Tavan

La mine o mastopatie proliferativă o întrebare către medic. Ce este mastopatia fibrochistică proliferativă? Care sunt formele acestei boli? Tratamentul mastopatiei difuze

Mastopatie fibrochistică

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere bruscă a numărului de pacienți care se adresează instituțiilor medicale pentru boli benigne ale glandelor mamare. Cele mai frecvente dintre ele sunt diferitele forme de mastopatie, care afectează de la 20 până la 60% dintre femei, iar în grupul femeilor care suferă de boli ginecologice- 95%. Conform datelor disponibile în literatură, bolile benigne ale glandelor mamare sunt diagnosticate la fiecare al 4-lea pacient sub 30 de ani și la 60% peste 40 de ani, în timp ce jumătate din toate cazurile clinice sunt diagnosticate. diverse opțiuni mastopatie fibrochistică.
Primele descrieri ale manifestărilor clinice ale mastopatiei datează din anii 30 ai secolului al XIX-lea.
În practica clinică largă, din păcate, există încă tendința de a atribui unele forme de mastoze mastopatiei fibrochistice. De asemenea, include glandele mamare nealterate ale femeilor care suferă de osteocondroză, miozită, plexită etc.
De ce se acordă atât de multă atenție mastopatiei? Fără îndoială, nu din cauza sindromului durerii și nici din cauza prevalenței acestei boli. Cancerul mamar este pericolul pe care îl așteaptă femeile care suferă de boli dishormonale ale glandelor mamare. În ciuda faptului că mastopatia nu este un precancer obligatoriu, incidența cancerului la acest grup de pacienți este de 3-5 ori mai mare decât în populația generală. În cazul formelor proliferative de mastopatie, riscul de a dezvolta cancer de sân crește de 25-30 de ori.
În apariția mastopatiei, rolul principal este acordat stării sistemului hormonal. Încălcarea reglementării ciclului reproductiv duce la activarea proceselor de proliferare în țesutul glandei mamare.

PRINCIPALELE CAUZE ALE APARIȚII MASTOPATIEI FIBRO-CHISTOSE.
Este bine cunoscut faptul că dezvoltarea mastopatiei este interconectată cu probleme sociale și domestice precum:
1). Nemulțumirea față de starea civilă;
2). Conflicte interne;
3). Situații conflictuale la locul de muncă;
4). Stresul psihologic;
5). Factori sexuali adversi;
Nu ultimul rol în dezvoltarea displaziei dishormonale și a tumorilor benigne ale glandelor mamare este jucat de starea ginecologică a pacientului, și anume:
1). Momentul declanșării unui ciclu menstrual normal și menopauză (menarhie precoce și menopauză târzie);
2). O istorie a proceselor inflamatorii la nivelul pelvisului (anexită, salpingo-ooforită etc.);
3). Numărul de avorturi induse și spontane;
Un loc semnificativ în grupul factorilor adversi care duc la apariția bolilor precanceroase ale glandelor mamare este acordat dezechilibrului hormonal - niveluri ridicate de estrogen, prolactină, niveluri reduse de progesteron, scăderea funcției. glanda tiroida).
Peste 48% dintre femeile care suferă de mastopatie au diverse afecțiuni ale ficatului, ducând la modificări hormonale și metabolice.
Este imposibil să nu spunem despre factorul ereditar. Astfel, riscul de a dezvolta mastopatie crește de peste 11 ori la femeile care au rude de sânge care suferă de boli tumorale ale glandelor mamare.
Discutând factorii cauzali ai apariției, trebuie subliniat faptul că majoritatea pacienților au o combinație de mai mulți, și nu unul, factor advers.

VARIANTE MORFOLOGICE ALE MASTOPATIEI FIBRO-CISTOSE.
În funcție de gradul de activitate proliferativă a epiteliului, existența:
A) mastopatie fără proliferare (gradul I);
B) boală fibrochistică cu proliferare a epiteliului (gradul II);
C) mastopatie cu proliferare atipică a epiteliului (gradul III);
Ultimele două forme sunt considerate drept precancer obligatoriu.
Trebuie subliniat faptul că focarele de proliferare pot fi atât în canale, cât și în lobuli. La pacienții cu o formă proliferativă de mastopatie, pe măsură ce focarele de proliferare cresc, crește probabilitatea transformării în cancer.
Potrivit diverșilor autori, incidența cancerului pe fondul formelor proliferative de mastopatie nu este aceeași. Depinde de mai multe motive:
1 - durata bolii și perioada de observație a acestei categorii de pacienți;
2 - caracteristici ale interpretării morfologiei stărilor limită - precancer și cancer al glandelor mamare;
3 - caracteristicile biologice ale pacientului, și anume, starea hormonală și imunologică și relațiile individuale în sistemul „organism - țesut proliferativ al glandei mamare”.
Studiul influenței displaziei dishormonale asupra apariției ulterioare a cancerului de sân a arătat că la toate grupele de vârstă există o creștere a riscului relativ de la 1,5 la neproliferative la 1,9 la forma proliferativă a bolii fibrochistice și până la 3 la prezența proliferării atipice.
La bărbați, un proces difuz similar în modificări clinice și morfologice cu mastopatia la femei se numește ginecomastie.

MANIFESTĂRI CLINICE ALE MASTOPATIEI FIBROSICISTE ŞI DIAGNOSTICUL EI.
Se crede că forma difuză a mastopatiei este stadiul inițial al bolii, care cel mai adesea începe cu dureri la nivelul glandelor mamare, care se intensifică cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Durerea poate avea un caracter și intensitate diferită. În unele cazuri, durerea este ușoară și diferă puțin de umflarea obișnuită premenstruală a glandelor pe care o experimentează multe femei sănătoase. După sfârșitul menstruației, durerea dispare sau scade de obicei. Treptat, durerea devine mai intensă și prelungită. În unele cazuri, durerile devin foarte intense, se răspândesc la umăr, regiunea axilară, omoplat, chiar și o atingere ușoară a glandelor mamare este dureroasă. Pacienții pierd somnul, există un sentiment de frică, gânduri de cancer. Aceasta, de regulă, este o manifestare tipică a etapei inițiale a mastopatiei difuze, care este alocată unui grup special numit mastalgie (sinonime: mastodinie, mazoplazie, sâni dureroși etc.). Această formă de mastopatie este mai frecventă la femeile sub 35 de ani. La palparea glandelor, există o durere ascuțită și o ușoară indurație difuză. După debutul menstruației, toate aceste fenomene dispar. Modificările morfologice ale acestei forme de mastopatie difuză nu au fost suficient studiate. Există dovezi că sunt detectate tulburări vasculare, umflarea lobulilor glandulari și umflarea țesutului conjunctiv intralobular.
În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, durerea slăbește. La palpare se determină zone de sigilii, fără limite clare, sub formă de fire, granularitate fină, lobuli glandulari grosieri. Aceste sigilii sunt determinate în diferite părți ale glandelor, mai des în cadranele superioare exterioare. La apăsarea mameloanelor, pot apărea scurgeri de altă natură (cum ar fi colostru, transparent, verzui etc.). Sigiliile dureroase în glandele mamare și secrețiile din mameloane cresc în perioada premenstruală și scad odată cu debutul menstruației. Înmuierea completă a glandelor după debutul menstruației nu are loc.
În conformitate cu clasificarea lui N.I.Rozhkova, se disting 5 forme de mastopatie difuză: 1) mastopatie difuză cu predominanța componentei glandulare (adenoză); 2) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei fibroase; 3) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei chistice; 4) o formă mixtă de mastopatie fibrochistică difuză; 5) adenoză sclerozantă.
Principiile tratamentului mastopatiei, ținând cont de natura modificărilor și de datele unei examinări cuprinzătoare, permit specialistului să aleagă cel mai optim și eficient algoritm de tratament.
Cu toate acestea, fiecare femeie trebuie să stăpânească tehnicile de autoexaminare, în care este posibil să se determine modificări patologice ale glandelor mamare înainte de a fi examinată de un specialist. La descoperire:
1) compactare nodulară în țesutul sau pe pielea glandei mamare;
2) ulcerație a pielii sau a mamelonului sau a crustei în zona mameloanului sau a areolei;
3) edem local sau difuz al țesutului mamar;
4) scurgeri sângeroase sau galben-pai din mamelon;
5) înroșirea pielii (natură locală sau difuză);
6) modificări ale contururilor (conturului) glandei sau complexului areolar;
7) asimetria glandelor mamare;
8) limitarea deplasării glandei mamare;

Dintre toate bolile mamare, boala fibrochistică sau mastopatia fibrochistică este cea mai frecventă. Apare la aproape 30% din toate femeile și la femeile sub 30 de ani - în fiecare al patrulea caz de contact cu o clinică prenatală. Printre femeile care suferă de boli ginecologice cronice, mastopatia a fost găsită în 30-70%.

Ce este mastopatia

Termenul „mastopatie” combină aproximativ 30 de termeni sinonimi - displazie mamară, hiperplazie dishormonală a glandelor mamare, boala Schimmelbusch, mastită chistică cronică, mazoplazie, mastopatie chistică, mastodinie etc.

Toți aceștia și mulți alți termeni sunt folosiți pentru a face referire la acele numeroase modificări morfologice (proliferative, chistice, fibrotice), care sunt adesea, dar nu neapărat, prezente simultan și sunt unite printr-un singur nume comun.

În medicina practică, termenul „mastopatie” este folosit în relație cu multe boli benigne ale glandelor mamare, care diferă în varietatea manifestărilor clinice și, cel mai important, în structura histomorfologică și care sunt unite de cauza principală a lor. apariție - dezechilibru hormonal în organism.

Astfel, mastopatia este un grup de boli benigne caracterizate morfologic printr-o gamă largă de procese atât regresive, cât și proliferative, în care există un raport patologic între țesutul conjunctiv și componentele epiteliale ale glandelor mamare cu apariția modificărilor chistice, fibroase și proliferative. .

De ce este periculoasă mastopatia? În ciuda faptului că această boală este benignă și nu este considerată direct un precancer, în același timp, cancerul de sân se dezvoltă în medie de 4 ori mai des pe fondul bolilor difuze ale acestuia din urmă și de 40 de ori mai des pe fondul formelor chistice. cu semne de creştere (proliferare) a celulelor epiteliale. Riscul de malignitate în formele neproliferative de mastopatie nu este mai mare de 1%, cu proliferarea moderată a epiteliului - aproximativ 2,5%, iar în cazul proliferării semnificative, riscurile de cancer mamar cresc la 31,5%.

Din acest punct de vedere, prevenirea și tratamentul mastopatiei sunt în același timp și adevărata prevenire a neoplasmelor maligne. Din păcate, 90% dintre formațiunile patologice sunt depistate de femei singure și doar în alte cazuri sunt descoperite de către lucrătorii medicali întâmplător în urma unei examinări preventive.

Combinația hiperplaziei dishormonale cu neoplasmele maligne, identificată în majoritatea studiilor, se explică prin cauzele comune și factorii de risc, identitatea anumitor variante de mastopatie și tumori maligne și tulburări hormonale și metabolice similare din organism.

Tipuri de mastopatie

In conexiune cu varietate mare forme morfologice ale bolii, există diferite clasificări. În practică, în funcție de predominanța anumitor modificări detectate prin palpare (palpare) și/sau mamografie, precum și ținând cont de rezultatele examenului histologic, se disting trei forme principale ale bolii, pe care unii autori le consideră a fi stadii diferite. de dezvoltare a aceluiași proces patologic:

Focal difuz mare sau mic, care este un stadiu incipient în dezvoltarea bolii. Tabloul histologic este determinat de zone ale organului cu o structură normală, lobuli hiperplazici (mărțiți) și atrofici, canale dilatate și chisturi mici, îngroșarea și creșterea structurilor de țesut conjunctiv și a fibrelor de colagen.
Nodular, caracterizat prin predominanța elementelor chistice și a țesuturilor fibroase, creșterea lobulilor glandei și a celulelor epiteliale care căptușesc suprafața interioară a chisturilor și a canalelor de lapte. Detectarea celulelor atipice individuale este motivul pentru a caracteriza această formă ca o afecțiune precanceroasă.
Mixte, sau difuz-nodulare - formațiuni nodulare mai mult sau mai puțin pronunțate ca dimensiune sunt determinate pe fondul modificărilor difuze ale glandelor mamare.

La rândul lor, formele difuze și nodulare sunt clasificate în tipuri. Forma difuză este împărțită în:

adenoză, în care predomină componenta glandulară;
fibroadenoza - componenta fibroasa;
fibrochistic - componenta chistica;
adenoza sclerozantă - o creștere compactă a lobulilor glandei cu păstrarea straturilor epiteliale interioare și exterioare și configurația lobulilor, în ciuda comprimării acestora din urmă de către țesuturile fibroase;
formă mixtă.

În forma nodală, se disting următoarele tipuri:

adenomatos, care este supraîncărcat pasaje glandulare cu formarea de adenoame mici, constând din elemente lărgite ale structurii glandulare situate aproape unul de celălalt;
fibroadenomatos, inclusiv în formă de frunză - o formare de țesut conjunctiv cu creștere rapidă a unei structuri stratificate care conține elemente celulare, chisturi și pasaje glandulare, care sunt căptușite cu celule epiteliale proliferante;
chistice;
papilom intraductal, boala Mintz sau sângerare a glandei mamare; este un epiteliu crescut ușor de rănit în canalul excretor dilatat din spatele areolei sau aproape de mamelon;
lipogranulom sau;
hemangiom (tumoare vasculară);
hamartom, format din țesuturi glandulare, adipoase și fibroase.

În ciuda faptului că tumorile maligne ale glandelor mamare nu sunt neapărat consecințele modificărilor fibrochistice. Cu toate acestea, prezența lor crește foarte mult riscul de a dezvolta cancer, care depinde în mare măsură de severitatea proliferării epiteliale în canale și lobuli glandulari. În conformitate cu studiile histologice ale materialului obținut în timpul operațiilor, în 46% tumorile maligne sunt combinate cu difuze. Acest fapt susține și mai mult presupunerea că prevenirea mastopatiei este și prevenirea cancerului de sân.

Cauzele bolii și factorii de risc

Etiologia și mecanismele de dezvoltare a mastopatiei nu au fost pe deplin elucidate, dar s-a stabilit o legătură directă în principal între dezvoltarea acestei patologii și starea echilibrului hormonal din organism. Prin urmare, teoria hormonală a formării bolii fibrochistice difuze a stat la baza denumirii bolii hiperplazia dishormonală a glandelor mamare.

Acestea din urmă sunt un organ foarte sensibil la orice modificări ale nivelului hormonilor, în special cele sexuale, și în orice moment al vieții unei femei. Glandele mamare nu sunt niciodată în stări caracterizate de repaus funcțional. Dezvoltarea și starea lor, modificările fiziologice în timpul ciclurilor menstruale după pubertate, activarea funcției în timpul sarcinii și alăptării sunt efectuate și reglate de un întreg complex hormonal.

Acești hormoni includ GnRH (hormonul de eliberare a gonadotropinei) din regiunea hipotalamică a creierului, prolactina, hormonii luteinizanți și foliculo-stimulatori ai glandei pituitare, hormonii de stimulare a tiroidei și corionici, glucocorticosteroizi și insulină și, cel mai important, hormoni sexuali (androgeni). , estrogeni, progesteron).

Prin urmare, orice dezechilibru hormonal, în special între progesteron și estrogeni, printre care estradiolul are efectul maxim asupra glandei mamare, este însoțit de modificări ale structurii țesuturilor sale și, ca urmare, de dezvoltarea mastopatiei. Diferențierea (specializarea) celulelor, diviziunea lor, dezvoltarea și proliferarea celulelor epiteliale ale canalelor de organe depind de estradiol. Acest hormon induce, de asemenea, dezvoltarea unității structurale și funcționale a glandei (lobuli), dezvoltarea sistemului vascular și fluiditatea țesutului conjunctiv.

De asemenea, progesteronul previne divizarea și creșterea epiteliului canalelor de lapte, reduce permeabilitatea vaselor mici datorită acțiunii estrogenilor. Prin reducerea tumefierii țesutului conjunctiv, progesteronul asigură separarea lobular-alveolară, favorizează dezvoltarea țesuturilor glandulare, a lobulilor și a alveolelor.

De cea mai mare importanță este deficiența relativă (în raport cu estrogenii) sau absolută de progesteron. Deficiența acestuia este cauza nu numai a edemului, ci și a creșterii masei și volumului țesuturilor conjunctive din interiorul lobulilor, precum și a creșterii epiteliului conductelor, ceea ce duce la scăderea diametrului acestora, blocarea și formarea de chisturi. Hormonul este capabil să reducă gradul de activitate al receptorilor de estrogeni, să reducă concentrația locală de estrogeni activi, ceea ce ajută la limitarea stimulării creșterii țesuturilor glandelor.

O concentrație crescută a hormonului prolactină în sânge joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea mastopatiei, ceea ce duce la o creștere a numărului de receptori care percep estradiolul în țesuturile glandelor. Acest lucru ajută la creșterea sensibilității celulelor glandei la acestea din urmă și la accelerarea creșterii epiteliului din acesta. În plus, o creștere a nivelului de prolactină este unul dintre motivele pentru încălcarea raportului dintre estrogeni și progesteron, care este însoțită de simptome corespunzătoare în a doua fază a ciclului menstrual - umflarea, umflarea și durerea glandelor mamare. .

Există mulți factori de risc cauzali, dar principalii sunt:

Târziu (după 16 ani) sau prematur, nepotrivit vârstei, debut al ciclurilor menstruale (până la 12 ani), în urma căruia corpul fetei nu are timp să se adapteze la modificările stării hormonale, la care țesutul mamar. reactioneaza in consecinta.
Mai târziu (după 30 de ani) debutul activității sexuale.
Menopauza precoce (înainte de 45 de ani) sau tardivă (după 55 de ani), care este asociată cu un dezechilibru precoce al hormonilor sexuali sau o expunere mai lungă la estrogeni.
, absența sarcinilor care s-au încheiat prin naștere sau târzie (după 30 de ani) prima sarcină.
Avorturi frecvente în adolescență sau după 35 de ani. Trei întreruperi artificiale după 6 săptămâni de sarcină, când țesutul glandular crește semnificativ, sunt factorul de plecare pentru transformarea proliferării fiziologice în patologică. Avorturile la acesti termeni cresc riscul de a dezvolta mastopatie de 7 ori din cauza intreruperii modificarilor hormonale care apar in timpul sarcinii.
Absența, alăptarea excesiv de scurtă (mai puțin de 5 luni) sau prea lungă.
Predispoziție ereditară și vârsta după 45 de ani.
Boli inflamatorii cronice ale zonei genitale feminine (aproximativ 40-70%), care nu sunt atât un factor provocator, cât o tulburare endocrină contributivă sau concomitentă;
Endometrioza genitală (80%), (85%), ai cărei hormoni afectează glandele mamare direct sau prin influență asupra receptorilor care percep alți hormoni.
Tumori ovariene și neregularități menstruale (54%).
Tulburări hormonale ale sistemului hipotalamo-hipofizar, boli tiroidiene (întâlnite la 40-80% dintre femeile cu mastopatie), disfuncție a cortexului suprarenal, dezechilibru hormonal în sindromul metabolic.
Încălcarea utilizării hormonilor steroizi, în special estrogeni, și excreția acestora ca urmare a modificărilor patologice sau disfuncțiilor ficatului, tractului biliar și intestinelor.
Stresul psihologic prelungit și stările stresante cronice, starea depresivă prelungită și tulburările de somn duc la o tulburare de feedback între cortexul cerebral, hipotalamus și restul sistemelor endocrin și autonom. Astfel de tulburări sunt prezente la aproape 80% dintre femeile cu mastopatie.
Nutriție irațională - consum excesiv de alimente bogate în grăsimi, carbohidrați, proteine animale și consum insuficient de fructe și legume, precum și alimente cu fibre alimentare.
Intoxicația cu nicotină și abuzul de băuturi și produse alcoolice și cu cofeină - cafea și ceai puternice, cola, băuturi energizante, ciocolata.
Influența negativă a mediului extern (carcinogeni chimici și radiații ionizante) este adesea impulsul pentru apariția mastopatiei.

Mastopatia și sarcina sunt într-o oarecare măsură legate. Dacă sarcina tardivă sau întreruptă, precum și infertilitatea, sunt factori de risc pentru dezvoltarea mastopatiei, așa cum s-a menționat mai sus, atunci, în consecință, prezența acesteia, și cu atât mai mult sarcinile repetate și nașterea, pot fi considerate prevenire a bolii. În plus, unii autori consideră că în timpul sarcinii poate exista o întârziere a dezvoltării mastopatiei și o scădere a gradului de manifestări a acesteia. Acest lucru se datorează conținutului ridicat de progesteron din corpul unei femei în timpul sarcinii și alăptării.

Simptome de mastopatie

Diagnosticul oricărei patologii se bazează pe aflarea istoricului bolii în timpul unei conversații cu pacientul, a senzațiilor sale subiective și a examinărilor vizuale și palpative externe. Toate acestea permit clinicianului să aleagă metode suplimentare de diagnosticare instrumentală și de laborator pentru a stabili un diagnostic, factori provocatori și boli concomitente care afectează dezvoltarea unei anumite patologii.

Principalele și cele mai caracteristice semne inițiale ale mastopatiei:

Mastalgie sau durere la nivelul glandelor mamare (în 85%) de intensitate diferită, forțând femeile să solicite asistență medicală. Ele apar ca urmare a unui conținut crescut de estrogeni și a compresiei terminațiilor nervoase de către țesutul conjunctiv edematos sau formațiunile chistice. Un alt motiv este implicarea terminațiilor nervoase în țesuturile care au suferit scleroză.
Durerile sunt dureroase sau surte locale, dar uneori se intensifică cu mișcări și iradiază (radiază) către regiunile scapulare și axilare, centura scapulară și braț. Ele apar în a doua jumătate a ciclului menstrual - de obicei o săptămână și uneori mai mult înainte de debutul menstruației. După debutul menstruației sau după câteva zile, durerea dispare sau intensitatea acestora scade semnificativ. Durerea severă duce la cancerofobie (un sentiment de teamă față de o tumoare malignă), la o stare anxioasă sau depresivă și dezechilibru emoțional.
Mai des sunt deranjați de senzații de disconfort, plenitudine, greutate, îngrădire (mastodinie) a glandelor mamare și creșterea sensibilității acestora. Uneori, aceste fenomene sunt însoțite de anxietate, iritabilitate, dureri de cap, greață și vărsături, disconfort și dureri de crampe în abdomen (). Ele, ca și în cazurile de mastalgie, sunt asociate cu ciclul menstrual și apar ca urmare a creșterii alimentării cu sânge și a umflării structurii țesutului conjunctiv al glandelor care formează stroma.
Descărcări la apăsarea mameloanelor - transparente, albicioase, maronii, verzui sau chiar amestecate cu sânge. Dacă sunt mulți, pot apărea singuri (fără presiune). Secreția de sânge, care apare și în neoplasmele maligne, ar trebui să fie deosebit de alarmantă.
Prezența uneia sau mai multor formațiuni nodulare de diferite dimensiuni, detectate prin palpare și uneori vizual. Mai des sunt determinate în cadranele exterioare superioare ale glandelor, care sunt cele mai active din punct de vedere funcțional. Examenul extern și examinarea palpației în orizontală și verticală (cu brațele coborâte și ridicate în sus) reprezintă obiectivul principal și metodele de cercetare ușor accesibile, care necesită în același timp abilități practice suficiente. Acestea vă permit să determinați severitatea rețelei venoase a pielii, consistența și limitele sigililor, benzile fibroase și greutatea lobulilor, durerea lor.

Trebuie remarcat faptul că o creștere a ganglionilor limfatici regionali, durerea și temperatura lor cu mastopatie nu sunt semne ale acesteia din urmă. O creștere a temperaturii locale și/sau generale a corpului, o creștere a ganglionilor limfatici supraclaviculari, axilari apar de obicei în prezența proceselor inflamatorii în glanda mamară (). În plus, medicul, examinând glandele mamare, verifică întotdeauna cu atenție ganglionii limfatici regionali, care sunt primul loc pentru metastazarea unei tumori maligne.

Diagnosticul bolii

Accesibilitatea ușoară a glandelor mamare pentru examinarea vizuală și examinarea manuală, marea similitudine în diferite perioade a funcționării lor a modificărilor fiziologice cu multe forme de patologie duc adesea la o interpretare eronată a rezultatelor examinării și sunt cauza atât a hipertensiunii. - și subdiagnostic.

Prin urmare, datele de examinare clinică ar trebui completate cu metode de cercetare de bază precum mamografia cu raze X și diagnosticul cu ultrasunete, care permit confirmarea, clarificarea sau respingerea unui diagnostic preliminar.

Metoda cu raze X este cea mai informativă, permițând detectarea în timp util a patologiei glandelor în 85 - 95% din cazuri. Organizația Mondială a Sănătății recomandă la fiecare 2 ani pentru orice femeie sănătoasă după 40 de ani, iar după 50 de ani - anual. Studiul se desfășoară din a 5-a până în a 10-a zi a ciclului menstrual în două proiecții (directă și laterală). Dacă este necesar, se efectuează o radiografie cu țintire (a unei anumite zone limitate).

Pentru femeile cu vârsta de 35-40 de ani, gravide, mame care alăptează, se recomandă efectuarea unui examen ecografic la fiecare șase luni. Avantajele sale sunt siguranța și rezoluția înaltă. La ecografie, este posibil să se distingă cu precizie formațiunile cavității de cele solide, să se examineze glandele cu densitate mare (la femeile tinere, cu edem tisular ca urmare a unui traumatism sau a unei inflamații acute) și să se efectueze o biopsie prin puncție țintită. În plus, ultrasunetele face posibilă vizualizarea formațiunilor asemănătoare tumorii negative cu raze X situate aproape de peretele toracic și de ganglionii limfatici regionali și de a monitoriza dinamic rezultatele tratamentului.

Femeile cu patologie a sânilor trebuie adesea să studieze fundalul hormonal. Aceste teste de laborator, în unele cazuri, vă permit să stabiliți cauza bolii, factorii de risc, să ajustați tratamentul în ceea ce privește utilizarea anumitor agenți hormonali.

Cum să tratezi mastopatia

Nu există principii standard de terapie general acceptate, în ciuda prevalenței bolii și a importanței depistarii și tratamentului ei precoce pentru a preveni cancerul.

Tratamentul femeilor cu forme nodulare începe cu o puncție (folosind un ac subțire) biopsie aspirație. Dacă în nod sunt detectate semne de displazie (dezvoltarea necorespunzătoare a structurilor de țesut conjunctiv), se recomandă tratamentul chirurgical - rezecția sectorială sau îndepărtarea completă a organului (mastectomie) cu o examinare histologică de urgență obligatorie a țesuturilor îndepărtate.

Cura de slabire

Dieta pentru mastopatie are o valoare preventivă și terapeutică, deoarece alimentația afectează în mare măsură procesele metabolice ale hormonilor sexuali, în special estrogenul. Se recomandă limitarea aportului de carbohidrați și grăsimi, produse din carne, care ajută la reducerea conținutului de estrogen din sânge și la normalizarea raportului dintre androgeni și estrogeni. În plus, au fost dovedite și proprietățile anticancerigene ale tipurilor de fibre grosiere găsite în legume și fructe, în special în unele produse din cereale.

De asemenea, este important să consumi alimente care conțin o cantitate mare de vitamine și oligoelemente, în special iod, zinc, seleniu, magneziu, titan, siliciu. Pentru a le completa, este de dorit un aport suplimentar de suplimente alimentare speciale și complexe de vitamine-minerale în drajeuri. Unul dintre aceste medicamente este Triovit în mazăre, închis în capsule.

Luarea de medicamente hormonale

Deoarece principala cauză a mastopatiei sunt tulburările hormonale, scopul principal al terapiei este corectarea acestora. Pentru aceasta, cel mai des sunt utilizate preparate hormonale gestagenice, al căror mecanism al efectului se bazează pe suprimarea activității sistemului pituitaro-ovarian, reducerea gradului de efect stimulator al estrogenilor asupra țesutului mamar.

În aceste scopuri, se utilizează Utrozhestan, Dufaston și în special Progestogel Gel. Acesta din urma contine progesteron vegetal micronizat, identic cu progesteronul endogen si actionand la nivel celular. În același timp, nu crește conținutul de hormon din serul sanguin. Se aplică pe piele timp de 3 luni din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual sau zilnic.

Homeopatie

În ultimii ani, homeopatia a ocupat un anumit loc în prevenirea și tratarea formelor difuze de mastopatie, bazată pe utilizarea unor doze mici de ingrediente active conținute în plante, minerale, substanțe de origine animală etc. Nu provoacă efecte negative. efecte secundare. Acțiunea lor vizează stimularea și menținerea abilităților protectoare ale organismului însuși. Remediile homeopate includ pastile pentru mastopatie, cum ar fi:

Mastopol, prescris timp de 2 luni, 1 comprimat de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă sau 1 oră după masă; conține alcaloizi de cucută, thuja, sigiliu de aur canadian și are efect sedativ, reduce semnificativ severitatea mastalgiei;
Mastodinon, produs în tablete și picături, este prescris pentru internare timp de trei luni de două ori pe zi, 1 comprimat sau 30 de picături; este un complex de produse, al cărui ingredient principal este un extract din prutnyak comun (arborele lui Abraham, Sacred Vitex).
Substanțele active ajută la reducerea sintezei prolactinei acționând asupra glandei pituitare, îmbunătățind astfel funcția corpului galben al ovarelor și normalizând raportul dintre estrogeni și progesteron; acest medicament duce la eliminarea semnelor sindromului premenstrual, reducerea sau eliminarea scurgerii din mameloane, normalizarea ciclului menstrual, ajută la reducerea intensității proceselor de proliferare la nivelul glandelor mamare și regresia proceselor patologice în mastopatie;
Ciclodinonă, care conține doar un extract din aceeași plantă, tot într-o concentrație mai mare;
Klimadinon, a cărui componentă principală este un extract din rizomul de cohosh negru sau cimicifuga; tratamentul mastopatiei cu menopauză este adesea foarte eficient, deoarece cimicifuga elimină bine tulburările vascular-vegetative, ușor inferioare doar agenților hormonali; mecanismul acțiunii sale se bazează pe modularea funcției receptorilor de estrogeni din sistemul nervos central, suprimarea secreției excesive a hormonului luteinizant implicat în mecanismul tulburărilor de menopauză și agravarea cursului mastopatiei la femei 45-50. ani de vârstă.
Gelarium în drajee care conține extract de sunătoare; ajută la eliminarea depresiei ușoare care însoțește sindromul premenstrual, normalizează somnul și apetitul, crește stabilitatea psiho-emoțională;
Femiglandina, care este derivată din uleiul de primulă, conține vitamina „E” și acizi grași polinesaturați;
Femivell - constă din izoflavonoide de soia, extract de mahon și vitamina „E”

După acordul cu medicul, tratamentul mastopatiei la domiciliu poate fi efectuat folosind perfuzii preparate independent de cele de mai sus sau de alte persoane. plante medicinale sau colecția de ierburi care sunt oferite de lanțul de farmacii.

Deseori, pacienții pun întrebarea, este posibil să faci masaj cu mastopatie? Fizioterapia, unguentele, masajul, compresele nu numai în zona glandelor mamare, dar și țesuturile moi din zona coloanei vertebrale toracice duc la extinderea vaselor mici și mijlocii, o creștere a volumului sângele care curge către țesuturile organului. Acest lucru ajută la creșterea nutriției țesuturilor, la accelerarea proceselor metabolice, ceea ce stimulează creșterea formațiunilor tumorale existente. Prin urmare, mastopatia este o contraindicație pentru utilizarea unor astfel de tratamente pentru aceste zone și zone.

Cu ingurgitarea și umflarea glandelor mamare, însoțită de durere, Dimexide poate fi utilizat din agenți externi, dar nu comprese sau unguent, ci sub formă de gel 25 sau 50% produs în tuburi. Medicamentul are efecte antiinflamatorii și analgezice moderate atunci când este aplicat pe pielea glandelor mamare.

Studii efectuate asupra femeilor în vârsta reproductivăși suferind de diverse patologii ginecologice, a evidențiat o formă difuză de mastopatie în medie de 30%, mixtă (difuz-nodular) - la același număr de pacienți, formele nodulare de mastopatie au fost de obicei combinate cu miomatoză uterină, hiperplazie endometrială și endometrioză genitală . Astfel, alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei, de prezența dezechilibrului hormonal și de bolile concomitente.

Mastopatie este un nume generic pentru o varietate de modificări benigne ale țesuturilor glandelor mamare, caracterizate printr-o gamă largă de proliferativ procese regresiveȘi raportul anormal dintre țesutul epitelial și conjunctiv.

Recent, mastopatia este cea mai frecventă boală benignă a glandelor mamare și apare la 20-60% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Distinge clinic formă difuză și nodulară.

Pentru formă difuză caracterizată prin apariţia unor formaţiuni nodulare multiple şi mici, pt forma nodale- solitar și clar definit.

Forma nodale adesea simulează cancerul de sân, prin urmare, necesită un diagnostic prompt.

Cu mastopatie difuză se prescrie un tratament complex conservator, cu mastopatie nodulară, în cazuri extreme poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Din punct de vedere citologic, proliferativ(cu diviziune celulară intensivă) și neproliferative(fără diviziune celulară intensivă) forme de mastopatie. proliferativ modificări înseamnă hiperplazie (creștere), proliferare de lobuli, canale de lapte, țesut conjunctiv, modificări regresive - atrofie, formare de chisturi.

Odată cu dezvoltarea neproliferative forme, se formează chisturi cu dimensiuni variind de la câțiva milimetri până la 1-2 cm, din care se formează o structură sub formă de ciorchini de struguri, în același timp are loc o compactare a țesutului conjunctiv, ceea ce duce la întinderea lobulii glandelor mamare.

Modificări care apar la nivelul sânului formă proliferativă de mastopatie, sunt cauzate de fluctuațiile hormonale din organism și sunt mai frecvente la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 16-30 de ani.

Risc de malignitate (transformarea celulelor într-o tumoare malignă) cu o formă neproliferativă, este de aproximativ 1%, cu proliferare moderată - 2-3%, cu o proliferare pronunțată - 25-30%. Conform datelor studiilor histologice ale materialului chirurgical, cancerul de sân este combinat cu mastopatia în 45-50% din cazuri.

Principala plângere în mastopatie — durere surdă dureroasă la unul sau ambii sani, aparand in faza a doua a ciclului menstrual si crescand in ultimele zile inainte de menstruatie. De obicei, durerea dispare sau scade semnificativ imediat după debutul menstruației.

Cauza durerii este compresia terminațiilor nervoase de către țesutul conjunctiv al glandelor mamare. În paralel cu apariția durerii, există umflarea și întărirea glandelor mamare ca urmare a umflăturii țesutului conjunctiv. Poate fi scurgeri din mameloane, care sunt mai caracteristice formei nodulare a bolii, sunt rare cu mastopatie difuză. De asemenea, observat ganglionii limfatici axilari măriți.

Cu toate acestea, la 15% dintre femeile cu mastopatie fibrochistică, sindromul durerii nu este pronunțat sau practic absent. Modificările nodulare ale glandelor mamare sunt determinate în timpul unui examen medical.

Principalele metode de diagnosticare a mastopatiei sunt palpare(poate fi efectuat ca autoexaminare), ecografie(efectuat în prima jumătate a ciclului menstrual), mamografie(radiografie a sânului în proiecție frontală și laterală.

Tratamentul mastopatiei poate fi efectuat prin mijloace hormonaleȘi terapie non-hormonală.

Dieta corectă. Multe studii clinice au arătat o relație strânsă între utilizarea metilxantinelor (cofeină, teofilină, teobromină) și dezvoltarea mastopatiei fibrochistice. Este posibil ca acești compuși să contribuie la creșterea țesutului fibros și la formarea lichidului în chisturi.

Limitarea consumului de alimente care conțin metilxantine(cafea, ceai, ciocolată, cacao, cola), mai ales în a doua fază a ciclului menstrual, pot reduce semnificativ umflarea glandelor mamare și pot reduce durerea. Unii experți consideră o astfel de corectare a dietei drept prima condiție în tratamentul mastopatiei.

De asemenea, se asociază și mastopatia fibrochistică activitate intestinală lentă, disbacterioza, constipatie cronicaȘi fibre insuficiente în dietă, deoarece în acest caz are loc reabsorbția din intestin a estrogenilor deja excretați cu bilă.

Prin urmare, femeile cu tendință la mastopatie se recomandă includerea zilnică a alimentelor bogate în fibre în meniu,și consuma cel putin 1,5-2 litri de lichid pe zi. Utilizarea estrogenilor are loc în ficat, astfel încât orice abuz care îi împiedică activitatea normală (alimente grase, alcool etc.) poate afecta în cele din urmă conținutul de estrogeni din organism. Pentru a normaliza funcția hepatică, se recomandă să luați vitaminele B.

Alegerea sutienului potrivit. Nerespectarea completă a acestui articol de toaletă feminină sau purtarea unui sutien de mărime sau formă greșită poate provoca deformarea cronică a sânilor ca urmare a strângerii sau supraîncărcării aparatului ligamentar. Adesea, atunci când aceste cauze sunt eliminate, durerea la nivelul glandelor mamare scade sau chiar dispare complet.

Luând vitamine. Complexe de vitamine au efect antioxidant, stabilizează activitatea sistemului nervos central, ajută la eliminarea dezechilibrelor hormonale prin normalizarea funcțiilor glandei tiroide, ovarelor și suprarenalelor, întăresc sistemul imunitar etc. Vitaminele A, C și E și grupa B (în special B6) sunt utilizate pentru a trata mastopatia.

Utilizarea diureticelor. Mastopatia ciclică, mai ales dacă este însoțită de umflături, puteți încerca să opriți diureticele ușoare (ceaiuri de plante). În timpul sindromului premenstrual, este, de asemenea, de dorit să se limiteze aportul de sare de masă.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pot fi luate pentru o perioadă scurtă de timp înainte de menstruație cu dureri intense, dar nu pot fi folosite ca tratament permanent și pe termen lung.

Mijloace care îmbunătățesc circulația sângelui. La pacienții cu mastopatie, se constată adesea o încălcare locală a fluxului venos. Din acest motiv, se recomandă să luați Askorutina(medicament cu vitamina P, care întărește pereții vaselor de sânge) sau utilizarea produselor care conțin această vitamină (fructe citrice, măcese, coacăze negre, aronia, cireșe, zmeură) pentru îmbunătățirea microcirculației la nivelul glandelor mamare.

Suplimente nutritive.În prezent, există multe preparate complexe diferite de origine vegetală cu vitamine și oligoelemente pentru tratamentul mastopatiei și sindromului premenstrual.

Calmant, sedative. Glandele mamare sunt foarte sensibile la stresul psiho-emoțional, de aceea este indicat să includă sedative în tratamentul complex al mastopatiei. Inițial, se preferă preparatele ușoare de origine vegetală (tinctură de mamă, valeriană etc.), ulterior, dacă este necesar, agenții mai puternici.

Dezvoltarea mastopatiei este direct și strâns dependentă de starea fondului hormonal.. Funcționarea țesuturilor mamare este asigurată de interacțiune estrogeni, androgeni, progesteron, prolactină, hormon de creștere, tiroxină etc.

Antiestrogeni. Acestea reduc activitatea biologică a estrogenilor, blocând posibilitatea legării acestora de receptorii celulari, ceea ce ajută la reducerea durerii la nivelul glandelor mamare în timpul sindromului premenstrual.

Gestageni. Ele suprimă conexiunile funcționale dintre glanda pituitară și ovare și reduc stimularea proliferării (creșterii) țesuturilor glandei mamare de către estrogeni.

Androgeni. Sunt utilizați ca antagonişti de estrogen. Contribuie la reducerea sigiliilor în piept, alinierea densității țesuturilor, împiedică formarea chisturilor.

Contraceptive orale. Acestea contribuie la alinierea fluctuatiilor excesive ale hormonilor ciclici, fiind o protectie preventiva impotriva cancerului ovarian si mamar.

Navigare rapidă pe pagină

Ce este? Mastopatia fibrochistică (FCM sau fibroadenomatoza) este un proces patologic care se dezvoltă în țesuturile structurale ale sânului feminin sub forma unei proliferări celulare rapide a țesutului glandular, formând neoplasme chistice (cavități pline de lichid) sau nodulare.

Inclus în registrul patologiilor benigne. nu prezintă dificultăți în tratament diagnostic precoce, dar în cazuri avansate poate fi o etapă intermediară în dezvoltarea unei tumori canceroase.

Boala afectează aproape jumătate din populația feminină în vârstă de 30, 50 de ani. Se dezvoltă pe fondul destabilizarii hormonale, provocată de un dezechilibru al hormonilor (predominanța estrogenului asupra sintezei insuficiente de progesteron), activitatea hormonală excesivă sau scăderea sau creșterea sa bruscă, modificând adesea nivelul ciclic al acestora din diverse motive. În legătură cu această caracteristică, patologia se mai numește și hiperplazie dishormonală.

Aproape un sfert crește riscul de cancer de sân la pacienții cu antecedente de formațiuni chistice mari, dezvoltarea de hiperplazie, adenoză sau mastopatie proliferativă.

Forme și tipuri de mastopatie fibrochistică (semne)

Clinica leziunilor glandelor mamare în mastopatia fibrochistică se poate manifesta sub diferite forme: difuză, având mai multe subspecii, nodulare și neproliferative.

Caracteristici ale manifestării difuze

Leziunea difuză în FCM se datorează dezvoltării unui proces patologic care acoperă întregul torace, manifestându-se ca o creștere destul de puternică a structurilor de țesut conjunctiv (de susținere), formând focare distructive de diferite forme.

Ca urmare a acestei disfuncții, se dezvoltă procese care perturbă structura canalelor din glandele mamare și distruge în țesuturile alveolo-lobulare, contribuind la formarea de mici formațiuni chistico-cavitare.

Geneza mastopatiei fibrochistice difuze este asociată cu o predispoziție genetică, iar dezvoltarea procesului este declanșată de mulți factori negativi - externi, influența tulburărilor neuroumorale și un dezechilibru în sinteza hormonală. În funcție de natura leziunii structurale, se disting mai multe tipuri de această formă:

Sub formă de adenoză sclerozantă - cu creșterea excesivă a componentei glandulare în structurile tisulare și structura alveolo-lobulară a sânului, manifestându-se ca o creștere semnificativă.
Cu creșterea dominantă a componentelor fibroase în structura țesutului conjunctiv al sânului (fibroadenomatoză).
Patologia cauzată de o leziune unică sau totală a glandei mamare sub formă de formațiuni fibrochistice umplute cu o substanță lichidă. Se manifestă prin multiple neoplasme asemănătoare tumorilor.
Tip mixt - afectarea simultană a structurilor de țesut conjunctiv, canale și alveole lobulare cu neoplasme chistice și fibroase. În esență, este o consecință a unui proces care rulează. Cu o astfel de manifestare a simptomelor mastopatiei fibrochistice, tratamentul este un proces complex și îndelungat.

Severitatea unor astfel de tulburări clinice este definită ca fiind minoră, moderată sau severă. Se manifestă prin localizare unilaterală și bilaterală - ambele glande mamare sunt afectate simultan.

Boala în sine este benignă, dar în stadiul de neglijare, transformându-se în patologie nodulară, există un risc mare de formațiuni celulare atipice și degenerare oncologică.

Semne de FCM nodular

De regulă, dezvoltarea FCM nodulară este precedată de un proces difuz neglijat și complicat, manifestat prin formațiuni nodulare dense simple sau multiple. Uneori, FCM nodular este numit focal.

La palpare se găsesc formațiuni dens elastice cu contururi clare, sunt ușor dureroase și nu sunt lipite de țesuturile adiacente. Durerea și umflarea sunt dobândite în timpul fluxului menstrual.

O trăsătură caracteristică este că, în poziția dorsală, focile sunt foarte rar palpabile sau deloc palpabile.

Nodurile de-a lungul periferiei toracelui, de obicei, nu au tendința de a crește. Durerea poate fi ușoară sau deloc prezentă. Patologia este detectată, de obicei în timpul unei examinări aleatorii. Iar manifestarea sa poate fi pur individuală.

Forma de FCM neproliferativă

Acest termen se referă la patologia glandelor mamare, care nu are trasaturi caracteristice creșterea excesivă a țesutului glandular în torace cu formarea de neoplasme și semne de mitoză celulară intensă.

În același timp, nu sunt observate neoplasme, este posibilă o umflare semnificativă sau localizată a pieptului. Mastopatia chistică difuză neproliferativă, cu terapie adecvată, este tratată cu succes.

Principalele simptome ale mastopatiei fibrochistice a glandei mamare se manifestă prin sigilii dureroase și scurgeri clare din canalele glandei. Palparea și palparea toracelui relevă zone compactate cu formațiuni mici și mari.

Sindromul durerii- diferă în individualitate, în fiecare caz. Durerea apare spontan sau se manifestă ca răspuns la atingere. Disconfortul neobișnuit poate fi înlocuit cu durere ascuțită chiar și cu o ușoară atingere a pieptului. Simptomul durerii mastopatiei fibrochistice se manifestă prin intensitate variabilă - poate fi plictisitor, împușcător și zvâcnit, însoțit de încărcare, umflături și o senzație de presiune în piept.

Nu este neobișnuit ca durerea să se răspândească la ganglionii limfatici din apropiere, provocând creșterea și tensiunea acestora. Ele pot fi locale și pot da zonelor axilare și umăr-scapulare.

Caracterizat printr-o creștere a durerii în timpul „ciclului lunar”, care se datorează creșterilor hormonale. Această simptomatologie a mastopatiei mamare nu este tipică pentru toți pacienții. Pentru unii, durerea nu apare deloc, pentru alții se notează doar în timpul menstruației.

În prezența semnelor generale caracteristice ale FCM, acest fenomen se explică prin diferența de compresie a terminațiilor nervoase sau se datorează sensibilității individuale la durere. Odată cu progresia bolii, semnele de mastopatie fibrochistică a glandei mamare se manifestă prin sigilii mai pronunțate și dureri palpabile, indiferent de zilele critice.

Evacuarea din canalele de lapte- este un simptom individual și nu se observă la toți pacienții. În unele cazuri, ele pot să nu apară deloc, în altele pot fi foarte abundente (ceea ce uneori vă permite să identificați în mod independent boala) sau să iasă în evidență din mameloane, cu o strângere ușoară.

Secretul alocat nu diferă într-o manifestare specială a mirosului. Gama de culori variază de la albiciu la nuanțe închise, seamănă mai degrabă cu prima descărcare de colostru după naștere.

Simptome amenințătoare- scurgeri brune și sângeroase. Un astfel de semn este notat în procesul oncologic, care distruge circulația în vasele mici ale pieptului și dăunează pereților vasculari ai canalelor de lapte.

Cu orice semne de scurgere necaracteristică din glandele sânului, și mai ales cu un amestec sângeros, este necesar să treceți rapid la o examinare și să începeți tratamentul imediat al mastopatiei fibrochistice a glandelor mamare.

Tratamentul mastopatiei fibrochistice, medicamente

Baza tratamentului mastopatiei fibrochistice mamare este refacerea insuficienței hormonale. Metodele terapeutice sunt compilate pe baza rezultatelor examinării diagnostice care relevă un dezechilibru hormonal. În conformitate cu care, medicamentele sunt prescrise pentru a corecta fondul hormonal.

Procesul de tratament include biopsie prin puncție aspirație a chistului urmată de scleroterapie. Această tehnică este aplicabilă formațiunilor chistice fără semne de transformare malignă și fără simptome de dezvoltare tumorală în interiorul canalelor.

Cu chisturi multiple, creștere excesivă a țesuturilor și cu semne de malignitate, se utilizează tehnica rezecției sectoriale cu examinarea histologică obligatorie a probelor excizate.

Metodele operative de tratament ale FCM sunt efectuate pe baza unor indicatori motivați:

analiza care confirmă malignitatea tumorii;
progresia creșterilor în formațiuni timp de 3 luni;
recidive repetate ale patologiei nodulare datorate scleroterapia sau terapie medicamentoasă boli;
cu o creștere mare a chisturilor și fibroadenoamelor.

Tehnici operaționale

Tehnicile chirurgicale constau din:

Metoda de îndepărtare sectorială a formațiunilor cu o zonă mică de țesuturi adiacente.
Enuclearea chistică - îndepărtarea unui neoplasm chistic prin decorticare.

Operația se efectuează cu anestezie locală sau generală. Durata operației este de puțin peste jumătate de oră.

Tratamentul conservator al FCM

Cu tumori și ganglioni de dimensiuni mici, destul de des, este suficient un tratament medicamentos cu monitorizare periodică de către un specialist. În tratamentul mastopatiei fibrochistice, acțiunea medicamentelor vizează oprirea factorului cauzal al bolii, stabilizarea imunității și eliminarea bolilor de fond care au provocat un dezechilibru al hormonilor (boli ale glandei tiroide și anexe).

Compoziția terapiei medicamentoase include:

Numiri de preparate hormonale - sub formă de „Duphoston” sau „Progesteron”, sau „Urozhestan”, „Progestogel”, „Livial” și „Tamoxifen”.
Estrogen-gesta de contraceptive genetice - „Marvelon” sau „Zhanina”, eliminând dezechilibrul hormonal.
Pentru a elimina secreția hormonală excesivă - clasa de inhibitori „Parlodel”.
AINS din grupul care reduc simptomele durerii - „Nimik”, „Diclofenac” sau „Nise”
Agenti enzimatici imunomodulatori, antiinflamatori, decongestionanti si analgezici precum Wobenzyma, Mulsala, Lidazy.
Medicamente care conțin iod care reglează funcția tiroidiană și reduc proliferarea - medicamente „Klamina”, Iodomarin, Iod active.
Comprese „Dimexide”, ca agent antiinflamator. Cu durere severă, se adaugă un comprimat de "Analgin" și "Demidrol" la medicament diluat cu apă.
Pentru a accelera regenerarea țesuturilor și a normaliza procesele metabolice, se recomandă frecarea gelului Lekar sau a cremei Api Bust în glanda mamară.
Tincturi tonice și sedative - eleuterococ, rădăcină de ginseng, valeriană, plantă de mamă, terapie cu vitamine.
Fitopreparate puternice - Fitolon, Klamina și Mastodinon, care sporesc efectul medicamentelor.

Femeilor peste 40 de ani li se prescriu medicamente steroizi - Metiltestosteron, Metilandrostendiol și injecții cu hormoni (testosteron sau progesteron). Eficacitatea tuturor acestor mijloace se datorează doar impactului complex.

Opțiuni de prognoză

Prognosticul favorabil este asigurat de diagnosticare efectuate corect și de promptitudine.

Numai terapia adecvată a unui neoplasm inițial benign poate preveni creșterea și tranziția unei stări difuze patologice la un stadiu nodal și o tumoare malignă.

Profesorul V.P. Letyagin
Centrul Rus de Cercetare a Cancerului. N.N. Blokhin, Moscova

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți care depun cereri la diferite instituții medicale pentru boli ale sânilor non-maligne. Cea mai frecventă boală benignă a sânilor este mastopatia, care apare la 20-60% dintre femei, mai des la vârsta de 30-50 de ani. Mastopatia ca boală a fost descrisă clasic de J.Velpean în 1838.

Mastopatie este un proces hiperplazic dishormonal la nivelul glandei mamare. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aceasta este boala fibrochistica, caracterizat printr-o gamă largă de modificări proliferative și regresive ale țesutului mamar cu un raport anormal dintre componentele epiteliale și ale țesutului conjunctiv.

Interesul medicilor oncologi pentru diverse forme de mastopatie și alte boli benigne ale glandei mamare se datorează în primul rând faptului că sunt boli precanceroase, împotriva cărora se poate dezvolta cancerul de sân. În ciuda faptului că mastopatia nu este un precancer obligatoriu, totuși, la această categorie de pacienți, incidența cancerului este de 3-5 ori mai mare decât în populația generală, iar la formele proliferative, riscul crește de 25-30 de ori (L). .Yu. Dymarsky, 1980 , I. P. Kalganova, 1982. V. G. Zolotarevsky, 1983, N. J Agnantis, N. Apostolikas, 1991, J. V. Dixon, 1991).

Este obișnuit să distingem forme neproliferative și proliferative boala fibrochistica. În forma neproliferativă, zonele de țesut fibros sunt combinate cu cavitățile chistice. Morfologii autorizați consideră că modificările patologice se dezvoltă în unitatea ductal-lobulară (M.M. Averbakh, 1955, N.A. Kraevsky, A.V. Smolyaninov, D.D. Sarkisov, 1993). Chisturile sunt căptușite fie cu epiteliu atrofic, fie cu epiteliu care a suferit metaplazie apocrine. Sunt descrise cazuri de metaplazie mucoasă a epiteliului chisturilor.

În forma proliferativă a mastopatiei se disting variantele de proliferare epitelială, mioepitelială și fibroepitelială. Se crede că riscul de a dezvolta cancer de sân crește odată cu modificările chistice și depinde de severitatea proliferării ductale și intralobulare (M.Yu. Damarsky, 1980).

O serie de autori aderă la împărțirea mastopatiei în funcție de severitatea proliferării. La gradul I includ mastopatia fibrochistică fără proliferare epitelială, la gradul II - mastopatia fibrochistică cu proliferare epitelială și la gradul III - mastopatia cu proliferare epitelială atipică.

Ultimele două forme sunt considerate precanceroase. Cu toate acestea, există o opinie; că forma neproliferativă a bolii fibrochistice poate avea semnificație precanceroasă (D.I. Golovin, 1969).

Trebuie subliniat faptul că focarele de proliferare pot fi atât în structurile ductale, cât și în cele lobulare. Se observă că toate soiurile de fibroadenomatoză proliferativă și unele variante de fibroadenomatoză neproliferativă pot fi supuse malignității. La pacienții cu o formă proliferativă de mastopatie, pe măsură ce focarele de proliferare cresc, crește probabilitatea transformării în cancer.

Potrivit diverșilor autori, incidența cancerului pe fondul formelor proliferative de mastopatie nu este aceeași. Depinde de mai multe motive: durata bolii și perioada de observare a acestei categorii de pacienți, particularitățile interpretării morfologiei condițiilor limită - precancer și cancer de sân, caracteristicile biologice ale pacientului (starea hormonală și imunologică). și relațiile individuale în organismul de sistem - țesutul mamar proliferativ).

La studierea influenței bolilor benigne ale glandelor mamare asupra dezvoltării ulterioare a cancerului de sân, s-a demonstrat că riscul este asociat cu gradul de atipie a epiteliului glandei mamare. La toate grupele de vârstă ale femeilor, există o creștere a riscului relativ de la 1,5 cu neproliferative la 1,9 cu fibroadenomatoză proliferativă fără atipie și 3,0 cu hiperplazie atipică. Un risc deosebit de mare (5,7) a fost observat la femeile sub 46 de ani cu hiperplazie atipică. A existat o creștere de 2 ori a riscului de cancer de sân la pacienții cu hiperplazie atipică și ereditate agravată în comparație cu pacienții cu antecedente familiale necomplicate și atipie. O serie de autori consideră că mastopatia cu proliferare epitelială crește riscul de cancer de sân de 2-3 ori, mastopatia cu atipie celulară moderată crește riscul de 20-40 de ori.

În prezent, puncția cu examen citologic al materialului ocupă un loc important în diagnosticul cancerului de sân. Folosind această metodă, este posibil să se diagnosticheze cancerul la 89,4-97,3% dintre pacienți. Procesele precanceroase prezintă dificultăți semnificative pentru diagnosticul citologic. După cum K.A. Agamova și N.M. Chaikov (1966), rata de eroare a diagnosticului citologic la pacienții cu tumori benigne ale glandelor mamare ajunge la 7%, iar puncția neinformativă - 18,6%. Dezavantajele semnificative includ puncțiile efectuate fără succes, o cantitate mică sau lipsa de material, precum și insuficient dezvoltate criterii morfologice cu displazie proliferativă și forme precoce de cancer foarte diferențiat.

Din punct de vedere clinic, se obișnuiește să se distingă două forme principale de mastopatie: difuză și nodulară. Aceste concepte sunt pur clinice, deoarece în spatele lor se află multe boli. O astfel de împărțire este convenabilă, deoarece în aceste forme tactica de gestionare a pacienților ar trebui să fie diferită. Pacienții cu o formă nodulară de mastopatie sunt supuși în principal tratamentului chirurgical. Cu mastopatia difuză, pacienților li se oferă, de regulă, un complex de măsuri terapeutice conservatoare (iodură de potasiu, terapie sedativă, utilizarea hormonilor etc.).

Forma difuză de mastopatie

La femei în timpul perioadei de reproducere a vieții, se produce ciclic o modificare a modificărilor proliferative și regresive ale țesuturilor epiteliale și conjunctive ale glandelor mamare. Dereglarea neuroumorală a acestor procese duce adesea la modificări difuze ale glandelor mamare, care apar la 39% dintre femeile examinate. Ele se pot manifesta sub formă de modificări difuze și difuz-nodulare (N.I. Rozhkova, 1993).

Se crede că forma difuză a mastopatiei este stadiul inițial al bolii, care cel mai adesea începe cu dureri la nivelul glandelor mamare, care se intensifică cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Durerea poate avea un caracter și intensitate diferită. În unele cazuri, durerea este ușoară și diferă puțin de umflarea obișnuită premenstruală a glandelor pe care o experimentează multe femei sănătoase. După sfârșitul menstruației, durerea dispare sau scade de obicei. Treptat, durerea devine mai intensă și prelungită. În unele cazuri, durerea devine foarte intensă, extinzându-se la umăr, regiunea axilară, omoplat, chiar și o atingere ușoară a glandelor mamare este dureroasă. Pacienții pierd somnul, există un sentiment de frică, gânduri de cancer. Aceasta este o manifestare tipică a etapei inițiale a mastopatiei difuze, care este alocată unui grup special numit mastalgie (sinonime: mastodinie, mastoplazie, sâni dureroși etc.). Această formă de mastopatie apare mai des la femeile sub 35 de ani. La palparea glandelor, există o durere ascuțită și o ușoară indurație difuză. După debutul menstruației, toate aceste fenomene dispar.

În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, durerea slăbește. Palparea este determinată de zone de sigilii fără limite clare, sub formă de fire, granularitate fină, grosieră a lobulilor glandulari. Aceste sigilii sunt determinate în diferite părți ale glandelor, mai des în cadranele superioare exterioare. La apăsarea mameloanelor, din ele apar scurgeri de altă natură (cum ar fi colostru, transparent, verzui etc.). Sigiliile dureroase în glandele mamare și secrețiile din mameloane cresc în perioada premenstruală și scad odată cu debutul menstruației.

Înmuierea completă a glandelor după debutul menstruației nu are loc.

N.I. Rozhkova și colab. (1993) pe baza studiilor clinice și roentgenomorfologice a peste 1000 de femei identifică 5 forme de mastopatie difuză: 1) mastopatie difuză cu predominanța componentei glandulare (adenoză); 2) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei fibroase; 3) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei chistice; 4) o formă mixtă de mastopatie fibrochistică difuză; 5) adenoză sclerozantă.

Severitatea acestor procese este determinată de raportul dintre complexul țesut conjunctiv-glandular și fondul de grăsime pe mamografii. Deși autorii înșiși recunosc convenționalitatea clasificării de mai sus, totuși, vă permite să individualizați planul de tratament pentru boală.

Forma nodulară de mastopatie

Această formă de mastopatie este mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Neoplasmele nodulare la nivelul glandelor mamare sunt mai distincte decât în cazul mastopatiei difuze.Sigiliile nodulare sunt mai clar definite în timpul examinării clinice a pacienților în poziție în picioare. În poziția pacientului întins, focile își pierd limitele, ca și cum ar dispărea în țesuturile glandelor mamare compactate difuz din jur. Când compactarea este apăsată pe peretele toracic cu palma mâinii, aceasta încetează să fie determinată (simptomul negativ al lui Koenig). Simptomele cutanate sunt negative.

Neoplasmele nodulare din glandele mamare pot fi unice sau multiple, detectate în una sau ambele glande. Sigiliile nodulare sunt determinate pe fondul mastopatiei difuze (lobulație aspră, granularitate, greutate, durere în afara nodului și secreții din mameloane).

Metodele moderne de diagnostic (radiografie tradițională și tehnici speciale: mamografie, ductografie, pneumocistografie, ecografie) permit o caracterizare detaliată a unui neoplasm palpabil (chist, lipom, fibroadenom, fibroză etc.).

Examenul histologic al glandelor mamare în forma nodulară a bolii determină aceleași modificări ca și în forma difuză, dar în zonele de sigilii palpabile ca o tumoare, modificările sunt mai pronunțate. Există chisturi mai mari vizibile cu ochiul liber, variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri în diametru. Gradul de proliferare a epiteliului în ganglionii de mastopatie este diferit. Epiteliul în proliferare devine multistratificat - umple chisturile și canalele dilatate în straturi continue sau formează creșteri papilare în ele. Epiteliul păstrează încă un caracter omogen.

În unele cazuri, proliferarea epiteliului este mai pronunțată, apare un anumit polimorfism, mărirea nucleelor, creșterea numărului de mitoze, poate exista o străpungere a membranei și pătrunderea epiteliului în stroma înconjurătoare. modificările sunt clasificate drept precancer obligatoriu sau debutul cancerului. În ultimii ani, aceste modificări au fost denumite „cancer in situ”. Întrebarea controversată este: este această etapă un precancer sau ar trebui să fie clasificată drept cancer adevărat? Noi, ca A.P. Bazhenova, Z.V. Holbert, H.H. Kukin, considerăm această formă un precancer.

În funcție de predominanța modificărilor în țesutul conjunctiv și epiteliu, se disting histologic diverse forme de mastopatie: fibrochistică și glandulare (lobulară).

În funcție de gradul de proliferare a epiteliului (în oricare dintre aceste forme), există forme simple și proliferative ale bolii. Forma proliferativă a mastopatiei se referă la precancer, deoarece apare cel mai adesea malignitate.

Tratamentul mastopatiei difuze

În ciuda faptului că istoria tratamentului mastopatiei datează de mai bine de 100 de ani, până în prezent nu există un punct de vedere unic asupra metodelor de tratare a acestei boli. Încă nu a fost creat un model unificat de terapie patogenetică, ceea ce face posibilă oferirea de recomandări unui medic practic cu privire la alegerea complexelor raționale de medicamente. Întrebările rămân complet neclare cu privire la durata terapiei, care asigură normalizarea parametrilor hormonali și metabolici și tablou clinic. Fără îndoială, tratamentul pacienților cu mastopatie ar trebui să fie complex, pe termen lung, ținând cont de caracteristicile hormonale, metabolice ale pacientului, bolile concomitente. Tratamentul trebuie direcționat către cauzele care au dus la dezvoltarea mastopatiei.

În implementarea terapiei patogenetice, fiecărui pacient i sa recomandat cursuri de medicamente, de obicei într-o anumită combinație.

Tratamente non-hormonale

Dezvoltarea mastopatiei are loc adesea pe fondul proceselor inflamatorii cronice în organele genitale și este însoțită de tulburări funcționale ale sistemului nervos. Prin urmare, este necesar să se identifice fundalul pe care s-a dezvoltat boala și să se efectueze un tratament adecvat al bolilor detectate ale organelor genitale, ficatului, tulburărilor funcționale ale sistemului nervos, pentru a întări starea generală.În unele cazuri, acestea măsurile sunt suficiente pentru a elimina simptomele mastopatiei difuze.

În stadiile inițiale ale mastopatiei (cum ar fi mastalgia), sub supravegherea unui oncolog cu experiență, este permisă utilizarea unor proceduri fizioterapeutice ușoare: electroforeza iodură de potasiu sau novocaină, blocarea novocaină retromamară.

În aceste cazuri, pacienții trebuie sfătuiți cu privire la necesitatea normalizării viata sexuala avea un copil și alăptează cel puțin un an. Cu toate acestea, aceste măsuri terapeutice pot fi prescrise doar de specialiști cu experiență personală vastă.

În stadiile avansate ale mastopatiei difuze și în cazurile în care măsurile de mai sus nu au efect terapeutic, se recomandă terapia medicamentosă sau hormonală.

Tratament vitamine se efectuează pentru a îmbunătăți funcția hepatică, care este implicată în inactivarea excesului de estrogen, care poate fi observată cu mastopatie. Se recomandă utilizarea vitaminelor A, B1 și E sub formă de preparate standard pe cale orală sau în injecții timp de 1-2 luni, uneori în mod repetat.

Tratament cu microdoze Iodură de potasiu care vizează normalizarea funcției luteale a ovarelor, adesea redusă în mastopatie datorită prezenței foliculilor persistenti, chisturilor ovariene foliculare și a ciclurilor anovulatorii. Alocați o soluție de iodură de potasiu 0,25% în interiorul a 1-2 lingurițe o dată pe zi, pentru o perioadă lungă de timp (până la 1 an). În cazul reapariției bolii după întreruperea medicamentului, tratamentul se repetă.

Sa remarcat că efectul terapeutic pozitiv cu utilizarea metodelor tradiționale de tratare a mastopatiei difuze cu iodură de potasiu, bromocampfor, un complex de vitamine A, B1, B6, C, preparate cu androgeni nu depășește 50%. Utilizarea progestativelor sintetice în terapia complexă poate crește efectul terapeutic cu până la 80% (T.V. Babaeva, 1986).

În ultimii ani, cu mastopatie și sindrom premenstrual, un medicament fitoterapeutic a fost utilizat cu succes mastodynon. Principalul component activ al mastodinonei este tija (Agnus castus). Mastodinona, care acționează asupra celulelor lactotrope ale glandei pituitare, suprimă secreția excesivă de prolactină (spontană și indusă), ceea ce duce la dezvoltarea inversă a proceselor patologice în glandele mamare, ameliorează durerea, elimină dezechilibrul dintre estrogeni și progesteron și restabilește menstruația. funcţie. Astfel, mastodinona corectează starea glandelor mamare direct și indirect prin reglarea steroidogenezei în ovare. Când iau medicamentul, femeile observă o îmbunătățire a bunăstării, a stării emoționale și dispariția disconfortului la nivelul glandelor mamare. Mastodinona este prescrisă pentru mastopatie și nereguli menstruale, 30 de picături dimineața și seara, indiferent de ciclul menstrual, fără pauză de cel puțin 3 luni.

După 3 luni, puteți face o pauză în tratament. Durata medicamentului nu este limitată.

În perioada 1985-1995, 1287 de pacienți cu mastopatie difuză și 3568 cu mastopatie nodulară cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani au fost examinați și tratați la Centrul de Cercetare a Cancerului al Academiei Ruse de Științe Medicale și la Dispensarul Mamologic din Moscova (din 1990).

Având în vedere numărul mare de modalități de tratare a acestei boli, am analizat rezultatele obținute în urma tratamentului cu cele mai comune metode. Efectul terapeutic a fost evaluat în funcție de examenul clinic și radiologic.

În tratamentul femeilor tinere cu adenoză, eficacitatea unei soluții 0,25% de iodură de potasiu a fost de 63%; decoct din colecția de ierburi - 54%; mastodinonă -79%.

Eficacitatea tratamentului formelor fibrotice de mastopatie a fost: o soluție de iodură de potasiu - 37%; decoct din colecția de ierburi - 32%; mastodynon - 41%.

În forma chistică a mastopatiei, fitoterapie cu utilizarea simultană a beta-carotenului s-a dovedit a fi mai eficientă - 61% (eficacitatea preparatelor cu iod - 48%; mastodinonă - 46%).

În tratamentul conservator al mastopatiei, se utilizează terapia cu novocaină-oxigen. Poate da un efect pozitiv chiar și cu modificări morfologice grosolane. Principiul acestei terapii este că oxigenul introdus în glanda mamară, mișcându-se în țesuturi, acționează asupra elementelor sale, ca un fel de masaj, iar novocaina are un efect bun asupra vaselor de sânge și a canalelor de lapte.

Tratamente hormonale

La studierea stării hormonale, s-a constatat că concentrația de estradiol crește în paralel cu creșterea gradului de displazie, spre deosebire de acesta, nivelul de progesteron, principalul antagonist estrogen care inhibă procesele proliferativ-displazice, scade constant pe măsură ce gradul de displazie epitelială crește: în cazul mastopatiei neproliferative, nivelul acesteia este de 2 ori mai mare decât la bolnavii de cancer mamar. Concentrația de prolactină crește în paralel cu creșterea displaziei epiteliale. O imagine similară a modificărilor a fost dezvăluită și în studiul nivelurilor de cortizol - o ușoară creștere cu o creștere a gradului de displazie, dar odată cu dezvoltarea cancerului, indicatorii se apropie de valorile grupului de control.

Încălcarea ciclului menstrual a fost depistată la 28% dintre pacienții cu fibroadenomatoză neproliferativă și la 46% dintre pacienții cu displazie mamară proliferativă de gradul II și la 51,8% dintre pacienții cu displazie de gradul III. O analiză a naturii tulburărilor a arătat că odată cu adâncirea gradului de displazie crește numărul pacienților cu cicluri anovulatorii și faza luteală scurtă, iar numărul pacienților cu tulburări hipohormonale scade.

Dacă însumăm toate tulburările hormonale rezultate din hiperestrogenism, atunci acestea reprezintă 5% în rândul pacienților cu fnbroadenomatoză neproliferativă, 37% la pacienții cu displazie epitelială în stadiul II și 39% la pacienții cu displazie în stadiul III.

Având în vedere că natura răspunsului epiteliului glandei mamare la efectele hormonale la pacienții de diferite vârste este diferită, în mod condiționat toți pacienții pot fi împărțiți în mai multe grupuri. grupe de vârstă corespunzătoare principalelor perioade de activitate hormonală: de la 18 la 27 de ani - vârsta juvenilă, de la 28 la 34 de ani - vârsta fertilă timpurie, de la 35 la 47 de ani - vârsta fertilă târzie, de la 48 la 54 de ani - perimenopauză, peste 55 de ani - vârsta menopauzei . Pentru a găsi cele mai bune modalități de a suprima procesele displazice în glandele mamare, am efectuat analiza comparativa eficacitatea acțiunii medicamentelor care pot elimina dezechilibrul hormonilor care afectează glanda mamară și pot suprima fenomenele de displazie la aceste grupe de vârstă. Scopul tratamentului a fost suprimarea fenomenelor de displazie la nivelul epiteliului glandelor mamare.

În timpul terapiei androgeni cele mai bune rezultate în ceea ce priveşte reducerea displaziei s-au înregistrat la loturile de 48-54 de ani (89%) şi 35-47 de ani (64%). La alte grupe de vârstă, rezultatele sunt de aproape două ori mai rele.

Cele mai bune rezultate ale terapiei progestative observat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 28-34 ani (efectul pozitiv al tratamentului în 95%) și în grupul de 35-47 ani (91%). Rezultatele au fost puțin mai proaste în grupurile de 18-27 de ani (70%) și peste 55 de ani (69%). În opinia noastră, terapia cu progestativ la aceste grupe de vârstă nu este cea mai buna metoda tratament.

Pe baza ciclicității funcției menstruale, caracterizată printr-o modificare a proceselor proliferative și secretoare, am aplicat combinație de estrogeni și progestative pentru tratamentul displaziei proliferative, combinat cu sindromul hipohormonal, i.e. insuficienta ambelor faze ale ciclului menstrual. Numirea terapiei hormonale ciclice în doze fiziologice are un efect de reglare asupra funcției gonadotrope a glandei pituitare și are un efect de substituție. Cele mai bune rezultate sub formă de reducere sau suprimare a displaziei au fost observate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 28-34 ani (92%) și 18-27 ani (87%).

Cele mai bune rezultate ale terapiei hormonale corective contraceptive orale sub formă de suprimare a proliferării și displazie s-au observat la loturile de 28-34 de ani (81% din rezultatele pozitive) și 35-47 de ani (78%). Rezultate ceva mai proaste la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18-27 de ani (71%).

Cele mai puțin eficiente contraceptive hormonale la pacienții cu vârsta cuprinsă între 48-54 de ani (47%). În opinia noastră, efectul reglator al contraceptivelor orale este cel mai pronunțat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 28 și 48 de ani cu dezechilibru hormonal.

Medicament antiestrogenic tamoxifen a fost prescris la jumătate din doza utilizată de obicei pentru tratamentul cancerului de sân timp de 1-3 luni, la unii pacienți tratamentul de întreținere a durat până la 6 luni. Eficiența ridicată a antiestrogenilor a fost observată la vârsta premenopauză (82%) și menopauză (83%). Trebuie remarcat faptul că, la o vârstă mai fragedă, antiestrogenii suprimă foarte eficient procesele displazice din glandele mamare.

Efect bun al tratamentului cu medicamente antiprolactinice ( bromocriptina ) a fost observată la grupele de vârstă 35-47 de ani și 28-34 de ani. În opinia noastră, medicamentele din acest grup sunt cele mai eficiente la pacienții cu mastopatie chistică și proliferare epitelială, precum și cu boală polichistică a sânilor și secreții abundente din canalele ectatice. Rezultate bune la pacientele cu funcție menstruală activă cu vârsta cuprinsă între 28 și 48 de ani indică oportunitatea prescrierii acestor medicamente acestei categorii de pacienți. Acțiunea medicamentelor antiprolactinice slăbește la pacienții aflati în premenopauză și menopauză. S-au observat rezultate bune cu utilizarea complexă a medicamentelor antiprolactinice și a contraceptivelor orale. Combinația lor este cea mai potrivită pentru polichistoza recurentă cu proliferare și displazie.

La observarea unui grup de comparație care nu a primit niciun tratament, s-a constatat că aproximativ 40% dintre pacienții cu displazie proliferativă a glandelor mamare au prezentat o creștere a gradului de displazie, manifestată sub forma formării de focare solitare și o creștere. în turgul glandei mamare. Acest proces este cel mai pronunțat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 48-54 și peste 55 de ani, acest grup fiind cel mai amenințat în ceea ce privește trecerea displaziei în cancer. În aproape 40% din cazuri, procesul proliferativ-displazic în epiteliul glandelor mamare a rămas fără dinamică, ceea ce indică necesitatea unei tactici active în raport cu acest grup de pacienți. Fiecare al patrulea pacient a avut o scădere spontană a gradului de displazie (în principal la pacienții tineri).

Puteți face următoarele concluzii. Principala tulburare endocrina in displazia proliferativa a glandelor mamare este un dezechilibru hormonal cu predominanta hiperestrogenismului. Pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 18-34 de ani, utilizarea terapiei hormonale ciclice sau a contraceptivelor orale cu conținut predominant de progestative sintetice este optimă. Pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 35-47 de ani, cele mai bune medicamente care suprimă displazia sunt progestativele și combinația lor cu estrogenii sub formă de terapie hormonală ciclică.

Factori dietetici

În oncogeneza mastopatiei și a cancerului de sân, o mare importanță se acordă factorilor dietetici. Natura nutriției și a dietei afectează metabolismul hormonilor steroizi. S-a stabilit că o dietă care conține o cantitate semnificativă de grăsimi și produse din carne duce la o scădere a conținutului de androgeni din plasma sanguină și la creșterea nivelului de estrogen, în plus, crește producția de substanțe cancerigene.

Pe baza îndrumărilor Comitetului Academiei Naționale de Științe pentru Dietă, Nutriție și Controlul Cancerului, sunt oferite următoarele recomandări:

Reduceți consumul de grăsimi saturate și nesaturate;

Includeți în dietă fructele, legumele, produsele din cereale, în special citricele și legumele bogate în caroten din familia varzei;

Minimizați consumul de conserve, sărate și afumate.

Astfel, un complex de măsuri terapeutice pentru mastopatia difuză ar trebui să vizeze în primul rând eliminarea dezechilibrului neurohormonal din organism și tratarea bolilor concomitente.

Anexe la articol

Cu mastopatie, riscul de cancer mamar este crescut de 3-5 ori.

În cazul mastopatiei difuze, de obicei este indicat tratamentul conservator.

Alegerea terapiei hormonale pentru mastopatie depinde de grupa de vârstă și de starea hormonală.