Strop

mam proliferativnu mastopatiu mam otazku na lekara. Čo je proliferatívna fibrocystická mastopatia? Aké formy tohto ochorenia existujú? Liečba difúznej mastopatie

Fibrocystická mastopatia

V posledných rokoch došlo k prudkému nárastu počtu pacientov navštevujúcich zdravotnícke zariadenia pre benígne ochorenia mliečnych žliaz. Najbežnejšie z nich sú rôzne formy mastopatie, ktoré postihujú 20 až 60 % žien a v skupine žien trpiacich gynekologické ochorenia- 95 %. Podľa doterajších literárnych údajov sú nezhubné ochorenia mliečnych žliaz diagnostikované u každého 4. pacienta do 30 rokov a u 60 % po 40. roku života, napriek tomu, že polovica všetkých klinických prípadov je rôzne možnosti fibrocystická mastopatia.
Prvé popisy klinických prejavov mastopatie pochádzajú z 30. rokov 19. storočia.
V rozšírenej klinickej praxi, žiaľ, stále existuje tendencia klasifikovať niektoré formy mastózy ako fibrocystickú mastopatiu. Zahŕňa aj nezmenené mliečne žľazy žien trpiacich osteochondrózou, myozitídou, plexitídou atď.
Prečo sa mastopatii venuje toľko pozornosti? Bezpochyby nie kvôli syndrómu bolesti a nie kvôli prevalencii tejto choroby. Rakovina prsníka je nebezpečenstvo, ktoré čaká na ženy trpiace dyshormonálnymi ochoreniami mliečnych žliaz. Napriek tomu, že mastopatia nie je obligátnou prekancerózou, výskyt rakoviny je v tejto skupine pacientov 3-5 krát vyšší ako v bežnej populácii. Pri proliferatívnych formách mastopatie sa riziko vzniku rakoviny prsníka zvyšuje 25-30 krát.
Pri výskyte mastopatie je vedúca úloha daná stavu hormonálneho systému. Dysregulácia reprodukčného cyklu vedie k aktivácii proliferačných procesov v tkanive mliečnej žľazy.

HLAVNÉ PRÍČINY fibrocystickej mastopatie.
Je dobre známe, že rozvoj mastopatie je prepojený s takými spoločenskými a každodennými problémami, ako sú:
1). Nespokojnosť s rodinným stavom;
2). Domáce konflikty;
3). Konfliktné situácie v práci;
4). Psychický stres;
5). Nepriaznivé sexuálne faktory;
V neposlednom rade pri rozvoji dyshormonálnych dysplázií a benígnych nádorov mliečnych žliaz zohráva gynekologický stav pacientky, a to:
1). Čas nástupu normálneho menštruačného cyklu a menopauzy (skorá menarché a neskorá menopauza);
2). Zápalové procesy v panve v anamnéze (adnexitída, salpingooforitída atď.);
3). Počet umelých a spontánnych potratov;
Významné miesto v skupine nepriaznivých faktorov vedúcich k vzniku prekanceróznych ochorení mliečnych žliaz má hormonálna nerovnováha - vysoká hladina estrogénu, prolaktínu, znížená hladina progesterónu, znížená funkcia štítna žľaza).
Viac ako 48 % žien trpiacich mastopatiou má rôzne typy dysfunkcie pečene, čo vedie k hormonálnym a metabolickým zmenám.
Nemožno nespomenúť dedičný faktor. Riziko vzniku mastopatie sa teda zvyšuje viac ako 11-krát u žien, ktoré majú pokrvných príbuzných trpiacich nádorovými ochoreniami mliečnych žliaz.
Pri diskusii o príčinných faktoroch jej výskytu treba osobitne zdôrazniť, že u väčšiny pacientov sa vyskytuje skôr kombinácia viacerých než jedného nepriaznivého faktora.

MORFOLOGICKÉ VARIANTY FIBROCYSTICKEJ MASTOPATIE.
Podľa stupňa proliferačnej aktivity epitelu môžu existovať:
A) mastopatia bez proliferácie (I stupeň);
B) fibrocystické ochorenie s proliferáciou epitelu (II. stupeň);
B) mastopatia s atypickou proliferáciou epitelu (III. stupeň);
Posledné dve formy sa považujú za obligátnu prekancerózu.
Malo by sa zdôrazniť, že ohniská proliferácie môžu byť v kanáloch aj v lalokoch. U pacientov s proliferatívnou formou mastopatie, keď sa ohniská proliferácie zvyšujú, zvyšuje sa pravdepodobnosť transformácie na rakovinu.
Podľa rôznych autorov nie je frekvencia vývoja rakoviny na pozadí proliferatívnych foriem mastopatie rovnaká. Závisí to od niekoľkých dôvodov:
1 - trvanie ochorenia a obdobie pozorovania pre túto kategóriu pacientov;
2 - znaky interpretácie morfológie hraničných stavov - prekancerózy a rakoviny prsníka;
3 - biologické charakteristiky pacienta, menovite hormonálny a imunologický stav a individuálne vzťahy v systéme „organizmus - proliferatívne prsné tkanivo“.
Štúdia vplyvu dyshormonálnych dysplázií na následný výskyt karcinómu prsníka ukázala, že vo všetkých vekových skupinách došlo k zvýšeniu relatívneho rizika z 1,5 pre neproliferatívnu na 1,9 pre proliferatívnu formu fibrocystickej choroby a na 3 v prítomnosť atypickej proliferácie.
U mužov sa difúzny proces, podobný v klinických a morfologických zmenách ako mastopatia u žien, nazýva gynekomastia.

KLINICKÉ PREJAVY FIBROCYSTICKEJ MASTOPATIE A JEJ DIAGNOSTIKA.
Predpokladá sa, že difúzna forma mastopatie je počiatočným štádiom ochorenia, ktoré najčastejšie začína bolesťou v mliečnych žľazách, ktorá sa zintenzívňuje niekoľko dní pred nástupom menštruácie. Bolesť môže mať rôznu povahu a intenzitu. V niektorých prípadoch je bolesť mierna a len málo sa líši od bežného predmenštruačného opuchu žliaz, s ktorým sa stretáva mnoho zdravých žien. Po skončení menštruácie bolesť zvyčajne ustúpi alebo sa zníži. Postupne sa bolesť stáva intenzívnejšou a trvácnejšou. V niektorých prípadoch sa bolesť stáva veľmi intenzívnou, šíri sa do ramena, axilárnej oblasti, lopatky a dokonca aj ľahký dotyk mliečnych žliaz je bolestivý. Pacienti strácajú spánok, cítia strach a myslia na rakovinu. Ide spravidla o typický prejav počiatočného štádia difúznej mastopatie, ktorá sa zaraďuje do osobitnej skupiny nazývanej mastalgia (synonymá: mastodýnia, masoplázia, bolestivé prsia a pod.). Táto forma mastopatie je bežnejšia u žien mladších ako 35 rokov. Pri palpácii žliaz je zaznamenaná ostrá bolesť a mierne difúzne zhrubnutie. Po začiatku menštruácie všetky tieto javy zmiznú. Morfologické zmeny v tejto forme difúznej mastopatie neboli dostatočne študované. Existujú dôkazy, že sa zisťujú vaskulárne poruchy, opuch žľazových lalokov a opuch intralobulárneho spojivového tkaniva.
V ďalších štádiách ochorenia bolesť ustúpi. Pri palpácii sú identifikované oblasti zhutnenia bez jasných hraníc vo forme prameňov, jemnej zrnitosti a hrubých žľazových lalokov. Tieto zhutnenia sa zisťujú v rôznych častiach žliaz, najčastejšie v horných-vonkajších kvadrantoch. Pri zatlačení na bradavky sa z nich môže objaviť výtok rôzneho druhu (ako kolostrum, priehľadný, zelenkastý atď.). Bolestivé hrčky v mliečnych žľazách a výtok z bradaviek sa v predmenštruačnom období zintenzívňujú a klesajú s nástupom menštruácie. Po nástupe menštruácie nedochádza k úplnému zmäkčeniu žliaz.
V súlade s klasifikáciou N.I.Rozhkovej sa rozlišuje 5 foriem difúznej mastopatie: 1) difúzna mastopatia s prevahou glandulárnej zložky (adenóza); 2) difúzna mastopatia s prevahou vláknitej zložky; 3) difúzna mastopatia s prevahou cystickej zložky; 4) zmiešaná forma difúznej fibrocystickej mastopatie; 5) sklerotizujúca adenóza.
Princípy liečby mastopatie, berúc do úvahy povahu zmien a údaje z komplexného vyšetrenia, umožňujú špecialistovi vybrať najoptimálnejší a najúčinnejší algoritmus liečby.
Každá žena by však mala ovládať techniky samovyšetrenia, pri ktorých sa dajú zistiť patologické zmeny na mliečnych žľazách ešte pred vyšetrením odborníkom. Pri nájdení:
1) nodulárne zhutnenie v tkanive alebo koži mliečnej žľazy;
2) ulcerácia kože alebo bradavky alebo kôry v oblasti bradavky alebo dvorca;
3) lokálny alebo difúzny opuch prsného tkaniva;
4) krvavý alebo slamovo žltý výtok z bradavky;
5) začervenanie kože (miestne alebo difúzne);
6) zmeny v kontúrach (obrys) žľazy alebo areolárneho komplexu;
7) asymetria mliečnych žliaz;
8) obmedzenie posunu mliečnej žľazy;

Zo všetkých ochorení prsníka je najbežnejšia fibrocystická choroba alebo fibrocystická mastopatia. Vyskytuje sa u takmer 30% všetkých žien a u žien do 30 rokov - v každom štvrtom prípade návštevy prenatálnej poradne. U žien trpiacich chronickými gynekologickými ochoreniami bola mastopatia zistená v 30-70%.

Čo je mastopatia

Pojem „mastopatia“ spája asi 30 synonymných pojmov – dysplázia mliečnej žľazy, dyshormonálna hyperplázia mliečnej žľazy, Schimmelbuschova choroba, chronická cystická mastitída, masoplázia, cystická mastopatia, mastodýnia atď.

Všetky tieto a mnohé ďalšie termíny sa používajú na označenie tých početných zmien morfologického charakteru (proliferatívne, cystické, fibrózne), ktoré sú často, ale nie nevyhnutne prítomné súčasne a sú spojené jedným spoločným názvom.

V praktickej medicíne sa pojem „mastopatia“ používa v súvislosti s mnohými benígnymi ochoreniami mliečnych žliaz, ktoré sa líšia rôznymi klinickými prejavmi a, čo je najdôležitejšie, histomorfologickou štruktúrou a spája ich hlavná príčina ich výskytu - hormonálna nerovnováha telo.

Masopatia je teda skupina benígnych ochorení, morfologicky charakterizovaných širokým spektrom regresívnych aj proliferatívnych procesov, pri ktorých dochádza k patologickému vzťahu medzi spojivovým tkanivom a epiteliálnymi zložkami mliečnych žliaz s výskytom cystických, fibróznych a proliferatívnych zmien. .

Prečo je mastopatia nebezpečná? Napriek tomu, že táto choroba je benígna a nepovažuje sa priamo za prekancerózu, rakovina prsníka sa súčasne vyvíja v priemere 4-krát častejšie na pozadí difúznych ochorení a 40-krát častejšie na pozadí cystických foriem. so známkami rastu (proliferácie) epitelových buniek. Riziko malignity u neproliferatívnych foriem mastopatie nie je väčšie ako 1%, so strednou proliferáciou epitelu - asi 2,5% av prípade významnej proliferácie sa riziko rakoviny prsníka zvyšuje na 31,5%.

Prevencia a liečba mastopatie sú z tohto pohľadu zároveň skutočnou prevenciou zhubných novotvarov. Bohužiaľ, 90% patologických útvarov odhalia ženy samy a iba v iných prípadoch ich objavia zdravotníci náhodne v dôsledku preventívnej prehliadky.

Kombinácia dishormonálnych hyperplázií s malígnymi novotvarmi, identifikovaná vo väčšine štúdií, sa vysvetľuje bežnými príčinami a rizikovými faktormi, identitou určitých variantov mastopatie a malígnych nádorov a podobnými hormonálnymi a metabolickými poruchami v tele.

Druhy mastopatie

Kvôli veľká rozmanitosť morfologické formy ochorenia, existujú rôzne klasifikácie. V praxi sa v závislosti od prevahy určitých zmien zistených počas palpácie (palpácie) a/alebo mamografie, ako aj s prihliadnutím na výsledky histologického vyšetrenia rozlišujú tri hlavné formy ochorenia, ktoré niektorí autori považujú za rôzne štádiá. vývoj rovnakého patologického procesu:

Difúzne veľké alebo malé ohnisko, ktoré predstavujú skoré štádium vývoja ochorenia. Histologický obraz určujú oblasti orgánu s normálnou štruktúrou, hyperplastické (zväčšené) a atrofické laloky, rozšírené kanáliky a malé cysty, zhrubnutie a proliferácia štruktúr spojivového tkaniva a kolagénových vlákien.
Nodulárna, charakterizovaná prevahou cystických prvkov a vláknitého tkaniva, proliferáciou žľazových lalôčikov a epiteliálnych buniek, ktoré lemujú vnútorný povrch cýst a mliekovodov. Detekcia jednotlivých atypických buniek je dôvodom na charakterizáciu tejto formy ako prekancerózneho stavu.
Zmiešané alebo difúzne nodulárne - nodulárne formácie viac alebo menej výraznej veľkosti sa určujú na pozadí difúznych zmien v mliečnych žľazách.

Na druhej strane, difúzne a nodulárne formy sú klasifikované do typov. Difúzna forma je rozdelená na:

adenóza, v ktorej prevažuje žľazová zložka;
fibroadenóza - vláknitá zložka;
fibrocystická - cystická zložka;
sklerotizujúca adenóza - kompaktná proliferácia lalokov žliaz so zachovaním vnútornej a vonkajšej epiteliálnej vrstvy a konfigurácie lalokov, napriek ich kompresii vláknitými tkanivami;
zmiešaná forma.

V uzlovej forme sa rozlišujú tieto typy:

adenomatózne, čo sú nadmerne zarastené žľazové priechody s tvorbou malých adenómov, pozostávajúcich zo zväčšených prvkov žľazovej štruktúry umiestnených blízko seba;
fibroadenomatózne, vrátane tvaru listu - rýchlo rastúca tvorba spojivového tkaniva vrstvenej štruktúry obsahujúca bunkové prvky, cysty a žľazové kanály, ktoré sú lemované rastúcimi epiteliálnymi bunkami;
cystická;
intraduktálny papilóm, Mintzova choroba alebo krvácanie mliečnej žľazy; je ľahko poranený prerastený epitel v rozšírenom vylučovacom kanáliku za dvorcom alebo blízko bradavky;
lipogranulóm alebo;
hemangióm (vaskulárny nádor);
hamartóm, pozostávajúci zo žľazového, tukového a vláknitého tkaniva.

Napriek tomu, že zhubné nádory mliečnych žliaz nie sú nevyhnutne dôsledkom fibrocystických zmien. Ich prítomnosť však výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny, ktoré do značnej miery závisí od závažnosti proliferácie epitelu vo vnútri kanálikov a žľazových lalôčikov. V súlade s histologickými štúdiami materiálu získaného počas operácií sa v 46% kombinujú malígne nádory s difúznymi nádormi. Tento fakt ďalej podporuje predpoklad, že prevencia mastopatie je aj prevenciou rakoviny prsníka.

Príčiny ochorenia a rizikové faktory

Etiológia a mechanizmy rozvoja mastopatie nie sú úplne objasnené, ale bola preukázaná priama súvislosť predovšetkým medzi vývojom tejto patológie a stavom hormonálnej rovnováhy v tele. Preto bola hormonálna teória vzniku difúzneho fibrocystického ochorenia základom pre názov choroby dishormonálna hyperplázia mliečnej žľazy.

Tie sú orgánom, ktorý je veľmi citlivý na akékoľvek zmeny v hladine hormónov, najmä pohlavných hormónov, a to kedykoľvek v živote ženy. Prsné žľazy nie sú nikdy v stavoch charakterizovaných funkčným pokojom. Ich vývoj a stav, fyziologické zmeny počas menštruačných cyklov po puberte, aktivácia funkcie počas tehotenstva a dojčenia sa uskutočňuje a reguluje prostredníctvom celého hormonálneho komplexu.

Tieto hormóny zahŕňajú GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) hypotalamickej oblasti mozgu, prolaktín, luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny hypofýzy, hormóny stimulujúce štítnu žľazu a choriové hormóny, glukokortikosteroidy a inzulín, a čo je najdôležitejšie, pohlavné hormóny ( androgény, estrogény, progesterón).

Preto akákoľvek hormonálna nerovnováha, najmä medzi progesterónom a estrogénmi, medzi ktorými má estradiol maximálny účinok na mliečnu žľazu, je sprevádzaná zmenami v štruktúre jej tkanív a v dôsledku toho rozvojom mastopatie. Od estradiolu závisí diferenciácia (špecializácia) buniek, ich delenie, vývoj a proliferácia epitelových buniek orgánových kanálikov. Tento hormón tiež vyvoláva vývoj stavebnej a funkčnej jednotky žľazy (lobulov), rozvoj cievnej siete a plnenie spojivového tkaniva tekutinou.

Progesterón zabraňuje deleniu a proliferácii epitelu mliekovodov, znižuje priepustnosť drobných cievok spôsobenú pôsobením estrogénov. Znížením opuchu spojivového tkaniva progesterón zaisťuje lobulárno-alveolárnu separáciu a podporuje vývoj žľazových tkanív, lalokov a alveol.

Najväčší význam má relatívny (vo vzťahu k estrogénom) alebo absolútny nedostatok progesterónu. Jeho nedostatok spôsobuje nielen edém, ale aj zvýšenie hmoty a objemu spojivových tkanív vo vnútri lalokov, ako aj rast epitelu kanálikov, čo vedie k zníženiu ich priemeru, upchatiu a tvorbe cýst. Hormón je schopný znížiť stupeň aktivity estrogénových receptorov, znížiť lokálnu koncentráciu aktívnych estrogénov, čo pomáha obmedziť stimuláciu proliferácie žľazového tkaniva.

Určitú úlohu pri vzniku mastopatie zohráva aj zvýšená koncentrácia hormónu prolaktínu v krvi, čo vedie k zvýšeniu počtu receptorov v tkanivách žliaz, ktoré vnímajú estradiol. To pomáha zvýšiť citlivosť žľazových buniek na posledné a urýchliť rast epitelu v ňom. Okrem toho je zvýšenie hladiny prolaktínu jednou z príčin nerovnováhy v pomere estrogénu a progesterónu, ktorá je sprevádzaná zodpovedajúcimi príznakmi v druhej fáze menštruačného cyklu - opuch, prekrvenie a citlivosť mliečnych žliaz. .

Existuje niekoľko príčinných rizikových faktorov, ale hlavné sú:

Neskorý (po 16. roku) alebo predčasný, veku neprimeraný, nástup menštruačných cyklov (pred 12. rokom), v dôsledku čoho sa telo dievčaťa nestihne prispôsobiť zmenám hormonálneho stavu, na ktoré prsné tkanivo reaguje podľa toho.
Neskorší (po 30 rokoch) nástup sexuálnej aktivity.
Skorá (pred 45. rokom) alebo neskorá (po 55. roku) menopauza, ktorá je spojená s včasnou nerovnováhou pohlavných hormónov alebo dlhodobejšou expozíciou estrogénu.
, absencia tehotenstiev s následkom pôrodu alebo neskorého (po 30 rokoch) prvého tehotenstva.
Časté potraty v dospievaní alebo po 35 rokoch. Tri umelé prerušenia po 6. týždni tehotenstva, kedy tkanivo žliaz výrazne rastie, sú spúšťačom premeny fyziologickej proliferácie na patologickú. Potraty v týchto obdobiach zvyšujú riziko vzniku mastopatie 7-krát v dôsledku prerušenia hormonálnych zmien, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva.
Absencia, príliš krátke (menej ako 5 mesiacov) alebo príliš dlhé dojčenie.
Dedičná predispozícia a vek po 45 rokoch.
Chronické zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov (asi 40 – 70 %), ktoré nie sú ani tak provokujúcim faktorom, ako skôr prispievajúcim alebo sprievodným faktorom endokrinných porúch;
Genitálna endometrióza (80 %), (85 %), ktorej hormóny ovplyvňujú mliečne žľazy priamo alebo prostredníctvom ich vplyvu na receptory, ktoré vnímajú iné hormóny.
Nádory vaječníkov a menštruačné nepravidelnosti (54 %).
Hormonálne poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému, ochorenia štítnej žľazy (zistené u 40-80% žien s mastopatiou), dysfunkcia kôry nadobličiek, hormonálna nerovnováha pri metabolickom syndróme.
Zhoršená utilizácia steroidných hormónov, najmä estrogénov, a ich eliminácia v dôsledku patologických zmien alebo dysfunkcie pečene, žlčových ciest a čriev.
Dlhodobý psychický stres a chronické stresové stavy, dlhotrvajúce depresie a poruchy spánku, čo vedie k poruche spätnej väzby medzi mozgovou kôrou, hypotalamom a zvyškom endokrinného a autonómneho systému. Takéto poruchy sú prítomné u takmer 80% žien s mastopatiou.
Nesprávna výživa - nadmerná konzumácia potravín bohatých na tuky, sacharidy, živočíšne bielkoviny a nedostatočná konzumácia ovocia a zeleniny, ako aj potravín s vlákninou.
Intoxikácia nikotínom a zneužívanie alkoholických nápojov a výrobkov obsahujúcich kofeín - silná káva a čaj, cola, energetické nápoje, čokoláda.
Podnetom pre vznik mastopatie je často negatívny vplyv vonkajšieho prostredia (chemické karcinogény a ionizujúce žiarenie).

Mastopatia a tehotenstvo spolu do určitej miery súvisia. Ak neskoré alebo prerušené tehotenstvo, ako aj neplodnosť, sú rizikovými faktormi pre rozvoj mastopatie, ako je uvedené vyššie, potom možno jej prítomnosť, a najmä opakované tehotenstvá a pôrody, považovať za prevenciu ochorenia. Niektorí autori sa navyše domnievajú, že počas tehotenstva môže dôjsť k oneskoreniu rozvoja mastopatie a zníženiu stupňa jej prejavov. Vysvetľuje to vysoký obsah progesterónu v tele ženy počas tehotenstva a dojčenia.

Príznaky mastopatie

Diagnostika akejkoľvek patológie je založená na zistení anamnézy ochorenia počas rozhovoru s pacientom, jeho subjektívnych pocitov a vonkajších vizuálnych a palpačných vyšetrení. To všetko umožňuje lekárovi zvoliť si ďalšie metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky s cieľom stanoviť diagnózu, provokujúce faktory a sprievodné ochorenia, ktoré ovplyvňujú vývoj konkrétnej patológie.

Hlavné a najcharakteristickejšie počiatočné príznaky mastopatie:

Mastalgia, čiže bolesť mliečnych žliaz (v 85 %) rôznej intenzity, núti ženy poradiť sa s lekárom. Vznikajú v dôsledku zvýšeného obsahu estrogénov a kompresie nervových zakončení edematóznym spojivovým tkanivom alebo cystickými útvarmi. Ďalším dôvodom je postihnutie nervových zakončení v tkanivách, ktoré prešli sklerózou.
Bolesť je lokálna, bolestivá alebo tupá, ale niekedy sa zintenzívňuje pohybom a vyžaruje (dáva) do oblasti lopatky a podpazušia, ramenného pletenca a ramena. Vyskytujú sa v druhej polovici menštruačného cyklu - zvyčajne týždeň a niekedy aj viac pred začiatkom menštruácie. Po začiatku menštruácie alebo po niekoľkých dňoch bolesť zmizne alebo sa jej intenzita výrazne zníži. Silná bolesť vedie k kancerofóbii (pocit strachu zo zhubného nádoru), úzkosti alebo depresii a emocionálnej nerovnováhe.
Najčastejšími obavami sú pocity nepohodlia, plnosti, ťažkosti, prekrvenia (mastodynia) mliečnych žliaz a zvýšená citlivosť. Niekedy sú tieto javy sprevádzané úzkosťou, podráždenosťou, bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním, nepohodlím a kŕčovitými bolesťami brucha (). Sú, rovnako ako v prípade mastalgie, spojené s menštruačným cyklom a vznikajú v dôsledku zvýšeného krvného zásobenia a opuchu štruktúry spojivového tkaniva žliaz, ktoré tvoria strómu.
Výtok pri zatlačení na bradavky je priehľadný, belavý, hnedastý, zelenkastej farby, prípadne aj zmiešaný s krvou. Ak je ich veľa, môžu sa objaviť sami (bez tlaku). Alarmujúci by mal byť najmä krvavý výtok, ktorý sa vyskytuje aj pri malígnych novotvaroch.
Prítomnosť jednej alebo viacerých nodulárnych útvarov rôznych veľkostí, zistených palpáciou a niekedy aj vizuálne. Častejšie sa určujú v horných vonkajších kvadrantoch žliaz, ktoré sú funkčne najaktívnejšie. Vonkajšie vyšetrenie a palpačné vyšetrenie v horizontálnej a vertikálnej polohe (so spustenými a zdvihnutými rukami) sú hlavnými objektívnymi a ľahko dostupnými metódami výskumu, ktoré si zároveň vyžadujú dostatočné praktické zručnosti. Umožňujú určiť závažnosť žilovej siete kože, konzistenciu a hranice zhutnenia, vláknité povrazce a ťažkosť lalokov a ich bolestivosť.

Treba poznamenať, že zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, ich bolestivosť a teplota počas mastopatie nie sú príznakmi mastopatie. V prítomnosti zápalových procesov v mliečnej žľaze sa zvyčajne vyskytuje zvýšenie miestnej a / alebo celkovej telesnej teploty, zvýšenie nadkľúčových a podkľúčových, axilárnych lymfatických uzlín (). Okrem toho pri vyšetrení mliečnych žliaz lekár vždy starostlivo skontroluje regionálne lymfatické uzliny, ktoré sú prvým miestom metastázy zhubného nádoru.

Diagnóza ochorenia

Ľahká dostupnosť prsných žliaz pre vizuálne vyšetrenie a manuálne vyšetrenie, veľká podobnosť fyziologických zmien v rôznych obdobiach ich fungovania s mnohými formami patológie často vedie k chybnej interpretácii výsledkov vyšetrenia a sú príčinou nadmerného aj nedostatočného -diagnostika.

Údaje z klinického vyšetrenia by sa preto mali doplniť takými základnými výskumnými metódami, ako je röntgenová mamografia a ultrazvuková diagnostika, ktoré umožňujú potvrdiť, objasniť alebo odmietnuť predbežnú diagnózu.

Röntgenová metóda je najinformatívnejšia, umožňuje včasné zistenie patológie žľazy v 85 - 95% prípadov. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča každé 2 roky pre každú zdravú ženu po 40 rokoch a po 50 rokoch - ročne. Štúdia sa uskutočňuje od 5. do 10. dňa menštruačného cyklu v dvoch projekciách (priamych a bočných). V prípade potreby sa vykonáva cielená (určitá obmedzená oblasť) rádiografia.

U žien vo veku 35-40 rokov, tehotných a dojčiacich matiek sa odporúča vykonať echografické vyšetrenie každých šesť mesiacov. Jeho výhodou je bezpečnosť a vysoké rozlíšenie. Ultrazvuk dokáže presne rozlíšiť kavitárne útvary od pevných, vyšetriť žľazy s vysokou hustotou (u mladých žien s opuchom tkaniva v dôsledku poranenia alebo akútneho zápalu) a vykonať cielenú punkčnú biopsiu. Okrem toho ultrazvuk umožňuje vizualizovať röntgenovo negatívne nádorové útvary umiestnené v blízkosti hrudnej steny a regionálnych lymfatických uzlín a vykonávať dynamické sledovanie výsledkov liečby.

Ženy s patologickými stavmi prsníka často potrebujú hormonálne vyšetrenie. Tieto laboratórne vyšetrenia v niektorých prípadoch umožňujú určiť príčinu ochorenia, rizikové faktory a upraviť liečbu z hľadiska užívania niektorých hormonálnych prostriedkov.

Ako liečiť mastopatiu

Neexistujú žiadne všeobecne akceptované štandardné princípy terapie, napriek prevalencii ochorenia a dôležitosti jeho včasnej detekcie a liečby pre prevenciu rakoviny.

Liečba žien s nodulárnymi formami začína punkčnou (pomocou tenkej ihly) aspiračnou biopsiou. Ak sa v uzle zistia príznaky dysplázie (nesprávny vývoj štruktúr spojivového tkaniva), odporúča sa chirurgická liečba - sektorová resekcia alebo úplné odstránenie orgánu (mastektómia) s povinným núdzovým histologickým vyšetrením odobratých tkanív.

Diéta

Diéta pri mastopatii má preventívny a terapeutický význam, keďže výživa vo veľkej miere ovplyvňuje metabolické procesy pohlavných hormónov, najmä estrogénov. Odporúča sa obmedziť príjem sacharidov a tukov, mäsové výrobky, ktorý pomáha znižovať obsah estrogénu v krvi a normalizovať pomer androgénov a estrogénov. Okrem toho sa preukázalo, že hrubé vlákna nachádzajúce sa v zelenine a ovocí, najmä v niektorých obilných výrobkoch, majú protirakovinové vlastnosti.

Je dôležité jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov a mikroelementov, najmä jód, zinok, selén, horčík, titán a kremík. Na ich doplnenie je vhodné dodatočne užívať špeciálne výživové doplnky a vitamínovo-minerálne komplexy v tabletách. Jedným z týchto liekov je Triovit v hrášku, uzavretý v kapsulách.

Užívanie hormonálnych liekov

Keďže hlavnou príčinou mastopatie sú hormonálne poruchy, hlavným cieľom terapie je ich korekcia. Na tento účel sa najčastejšie používajú progestínové hormonálne lieky, ktorých mechanizmus účinku je založený na potlačení aktivity hypofýzno-ovariálneho systému, čím sa znižuje stupeň stimulačného účinku estrogénov na prsné tkanivo.

Na tieto účely sa používajú Utrogestan, Duphaston a najmä Progestogel Gel. Ten obsahuje mikronizovaný rastlinný progesterón, identický s endogénnym a pôsobiacim na bunkovej úrovni. Zároveň nezvyšuje obsah hormónov v krvnom sére. Aplikuje sa na pokožku počas 3 mesiacov od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu alebo denne.

Homeopatia

Homeopatia v posledných rokoch zaujala určité miesto v prevencii a liečbe difúznych foriem mastopatie, založená na užívaní malých dávok účinných látok obsiahnutých v rastlinách, mineráloch, látkach živočíšneho pôvodu a pod. vedľajšie účinky. Ich pôsobenie je zamerané na stimuláciu a udržanie ochranných schopností samotného tela. Homeopatické lieky zahŕňajú tablety na mastopatiu, ako sú:

Mastopol, predpísaný na 2 mesiace, 1 tableta trikrát denne, pol hodiny pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle; obsahuje alkaloidy jedličky škvrnitej, tuje a zlatobyle a má sedatívny účinok, výrazne znižuje závažnosť mastalgie;
Mastodinon, dostupný v tabletách a kvapkách, je predpísaný na použitie počas troch mesiacov dvakrát denne, 1 tableta alebo 30 kvapiek; ide o komplex produktov, ktorých hlavnou zložkou je výťažok z vetvičky obyčajnej (Abrahámov strom, Vitex posvätný).
Účinné látky pomáhajú znižovať syntézu prolaktínu pôsobením na hypofýzu, čím zlepšujú funkciu žltého telieska vaječníkov a normalizujú pomer estrogénu k progesterónu; tento liek vedie k eliminácii príznakov predmenštruačného syndrómu, zníženiu alebo eliminácii výtoku z bradaviek, normalizácii menštruačného cyklu, pomáha znižovať intenzitu proliferačných procesov v mliečnych žľazách a regresiu patologických procesov pri mastopatii;
Cyklodinón, obsahujúci iba extrakt z tej istej rastliny, navyše vo vyššej koncentrácii;
Klimadinon, ktorého hlavnou zložkou je výťažok z podzemku čiernej rasce, čiže čiernej rasce; liečba mastopatie počas menopauzy je často vysoko účinná, pretože čierna rasca dobre odstraňuje vaskulárne a vegetatívne poruchy a je mierne horšia ako hormonálne lieky; jeho mechanizmus účinku je založený na modulácii funkcie estrogénových receptorov v centrálnom nervovom systéme, potlačení nadmernej sekrécie luteinizačného hormónu podieľajúceho sa na mechanizme menopauzálnych porúch a zhoršení priebehu mastopatie u žien vo veku 45–50 rokov.
Gelarium v tabletách s obsahom extraktu z ľubovníka bodkovaného; pomáha eliminovať miernu depresiu, ktorá sprevádza predmenštruačný syndróm, normalizuje spánok a chuť do jedla a zvyšuje psycho-emocionálnu stabilitu;
Femiglandín, ktorý sa získava z pupalkového oleja, obsahuje vitamín „E“ a polynenasýtené mastné kyseliny;
Femiwell – obsahuje sójové izoflavonoidy, extrakt z mahagónu a vitamín „E“

Po konzultácii s lekárom sa liečba mastopatie doma môže uskutočniť pomocou infúzií pripravených nezávisle od vyššie uvedených alebo iných individuálnych liečivé rastliny alebo zber byliniek, ktoré ponúka sieť lekární.

Pacienti sa často pýtajú na otázku, či je možné urobiť masáž pre mastopatiu? Fyzioterapia, masti, masáže, obklady nielen v oblasti mliečnych žliaz, ale aj mäkkých tkanív v oblasti hrudnej chrbtice vedú k rozšíreniu malých a stredne veľkých ciev, čím sa zvyšuje objem prúdiacej krvi do tkanív orgánu. To pomáha zvýšiť výživu tkanív a urýchliť metabolické procesy, čo stimuluje rast existujúcich nádorových formácií. Preto je mastopatia kontraindikáciou pre použitie takejto liečby pre menované zóny a oblasti.

Pri prekrvení a opuchu mliečnych žliaz, sprevádzanom bolesťou, možno Dimexide použiť zvonka, nie však ako obklady alebo masť, ale vo forme 25 alebo 50% gélu vyrábaného v tubách. Liečivo má protizápalové a mierne analgetické účinky pri aplikácii na kožu mliečnych žliaz.

Uskutočnil štúdie žien v reprodukčný vek a trpiaci rôznymi gynekologickými patológiami, odhalili difúznu formu mastopatie v priemere u 30%, zmiešanú (difúznu-nodulárnu) u rovnakého počtu pacientov; nodulárne formy mastopatie boli zvyčajne kombinované s myomatózou maternice, hyperpláziou endometria a endometriózou genitálií. Výber metód liečby teda závisí od formy patológie, prítomnosti hormonálnej nerovnováhy a sprievodných ochorení.

Mastopatia je všeobecný názov pre rôzne benígne zmeny v tkanivách mliečnych žliaz, vyznačujúce sa širokým rozsahom proliferatívny regresívne procesy A abnormálny pomer epitelového a spojivového tkaniva.

V súčasnosti je mastopatia najčastejším benígnym ochorením mliečnych žliaz a vyskytuje sa u 20–60 % žien vo vekovom rozmedzí od 30 do 50 rokov.

Klinicky odlíšené difúzna a nodulárna forma.

Pre difúznu formu charakterizované výskytom viacnásobných a malých uzlových útvarov, pre nodálny tvar– jednoduché a jasne definované.

Uzlová formačasto simuluje rakovinu prsníka, a preto si vyžaduje rýchlu diagnostiku.

Pri difúznej mastopatii Predpísaná je konzervatívna komplexná liečba, pri nodulárnej mastopatii môže byť v extrémnych prípadoch potrebná chirurgická intervencia.

Z cytologického hľadiska proliferatívne(s intenzívnym delením buniek) a neproliferatívne(bez intenzívneho delenia buniek) formy mastopatie. Proliferatívny zmeny znamenajú hyperpláziu (proliferáciu), proliferáciu lalôčikov, mliekovodov, spojivového tkaniva, regresívne zmeny - atrofia, tvorba cýst.

S rozvojom neproliferatívnych formách vznikajú cysty s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 1 - 2 cm, z ktorých sa vytvorí štruktúra v podobe strapcov hrozna, zároveň sa zhutní väzivo, čo vedie k natiahnutiu lalokov. mliečne žľazy.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v hrudníku počas proliferatívna forma mastopatie, sú spôsobené hormonálnymi výkyvmi v tele a vyskytujú sa častejšie u mladých žien vo veku 16-30 rokov.

Riziko malignity (degenerácia buniek na zhubný nádor) s neproliferatívnou formou je to približne 1 %, so strednou proliferáciou - 2–3 %, s ťažkou proliferáciou – 25–30 %. Podľa histologických štúdií chirurgického materiálu je rakovina prsníka kombinovaná s mastopatiou v 45–50 % prípadov.

Hlavná sťažnosť s mastopatiou — tupá boľavá bolesť v jednom alebo oboch prsníkoch, objavujúce sa v druhej fáze menštruačného cyklu a zosilňujúce počas posledných dní pred menštruáciou. Zvyčajne bolesť zmizne alebo sa výrazne zníži ihneď po nástupe menštruácie.

Príčinou bolesti je stlačenie nervových zakončení spojivovým tkanivom mliečnych žliaz. Súbežne s výskytom bolesti je zaznamenané opuch a stvrdnutie mliečnych žliaz v dôsledku opuchu spojivového tkaniva. Môže byť výtok z bradavky, ktoré sú typické skôr pre nodulárnu formu ochorenia, sú pri difúznej mastopatii zriedkavé. Tiež pozorované zväčšené lymfatické uzliny v axilárnej oblasti.

Avšak u 15% žien s fibrocystickou mastopatiou nie je bolestivý syndróm vyjadrený alebo prakticky chýba. Uzlové zmeny v mliečnych žľazách sa zisťujú pri lekárskej prehliadke.

Hlavné metódy diagnostiky mastopatie sú palpácia(možno vykonať ako samovyšetrenie), Ultrazvuk(uskutočňuje sa v prvej polovici menštruačného cyklu), mamografia(Röntgen prsníka vo frontálnej a laterálnej projekcii.

Liečba mastopatie sa môže uskutočňovať prostriedkami hormonálne A nehormonálna terapia.

Správna strava. Mnohé klinické štúdie preukázali úzku súvislosť medzi konzumáciou metylxantínov (kofeín, teofylín, teobromín) a vznikom fibrocystickej mastopatie. Je možné, že tieto zlúčeniny prispievajú k proliferácii vláknitého tkaniva a tvorbe tekutiny v cystách.

Obmedzenie konzumácie potravín obsahujúcich metylxantíny(káva, čaj, čokoláda, kakao, cola), najmä v druhej fáze menštruačného cyklu, môže výrazne znížiť opuch mliečnych žliaz a znížiť bolesť. Niektorí odborníci považujú takúto korekciu stravy za prvú podmienku pri liečbe mastopatie.

Tiež je spojená fibrocystická mastopatia s pomalé pohyby čriev, dysbakterióza, chronická zápcha A nedostatok vlákniny v strave pretože v tomto prípade dochádza k reabsorpcii estrogénov už vylúčených žlčou z čreva.

Preto ženy so sklonom k mastopatii Odporúča sa každý deň zaradiť do jedálneho lístka potraviny bohaté na vlákninu, a vypite aspoň 1,5-2 litre tekutín denne. Využitie estrogénu sa vyskytuje v pečeni, takže akékoľvek zneužívanie, ktoré bráni jeho normálnej činnosti (tučné jedlá, alkohol atď.), V priebehu času môže ovplyvniť obsah estrogénu v tele. Na normalizáciu funkcií pečene sa odporúča užívať vitamíny skupiny B.

Výber správnej podprsenky. Úplné ignorovanie tohto prvku dámskej toalety alebo nosenie podprsenky nesprávnej veľkosti alebo tvaru môže spôsobiť chronickú deformáciu prsníkov v dôsledku stláčania alebo preťaženia väzivového aparátu. Často, keď sú tieto príčiny odstránené, bolesť v mliečnych žľazách klesá alebo dokonca úplne zmizne.

Užívanie vitamínov. Vitamínové komplexy pôsobia antioxidačne, stabilizujú činnosť centrálneho nervového systému, pomáhajú odstraňovať hormonálnu nerovnováhu, normalizujú funkcie štítnej žľazy, vaječníkov a nadobličiek, posilňujú imunitný systém atď. Vitamíny A, C a E a skupiny B (najmä B6) sa používajú na liečbu mastopatie.

Použitie diuretík. Cyklickú mastopatiu, najmä ak je sprevádzaná opuchmi, možno liečiť miernymi diuretikami (bylinné čaje). V období PMS je vhodné obmedziť aj konzumáciu kuchynskej soli.

Nesteroidné protizápalové lieky. Môžu sa užívať krátko pred menštruáciou pri intenzívnych bolestiach, ale nemožno ich používať ako trvalú a dlhodobú metódu liečby.

Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh. U pacientov s mastopatiou sa často zistí lokálna porucha venózneho odtoku. V tomto ohľade sa odporúča prijať Askorutina(prípravok s vitamínom P, ktorý posilňuje steny ciev) alebo konzumáciou potravín s obsahom tohto vitamínu (citrusy, šípky, čierne ríbezle, arónie, čerešne, maliny) na zlepšenie mikrocirkulácie v mliečnych žľazách.

Výživové doplnky. V súčasnosti existuje veľa rôznych komplexných prípravkov rastlinného pôvodu s vitamínmi a mikroelementmi na liečbu mastopatie a predmenštruačného syndrómu.

Upokojujúce, sedatíva. Mliečne žľazy reagujú veľmi citlivo na psycho-emocionálny stres, preto je vhodné do komplexnej liečby mastopatie zaradiť aj sedatíva. Spočiatku treba uprednostniť mierne bylinné prípravky (tinktúra z materinej dúšky, valeriány a pod.), neskôr, ak je to potrebné, účinnejšie prostriedky.

Vývoj mastopatie je priamo a úzko závislý od stavu hormonálnych hladín. Fungovanie prsného tkaniva je zabezpečené interakciou estrogény, androgény, progesterón, prolaktín, rastový hormón, tyroxín atď.

Antiestrogény. Znižujú biologickú aktivitu estrogénov, blokujú možnosť ich väzby na bunkové receptory, čo pomáha znižovať bolesť v mliečnych žľazách počas predmenštruačného syndrómu.

Gestagény. Potlačiť funkčné spojenia medzi hypofýzou a vaječníkmi a znížiť estrogénovú stimuláciu proliferácie (rastu) prsného tkaniva.

androgény. Používa sa ako antagonista estrogénu. Pomáha redukovať hrčky v prsníkoch, vyrovnáva hustotu tkaniva a zabraňuje tvorbe cýst.

Perorálna antikoncepcia. Pomáha vyrovnávať nadmerné výkyvy cyklických hormónov a poskytuje preventívnu ochranu pred rakovinou vaječníkov a prsníka.

Rýchla navigácia na stránke

Čo to je? Fibrocystická mastopatia (FCM alebo fibroadenomatóza) je patologický proces, ktorý sa vyvíja v štrukturálnych tkanivách ženského prsníka vo forme rýchlej bunkovej proliferácie žľazového tkaniva, pričom sa tvoria cystické novotvary (dutiny naplnené tekutinou) alebo nodulárne.

Zahrnuté do registra benígnych patológií. Nepredstavuje žiadne ťažkosti pri liečbe skorá diagnóza, ale v pokročilých prípadoch môže ísť o medzistupeň vývoja rakovinového nádoru.

Ochorenie postihuje takmer polovicu ženskej populácie vo veku 30 a 50 rokov. Vyvíja sa na pozadí hormonálnej destabilizácie, vyvolanej nerovnováhou hormónov (prevaha estrogénu nad nedostatočnou syntézou progesterónu), nadmernou hormonálnou aktivitou alebo jej prudkým poklesom alebo vzostupom, pričom sa často z jedného alebo druhého dôvodu mení ich cyklická hladina. V súvislosti s týmto znakom sa patológia nazýva aj dishormonálna hyperplázia.

Riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje takmer o štvrtinu u pacientok s anamnézou veľkých cystických útvarov, rozvojom hyperplázie, adenózy alebo proliferatívnej mastopatie.

Formy a typy fibrocystickej mastopatie (príznaky)

Klinický obraz poškodenia mliečnych žliaz pri fibrocystickej mastopatii sa môže prejaviť v rôznych formách: difúzna, má niekoľko podtypov, nodulárna a neproliferačná.

Vlastnosti difúzneho prejavu

Difúzne poškodenie pri FCM je spôsobené rozvojom patologického procesu, ktorý pokrýva celý prsník, prejavuje sa pomerne silnou proliferáciou väzivových (podporných) tkanivových štruktúr, tvoriacich deštruktívne ložiská rôznych tvarov.

V dôsledku takejto dysfunkcie sa vyvíjajú procesy, ktoré narúšajú štruktúru kanálikov v mliečnych žľazách a deštrukciu v alveolárno-lobulárnych tkanivách, čo prispieva k tvorbe malých cysticko-kavitárnych útvarov.

Genéza difúznej fibrocystickej mastopatie je spojená s genetickou predispozíciou a vývoj procesu je vyvolaný mnohými negatívnymi faktormi - vonkajšia povaha, vplyv neurohumorálnych porúch a nerovnováha v syntéze hormónov. Na základe povahy štrukturálnej lézie sa rozlišuje niekoľko typov tejto formy:

Vo forme sklerotizujúcej adenózy - s nadmerným rastom žľazovej zložky v tkanivových štruktúrach a alveolárno-lobulárnej štruktúre prsníka, ktorá sa prejavuje jeho výrazným zväčšením.
S dominantným rastom vláknitých zložiek v štruktúre spojivového tkaniva prsníka (fibroadenomatóza).
Patológia spôsobená jedinou alebo celkovou léziou mliečnej žľazy vo forme fibrocystických útvarov naplnených kvapalnou látkou. Prejavuje sa ako mnohopočetné nádorové novotvary.
Zmiešaný typ - súčasné poškodenie štruktúr spojivového tkaniva, kanálikov a lalokových alveolov cystickými a fibróznymi novotvarmi. Vo svojej podstate je to dôsledok bežiaceho procesu. Pri takýchto prejavoch symptómov fibrocystickej mastopatie je liečba zložitý a zdĺhavý proces.

Závažnosť takýchto klinických porúch je definovaná ako malá, stredná alebo ťažká. Prejavuje sa jednostrannou lokalizáciou a obojstrannou lokalizáciou – obe mliečne žľazy sú súčasne postihnuté.

Samotné ochorenie je benígne, ale v pokročilom štádiu, ktoré prechádza do nodulárnej patológie, je vysoké riziko atypických bunkových útvarov a onkologickej degenerácie.

Známky nodulárneho FCM

Vývoju nodulárneho FCM spravidla predchádza pokročilý a komplikovaný difúzny proces, ktorý sa prejavuje jednoduchými alebo viacnásobnými hustými nodulárnymi útvarmi. Niekedy sa nodulárny FCM nazýva fokálny.

Pri palpácii sa zistia husté elastické útvary s jasnými obrysmi, sú mierne bolestivé a nie sú spojené so susednými tkanivami. Počas menštruácie sa vyskytuje bolesť a opuch.

Charakteristickým znakom je, že v polohe na chrbte je možné hrčky nahmatať veľmi zriedkavo alebo vôbec.

Uzly pozdĺž periférie hrudníka zvyčajne nemajú tendenciu sa zväčšovať. Bolesť môže byť mierna alebo vôbec nepozorovateľná. Patológia sa zistí, zvyčajne počas náhodného vyšetrenia. A jeho prejav môže byť čisto individuálny.

Forma neproliferatívneho FCM

Tento termín označuje patológiu mliečnych žliaz, ktorá nemá charakteristické znaky nadmerný rast žľazového tkaniva v prsníku s tvorbou novotvarov a príznakmi intenzívnej bunkovej mitózy.

Zároveň nie sú zaznamenané žiadne novotvary, je možný výrazný alebo lokalizovaný opuch prsníka. Neproliferatívnu difúznu cystickú mastopatiu možno úspešne liečiť správnou terapiou.

Hlavné príznaky fibrocystickej mastopatie mliečnej žľazy sa prejavujú bolestivými tesneniami a jasným výtokom z kanálikov žľazy. Palpácia a palpácia hrudníka odhaľuje zhutnené oblasti s malými a veľkými formáciami.

Bolestivý syndróm– líši sa individualitou, v každom konkrétnom prípade. Bolesť sa vyskytuje spontánne alebo sa objavuje ako reakcia na dotyk. Nezvyčajné nepohodlie môže byť nahradené ostrou bolesťou aj pri miernom dotyku hrudníka. Bolestivý príznak fibrocystickej mastopatie sa prejavuje v rôznej intenzite - môže byť tupý, vystreľujúci a trhavý, sprevádzaný ťažkosťou, opuchom a pocitom tlaku na hrudníku.

Nie je nezvyčajné, že sa bolesť šíri do blízkych lymfatických uzlín, čo spôsobuje ich zväčšenie a napätie. Môžu byť lokálne a vyžarovať do axilárnej a humeroskapulárnej oblasti.

Typicky sa bolestivý syndróm zvyšuje počas „lunárneho cyklu“, ktorý je spôsobený hormonálnymi výkyvmi. Táto symptomatológia mastopatie mliečnej žľazy nie je typická pre všetkých pacientov. U niektorých sa bolesť vôbec neobjaví, u iných sa pozoruje iba počas menštruácie.

V prítomnosti charakteristických všeobecných znakov FCM sa tento jav vysvetľuje rozdielom v kompresii nervových zakončení alebo v dôsledku individuálnej citlivosti na bolesť. Ako choroba postupuje, prejavy fibrocystickej mastopatie mliečnej žľazy sa prejavujú ako výraznejšie zhutnenia a výraznejšie bolesti bez ohľadu na kritické dni.

Výtok z mliekovodov- je individuálny príznak a nepozoruje sa u všetkých pacientov. V niektorých prípadoch sa nemusia objaviť vôbec, v iných môžu byť veľmi bohaté (čo niekedy umožňuje nezávisle identifikovať chorobu) alebo vyčnievať z bradaviek s miernym stláčaním.

Vylučovaný sekrét nemá zvláštny zápach. Rozsah farieb sa pohybuje od belavých po tmavé odtiene, skôr pripomína prvý výtok kolostra po pôrode.

Ohrozujúci symptóm- hnedý a krvavý výtok. Tento príznak sa pozoruje pri onkologickom procese, ktorý ničí cirkuláciu v malých cievach prsníka a poškodzuje cievne steny mliekovodov.

Pri akýchkoľvek príznakoch netypického výtoku z prsných žliaz a najmä s krvavou prímesou je potrebné urýchlene absolvovať vyšetrenie a začať okamžitú liečbu fibrocystickej mastopatie mliečnych žliaz.

Liečba fibrocystickej mastopatie, lieky

Základom liečby fibrocystickej mastopatie mliečnej žľazy je obnovenie hormonálnej nerovnováhy. Terapeutické metódy sa zostavujú na základe výsledkov diagnostických vyšetrení, ktoré odhalia hormonálnu nerovnováhu. V súlade s tým sa predpisujú lieky na korekciu hormonálnych hladín.

Liečebný proces zahŕňa punkčnú aspiračnú biopsiu cysty, po ktorej nasleduje skleroterapia. Táto technika je použiteľná na cystické útvary bez známok malígnej degenerácie a bez príznakov vývoja nádoru vo vnútri kanálikov.

V prípade viacerých cýst, nadmerného rastu tkaniva a príznakov malignity sa používa technika sektorovej resekcie s povinným histologickým vyšetrením vyrezaných vzoriek.

Chirurgické metódy na liečbu FCM sa vykonávajú na základe odôvodnených ukazovateľov:

analýza potvrdzujúca malignitu nádoru;
progresia zväčšenia nádoru počas 3 mesiacov;
opakované relapsy nodulárnej patológie v dôsledku skleroterapie alebo medikamentózna terapia choroby;
s veľkým nárastom cýst a fibroadenómov.

Operačné techniky

Chirurgické techniky pozostávajú z:

Metóda sektorového odstraňovania formácií s malou plochou priľahlého tkaniva.
Cystická enukleácia je odstránenie cystického novotvaru pomocou enukleačnej metódy.

Operácia sa vykonáva pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie. Trvanie chirurgického zákroku je o niečo viac ako pol hodiny.

Konzervatívna liečba FCM

Pre nádory a uzliny malej veľkosti pomerne často postačuje medikamentózna liečba s pravidelným monitorovaním odborníkom. Pri liečbe fibrocystickej mastopatie je pôsobenie liekov zamerané na zastavenie kauzálneho faktora ochorenia, stabilizáciu imunitného systému a elimináciu chorôb pozadia, ktoré spôsobili nerovnováhu hormónov (ochorenia štítnej žľazy a príveskov).

Lieková terapia zahŕňa:

Hormonálne lieky sú predpísané vo forme Duphoston alebo Progesterone, alebo Urozhestan, Progestogel, Livial a Tamoxifen.
Estrogén-gesta génová antikoncepcia - „Marvelona“ alebo „Zhanina“, ktorá odstraňuje hormonálnu nerovnováhu.
Na odstránenie nadmernej hormonálnej sekrécie - inhibítory triedy „Parlodel“.
NSAID lieky, ktoré znižujú príznaky bolesti - „Nimik“, „Diclofenac“ alebo „Nise“
Imunomodulačné, protizápalové, dekongestívne a analgetické enzýmové činidlá, ako sú Wobenzyma, Mulsala, Lidase.
Lieky obsahujúce jód, ktoré regulujú funkciu štítnej žľazy a znižujú proliferáciu - lieky „Klamina“, „Iodomarin“, „Iodine-activa“.
Dimexide obklady ako protizápalové činidlo. Pri silnej bolesti pridajte tabletu Analgin a Demidrol do lieku zriedeného vodou.
Na urýchlenie regenerácie tkanív a normalizáciu metabolických procesov sa odporúča vtierať do mliečnej žľazy gél „Lekar“ alebo krém „Api Bust“.
Tonizujúce a sedatívne tinktúry – eleuterokok, koreň ženšenu, valeriána, bylina materina dúška, vitamínová terapia.
Silné rastlinné lieky – „Fitolon“, „Klamina“ a „Mastodinone“, ktoré zvyšujú účinok liekov.

Ženám starším ako 40 rokov sú predpísané steroidy - Methyltestosterón, Methylandrostenediol a hormonálne injekcie (testosterón alebo progesterón). Účinnosť všetkých vyššie uvedených prostriedkov je spôsobená iba komplexným účinkom.

Možnosti predpovede

Priaznivá prognóza je zabezpečená správnou diagnózou a včasnosťou.

Iba adekvátna terapia pôvodne benígneho novotvaru môže zabrániť proliferácii a prechodu patologického difúzneho stavu do nodulárneho štádia a malígneho nádoru.

Profesor V.P. Letyagin
Ruské onkologické výskumné centrum pomenované po. N.N. Blokhina, Moskva

V posledných rokoch sa zvyšuje počet pacientok navštevujúcich rôzne liečebné ústavy pre nezhubné ochorenia prsníka. Najčastejším nezhubným ochorením mliečnej žľazy je mastopatia, vyskytujúca sa u 20 – 60 % žien, najčastejšie vo veku 30 – 50 rokov. Mastopatiu ako chorobu klasicky opísal J. Velpean v roku 1838.

Mastopatia je dishormonálny hyperplastický proces v mliečnej žľaze. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je to tak fibrocystické ochorenie, charakterizované širokým spektrom proliferatívnych a regresívnych zmien v tkanive prsníka s abnormálnym pomerom zložiek epitelu a spojivového tkaniva.

Záujem onkológov o rôzne formy mastopatie a iných nezhubných ochorení mliečnej žľazy sa vysvetľuje predovšetkým tým, že ide o prekancerózne ochorenia, proti ktorým sa môže vyvinúť rakovina prsníka. Napriek tomu, že mastopatia nie je obligátna prekanceróza, u tejto kategórie pacientov je výskyt rakoviny 3-5x vyšší ako u bežnej populácie a pri proliferatívnych formách sa riziko zvyšuje 25-30x (L.Yu. Dymarsky, 1980, I. P. Kalganova, 1982. V. G. Zolotarevsky, 1983, N. J. Agnantis, N. Apostolikas, 1991, J. V. Dixon, 1991).

Je zvykom rozlišovať neproliferatívne a proliferatívne formy fibrocystické ochorenie. V neproliferatívnej forme sú oblasti fibrózneho tkaniva kombinované s cystickými dutinami. Autoritatívni morfológovia sa domnievajú, že patologické zmeny sa vyvíjajú v duktálno-lobulárnej jednotke (M. M. Averbakh, 1955, N. A. Kraevsky, A. V. Smolyaninov, D. D. Sarkisov, 1993). Cysty sú lemované buď atrofickým epitelom alebo epitelom, ktorý prešiel apokrinnou metapláziou. Boli opísané prípady mukóznej metaplázie epitelu cysty.

Pri proliferatívnej forme mastopatie sa rozlišujú epiteliálne, myoepiteliálne a fibroepiteliálne varianty proliferácie. Predpokladá sa, že riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje s cystickými zmenami a závisí od závažnosti duktálnej a intralobulárnej proliferácie (M.Yu. Damarsky, 1980).

Množstvo autorov sa pridržiava rozdelenia mastopatie podľa závažnosti proliferácie. Stupeň I zahŕňa fibrocystickú mastopatiu bez proliferácie epitelu, stupeň II - fibrocystická mastopatia s proliferáciou epitelu a stupeň III - mastopatia s atypickou proliferáciou epitelu.

Posledné dve formy sa považujú za prekancerózne. Existuje však názor; že neproliferačná forma fibrocystickej choroby môže mať aj prekancerózny význam (D.I. Golovin, 1969).

Malo by sa zdôrazniť, že ohniská proliferácie môžu byť v duktálnych aj lobulárnych štruktúrach. Je potrebné poznamenať, že všetky typy proliferatívnej a niektoré typy neproliferatívnej fibroadenomatózy môžu podliehať malignancii. U pacientov s proliferatívnou formou mastopatie, keď sa ohniská proliferácie zvyšujú, zvyšuje sa pravdepodobnosť transformácie na rakovinu.

Podľa rôznych autorov nie je frekvencia vývoja rakoviny na pozadí proliferatívnych foriem mastopatie rovnaká. Závisí to od niekoľkých dôvodov: dĺžka ochorenia a obdobie pozorovania tejto kategórie pacientov, konkrétna interpretácia morfológie hraničných stavov - prekanceróz a rakoviny prsníka, biologické charakteristiky pacienta (hormonálne-imunologický stav a individuálny vzťahy v organizme – proliferatívny systém prsného tkaniva).

Pri štúdiu vplyvu benígnych ochorení mliečnych žliaz na následný rozvoj rakoviny prsníka sa ukázalo, že riziko súvisí so stupňom atypie epitelu mliečnej žľazy. Vo všetkých vekových skupinách žien dochádza k zvýšeniu relatívneho rizika z 1,5 pre neproliferatívnu fibroadenomatózu na 1,9 pre proliferatívnu fibroadenomatózu bez atypií a 3,0 pre atypickú hyperpláziu. Obzvlášť vysoké riziko (5,7) bolo zaznamenané u žien mladších ako 46 rokov s atypickou hyperpláziou. Došlo k 2-násobnému zvýšeniu rizika rakoviny prsníka u pacientok s atypickou hyperpláziou a rodinnou anamnézou v porovnaní s pacientkami s nekomplikovanou rodinnou anamnézou a atypiou. Množstvo autorov sa domnieva, že mastopatia s proliferáciou epitelu zvyšuje riziko rakoviny prsníka 2-3 krát, mastopatia so strednou atypiou buniek zvyšuje riziko 20-40 krát.

V súčasnosti punkcia s cytologickým vyšetrením materiálu zaujíma dôležité miesto v diagnostike rakoviny prsníka. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať rakovinu u 89,4-97,3 % pacientov. Prekancerózne procesy predstavujú značné ťažkosti pre cytologickú diagnostiku. Ako upozornil K.A. Agamovej a N.M. Chaikov (1966), frekvencia cytologických diagnostických chýb u pacientov s benígnymi nádormi mliečnych žliaz dosahuje 7% a neinformatívne punkcie - 18,6%. Medzi významné nevýhody patria neúspešne vykonané vpichy, malé množstvo alebo absencia materiálu, ako aj nedostatočne vyvinuté morfologické kritériá s proliferatívnou dyspláziou a skorými formami vysoko diferencovanej rakoviny.

Z klinického hľadiska je zvykom rozlišovať dve hlavné formy mastopatie: difúznu a nodulárnu. Tieto pojmy sú čisto klinické, pretože sa za nimi skrýva mnoho chorôb. Toto rozdelenie je vhodné, pretože v týchto formách by taktika manažmentu pacienta mala byť odlišná. Pacienti s nodulárnou mastopatiou sa liečia hlavne chirurgicky. Pri difúznej mastopatii sa pacientom zvyčajne ponúka súbor konzervatívnych liečebných opatrení (jodid draselný, sedatívna terapia, užívanie hormónov atď.).

Difúzna forma mastopatie

U žien v reprodukčnom období života dochádza k cyklickej zmene proliferatívnych a regresívnych zmien v epiteliálnych a spojivových tkanivách mliečnych žliaz. Neurohumorálna dysregulácia týchto procesov často vedie k difúznym zmenám v mliečnych žľazách, ktoré sa vyskytujú u 39 % vyšetrených žien. Môžu sa prejaviť vo forme difúznych a difúznych nodulárnych zmien (N.I. Rozhkova, 1993).

Predpokladá sa, že difúzna forma mastopatie je počiatočným štádiom ochorenia, ktoré najčastejšie začína bolesťou v mliečnych žľazách, ktorá sa zintenzívňuje niekoľko dní pred nástupom menštruácie. Bolesť môže mať rôznu povahu a intenzitu. V niektorých prípadoch je bolesť mierna a len málo sa líši od bežného predmenštruačného opuchu žliaz, s ktorým sa stretáva mnoho zdravých žien. Po skončení menštruácie bolesť zvyčajne ustúpi alebo sa zníži. Postupne sa bolesť stáva intenzívnejšou a trvácnejšou. V niektorých prípadoch sa bolesť stáva veľmi intenzívnou, šíri sa do ramena, axilárnej oblasti, lopatky a dokonca aj ľahký dotyk mliečnych žliaz je bolestivý. Pacienti strácajú spánok, cítia strach a myslia na rakovinu. Ide o typický prejav počiatočného štádia difúznej mastopagie, ktorá sa zaraďuje do osobitnej skupiny nazývanej mastalgia (synonymá: mastodýnia, masoplázia, bolestivé prsia a pod.). Táto forma mastopatie sa vyskytuje častejšie u žien mladších ako 35 rokov. Pri palpácii žliaz je zaznamenaná ostrá bolesť a mierne difúzne zhrubnutie. Po začiatku menštruácie všetky tieto javy zmiznú.

V ďalších štádiách ochorenia bolesť ustúpi. Palpácia odhaľuje oblasti zhutnenia bez jasných hraníc vo forme prameňov, jemnej zrnitosti a zhrubnutia žľazových lalokov. Tieto zhutnenia sa zisťujú v rôznych častiach žliaz, najčastejšie v horných-vonkajších kvadrantoch. Pri stlačení na bradavky sa z nich objaví výtok inej povahy (ako kolostrum, priehľadný, zelenkastý atď.). Bolestivé hrčky v mliečnych žľazách a výtok z bradaviek sa v predmenštruačnom období zintenzívňujú a klesajú s nástupom menštruácie.

Po nástupe menštruácie nedochádza k úplnému zmäkčeniu žliaz.

N.I. Rožková a kol. (1993) na základe klinických a rtg morfologických štúdií u viac ako 1000 žien identifikuje 5 foriem difúznej mastopatie: 1) difúznu mastopatiu s prevahou glandulárnej zložky (adenóza); 2) difúzna mastopatia s prevahou vláknitej zložky; 3) difúzna mastopatia s prevahou cystickej zložky; 4) zmiešaná forma difúznej fibrocystickej mastopatie; 5) sklerotizujúca adenóza.

Stupeň závažnosti týchto procesov je určený pomerom komplexu spojivového tkaniva a žliaz a tukového pozadia na mamografoch. Hoci samotní autori uznávajú, že vyššie uvedená klasifikácia je konvenčná, umožňuje individualizovať plán liečby ochorenia.

Nodulárna forma mastopatie

Táto forma mastopatie je bežnejšia u pacientov vo veku 30 až 50 rokov. Nodulárne novotvary v mliečnych žľazách sú zreteľnejšie ako pri difúznej mastopatii.Nodulárne zhutnenia sú jasnejšie identifikované počas klinického vyšetrenia pacientov v stojacej polohe. V ležiacej polohe pacientky strácajú zhutnenia hranice, akoby mizli v okolitom difúzne zhutnenom prsnom tkanive. Keď hrču pritlačíte dlaňou k hrudnej stene, už ju nie je možné zistiť (negatívny Koenigov príznak). Kožné prejavy sú negatívne.

Nodulárne novotvary v mliečnych žľazách môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, detegované v jednej alebo oboch žľazách. Nodulárne zhutnenia sa určujú na pozadí difúznej mastopatie (hrubá lobulácia, zrnitosť, ťažkosť, bolesť mimo uzla a výtok z bradaviek).

Moderné diagnostické metódy (tradičné röntgenové a špeciálne techniky: mamografia, duktografia, pneumocystografia, ultrazvuk) umožňujú podrobne charakterizovať hmatateľný novotvar (cysta, lipóm, fibroadenóm, fibróza atď.).

Histologické vyšetrenie mliečnych žliaz v nodulárnej forme ochorenia odhaľuje rovnaké zmeny ako v difúznej forme, ale v oblastiach zhutnenia, ktoré sú palpované ako nádor, sú zmeny výraznejšie. Voľným okom sú viditeľné väčšie cysty s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Stupeň proliferácie epitelu v uzloch mastopatie sa líši. Proliferujúci epitel sa stáva viacvrstvovým – tvorí cysty a rozšírené vývody v súvislých vrstvách alebo v nich vytvára papilárne výrastky. Epitel si stále zachováva svoj homogénny charakter.

V niektorých prípadoch je proliferácia epitelu výraznejšia, objavuje sa určitý polymorfizmus, zväčšenie jadier, zvýšenie počtu mitóz, prelomenie membrány a prienik epitelu do okolitej strómy.Takéto zmeny sú klasifikované ako obligátne prekancerózy alebo nástupu rakoviny. V posledných rokoch sa tieto zmeny označujú ako „rakovina in situ“. Kontroverzná otázka znie: je toto štádium prekancerózy alebo by sa malo klasifikovať ako pravá rakovina? My, rovnako ako A.P. Bazhenová, Z.V. Golbert, H.H. Kukin, túto formu považujeme za prekancerózu.

V závislosti od prevahy zmien v spojivovom tkanive a epiteli sa histologicky rozlišujú rôzne formy mastopatie: fibrocystická a glandulárna (lobulárna).

V závislosti od stupňa proliferácie epitelu (v ktorejkoľvek z týchto foriem) sa rozlišujú jednoduché a proliferujúce formy ochorenia. Proliferatívna forma mastopatie je klasifikovaná ako prekanceróza, pretože s ňou sa najčastejšie vyskytuje malignita.

Liečba difúznej mastopatie

Napriek tomu, že história liečby mastopatie siaha viac ako 100 rokov, dodnes neexistuje jediný pohľad na metódy liečby tejto choroby. Doposiaľ nebol vytvorený jednotný model patogenetickej terapie, ktorý by umožňoval dať praktickému lekárovi odporúčania na výber racionálnych liekových komplexov. Úplne nejasné zostávajú otázky týkajúce sa trvania terapie, zabezpečenia normalizácie hormonálno-metabolických parametrov a klinický obraz. Nepochybne by liečba pacientov s mastopatiou mala byť komplexná, dlhodobá, berúc do úvahy hormonálne a metabolické charakteristiky pacienta a sprievodné ochorenia. Liečba by mala byť zameraná na príčiny, ktoré viedli k rozvoju mastopatie.

Pri vykonávaní patogenetickej terapie boli každému pacientovi odporúčané liečebné cykly, zvyčajne v určitej kombinácii.

Nehormonálne liečby

Rozvoj mastopatie sa často vyskytuje na pozadí chronických zápalových procesov v pohlavných orgánoch a je sprevádzaný funkčnými poruchami nervového systému. Preto je potrebné identifikovať pozadie, na ktorom sa choroba vyvinula a vykonať vhodnú liečbu pri zistených ochoreniach pohlavných orgánov, pečene, funkčných porúch nervového systému a posilniť celkový stav.V niektorých prípadoch tieto opatrenia postačujú na eliminovať príznaky difúznej mastopatie.

V počiatočných štádiách mastopatie (ako je mastalgia) je pod dohľadom skúseného onkológa prípustné použiť ľahké fyzioterapeutické postupy: elektroforézu jodidu draselného alebo novokaínu, retromamárnu novokainovú blokádu.

V týchto prípadoch by mali byť pacienti upozornení na potrebu normalizácie sexuálny život, porodiť dieťa a dojčiť aspoň rok. Tieto terapeutické opatrenia však môžu predpisovať iba špecialisti s rozsiahlymi osobnými skúsenosťami.

V pokročilých štádiách difúznej mastopatie a v prípadoch, keď uvedené opatrenia nemajú terapeutický účinok, sa odporúča medikamentózna alebo hormonálna terapia.

Liečba vitamíny vykonávané s cieľom zlepšiť funkciu pečene, ktorá sa podieľa na inaktivácii nadbytočného estrogénu, čo možno pozorovať pri mastopatii. Vitamíny A, B1 a E sa odporúča užívať vo forme štandardných prípravkov perorálne alebo injekčne po dobu 1-2 mesiacov, niekedy aj opakovane.

Liečba mikrodávkami jodid draselný je zameraná na normalizáciu luteálnej funkcie vaječníkov, ktorá je pri mastopatii často znížená v dôsledku prítomnosti perzistentných folikulov, folikulárnych ovariálnych cýst a anovulačných cyklov. Predpísať 0,25% roztok jodidu draselného perorálne, 1-2 čajové lyžičky raz denne, dlhodobo (do 1 roka). V prípade relapsu ochorenia po vysadení lieku sa liečba opakuje.

Je potrebné poznamenať, že pozitívny terapeutický účinok pomocou tradičných metód liečby difúznej mastopatie s jodidom draselným, brómgáforom, komplexom vitamínov A, B1, B6, C a androgénnych liekov nepresahuje 50%. Použitie syntetických progestínov v komplexnej terapii môže zvýšiť terapeutický účinok až o 80% (T.V. Babaeva, 1986).

V posledných rokoch sa fytoterapeutický liek úspešne používa na mastopatiu a predmenštruačný syndróm. mastodinón. Hlavnou aktívnou zložkou mastodinonu je vetvička (Agnus castus). Mastodinon, pôsobiaci na laktotropné bunky hypofýzy, potláča nadmernú sekréciu prolaktínu (spontánnu a indukovanú), čo vedie k opačnému rozvoju patologických procesov v mliečnych žľazách, zmierňuje bolesť, odstraňuje nerovnováhu medzi estrogénom a progesterónom a obnovuje menštruačný cyklus funkciu. Mastodinón teda upravuje stav mliečnych žliaz priamo a nepriamo prostredníctvom regulácie steroidogenézy vo vaječníkoch. Pri užívaní lieku ženy zaznamenávajú zlepšenie ich pohody, emocionálneho stavu a zmiznutie nepohodlia v mliečnych žľazách. Mastodinon sa predpisuje na mastopatiu a menštruačné nepravidelnosti, 30 kvapiek ráno a večer, bez ohľadu na menštruačný cyklus, bez prestávky minimálne 3 mesiace.

Po 3 mesiacoch si môžete dať prestávku v liečbe. Trvanie užívania lieku nie je obmedzené.

V období od roku 1985 do roku 1995 bolo vyšetrených a liečených 1287 pacientov s difúznou mastopatiou a 3568 s nodulárnou mastopatiou vo veku od 18 do 70 rokov v Onkologickom výskumnom centre Ruskej akadémie lekárskych vied a v Moskovskej ambulancii prsníka (od roku 1990). .

Vzhľadom na veľký počet liečebných metód tohto ochorenia sme analyzovali výsledky liečby najbežnejšími metódami. Terapeutický účinok bol hodnotený podľa klinického a rádiologického vyšetrenia.

Pri liečbe mladých žien s adenózou bola účinnosť 0,25 % roztoku jodidu draselného 63 %; odvar z bylinnej zbierky - 54%; mastodinón -79%.

Účinnosť liečby vláknitých foriem mastopatie bola: roztok jodidu draselného - 37%; odvar z bylín - 32%; mastodinón - 41%.

Pri cystickej mastopatii bola účinnejšia bylinná medicína so súčasným užívaním betakaroténu - 61% (účinnosť jódových prípravkov bola 48%; mastodinón - 46%).

Pri konzervatívnej liečbe mastopatie sa používa novokaín-kyslíková terapia. Môže pôsobiť pozitívne aj pri hrubých morfologických zmenách. Princíp tejto terapie spočíva v tom, že kyslík zavedený do mliečnej žľazy, pohybujúci sa tkanivami, pôsobí na jej prvky ako druh masáže a novokaín má dobrý účinok na cievy a mliečne kanály.

Hormonálne liečby

Pri štúdiu hormonálneho stavu sa zistilo, že koncentrácia estradiolu sa zvyšuje paralelne so zvyšovaním stupňa dysplázie, na rozdiel od toho hladina progesterónu, hlavného antagonistu estrogénu, ktorý inhibuje proliferatívne-dysplastické procesy, neustále klesá. stupeň epiteliálnej dysplázie sa zvyšuje: pri neproliferatívnej mastopatii je jej hladina 2-krát vyššia ako u pacientov s rakovinou prsníka. Koncentrácia prolaktínu sa zvyšuje paralelne so zvýšením epiteliálnej dysplázie. Podobný vzorec zmien bol odhalený pri štúdiu hladín kortizolu - mierne zvýšenie so zvýšením stupňa dysplázie, ale s rozvojom rakoviny sa ukazovatele približujú k hodnotám kontrolnej skupiny.

Menštruačné nepravidelnosti boli zistené u 28 % pacientok s neproliferatívnou fibroadenomatózou a u 46 % pacientok s proliferatívnou dyspláziou mliečnych žliaz II. stupňa au 51,8 % s dyspláziou III. Rozbor charakteru porúch ukázal, že s prehlbovaním stupňa dysplázie stúpa počet pacientov s anovulačnými cyklami a skrátenou luteálnou fázou a klesá počet pacientov s hypohormonálnymi poruchami.

Ak zhrnieme všetky hormonálne poruchy, ktoré sú dôsledkom hyperestrogenizmu, tak tvoria 5 % u pacientov s neproliferatívnou fnbroadenomatózou, 37 % u pacientov s epiteliálnou dyspláziou II. stupňa a 39 % u pacientov s dyspláziou hl. tretieho stupňa.

Vzhľadom na to, že povaha odpovede epitelu mliečnej žľazy na hormonálne vplyvy u pacientov rôzneho veku je rôzna, všetkých pacientov možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých vekových skupín, zodpovedajúce hlavným obdobiam hormonálnej aktivity: od 18 do 27 rokov - juvenilný vek, od 28 do 34 rokov - skorý plodný vek, od 35 do 47 rokov - neskorý plodný vek, od 48 do 54 rokov - perimenopauzálny vek, nad 55 rokov rokov - vek menopauzy . S cieľom nájsť optimálne spôsoby potlačenia dysplastických procesov v mliečnych žľazách sme vykonali komparatívna analýzaúčinnosť liekov, ktoré dokážu odstrániť nerovnováhu hormónov ovplyvňujúcich mliečnu žľazu a potlačiť dyspláziu u týchto vekových skupín. Cieľom liečby bolo potlačiť javy dysplázie v epiteli mliečnych žliaz.

Počas terapie androgény najlepšie výsledky v podobe redukcie dysplázie boli zaznamenané v skupinách 48-54 rokov (89 %) a 35-47 rokov (64 %). V ostatných vekových skupinách sú výsledky takmer dvakrát horšie.

Najlepšie výsledky terapie progestíny zaznamenané u pacientov vo veku 28-34 rokov (pozitívny účinok liečby v 95 %) a v skupine 35-47 rokov (91 %). O niečo horšie boli výsledky v skupinách 18-27 ročných (70 %) a nad 55 rokov (69 %). Podľa nášho názoru progestínová terapia v týchto vekových skupinách nie je najlepšia metóda liečbe.

Na základe cyklickosti menštruačnej funkcie, charakterizovanej zmenou proliferatívnych a sekrečných procesov, sme aplikovali kombinácia estrogénov a progestínov na liečbu proliferatívnych dysplázií kombinovaných s hypohormonálnym syndrómom, t.j. nedostatočnosť oboch fáz menštruačného cyklu. Podávanie cyklickej hormonálnej terapie vo fyziologických dávkach má regulačný účinok na gonadotropnú funkciu hypofýzy a má substitučný účinok. Najlepšie výsledky v podobe redukcie alebo potlačenia dysplázie boli pozorované u pacientov vo vekovej skupine 28-34 rokov (92 %) a 18-27 rokov (87 %).

Najlepšie výsledky korekčnej hormonálnej terapie perorálne antikoncepčné prostriedky vo forme supresie proliferácie a dysplázie boli zaznamenané v skupinách 28-34-ročných (81 % pozitívnych výsledkov) a 35-47-ročných (78 %). O niečo horšie výsledky boli pozorované u pacientov vo veku 18-27 rokov (71 %).

Hormonálna antikoncepcia je najmenej účinná u pacientok vo veku 48 – 54 rokov (47 %). Regulačný účinok perorálnych kontraceptív je podľa nášho názoru najvýraznejší u pacientok vo veku 28 až 48 rokov s hormonálnou nerovnováhou.

Antiestrogénny liek tamoxifén boli predpísané v polovičnej dávke zvyčajne používanej na liečbu rakoviny prsníka počas 1-3 mesiacov; u niektorých pacientov trvala udržiavacia liečba až 6 mesiacov. Vysoká účinnosť antiestrogénov bola zaznamenaná v premenopauzálnom (82 %) a menopauzálnom (83 %) veku. Treba si uvedomiť, že aj v mladšom veku antiestrogény veľmi účinne potláčajú dysplastické procesy v mliečnych žľazách.

Dobrý účinok liečby antiprolaktínovými liekmi ( bromokriptín ) bol zaznamenaný vo vekových skupinách 35-47 rokov a 28-34 rokov. Podľa nášho názoru sú lieky tejto skupiny najúčinnejšie u pacientov s cystickou mastopatiou a proliferáciou epitelu, ako aj s polycystickými mliečnymi žľazami a hojným výtokom z ektatických kanálikov. Dobré výsledky u pacientok s aktívnou menštruačnou funkciou vo veku 28 až 48 rokov naznačujú vhodnosť predpisovania týchto liekov tejto kategórii pacientok. Účinok antiprolaktínových liekov sa oslabuje u pacientov v premenopauze a menopauze. Dobré výsledky boli zaznamenané pri kombinovanom použití antiprolaktínových liekov a perorálnych kontraceptív. Ich kombinácia je najvhodnejšia pri recidivujúcej polycystickej chorobe s fenoménom proliferácie a dysplázie.

Pri sledovaní porovnávacej skupiny, ktorá nebola liečená, sa zistilo, že približne u 40 % pacientov s proliferatívnou dyspláziou mliečnych žliaz došlo k zvýšeniu stupňa dysplázie, prejavujúcej sa vo forme tvorby solitárnych ložísk. a zvýšený turgor mliečnych žliaz. Tento proces je najvýraznejší u pacientov vo veku 48-54 rokov a nad 55 rokov, práve táto skupina je najviac ohrozená z hľadiska prechodu dysplázie do nádorového ochorenia. V takmer 40% prípadov zostal proliferačno-dysplastický proces v epiteli mliečnych žliaz bez dynamiky, čo naznačuje potrebu aktívnej taktiky vo vzťahu k tejto skupine pacientov. Každý štvrtý pacient zaznamenal spontánny pokles stupňa dysplázie (hlavne u mladých pacientov).

Môžete urobiť nasledovné závery. Hlavnou endokrinnou poruchou pri proliferatívnej dysplázii mliečnych žliaz je hormonálna nerovnováha s prevahou hyperestrogenizmu. Pre pacientky vo veku 18-34 rokov je optimálne použiť cyklickú hormonálnu liečbu alebo perorálnu antikoncepciu s prevažujúcim obsahom syntetických gestagénov. Pre pacientky vo veku 35-47 rokov sú najlepšími liekmi, ktoré potláčajú dyspláziu, progestíny a ich kombinácia s estrogénmi vo forme cyklickej hormonálnej terapie.

Diétne faktory

V onkogenéze mastopatie a rakoviny prsníka sa veľký význam prikladá diétnym faktorom. Povaha výživy a stravy ovplyvňuje metabolizmus steroidných hormónov. Zistilo sa, že strava obsahujúca značné množstvo tukov a mäsových výrobkov vedie k zníženiu obsahu androgénov v krvnej plazme a zvýšeniu hladiny estrogénu, navyše sa zvyšuje produkcia karcinogénov.

Na základe pokynov Výboru pre výživu, výživu a rakovinu Národnej akadémie vied USA sa ponúkajú tieto odporúčania:

Znížte príjem nasýtených aj nenasýtených tukov;

Zahrňte do stravy ovocie, zeleninu, obilninové produkty, najmä citrusové plody a kapustovú zeleninu bohatú na karotén;

Minimalizujte spotrebu konzervovaných, solených a údených potravín.

Súbor terapeutických opatrení pre difúznu mastopatiu by teda mal byť zameraný predovšetkým na odstránenie neurohormonálnej nerovnováhy v tele a na liečbu sprievodných ochorení.

Prihlášky k článku

Pri mastopatii sa riziko rakoviny prsníka zvyšuje 3-5 krát.

Pri difúznej mastopatii je zvyčajne indikovaná konzervatívna liečba.

Voľba hormonálnej terapie mastopatie závisí od vekovej skupiny a hormonálneho stavu.