Modifiziertes Schema zur Eradikation von Helicobacter pylori. Eradikation: Die Geschichte der Entdeckung von Helicobacter pylori, Diagnosemethoden und moderne Behandlungsschemata. Helicobacter pylori-Eradikation

Vor einem halben Jahrhundert gab es mehrere Theorien, die ihre eigene Version der Ursachen von Magen- und Darmgeschwüren darlegten. Der Wendepunkt kam 1979, als als Ergebnis wissenschaftlicher Untersuchungen nachgewiesen wurde, dass die Hauptursache dieses Problems das Bakterium Helicobacter pylori ist, das normalerweise bei mehr als der Hälfte aller Menschen sicher im Magen-Darm-Trakt vorkommt. Jede verminderte Immunabwehr ist ein guter Grund für die Vermehrung von Helicobacter pylori-Kolonien. Zur Behandlung der Heliobakteriose wurden Programme zur Ausrottung pathogener Bakterien aus dem menschlichen Körper entwickelt.

Schema der Eradikationstherapie für Helicobacter pylori

Bei der Auswahl einer Eradikationstherapie im Einzelfall muss der Arzt folgende Faktoren berücksichtigen:

Therapieschema;

Voraussichtliche Behandlungsdauer;

Krankheitsbild dieser Fall von Heliobakteriose;

Die Kosten für Medikamente, die im Behandlungsplan enthalten sind.

Die Russische Gastroenterologische Vereinigung und die Russische Gruppe zur Erforschung von Helicobacter pylori empfehlen, als Grundlage ein kombiniertes Dreikomponenten-Therapieschema zu verwenden, das die folgenden Grundsätze erfüllt:

Die Fähigkeit, Bakterien in mindestens 80 % der Fälle auszurotten;

Das Fehlen von Nebenwirkungen, die den behandelnden Arzt dazu zwingen, die Behandlung abzubrechen oder den Patienten dazu veranlassen, die Einnahme der Medikamente abzubrechen (bis zu 5 % dieser Fälle sind zulässig);

Wirksamkeit auch bei einer kurzen Kur von nicht mehr als 1-2 Wochen.

Die Methodik zur Verschreibung einer Eradikationstherapie basiert auf Empfehlungen, die 1996 von der globalen Gemeinschaft von Gastroenterologen in Maastricht entwickelt und im Jahr 2000 aktualisiert wurden.

Ziel der Eradikationstherapie ist die Zerstörung von Viren oder Bakterien im Körper. Da die Schädigung des Magen-Darm-Trakts durch Helicobacter Pylori-Bakterien ein großes Problem in der Medizin darstellt, wurde eine Methode entwickelt, um diesen Mikroorganismen entgegenzuwirken. In einer solchen Situation können Anzeichen für eine Tilgung sein:

• gastroösophagealer Reflux (Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre);
• Krebsvorstufen;
• Folgen einer Operation zur Entfernung eines bösartigen Tumors;
• Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür;
• MALT-Lymphom des Magens (Tumor des Lymphgewebes).

Die Eradikation von Helicobacter pylori ist bei Patienten indiziert, bei denen eine Langzeitbehandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln geplant ist. Indikationen für den Einsatz der Technik sind häufig:

• chronische atrophische Gastritis;
• Gastropathie (entzündliche Erkrankungen der Schleimhäute, Magengefäße durch Medikamenteneinwirkung);
• Autoimmunthrombozytopenie (Abstoßung der eigenen Blutplättchen durch das Immunsystem);
• Eisenmangelanämie;
• Prophylaxe für Menschen mit Verwandten, die an Magenkrebs erkrankt sind.

Zweck des Verfahrens

Die Eradikation von Helicobacter pylori ist eine spezielle Behandlungsmethode. Ziel ist es, eine für den Patienten günstige Atmosphäre für die Eingriffe zu schaffen. Die Methodik verfolgt mehrere Ziele:

• die Behandlungsdauer verkürzen;
• komfortable Bedingungen für die Einhaltung des Regimes schaffen;
• begrenzen Sie die Anzahl der verwendeten Medikamente – es werden kombinierte Medikamente verwendet;
• Beseitigen Sie die Notwendigkeit einer strengen Diät.
• die Entwicklung von Nebenwirkungen verhindern;
• beschleunigen die Heilung von Geschwüren.

Ecaddication ist bei Ärzten und Patienten aufgrund seiner Kosteneffizienz – es werden kostengünstige Medikamente eingesetzt, und seiner Effizienz – der Zustand verbessert sich bereits in den ersten Tagen der Therapie – beliebt. Die Verfahren dienen folgenden Zwecken:

• Reduzieren Sie die Anzahl der pro Tag eingenommenen Medikamente – es werden Medikamente mit längerer Wirkung und verlängerter Halbwertszeit verschrieben;
• Überwindung der bakteriellen Resistenz gegen Antibiotika;
• Bereitstellung alternativer Tilgungspläne bei Vorliegen von Allergien, Kontraindikationen und fehlenden Behandlungsergebnissen;
• die toxischen Wirkungen von Medikamenten reduzieren.

Ärzte auf der ganzen Welt, die sich mit durch Helicobacter pylori verursachten Infektionen befassen, haben internationale Vereinbarungen getroffen. Dazu gehört die Schaffung von Standards und Schemata, die die Wirksamkeit diagnostischer und therapeutischer Methoden steigern, genannt Maastricht. Die Informationen werden regelmäßig aktualisiert, heute enthalten sie folgende Voraussetzungen für die Tilgung:

• das Vorliegen positiver Behandlungsergebnisse bei 80 % der Patienten;
• die Therapiedauer beträgt nicht mehr als 14 Tage;
• die Verwendung von Arzneimitteln mit geringer Toxizität.

• Austauschbarkeit von Arzneimitteln;
• Verringerung der Häufigkeit der Einnahme von Medikamenten;
• geringe Resistenz (Resistenz) von Helicobacter pylori-Stämmen gegenüber Arzneimitteln;
• einfache Anwendung von Behandlungsschemata;
• Das Auftreten von Nebenwirkungen tritt bei nicht mehr als 15 % der Patienten auf, ihre Wirkung sollte die Durchführung medizinischer Eingriffe nicht beeinträchtigen.

Die Ärzte kamen zu dem Schluss, dass die vorgeschlagenen Methoden die Zahl der auftretenden Komplikationen verringern. Es werden zwei Tilgungslinien empfohlen, die folgende Reihenfolge erfordern:

• Der Behandlungsprozess beginnt mit Erstlinientherapien.
• Wenn keine positiven Ergebnisse vorliegen, fahren sie mit der zweiten fort.
• Die Behandlungskontrolle erfolgt einen Monat nach Abschluss aller Aktivitäten.

Vorbereitungen

Zur Tilgung werden mehrere Gruppen eingesetzt Medikamente. Sie werden in das Schema der therapeutischen Maßnahmen einbezogen. Zur Bekämpfung von Helicobacter pylori sind Antibiotika unerlässlich. Ärzte verschreiben Medikamente unter Berücksichtigung von Kontraindikationen und Nebenwirkungen. Die Wirksamkeit solcher Medikamente aus den Gruppen antibakterieller Wirkstoffe ist unterschiedlich:

• Penicilline – Amoxiclav, Amoxicillin;
• Makrolide – Azithromycin, Clarithromycin;
• Tetracycline – Tetracyclin;
• Chlorfluorine – Levofloxacin;
• Ansamycine – Rifaximin.

Die zweite Gruppe von Medikamenten, die zur Eradikation von Hilobacter pylori eingesetzt werden, umfasst Antiinfektiva. Sie sind hochgiftig, Ärzte sollten Kontraindikationen für die Anwendung berücksichtigen. Das Eradikationsschema umfasst die folgenden Medikamente:

• Metronidazol;
• Nifuratel;
• Tinidazol;
• Macmirror.

Wismuthaltige Mittel zeigen eine hohe Wirksamkeit bei der Bekämpfung des Bakteriums Helicobacter Pylori. Diese Medikamente sind resistent gegen den Einfluss des sauren Milieus des Magens, bilden einen Schutzfilm auf der Schleimhaut und beschleunigen die Vernarbung von Geschwüren. Die zur Eradikation eingesetzten Medikamente weisen ein Minimum an Nebenwirkungen und Kontraindikationen auf. Zu dieser Gruppe gehören die folgenden Tools:

• Wismutsubsalicylat;
• De-Nol;
• Bismutsubnitrat.

Protonenpumpenhemmer (PPI) sind in der Behandlung von Magengeschwüren durch die Eradikationsmethode enthalten. Diese Medikamente reduzieren die aggressive Wirkung des sauren Milieus auf die Schleimhäute. Medikamente schaffen schädliche Bedingungen für die Existenz von Mikroorganismen. PPI haben eine antazide Wirkung – sie neutralisieren Salzsäure. Mittel zerstören die Bakterien, die bequem darin existieren. Die Gruppe umfasst folgende Vorbereitungen:

• Rabeprazol;
• Omeprazol (Omez);
• Pantoprazol (Nolpaza);
• Esomeprazol;
• Lansoprazol.

Schemata zur Ausrottung von Helicobacter pylori

Die Methoden zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren werden ständig verbessert. Dies ist auf Forschungen zurückzuführen, die von Ärzten auf der ganzen Welt durchgeführt wurden. Die ersten Programme zur Ausrottung von Helicobacter pylori umfassten zwei Methoden:

• Monotherapie. Bei dieser Technik werden Antibiotika oder wismuthaltige Wirkstoffe eingesetzt. Aufgrund seiner geringen Effizienz wird es selten eingesetzt.
• Zweikomponenten-Ausrottungsschema. Unterscheidet sich bei der Verwendung beider Medikamentengruppen von der ersten Methode, hat sie eine Wirksamkeit von 60 %.

Forschungen von Medizinern führten zur Entwicklung neuer Tilgungspläne, die auf den Maastricht-Konferenzen vorgeschlagen wurden. Moderne Methoden enthalten:

• Dreikomponententherapie, gekennzeichnet durch eine Wirksamkeit von 90 %. Dem dualen Behandlungsschema werden Antiinfektiva hinzugefügt.
• Vierkomponenten-Eradikation, die zusätzlich zur Vorgängerversion Protonenpumpenhemmer enthält. Die Methode erzielt in 95 % der Fälle positive Ergebnisse.

Erste Linie

Das Schema zur Eradikation von Helicobacter pylori kann in mehreren Varianten angewendet werden. Die Behandlung beginnt mit der ersten Zeile. Ärzte wählen Medikamente je nach Zustand des Patienten aus, die Behandlungsdauer kann auf bis zu zwei Wochen verlängert werden. Das Standard-Dreikomponentenschema umfasst die Verwendung folgender Mittel:

Bei Bedarf verschreiben Ärzte ein Vier-Komponenten-Eradikationsschema. Es beinhaltet die Verwendung solcher Medikamente:

Wenn bei einem Patienten aufgrund diagnostischer Tests eine Atrophie der Schleimhäute auftritt, wird eine Eradikationstechnik ohne den Einsatz von Protonenpumpenhemmern angewendet. Das Schema umfasst solche Medikamente:

Wenn bei älteren Patienten die Behandlung eines durch das Bakterium Helicobacter pylori verursachten Magengeschwürs erforderlich ist, kommt ein verkürztes Eradikationsschema zum Einsatz. Es umfasst die Verwendung solcher Medikamente:

Zweite Reihe

Wenn die angewandten Tilgungsmaßnahmen keine Ergebnisse erbracht haben, werden die folgenden Behandlungsmöglichkeiten verordnet. In der zweiten Zeile werden drei Schemata verwendet, die alle aus vier Komponenten bestehen. Das erste Schema umfasst solche Medikamente:

Vor der Verschreibung von Medikamenten führen Ärzte Tests durch, um den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu ermitteln. Das zweite Ausrottungsschema beinhaltet eine Kombination dieser Mittel:

Bei allen Eradikationsoptionen verschreiben Ärzte zusätzlich Vitaminkomplexe. Schema Nr. 3 ist eine Vierkomponententherapie, die folgende Medikamente umfasst:

Ernährung während der Behandlung

Während der Tilgung ist keine spezielle Diät erforderlich. Die Ausnahme bilden Blutungen im Magen, Perforation des Geschwürs. In anderen Fällen empfehlen Ernährungswissenschaftler, Folgendes in die Ernährung aufzunehmen:

• hausgemachte Cracker;
• fettarme Suppen;
• Flussfisch;
• Pasta;
• mageres Fleisch;
• Cerealien auf Milch- und Wasserbasis;
• Pflanzenfett;
• Gemüse – gekocht oder gebacken – Kartoffeln, Karotten, Zucchini, Rüben;
• Kompotte aus Beeren;
• Gelee;

Während der Ausrottungszeit ist es ratsam, auf warme Gerichte zurückzugreifen – heißes oder kaltes Essen reizt den Magen. Unter das Verbot fallen:

• würzige, fettige Saucen;
• Alkohol;
• fritiertes Essen;
• fetthaltige Brühen;
• geräuchertes Fleisch;
• Dosen Essen;
• Marinaden;
• fetter Fisch, Fleisch;
• würzige Gewürze;
• Obst, rohes Gemüse (während einer Exazerbation);
• Pilze;
• Pfeffer;
• Süßigkeiten;
• Kuchen;
• Knoblauch;
• starker Kaffee, Tee.

Hausmittel

Eine häusliche Behandlung kann die vom Arzt verordnete Eradikation nicht ersetzen. Hausmittel wird eine Ergänzung zu den Therapieplänen sein. Es ist wichtig, diese mit dem Arzt abzustimmen. Um die Heilung des Geschwürs zu beschleunigen, nehmen Sie eine Abkochung von Leinsamen, die eine umhüllende Wirkung auf die Magenschleimhaut hat. Zur Zubereitung benötigen Sie:

1. Nehmen Sie einen Teelöffel Samen.
2. Gießen Sie sie in ein Glas kochendes Wasser.
3. Zugedeckt 2 Stunden ruhen lassen.
4. Schütteln, um den Samen vom Schleim zu trennen.
5. Beanspruchung.
6. Trinken Sie tagsüber 4 Dosen.

Traditionelle Heiler empfehlen, Magengeschwüre einmal täglich vor dem Frühstück roh zu verwenden Hühnereier. Die Behandlungsdauer beträgt zwei Wochen. Eine antimikrobielle Wirkung hat ein Sud aus Johanniskraut und Schafgarbe. Für seine Vorbereitung ist es notwendig:

1. Nehmen Sie 100 Gramm jedes Krauts.
2. Einen Liter kochendes Wasser hinzufügen.
3. Bestehen Sie auf 30 Minuten.
4. Beanspruchung.
5. Dreimal täglich 100 ml vor den Mahlzeiten einnehmen.
6. Die Therapiedauer beträgt einen Monat.

Bei der Behandlung von Magengeschwüren, die durch das Bakterium Helicobacter pylori verursacht werden, wird die Verwendung von Propolis empfohlen. Die Behandlung muss mit dem Arzt abgestimmt werden. Propolis ist ein natürliches antibakterielles Mittel, das den Säuregehalt des Magens reguliert. Traditionelle Heiler empfehlen dieses Rezept:

1. Frieren Sie 50 g Propolis ein, um das Mahlen zu erleichtern.
2. Nehmen Sie 0,5 Liter Milch.
3. Zerkleinertes Propolis hinzufügen.
4. 30 Minuten in ein Wasserbad stellen.
5. Geben Sie einen Löffel Honig hinein.
6. Abends ein Glas warm trinken.
7. Im Kühlschrank 48 Stunden haltbar.
8. Behandlungsdauer - ab zwei Wochen.

Normalisierung der Mikroflora nach Eradikation

Der Einsatz von Antibiotika führt zu einer Verletzung der Darmflora. Um den Zustand nach dem Eradikationsverfahren wiederherzustellen, werden Medikamente aus zwei Gruppen verwendet. Eines davon sind Probiotika, die lebende Mikroorganismen enthalten – Bifidobakterien, Laktobazillen. Ärzte verschreiben diese Medikamente:

• Enterol;
• Linex;
• Acipol;
• Biosporin;
• Bifiform;
• Lactobacterin;
• Bificol;
• Laktoferon;
• Sporobacterin;
• Floradofilus;
• Vitanar;
• Hyalakt;
• Colibacterin;
• Bifidumbacterin.

Die zweite Gruppe sind Präbiotika, die Bedingungen für die Vermehrung nützlicher Mikroorganismen schaffen. Die Medikamente stoppen die Entwicklung pathogener Bakterien und stellen die biologische Umgebung des Darms wieder her. Nach der Eradikation nehmen die Patienten folgende Medikamente ein:

• Portalac;
• Hilak Forte;
• Duphalac.

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ERADIKATIONSTHERAPIE, Indikationen für eine Eradikationstherapie

Die Entdeckung und Untersuchung der Rolle von H. pylori in der Ätiologie und Pathogenese von chronischer Gastritis, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren hat eine radikale Überarbeitung der Grundprinzipien der Therapie dieser Erkrankungen ermöglicht. Bereits 1987 schlug B. Marshall, als er positive Ergebnisse bei der Behandlung von Magengeschwüren beobachtete, den Einsatz einer wismuthaltigen Dreifachtherapie zur Ausrottung von H. pylori vor.
Das Hauptprinzip der Therapie von Erkrankungen der gastroduodenalen Schleimhaut im Zusammenhang mit einer H. pylori-Infektion ist das Prinzip der H. pylori-Eradikation. Die Definition von „Eradikation“ als vollständige Zerstörung der vegetativen und kokkenartigen Formen von H. pylori im menschlichen Magen und Zwölffingerdarm wurde in den „Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung der H. pylori-Infektion bei Erwachsenen mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren“ gegeben, die von der russischen Gruppe zur Untersuchung von H. pylori im April 1997 entwickelt wurden wissenschaftliche Konferenz gewidmet dem 100. Geburtstag von V.Kh. Wassilenko.
Eine Eradikationstherapie ist für einen Arzt eine ernste Aufgabe, die nicht immer zum Erfolg führt. Für führende wissenschaftliche Zentren ist die Eradikation in 80-90 % der Fälle ein hervorragender Indikator für die Wirksamkeit der Therapie.
Mit dem zunehmenden wissenschaftlichen Fortschritt und der Technologie zur Herstellung neuer Dosierungsformen und diagnostischer Manipulationen wird es notwendig, einen einheitlichen Ansatz für die Diagnose und Behandlung dieser Infektion zu wählen. Das Hauptziel der von der Europäischen H. pylori-Studiengruppe organisierten Konferenzen, die aus erfahrenen Wissenschaftlern auf diesem Gebiet, Ärzten und Vertretern der Nationalen Gesellschaften für Gastroenterologie bestehen, besteht darin, die Erfahrungen bei der Untersuchung der Wirksamkeit verschiedener Arzneimittelkombinationen zusammenzufassen und Empfehlungen für deren Einsatz in der Eradikationstherapie zu entwickeln. Die ersten Empfehlungen dieser Art wurden 1994 in der Stadt Maastricht verabschiedet und 1996 wurde das erste Maastricht-Abkommen (der „Maastricht-Konsens“) veröffentlicht. Im Jahr 2000, auf der nächsten Tagung von Maastricht 2-2000, wurden zwei Hauptfragen geklärt: Wer soll behandelt werden und wie soll eine H. pylori-Infektion behandelt werden? Die Maastricht-Empfehlungen decken ein viel breiteres Spektrum an Indikationen für die Behandlung gegen Helicobacter pylori ab und verdeutlichen die Bedeutung einer solchen Behandlung und ihre wissenschaftliche Gültigkeit.
Um die Frage der Durchführung einer Eradikationstherapie anzugehen, wurden drei Stufen der Notwendigkeit für deren Ernennung vorgeschlagen: Behandlung wird dringend empfohlen, angemessen und zweifelhaft.
Indikationen für eine Eradikationstherapie bei H. pylori-positiven Patienten mit folgenden Krankheiten und Zuständen: Magengeschwür und DU im Stadium der Exazerbation oder Remission, einschließlich kompliziertem Magengeschwür; MALT-Lymphom, atrophische Gastritis, Zustand nach Magenresektion wegen Krebs, an die nächsten Angehörigen von Patienten mit Magenkrebs, auf Wunsch des Patienten (nach ausführlicher Beratung mit einem Arzt).
Die Zweckmäßigkeit der Durchführung einer Eradikationstherapie wird anhand folgender Indikationen geprüft:
. funktionelle Dyspepsie, wenn die Ausrottung von H. pylori eine akzeptable Wahl in der Behandlungstaktik ist und bei einigen Patienten zu einer langfristigen Verbesserung des Wohlbefindens führt;
. gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), wenn eine Langzeitbehandlung mit Unterdrückung der Säureproduktion angezeigt ist, wobei die Schlussfolgerung gezogen wurde, dass eine Eradikationstherapie nicht mit dem Auftreten oder der Verstärkung einer bereits bestehenden GERD verbunden ist;
. Läsionen der gastroduodenalen Schleimhaut, die durch die Einnahme von NSAIDs hervorgerufen werden, da bei der Verschreibung einer Eradikationstherapie vor Beginn einer NSAID-Kur die Häufigkeit der Bildung von ulzerativen Defekten abnimmt und die NSAID-Therapie selbst nicht ausreicht, um wiederkehrende ulzerative Blutungen zu verhindern, und die Heilung von Zwölffingerdarm- und Magengeschwüren bei Patienten, die während der Einnahme von NSAIDs eine antisekretorische Therapie erhalten, nicht beschleunigt. H. pylori und NSAIDs (Aspirin) sind unabhängige Risikofaktoren für Ulzerationen.

Die Taktiken der Eradikationstherapie wurden in zwei Richtungen betrachtet, wobei nicht nur die Eradikation selbst berücksichtigt wurde, sondern auch die Persistenz von Bakterien nach der ersten Kur.
Die Erstlinientherapie sollte einen Protonenpumpenhemmer (oder Ranitidin-Wismutcitrat) in einer Standarddosis von 2-mal täglich, Clarithromycin 500 mg 2-mal täglich und Amoxicillin 1000 mg 2-mal täglich oder Metronidazol 500 mg 2-mal täglich umfassen, mit einer Mindestdauer der Verabreichung von 7 Tagen. Die Kombination von Clarithromycin mit Amoxicillin wird gegenüber Clarithromycin mit Metronidazol bevorzugt, da sie das Ergebnis einer Zweitlinientherapie (Quadrotherapie) verbessern kann.
Eine Zweitlinientherapie ist bei ausbleibendem Behandlungserfolg indiziert und enthält: einen Protonenpumpenhemmer in Standarddosis 2-mal täglich, Wismutsubsalicylat/Subcitrat 120 mg 4-mal täglich, Metronidazol 500 mg 3-mal täglich und Tetracyclin 500 mg 4-mal täglich für mindestens 7 Tage. Wenn Wismutpräparate nicht eingesetzt werden können, sollten dreifache Behandlungsschemata auf Basis von Protonenpumpenhemmern angewendet werden.
Im Falle eines Therapieversagens wird jeweils die weitere Taktik festgelegt.
Empfehlungen zu den wichtigsten strategischen Themen für die Diagnose und Behandlung einer H. pylori-Infektion:
. Die Diagnose einer Infektion sollte durch einen Urease-Atemtest oder durch den Nachweis von H. pylori-Antigen im Stuhl gestellt werden.
. Bei Personen unter 45 Jahren mit anhaltender Dyspepsie mit Ausschluss von GERD, NSAID-induzierter Gastropathie, Magenkrebs und dem Fehlen einer durch Magenkrebs verschlimmerten Familienanamnese kann der „Test-and-Treat“-Ansatz angewendet werden;
. Es ist immer notwendig, den Erfolg einer Eradikationstherapie durch einen Urease-Atemtest oder invasive Diagnosemethoden zu überprüfen. Der Nachweis von Stuhlantigenen ist eine Alternative zum Urease-Atemtest, wenn dieser nicht verfügbar ist.

In unserem Land bilden die 1997 verabschiedeten „Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung einer H. pylori-Infektion bei Erwachsenen mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren“ die Grundlage für die Lösung von Fragen der Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren im Zusammenhang mit einer H. pylori-Infektion. Die ständige Untersuchung internationaler und nationaler Erfahrungen bei der Anwendung der Anti-Helicobacter-Therapie bei Patienten mit verschiedenen Pathologien der gastroduodenalen Zone ermöglicht es uns jedoch, die Indikationen für die Eradikationstherapie in den russischen Empfehlungen zu erweitern.
Übrigens haben Menschen, die ständig rennen und herumtollen, normalerweise keine Inspiration, aber diejenigen, die Zeit für Müßiggang und Ruhe haben (zum Beispiel einen unbeschwerten Spaziergang durch einen Birkenhain machen), sind einfach inspiriert ... Das Bewusstsein leitet den Informationsfluss)))
Um eine Anti-Helicobacter-Therapie zu verschreiben, reicht es aus, das Vorhandensein von H. pylori durch eine der in den russischen Leitlinien aufgeführten verfügbaren Methoden zu bestätigen: bakteriologische, morphologische (histologische und zytologische), respiratorische oder Urease-Methode.
Die Erfolgskontrolle einer antibakteriellen Behandlung erfolgt nach folgenden Regeln:
1. Die Diagnose erfolgt frühestens 4-6 Wochen nach Ende der Anti-Helicobacter-Therapie oder der Behandlung mit Antibiotika und antisekretorischen Medikamenten bei Begleiterkrankungen.
2. Die Eradikationsdiagnose wird mit mindestens zwei der oben genannten Methoden durchgeführt. Bei Verwendung von Methoden zum direkten Nachweis von Bakterien in der Biopsie der Magenschleimhaut (bakteriologisch, morphologisch und Urease) müssen 2 Biopsien aus dem Magenkörper und 1 Biopsie aus dem Antrum untersucht werden.
3. Die zytologische Methode zur Eradikationsfeststellung ist nicht anwendbar.

Voraussetzungen für eine Anti-Helicobacter-Therapie:
. die Fähigkeit, das Bakterium H. pylori in mindestens 80 % der Fälle zu zerstören;
. nicht zu einem erzwungenen Abbruch der Therapie durch einen Arzt aufgrund von Nebenwirkungen führen (in weniger als 5 % der Fälle tolerierbar) oder dazu führen, dass der Patient die Einnahme von Medikamenten gemäß dem vom Arzt empfohlenen Schema abbricht;
. Wirksamkeit bei einer Kursdauer von nicht mehr als 7-14 Tagen.

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Definition von Ausrottung

Was ist die Eradikation von Helicobacter pylori? Tatsächlich handelt es sich um eine zweiwöchige konservative Behandlung, deren Hauptzweck die Zerstörung dieses Bakteriums im Körper ist. In diesem Fall werden Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Mikroorganismus sowie seiner Verträglichkeit durch den Patienten verschrieben. Aufgrund der Tatsache, dass Helicobacter allmählich Resistenzen entwickelt, ändern sich die antimikrobiellen Therapieschemata regelmäßig.

Die Verordnung einer Eradikationsbehandlung erfolgt in der Regel durch einen Gastroenterologen, in dessen Abwesenheit durch einen Haus- oder Hausarzt. Medikamente werden so ausgewählt, dass die Wahrscheinlichkeit, H. pylori abzutöten, mindestens 80 % beträgt und das Risiko von Nebenwirkungen durch die eingenommenen Medikamente den Schwellenwert von 15 % nicht überschreitet.

Wer braucht Ausrottung?

Derzeit gibt es unter Fachleuten keine eindeutige Meinung darüber, welche Patientenkategorien sich einer solchen Behandlung unterziehen sollten.

• Etwa 70 % der erwachsenen Bevölkerung sind mit diesem Bazillus infiziert.
• Die Häufigkeit von Reinfektionen in den nächsten 5-7 Jahren erreicht etwa 90 %.

Es wird jedoch davon ausgegangen, dass die Eradikation von Helicobacter pylori eindeutig erforderlich ist, wenn der Patient bereits Folgendes hat:

• Magengeschwür;
• erosive oder atrophische Gastritis;
• gastroösophagealer Reflux;
• Maltom des Magens (dies ist eine Art Lymphom);
• oder seine Verwandten hatten Fälle von Krebs dieses Organs.

Tilgungsplan

Die bekanntesten Behandlungsschemata für Helicobacter pylori umfassen den Einsatz von drei Medikamentenlinien. Die Eradikationstherapie beginnt in der Regel mit der Ernennung von Medikamenten der ersten Wahl, bei Unwirksamkeit sind Medikamente zweiter und dritter Wahl indiziert.

In der Regel orientiert sich der Arzt bei der Auswahl eines konkreten Mittels an den Daten einer labordiagnostischen Untersuchung, darunter pH-Metrie des Magensaftes, FGDS, Urease-Atemtest etc. Dabei kommen Medikamente der folgenden Gruppen zum Einsatz:

• Antibiotika zur Eradikation von Helicobacter pylori – Amoxicillin, Clarithromycin, Nifuratel, Rifaximin, Josamycin usw.
• Wismutpräparate.
• Metronidazol (antimikrobielles und antiprotozoisches Mittel).
• Protonenpumpenhemmer (PPIs) – z. B. Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol.

Als zusätzliche Therapie können Probiotika verschrieben werden.

Erste Linie

1. PPI + Amoxicillin + Clarithromycin / Josamycin / Nifurantel.
2. PPI + Amoxicillin + Clarithromycin / Josamycin / Nifurantel + Wismut.
3. Mit niedrigem Säuregehalt - Amoxicillin + Clarithromycin / Josamycin / Nifurantel + Wismut.
4. Bei älteren Menschen - PPI + Amoxicillin + Wismut, nur Wismut vor dem Hintergrund einer kurzen PPI-Behandlung, wenn Schmerzen auftreten.

Der Standardverlauf einer laufenden Eradikation beträgt 10–14 Tage. Bei Unwirksamkeit sind Zweitlinienmedikamente indiziert.

Zweite Reihe

Die zweite Eradikationslinie umfasst die Einnahme von Metronidazol- und Nitrofuran-Antibiotika. Klassische Schemata diese Linie:

1. PPI + Wismut + Metronidazol + Tetracyclin.
2. PPI + Amoxicillin + Nifuratel / Furazolidon + Wismut.
3. PPI + Amoxicillin + Rifaximin + Wismut.

Die durchschnittliche Kursdauer beträgt 2 Wochen.

dritte Zeile

Hierbei handelt es sich um eine individualisierte Therapie, bei der die Mittel unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von H. pylori gegenüber Antibiotika ausgewählt werden. Am häufigsten umfasst diese Therapie Clarithromycin oder ein Fluorchinolon-Antibiotikum in Kombination mit PPI, Wismut, anderen antibakteriellen Arzneimitteln usw.

Wenn die Empfindlichkeit von Helicobacter gegenüber Antibiotika nicht festgestellt werden kann und die Mittel der ersten und zweiten Wahl unwirksam waren, greifen sie auf eine „Heilstherapie“ zurück. Hierbei handelt es sich um eine Hochdosisbehandlung über alle 14 Tage mit folgenden Medikamenten:

• PPI + Amoxicillin;
• PPI + Amoxicillin + Rifabutin.

Bei einer Allergie gegen Penicilline können die folgenden Therapien angewendet werden: PPI + Clarithromycin + Metronidazol oder PPI + Clarithromycin + Levofloxacin.

Die Verwendung von Propolis

Obwohl Propolis offiziell nicht in den Standard-Eradikationsschemata enthalten ist, kann es eingesetzt werden, wenn der Patient eine Antibiotikatherapie ablehnt oder eine Mehrfachallergie gegen antibakterielle Medikamente vorliegt. Zu diesem Zweck wird eine wässrige oder ölige 30%ige Lösung verwendet, und das Schema sieht wie folgt aus: Propolis + PPI für 2-4 Wochen.

Volksmethoden zur Ausrottung

Einrichtungen traditionelle Medizin können die klassische Behandlung nicht ersetzen und werden von einem Arzt nur in Kombination mit einer Standard-Eradikationskur verschrieben. In der Regel werden hierfür Pflanzen mit umhüllenden, entzündungshemmenden und antiseptischen Eigenschaften verwendet. In diesem Fall werden am häufigsten folgende Pflanzen verwendet:

• umhüllend - Leinsamen;
• entzündungshemmend, wundheilend - Sanddornöl, Abkochung von Kamille, Schafgarbe;
• Antiseptika - Zwiebeln, Knoblauch (während einer Verschlimmerung eines Geschwürs oder bei Vorliegen von Erosionen sind kontraindiziert), Johanniskraut, Ringelblume usw.

Diät während der Behandlung

Die Ernährung während der Eradikation richtet sich nach dem Allgemeinzustand des Patienten und der Schwere der Symptome der Grunderkrankung.

Erkrankungen des Magens mit hohem Säuregehalt

Ausgenommen sind scharfe Speisen, Gewürze, Würzmittel. Lebensmittel werden einer schonenden Wärmebehandlung unterzogen: Dämpfen, Kochen, Dünsten werden bevorzugt. Ausgenommen sind Braten, Räuchern, Beizen. Gleichzeitig sind auch Produkte verboten, die die Magensaftproduktion steigern:

• sauer, frisches Gemüse und Früchte, die reich an groben Ballaststoffen sind;
• die meisten ungeschliffenen Cerealien;
• Marinaden;
• starke Brühen;
• reichhaltige Suppen;
• fettiges Essen.

Da Kaffee eine reizende Wirkung auf die Magenwände hat, sollte für die Dauer der Behandlung auf koffeinhaltige Getränke und sehr starken Tee verzichtet werden. Auch Alkohol sollte ausgeschlossen werden.

Erlaubt:

• Kartoffelpüree;
• fettarmes gekochtes Diätfleisch;
• Fisch;
• Milchprodukte;
• Eier;
• Reis und Haferflocken;
• Joghurt;
• schleimige Suppen.

Mit niedrigem Säuregehalt

Die Diät umfasst Saftprodukte:

• Gurken,
• Marinaden,
• bittere Kräuter,
• Gewürze.

Allerdings sollten auch Nahrungsmittel ausgeschlossen werden, die Entzündungen verschlimmern und die Schutzeigenschaften der Magenschleimhaut verschlechtern können. Daher ist es wünschenswert, in der Behandlungsphase Produkte auszuschließen, die verschiedene industrielle Verunreinigungen und Zusatzstoffe enthalten:

• Farbstoffe,
• Konservierungsstoffe
• Geschmacksverstärker.

Wirksamkeit der Behandlung

Den Daten des vor und nach der Behandlung durchgeführten Urease-Atemtests zufolge ist die Eradikationstherapie, die bereits Standard-Erstlinientherapien verwendet, bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wirksam, insbesondere bei denen, die die Behandlung zum ersten Mal erhalten. Mit der Zeit wird Helicobacter jedoch resistenter gegen Medikamente und die Abwehrkräfte des Körpers müssen wiederhergestellt werden. Diese beiden Faktoren führen dazu, dass erfolgreich eingesetzte Schemata mit der Zeit nicht mehr funktionieren und ein Umstieg auf Zweitlinienmedikamente erforderlich ist. Im Allgemeinen reichen die ersten beiden Eradikationslinien aus, um H. pylori auszurotten.

Unter den diagnostischen Methoden, mit denen die Qualität der Behandlung beurteilt werden soll, werden am häufigsten Atemtests verwendet:

• Harnstoff,
• schnell.

Der Urease-Test ist derzeit der Goldstandard zum Nachweis von Helicobacter pylori und wird nicht nur für den Erstnachweis des Bazillus, sondern auch zur Sicherstellung der Kontrolle nach der Therapie empfohlen. Seine Zuverlässigkeit beträgt 95-100 %.

Maßnahmen mit dem Ziel:

• Stärkung der allgemeinen und lokalen Immunität;
• Bekämpfen Sie Stressfaktoren und Fehler in der Ernährung.

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Europäische Wissenschaftler, die H. pylori untersuchen, führen ständig klinische Studien durch, um die Ansätze zur Behandlung und Diagnose dieser Infektion zu verbessern. Die letzte fünfte Konsultation wurde im Jahr 2015 organisiert. Einige seiner wichtigsten Empfehlungen sind in der Tabelle aufgeführt:

Die Wirksamkeit der Behandlung mit der Standard-Dreifachtherapie steigt mit einer Verlängerung des Kurses auf zwei Wochen.

Helicobacter pylori(lat. ) ist ein spiralförmiges gramnegatives mikroaerophiles Bakterium, das die Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms infiziert. Manchmal angerufen Helicobacter pylori(siehe Zimmerman Ya.S.).

Irrtümer über Helicobacter pylori

Bis sich der Schmerz manifestiert, sollte die Helikobakteriose nicht behandelt werden. Darüber hinaus wird bei Kindern unter acht Jahren generell von einer Eradikationstherapie abgeraten, da ihre Immunität noch keine Antikörper gebildet hat werden nicht produziert. Wenn sie die Ausrottung vor dem 8. Lebensjahr durchführen, werden diese Bakterien innerhalb eines Tages nach einem kurzen Gespräch mit anderen Kindern „greifen“ (P. L. Shcherbakov).

Ausrottung kann empfohlen werden, um das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, zu verringern. Es ist bekannt, dass mindestens 90 % der Fälle von Magenkrebs mit einer H. pylori-Infektion (Starostin B.D.) verbunden sind.

aus experimentell monoinfizierten Mäusen (A), menschlicher Magenschleimhaut (B) und kultiviert auf einer Agarplatte (C). Sowohl aus experimentell infizierten Mäusen als auch aus menschlichen Biopsien wurde die Oberfläche isoliert ist rau und die Geißeln neigen dazu, zusammenzukleben. Mit Ausnahme der kokkoiden Form bleibt die Morphologie in der Kultur auf Agar (C) relativ gut erhalten. Skalenstriche = 1 µm. Quelle: Stoffel M.H. et al. Unterscheidung von Magen-Helicobacter spp. in Menschen und Haustieren durch Rasterelektronenmikroskopie / Januar 2001. DOI: 10.1046/j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00/232-239. Inc. Band 5 Nummer 4 2000.

Virulenzfaktoren von Helicobacter pylori

• Flagellen erlauben bewegen sich in der Magensaft- und Schleimschicht.
• ist in der Lage, sich an das Plasmolemma von Magenepithelzellen zu heften und die Bestandteile des Zytoskeletts dieser Zellen zu zerstören.
• produziert Urease und Katalase. Urease zersetzt den im Magensaft enthaltenen Harnstoff, wodurch der pH-Wert der unmittelbaren Umgebung der Mikrobe erhöht und diese vor der bakteriziden Wirkung der sauren Umgebung des Magens geschützt wird.
• in der Lage, einige Immunreaktionen, insbesondere die Phagozytose, zu unterdrücken.
• produziert Adhäsine, die die Adhäsion von Bakterien an Epithelzellen fördern und deren Phagozytose durch polymorphkernige Leukozyten behindern.

Zwölffingerdarmgeschwür im Zusammenhang mit Helicobacter pylori

Schemata zur Ausrottung von Helicobacter pylori

In Russland gibt es keine umfassenden Studien, die den Grad der Prävalenz von Stämmen ermitteln, die gegen Clarithromycin resistent sind H. pylori. Es gibt jedoch mehrere lokale Studien, in denen jeweils ein geringer Widerstand in der Terminologie von Maastricht IV festgestellt wird und es daher unter russischen Bedingungen höchstwahrscheinlich angemessener ist, die grün markierte linke Seite des Schemas zu verwenden.

Medizinische Fachpublikationen zu Erkrankungen im Zusammenhang mit Helicobacter pylori

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Eradikation von Helicobacter pylori bei schwangeren und stillenden Müttern

Die Prävalenz von Helicobacter pylori in verschiedenen Ländern und in Russland

Die WGO nennt folgende Zahlen:

Russland gehört zu den Ländern mit einer sehr hohen Prävalenz von Helicobacter-pylori-Infektionen. In einigen Regionen, beispielsweise in Ostsibirien, übersteigt dieser Wert sowohl bei der mongolischen als auch bei der kaukasischen Bevölkerung 90 %. In Moskau Infektion unter. Nach Angaben des Zentralen Forschungsinstituts für Gastroenterologie sind etwa 60 % der Einwohner des östlichen Verwaltungsbezirks Moskau Träger von Helicobacter pylori. Obwohl in einzelne Gruppen Helicobacter pylori kommt in der Bevölkerung häufiger vor. Insbesondere unter den Arbeitern von Industrieunternehmen in Moskau infiziert 88 % (

Helicobacter pylori ist eine der häufigsten Infektionen weltweit. Diese Bakterien spielen eine Schlüsselrolle bei der Entstehung von Gastritis, Magengeschwüren, B-Zell-Lymphom und Magenkrebs. Eine Eradikationstherapie gilt als erfolgreich, wenn sie eine Heilungsrate von mehr als 80 % liefert.

Antibiotika Resistenz

Erstlinientherapie

Es sollte betont werden, dass es im Zusammenhang mit der Zunahme der Antibiotikaresistenz von H. pylori zur Eradikation ratsam ist, Original-Protonenpumpenhemmer (Esomeprazol) und Original-Clarithromycin (Klacid) zu verwenden.

Protonenpumpenhemmer (PPIs) sind das Herzstück der Dreifachtherapie und seit mehr als einem Jahrzehnt die Erstlinientherapie. Gemäß Maastricht III wird die traditionelle Erstlinienbehandlung mit PPI (zweimal täglich), Amoxicillin (1 g zweimal täglich) und Clarithromycin (500 mg zweimal täglich) für 10 Tage verordnet. Eine moderne Metaanalyse zeigte, dass eine 10-tägige und 14-tägige Dreifachtherapie zu einer höheren Eradikationsrate führte als eine 7-tägige Behandlung. Die XXII. Jahreskonferenz der European Helicobacter Study Group (EHSG), die im September 2009 in Porto (Portugal) stattfand, bestätigte die führende Position der Dreifachtherapie zur Eradikation von H. pylori.

Maastricht III (2005) empfahl eine Vierfachtherapie als alternative Erstlinientherapie. Zur Behandlung nach diesem Schema werden folgende Medikamente eingesetzt: PPI in einer Standarddosis 2-mal täglich + De-nol (Wismuttrikaliumdicitrat) 120 mg 4-mal täglich + Amoxicillin 1000 mg 2-mal täglich + Clarithromycin 500 mg 2-mal täglich für 10 Tage. Angesichts der wachsenden Resistenz gegen Clarithromycin nimmt die Vierfachtherapie derzeit eine Spitzenstellung ein.

Im Jahr 2008 empfahl die Europäische H. pylori-Studiengruppe eine sequentielle Therapie als Erstlinientherapie: 5 Tage – PPI + Amoxicillin 1000 mg 2-mal täglich; dann 5 Tage - PPI + Clarithromycin 500 mg 2-mal täglich + Tinidazol 500 mg 2-mal täglich. Studien zeigen, dass eine sequentielle Therapie zu 90 % zur Eradikation führt, also die Wirksamkeit der Standard-Dreifachtherapie übertrifft. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen und mangelnder Compliance ist die gleiche wie bei der Dreifachtherapie.

In einer Metaanalyse von 10 klinischen Studien mit 2747 Patienten war die sequentielle Therapie der Standard-Dreifachtherapie bei der Ausrottung der H. pylori-Infektion bei erstbehandelten Patienten überlegen. Die H. pylori-Eradikationsrate betrug 93,4 % (91,3–95,5 %) bei der sequentiellen Therapie (n = 1363) und 76,9 % (71,0–82,8 %) bei der Standard-Dreifachtherapie (n = 1384). Die meisten der in diese Studien einbezogenen Patienten waren Italiener, sodass weitere internationale Forschung erforderlich ist. Die Eradikationsrate bei Clarithromycin-resistenten Patienten betrug bei sequenzieller Therapie 83,3 %, bei Dreifachtherapie 25,9 % (Odds Ratio (OR) 10,21; signifikantes Intervall (CI) 3,01–34,58; p< 0,001) .

Zweitlinientherapie

Eine europäische Studie zeigte, dass die Kombination eines PPI (zweimal täglich) mit Levofloxacin (500 mg zweimal täglich) und Amoxicillin (1 g zweimal täglich) als Zweitlinientherapie wirksam ist und möglicherweise weniger Nebenwirkungen hat als die herkömmliche Vierfachtherapie. Die Eradikationshäufigkeit nach diesem Schema als Zweitlinientherapie beträgt 77 %. Als Zweitlinientherapie nimmt das Levofloxacin-Regime derzeit eine führende Stellung ein.

Quadrotherapie (PPI zweimal täglich, Wismut 120 mg viermal täglich, Metronidazol 250 mg viermal täglich, Tetracyclin 500 mg viermal täglich) sollte in Russland aufgrund der völligen Resistenz gegen Metronidazol nicht weit verbreitet sein.

Therapie der dritten Linie

Die 22. Konferenz der Europäischen H. pylori-Studiengruppe (EHSG), die im September 2009 in Porto, Portugal, stattfand, empfahl eine Drittlinientherapie mit PPI (zweimal täglich), Amoxicillin (1 g zweimal täglich) und Rifabutin (150 mg zweimal täglich) für 10 Tage. Auch eine Resistenz gegen Rifabutin ist möglich, und da es sich um ein Mittel der ersten Wahl bei Tuberkulose handelt, sollte sein Einsatz eingeschränkt werden. Eine aktuelle deutsche Studie wurde an mehr als 100 Patienten mit mindestens einem früheren Eradikationsversagen und einer H. pylori-Resistenz gegen Metronidazol und Clarithromycin durchgeführt. Bei diesen Patienten führte eine Dreifachtherapie mit Esomeprazol (40 mg), Moxifloxacin (400 mg) und Rifabutin (300 mg einmal täglich) über 7 Tage zu einer Eradikationsrate von 77,7 %.

Komplementäre Therapie

Das Auftreten von Nebenwirkungen kann die Compliance des Patienten verringern und zur Entstehung bakterieller Resistenzen führen. Dies hat viele Forschungsarbeiten angeregt alternative Optionen Behandlung von H. pylori. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die Zugabe von probiotischen Stämmen von Bacillus und Streptococcus faecium zur Therapie die Compliance steigerte, das Auftreten von Nebenwirkungen verringerte und die Eradikationsrate erhöhte. Die am besten untersuchten Probiotika sind Milchsäure produzierende Bakterien der Gattung Lactobacillus. Probiotika spielen eine Rolle bei der Stabilisierung der Barrierefunktion des Magens und der Reduzierung von Schleimhautentzündungen. Einige Probiotika wie Laktobazillen und Bifidobakterien scheiden Bakteriozine aus, die das Wachstum von H. pylori hemmen und dessen Adhäsion an Magenepithelzellen verringern können. Die Häufigkeit der Eradikation durch den Einsatz von Probiotika nahm nicht immer zu, die Häufigkeit von Nebenwirkungen, insbesondere Durchfall, Übelkeit und Geschmacksstörungen, nahm jedoch deutlich ab. Eine große Metaanalyse der Standard-Dreifachtherapie mit und ohne Probiotika zeigte eine deutliche Verringerung der Nebenwirkungen und einen leichten Anstieg der Eradikationsraten. In einer Metaanalyse von 8 randomisierten Studien betrug die Rate der H. pylori-Eradikation in Kombination mit einer Dreifachtherapie mit Laktobazillen 82,26 %, ohne Probiotika 76,97 % (p = 0,01). Die Gesamthäufigkeit der Nebenwirkungen unterschied sich nicht. Allerdings reduzierte die Zugabe von Laktobazillen das Auftreten von Durchfall, Blähungen und Geschmacksstörungen. Daher kann der Einsatz von Probiotika (z. B. Linex) die Häufigkeit der Eradikation erhöhen und Nebenwirkungen reduzieren.

Therapie der Zukunft

Eine therapeutische Impfung könnte Millionen Leben retten, kostengünstiger sein und weniger potenzielle Komplikationen mit sich bringen als die Verschreibung antimikrobieller Mittel. Die ersten Studien an Tiermodellen zeigten die Wirksamkeit der Immunisierung und waren vielversprechend für einen Impfstoff für Menschen. Allerdings hat sich die Entwicklung eines Impfstoffs gegen diesen einzigartigen Mikroorganismus als sehr schwierig erwiesen. Ursprünglich ging man davon aus, dass die Impfung oral verabreicht werden sollte, da es sich bei H. pylori um einen nicht-invasiven Erreger handelt. Aufgrund des sauren Mageninhalts erwies es sich jedoch als problematisch, einen Impfstoff zu finden, der diese Umgebung übersteht und wirksam bleibt. Eine weitere Schwierigkeit bei der Entwicklung oraler Impfstoffe ist die Möglichkeit einer zusätzlichen Stimulation des Immunsystems. Bei menschlichen Tests eines oralen therapeutischen Impfstoffs, der aus rekombinanter H. pylori-Apoenzym-Urease und hitzelabilem Escherichia coli-Toxin bestand, entwickelte eine große Anzahl von Patienten Durchfall. Diese Patienten hatten jedoch eine verringerte H. pylori-Bakterienbelastung. Fortschritte im Wissen über die Immunogenität von H. pylori werden bei der Entwicklung eines kommerziell erhältlichen Impfstoffs hilfreich sein.

Abschluss

Die XXII. EHSG-Konferenz (Porto, Portugal, September 2009) empfiehlt weiterhin eine 10-tägige Dreifachtherapie als führende Therapie zur H. pylori-Eradikation. Eine Alternative zur Dreifachtherapie ist eine Vier-Komponenten-Therapie mit PPI, De-nol, Amoxicillin und Clarithromycin. Antibiotikaresistenzen bei H. pylori stellen ein wachsendes Problem dar und sollten regional und international untersucht werden. Die Levofloxacin-basierte Therapie ist als Zweitlinientherapie wirksam und weist im Vergleich zur Vierfachtherapie weniger Nebenwirkungen auf. Rifabutin-Therapien sind in klinisch schwierigen Fällen eine Drittlinientherapie.

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V. V. Tsukanov*,
O. S. Amelchugova*,
P. L. Schtscherbakow**, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

*Forschungsinstitut für medizinische Probleme des Nordens, sibirische Zweigstelle der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Krasnojarsk
**Zentrales Forschungsinstitut für Gastroenterologie, Moskau