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Pathogenese der Salmonellose-Ätiologie. Salmonellose. Ätiologie. Krankheitsbild. Behandlung. Verhütung. Historische Daten zur Salmonellose

Salmonellose ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Salmonellen verursacht wird und durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen gekennzeichnet ist – von asymptomatischem Verlauf bis hin zu schweren septischen Formen. Häufiger tritt es bei primärer Schädigung der Verdauungsorgane (in Form von Gastroenteritis, Kolitis), schwerer Langzeitvergiftung, anhaltendem Durchfall und Exikose auf.

Ätiologie. Der Erreger der Krankheit sind gramnegative bewegliche Stäbchen mit Flagellen. Salmonellen sind fakultative Anaerobier und wachsen auf gewöhnlichen Wegen Nährmedien. Sie sind in der äußeren Umgebung sehr stabil, bleiben in der äußeren Umgebung und in Produkten lange Zeit (bis zu mehreren Monaten) bestehen und können sich in einigen von ihnen (Milch, Fleischprodukte) unverändert vermehren Aussehen und Geschmack der Produkte entwickeln sich schnell Antibiotikaresistenzen.

Epidemiologie. Die Infektionsquelle sind kranke Tiere, Vögel, Menschen und Bakterienträger. Der Übertragungsweg erfolgt über Nahrung, Wasser, Kontakt und selten über Tröpfchen in der Luft. Die Immunität ist monospezifisch.

Klinik. Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 3 Tage (normalerweise 12–24 Stunden). Die häufigsten Formen einer Salmonelleninfektion sind gastrointestinale Formen. Abhängig von der Schädigung des einen oder anderen Teils des Magen-Darm-Trakts ist Gastritis, Gastroenteritis, Enterokolitis, Gastroenterokolitis und seltener Kolitis das führende Syndrom im Krankheitsbild. Gastroenteritis und Gastroenterokolitis beginnen akut oder subakut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–40 °C, Schüttelfrost und Symptomen einer allgemeinen Vergiftung. Es treten auch Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und nach einigen Stunden Durchfall auf. Der Bauch ist mäßig aufgebläht. Der Stuhl ist enterokolischer Natur: häufig, reichlich, fäkal, flüssig, wässrig, stinkend, schaumig, unverdaut, bis zu 10-15 Mal am Tag, mit einer Beimischung von Grün und schlammigem Schleim wie Sumpfschlamm. Tenesmus und Blut im Stuhl wurden nicht beobachtet. Bei reichlichem, häufigem Stuhlgang und wiederholtem Erbrechen kann sich ein Dehydrationssyndrom entwickeln (Durst, Oligurie, Zyanose der Lippen, eingefallene Augen, faltige Haut, Krämpfe, verminderter Blutdruck). Das Fieber dauert 2–5 Tage. Kinder sind lethargisch, adynamisch und ihr Appetit ist stark reduziert. Enterokolitis ist die häufigste Form bei Kindern, oft in den ersten Lebensjahren, mit einem belasteten prämorbiden Hintergrund; sie entwickelt sich als Folge von Kontakt und Haushaltsinfektionen. Die Krankheit beginnt mit Bauchschmerzen, Angstzuständen, einmaligem Erbrechen und vermehrtem Stuhlgang. Der Stuhl ist enteritischer Natur (häufig, reichlich, wässrig, schaumig, unverdaut, mit einer Beimischung von transparentem Schleim, scharfer saurer Geruch). Charakteristisch sind Blähungserscheinungen. Bei Kindern über 3 Jahren und bei Erwachsenen tritt die Krankheit mit Symptomen einer Gastritis, Gastroenteritis, ähnlich einer lebensmitteltoxischen Infektion, auf. Bei einer milden Form beschränkt sich die Erkrankung auf leichtes Fieber, einmaliges Erbrechen und leichten Stuhlgang. Alle Phänomene verschwinden innerhalb von 1-2 Tagen. Eine typhusähnliche Form der Salmonelleninfektion entwickelt sich bei Kindern im schulpflichtigen Alter und unterscheidet sich in ihren Erscheinungsformen kaum vom Typhus; die Diagnose wird nach der Isolierung einer Salmonellenblutkultur geklärt. Die schwerste Form der Salmonellose ist die septische Form. Es beginnt akut, es kommt zu einer Typhusvergiftung (Kopfschmerzen, Lethargie, Benommenheit, Delirium, Verwirrtheit), wellenförmigem oder unregelmäßigem Fieber mit großen Tagesschwankungen, wiederholtem Schüttelfrost und Schweißausbrüchen. Hält viele Wochen an und es kommt zu Bradykardie, Roseola-Ausschlag an Brust und Bauch sowie Hepatosplenomegalie. Die Krankheit spricht schlecht auf eine Antibiotikatherapie an. Im Bewegungsapparat kommt es häufig zur Entwicklung sekundärer eitriger Herde, die zu Osteomyelitis, Arthritis und Spondylitis führen. Manchmal werden septische Salmonellenendokarditis, Aortitis mit anschließender Entwicklung eines Aortenaneurysmas, eitrige Meningitis festgestellt und Leberabszesse treten seltener auf. Die kolitische Form der Salmonellose ähnelt der akuten Ruhr. Es kann zu Tenesmus, Blut im Stuhl, katarrhalisch-hämorrhagischer Proktosigmoiditis (laut Sigmoidoskopie) und anderen Komplikationen (thrombohämorrhagisches Syndrom, Peritonitis) sowie zu Komplikationen im Zusammenhang mit der Hinzufügung einer Sekundärinfektion (Pneumonie, Otitis) kommen.

Die Diagnose erfolgt anhand von Beschwerden, Anamnese, klinischen und laborchemischen Manifestationen, epidemiologische Voraussetzungen sind wichtig (Gruppencharakter der Erkrankungen, Zusammenhang mit einem bestimmten Produkt). Um die Diagnose im Labor zu bestätigen, ist die Isolierung des Erregers am wichtigsten (Untersuchung von Speiseresten, Erbrochenem, Kot, Blut – bei generalisierten Formen, Eiter – bei septischen Formen der Erkrankung).

Behandlung. Der Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus erfolgt nach klinischen und epidemiologischen Daten. Bettruhe oder Halbbettruhe, Diättherapie. Bei gastrointestinaler Form spülen Sie Magen und Darm schnellstmöglich mit 2-3 Liter Wasser oder 2%iger Natriumbicarbonatlösung. Die Spülung erfolgt über eine Magensonde, bis sauberes Spülwasser austritt. Bei milden Formen beschränken sie sich auf Magenspülung, Diät und das Trinken von Kochsalzlösungen. Typischerweise wird eine Lösung der folgenden Zusammensetzung verwendet: Natriumchlorid – 3,5 g, Kaliumchlorid – 1,5 g, Natriumbicarbonat – 2,5 g, Glucose – 20 g pro 1 Liter Trinkwasser. Die Rehydrationstherapie erfolgt mit der Ernennung einer oralen Rehydratation mit Glucose-Salzlösungen (Rehydron, Oralit) bei Exikose I-II-Grades und bei Exikose dritten Grades erfolgt eine Infusionstherapie gleichzeitig mit der oralen Gabe von Flüssigkeit unter Berücksichtigung physiologischer Bedürfnisse und pathologischer Verluste. Als etiotrope Therapie werden Aminoglykoside, Cephalosporine etc. eingesetzt, als spezifische etiotrope Therapie werden Salmonellen-Bakteriophagen und ein komplexes Immunglobulinpräparat verschrieben. Bei mittlerem Schweregrad der gastrointestinalen Form der Salmonellose, fehlendem Erbrechen und schweren hämodynamischen Störungen kann die Flüssigkeit auch oral verabreicht werden. Wenn sich die Dehydrierung verschlimmert, erfolgt die Rehydrierung auf die gleiche Weise wie bei Cholera. Mit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks werden zusätzlich zu polyionischen Lösungen Hämodez, Polyglucin, Rheopolyglucin in Dosen von 400–1000 ml verabreicht, anschließend werden 60–90 mg Prednisolon oder 125–250 mg Hydrocortison intravenös in einem Bolus verschrieben 4-6 Stunden wechseln sie zur Tropfverabreichung (bis zu 120-300 mg Prednisolon pro Tag). Gleichzeitig wird alle 12 Stunden Desoxycorticosteronacetat in einer Dosis von 5-10 mg intramuskulär verabreicht. Typhusähnliche Formen werden wie Typhus behandelt. Bei septischen Formen wird die langfristige Gabe von Ampicillin (4-6 g/Tag) mit der chirurgischen Behandlung eitriger Herde kombiniert. Am Ende einer Antibiotikatherapie werden biologische Produkte, Enzyme und Kräutermedizin verschrieben.

Vorhersage. In den meisten Fällen kommt es zu einer Erholung. Bei einigen Patienten kommt es in allen klinischen Verlaufsvarianten zu einer chronischen Bakterienübertragung.

Verhütung. Veterinärmedizinische und sanitäre Aufsicht über die Schlachtung von Nutztieren, Kontrolle über die Zubereitung und Lagerung von Fleisch- und Fischgerichten. Rekonvaleszenten werden nach vollständiger klinischer Genesung und einer doppelten bakteriologischen Stuhluntersuchung verschrieben.

- eine akute infektiöse zooanthroponotische Erkrankung mit fäkal-oralem Übertragungsmechanismus, verursacht durch Salmonella spp., gekennzeichnet durch Symptome einer allgemeinen Vergiftung und Schädigung des Magen-Darm-Trakts, in seltenen Fällen die Entwicklung generalisierter Formen (typhusartig, septikämisch und septikopyämisch). ).

Die Inzidenz von Salmonellose ist sporadisch, aber auch große Nahrungsmittelausbrüche, seltener Wasserausbrüche, nosokomiale Infektionsherde (Entbindungskliniken, Intensivstationen, Abteilungen für Kleinkinder) und Ausbrüche in geschlossenen Einrichtungen (Pflegeheime, psychoneurologische Internate) werden erfasst.

Die höchste Salmonellose-Inzidenz ist typisch für Kinder im frühen und Vorschulalter.

Die Immunität nach einer Infektion ist instabil (3-6 Monate), serospezifisch.

Die Infektionsquelle der Salmonellose sind Tiere und Menschen (Patienten und Bakterienträger), wobei bakterienausscheidende Tiere eine größere Gefahr darstellen. Die Infektionsdosis beträgt 105–108 mikrobielle Zellen. Die Salmonellose-Inzidenz wird das ganze Jahr über registriert, mit einem Anstieg im Sommer und Herbst.

Der Hauptinfektionsweg ist die Ausbreitung— Lebensmittel, und der Hauptübertragungsfaktor sind infizierte Geflügelprodukte: Fleisch von Hühnern, Truthähnen, Wasservögeln und Eiern; Schweine- und Rindfleisch sind von geringerer epidemiologischer Bedeutung. Wesentlich seltener erfolgt die Infektion durch Wasser und Haushaltskontakt.
Typisch für Krankenhaussalmonellenstämme ist der Kontakt und der Übertragungsweg im Haushalt (Personalhände, Werkzeuge, Unterwäsche, Spielzeug, Pflegeartikel usw.).

Struktur der Morbidität. Bakterien der Gattung Salmonellen sind eine der Hauptursachen für akute Darminfektionen bakterieller Ätiologie bei Bewohnern von Entwicklungs- und Industrieländern; in kurzer Zeit ist die Inzidenz weltweit um das 6- bis 10-fache gestiegen. In den meisten Ländern stehen Salmonellen an erster oder zweiter Stelle in der Struktur invasiver Durchfälle.

Salmonellen sind gramnegative Stäbchen. Die Antigenstruktur von Salmonellen ist recht komplex; derzeit werden O-, H-, Vi-, M-, K-Antigene isoliert. Salmonellen bleiben lange in der Umwelt bestehen und können niedrige Temperaturen mehrere Monate lang vertragen.

Pathogenese.

Der Ort der primären Besiedelung von Salmonellen im Körper ist der Dünndarm, auch der Dickdarm kann befallen sein

Klinik

Die Inkubationszeit einer Salmonelleninfektion beträgt mehrere Stunden bis 5-7 Tage.

Salmonellose kommt in typischen und atypischen Formen vor.

1) Allgemeines Infektionssyndrom. Die Salmonellose ist durch eine unterschiedlich schwere Fieberreaktion gekennzeichnet; es können Schüttelfrost und starke Schweißausbrüche auftreten. Die Salmonellose ist durch ein ausgeprägtes Intoxikationssyndrom mit Lethargie, Schwäche, vermindertem Appetit, Nahrungsverweigerung und Adynamie gekennzeichnet.

2) Eine Schädigung des Magen-Darm-Traktes ist das Leitsymptom der Salmonellose und zeichnet sich durch Bauchschmerzen unterschiedlicher Stärke aus, die Schmerzen sind oft diffuser Natur, das Schmerzsyndrom kann sich vor dem Stuhlgang verstärken.
Selten werden Krämpfe des Dickdarms sowie Tenesmus und falscher Drang beobachtet.
Übelkeit und wiederholtes Erbrechen sind häufig.
Eine Schädigung des Magen-Darm-Trakts kann in Form eines Gastritis-Syndroms, einer Gastroenteritis, einer Enteritis, einer Gastroenterokolitis, einer Enterokolitis, einer Kolitis oder einer Hämokolitis auftreten.
Die Dauer von Durchfall beträgt 1-2 Tage bis 7-14 Tage. MIT
Aufgrund des Flüssigkeitsverlusts durch weichen Stuhl und Erbrechen entwickelt sich ein Dehydrationssyndrom unterschiedlichen Ausmaßes.
3) Das Dehydrationssyndrom entwickelt sich normalerweise bei einer Salmonellose vom Typ Gastroenteritis und Enteritis.
4) Hepatosplenomegalie-Syndrom. Bei Patienten mit akuter Salmonellose entwickelt sich in zwei Dritteln der Fälle ab Ende der ersten – Anfang der zweiten Krankheitswoche eine Hepatomegalie, die bis zu 2–3 Wochen anhält, bei 10–20 % der Patienten kommt es zu einer Milzvergrößerung möglich.

Komplikationen.

Dehydrationssyndrom, Neurotoxikose, septischer und hypovolämischer Schock, toxisch-dystrophisches Syndrom; akutes Nierenversagen; DIC-Syndrom; Darmblutungen; Darmperforation, Intussuszeption, Prolaps der Rektumschleimhaut.

Leichte Form (30-40 %) der Salmonellose

gekennzeichnet durch eine fieberhafte Reaktion bis 38°C, mäßige Vergiftungssymptome, leichtes Bauchschmerzsyndrom und Durchfallsyndrom bis zu 4-5 mal täglich.

Moderate Form (50–70 %)

gekennzeichnet durch Fieber mit einem Temperaturanstieg von bis zu 40°C, Schüttelfrost, Schwitzen sowie Vergiftungssymptome: Schwäche, Schwindel, Unwohlsein. Eine Schädigung des Magen-Darm-Trakts ist durch die Entwicklung von Durchfall mit einer Stuhlfrequenz von bis zu 10–20 Mal am Tag gekennzeichnet. Der Stuhl ist reichlich, wässrig, grün, in der Hälfte der Fälle ist eine massive Beimischung von Schleim vorhanden, manchmal handelt es sich um „Sumpfschlamm“ oder „Froschlaich“. Mit der Entwicklung der kolitischen Variante der Krankheit wird der Stuhl schnell spärlich, es bilden sich Schleim und Blutstreifen darin und bei etwa einem Viertel der Patienten sieht der Stuhl wie „Rektalspucken“ aus. Übelkeit und Erbrechen werden beobachtet, oft wiederholt. Durchfall geht mit Bauchschmerzen einher, manchmal auch mit Krämpfen. Das Schmerzsyndrom kann mehrere Stunden bis zehn oder mehr Tage andauern und geht manchmal dem Auftreten von Durchfall voraus. Bei der Palpation des Abdomens werden Schmerzen in der Nabelgegend sowie entlang des Darms festgestellt; Krämpfe und Empfindlichkeit des Sigmas sowie falsche Dranggefühle sind nicht sehr charakteristisch. Die Phänomene der Hämokolitis sind eher typisch für die durch S. typhimurium verursachte Salmonellose.

Bei schwerer Salmonellose (3-7%)

Es wird eine erhebliche Vergiftung beobachtet, in deren Höhe sich Delirium, Meningismus oder Krämpfe entwickeln können. Das Fieber wird hartnäckig und kann bis zu 7–10 Tage anhalten. Die schwere Form geht mit einem Komplex von Anzeichen einer Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Nieren einher. Es kommt zu schwerem Durchfall wässriger, invasiver oder gemischter Art (Stuhl mehr als 15–25 Mal am Tag) sowie starken Schmerzen in der Bauchhöhle, Mesadenitis und Hepatosplegomegalie.
Einige Kinder entwickeln eine Neurotoxikose: Angstzustände, Zittern der Gliedmaßen, Krampfbereitschaft und Krämpfe, positive meningeale Symptome.
Es kann sich ein septischer oder hypovolämischer Schock entwickeln. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch einen starken Blutdruckabfall, Tachykardie, hämodynamische Störungen, Bewusstseinsstörungen (Stupor, Stupor), das Vorhandensein von Dehydrationssymptomen II-III-Grades, Toxikose II-III-Grades.

Eine schwere Form der Salmonellose kann in verschiedenen Varianten auftreten – typhusartig, septikopyämisch, septikämisch.

Die typhusähnliche Form der Salmonellose ist selten und zeichnet sich durch einen akuten Krankheitsbeginn, schwere Vergiftungssymptome, anhaltendes Fieber, Beteiligung des Zentralnervensystems am pathologischen Prozess (Kopfschmerzen, Lethargie, Stupor, Delirium etc.) aus. ), Schädigungen des Magen-Darm-Traktes (Durchfallsyndrom, Blähungen), es kann zum Auftreten von Exanthemen kommen.

Die septische Form der Salmonellose entwickelt sich meist bei kleinen Kindern mit belastetem prämorbidem Hintergrund, älteren Menschen und immungeschwächten Personen.
Es tritt je nach Art der Septikämie und Septikopyämie auf, es bilden sich eitrige Herde in verschiedenen Organen und ein thrombohämorrhagisches Syndrom ist charakteristisch. Gekennzeichnet durch anhaltendes Fieber (bis zu 40 °C und mehr) mit großen täglichen Schwankungen, Schüttelfrost, starke Schweißausbrüche, allmähliche Störung des trophischen Status, Anämie. Dies geht häufig mit schweren dyspeptischen Symptomen, Durchfall und Hepatosplenomegalie einher. Die septische Form kann sich ohne vorherige Schädigung des Magen-Darm-Trakts entwickeln, dann tritt die Klinik der Organschädigung (Meningitis, Endokarditis, Hepatitis, Rippenfellentzündung etc.) in den Vordergrund.

Diagnose

— epidemiologische Geschichte

— Die Labordiagnostik der Shigellose erfolgt mit mikrobiologischen Methoden, molekulargenetischen Diagnosemethoden und serologischen Diagnosemethoden. Die Isolierung einer Reinkultur des Erregers ist die wichtigste Methode der Labordiagnostik:

Die mikrobiologische Methode – die Isolierung des Erregers aus dem Kot – ist der Goldstandard für die Diagnose.
Molekulargenetische Diagnostik (Polymerase-Kettenreaktion) mit DNA-Nachweis. Es handelt sich um eine Hilfsmethode und wird eingesetzt, wenn eine Expressdiagnostik erforderlich ist.
Serologische Studie: Bestimmung des Antikörperspiegels in RNGA und IgM, IgG im ELISA. Wird angezeigt, wenn die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung negativ sind. Ist eine Hilfsmethode.

— Veränderungen im Blutbild weisen keine spezifischen Merkmale auf, sie sind durch eine normale Anzahl von Leukozyten oder Leukozytose gekennzeichnet

Behandlung

Modus– Bett (für die Dauer der Vergiftung, bei schweren Formen der Krankheit)

Diät– sanft (Schd-Tabelle).

Pathogenetisch und symptomatischTherapie.

Rehydrierung. Die Prinzipien der oralen Rehydratation sind die fraktionierte Verabreichung von Flüssigkeiten, die Verwendung von Lösungen mit optimale Zusammensetzung(Rehydratisierungslösungen mit reduzierter Osmolarität 200-240 mOsmol/l). Die orale Rehydratation erfolgt in zwei Phasen: Stadium I – in den ersten 6 Stunden nach der Aufnahme des Patienten wird der vor Beginn der Behandlung aufgetretene Wasser-Salz-Mangel beseitigt. Bei Dehydration Stadium I. das Flüssigkeitsvolumen beträgt 40-50 ml/kg, und mit Entwässerungsstufe II. – 80-90 ml/kg Körpergewicht in 6 Stunden. Stadium II – orale Erhaltungsrehydratation, die während der gesamten weiteren Krankheitsperiode bei anhaltenden Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten durchgeführt wird. Das ungefähre Lösungsvolumen zur Erhaltungsrehydrierung beträgt 80–100 ml/kg Körpergewicht pro Tag.

Enzyme
Pro- und Präbiotika
Enterosorbentien
krampflösende Mittel

Der Name „Salmonellen“ geht auf John Salmon zurück, der den ersten Vertreter dieser Mikrobengruppe beschrieb.

Ätiologie:

Erreger- Familie Enterobacteriaceae, Gattung Salmonella, eine Art, 7 Unterarten, jede Unterart ist in 2000 serologische Salmonellentypen unterteilt.

Die meisten Salmonellen sind pathogen für Menschen, Tiere und Vögel, aber aus epidemiologischer Sicht sind die bedeutendsten für den Menschen S. Typhimurium, S. enteridis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. London (85–91 % Salmonellose).
Morphologie. Salmonellen sind gramnegative Stäbchen, besitzen Geißeln und sind beweglich.
Antigene. Salmonellen haben drei Hauptantigene: O-somatische (hitzestabile), H-Flagellaten (hitzelabile) und K-Oberflächenantigene (Kapsel). Einige Serotypen haben ein Vi-Antigen („Virulenz“ – einer der Bestandteile des 0-Antigens) und ein M-Antigen (schleimig).
Pathogenitätsfaktoren. Die wichtigsten Pathogenitätsfaktoren von Salmonellen sind choleraähnliches Enterotoxin und Lipopolysaccharid-Endotoxin.
Nachhaltigkeit. Salmonellen bleiben in der äußeren Umgebung lange bestehen und können sich in einigen Produkten vermehren, ohne das Aussehen oder den Geschmack des Produkts zu verändern.

Epidemiologie:

Infektionsquellen der Salmonellose können Tiere und erkrankte Menschen oder Bakterienträger sein. Übertragungsmechanismus: fäkal-oral. Übertragungswege: Kontakt, Nahrung und Wasser. Aus Tieren isolierte Salmonellen verschiedene Arten und Klassen: Arthropoden, Fische, Amphibien, Reptilien, Vögel, Säugetiere. Als Infektionsquellen für den Menschen Höchster Wert haben Nutztiere und Geflügel - Produzenten von Fleisch, Milch, Eiern. Bei Nutztieren sind vor allem Rinder und Schweine als Infektionsquellen von Bedeutung, bei Geflügel Wasservögel (Enten, Gänse). Ansteckung durch Konsum (Milch, Milchprodukte, Fleisch, Eier, Salate, Cremes usw.).

Die Immunität ist typspezifisch.

Die Hauptquellen des Infektionserregers sind Nutztiere und Vögel. Die epidemisch bedeutendsten Erregerquellen sind derzeit Hühner, Rinder und Schweine, Kleinvieh und Pferde. Nagetiere, vor allem Ratten und Mäuse, stellen ebenfalls ein großes Reservoir für Salmonelleninfektionen dar. Die Rolle des Menschen als Quelle von Infektionserregern bei der Salmonellose ist nachgewiesen. In diesen Fällen stellt es die größte Gefahr für Kleinkinder und ältere Menschen sowie für Personen mit geschwächtem Immunsystem dar. Eine besondere Gefahr geht von einer infizierten Person (insbesondere einem asymptomatischen Träger) aus, wenn sie an der Zubereitung und Verteilung von Lebensmitteln sowie am Verkauf von Lebensmitteln beteiligt ist.

Klinik:

Klinisch Klassifizierung der Salmonellose:

1) gastrointestinale (lokale) Form

a) Magen-Variante b) gastroenterische Variante c) gastroenterokolitische Variante d) enterokolitische Variante

2) verallgemeinerte Form im Formular

a) Typhus-ähnliche Variante, b) septische Variante

3) Bakterienübertragung: akut, chronisch und vorübergehend

4) sub klinisch bilden.

Klinik der gastrointestinalen Form: Die Inkubationszeit beträgt 6 Stunden bis 3 Tage (normalerweise 12-24 Stunden).

Gastrointestinale Form (akute Gastritis, akute Gastroenteritis oder Gastroenterokolitis) – beginnt akut, die Körpertemperatur steigt (in schweren Formen bis zu 39 °C und mehr), allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Magen- und Nabelbereich treten auf , später kommt es zu einer Stuhlstörung.

Bei manchen Patienten treten zunächst nur Fieber und allgemeine Vergiftungserscheinungen auf, etwas später treten Veränderungen im Magen-Darm-Trakt auf. Am stärksten ausgeprägt sind sie gegen Ende des ersten sowie am zweiten und dritten Tag nach Krankheitsbeginn. Der Schweregrad und die Dauer der Manifestationen der Krankheit hängen von der Schwere ab.

Bei milden Formen ist die Körpertemperatur subfebril, das Erbrechen erfolgt einmalig, weicher, wässriger Stuhl bis zu 5-mal täglich, Durchfall dauert 1-3 Tage, der Flüssigkeitsverlust beträgt nicht mehr als 3 % des Körpergewichts. Bei der mittelschweren Form steigt die Temperatur auf 38-39°C, die Dauer des Fiebers beträgt bis zu 4 Tage, wiederholtes Erbrechen, Stuhlgang bis zu 10-mal täglich, die Dauer des Durchfalls beträgt bis zu 7 Tage; Tachykardie, verminderter Blutdruck werden beobachtet, es kann zu Dehydrierung Grad I-II und Flüssigkeitsverlust von bis zu 6 % des Körpergewichts kommen. Ein schwerer Verlauf ist durch hohes Fieber (über 39°C), das 5 oder mehr Tage anhält, und schwere Vergiftungen gekennzeichnet. Das Erbrechen wird wiederholt und mehrere Tage lang beobachtet; Stuhl mehr als 10 Mal am Tag, reichlich, wässrig, übelriechend, kann mit Schleim vermischt sein. Der Durchfall hält bis zu 7 Tage oder länger an. Es kommt zu einer Vergrößerung von Leber und Milz, ein Ikterus der Haut und der Sklera ist möglich. Es werden Hautcyanose, Tachykardie und ein deutlicher Blutdruckabfall beobachtet. Es werden Veränderungen in den Nieren festgestellt: Oligurie, Albuminurie, rote Blutkörperchen und Zylinder im Urin, der Gehalt an Reststickstoff steigt. Es kann zu akutem Nierenversagen kommen. Der Wasser-Salz-Stoffwechsel ist gestört (Dehydration Grad II-III), was sich in trockener Haut, Zyanose, Aphonie und Krämpfen äußert. Der Flüssigkeitsverlust beträgt 7–10 % des Körpergewichts. Der Gehalt an Hämoglobin und roten Blutkörperchen im Blut steigt an, charakteristisch ist eine mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links.

Typhusähnliche Variante: beginnt als gastrointestinale Form, nach 1-2 Tagen verschwinden Darmstörungen, es entwickeln sich Symptome einer allgemeinen Vergiftung, die Patienten sind ab 6-7 Tagen gehemmt, Roseola-Ausschlag, der Bauch ist geschwollen, Leber und Milz sind nicht vergrößert.

Septische Form: hektisches Fieber, sekundäre septische Herde in Organen: Osteomyelitis, Arthritis, Meningitis, Mandelentzündung).

Salmonellose ist eine polyätiologische Infektionskrankheit, die durch verschiedene Serotypen von Bakterien der Gattung Salmonella verursacht wird und durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen vom asymptomatischen Verlauf bis hin zu schweren septischen Formen gekennzeichnet ist. In den meisten Fällen handelt es sich um eine primäre Schädigung des Verdauungstraktes (Gastroenteritis, Kolitis).

Ätiologie. Der Erreger ist eine große Gruppe von Salmonellen (Familie). Enterobacteriaceae, Gattung Salmonellen) mit derzeit mehr als 2300 Serotypen. Nach der 1987 von der WHO vorgeschlagenen modernen Klassifikation ist die Gattung Salmonellen umfasst nur einen Typ, S. Choleraesuis. Es gibt 7 Unterarten dieser Art, die sich durch DNA-DNA-Hybridisierung oder durch biochemische Eigenschaften unterscheiden. Die ersten vier Unterarten wurden 1966 von Kauffman identifiziert, von ihm jedoch als Untergattungen betrachtet. Jede Unterart wird entsprechend der O-, Vi- und H-Antigen-Spezifität der Stämme in Serovare unterteilt. Die Serotypisierung der häufigsten Serotypen wird in bakteriologischen Labors medizinischer und veterinärmedizinischer Einrichtungen durchgeführt; Die Serotypisierung anderer Serotypen und die Phagentypisierung werden in nationalen Salmonellenzentren durchgeführt, die sehr häufig Informationen zur Isolierung neuer Salmonellen-Serotypen (40–60 pro Jahr) und deren Epidemiologie liefern. Das Internationale Salmonellenzentrum am Pasteur-Institut in Paris ist für die Bestätigung neuer Serovare verantwortlich und veröffentlicht regelmäßig Listen identifizierter Serovare.

Die meisten Salmonellen sind sowohl für Menschen als auch für Tiere und Vögel pathogen. Aus epidemiologischer Sicht sind jedoch nur wenige Serotypen für den Menschen von größter Bedeutung, die 85–91 % der Salmonellosen beim Menschen auf allen Kontinenten der Welt verursachen: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london usw. Klinische Manifestationen, die durch verschiedene Salmonellen-Serotypen verursacht werden, unterscheiden sich nicht wesentlich voneinander, daher verzichten sie derzeit auf die Bezeichnung in der Diagnose „Salmonellose Gruppe D“ oder „Salmonellose C“, sondern geben nur die klinische Form der Krankheit an und der Serotyp der isolierten Salmonellen, der für die Identifizierung der Infektionsquelle wichtig ist.

Salmonellen sind gramnegative Stäbchen mit einer Länge von 2–4 µm und einer Breite von 0,5 µm; haben Geißeln, sind mobil, wachsen gut auf gewöhnlichen Nährböden bei Temperaturen von +6 bis +46 °C (Wachstumsoptimum +37 °C). Werden lange Zeit in der äußeren Umgebung gespeichert: im Wasser bis zu 5 Monate, in Fleisch und Wurst von 2 bis 4 Monaten, in gefrorenem Fleisch- ca. 6 Monate ( in Vogelkadavern- mehr als ein Jahr), in Milch- bis zu 20 Tage, Kefir- bis zu 2 Monate, in Butter- bis zu 4 Monate, in Käse- bis zu 1 Jahr, in Eipulver- von 3 bis 9 Monaten, im Bier- bis zu 2 Monate, in der Erde- bis zu 18 Monate In einigen Produkten (Milch, Fleischprodukte) können Salmonellen nicht nur bestehen bleiben, sondern sich auch vermehren, ohne das Aussehen und den Geschmack des Produkts zu verändern. Salzen und Räuchern wirken sich nur sehr schwach aus und das Einfrieren verlängert sogar die Überlebenszeit von Mikroorganismen in Produkten.

Salmonellen haben drei Hauptantigene: O-somatische (hitzestabile), H-Flagellaten (hitzelabile) und K-Oberflächenantigene (Kapsel). Darüber hinaus wurden bei einigen Salmonellen-Serotypen weitere Antigene beschrieben: Vi-Antigen oder „Virulenz“-Antigen (einer der Bestandteile des O-Antigens) und M-Antigen (Schleim).

Die wichtigsten Pathogenitätsfaktoren von Salmonellen sind choleraähnliches Enterotoxin und Lipopolysaccharid-Endotoxin. Einige Stämme haben die Fähigkeit, in das Epithel des Dickdarms einzudringen ( S. enteritidis).

Epidemiologie. Salmonellose kommt in allen Regionen der Welt vor. Derzeit handelt es sich um eine der häufigsten Zoonosen in Industrieländern. Die Salmonellose-Inzidenz nimmt überall zu, insbesondere in Großstädten mit zentraler Lebensmittelversorgung.

Infektionsquellen Hauptsächlich sind es Haustiere und Vögel, aber auch der Mensch (Patient, Träger) spielt als zusätzliche Quelle eine gewisse Rolle. Salmonellose bei Tieren kann als akute Erkrankung auftreten. Dabei können Muskeln und innere Organe im Laufe des Lebens der Tiere hämatogen mit dem Erreger kontaminiert werden. Die größte epidemiologische Gefahr geht jedoch von bakterientragenden Tieren aus, da diese keine Krankheitszeichen aufweisen. Werden die Schlachtkörper solcher Tiere unsachgemäß geschlachtet und zerlegt, ist eine postmortale Infektion des Fleisches mit Darminhalt möglich.

Bei der Untersuchung von Rindern und dem Fleisch dieser Tiere werden Salmonellen in 1–5 % gefunden, bei Schweinen in 3–20 %, bei Schafen in 2–5 %, bei Hühnern, Enten und Gänsen in mehr als 50 %. Salmonellenüberträger werden bei Katzen und Hunden (bis zu 10 %) sowie bei Nagetieren (bis zu 40 %) beobachtet. Eine Salmonelleninfektion ist bei Wildvögeln (Tauben, Spatzen, Stare, Möwen usw.) weit verbreitet. Gleichzeitig können Vögel Wohnräume und Nahrung verunreinigen. Die Infektionsquelle können Menschen sein – Patienten und Bakterienträger. Ihre Rolle bei der Ausbreitung der Salmonellose ist jedoch unverhältnismäßig geringer als die von Nutztieren und Vögeln. Die größte Gefahr durch den Menschen als Infektionsquelle besteht für Kinder im ersten Lebensjahr, die sehr empfindlich auf alle Darminfektionen reagieren. Auch für Erwachsene kann die Keimfreisetzung gefährlich sein, wenn es um die Zubereitung, das Servieren oder den Verkauf von Speisen geht.

In letzter Zeit wurden in medizinischen Einrichtungen, insbesondere in Entbindungs-, Kinder-, Psychiatrie- und Geriatrieabteilungen, regelmäßig Salmonellose-Ausbrüche registriert, die durch antibiotikaresistente Salmonellenstämme verursacht wurden. Ausbrüche enden oft sehr tödlich und können lange andauern. Diese Art der Salmonellose hat die Merkmale einer Krankenhausinfektion mit einem Kontakt-Haushaltsmechanismus der Übertragung des Erregers durch die Hände von Pflegekräften, Bettwäsche, Pflegeartikel usw. angenommen.

Basic Infektionsweg bei Salmonellose – ernährungsbedingt, verursacht durch den Verzehr von Lebensmitteln, die viele Salmonellen enthalten. Dies wird normalerweise bei unsachgemäßer kulinarischer Verarbeitung beobachtet, wenn sich infizierte Produkte, hauptsächlich Fleisch (Hackfleisch, Hackfleischprodukte, Gelee, Fleischsalate, Brühwürste), in einem für die Vermehrung von Salmonellen günstigen Zustand befanden.

In den letzten Jahren kam es zu einem deutlichen Anstieg der Salmonellose-Inzidenz, die mit der Ausbreitung des Erregers einhergeht ( S. enteritidis) durch Geflügel und Eier. In vielen Ländern ist dieser Infektionsweg mittlerweile der führende.

Wenn der Erreger in große Geflügelfarmen eingeschleppt wird, erfasst er schnell den Großteil des Viehbestands und kann transovarial übertragen werden. Brüste und Brüste können infiziert sein Fischprodukte, aber für die Gesamtmorbidität sind sie weniger wichtig. Die Salmonellose-Inzidenz ist in der warmen Jahreszeit etwas höher, was mit einer Verschlechterung der Lagerbedingungen für Lebensmittel verbunden ist. In den kälteren Monaten kommt es häufiger zu Krankenhausausbrüchen, vor allem in Kinderkrankenhäusern. Salmonellose kann sowohl in Form von Gruppenausbrüchen (meist ernährungsbedingt) als auch in Form sporadischer Erkrankungen auftreten.

Pathogenese. Das Tor zur Infektion ist der Dünndarm, wo sich der Erreger ansiedelt und in die innere Phase gelangt. Es bleibt immer noch unklar, warum sich der Infektionsprozess der Salmonellose in den meisten Fällen nur auf das Stadium der Besiedlung und Invasion benachbarter Gewebe beschränkt, was zur Entwicklung der gastrointestinalen Form der Krankheit führt. Gleichzeitig können sich in einem kleinen Prozentsatz der Fälle an Orten, an denen Salmonellen fixiert sind, proliferative, seltener eitrige Entzündungsherde bilden, die für die Entwicklung typhusartiger bzw. septischer Formen der Salmonellose charakteristisch sind.

Der Einfang von Salmonellen durch Makrophagen führt nicht zu deren Phagozytose. Sie haben nicht nur die Fähigkeit, zu überleben, sondern sich auch in Makrophagen zu vermehren, die Barriere des Darmepithels in ihrem Inneren zu überwinden und in die Lymphknoten und das Blut einzudringen. Bakteriämie kommt bei Patienten mit Salmonellose häufig vor, ist jedoch meist nur von kurzer Dauer. Das Experiment zeigte, dass die Bakteriämie zeitweise auftritt. Dies wird durch den Wechsel der Salmonellenvermehrung in Makrophagen und der anschließenden Freisetzung ins Blut erklärt.

In der nativen Dünndarmschleimhautschicht wird eine intensive Bakterienzerstörung mit Freisetzung von Enterotoxin und Endotoxin beobachtet. Endotoxin hat eine vielfältige Wirkung auf verschiedene Organe und Systeme des Körpers. Die wichtigsten davon sind die Auslösung von Fieber und Mikrozirkulationsstörungen bis hin zur Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks.

Enterotoxin, das die Adenylatcyclase von Enterozyten aktiviert, führt zu einer Erhöhung der intrazellulären Konzentration von zyklischem Adenosinmonophosphat, Phospholipiden, Prostaglandinen und anderen biologisch aktiven Substanzen. Dies führt zu einer Störung des Transports von Na- und Cl-Ionen durch die Membran der Darmepithelzellen mit ihrer Anreicherung im Darmlumen. Aufgrund des resultierenden osmotischen Gradienten verlässt Wasser die Enterozyten und es entsteht wässriger Durchfall. In schweren Krankheitsfällen kommt es aufgrund des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes zu einer erheblichen Störung des Wasser-Salz-Stoffwechsels, einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, einem Blutdruckabfall und der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks.

Gleichzeitig mit dem Flüssigkeitsverlust bei Salmonellose entwickelt sich ein disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom, das sowohl eine Folge der Wirkung von Endotoxin auf das Blutgerinnungssystem als auch eine Hypovolämie ist. Auch das neurovaskuläre System leidet, was sich in einem verminderten Gefäßtonus und einer gestörten Thermoregulation äußert.

Immunreaktionen bei Salmonellose stellen sich als eine Kombination aus sogenannter lokaler (intestinaler) Immunität dar, die sich vor allem in einer humoralen Immunantwort (Sekretion von IgA) und einer milden zellulären Reaktion äußert. Die allgemeine humorale Reaktion äußert sich in der Produktion verschiedener Klassen von Immunglobulinen, und die zelluläre Reaktion äußert sich in einer Erhöhung der phagozytischen Aktivität von Makrophagen, die eng mit der aktiven Produktion von Antikörpern und deren Reaktion mit bakteriellen Antigenen zusammenhängt . Die Bildung von Antikörpern bei Patienten mit Salmonellose wird häufig als Reaktion betrachtet, die als sekundäre Immunantwort abläuft, da die meisten Erwachsenen im Laufe ihres Lebens wiederholt mit Salmonellen in Kontakt kommen, wodurch es zu einer Sensibilisierung des Körpers kommt und Überempfindlichkeitsreaktionen möglich sind .

Die Entwicklung typhusartiger, septischer, subklinischer und chronischer Formen der Salmonellose wird durch die Entstehung einer immunologischen Toleranz gegenüber Salmonellen-Antigenen erklärt. Letzteres ist entweder eine Folge der Antigen-Mimikry oder das Ergebnis einer vorübergehenden Abnahme der funktionellen Aktivität von Phagozyten und Lymphozyten des Makroorganismus (Entwicklung einer sekundären Immunschwäche).

Symptome und Verlauf.Inkubationszeitraum Bei der Infektion über die Nahrung liegt sie zwischen 6 Stunden und 3 Tagen (normalerweise 12–24 Stunden). Bei nosokomialen Ausbrüchen, bei denen die Übertragung der Infektion über den Kontakthaushalt vorherrscht, verlängert sich die Inkubationszeit auf 3–8 Tage. Folgende klinische Formen der Salmonellose werden unterschieden:

1) Magen-Darm(lokalisiert), auftretend in Magen-, gastroenterischen, gastroenterokolititischen und enterokolititischen Varianten;

2) verallgemeinerte Form in Form von typhusähnlichen und septischen Varianten;

3) Bakterienträger: akut, chronisch und vorübergehend;

4) subklinische Form.

Auch manifeste Formen der Salmonellose unterscheiden sich im Schweregrad.

Magen-Darm-Form (akute Gastritis, akute Gastroenteritis oder Gastroenterokolitis) ist eine der häufigsten Formen der Salmonellose (96–98 % der Fälle). Es beginnt akut, die Körpertemperatur steigt (in schweren Formen bis zu 39 °C und mehr), allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Magen- und Nabelbereich treten auf und später kommt es zu Stuhlverstimmungen. Bei manchen Patienten treten zunächst nur Fieber und allgemeine Vergiftungserscheinungen auf, etwas später treten Veränderungen im Magen-Darm-Trakt auf. Am stärksten ausgeprägt sind sie gegen Ende des ersten sowie am zweiten und dritten Tag nach Krankheitsbeginn. Der Schweregrad und die Dauer der Manifestationen der Krankheit hängen von der Schwere ab.

Bei milde Form Salmonellose, niedrige Körpertemperatur, einmaliges Erbrechen, weicher, wässriger Stuhl bis zu 5-mal täglich, Durchfall, der 1–3 Tage anhält, Flüssigkeitsverlust nicht mehr als 3 % des Körpergewichts. In moderater Form Salmonellose, die Temperatur steigt auf 38–39 °C, die Dauer des Fiebers beträgt bis zu 4 Tage, wiederholtes Erbrechen, Stuhlgang bis zu 10-mal täglich, die Dauer des Durchfalls beträgt bis zu 7 Tage; Es kommt zu Tachykardie, vermindertem Blutdruck, Dehydrierung Grad I–II und Flüssigkeitsverlust von bis zu 6 % des Körpergewichts können auftreten. Schwerer Verlauf Die gastrointestinale Form der Salmonellose ist durch hohes Fieber (über 39 °C), das 5 oder mehr Tage anhält, und schwere Vergiftungen gekennzeichnet. Das Erbrechen wird wiederholt und mehrere Tage lang beobachtet; Stuhl mehr als 10 Mal am Tag, reichlich, wässrig, übelriechend, kann mit Schleim vermischt sein. Der Durchfall hält bis zu 7 Tage oder länger an. Es kommt zu einer Vergrößerung von Leber und Milz, ein Ikterus der Haut und der Sklera ist möglich. Es werden Hautcyanose, Tachykardie und ein deutlicher Blutdruckabfall beobachtet. Es werden Veränderungen in den Nieren festgestellt: Oligurie, Albuminurie, rote Blutkörperchen und Zylinder im Urin, der Gehalt an Reststickstoff steigt. Es kann zu akutem Nierenversagen kommen. Der Wasser-Salz-Stoffwechsel ist gestört (Dehydratation Grad II–III), was sich in trockener Haut, Zyanose, Aphonie und Krämpfen äußert. Der Flüssigkeitsverlust beträgt 7–10 % des Körpergewichts. Der Gehalt an Hämoglobin und roten Blutkörperchen im Blut steigt an, charakteristisch ist eine mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links.

Die häufigste klinische Variante der gastrointestinalen Salmonellose gastroenterisch. Destruktive Veränderungen im Dickdarm (katarrhalisch-hämorrhagisch) werden nur in 5–8 % der Fälle registriert. Gastroenterokolitis Und Kolik Varianten der Erkrankung sollten nur dann diagnostiziert werden, wenn das klinische Bild der Erkrankung von Manifestationen einer Kolitis dominiert wird und eine bakteriologische oder serologische Bestätigung der Diagnose vorliegt, da diese Varianten der Salmonellose im Verlauf der akuten Ruhr sehr ähnlich sind.

Typhusähnliche Variante der generalisierten Form. Die Krankheit beginnt oft akut. Bei einigen Patienten können die ersten Krankheitssymptome Darmstörungen in Kombination mit Fieber und allgemeiner Vergiftung sein, aber nach 1–2 Tagen verschwinden die Darmstörungen, die Körpertemperatur bleibt hoch und die Symptome einer allgemeinen Vergiftung nehmen zu. Bei den meisten Patienten ähnelt der Krankheitsbeginn und -verlauf dem Typhus und den Paratyphus A und B. Das Fieber kann konstant sein, häufiger ist es jedoch wellenförmig oder remittierend. Die Patienten sind gehemmt und apathisch. Das Gesicht ist blass. Bei manchen Patienten kommt es am 2.–3. Tag zu einem herpetischen Ausschlag und ab dem 6.–7. Tag zu einem Roseola-Ausschlag mit überwiegender Lokalisation auf der Bauchhaut. Es werden relative Bradykardie, verminderter Blutdruck und gedämpfte Herztöne beobachtet. Über der Lunge sind vereinzelte trockene Rasselgeräusche zu hören. Der Magen ist geschwollen. Am Ende der 1. Krankheitswoche kommt es zu einer Vergrößerung von Leber und Milz. Die Dauer des Fiebers beträgt 1–3 Wochen. Rückfälle sind selten.

Septische Form - die schwerste Variante der generalisierten Form der Salmonellose. Die Erkrankung beginnt akut, in den ersten Tagen verläuft sie typhusartig. Anschließend verschlechtert sich der Zustand der Patienten. Die Körpertemperatur wird abnormal – mit großen täglichen Schwankungen, wiederholtem Schüttelfrost und starkem Schwitzen. Die Erkrankung ist meist schwerwiegend und spricht nicht gut auf eine Antibiotikatherapie an. Sekundäre septische Herde können sich in verschiedenen Organen bilden, wodurch die klinischen Manifestationen dieser Variante der Salmonellose sehr vielfältig und die Diagnose schwierig sind. Der gebildete eitrige Fokus in den Symptomen tritt in den Vordergrund. Im Bewegungsapparat entwickeln sich häufig eitrige Herde: Osteomyelitis, Arthritis. Manchmal werden septische Endokarditis und Aortitis beobachtet, gefolgt von der Entwicklung eines Aortenaneurysmas. Relativ häufig treten Cholezysto-Cholangitis, Mandelentzündung, zervikale eitrige Lymphadenitis und Meningitis auf (letztere meist bei Kindern). Seltener sind eitrige Herde anderer Lokalisationen, zum Beispiel Leberabszess, Infektion einer Eierstockzyste, Salmonellen-Strumitis, Mastoiditis, Abszess der Gesäßregion.

Die septische Variante der Salmonellose zeichnet sich durch einen langen Verlauf aus und kann insbesondere in Kombination mit einer HIV-Infektion tödlich verlaufen. Die Diagnose wird in der Regel nach der Isolierung von Salmonellen aus dem Eiter einer sekundären Läsion oder aus dem Blut in den ersten Krankheitstagen gestellt.

Bei Kindern im ersten Lebensjahr und Personen über 60 Jahren Es wird ein schwererer Verlauf der Salmonellose mit häufigerer Beteiligung des Dickdarms am pathologischen Prozess, längerer Bakterienausscheidung, verzögerter Normalisierung des Stuhlgangs und einer höheren Häufigkeit der Entwicklung generalisierter Formen beobachtet.

Bakterienträger. Diese Form weist keine klinischen Symptome auf und wird durch bakteriologische und serologische Tests nachgewiesen. Träger von Salmonellenbakterien werden in die folgenden Kategorien eingeteilt: 1) akuter Bakterienträger; 2) chronischer Transport; 3) Übergangswagen.

Akuter Transport beobachtet bei Rekonvaleszenten nach manifesten Formen der Salmonellose; Es ist durch die Freisetzung von Salmonellen gekennzeichnet, die zwischen 15 Tagen und 3 Monaten anhält.

UM chronischer Transport Sie sagen, wenn Salmonellen länger als 3 Monate isoliert sind. Um die Diagnose einer chronischen Schwangerschaft zu bestätigen, ist eine mindestens 6-monatige Beobachtung mit wiederholten bakteriologischen Untersuchungen von Kot, Urin und Zwölffingerdarminhalt erforderlich. Bei serologischen Reaktionen wird RNGA verwendet.

UM vorübergehende bakterielle Ausscheidung Dies gilt in Fällen, in denen zum Zeitpunkt der Untersuchung und in den letzten 3 Monaten keine klinischen Manifestationen einer Salmonellose vorliegen, wenn 1–2 Mal im Abstand von einem Tag positive Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung mit anschließenden negativen Untersuchungen festgestellt wurden. Darüber hinaus müssen serologische Tests (RNGA) mit Salmonella Diagnosticum im Zeitverlauf negativ ausfallen.

Subklinische Form Die Diagnose einer Salmonellose erfolgt auf der Grundlage der Isolierung von Salmonellen aus dem Kot in Kombination mit der Identifizierung diagnostischer Titer von Anti-Salmonellen-Antikörpern bei serologischen Reaktionen. In diesen Fällen gibt es keine klinischen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose und Differentialdiagnose. Salmonellenerkrankungen werden anhand klinischer, epidemiologischer und Labordaten erkannt. Typische gastroenterische Formen, insbesondere bei Gruppenerkrankungen, können anhand klinischer und epidemiologischer Daten diagnostiziert werden; Bei anderen Formen ist eine Laborbestätigung der Diagnose erforderlich.

Magen-Darm-Formen Abzugrenzen sind akute Gastroenteritis bakterieller und viraler Natur, Lebensmittelvergiftungen durch giftige Produkte pflanzlichen und tierischen Ursprungs, organische und anorganische Stoffe sowie einige chirurgische und therapeutische Erkrankungen, bei denen ein ähnliches Krankheitsbild beobachtet wird (akute Blinddarmentzündung, Myokardentzündung). Infarkt, Subarachnoidalblutung usw. ). Bei gastrointestinalen Formen erfolgt eine bakteriologische Untersuchung der Produkte, die der Patient 12–24 Stunden vor der Erkrankung zu sich genommen hat, Erbrechen und Stuhlgang.

Typhusähnliche Erkrankungen Es ist klinisch schwierig, es von Typhus zu unterscheiden, und das Problem lässt sich durch die Isolierung von Salmonellen aus dem Blut lösen. Besonders schwierig zu diagnostizieren septische Formen Salmonellose, die ohne Darmläsionen auftritt. Bei diesen Formen treten sekundäre eitrige Herde in den Vordergrund, die Endokarditis, Osteomyelitis, Cholezystitis, akute Blinddarmentzündung und andere Erkrankungen vortäuschen können. Als Bestätigung dient die Isolierung von Salmonellen aus Blut und Eiter sekundärer septischer Läsionen. Klinisch Varianten der Salmonellose mit Schädigung des Dickdarms Abgrenzung zur akuten Ruhr. Bei Salmonellose ist das Fieber stärker ausgeprägt und hält an. Der Prozess betrifft nicht nur das Sigma, sondern auch andere Teile des Dickdarms. Leber und Milz sind vergrößert, was bei Ruhr sehr selten vorkommt. Neben der Isolierung von Salmonellen kommen serologische Methoden zum Einsatz – Agglutinationsreaktion und RNGA. Die letzte Reaktion ist informativer. Antikörper werden nach 4–6 Tagen nachgewiesen und erreichen ihr Maximum nach 2–3 Wochen. Diagnostischer Titer 1:160 und höher. Ein Anstieg des Antikörpertiters bei wiederholten Tests ist aussagekräftiger.

Behandlung. Patienten mit Salmonellose werden aufgrund klinischer (schwere und mittelschwere Formen) und epidemiologischer (in Wohnheimen lebende Personen, verordnete Bevölkerung) Indikationen ins Krankenhaus eingeliefert. Der Rest wird zu Hause behandelt. Bei Magen-Darm-Formen Eine etiotrope Therapie ist nur bei mittelschweren und schweren gastroenterischen Formen oder bei Auftreten klinischer Anzeichen einer Kolitis indiziert. Die Medikamente der Wahl sind Fluorchinolone: Ciprofloxacin 1,0 g/Tag, Ofloxacin 0,4 g/Tag oder Norfloxacin 0,8 g/Tag oral oder parenteral für 3–7 Tage und Cephalosporine der dritten Generation (Ceftriaxon) 1,0–2,0 g/Tag für 5–7 Tage. 7 Tage. Allerdings sollten diese Medikamente unter Berücksichtigung regionaler Informationen über die Empfindlichkeit gegenüber ihnen verwendet werden.

Phagen wirken antibakteriell gegen Erreger akuter Darminfektionen, einschließlich Salmonellen. Die Phagentherapie kann als zusätzliche oder alternative Methode der etiotropen Therapie der Salmonellose dienen. Am wirksamsten sind adaptierte Bakteriophagen (mit einer gewissen individuellen Empfindlichkeit des isolierten Erregers).

Der Patient muss so schnell wie möglich den Magen mit 2–3 Litern Wasser oder 2 %iger Natriumbicarbonatlösung spülen. Die Spülung erfolgt über eine Magensonde, bis sauberes Spülwasser austritt. Bei milde Formen beschränkt auf Magenspülung, Diät und das Trinken von Kochsalzlösungen. Typischerweise wird eine Lösung der folgenden Zusammensetzung verwendet: Natriumchlorid – 3,5 g, Kaliumchlorid – 1,5 g, Natriumbicarbonat – 2,5 g, Glucose – 20 g pro 1 Liter Trinkwasser. Die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, sollte den Verlusten entsprechen.

Bei mäßiger Schweregrad der gastrointestinalen Form Bei Salmonellose, Ausbleiben von Erbrechen und schweren hämodynamischen Störungen kann die Flüssigkeit auch oral verabreicht werden. Bei wiederholtem Erbrechen und zunehmender Dehydrierung werden Lösungen intravenös verabreicht. Die verabreichte Flüssigkeitsmenge richtet sich nach dem Grad der Dehydrierung. Die auf 38–40 °C erhitzten Lösungen werden mit einer Geschwindigkeit von 40–48 ml/min verabreicht. Die wirksamste Lösung ist „Kvartasol“, die 4,75 g Natriumchlorid, 1,5 g Kaliumchlorid, 2,6 g Natriumacetat und 1 g Natriumbicarbonat pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser enthält. Sie können auch andere polyionische Lösungen verwenden: „Trisol“ (5, 4, 1) – Natriumchlorid 5 g, Natriumbicarbonat 4 g, Kaliumchlorid 1 g pro 1 Liter Wasser; „Acesol“ – Natriumchlorid 5 g, Natriumacetat 2 g, Kaliumchlorid 1 g pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser und andere Lösungen („Chlosol“, Ringer-Laktat). Kann nicht Betreten isotonische Lösung von Natriumchlorid oder Glucose, da sie den Mangel an Kalium und Basen nicht ausgleichen.

Bei schwerer VerlaufMagen-Darm-Form Salmonellose-Patient wird auf die Intensivstation gebracht. Bei schwerer Dehydrierung beginnt die Behandlung mit der intravenösen Verabreichung erhitzter polyionischer Lösungen („Quartasol“, „Acesol“) mit einer Geschwindigkeit von 60–80 ml/min. Das Gesamtvolumen wird durch den Grad der Austrocknung bestimmt. Die intravenöse Infusion wird nach Beendigung des Erbrechens, Stabilisierung der hämodynamischen Parameter und Wiederherstellung der renalen Ausscheidungsfunktion abgebrochen. Ein Beweis für die Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels ist ein signifikantes Überwiegen der Urinmenge gegenüber dem Kotvolumen für 4–8 Stunden. Das Gesamtvolumen der verabreichten Lösungen liegt bei schweren Formen häufig zwischen 4 und 10 Litern.

Im Falle der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks ohne Wirkung der Infusionstherapie werden zusätzlich 60-90 mg Prednisolon oder 125-250 mg Hydrocortison intravenös verschrieben, nach 4-6 Stunden wird auf Tropfverabreichung umgestellt ( bis zu 120-300 mg Prednisolon pro Tag). Basierend auf den pathogenetischen Mechanismen der Entstehung von Durchfall und Intoxikation bei Salmonellose wurde kürzlich vorgeschlagen, eine Reihe von Arzneimitteln in die Behandlungspläne für Patienten aufzunehmen, die den einen oder anderen Zusammenhang in der Pathogenese der Krankheit beeinflussen. Mittel zur unspezifischen Entgiftung sind Enterosorbentien: Enterodez, Enterosorb, Polyphepan, Polysorb MP usw., die 3-6 mal täglich oral, mit Wasser verdünnt, eingenommen werden.

Die pathologische Wirkung von Salmonella-Endotoxin wird teilweise durch eine erhöhte Prostaglandinsynthese vermittelt. Daher ist es pathogenetisch gerechtfertigt, Arzneimittel mit Antiprostaglandin-Aktivität in die komplexe Therapie der Salmonellose einzubeziehen: Indomethacin oder Acetylsalicylsäure. Es wird empfohlen, Indomethacin in den ersten 12 Stunden dreimal in einer Dosis von 50 mg oral zu verabreichen, Aspirin dreimal am ersten Behandlungstag im Krankenhaus in einer Dosis von 0,25–0,5 g.

Zu den Arzneimitteln, die die Aufnahme von Natriumionen aus dem Darmlumen stimulieren, gehören Morphinderivate, insbesondere das in letzter Zeit weit verbreitete Loperamid (Imodium). Es wird als Einzeldosis von 4 mg (2 Kapseln) und dann 2 mg nach jedem Stuhlgang verschrieben, jedoch nicht mehr als 16 mg pro Tag. Tritt innerhalb von 48 Stunden keine Wirkung ein, wird die Behandlung abgebrochen. Allerdings verlängert das Medikament durch die Verringerung der Darmmotilität die Dauer des Kontakts mit Salmonellen, was die Vergiftung verstärken und die Beseitigung des Erregers verzögern kann.

Das Somatostatin-Polypeptid hat die Eigenschaft, die Absorption zu stimulieren und die durch cAMP verursachte Sekretion von Elektrolyten im Darm zu hemmen. Allerdings beträgt seine Halbwertszeit nur 90 s, was seinen praktischen Einsatz als Mittel gegen Durchfall erschwert. Es wurde ein stabileres Analogon von Somatostatin, Sandostatin, synthetisiert, das sich als wirksam gegen Durchfall infektiöser Natur erwiesen hat.

Das Kombinationspräparat Wismutsubsalicylat wird häufig zur Behandlung von Durchfall eingesetzt. Beide Bestandteile dieses Arzneimittels sind pharmakologisch aktiv. Wismut selbst hat eine adstringierende Eigenschaft und eine antimikrobielle Wirkung gegen Erreger von Darminfektionen, einschließlich Salmonellen. Der Salicylanteil hemmt die Synthese von Prostaglandinen. Das Medikament wird alle 30 Minuten in Form von Tabletten oder Suspension verschrieben (Erwachsene 2 Tabletten oder 30 ml, Kinder unter 6 Jahren 1/3 Tablette oder 5 ml und Kinder über 6 Jahre in Dosen, die der Hälfte eines Erwachsenen entsprechen). 8 Dosen). Bei schwerem Durchfall kann die Dosis verdoppelt werden.

Pathogenetische Antidiarrhoika, die den Flüssigkeitsverlust um 30 % oder mehr reduzieren können, machen andere Behandlungsmethoden, insbesondere die orale Rehydrierung, wirksam.

Bei Verdacht auf die Entwicklung generalisierter Formen der Salmonellose (Fieber länger als 2 Tage) ist eine antibakterielle Therapie zwingend erforderlich. Die meisten der derzeit isolierten Stämme (insbesondere S. typhimurium), sind resistent gegen Ampicillin, Cotrimoxazol, Chloramphenicol. Daher wird eine Therapie mit einem der folgenden Medikamente empfohlen: Ceftriaxon 2,0 g/Tag, Ciprofloxacin 0,4–0,6 g/Tag, Ofloxacin 0,2–0,4 g/Tag intravenös für 10–14 Tage (bis zu 5–7 Tage bei normaler Körpertemperatur). ) oder deren Kombination mit Aminoglykosiden. Bei septischen Formen wird die Behandlung mit Antibiotika mit einer chirurgischen Sanierung eitriger Herde kombiniert.

Für die chronische bakterielle Übertragung von Salmonellen liegen Informationen über die Wirksamkeit von Ciprofloxacin in einer Dosis von 1,5 g/Tag über 28 Tage vor.

In allen Krankheitsfällen sind Medikamente angezeigt, die die Reaktionsfähigkeit des Körpers erhöhen und die Darmflora normalisieren (Vitamine, Pentoxyl, eubiotische Bakterienpräparate); Begleiterkrankungen werden behandelt.

Prävention und Maßnahmen im Ausbruch. Veterinärmedizinische und sanitäre Aufsicht über die Schlachtung von Vieh und Geflügel, Schlachtkörperverarbeitungstechnik, Zubereitung und Lagerung von Fleisch- und Fischgerichten. Organisation der Impfung von Nutztieren und Vögeln mit Salmonellen-Impfstoffen. Nach dem Krankenhausaufenthalt wird der Patient eine Woche lang auf die Läsion hin beobachtet. Mitarbeiter von Lebensmittel- und ähnlichen Betrieben sowie Kinder in Kinderbetreuungseinrichtungen unterliegen einer einmaligen bakteriologischen Untersuchung. Genesungsmedikamente werden nach vollständiger klinischer Genesung und einer einzigen bakteriologischen Untersuchung des Stuhls (bei Mitarbeitern der Lebensmittelindustrie zweimal) mit negativem Ergebnis verschrieben. Arbeiter von Lebensmittelunternehmen und Kinder, die Kindergärten besuchen, werden 3 Monate lang mit einer bakteriologischen Untersuchung des Stuhls (einmal im Monat) beobachtet. Bakterienausscheider dürfen in Lebensmittel- und ähnlichen Betrieben nicht arbeiten.

Bei der Salmonellose handelt es sich um eine Darmzoonose, die durch zahlreiche Erreger der Gattung Salmonella verursacht wird und im manifesten Verlauf durch deutlich ausgeprägte Vergiftungs- und Magen-Darm-Symptome sowie die Möglichkeit der Entwicklung einer in einigen Fällen allgemeinen und gähnenden Form gekennzeichnet ist.

Ätiologie. Die Gattung Salmonella gehört zur Familie der Enterobacteriaceae und umfasst mehr als 2.200 Serovare. Es wurde festgestellt, dass weniger als die Hälfte von ihnen beim Menschen Krankheiten verursacht. Basierend auf Unterschieden in der Struktur des somatischen 0-Antigens werden sie in die serologischen Gruppen A, B, C, D, E usw. eingeteilt. Basierend auf den Eigenschaften des Flagellen-H-Antigens werden innerhalb jeder Gruppe verschiedene Serovare unterschieden. Zu den am häufigsten vom Menschen kultivierten Salmonellen gehören: S. enteritidis, S. typhi murium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london usw. Salmonellen sind vertragen das Einfrieren und Trocknen gut, überleben bis zu 2 Monate im Wasser, reichern sich in Milch- und Fleischprodukten an und sind beständig gegen Einsalzen, Räuchern und Marinaden. Beim Kochen zerfallen sie schnell.

Epidemiologie. Die Hauptinfektionsquellen der sogenannten „wilden“ Salmonellenstämme sind Tiere mit manifester oder asymptomatischer Erkrankung und gelegentlich auch Menschen. Die Dauer einer asymptomatischen Salmonellose bei Tieren kann Jahre dauern. Der asymptomatische Krankheitsverlauf wurde bei vielen Nutztierarten, Katzen, Hunden, Nagetieren und Vögeln nachgewiesen. Die Quellen von „Krankenhausstämmen“ sind Menschen – medizinisches Personal und Patienten in medizinischen Krankenhäusern mit manifester oder asymptomatischer Erkrankung.

Der Hauptinfektionsweg ist die Ernährung, während verschiedene Faktoren der Infektionsübertragung möglich sind Lebensmittel- Fleisch von Säugetieren, Vögeln, Fisch, Eiern und Eiprodukten, Milch und Milchprodukten usw. Hierbei handelt es sich um Produkte, die entweder keiner ausreichenden Wärmebehandlung unterzogen wurden oder bei der Zubereitung von Fertiggerichten durch Personen, die Salmonellen freisetzen, mit Salmonellen kontaminiert sind die äußere Umgebung. Der zweite Übertragungsweg der Infektion ist Wasser, wobei der Übertragungsfaktor das Wasser offener Stauseen oder in Notsituationen Leitungswasser ist.

Nosokomiale Infektionen sind heutzutage zu einem wichtigen Problem in der Medizin geworden. In diesem Fall können Kontakt-Haushalts- und Staubübertragungswege realisiert werden. Bei einer nosokomialen Infektion können Geschirr, medizinische Geräte, Instrumente, Schnuller, Spielzeug und andere Haushaltsgegenstände mit Salmonellen kontaminiert sein. Herde der nosokomialen Salmonellose zeichnen sich durch eine allmähliche Entwicklung, langfristige Existenz und Beteiligung am epidemischen Prozess von hauptsächlich immungeschwächten Personen und Kindern des ersten Lebensjahres aus.

Am anfälligsten für diese Infektion sind Menschen mit Immunschwäche sowie Menschen mit Hypo- und Achlorhydrie. Relativ häufiger kommt es bei Lebensmittelarbeitern vor.

Salmonellen sind derzeit in vielen Ländern der Welt eine weit verbreitete Infektionskrankheit. In unserem Land kommt es sowohl zu sporadischen Vorfällen als auch zu großen epidemischen Ausbrüchen, die durch das Eindringen von mit Salmonellen kontaminierten Produkten in die Einzelhandelskette verursacht werden.

Pathogenese. Die Infektionsdosis für einen immunkompetenten Menschen beträgt 107 Bakterien. Für die Entwicklung der Krankheit bei immungeschwächten Personen kann die Infektionsdosis deutlich niedriger sein.

Salmonellen, die die Magenbarriere überwunden haben und über eine hohe Durchdringungsfähigkeit verfügen, dringen schnell in die Schleimhaut des Dünndarms ein. An der Eintrittspforte der Infektion entwickelt sich ein entzündlicher Prozess unterschiedlicher Schwere. Die lebenswichtige Aktivität von Salmonellen in der Darmschleimhaut geht mit der Produktion von Entero- und Zytotoxinen einher, und deren Zerstörung geht mit der Freisetzung von Endotoxinen einher, die zur Entstehung von Durchfall, Schmerzen und Vergiftungserscheinungen führen.

Die Hauptrolle bei der Entstehung von Durchfallsymptomen spielt Enterotoxin, das epitheliale Enzymsysteme (Adenylatcyclase) aktiviert, die Bildung zyklischer Monophosphate fördert und die Sekretion von Flüssigkeit und Salzen in das Darmlumen fördert. Bei der Zerstörung von Bakterien im Darm und in den regionalen Lymphknoten wird Endotoxin freigesetzt, das die Entwicklung eines Intoxikationssyndroms bestimmt. Bei einer lokalisierten Infektionsform ist der Infektionsprozess überwiegend lokaler Natur:

der Darm und regionale Lymphknoten sind betroffen. Allerdings können auch in diesen Fällen Salmonellen mit gelegentlicher Bakteriämie in den Blutkreislauf gelangen. Bei einer Abnahme der Immunität kann die Bakteriämie verlängert werden, was zur Entwicklung einer generalisierten Typhus-ähnlichen Form der Salmonellose und zur Bildung von Metastasen führt innere Organe- Septikopyämie. Septische Formen der Salmonellose sind charakteristisch für eine HIV-Infektion im AIDS-Stadium. Vor diesem Hintergrund sollte ein Patient mit Salmonellen-Sepsis immer auf HIV/AIDS getestet werden.

Klinik. Die Inkubationszeit beträgt 6 Stunden bis 2-3 Tage, im Durchschnitt 12-24 Stunden. Basierend auf den allgemeinen pathogenetischen Mustern intestinaler Zoonosen und den klinischen und pathogenetischen Merkmalen der Salmonellose können lokalisierte (gastrointestinale) und generalisierte Formen unterschieden werden. Sie können einen manifesten oder asymptomatischen Verlauf haben.

Die lokalisierte (gastrointestinale) Form des manifesten Verlaufs umfasst folgende Varianten: Gastritis, Gastroenteritis, Gastroenterokolitis, Enterokolitis, Enteritis. Der asymptomatische Verlauf der lokalisierten (gastrointestinalen) Form umfasst subklinische und rekonvaleszente Varianten.

Die generalisierte Form des manifesten Verlaufs tritt in Form typhusartiger oder septikopyämischer Varianten auf.

Der asymptomatische Verlauf bei der generalisierten Form kann durch eine rekonvaleszente Variante dargestellt werden.

Anhand der Schwere des manifesten Krankheitsverlaufs werden leichte, mittelschwere und schwere Verläufe unterschieden. Der Verlauf ist glatt und kompliziert und umfasst Exazerbationen und Rückfälle.

Die lokalisierte (intestinale) Form ist die klinische Hauptform der Salmonellose. Seine Hauptmanifestationen sind: astroenterische, sastroenterokopitische, enterokopitische und enterische Varianten des Krankheitsverlaufs.

Das klinische Bild dieser Optionen ist durch das Vorliegen eines Intoxikationssyndroms und Symptome einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts auf der einen oder anderen Ebene gekennzeichnet. Die wichtigste Nosoform der Erkrankung ist jedoch die astroenterische Variante.

In diesem Fall beginnt die Krankheit akut: Schüttelfrost, Fieber bis 38-39 „C, Kopfschmerzen, Schwäche, Unwohlsein, krampfartige Schmerzen im Epi- und Mesogastrium oder diffuse Schmerzen im gesamten Bauchraum, Übelkeit und Erbrechen. Der Stuhl ist flüssig , wässrig, schaumig. , übelriechend, grünlich gefärbt, 5 bis 10 Mal am Tag.

Am 2.-3. Krankheitstag findet sich bei manchen Patienten, wenn der Dickdarm am pathologischen Prozess beteiligt ist (gastroenterokolitische Variante), eine Beimischung von Schleim und (selten) Blut im Stuhl. Das Koprozytogramm zeigt das Vorhandensein von Schleim, Leukozyten (mehr als 20 im Sichtfeld), Erythrozyten und Epithelzellen. Die Rektoranoskopie ermöglicht die Identifizierung einer katarrhalischen und katarrhalisch-hämorrhagischen Proktosigmoiditis.

Im peripheren Blut werden Leukozytose, Neutrophilie, Bandenverschiebung und erhöhte ESR festgestellt.

Die Krankheitsdauer beträgt in den meisten Fällen 2 bis 10 Tage. Neben dem gutartigen, glatten Verlauf gibt es schwere, komplizierte Formen der Erkrankung.

Zu den Komplikationen der lokalisierten (gastrointestinalen) Form gehören Exazerbationen und Rückfälle, akute, oft seröse Peritonitis, toxische Darmdilatation, reaktive Polyarthritis, infektiös-toxische und Dehydrationsschocks.

Der asymptomatische Verlauf der lokalisierten Form umfasst subklinische und rekonvaleszente Varianten. Je nach Dauer der Bakterienausscheidung kann sie akut (bis zu 3 Monate) und chronisch (länger als eine Schlange) sein.

Bei Personen mit einer subklinischen Variante des Verlaufs werden manchmal recht seltene Fälle einer sogenannten vorübergehenden Bakterienausscheidung festgestellt. Seine Kriterien sind: eine einzelne Salmonellenkultur aus Stuhl und negative Ergebnisse wiederholter nachfolgender bakteriologischer Stuhluntersuchungen, das Fehlen jeglicher pathologischer Veränderungen der Darmschleimhaut während der Sigmoidoskopie, das Fehlen einer Serokonversion bei der Untersuchung von Blutserum im RNGA mit Salmonellen-Antigenen über Zeit.

Bakterielle Ausscheider werden bei der Untersuchung von Arbeitnehmern in Lebensmittelunternehmen identifiziert und kommen bei Ausbrüchen mit Arbeitnehmern in Kontakt.

Die generalisierte Form der Erkrankung ist relativ selten und tritt in der Regel bei Personen mit schwerer Immunschwäche auf. Es umfasst typhusähnliche und septikopyämische Verlaufsvarianten.

Die typhusähnliche Variante der Salmonellose beginnt meist mit Anzeichen einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts, kann aber auch ohne Darmfunktionsstörungen von Anfang an auftreten. Klinisch ähnelt es dem Verlauf eines Typhus oder Paratyphus. Während der gesamten Erkrankung dominiert das Intoxikationssyndrom. Die Dauer des Fiebers beträgt 10–14 Tage bis 3–4 Wochen. Die Körpertemperatur ist fieberhaft und erreicht häufig 39–40 °C, konstant oder unregelmäßig. Es kommt zu einer Depression der Aktivität des Zentralnervensystems, der sogenannten „Stauung“, und in einigen Fällen treten zahlreiche Anzeichen einer Neurotoxikose auf. Die Haut der Patienten ist blass, manchmal finden sich Elemente eines Roseola-Ausschlags am Bauch und am Rumpf. Der Puls entspricht der Körpertemperatur oder ist langsam. Arterieller Druck reduziert. Einige Patienten (normalerweise diejenigen, die Alkohol missbrauchen) zeigen Anzeichen einer Bronchitis und einer Lungenentzündung. Am Ende der 1. Krankheitswoche kommt es zu einer Vergrößerung von Leber und Milz. Im peripheren Blut: mäßige Leukozytose oder Normozytose mit neutrophiler Verschiebung nach links, erhöhte BSG.

Eine weitere Variante des generalisierten Verlaufs ist die Septikopyämie, die schwerste Form der Salmonellose. Neben Fieber und Vergiftungen, Spleno- und Hepatomegalie treten septische eitrige Herde in verschiedenen Organen auf – Lunge, Bewegungsapparat, Herzklappen, Leber, Milz und Hirnhaut. Oftmals treten eitrig-destruktive Herde in Organen und Geweben auf, die ihre anatomische Integrität verloren haben. So haben wir immer wieder ähnliche Prozesse im veränderten Herzklappenapparat, bei atherosklerotischen Veränderungen der Aortenwand, postoperativen Stümpfen verschiedener Organe, vor dem Hintergrund einer Infarkt-Pneumonie, Ovarialzysten etc. beobachtet. Manchmal finden sich septische Herde in das Unterhautfettgewebe und die Dermis. In diesen Fällen ähneln sie im Aussehen einem Erythema nodosum, sind aber im Gegensatz dazu häufiger am Rumpf und nicht an den Extremitäten lokalisiert. Die Körpertemperatur nimmt einen unregelmäßigen, nachlassenden, seltener hektischen Charakter mit großen täglichen Schwankungen an, begleitet von Schüttelfrost und Schweißausbrüchen. Im Blutbild: Leukozytose oder schlimmer noch Normozytose oder Leukopenie, eine Verschiebung des Blutbildes nach links, eine stark erhöhte BSG, zunehmende Anämie. Das Urogramm zeigte Anzeichen einer infektiös-toxischen interstitiellen Nephritis. Die septische Variante der Salmonellose hat einen langen Verlauf, oft mit ungünstigem Ausgang.

Der asymptomatische Verlauf in der generalisierten Form kann durch eine rekonvaleszente Variante dargestellt werden. In ihrer Dauer kann sie sowohl kurzfristig (akut) als auch langfristig (chronisch) über mehrere Monate sein.

Diagnose Zur Bestätigung der klinischen Diagnose sind bakteriologische und serologische Untersuchungen erforderlich. Das Material für die bakteriologische Untersuchung ist Blut, Kot, Urin, Erbrochenes, Magenspülung, Galle, Eiter aus Entzündungsherden.

Zum Nachweis von Antikörpern wird eine indirekte Hämagglutinationsreaktion eingesetzt. Sein minimaler diagnostischer Titer beträgt 1:200.

Behandlung. Krankenhausbehandlung Indiziert für leichte und schwere Formen der Krankheit, kleine Kinder, ältere Menschen und Personen, die bestimmten Gruppen angehören.

Für die gastrointestinale Form der Erkrankung sind die wichtigsten Methoden der pathogenetischen Therapie (Tabelle 15). Es sollte lediglich berücksichtigt werden, dass bei der Verschreibung einer Behandlung für einen bestimmten Patienten eine Individualisierung der Strategie und Taktik der Therapie unter Berücksichtigung der in der Tabelle angegebenen Daten erforderlich ist.

Tabelle 15

Strategie

Taktik

I. Linderung des Durchfallsyndroms

1.1. Einfluss auf enzymatische Mechanismen des Durchfallsyndroms1. Ca++-Präparate: Gluconat, Glycerophosphat, Lactat. Die maximale Anfangsdosis beträgt 5 g. In den folgenden Tagen 1 g 3-mal täglich. Die Anfangsdosis Calciumcarbonat beträgt 30-50 g, in den Folgetagen 10 g dreimal täglich.

2. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Indomethacin 0,05 g 3-mal in 9-12 Stunden) unter dem Schutz von Mukoprotektoren (Smecta, Polysorb MP)

1.2. Bindet und entfernt Giftstoffe aus dem Darm. Toxin-InaktivierungEnterosorption.

a) Cellulosepräparate: Polyphepan, Lignosorb, Aktivkohle, Vaulen usw. 15-20 g 3-mal täglich;

b) Aus PVP gewonnene Zubereitungen: Enterodese 5 g in 100 ml Wasser dreimal täglich;

c) Attapulgit-Präparate: Neointestopan, Reaban;

d) Kationenbindende Arzneimittel: Enterokat M 20-30 g Anfangsdosis, dann 10 g 3-mal;

Mukoprotektoren: Smecta, Polysorb MP.

Inaktivierung des Toxins durch proteolytische Enzyme: Pankreatin, Mezim-forte usw. in Kombination mit Calciumpräparaten und alkalischen Lösungen (Bourget-Mischung)

1.3. PathogeninaktivierungEtiotrope Therapie

Milder Verlauf

Nitrofuran (Furazolidon, Furadonin, Furagin)

0,1 g 4-mal, Kurs 5 Tage, oder

Chinoline (Chloroquinaldol 0,2 g 4-mal, Intetrix 2 Kapseln 3-mal, Kurs 5 Tage.

Moderater Verlauf

Fluorchinolone: Ciprofloxacin (Ciprobay, Tsifran 0,5 g 2-mal, Ofloxacin (Tarivid 0,4 g 2-mal) oder andere. Der Kurs dauert 7 Tage. Gleichzeitig werden biologische Medikamente (Enterol-250 oder Bactisubtil) verschrieben.

Schwerer Verlauf

Ofloxacin (Tarivid) oder Ciprofloxacin (Ciplox) 200 mg 2-mal intravenös. Eine Kombination von Fluorchinolonen mit Aminoglykosiden und Cephalosporinen ist möglich. Kurs 3-5 Tage. Anschließende orale Gabe von Fluorchinolonen. Kurs 10-14 Tage

II. Rehydrierung und Remineralisierung

1. Orale Rehydratation mit Glucose-Salzlösungen (Rehydron, Citroglucosolan usw.).

2. Option zur nasogastrischen Rehydrierung.

3. Parenterale Rehydrierung – Lösungen „Quarta-Sol“, „Acesol“, „Lactasol“, „Trisol“, „Mafusol“. (zur intravenösen Infusion bei Patienten mit Dehydration Grad III–IV)

III. Linderung von Vergiftungen

3.1. PathogeninaktivierungSiehe Klausel 1.3.

3.2. Bindet und entfernt Giftstoffe aus dem Darm. Inaktivierung von ToxinenSiehe Klausel 1.2.

3.3. Entfernung von Giftstoffen aus dem Blut über die Nieren1. Im Prozess der Rehydrierung.

2. Bei der Verschreibung der Hämodilutionsmethode (Kombination von Kristalloiden und Kolloiden 3:1, ggf. Hormone, Dopmin, Diuretika etc.)

3.4. Entfernung von Giftstoffen über die HautHautpflege. Wärmekomfort

IV. Linderung lokaler Entzündungsprozesse

4.1. Auswirkungen auf den Erreger und seine ToxineSiehe. S. 1.2., 1.3

4.2. Einfluss auf die Mikrozirkulation und Linderung von DIC1. Siehe Absätze. II, 3.3.

2. Zubereitungen Rutin, Vitamin C.

4.3. Einfluss auf Peroxidationsprozesse1. Antioxidantien (essentiell, Vitamin E, Vitamin C, Rutin).

2. Antihypoxantien und Vorläufer von Makroergen (Riboxin, Cytochrom C usw.)

4.4. Beschleunigung reparativer Prozesse Diät, Enpits, Vitamintherapie. Nichtsteroidale und steroidale Anabolika.

4.5. Einfluss auf den neuromuskulären Apparat des Darms, Cholin- und Antispasmodika (Buscopan, Metacin, Belladonna, Platyphyllin und Mebeverin oder Papaverin, No-Spa, Halidor)

4.6. Hilfsstoffe Pflanzliche Arzneimittel (Adstringentien, Umhüllungsmittel, Karminativa), Meteospasmil, Zeolat

V. Immunorientierte Therapie

Mit einem heftigen Debüt (Schock) - Hormone.

Mit schleppendem Beginn bei alten Menschen - Cytomedine nach dem Schema.

Bei längerem Verlauf und chronischer Bakterienausscheidung – Cytomedine, bakterielles LPS, Lithiumpräparate und andere Immunstimulanzien

VI. Wiederherstellung der Darmbiozönose

Eine Probiotikakur von 3 Wochen bis 1,5 Monaten – unmittelbar nach Ende der antimikrobiellen Therapie

Bei generalisierten Formen wird neben der pathogenetischen Therapie auch eine kräftige etiotrope Therapie durchgeführt. Zu den Medikamenten der Wahl zählen Fluorchinolone, Aminoglykoside, Cephalosporine (II. und III. Generation), Ampicillin, Amoxicillin.

Bei der Behandlung von Patienten mit längerer Salmonellenisolierung wird eine Kombination aus etiotroper und immunkorrektiver Therapie mit einer obligatorischen anschließenden Behandlung mit biologischen Produkten eingesetzt.

Die Prävention von Salmonellose zielt darauf ab, die Ausbreitung von Salmonellose unter Haustieren zu verhindern und ein Hygienesystem in der Lebensmittelindustrie und in öffentlichen Gastronomiebetrieben aufrechtzuerhalten. Mechanisierung und Automatisierung sind dabei von entscheidender Bedeutung. technologische Prozesse in Lebensmittel produzierenden Unternehmen.