnice, jednotky intenzívnej starostlivosti, oddelenia pre malé deti) a ohniská v uzavretých ústavoch (domy dôchodcov, psychoneurologické internáty).

Najvyšší výskyt salmonelózy je typický pre deti raného a predškolského veku.

Imunita po infekcii je nestabilná (3-6 mesiacov), sérošpecifická.

Zdrojom nákazy salmonelózou sú zvieratá a ľudia (pacienti a prenášači baktérií), väčšie nebezpečenstvo predstavujú zvieratá vylučujúce baktérie. Infekčná dávka je 105 -108 mikrobiálnych buniek. Výskyt salmonelózy zaznamenávame celoročne s nárastom v lete a na jeseň.

Hlavná cesta šírenia infekcie- potraviny a hlavným faktorom prenosu sú infikované hydinové produkty: mäso kurčiat, moriek, vodného vtáctva a vajcia, bravčové a hovädzie mäso má menší epidemiologický význam. Oveľa menej často sa infekcia prenáša vodou a kontaktom v domácnosti.
Pre nemocničné kmene Salmonella je typický kontakt a prenosová cesta v domácnosti (ruky personálu, nástroje, spodná bielizeň, hračky, predmety starostlivosti atď.)

Štruktúra chorobnosti. Baktérie rodu Salmonella sú jednou z hlavných príčin akútnych črevných infekcií bakteriálnej etiológie u obyvateľov rozvojových aj rozvinutých krajín, v krátkom čase sa ich výskyt vo svete zvýšil 6-10 krát. Vo väčšine krajín je Salmonella na prvom alebo druhom mieste v štruktúre invazívnej hnačky.

Salmonely sú gramnegatívne tyčinky. Antigénna štruktúra Salmonella je pomerne zložitá, v súčasnosti sú izolované O-, H-, Vi-, M-, K-antigény. Salmonella dlhodobo pretrváva v prostredí a znesie nízke teploty aj niekoľko mesiacov.

Patogenéza.

Miestom primárnej kolonizácie salmonelou v tele je tenké črevo, postihnuté môže byť aj hrubé črevo

POLIKLINIKA

Inkubačná doba salmonelovej infekcie sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5-7 dní.

Salmonelóza sa vyskytuje v typických a atypických formách.

1) Všeobecný infekčný syndróm. Salmonelóza je charakterizovaná horúčkovitou reakciou rôznej závažnosti, môže sa vyskytnúť zimnica a silné potenie. Salmonelóza je charakterizovaná výrazným syndrómom intoxikácie s letargiou, slabosťou, zníženou chuťou do jedla, odmietaním jedla a adynamiou.

2) Poškodenie gastrointestinálneho traktu je hlavným príznakom salmonelózy a je charakterizované bolesťou brucha rôznej závažnosti, bolesť má často difúzny charakter, syndróm bolesti sa môže zintenzívniť pred defekáciou.
Spazmus hrubého čreva, ako aj tenesmus a falošné nutkania sú zriedkavo zaznamenané.
Častá je nevoľnosť a opakované vracanie.
Poškodenie gastrointestinálneho traktu sa môže vyskytnúť vo forme syndrómu gastritídy, gastroenteritídy, enteritídy, gastroenterokolitídy, enterokolitídy, kolitídy alebo hemokolitídy.
Trvanie hnačky sa pohybuje od 1-2 dní do 7-14 dní. S
dehydratačný syndróm rôzneho stupňa sa vyvíja v dôsledku straty tekutín riedkou stolicou a vracaním.
3) Syndróm dehydratácie sa zvyčajne vyvíja so salmonelózou typu gastroenteritídy a enteritídy.
4) Syndróm hepatosplenomegálie. U pacientov s akútnou salmonelózou vzniká hepatomegália v dvoch tretinách prípadov od konca prvého - začiatku druhého týždňa ochorenia, pretrváva do 2-3 týždňov, u 10-20% pacientov je zväčšenie sleziny možné.

Komplikácie.

Dehydratačný syndróm, neurotoxikóza, septický a hypovolemický šok, toxicko-dystrofický syndróm; akútne zlyhanie obličiek; DIC syndróm; črevné krvácanie; perforácia čreva, intususcepcia, prolaps rektálnej sliznice.

Mierna forma (30-40%) salmonelózy

charakterizované horúčkovitou reakciou do 38°C, stredne závažnými príznakmi intoxikácie, syndrómom miernej bolesti brucha a syndrómom hnačky až 4-5 krát denne.

Stredná forma (50 – 70 %)

charakterizovaná horúčkou so zvýšením teploty až o 40 °C, zimnicou, potením, ako aj príznakmi intoxikácie: slabosť, závraty, malátnosť. Poškodenie gastrointestinálneho traktu je charakterizované rozvojom hnačky s frekvenciou stolice až 10-20 krát denne. Stolica je výdatná, vodnatá, zelená, v polovici prípadov je masívna prímes hlienu, niekedy má podobu „bahenného bahna“ alebo „žabieho poteru“. S rozvojom kolitickej varianty ochorenia sa stolica rýchlo stáva riedkou, objavujú sa v nej hlien a pruhy krvi a asi u štvrtiny pacientov stolica nadobúda vzhľad „rektálnych pľuvancov“. Pozoruje sa nevoľnosť a vracanie, často opakované. Hnačku sprevádza bolesť brucha, niekedy kŕče. Bolestivý syndróm môže trvať niekoľko hodín až desať alebo viac dní a niekedy predchádza hnačke. Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť v peri-umbilikálnej oblasti, ako aj pozdĺž čreva, kŕče a citlivosť sigmoidálneho hrubého čreva, ako aj falošné nutkania nie sú príliš charakteristické. Fenomény hemokolitídy sú typickejšie pre salmonelózu spôsobenú S. typhimurium.

Pri ťažkej salmonelóze (3-7%)

pozoruje sa významná intoxikácia, v ktorej výške sa môže vyvinúť delírium, meningizmus alebo kŕče. Horúčka sa stáva pretrvávajúcou a môže pretrvávať až 7-10 dní. Ťažká forma je sprevádzaná komplexom znakov dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, pečene, pankreasu a obličiek. Vyskytuje sa ťažká hnačka vodnatého, invazívneho alebo zmiešaného typu (stolica viac ako 15-25 krát denne), ako aj silná bolesť v brušnej dutine, mesadenitída a hepatosplegomegália.
U niektorých detí sa vyvinie neurotoxikóza: úzkosť, tras končatín, kŕčovitá pripravenosť a kŕče, pozitívne meningeálne príznaky.
Môže sa vyvinúť septický alebo hypovolemický šok. Klinický obraz je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, hemodynamickými poruchami, poruchami vedomia (stupor, stupor), prítomnosťou príznakov dehydratácie stupňa II-III, toxikózy stupňa II-III.

Ťažká forma salmonelózy sa môže vyskytovať v rôznych variantoch – týfusovitá, septikopyemická, septikemická.

Týfusová forma salmonelózy je zriedkavá a vyznačuje sa akútnym nástupom ochorenia, závažnými príznakmi intoxikácie, dlhotrvajúcimi horúčkovitými horúčkami, zapojením centrálneho nervového systému do patologického procesu (bolesť hlavy, letargia, strnulosť, delírium atď.). ), poškodenie gastrointestinálneho traktu (hnačkový syndróm, plynatosť), môže sa objaviť exantém.

Septická forma salmonelózy sa zvyčajne rozvinie u malých detí so zaťaženým premorbidným pozadím, starších ľudí a jedincov s oslabenou imunitou.
Vyskytuje sa podľa typu septikémie a septikopyémie, v rôznych orgánoch sa tvoria hnisavé ložiská, charakteristický je trombohemoragický syndróm. Charakterizovaná pretrvávajúcou horúčkou (do 40°C a viac) s veľkými dennými rozsahmi, zimnicou, hojným potením, postupnou poruchou trofického stavu, anémiou. Toto je často sprevádzané ťažkými dyspeptickými príznakmi, hnačkou a hepatosplenomegáliou. Septická forma sa môže rozvinúť bez predchádzajúceho poškodenia tráviaceho traktu, potom prichádza na rad klinika orgánového poškodenia (meningitída, endokarditída, hepatitída, zápal pohrudnice atď.).

Diagnostika

— epidemiologická anamnéza

— Laboratórna diagnostika šigelózy sa vykonáva pomocou mikrobiologických metód, molekulárno-genetických diagnostických metód a sérologických diagnostických metód. Izolácia čistej kultúry patogénu je hlavnou metódou laboratórnej diagnostiky:

Mikrobiologická metóda – izolácia patogénu z výkalov – je zlatým štandardom diagnostiky.
Molekulárno genetická diagnostika (polymerázová reťazová reakcia) s detekciou DNA. Je to pomocná metóda a používa sa, keď je potrebná expresná diagnostika.
Sérologická štúdia: stanovenie hladiny protilátok v RNGA a IgM, IgG v ELISA. Indikované, ak sú výsledky bakteriologického vyšetrenia negatívne. Je to pomocná metóda.

— zmeny na hemograme nemajú špecifické črty, vyznačujú sa normálnym počtom leukocytov alebo leukocytózou

Liečba

Režim- lôžko (v období intoxikácie, pri ťažkých formách ochorenia)

Diéta– jemný (schd tabuľka).

Patogenetické a symptomatickéterapiu.

Rehydratácia. Princípy orálnej rehydratácie sú frakčné podávanie tekutín, používanie roztokov s optimálne zloženie(rehydratačné roztoky so zníženou osmolaritou 200-240 mOsmol/l). Perorálna rehydratácia prebieha v dvoch etapách: I. etapa – prvých 6 hodín po prijatí pacienta sa eliminuje nedostatok vody a soli, ktorý sa vyskytuje pred začiatkom liečby. V I. etape dehydratácie. objem kvapaliny je 40-50 ml/kg a pri stupni dehydratácie II. – 80-90 ml/kg telesnej hmotnosti za 6 hodín. Stupeň II – udržiavacia perorálna rehydratácia, ktorá sa vykonáva počas celého nasledujúceho obdobia choroby za prítomnosti pokračujúcich strát tekutín a elektrolytov. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je 80-100 ml/kg telesnej hmotnosti za deň.

enzýmy
Pro- a prebiotiká
enterosorbenty
spazmolytiká

Názov „salmonella“ je daný po Johnovi Salmonovi, ktorý opísal prvého zástupcu tejto skupiny mikróbov.

Etiológia:

Patogén- čeľaď Enterobacteriaceae, rod Salmonella, jeden druh, 7 poddruhov, každý poddruh je rozdelený na 2000 sérologických typov Salmonella.

Väčšina salmonel je patogénnych pre ľudí, zvieratá a vtáky, ale z epidemiologického hľadiska sú pre ľudí najvýznamnejšie S. Typhimurium, S. enteridis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. S. london (85-91% salmonelóza).
Morfológia. Salmonely sú gramnegatívne tyčinky, majú bičíky a sú pohyblivé.
Antigény. Salmonella má 3 hlavné antigény: O-somatické (tepelne stabilné), H-bičíkové (tepelne labilné) a K-povrchové (kapsulárne). Niektoré sérotypy majú Vi-antigén („virulencia“ – jedna zo zložiek 0-antigénu) a M-antigén (slizový).
Faktory patogenity. Hlavnými faktormi patogenity Salmonella sú enterotoxín podobný cholere a endotoxín lipopolysacharidov.
Udržateľnosť. Salmonela dlhodobo pretrváva vo vonkajšom prostredí a môže sa v niektorých produktoch množiť bez toho, aby sa zmenil vzhľad alebo chuť produktu.

Epidemiológia:

Zdrojom infekcie salmonelózy môžu byť zvieratá a chorí ľudia alebo nosiči baktérií. Mechanizmus prenosu: fekálno-orálny. Cesty prenosu: kontakt, jedlo a voda. Salmonella izolovaná zo zvierat rôzne druhy a triedy: článkonožce, ryby, obojživelníky, plazy, vtáky, cicavce. Ako zdroje infekcie pre ľudí najvyššia hodnota majú hospodárske zvieratá a hydinu – producenti mäsa, mlieka, vajec. Medzi hospodárskymi zvieratami sú ako zdroje infekcie dôležitý najmä hovädzí dobytok a ošípané, medzi hydinou vodné vtáctvo (kačice, husi). Infekcia pri konzumácii (mlieko, mliečne výrobky mäso, vajcia, šaláty, smotany atď.).

Imunita je typovo špecifická.

Hlavným zdrojom infekčného agens sú hospodárske zvieratá a vtáky. Epidemicky najvýznamnejšími zdrojmi patogénu sú v súčasnosti kurčatá, hovädzí dobytok a ošípané, drobný hovädzí dobytok a kone. Hlodavce, predovšetkým potkany a myši, tiež predstavujú masívny rezervoár infekcie Salmonella. Úloha človeka ako zdroja infekčných agensov pri salmonelóze je dokázaná. V týchto prípadoch predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre malé deti a starších ľudí, ako aj osoby s oslabeným imunitným systémom. Infikovaná osoba (najmä asymptomatický nosič) predstavuje osobitné nebezpečenstvo, ak sa podieľa na príprave a distribúcii potravín, ako aj na predaji potravinárskych výrobkov.

POLIKLINIKA:

Klinické Klasifikácia salmonelózy:

1) gastrointestinálna (lokalizovaná) forma

a) žalúdočný variant b) gastroenterický variant c) gastroenterokolický variant d) enterokolický variant

2) zovšeobecnená forma vo forme

a) týfusový variant b) septický variant

3) nosičstvo baktérií: akútne, chronické a prechodné

4) pod klinický formulár.

Klinika gastrointestinálnej formy: inkubačná doba je od 6 hodín do 3 dní (zvyčajne 12-24 hodín).

Gastrointestinálna forma (akútna gastritída, akútna gastroenteritída alebo gastroenterokolitída) - začína akútne, telesná teplota stúpa (pri ťažkých formách až 39°C a viac), objavuje sa celková slabosť, bolesť hlavy, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesti v nadbrušku a v pupočnej oblasti , neskôr dochádza k poruche stolice.

Niektorí pacienti pociťujú spočiatku len horúčku a prejavy celkovej intoxikácie, zmeny v gastrointestinálnom trakte sa prejavia o niečo neskôr. Najvýraznejšie sú na konci prvého a na druhý a tretí deň od začiatku ochorenia. Závažnosť a trvanie prejavov ochorenia závisí od závažnosti.

Pri ľahkých formách je telesná teplota subfebrilná, vracanie je jednorázové, riedka, vodnatá stolica až 5x denne, hnačka trvá 1-3 dni, strata tekutín nie je väčšia ako 3% telesnej hmotnosti. Pri stredne ťažkej forme teplota stúpa na 38-39°C, trvanie horúčky do 4 dní, opakované vracanie, stolica do 10-krát denne, trvanie hnačky do 7 dní; Môže sa vyvinúť tachykardia, znížený krvný tlak, dehydratácia I-II stupňa a strata tekutín až do 6 % telesnej hmotnosti. Ťažký priebeh je charakterizovaný vysokou horúčkou (nad 39°C), ktorá trvá 5 a viac dní, a ťažkou intoxikáciou. Zvracanie sa opakuje, pozoruje sa niekoľko dní; stolica viac ako 10x denne, výdatná, vodnatá, zapáchajúca, môže byť zmiešaná s hlienom. Hnačka trvá až 7 dní alebo dlhšie. Existuje zväčšenie pečene a sleziny, je možný ikterus kože a skléry. Pozoruje sa cyanóza kože, tachykardia a výrazné zníženie krvného tlaku. Zisťujú sa zmeny v obličkách: oligúria, albuminúria, červené krvinky a odliatky v moči, zvyšuje sa obsah zvyškového dusíka. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Je narušený metabolizmus voda-soľ (dehydratácia II-III. stupňa), čo sa prejavuje suchou pokožkou, cyanózou, afóniou, kŕčmi. Strata tekutín dosahuje 7-10% telesnej hmotnosti. Zvyšuje sa hladina hemoglobínu a červených krviniek v krvi, charakteristická je mierna leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava.

Variant podobný týfusu: začína ako gastrointestinálna forma, po 1-2 dňoch vymiznú črevné dysfunkcie, vyvinú sa príznaky celkovej intoxikácie, pacienti sú inhibovaní od 6-7 dní, vyrážka roseola, brucho je opuchnuté, pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Septická forma: hektická horúčka, sekundárne septické ložiská v orgánoch: osteomyelitída, artritída, meningitída, tonzilitída).

Salmonelóza je polyetiologické infekčné ochorenie spôsobené rôznymi sérotypmi baktérií rodu Salmonella, vyznačujúce sa rôznymi klinickými prejavmi od asymptomatického nosičstva až po ťažké septické formy. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje pri primárnom poškodení tráviaceho traktu (gastroenteritída, kolitída).

Etiológia. Pôvodcom je veľká skupina Salmonella (rodina Enterobacteriaceae, rod Salmonella), v súčasnosti má viac ako 2300 sérotypov. Podľa modernej klasifikácie, ktorú navrhla WHO v roku 1987, rod Salmonella obsahuje iba jeden typ, S. choleraesuis. Tento druh má 7 poddruhov, ktoré sa odlišujú DNA - DNA hybridizáciou alebo biochemickými vlastnosťami. Prvé 4 poddruhy identifikoval Kauffman v roku 1966, no považoval ich za podrody. Každý poddruh je rozdelený na sérovary v súlade s O-, Vi- a H-antigénovou špecificitou kmeňov. Sérotypizácia najbežnejších sérotypov sa vykonáva v bakteriologických laboratóriách lekárskych a veterinárnych inštitúcií; Sérotypizácia iných sérotypov a fágová typizácia sa vykonáva v národných centrách pre salmonelu, ktoré veľmi často poskytujú informácie o izolácii nových sérotypov Salmonella (40–60 ročne) a ich epidemiológii. Medzinárodné centrum Salmonella v Pasteurovom inštitúte v Paríži je zodpovedné za potvrdenie nových sérovarov a pravidelne zverejňuje zoznamy identifikovaných sérovarov.

Väčšina salmonel je patogénnych pre ľudí, zvieratá a vtáky, ale z epidemiologického hľadiska je pre ľudí najvýznamnejších len niekoľko sérotypov, ktoré spôsobujú 85 – 91 % ľudskej salmonelózy na všetkých kontinentoch sveta: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london atď. Klinické prejavy spôsobené rôznymi sérotypmi Salmonelly sa od seba výrazne nelíšia, preto v súčasnosti upustili od označenia v diagnostike „salmonelóza skupiny D“ alebo „salmonelóza C“, ale označujú len klinickú formu ochorenia. a sérotyp izolovanej salmonely, ktorý je dôležitý na identifikáciu zdroja infekcie.

Salmonely sú gramnegatívne tyčinky 2–4 µm dlhé a 0,5 µm široké; majú bičíky, sú pohyblivé, dobre rastú na bežných živných pôdach pri teplotách od +6 do +46 o C (optimálne rastové +37 o C). Sú dlhodobo skladované vo vonkajšom prostredí: vo vode do 5 mesiacov, v mäse a klobásach od 2 do 4 mesiacov, v mrazenom mäse- asi 6 mesiacov ( v telách vtákov- viac ako rok), v mlieku- do 20 dní, kefír- do 2 mesiacov, v masle- do 4 mesiacov, v syroch- do 1 roka, vo vaječnom prášku- od 3 do 9 mesiacov, v pive- do 2 mesiacov, v pôde- do 18 mesiacov V niektorých výrobkoch (mlieko, mäsové výrobky) môže salmonela nielen pretrvávať, ale aj množiť sa bez zmeny vzhľadu a chuti výrobku. Solenie a údenie na ne pôsobí veľmi slabo a mrazenie dokonca predlžuje dobu prežitia mikroorganizmov vo výrobkoch.

Salmonella má 3 hlavné antigény: O-somatické (tepelne stabilné), H-bičíkové (tepelne labilné) a K-povrchové (kapsulárne). Okrem toho boli v niektorých sérotypoch Salmonella opísané ďalšie antigény: Vi-antigén alebo „virulentný“ antigén (jedna zo zložiek O-antigénu) a M-antigén (slizničný).

Hlavnými faktormi patogenity Salmonella sú enterotoxín podobný cholere a endotoxín lipopolysacharidov. Niektoré kmene majú schopnosť napadnúť epitel hrubého čreva ( S. enteritidis).

Epidemiológia. Salmonelóza sa vyskytuje vo všetkých regiónoch sveta. V súčasnosti je to jedna z najbežnejších zoonóz vo vyspelých krajinách. Výskyt salmonelózy má všade tendenciu stúpať, najmä vo veľkých mestách s centralizovaným systémom zásobovania potravinami.

Zdroje infekcie sú to najmä domáce zvieratá a vtáky, ale určitú úlohu ako doplnkový zdroj zohráva aj človek (pacient, nosič). Salmonelóza u zvierat sa môže vyskytnúť ako akútne ochorenie. V tomto prípade môžu byť svaly a vnútorné orgány počas života zvierat hematogénne kontaminované patogénom. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo však predstavujú zvieratá prenášajúce baktérie, pretože nemajú žiadne príznaky choroby. Ak sú jatočné telá takýchto zvierat porazené a nesprávne rozrezané, je možná posmrtná infekcia mäsa črevným obsahom.

Pri vyšetrovaní hovädzieho dobytka a mäsa týchto zvierat sa salmonela nachádza v 1–5 %, pri vyšetrovaní ošípaných - 3–20 %, oviec - 2–5 %, kurčiat, kačíc, husí - viac ako 50 %. Prenos salmonely sa pozoruje u mačiek a psov (až 10 %), ako aj u hlodavcov (až 40 %). Infekcia salmonelou je rozšírená medzi voľne žijúcimi vtákmi (holuby, vrabce, škorce, čajky atď.). Vtáky môžu zároveň kontaminovať obytné priestory a potraviny. Zdrojom infekcie môžu byť ľudia - pacienti a nosiči baktérií. Ich úloha pri šírení salmonelózy je však nepomerne menšia ako u hospodárskych zvierat a vtákov. Najväčšie nebezpečenstvo zo strany človeka ako zdroja nákazy hrozí deťom v prvom roku života, ktoré sú vysoko citlivé na všetky črevné infekcie. Uvoľňovanie zárodkov môže byť nebezpečné aj pre dospelých, ak sa podieľajú na príprave, podávaní alebo predaji jedla.

V poslednom období sa v liečebných ústavoch pravidelne zaznamenávajú ohniská salmonelózy, najmä na pôrodných, detských, psychiatrických a geriatrických oddeleniach, spôsobené kmeňmi salmonel rezistentnými na antibiotiká. Ohniská sú často veľmi smrteľné a môžu trvať dlho. Tento typ salmonelózy nadobudol znaky nemocničnej infekcie s kontaktným domácim mechanizmom prenosu patogénu cez ruky opatrovateľov, posteľnú bielizeň, predmety starostlivosti atď.

Základné cesta infekcie na salmonelózu - nutričné, spôsobené konzumáciou potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo salmonely. Zvyčajne sa to pozoruje pri nesprávnom kulinárskom spracovaní, keď infikované produkty, najmä mäso (mleté mäso, mleté mäsové výrobky, želé, mäsové šaláty, varené klobásy), boli v podmienkach priaznivých pre šírenie salmonely.

V posledných rokoch došlo k výraznému zvýšeniu výskytu salmonelózy súvisiacej so šírením patogénu ( S. enteritidis) prostredníctvom hydiny a vajec. V mnohých krajinách je táto cesta infekcie v súčasnosti vedúca.

Keď sa patogén zavedie do veľkých chovov hydiny, rýchlo zachytí väčšinu dobytka so schopnosťou transovariálneho prenosu. Prsia a prsia môžu byť infikované rybie produkty, ale v celkovej chorobnosti sú menej dôležité. Výskyt salmonelózy je o niečo vyšší v teplom období, čo súvisí so zhoršením podmienok skladovania potravín. Epidémie v nemocniciach, prevažne v detských nemocniciach, sa vyskytujú častejšie počas chladnejších mesiacov. Salmonelóza sa môže vyskytovať ako vo forme skupinových vzplanutí (zvyčajne nutričného pôvodu), tak aj vo forme sporadických ochorení.

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie je tenké črevo, kde sa patogén kolonizuje a dostáva sa do vnútornej fázy. Stále zostáva nejasné, prečo je vo väčšine prípadov infekčný proces salmonelózy obmedzený iba na štádium kolonizácie a invázie do blízkych tkanív, čo vedie k rozvoju gastrointestinálnej formy ochorenia. Zároveň sa v malom percente prípadov môžu na miestach fixácie salmonel vytvárať ložiská proliferatívneho, menej často hnisavého zápalu, čo je charakteristické pre rozvoj týfusovej, respektíve septickej formy salmonelózy.

Zachytenie Salmonella makrofágmi nevedie k ich fagocytóze. Majú schopnosť nielen pretrvať, ale aj množiť sa v makrofágoch, prekonávať bariéru črevného epitelu v ich vnútri, prenikať do lymfatických uzlín a krvi. Bakteriémia u pacientov so salmonelózou je bežná, ale zvyčajne krátkodobá. Experiment ukázal, že bakteriémia je intermitentná. Vysvetľuje sa to striedaním množenia Salmonella v makrofágoch a následným uvoľňovaním do krvi.

V natívnej vrstve sliznice tenkého čreva sa pozoruje intenzívna deštrukcia baktérií s uvoľňovaním enterotoxínu a endotoxínu. Endotoxín má rôznorodý účinok na rôzne orgány a systémy tela. Najdôležitejšie z nich sú vyvolanie horúčky a porúch mikrocirkulácie až po rozvoj infekčno-toxického šoku.

Enterotoxín, aktivujúci adenylátcyklázu enterocytov, vedie k zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie cyklického adenozínmonofosfátu, fosfolipidov, prostaglandínov a iných biologicky aktívnych látok. To vedie k narušeniu transportu iónov Na a Cl cez membránu buniek črevného epitelu s ich akumuláciou v lúmene čreva. Podľa výsledného osmotického gradientu voda opúšťa enterocyty a vzniká vodnatá hnačka. V závažných prípadoch ochorenia sa v dôsledku straty tekutín a elektrolytov pozoruje výrazná porucha metabolizmu voda-soľ, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, zníženie krvného tlaku a rozvoj hypovolemického šoku.

Súčasne so stratou tekutín pri salmonelóze vzniká syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, čo je jednak dôsledok účinku endotoxínu na systém zrážania krvi a jednak hypovolémia. Trpí aj neurovaskulárny systém, čo sa prejavuje zníženým cievnym tonusom a zhoršenou termoreguláciou.

Imunitné reakcie pri salmonelóze sú prezentované ako kombinácia takzvanej lokálnej (črevnej) imunity, ktorá sa prejavuje predovšetkým ako humorálna imunitná odpoveď (sekrécia IgA) a mierna bunková reakcia. Všeobecná humorálna reakcia je vyjadrená produkciou rôznych tried imunoglobulínov a bunková reakcia je vyjadrená zvýšením fagocytárnej aktivity makrofágov, čo úzko súvisí s aktívnou produkciou protilátok a ich reakciou s bakteriálnymi antigénmi. . Tvorba protilátok u pacientov so salmonelózou sa často považuje za reakciu, ktorá sa vyskytuje ako sekundárna imunitná odpoveď, pretože väčšina dospelých prichádza do kontaktu so salmonelou opakovane počas života, v dôsledku čoho sa rozvinie senzibilizácia organizmu a sú možné reakcie z precitlivenosti. .

Rozvoj týfusu podobných, septických, subklinických a chronických foriem salmonelózy sa vysvetľuje vznikom imunologickej tolerancie voči antigénom Salmonella. Ten je dôsledkom buď mimikry antigénu, alebo výsledkom dočasného zníženia funkčnej aktivity fagocytov a lymfocytov makroorganizmu (vývoj sekundárnej imunodeficiencie).

Symptómy a priebeh.Inkubačná doba pri potravinovej ceste infekcie sa pohybuje od 6 hodín do 3 dní (zvyčajne 12–24 hodín). Pri nozokomiálnych ohniskách, keď prevláda kontaktný prenos infekcie z domácností, sa inkubácia predlžuje na 3–8 dní. Rozlišujú sa tieto klinické formy salmonelózy:

1) gastrointestinálne(lokalizované), vyskytujúce sa v žalúdočných, gastroenterických, gastroenterokolitových a enterokolitových variantoch;

2) zovšeobecnená forma vo forme týfusu podobných a septických variantov;

3) bakteriálny nosič: akútne, chronické a prechodné;

4) subklinická forma.

Zjavné formy salmonelózy sa líšia aj závažnosťou.

Gastrointestinálna forma (akútna gastritída, akútna gastroenteritída alebo gastroenterokolitída) je jednou z najčastejších foriem salmonelózy (96–98 % prípadov). Začína akútne, stúpa telesná teplota (pri ťažkých formách až 39 o C a viac), objavuje sa celková slabosť, bolesti hlavy, triaška, nevoľnosť, vracanie, bolesti v oblasti nadbruška a pupka, neskôr sa objavuje rozrušenie stolice. Niektorí pacienti pociťujú spočiatku len horúčku a prejavy celkovej intoxikácie, zmeny v gastrointestinálnom trakte sa prejavia o niečo neskôr. Najvýraznejšie sú na konci prvého a na druhý a tretí deň od začiatku ochorenia. Závažnosť a trvanie prejavov ochorenia závisí od závažnosti.

O mierna forma salmonelóza, nízka telesná teplota, jednorazové vracanie, riedka, vodnatá stolica až 5-krát denne, hnačka trvajúca 1–3 dni, strata tekutín nie viac ako 3 % telesnej hmotnosti. V miernej forme salmonelóza, teplota vystúpi na 38–39 o C, trvanie horúčky do 4 dní, opakované vracanie, stolica do 10-krát denne, trvanie hnačky do 7 dní; pozoruje sa tachykardia, znížený krvný tlak, dehydratácia I.–II. stupňa a strata tekutín až do 6 % telesnej hmotnosti. Ťažký priebeh Gastrointestinálna forma salmonelózy je charakterizovaná vysokou horúčkou (nad 39 o C), ktorá trvá 5 a viac dní, ťažkou intoxikáciou. Zvracanie sa opakuje, pozoruje sa niekoľko dní; stolica viac ako 10x denne, výdatná, vodnatá, zapáchajúca, môže byť zmiešaná s hlienom. Hnačka trvá až 7 dní alebo dlhšie. Existuje zväčšenie pečene a sleziny, je možný ikterus kože a skléry. Pozoruje sa cyanóza kože, tachykardia a výrazné zníženie krvného tlaku. Zisťujú sa zmeny v obličkách: oligúria, albuminúria, červené krvinky a odliatky v moči, zvyšuje sa obsah zvyškového dusíka. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Je narušený metabolizmus voda-soľ (dehydratácia II–III. stupňa), čo sa prejavuje suchou pokožkou, cyanózou, afóniou a kŕčmi. Strata tekutín dosahuje 7-10% telesnej hmotnosti. Zvyšuje sa hladina hemoglobínu a červených krviniek v krvi, charakteristická je mierna leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava.

Najbežnejší klinický variant pre gastrointestinálnu salmonelózu gastroenterické. Deštruktívne zmeny v hrubom čreve (katarálno-hemoragické) sú zaznamenané iba v 5–8 % prípadov. Gastroenterokolické A kolitída Varianty ochorenia by sa mali diagnostikovať iba vtedy, ak v klinickom obraze ochorenia dominujú prejavy kolitídy a existuje bakteriologické alebo sérologické potvrdenie diagnózy, pretože tieto varianty salmonelózy sú veľmi podobné akútnej dyzentérii.

Variant generalizovanej formy podobný týfusu. Choroba často začína akútne. U niektorých pacientov môžu byť prvými príznakmi ochorenia črevné poruchy v kombinácii s horúčkou a celkovou intoxikáciou, ale po 1–2 dňoch črevné dysfunkcie vymiznú, telesná teplota zostáva vysoká a príznaky celkovej intoxikácie sa zvyšujú. U väčšiny pacientov je začiatok a priebeh ochorenia podobný týfusu a paratýfusu A a B. Horúčka môže byť konštantného typu, ale častejšie je zvlnená alebo ustupujúca. Pacienti sú inhibovaní a apatickí. Tvár je bledá. U niektorých pacientov sa na 2. – 3. deň objavuje herpetická vyrážka a na 6. – 7. deň roseolová vyrážka s prevládajúcou lokalizáciou na koži brucha. Pozoruje sa relatívna bradykardia, znížený krvný tlak a tlmené srdcové ozvy. Nad pľúcami sa ozývajú rozptýlené suché chrapoty. Žalúdok je opuchnutý. Do konca 1. týždňa choroby sa objavuje zväčšenie pečene a sleziny. Trvanie horúčky je 1-3 týždne. Relapsy sú zriedkavé.

Septická forma - najťažší variant generalizovanej formy salmonelózy. Ochorenie začína akútne, v prvých dňoch má priebeh podobný týfusu. Následne sa stav pacientov zhoršuje. Telesná teplota sa stáva abnormálnou - s veľkými dennými zmenami, opakovanými zimnicami a hojným potením. Ochorenie je zvyčajne ťažké a nereaguje dobre na liečbu antibiotikami. Sekundárne septické ložiská sa môžu vytvárať v rôznych orgánoch, v dôsledku čoho sú klinické prejavy tohto variantu salmonelózy veľmi rôznorodé a jej diagnostika je zložitá. Do popredia sa dostáva vytvorené hnisavé ohnisko v symptómoch. V muskuloskeletálnom systéme sa často vyvíjajú hnisavé ložiská: osteomyelitída, artritída. Niekedy sa pozoruje septická endokarditída a aortitída, po ktorej nasleduje vývoj aneuryzmy aorty. Cholecysto-cholangitída, tonzilitída, cervikálna purulentná lymfadenitída a meningitída sa vyskytujú pomerne často (meningitída zvyčajne u detí). Menej časté sú hnisavé ložiská iných lokalizácií, napríklad absces pečene, infekcia ovariálnej cysty, Salmonella strumitis, mastoiditída, absces gluteálnej oblasti.

Septický variant salmonelózy sa vyznačuje dlhým priebehom a môže byť smrteľný, najmä v prípadoch kombinácie s infekciou HIV. Diagnóza sa zvyčajne stanoví po izolácii salmonely z hnisu sekundárnej lézie alebo z krvi v prvých dňoch ochorenia.

U detí prvého roku života a osôb starších ako 60 rokov pozoruje sa závažnejší priebeh salmonelózy s častejším zapojením hrubého čreva do patologického procesu, predĺženým vylučovaním baktérií, oneskorenou normalizáciou stolice a vyššou frekvenciou rozvoja generalizovaných foriem.

Bakteriálny prenos. Táto forma nemá žiadne klinické príznaky a zisťuje sa bakteriologickými a sérologickými testami. Nosiči baktérií Salmonella sa delia do nasledujúcich kategórií: 1) akútny bakteriálny prenos; 2) chronické prenášanie; 3) prechodný vozík.

Akútna preprava pozorované u rekonvalescentov po manifestných formách salmonelózy; vyznačuje sa uvoľňovaním salmonely trvajúcim od 15 dní do 3 mesiacov.

O chronický kočík hovoria, ak je salmonela izolovaná dlhšie ako 3 mesiace. Na potvrdenie diagnózy chronického nosičstva je potrebné pozorovanie najmenej 6 mesiacov s opakovanými bakteriologickými vyšetreniami stolice, moču a obsahu dvanástnika. Zo sérologických reakcií sa používa RNGA.

O prechodné bakteriálne vylučovanie to možno povedať v prípadoch, keď v čase vyšetrenia a predchádzajúcich 3 mesiacoch nie sú žiadne klinické prejavy salmonelózy, kedy boli pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia zaznamenané 1–2 krát s odstupom jedného dňa s následnými negatívnymi vyšetreniami. Okrem toho sérologické testy (RNGA) so Salmonella diagnosticum v priebehu času musia byť negatívne.

Subklinická forma salmonelóza je diagnostikovaná na základe izolácie salmonely z výkalov v kombinácii s identifikáciou diagnostických titrov anti-salmonelových protilátok v sérologických reakciách. V týchto prípadoch neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Choroby salmonely sa rozpoznávajú na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov. Typické gastroenterické formy, najmä pri skupinových ochoreniach, možno diagnostikovať na základe klinických a epidemiologických údajov; pri iných formách je potrebné laboratórne potvrdenie diagnózy.

Gastrointestinálne formy treba odlíšiť od akútnej gastroenteritídy bakteriálnej a vírusovej povahy, otravy jedlom jedovatými produktmi rastlinného a živočíšneho pôvodu, organickými a anorganickými látkami, ako aj niektorých chirurgických a terapeutických ochorení, pri ktorých sa pozoruje podobný klinický obraz (akútny zápal slepého čreva, myokard infarkt, subarachnoidálne krvácanie atď.). Pri gastrointestinálnych formách sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie produktov, ktoré pacienti konzumovali 12–24 hodín pred ochorením, zvracaním a vyprázdňovaním.

Choroby podobné týfusu klinicky ťažko odlíšiteľné od brušného týfusu a problém je vyriešený izoláciou salmonely z krvi. Obzvlášť ťažké diagnostikovať septické formy salmonelóza vyskytujúca sa bez črevných lézií. Pri týchto formách sa do popredia dostávajú sekundárne hnisavé ložiská, ktoré môžu simulovať endokarditídu, osteomyelitídu, cholecystitídu, akútnu apendicitídu a iné ochorenia. Potvrdením je izolácia Salmonella z krvi a hnisu sekundárnych septických lézií. Klinické varianty salmonelózy s poškodením hrubého čreva odlíšené od akútnej dyzentérie. Pri salmonelóze je horúčka výraznejšia a dlhšia. Proces zahŕňa nielen sigmoid, ale aj iné časti hrubého čreva. Pečeň a slezina sú zväčšené, čo je pri úplavici veľmi zriedkavé. Okrem izolácie Salmonelly sa využívajú sérologické metódy – aglutinačná reakcia a RNGA. Posledná reakcia je informatívnejšia. Protilátky sa detegujú od 4 do 6 dní, pričom maximum dosahujú po 2 až 3 týždňoch. Diagnostický titer 1:160 a vyšší. Zvýšenie titra protilátok počas opakovaného testovania je presvedčivejšie.

Liečba. Pacienti so salmonelózou sú hospitalizovaní pre klinické (ťažké a stredne ťažké formy) a epidemiologické (osoby bývajúce na ubytovniach, dekrétová populácia) indikácie. Zvyšok sa lieči doma. O gastrointestinálne formy etiotropná liečba je indikovaná len v prípadoch stredne ťažkých a ťažkých gastroenterických foriem alebo pri objavení sa klinických príznakov kolitídy. Liekmi voľby sú fluorochinolóny: ciprofloxacín 1,0 g/deň, ofloxacín 0,4 g/deň alebo norfloxacín 0,8 g/deň perorálne alebo parenterálne počas 3–7 dní a cefalosporíny tretej generácie (ceftriaxón) 1,0 – 2,0 g denne počas 5– 7 dní. Tieto lieky by sa však mali používať s ohľadom na regionálne informácie o citlivosti na ne.

Fágy majú antibakteriálnu aktivitu proti patogénom akútnych črevných infekcií, vrátane salmonely. Fágová terapia môže slúžiť ako doplnková alebo alternatívna metóda etiotropnej terapie salmonelózy. Najúčinnejšie sú adaptované bakteriofágy (s určitou individuálnou citlivosťou izolovaného patogénu).

Pacient potrebuje čo najskôr vypláchnuť žalúdok 2–3 litrami vody alebo 2 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Výplach sa vykonáva pomocou žalúdočnej sondy, kým sa nevypustí čistá voda z výplachu. O mierne formy obmedzené na výplach žalúdka, diétu a pitie soľných roztokov. Zvyčajne sa používa roztok s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 3,5 g, chlorid draselný - 1,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5 g, glukóza - 20 g na 1 liter pitnej vody. Množstvo vypitej tekutiny by malo zodpovedať jej stratám.

O mierna závažnosť gastrointestinálnej formy salmonelóza, absencia zvracania a závažné hemodynamické poruchy, tekutinu možno podávať aj perorálne. Pri opakovanom vracaní a zvyšujúcej sa dehydratácii sa roztoky podávajú intravenózne. Objem podávanej tekutiny je určený stupňom dehydratácie. Roztoky sa podávajú zahriate na 38–40 o C rýchlosťou 40–48 ml/min. Najúčinnejším roztokom je „Kvartasol“, ktorý obsahuje 4,75 g chloridu sodného, 1,5 g chloridu draselného, 2,6 g octanu sodného a 1 g hydrogénuhličitanu sodného na 1 liter apyrogénnej vody. Môžete použiť aj iné polyiónové roztoky: „Trisol“ (5, 4, 1) - chlorid sodný 5 g, hydrogénuhličitan sodný 4 g, chlorid draselný 1 g na 1 liter vody; "Acesol" - chlorid sodný 5 g, octan sodný 2 g, chlorid draselný 1 g na 1 liter apyrogénnej vody a iné roztoky ("Chlosol", Ringer-laktát). Nedá sa zadať izotonický roztok chloridu sodného alebo glukózy, pretože nekompenzujú nedostatok draslíka a zásad.

O ťažký priebehgastrointestinálna forma Pacient so salmonelózou je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade ťažkej dehydratácie sa liečba začína intravenóznym podaním zahriatych polyiónových roztokov („Quartasol“, „Acesol“) rýchlosťou 60–80 ml/min. Celkový objem je určený stupňom dehydratácie. Intravenózna infúzia sa zruší po zastavení vracania, stabilizácii hemodynamických parametrov a obnovení vylučovacej funkcie obličiek. Dôkazom obnovy metabolizmu voda-elektrolyt je výrazná prevaha množstva moču nad objemom stolice za 4–8 hodín Celkový objem podávaných roztokov sa pri ťažkých formách často pohybuje od 4–10 litrov.

V prípade rozvoja infekčno-toxického šoku pri absencii účinku infúznej terapie sa intravenózne predpíše ďalších 60-90 mg prednizolónu alebo 125-250 mg hydrokortizónu, po 4-6 hodinách prechádzajú na kvapkanie ( až 120-300 mg prednizolónu denne). Na základe patogenetických mechanizmov rozvoja hnačky a intoxikácie pri salmonelóze sa nedávno navrhlo zaviesť do liečebných režimov pre pacientov množstvo liekov, ktoré ovplyvňujú jeden alebo druhý článok v patogenéze ochorenia. Prostriedkami nešpecifickej detoxikácie sú enterosorbenty: enterodez, enterosorb, polyphepan, polysorb MP atď., Ktoré sa užívajú perorálne, riedené vodou, 3-6 krát denne.

Patologický účinok endotoxínu Salmonella je čiastočne sprostredkovaný zvýšenou syntézou prostaglandínov. Preto je patogeneticky opodstatnené zaradiť do komplexnej terapie salmonelózy lieky s antiprostaglandínovou aktivitou: indometacín alebo kyselinu acetylsalicylovú. Indometacín sa odporúča podávať perorálne v dávke 50 mg 3-krát počas prvých 12 hodín, aspirín - 0,25–0,5 g 3-krát v prvý deň liečby v nemocnici.

Medzi liečivá, ktoré stimulujú absorpciu sodíkových iónov z črevného lúmenu, patria deriváty morfínu, najmä nedávno široko používaný loperamid (Imodium). Predpisuje sa ako jednorazová dávka 4 mg (2 kapsuly) a potom 2 mg po každej stolici, ale nie viac ako 16 mg denne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 48 hodín, liečba sa zastaví. Liek však znížením intestinálnej motility predĺži trvanie kontaktu so salmonelou, čo môže zvýšiť intoxikáciu a oddialiť klírens patogénu.

Polypeptid somatostatínu má tú vlastnosť, že stimuluje absorpciu a inhibuje sekréciu elektrolytov v čreve spôsobenú cAMP. Ale jeho polčas rozpadu je len 90 s, čo sťažuje jeho praktické použitie ako protihnačkového činidla. Bol syntetizovaný stabilnejší analóg somatostatínu, sandostatín, ktorý sa ukázal ako účinný proti hnačke infekčnej povahy.

Kombinovaný liek subsalicylát bizmutitý je široko používaný pri liečbe hnačky. Obe zložky tohto lieku sú farmakologicky aktívne. Samotný bizmut má adstringentnú vlastnosť a antimikrobiálnu aktivitu proti patogénom črevných infekcií, vrátane salmonely. Salicylová časť inhibuje syntézu prostaglandínov. Liek sa predpisuje každých 30 minút vo forme tabliet alebo suspenzie (dospelí 2 tablety alebo 30 ml, deti do 6 rokov 1/3 tablety alebo 5 ml a deti staršie ako 6 rokov v dávkach rovnajúcich sa polovici dospelého do 8 dávok). V prípade ťažkej hnačky sa dávky môžu zdvojnásobiť.

Patogenetické lieky proti hnačke, schopné znížiť stratu tekutín o 30 % alebo viac, zefektívňujú iné liečebné metódy, najmä orálnu rehydratáciu.

Ak existuje podozrenie na vývoj generalizovaných foriem salmonelózy (horúčka viac ako 2 dni), antibakteriálna liečba je povinná. Väčšina v súčasnosti izolovaných kmeňov (najmä S. typhimurium), sú rezistentné na ampicilín, kotrimoxazol, chloramfenikol. Preto sa odporúča terapia jedným z nasledujúcich liekov: ceftriaxón 2,0 g/deň, ciprofloxacín 0,4 – 0,6 g/deň, ofloxacín 0,2 – 0,4 g/deň intravenózne počas 10 – 14 dní (do 5 – 7 dní normálnej telesnej teploty ) alebo ich kombinácia s aminoglykozidmi. Pri septických formách sa liečba antibiotikami kombinuje s chirurgickou sanitáciou hnisavých ložísk.

Pre chronický bakteriálny prenos Salmonella existujú informácie o účinnosti ciprofloxacínu v dávke 1,5 g/deň počas 28 dní.

Vo všetkých prípadoch ochorenia sú indikované lieky, ktoré zvyšujú reaktivitu organizmu a normalizujú črevnú mikroflóru (vitamíny, pentoxyl, eubiotické bakteriálne prípravky); liečia sa sprievodné ochorenia.

Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. Veterinárny a hygienický dozor nad porážkou hospodárskych zvierat a hydiny, technológiou jatočného spracovania, prípravou a skladovaním mäsových a rybích pokrmov. Organizácia vakcinácie hospodárskych zvierat a vtákov vakcínami proti salmonele. Po hospitalizácii je pacient týždeň pozorovaný kvôli lézii. Zamestnanci potravinárskych a podobných podnikov a deti navštevujúce ústavy starostlivosti o deti sa podrobujú jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. Rekonvalescentné lieky sa predpisujú po úplnom klinickom zotavení a jednorazovom bakteriologickom vyšetrení stolice (u pracovníkov potravinárskeho priemyslu - dvakrát) s negatívnym výsledkom. Pracovníci potravinárskych podnikov a deti navštevujúce jasle sú sledované 3 mesiace s bakteriologickým vyšetrením stolice (raz mesačne). Vylučovače baktérií nesmú pracovať v potravinárskych a podobných podnikoch.

Salmonelóza je črevná zoonóza spôsobená mnohými patogénmi rodu Salmonella, ktorá sa počas manifestného priebehu vyznačuje jasne vyjadrenou intoxikáciou a gastrointestinálnymi symptómami, ako aj možnosťou rozvoja v niektorých prípadoch všeobecnej a zívajúcej formy.

Etiológia. Rod Salmonella, súčasť čeľade Enterobacteriaceae, zahŕňa viac ako 2 200 sérovarov. Zistilo sa, že menej ako polovica z nich spôsobuje ochorenie u ľudí. Na základe rozdielov v štruktúre somatického 0 antigénu sa delia do sérologických skupín A, B, C, D, E atď. Na základe charakteristík bičíkového H antigénu sa v rámci každej skupiny rozlišujú rôzne sérovary. Medzi najčastejšie kultivované salmonely od ľudí patria: S. enteritidis, S. typhi murium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london atď. Salmonely sú dobre znášajú mrazenie a sušenie, vo vode prežijú až 2 mesiace, hromadia sa v mliečnych a mäsových výrobkoch, sú odolné voči soleniu, údeniu a marinádam. Pri varení sa rýchlo zrútia.

Epidemiológia. Hlavným zdrojom infekcie spôsobenej takzvanými „divokými“ kmeňmi Salmonella sú zvieratá s manifestným alebo asymptomatickým ochorením a príležitostne aj ľudia. Trvanie asymptomatickej salmonelózy u zvierat môže trvať roky. Asymptomatický priebeh ochorenia sa zistil u mnohých druhov hospodárskych zvierat, mačiek, psov, hlodavcov a vtákov. Zdrojom „nemocničných“ kmeňov sú ľudia – zdravotnícky personál a pacienti v zdravotníckych nemocniciach s manifestným alebo asymptomatickým ochorením.

Hlavná cesta infekcie je nutričná, pričom môžu byť rôzne faktory prenosu infekcie produkty na jedenie- mäso cicavcov, vtákov, ryby, vajcia a vaječné výrobky, mlieko a mliečne výrobky a pod. Ide o výrobky, ktoré neboli dostatočne tepelne spracované, alebo kontaminované salmonelou v štádiu prípravy hotových jedál osobami uvoľňujúcimi salmonelu do vonkajšie prostredie. Druhou cestou prenosu infekcie je voda, kde faktorom prenosu je voda z otvorených nádrží alebo voda z vodovodu v núdzových situáciách.

Nozokomiálna infekcia sa stala dôležitým problémom dnešnej medicíny. V tomto prípade je možné realizovať kontaktné-domácnosť a trasy prenosu prachu. V prípade nozokomiálnej nákazy môže byť salmonelou kontaminovaný riad, lekárske vybavenie, nástroje, cumlíky, hračky a iné predmety pre domácnosť. Ložiská nozokomiálnej salmonelózy sa vyznačujú postupným vývojom, dlhodobou existenciou a zapojením sa do epidemického procesu najmä imunokompromitovaných jedincov a detí prvého roku života.

Najcitlivejší na túto infekciu sú ľudia s imunodeficienciou a ľudia s hypo- a achlórhydriou. Je relatívne bežnejší medzi pracovníkmi v potravinárstve.

Salmonella je v súčasnosti rozšírenou infekciou v mnohých krajinách po celom svete. U nás sa stretávame so sporadickým výskytom aj veľkými epidémiami spôsobenými vstupom produktov kontaminovaných salmonelou do obchodného reťazca.

Patogenéza. Infekčná dávka pre imunokompetentnú osobu je dávka 107 baktérií. Pre rozvoj ochorenia u jedincov s oslabenou imunitou môže byť infekčná dávka výrazne nižšia.

Salmonella, ktorá prekonala žalúdočnú bariéru, má vysokú penetračnú schopnosť, rýchlo preniká do sliznice tenkého čreva. V mieste vstupnej brány infekcie vzniká zápalový proces rôznej závažnosti. Životne dôležitá aktivita Salmonella v črevnej sliznici je sprevádzaná produkciou entero- a cytotoxínov a ich deštrukcia je sprevádzaná uvoľňovaním endotoxínov, ktoré spôsobujú rozvoj hnačky, bolesti a symptómov intoxikácie.

Hlavnú úlohu pri vzniku hnačkových symptómov má enterotoxín, ktorý aktivuje epiteliálne enzýmové systémy (adenylátcyklázu), čím podporuje tvorbu cyklických monofosfátov a podporuje sekréciu tekutín a solí do lúmenu čreva. Keď sú baktérie zničené v črevách a regionálnych lymfatických uzlinách, uvoľňuje sa endotoxín, ktorý určuje vývoj syndrómu intoxikácie. Pri lokalizovanej forme infekcie má infekčný proces prevažne lokálny charakter:

sú postihnuté črevá a regionálne lymfatické uzliny. Avšak aj v týchto prípadoch sa môže salmonela dostať do krvného obehu s občasnou bakteriémiou. Pri znížení imunity sa môže predĺžiť bakteriémia, ktorá podmieňuje vznik generalizovanej formy salmonelózy podobnej týfusu a s tvorbou metastáz v r. vnútorné orgány- septikopyémia. Septické formy salmonelózy sú charakteristické pre infekciu HIV v štádiu AIDS. Vzhľadom na to by mal byť pacient so sepsou Salmonella vždy testovaný na HIV/AIDS.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba sa pohybuje od 6 hodín do 2-3 dní, v priemere 12-24 hodín.Na základe všeobecných patogenetických vzorcov črevných zoonóz a klinických a patogenetických znakov salmonelózy možno rozlíšiť lokalizovanú (gastrointestinálnu) a generalizovanú formu. Môžu mať manifestný alebo asymptomatický priebeh.

Lokalizovaná (gastrointestinálna) forma manifestného priebehu zahŕňa nasledujúce možnosti: gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída, enterokolitída, enteritída. Asymptomatický priebeh lokalizovanej (gastrointestinálnej) formy zahŕňa subklinické a rekonvalescentné varianty.

Generalizovaná forma manifestného priebehu sa vyskytuje vo forme týfusu podobných alebo septikopyemických variantov.

Asymptomatický priebeh v generalizovanej forme môže byť reprezentovaný rekonvalescentným variantom.

Na základe závažnosti manifestného priebehu ochorenia sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké priebehy. Charakter kurzu je hladký a komplikovaný, vrátane exacerbácií a relapsov.

Lokalizovaná (črevná) forma je hlavnou klinickou formou salmonelózy. Jeho hlavnými prejavmi sú: astroenterické, sastroenterokopitické, enterokopitické a enterické varianty priebehu ochorenia.

Klinický obraz týchto možností je charakterizovaný prítomnosťou syndrómu intoxikácie a symptómov poškodenia gastrointestinálneho traktu na jednej alebo druhej úrovni. Hlavnou nosoformou ochorenia je však astroenterický variant.

Ochorenie v tomto prípade začína akútne: zimnica, horúčka do 38-39 “C, bolesť hlavy, slabosť, malátnosť, kŕčovité bolesti v epi- a mezogastrium, prípadne difúzne bolesti v celom bruchu, nevoľnosť a zvracanie. Stolica je tekutá , vodnatý, penivý, páchnuci, zelenkavej farby 5 až 10 krát denne.

Na 2. – 3. deň choroby sa u niektorých pacientov, keď je hrubé črevo zapojené do patologického procesu (gastroenterokololický variant), nachádza v stolici prímes hlienu a (zriedkavo) krvi. Koprocytogram ukazuje prítomnosť hlienu, leukocytov (viac ako 20 v zornom poli), erytrocytov a epitelových buniek. Anoskopia rektora umožňuje identifikovať katarálnu a katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu.

V periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, neutrofília, posun pásma a zvýšená ESR.

Trvanie ochorenia vo väčšine prípadov je od 2 do 10 dní. Spolu s benígnym, hladkým priebehom existujú ťažké, komplikované formy ochorenia.

Komplikácie lokalizovanej (gastrointestinálnej) formy zahŕňajú exacerbácie a relapsy, akútnu, často seróznu, peritonitídu, toxickú dilatáciu čreva, reaktívnu polyartritídu, infekčno-toxické a dehydratačné šoky.

Asymptomatický priebeh lokalizovanej formy zahŕňa subklinické a rekonvalescentné varianty. Podľa dĺžky trvania vylučovania baktérií môže byť akútne (do 3 mesiacov) a chronické (viac ako had).

U osôb so subklinickým variantom priebehu sa niekedy identifikujú celkom zriedkavé prípady takzvaného prechodného bakteriálneho vylučovania. Jeho kritériami sú: jedna kultivácia Salmonella zo stolice a negatívne výsledky opakovaných následných bakteriologických štúdií stolice, absencia akýchkoľvek patologických zmien na sliznici čreva počas sigmoidoskopie, absencia sérokonverzie pri vyšetrovaní krvného séra v RNGA s antigénmi salmonely nad čas.

Bakteriálne uvoľňovače sa zisťujú pri vyšetrovaní pracovníkov v potravinárskych podnikoch a kontaktných pracovníkov v ohniskách.

Generalizovaná forma ochorenia je pomerne zriedkavá a spravidla sa vyskytuje u jedincov s ťažkou imunodeficienciou. Zahŕňa týfusové a septikopyemické varianty kurzu.

Variant salmonelózy podobný týfusu zvyčajne začína príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu, ale od samého začiatku môže prebiehať bez črevnej dysfunkcie. Klinicky pripomína priebeh brušného týfusu alebo paratýfusu. Počas celého ochorenia dominuje syndróm intoxikácie. Trvanie horúčky sa pohybuje od 10-14 dní do 3-4 týždňov. Telesná teplota je febrilná, často dosahuje 39-40°C, konštantná alebo nepravidelná. Dochádza k útlmu činnosti centrálneho nervového systému, k takzvanému „prekrveniu“ a v niektorých prípadoch sú početné príznaky neurotoxikózy. Koža pacientov je bledá, niekedy sa na žalúdku a trupe nachádzajú prvky vyrážky roseola. Pulz zodpovedá telesnej teplote alebo je pomalý. Arteriálny tlak znížený. Niektorí pacienti (zvyčajne tí, ktorí zneužívajú alkohol) vykazujú príznaky bronchitídy a zápalu pľúc. Do konca 1. týždňa choroby sa objavuje zväčšenie pečene a sleziny. V periférnej krvi: stredne závažná leukocytóza alebo normocytóza s neutrofilným posunom doľava, zvýšená ESR.

Ďalším variantom generalizovaného priebehu je septikopyémia, ktorá je najťažšou formou salmonelózy. Spolu s horúčkou a intoxikáciou, spleno- a hepatomegáliou sa objavujú septické hnisavé ložiská v rôznych orgánoch – pľúcach, pohybovom aparáte, srdcových chlopniach, pečeni, slezine, mozgových blánách. Často purulentno-deštruktívne ohniská sa vyskytujú v tých orgánoch a tkanivách, ktoré stratili svoju anatomickú integritu. Opakovane sme teda pozorovali podobné procesy v zmenenom chlopňovom aparáte srdca, pri aterosklerotických zmenách na stene aorty, pooperačných pahýľoch rôznych orgánov, na pozadí infarktu-pneumónie, cysty na vaječníkoch a pod. Niekedy sa nachádzajú septické ložiská podkožné tukové tkanivo a dermis. V týchto prípadoch sa podobajú erythema nodosum vo vzhľade, ale na rozdiel od neho sú lokalizované, častejšie na trupe a nie na končatinách. Telesná teplota nadobúda nepravidelný, ustupujúci, menej často hektický charakter s veľkými dennými výkyvmi, sprevádzaný zimnicou a potením. Na hemograme: leukocytóza alebo v horšom prípade normocytóza alebo leukopénia, posun krvného obrazu doľava, prudko zvýšená ESR, zvyšujúca sa anémia. Urogram vykazoval známky infekčno-toxickej intersticiálnej nefritídy. Septický variant salmonelózy má dlhý priebeh, často s nepriaznivým výsledkom.

Asymptomatický priebeh v generalizovanej forme môže byť reprezentovaný rekonvalescentným variantom. Vo svojom trvaní môže byť buď krátkodobá (akútna) alebo dlhodobá (chronická) niekoľko mesiacov.

Diagnóza Na potvrdenie klinickej diagnózy sú potrebné bakteriologické a sérologické štúdie. Materiálom na bakteriologický výskum je krv, výkaly, moč, zvratky, výplach žalúdka, žlč, hnis z ložísk zápalu.

Na detekciu protilátok sa používa nepriama hemaglutinačná reakcia. Jeho minimálny diagnostický titer je 1:200.

Liečba. Nemocničná liečba indikované pre mierne a ťažké formy ochorenia, malé deti, starších ľudí a osoby patriace do určených skupín.

Pre gastrointestinálnu formu ochorenia sú hlavné metódy patogenetickej terapie (tabuľka 15). Malo by sa vziať do úvahy len to, že pri predpisovaní liečby konkrétnemu pacientovi je potrebné individualizovať stratégiu a taktiku terapie s prihliadnutím na údaje uvedené v tabuľke.

Tabuľka 15

Stratégia

Taktika

I. Zmiernenie syndrómu hnačky

1.1. Vplyv na enzymatické mechanizmy hnačkového syndrómu1. Prípravky Ca++: glukonát, glycerofosfát, laktát. Maximálna počiatočná dávka je 5 g. V nasledujúcich dňoch 1 g 3-krát denne. Počiatočná dávka uhličitanu vápenatého je 30-50 g, v ďalších dňoch 10 g 3-krát denne.

2. Nesteroidné protizápalové lieky (indometacín 0,05 g 3-krát za 9-12 hodín) pod krytom mukoprotektorov (smecta, Polysorb MP)

1.2. Viazanie a odstraňovanie toxínov z čriev. Inaktivácia toxínovEnterosorpcia.

a) Celulózové prípravky: polyphepan, lignosorb, Aktívne uhlie, vaulen atď. 15-20 g 3-krát denne;

b) Prípravky odvodené od PVP: enterodéza 5 g v 100 ml vody 3x denne;

c) Attapulgitové prípravky: neointestopan, reaban;

d) Lieky viažuce katióny: enterokat M 20-30 g počiatočná dávka, potom 3-krát 10 g;

Mukoprotektory: smecta, Polysorb MP.

Inaktivácia toxínu proteolytickými enzýmami: pankreatín, mezim-forte atď. v kombinácii s vápnikovými prípravkami a alkalickými roztokmi (Bourgetova zmes)

1.3. Inaktivácia patogénuEtiotropná terapia

Mierny priebeh

Nitrofurán (furazolidón, furadonín, furagin)

0,1 g 4x, priebeh 5 dní, príp

Chinolíny (chloroquinaldol 0,2 g 4-krát, Intetrix 2 kapsuly 3-krát, kúra 5 dní.

Mierny kurz

Fluorochinolóny: ciprofloxacín (ciprobay, tsifran 0,5 g 2-krát, ofloxacín (tarivid 0,4 g 2-krát) alebo iné. Kurz je 7 dní. Súčasne sa predpisujú biologické lieky (Enterol-250 alebo bactisubtil).

Ťažký priebeh

Ofloxacín (Tarivid) alebo ciprofloxacín (Ciplox) 200 mg 2-krát intravenózne. Je možná kombinácia fluorochinolónov s aminoglykozidmi a cefalosporínmi. Kurz 3-5 dní. Následné perorálne podávanie fluorochinolónov. Kurz 10-14 dní

II. Rehydratácia a remineralizácia

1. Orálna rehydratácia glukózo-soľnými roztokmi (Rehydron, citroglukosolan atď.).

2. Možnosť nazogastrickej rehydratácie.

3. Parenterálna rehydratácia - roztoky “Quarta-sol”, “Acesol”, “Lactasol”, “Trisol”, “Mafusol”. (na intravenóznu infúziu u pacientov s dehydratáciou stupňa III-IV)

III. Zmiernenie intoxikácie

3.1. Inaktivácia patogénuPozri bod 1.3.

3.2. Viazanie a odstraňovanie toxínov z čriev. Inaktivácia toxínovPozri bod 1.2.

3.3. Odstránenie toxínov z krvi obličkami1. V procese rehydratácie.

2. Pri predpisovaní hemodilučnej metódy (kombinácia kryštaloidov a koloidov 3:1 v prípade potreby - hormóny, dopmín, diuretiká a pod.)

3.4. Odstraňovanie toxínov prostredníctvom pokožky Starostlivosť o pleť. Tepelná pohoda

IV. Zmiernenie lokálneho zápalového procesu

4.1. Vplyv na patogén a jeho toxínyPozri. pp. 1.2., 1.3

4.2. Vplyv na mikrocirkuláciu a úľavu DIC1. Pozri odseky. II, 3.3.

2. Prípravky rutín, vitamín C.

4.3. Vplyv na peroxidačné procesy1. Antioxidanty (esenciálne, vitamín E, vitamín C, rutín).

2. Antihypoxanty a prekurzory makroergov (riboxín, cytochróm C atď.

4.4. Urýchlenie reparačných procesov Diéta, enpits, vitamínová terapia. Nesteroidné a steroidné anaboliká.

4.5. Vplyv na nervovosvalový aparát črevaCholino- a spazmolytiká (buscopan, metacín, belladonna, platyfylín a mebeverín alebo papaverín, no-spa, halidor)

4.6. Pomocné prípravky Bylinná medicína (adstringenty, obaľovacie látky, karminatíva), meteospazmil, zeolát

V. Imunitne orientovaná terapia

S násilným debutom (šokom) - hormóny.

S pomalým nástupom u starých ľudí - cytomediíny podľa schémy.

Na predĺžený priebeh a chronické bakteriálne vylučovanie - cytomedíny, bakteriálne LPS, lítiové prípravky a iné imunostimulanty

VI. Obnova črevnej biocenózy

Kurz probiotík od 3 týždňov do 1,5 mesiaca - ihneď po ukončení antimikrobiálnej liečby

V generalizovaných formách sa spolu s patogenetickou terapiou uskutočňuje intenzívna etiotropná terapia. Medzi lieky voľby patria fluorochinolóny, aminoglykozidy, cefalosporíny (generácie II a III), ampicilín, amoxicilín.

Pri liečbe pacientov s predĺženou izoláciou Salmonella sa používa kombinácia etiotropnej a imunokorekčnej terapie s povinným následným priebehom liečby biologickými prípravkami.

Prevencia salmonelózy je zameraná na prevenciu šírenia salmonelózy medzi domácimi zvieratami, dodržiavanie hygienického režimu v potravinárskom priemysle a podnikoch verejného stravovania. Rozhodujúci význam tu má mechanizácia a automatizácia. technologických procesov v podnikoch na výrobu potravín.