Weitere Verbesserungen der Laser-Gewebe-Wechselwirkung durch Optimierung von Wellenlängen, Impulsparametern und Energiezufuhrsystemen werden sicherlich zu neuen Lasern mit einzigartigen Anwendungen führen. Die Verbesserung dieser Parameter wird ebenfalls reduziert Nebenwirkungen Laser, einschließlich Hypopigmentierung und Narbenbildung. Bestehende Lasersysteme werden immer kleiner und billiger, was ihre Anwendungsmöglichkeiten erweitert.

Die Weiterentwicklung von Materialien wird zu vielseitigeren Lasern führen, die von einem Ort zum anderen getragen werden können. Die breitere Verfügbarkeit der Technologie wird zu weiteren Innovationen von Ärzten führen, die zuvor keinen Zugang zu bestimmten Lasertypen hatten. Die Verbindung der Lasertechnologie mit Computern, Robotern und bildgebenden Systemen dürfte in naher Zukunft der Bereich mit den größten Fortschritten sein.

Die präzise und effiziente Steuerung von Lasern mit diesen Technologien verbessert nicht nur die Ergebnisse, sondern reduziert auch Komplikationen.
Laserenergieabgabesysteme, die die Geschwindigkeit, Gleichförmigkeit und Vielseitigkeit von Laseranwendungen erhöhen, unterstützen nicht nur die Entwicklung neuer Anwendungen, sondern machen auch bestehende Techniken akzeptabler. In jedem Fall werden viele Patienten, die bisher wenig Auswahl an Behandlungsmethoden hatten, von einer bezahlbaren Lasertherapie profitieren können.

Schließlich sollen neue Medikamente entwickelt werden, die für die photodynamische Therapie geeignet sind. Revolutionäres Potenzial haben Zieltumoren mit Einschlüssen, die mit Laserlicht störend für Zellen interagieren. Molekulare Marker, die für Zellen eines bestimmten Tumors einzigartig sind, können mit Antikörpern anvisiert werden. Chemische Komponenten mit spezifischen Absorptionseigenschaften. Unter dem Einfluss von Laserlicht einer bestimmten Wellenlänge erhalten Tumorzellen einen tödlichen Schlag mit minimaler Schädigung des umliegenden gesunden Gewebes. Mit dem richtigen Ansatz können dieselben Technologien auf gutartige Formationen ausgedehnt werden.
Viele aufregende Verbesserungen werden in der klinischen Praxis von plastischen Gesichtschirurgen erwartet, die mit den Fortschritten auf diesem Gebiet Schritt halten.

LASER-ANWENDUNGEN Gefäßgebilde Gefäßgebilde von Gesicht und Hals sind unterschiedlicher Art und Entstehung. Sie weisen jedoch wichtige Gemeinsamkeiten auf, die es ermöglichen, sie selektiv mit Lasern zu behandeln. Die dabei eingesetzten Laser können die veränderten Gefäße schädigen und gleichzeitig das umliegende Gewebe schonen. Einzelne hier diskutierte Läsionen umfassen Läsionen, die als weinrote Flecken, Teleangiektasien und Hämangiome bezeichnet werden.

Kapillare Hämangiome (weinrote Flecken)
Kapillare Hämangiome (weinrote Flecken), korrekter als angeborene kapillare Gefäßfehlbildungen bezeichnet, sind häufige gutartige Gefäßbildungen im Gesicht und am Hals. Etwa 5 % der kapillären Hämangiome sind mit dem Sturge-Weber- und dem Klippel-Trenaunay-Syndrom assoziiert.

Im Gegensatz zu anderen Arten von Hämangiomen sind burgunderrote Flecken normalerweise von Geburt an sichtbar und erscheinen als flache, rosarote Massen.
Mit zunehmendem Alter werden sie oft dunkler, dicker und bekommen eine unebene Oberfläche. Andererseits unterliegen Hämangiome häufig einer spontanen Rückbildung. Histologisch bestehen kapilläre Hämangiome aus großen erweiterten Gefäßen, die sich in der retikulären Dermis befinden. In den ektatischen Gefäßen des Hämangioms wird eine Endothelhyperplasie festgestellt. Dies unterscheidet sie histologisch von weinroten Flecken.

Laserwahl
Einige Chirurgen haben einen CO2-Laser zur Behandlung von Kapillarhämangiomen verwendet. Um jedoch die Gefäße der Dermis vollständig zu entfernen, ist es notwendig, die Epidermis und einen Teil der sie bedeckenden Dermis mit einem Laser zu verdampfen, was zu Narbenbildung und Hypopigmentierung führen kann. Zur Behandlung von kapillären Hämangiomen wurde ein Argonlaser weit verbreitet verwendet, da sein blaugrünes Licht mit einer Wellenlänge von 488–514 nm von Oxyhämoglobin absorbiert wird. Eine Vielzahl von Argonlaser-Behandlungstechniken wurde beschrieben, aber unabhängig von der Technik ist die hypertrophe Narbenbildung zu einer Komplikation geworden.

Die Behandlung kapillärer Hämangiome mit KTF- und Nd:YAG-Lasern wurde mit unterschiedlichem Erfolg berichtet.
Gelbe Laser (durch Blitzlampe angeregter Farbstofflaser, Kupferdampflaser, kontinuierlicher Farbstofflaser) haben einen Durchbruch in der Behandlung von kapillären Hämangiomen gebracht. Der Betrieb dieser Laser basiert auf dem Prinzip der selektiven Photothermolyse, das von Anderson und Parrish beschrieben wurde. Dieser Prozess ist die selektive Erwärmung der erweiterten Gefäße in der Hautformation, indem vorzugsweise Licht absorbiert und Wärme erzeugt wird.

Um eine Ablation eines Kapillarhämangioms zu erreichen, muss das ektatische Gefäß auf eine Temperatur erhitzt werden, die hoch genug ist, um die Endothelauskleidung zu beschädigen. Laser mit gelbem Spektrum tun dies, indem sie das Blut im Inneren des Gefäßes erhitzen, dann wird die Wärme auf seine Wand übertragen. Die Koagulation von nur Blut innerhalb des Gefäßes ohne Beschädigung der Gefäßwand schafft Bedingungen für eine Rekanalisierung. Eine gezielte Wärmezufuhr zum Zielgefäß und eine Schonung des umliegenden Gewebes werden durch die Verwendung der entsprechenden Wellenlänge unter Berücksichtigung der thermischen Relaxationszeit des behandelten Gewebes erreicht. Die Wellenlänge gelber Laser liegt im Bereich von 577-585 nm.

Die Wellenlänge von 577 nm entspricht genau dem dritten Absorptionspeak von Oxyhämoglobin. Im Vergleich zu den Wellenlängen anderer Laser wie KTF oder Argon gibt es eine konkurrierende Verringerung der Absorption durch das Melanin-Chromophor und weniger Streuung in der Epidermis und Dermis. Es wurde gezeigt, dass ein durch eine Blitzlampe bei einer Wellenlänge von 585 nm angeregter Farbstofflaser eine große Durchdringung von Laserenergie ohne Verlust der Selektivität gegenüber Gefäßen ergibt. Durch tiefes Eindringen können Sie die Formation schnell beseitigen. Laser mit gelber Wellenlänge verwenden verschiedene Mechanismen, um eine angemessene thermische Relaxationszeit für erweiterte Gefäße bei kapillären Hämangiomen zu erreichen.

Ein durch eine Blitzlampe angeregter Farbstofflaser hat eine Impulseinstellung innerhalb von 450 ms; dieser wurde für den mittleren Gefäßdurchmesser bei kapillären Hämangiomen berechnet. Beim Kupferdampflaser können Sie die Einstellungen der Impulsdauer und der Zeit zwischen den Impulsen ändern. Ein kontinuierlicher gelber Farbstofflaser kann mit dem Hexascanner verwendet werden, einem Gerät, das Laserimpulse innerhalb eines sechseckigen Pads mechanisch neu positioniert. Indem die Impulse auf nicht zusammenhängende Zonen des zuvor behandelten Gewebes gerichtet werden, wird Zeit zum Abkühlen gegeben. Behandlung Wenn ein blitzlampenangeregter Farbstofflaser zur Behandlung von kapillären Hämangiomen verwendet wird, besteht der erste Schritt darin, die für den Patienten erforderliche Menge an Laserenergie richtig zu bestimmen.

Dies erfolgt durch Bestimmung der erythemalen Empfindlichkeitsschwelle auf der normalen Haut der palmaren Oberfläche des Unterarms. Ausgehend von 2,0 J/cm2 und Erhöhung der Energie um 0,5 J/cm2 werden aufeinanderfolgende Laserenergiepulse auf die Haut aufgebracht, bis der gesamte Bereich des Flecks gerötet wird. Das Energieniveau, bei dem ein Erythem auftritt, ist das Schwellenniveau für einen gegebenen Patienten. Der resultierende Wert wird mit 1,5 oder 2 multipliziert, um die im Testbereich erforderliche Energiedichte zu erhalten. Dann wird ein Test durchgeführt, indem 10-20 leicht überlappende Patches auf den entsprechenden Bereich der Läsion aufgetragen werden.

Das Testareal wird 6 Wochen nach der Exposition ausgewertet und die Einstellungen der Energiedichte in Abhängigkeit von der lokalen Reaktion angepasst. Etwaige Krusten oder Blasen weisen darauf hin, dass die Energiedichte reduziert werden muss. Die heterogene Natur des Verschwindens des Gefäßflecks weist darauf hin, dass die Energiedichte erhöht werden muss. Sobald die richtige Energiedichte bestimmt wurde, kann die Läsion in ästhetisch bedeutsamen Bereichen behandelt werden. Patienten mit dunklerer Haut müssen möglicherweise die Energiedichte erhöhen. Läsionen an Augenlidern, Oberlippe, Schleimhaut und Hals erfordern normalerweise weniger Energie. Der Bereich kann alle 6 Wochen erneut behandelt werden. Die Anzahl der Belichtungen, die erforderlich sind, um kapillare Hämangiome im Gesicht zu beseitigen, variiert je nach Größe, Farbe und Lage der Formationen.

Es wurde berichtet, dass bei der Behandlung von 35 Kindern mit kapillären Hämangiomen durchschnittlich 6,5 Laserbestrahlungssitzungen erforderlich waren. Bei der Verwendung eines Kupferdampflasers zur Behandlung von kapillären Hämangiomen wird auch ein Test durchgeführt. Es wird eine Punktgröße von 100 µm verwendet, und die Stärke der emittierten Energie hängt vom Alter der Patienten und der Art des behandelten Hämangioms ab. Laserenergie wird vom Chirurgen durch eine Lupe bei 6-facher Vergrößerung appliziert. Bei Formationen, bei denen ein zuführendes Gefäß unter Vergrößerung sichtbar ist, ist sein Verschwinden ein klinisches Zeichen für den Abschluss des Verfahrens. Das Handstück muss sich mit der richtigen Geschwindigkeit bewegen, die von der Kraft der Energie abhängt.

Bei Formationen, in denen das Versorgungsgefäß nicht definiert ist, wird der gesamte Bereich „übermalt“, indem der Laser schnell von einem Teil zum anderen bewegt wird. Die Leistung der Energie bestimmt die erforderliche Geschwindigkeit des Lasers. Nach 6 Wochen wird der Testspot ausgewertet und je nach Zustand die Leistung angepasst. Die Behandlung beginnt mit der genauen Einstellung der Leistung. Bereiche mit einer Fläche von 2 cm2 werden angezeigt, und die Formation wird innerhalb eines bestimmten Bereichs verarbeitet. Die Technik zur Verwendung eines kontinuierlichen Farbstofflasers ähnelt der Technik zur Verwendung eines Kupferdampflasers.

Wenn der Hexascanner verwendet wird, werden nicht zusammenhängende Formationsbereiche mit hexagonalen Anwendungen behandelt und Zwischenbereiche werden bei nachfolgenden Besuchen behandelt. Wenn der Hexascanner nicht verfügbar ist, können die Läsionen mit der „Versiegelungstechnik“ behandelt werden, indem das Gefäß unter Vergrößerung versiegelt oder mit einem Laser „gemalt“ wird. Die "Roll"-Technik wird angewendet, indem aufeinanderfolgende Laserenergieimpulse in Form von nicht überlappenden Kreisen angewendet werden, um den behandelten Bereich abzudecken. Die Gefäßversiegelungstechnik wird oft als australische Methode bezeichnet und ähnelt der für den Kupferdampflaser beschriebenen.

Einzelne Gefäße werden unter sechsfacher Vergrößerung bearbeitet. Die Technik des "Malens" beinhaltet die Einwirkung von Laserenergie auf die Formation, bis ihre Aufhellung erreicht ist. Diese Technik ist oft nützlich bei dicken knotigen kapillären Hämangiomen oder zur Behandlung von Zwischenbereichen, in denen einzelne Gefäße nicht sichtbar sind. Der Laser muss sich schnell durch die Formation bewegen, um Schäden an Dermis und Epidermis zu vermeiden, die zu Narbenbildung oder Pigmentstörungen führen können.

Teleangiektasien
Faziale Teleangiektasien sind kleine erweiterte Gefäße in der Dermis. Sie werden in verschiedenen Typen präsentiert, darunter linear, abortiv, netzartig, gefleckt und sternförmig. Sternförmige Teleangiektasien werden oft als Sternnävi oder Sternangiome bezeichnet. Dies sind erworbene vaskuläre Markierungen, die häufig im Gesicht kleiner Kinder erscheinen. Sternförmige Teleangiektasien wurden bei 47,5 % von 1380 gesunden Schulkindern gefunden.

Ähnliche Formationen wurden während der Schwangerschaft festgestellt. Sie treten in der Regel im zweiten Trimester auf und nehmen bis zum Zeitpunkt der Entbindung zu. Sternförmige Teleangiektasien der Schwangerschaft ähneln denen, die bei Patienten mit Lebererkrankungen gefunden werden. Es wird angenommen, dass Östrogene bei ihrer Bildung eine Rolle spielen. Teleangiektatische Läsionen wurden auch nach Nasenoperationen (bei Rhinophym oder nach Rhinoplastik) festgestellt. Einige Patienten haben eine erbliche Veranlagung faziale Teleangiektasien zu entwickeln, und diese Formationen werden als idiopathische erbliche faziale Teleangiektasien definiert.

Laserauswahl und Behandlung
Zur Behandlung von Teleangiektasien im Gesicht können ein Kupferdampflaser und ein kontinuierlicher gelber Farbstofflaser verwendet werden; Behandlungsmethoden sind ähnlich. Das Gefäß wird entlang des sichtbaren Weges mit einem Laser mit einer Punktgröße behandelt, die ausreicht, um das erweiterte Gefäß (0,1–0,2 mm) zu obliterieren, bis das Gefäß verschwindet. Zur Minimierung von Schäden am umgebenden normalen Gewebe und zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Narbenbildung nach der Behandlung verwenden kleinste Größe Flecken und die geringste Energie.

Sternförmige Teleangiektasien erfordern eine etwas andere Technik: Zuerst werden die radialen Gefäße von der Peripherie zum Zentrum obliteriert, und dann wird das größere zentrale Gefäß betroffen. Wenn ein blitzlampenangeregter Farbstofflaser zur Behandlung von Teleangiektasien im Gesicht verwendet wird, wird eine Punktgröße von 3 mm verwendet, um einzelne Gefäße zu behandeln, und eine Punktgröße von 5 mm wird verwendet, um Gefäße mit peripherem Erythem zu behandeln. Bereiche der Laserbelichtung werden nacheinander oder mit einer leichten Überlappung oben auf dem Gefäß platziert.

Wie bei anderen gelben Lasern werden bei der Behandlung der sternförmigen Teleangiektasie zuerst die radialen Gefäße behandelt, von der Peripherie zum Zentrum, und dann das zentrale Gefäß. Die für die Behandlung von Teleangiektasien eingesetzten Energiedichten sind in der Regel niedriger als die für die Behandlung von kapillären Hämangiomen und liegen häufig im Bereich von 5,5–6,0 J/cm2. Eine erneute Behandlung mit dem gelben Laser kann in der Regel 6-8 Wochen nach der ersten Sitzung sicher durchgeführt werden.

Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie
Die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT) oder das Osier-Weber-Syndrom ist eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung, die sich mit multiplen teleangiektatischen Läsionen auf der Haut und den Schleimhäuten manifestiert. Das häufigste Symptom der NHT ist Nasenbluten (Epistaxis) durch Teleangiektasien in der Nase.

Blutungen können sich aus Läsionen an den Lippen, dem Zahnfleisch, der Zunge, der Wangenschleimhaut oder dem harten Gaumen entwickeln. Histologisch sind erweiterte Gefäße mit einer unteren Muskelschicht nachweisbar. Patienten mit starkem Nasenbluten können erfolgreich mit einer Dermatoplastik der Nasenscheidewand behandelt werden. An den Rändern des Lappens oder in manchen Fällen auch im Lappen selbst können sich jedoch rezidivierende Teleangiektasien entwickeln. Zur Behandlung von NHT wurde eine Östrogentherapie vorgeschlagen. Es wird angenommen, dass es bei der Verringerung der Plattenepithelmetaplasie der Nasenschleimhaut wirksam ist und dadurch das Auftreten von Blutungen verringert.

Laserwahl
CO2-Laser, Argon-Laser, Nd:YAG-Laser und KTP-Laser wurden zur Photokoagulation von Herden verwendet, die während der NHT in der Mund- und Nasenhöhle entdeckt wurden. Der Kohlendioxidlaser ist für die Behandlung von Teleangiektasien nicht ideal, da seine Wirkung oberflächlich ist und die Verdunstung der die Masse bedeckenden Schleimhaut zu Blutungen führen kann. Darüber hinaus liegt der Vorteil fasergeführter Laser (Argon, Nd:YAG und KTF) in der Möglichkeit, die hinteren und seitlichen Oberflächen der Nasenhöhle zu behandeln.

Argon- und KTP-Laser mit überwiegender Absorption durch Oxyhämoglobin haben den theoretischen Vorteil der selektiven Wirkung auf die Gefäße. Darüber hinaus werden spezielle Tools für die Verwendung mit dem KTF-Laser bereitgestellt, die den Einsatz in engen Nasengängen erleichtern. Obwohl der Nd:YAG-Laser nicht überwiegend von Oxyhämoglobin absorbiert wird, macht sein tieferes Eindringen diesen Laser äußerst effektiv beim Koagulieren solcher Formationen.

Behandlung Unabhängig von der Wahl eines Lasers mit Lichtleiter wird das freie Ende des Faserbündels über die Schleimhautoberfläche gehalten und einzelne Gefäße nach der Rosettenmethode bearbeitet, also zunächst um den zentralen Teil der Teleangiektasie in einem gepulsten Modus und dann im zentralen Teil koaguliert. Bei Verwendung eines Nd:YAG-Lasers beträgt die Energieleistung üblicherweise 10-25 W, die Belichtungszeit 0,5 s.

Beim CTF-Laser ist die Leistung auf 6 W eingestellt, die Belichtungszeit beträgt 0,5 s und der Strahl ist leicht defokussiert. Die Richtung der Laserstrahlung sollte senkrecht zur Schleimhautoberfläche sein. Dies wird offensichtlich schwieriger, wenn sich die Masse tief in der Nasenhöhle befindet. Grenze Äußerer Einfluss mit großen Formationen. In solchen Fällen können auch große Hämangiome behandelt werden, indem die Strahlung des Nd:YAG-Lasers durch einen punktuell eingeführten Lichtleiter ins Innere geleitet wird.

Es wurde über die Behandlung von 37 kapillären und kavernösen Hämangiomen mit Nd:YAG-Laser berichtet, mit einer Verbesserung in 29 Fällen. Es wurden nur 2 Fälle von Narbenbildung festgestellt. Ähnliche Erfolgsraten wurden von anderen Autoren berichtet. Argon- und KTP-Laser haben gegenüber dem Nd:YAG-Laser den Vorteil der selektiven Belichtung, aber eine geringere Eindringtiefe. Die Möglichkeit, das Risiko der Narbenbildung zu minimieren, bietet jeder der Laser. Die Entfernung großer Hämangiome der Nasen- und Nasennebenhöhlen wird durch die Verwendung eines KTF- oder Nd:YAG-Lasers mit Kontaktspitze erleichtert, der den traditionellen chirurgischen Ansatz ergänzt.

Hämangiome
Hämangiome wurden mit Kohlendioxid-, Nd:YAG-, Argon- und KTP-Lasern behandelt. Die vaskuläre Selektivität von CTP und Argonlasern verbessert das Ergebnis der Photokoagulation. Bei der Behandlung von Knötchen oder Läsionen in der Schleimhaut, wenn eine größere Koagulationstiefe erforderlich ist, kann jedoch ein Nd:YAG-Laser verwendet werden. Die maximale Gewebedurchdringung beträgt 1 cm, das heißt

Pigmentierte Läsionen Pigmentierte Hautläsionen umfassen gutartige pigmentierte Neubildungen und exogene Pigmente (Tätowierungen). Zu den gutartigen pigmentierten Neoplasmen gehören wiederum Lentigines, Sommersprossen, Café-au-lait-Flecken (Café au lait), angeborene Nävi und Melasma.

Tattoos können das Werk eines Profis oder ein Unfall sein, wie eine Explosion oder eine Stichwunde. Selektive und nicht-selektive Laser werden verwendet, um Pigmentbildungen zu entfernen. Beispielsweise wird die nichtselektive Verdampfung von Lentigo und Sommersprossen mit Kohlendioxid- und Erbiumlasern durchgeführt. Das Prinzip der selektiven Photothermolyse schreibt die Entwicklung einer Reihe von Lasern vor, die Pigmente effektiv entfernen, ohne das umgebende Gewebe zu schädigen. Der Mechanismus der Pigmentzerstörung ist noch nicht vollständig verstanden, aber es ist wahrscheinlich eine Kombination aus photoakustischer Zellschädigung durch schnelle Erwärmung und Expansion von Melanosomen, Pigmentzerstörung, systemischer Phagozytose und Clearance.

Laserwahl
Zu den Pigmentlasern gehören gepulster Farbstofflaser (510 nm), Kupferdampflaser (511 nm), Nd:YAG-modulierter frequenzverdoppelter Laser (532 nm), KTP (532 nm), lang gepulster rubinmodulierter Laser (694 nm). ), ein lang gepulster Alexandrit modulierter Laser (755 nm) und ein Nd:YAG-modulierter Laser (1064 nm). Der gepulste Farbstofflaser mit seiner inhärenten kurzen Wellenlänge und seinem geringen Eindringen in das Gewebe eignet sich hervorragend für pigmentierte Läsionen in der Epidermis, wie Lentigo, Sommersprossen und Café-au-lait-Flecken, ist jedoch weniger geeignet, um Pigmente aus der Dermis zu entfernen, wie z Tätowierungen.

Es kann jedoch Lichtpigmente, Rot, Lila und Orange, effektiv eliminieren. Eine flache Penetration fördert auch eine Wirkung auf Melanosomen, aber nicht auf Melanozyten, was teilweise die Rezidivraten von Café-au-lait-Flecken, Becker-Nävi und Melasma erklären könnte. Der Rubinlaser (694 nm) wird minimal von Hämoglobin, aber überwiegend von Melanin absorbiert und dringt tiefer in das Gewebe ein, wodurch er in der Dermis effektiver ist als ein gepulster Farbstofflaser.

Der rubinmodulierte Laser ist sehr effektiv zum Entfernen von nicht professionellen Tätowierungen, mäßig effektiv zum Entfernen von schwarzen professionellen Tätowierungen und nicht sehr effektiv zum Entfernen von bunten professionellen Tätowierungen. Amateur-Tattoos reagieren besser auf die Exposition als professionelle Tattoos – es sind weniger Sitzungen erforderlich, um sie zu entfernen. Grüne Tattoos reagieren anders, während rote Tattoos am problematischsten sind. In einer Studie, in der drei Laser verglichen wurden, erwies sich ein rubinmodulierter Laser als am effektivsten bei der Entfernung von schwarzen und blauen Tätowierungen, ein alexandritmodulierter Laser für blaue und grüne Tätowierungen und ein frequenzverdoppelter Nd:YAG-modulierter Laser für rote Tätowierungen.

Der alexandritmodulierte Laser ist auch für die Behandlung pigmentierter Läsionen anwendbar. Wie beim Rubinlaser, lange Länge Wellenlänge (755 nm) lässt die Strahlung tiefer eindringen. Lentigo, Sommersprossen und Café-au-lait-Flecken können mit einem Alexandritlaser behandelt werden. Es funktioniert am besten bei grünen Tattoos, ist aber weniger effektiv bei blauen, cyanfarbenen und hellen Tattoos. Langgepulste Rubin- und Alexandritlaser haben sich auch bei der Behandlung von laserresistenten angeborenen Nävi als wirksam erwiesen.

Der Anwendungsbereich des modulierten Nd:YAG-Lasers kann erweitert werden, indem ein Verdopplungskristall in den Strahlengang des Laserstrahls platziert wird, wodurch der Betrieb bei 532 nm oder 1064 nm ermöglicht wird, was dem Kliniker mehr Flexibilität gibt. Eine Welle mit einer Länge von 532 nm wird von Melanin und Hämoglobin gut absorbiert, wodurch sowohl vaskuläre als auch pigmentierte Formationen behandelt werden können. Epidermisbildungen können deutlich aufhellen. Pigment in der tiefen Dermis kann mit einem Nd:YAG-modulierten Laser bei 1064 nm entfernt werden. Nd:YAG-modulierter Laser beseitigt die meisten Amateur-Schwarz-Blau-Tätowierungen.

Behandlung
Im Allgemeinen können oberflächliche Lentigines und Sommersprossen oft in einer Sitzung beseitigt werden. angeborene Nävi; Tätowierungen, die die Dermis durchdringen; Melasma und "cafc au lait"-Flecken erfordern normalerweise viele Expositionssitzungen und können dennoch in einigen Fällen wiederkehren.

Modulierte Laser werden oft ohne örtliche Betäubung oder nach Auftragen einer Creme (z. B. EMLA) eingesetzt. Bei mehrfarbigen Tattoos kann mehr als eine Behandlungssitzung erforderlich sein. Einige angeborene Nävi und Tattoo-Pigmente erfordern möglicherweise hohe kumulative Fluxe, um sie zu zerstören. Die gepulste Farbstofflaserbehandlung beginnt bei 2-3 J/cm2 mit einer Punktgröße von 5 mm.

Die Bestrahlung mit einem Nd:YAG-modulierten frequenzverdoppelten Laser sollte bei 2-2,5 J/cm2 mit einer Punktgröße von 2 mm bei einer Frequenz von 5-10 Hz beginnen. Für rote Laser - Rubin und Alexandrit - ist eine hohe Flussdichte erforderlich. Der Rubinlaser verwendet eine Flussdichte von 5-6 J/cm2 durch einen Gelenkarm mit einem Spot von 6,5 mm. Für Tätowierungen können 5-10 J/cm2 verwendet werden. Die Arbeit mit einem Alexandritlaser sollte mit 6-8 J/cm2 begonnen werden. Schließlich arbeitet der modulierte Nd:YAG-Laser mit einer Flussdichte von 3–12 J/cm2.

Enthaarung
Verbraucher geben jährlich mehr als 500 Millionen US-Dollar für den Kauf von Produkten zur Entfernung unerwünschter Körperbehaarung aus. Ihre Entfernung mit einem Laser ist ein neuer und effektiver Weg. Während keiner der derzeit getesteten Laser Haare dauerhaft entfernen kann, ist die Laserversion des Verfahrens weniger schmerzhaft als die Elektrolyse und hält länger als herkömmliche Ansätze wie Rasieren, Wachsen, Zupfen, Elektrolyse und Enthaarungsmittel.

Die Haarentfernung an allen Körperstellen, einschließlich Gesicht, Leiste, Gliedmaßen und Achseln, wird heute zuverlässig mit entsprechenden Lasersystemen und -anlagen durchgeführt. Diese Haarentfernung basiert auf dem Prinzip der selektiven Photothermolyse. Wie bereits erwähnt, beinhaltet dies die selektive Absorption von Lichtenergie durch die Haarfollikel bei einer geeigneten Energie und Pulsdauer, die gleich oder kleiner als die thermische Relaxationszeit der behandelten Follikel in der Haut ist.

Bei der Laser-Haarentfernung ist das Melaninpigment das Zielchromophor. Laser mit Wellenlängen zwischen 690 und 1100 nm liegen innerhalb dieser Grenzen. Dies sind rote Laser (694 nm Rubin), Infrarotlaser (755 nm Alexandrit, 800 nm Diode, 1064 nm Nd:YAG) und eine gefilterte Blitzlampe, die ein intensives Lichtspektrum mit einer Wellenlänge von 590–1200 nm liefert. Die Pulsdauer ist auch ein wichtiger Parameter bei der Laser-Haarentfernung, dh um eine signifikante Erwärmung der Haarfollikel zu gewährleisten, sollte die Pulsdauer der thermischen Relaxationszeit nahe kommen. Idealerweise geschieht dies, ohne die umgebende Epidermis (die auch Melanin enthält) zu verbrennen. Laser-Haarentfernungssysteme verwenden Kühlgeräte, um Begleitschäden durch Hitze zu reduzieren.

Laserwahl
Langpulsige Rubin- und Alexandrit-, Dioden- und Nd:YAG-Laser (in Verbindung mit Kohlenstoffsuspension) sind die Hauptlaser, die derzeit zur Haarentfernung verwendet werden.

Der langgepulste Rubinlaser sendet Licht mit einer Wellenlänge von 694 nm aus, das stark von Melanin absorbiert wird und tief genug in das Gewebe eindringt, um die Basis der Haarfollikel zu erreichen. Eine Reihe von Studien haben die Wirksamkeit und Sicherheit der Verwendung von Systemen auf Basis von Langpuls-Rubinlasern zur vorübergehenden Haarentfernung und langfristigen Unterdrückung ihres Wachstums bestätigt.

Auch das Licht langgepulster Alexandritlaser (755 nm) wird stark von Melanin absorbiert. Darüber hinaus bewirkt es eine selektive Erwärmung der Haarfollikel und eine ausreichende Durchdringung des Gewebes, was zu einer effektive Entfernung Haar. Es sind Diodenlaser erhältlich, die Licht mit einer Wellenlänge von 800 nm emittieren. Darüber hinaus ist eine gefilterte Blitzlampe für die Epilation geeignet, da sie ein inkohärentes Lichtspektrum verwendet, das einige variable Parameter zur Beeinflussung der Haut aufweist. verschiedene Arten und Farbtöne. Das Softlight-System mit exogenem Chromophor (Kohlenstoffsuspension) und Nd:YAG-Laser beseitigt auch effektiv Haare.

Behandlung
Im Allgemeinen emittieren alle oben genannten Laser Licht im sichtbaren oder nahen Infrarotbereich des Spektrums und nutzen dessen selektive Absorption durch Melanin, um Haarfollikel zu zerstören. Wie angemerkt, sollte die Impulsdauer kleiner oder gleich der thermischen Relaxationszeit sein, die auf etwa 10–100 ms geschätzt wird.

Bei der Haarentfernung führt die Behandlung mit den höchsten verträglichen Strahlendosen zu besseren Langzeitergebnissen. Wie bei jedem therapeutischen Einsatz des Lasers sollten die Anfangsparameter jedoch moderat sein und ihre Erhöhung ist akzeptabel, wenn sie vom Patienten nachweislich gut vertragen wird. Die Laser-Haarentfernung funktioniert am besten bei dunkelhaarigen, hellhäutigen Menschen. Bei dunklen Hauttönen steigt bei der für die Haarentfernung erforderlichen Leistung das Risiko einer Hypopigmentierung.

Das größte Hindernis für gute Langzeitergebnisse ist jedoch die Biologie des Haarwachstums selbst. Haare in der Anaphase sind empfindlich gegenüber Laserstrahlung, da sie in dieser aktiven Phase mit Melanozyten assoziiert sind. In Kataphase und Telophase werden sie viel weniger geschädigt. In den späteren Phasen des Haarwachstums geht ein Großteil des Melanins verloren, was durch moderne Lasersysteme beeinträchtigt wird. Außerdem wird nur ein Teil der Haarfollikel vollständig resorbiert.

Die Haarmenge in einer gegebenen Phase variiert von Patient zu Patient und von der anatomischen Region. Daher sind mehrere Sitzungen erforderlich, um alle Haare in diesem Bereich zu behandeln. Die Behandlung mit langgepulsten Rubinlasern beginnt normalerweise bei 10-20 J/cm2 oder niedriger, wenn das Lasersystem keinen Kühlmechanismus im Kopf hat oder kein Kühlgel verwendet wird.

Die Einstellungen für den Alexandritlaser sind ähnlich. Die gefilterte Blitzlampe verwendet ein Softwaresystem, um Einstellungen basierend auf dem Hauttyp des Patienten auszuwählen, und emittiert 30-65 J/cm2 Strahlung. Systeme mit weichem Licht verwenden einen Nd:YAG-Laser mit niedriger Energie, um Kohlepulver in die Haarfollikel zu drücken, und dann den gleichen Laser mit einer höheren Strahlung (2-3 J/cm2), um die Haare zu entfernen.

Der Diodenlaser emittiert 5-40 J/cm2 Strahlung auf einer Fläche von 9 x 9 mm. Für zusätzlichen epidermalen Schutz ist eine gekühlte Saphirlinse in das Handstück eingebaut. Eine langfristige Haarentfernung erfordert für die meisten Patienten mehr als eine Behandlungssitzung, obwohl eine vorübergehende Haarentfernung problemlos in einer Sitzung erreicht werden kann. In der Regel sind je nach gewähltem Laser zwei bis fünf Sitzungen erforderlich, um langfristige Ergebnisse zu erzielen.

Rinofima
Rhinophym ist eine Erkrankung der Nase und der Haut des mittleren Gesichtsbereichs, die fast ausschließlich bei Männern auftritt. Sie beginnt meist im mittleren Lebensalter oder später und ist durch eine Hyperplasie der Talgdrüsen und des Bindegewebes gekennzeichnet. Über die Verwendung eines Argonlasers zur Behandlung von Rhinophym wurde berichtet; Die meisten Laserchirurgen verwenden jedoch den CO2-Laser, da er klare Vorteile bietet.

Die Fähigkeit, das rhinophymatöse Gewebe genau herauszuschneiden und abzutragen, ermöglicht es dem Chirurgen, die Nase zu formen. Die intraoperative Blutung ist aufgrund der hämostatischen Eigenschaften des CO2-Lasers minimal. Auch die postoperativen Schmerzen sind minimal und die Wundversorgung erfordert in der Regel nur das Auftragen einer antibiotischen Salbe. Die meisten Laserchirurgen verwenden kontinuierlich einen Kohlendioxidlaser mit 5-10 Watt. Große Knötchen aus rhinophymösem Gewebe werden ausgeschnitten; der Laser wird dann defokussiert, um den Rest der Läsion in "Überstreich"-Bewegungen abzutragen. Das Erreichen der gewünschten Tiefe der Gewebeablation kann mehrere Energieeingriffe erfordern. Verkohlte Fragmente werden zwischen jeder Einwirkung von Laserenergie entfernt.

Wiederherstellung der Hautoberfläche
Die lasergestützte Hauterneuerung bietet die potenziellen Vorteile einer verbesserten Kontrollierbarkeit und Reproduzierbarkeit gegenüber herkömmlichen chemischen Peelings und Dermabrasion. Dabei nutzt das Prinzip der selektiven Photothermolyse Wasser als Chromophor als Substrat für die Verdampfung dünner Gewebeschichten bei minimaler Wärmediffusion.

Wie zuvor beschrieben, muss das Ziel dem Laserlicht für eine Zeit ausgesetzt werden, die kleiner oder gleich der thermischen Relaxationszeit ist. Das heißt, die zur Oberflächenbehandlung eingesetzten Laser müssen in der Lage sein, kurzzeitig genug Energie zu liefern, um eine Verdampfung in einem einzigen Puls zu erreichen. Für die Haut sind dies etwa 5 J/cm2 für weniger als 1 ms. Patienten mit Falten, Hautalterung durch Lichteinwirkung (einschließlich aktinischer Keratose, aktinischer Cheilitis und Dyschromie) und Narbenbildung durch Trauma, iatrogene Einwirkung oder Akne können von einer Laser-Hauterneuerung profitieren. Kleine Bereiche des Gesichts können ohne Veränderung der Bestrahlungsparameter behandelt werden. Der Laser wird auch bei Verfahren verwendet, die eine Deepithelisierung des Lappens oder eines Teils des Lappens erfordern. Einige spezifische klinische Anwendungen werden in den folgenden Abschnitten erwähnt.

Laserwahl
Für die Remodellierung der Hautoberfläche werden vorzugsweise Kohlendioxid- und Erbiumlaser verwendet. Beide Laser verwenden Gewebewasser als Ablationsziel und liefern konstruktiv genug Energie, um das Gewebe zu verdampfen. Obwohl die Wechselwirkung eines Lasers mit Gewebe ähnlich ist, wurden zwei Arten von Technologien entwickelt, um die Hautoberfläche zu erneuern.

Die erste ist die Verwendung von hochenergetischen Kurzpulssystemen, die Einzelpulse mit einer Dauer von 600 ms mit einer Strahlung von 5–7 J/cm2 für einen Kohlendioxidlaser erzeugen können. Der thermische Schaden, der auftritt, wenn Wärme in umgebendes Gewebe geleitet wird, ist direkt proportional zu der Zeitdauer, während der dem Gewebe Energie zugeführt wird. Hochenergetische Kurzpulssysteme ermöglichen das Abtragen dünner Schichten bei gleichzeitiger Minimierung thermischer Schäden. Der in den Systemen eingesetzte Computermustergenerator erzeugt Grafikfelder bis zu 19 mm Durchmesser. Einzelne Felder fassen eine Reihe kollimierter Strahlen zusammen, die in unterschiedlichem Maße ausgerichtet sind, um die Gleichmäßigkeit zu maximieren.

Die zweite Art von Technologie, die die Hautoberfläche wiederherstellt, ist das Scannen. Die Scantechnologie verwendet einen kontinuierlichen Laserstrahl mit einem mikroprozessorgesteuerten Scanner, der den fokussierten Strahl schnell über das Gewebe bewegt. Der Bewegungsablauf wird so geplant, dass die Verweilzeit an jedem Punkt kleiner als die thermische Relaxationszeit ist (Impulssimulation).

Solche Systeme erzeugen einen Energiefluss von 5–15 J/cm2 für einen Kohlendioxidlaser. Der Durchmesser des Scanbereichs kann zwischen 3 und 16 mm variieren. Zur Remodellierung der Hautoberfläche können sowohl Kohlendioxid- als auch Erbiumlaser verwendet werden. Der Unterschied zwischen ihnen liegt in der Biophysik jedes Lasers. Im Gegensatz zum Erbium-Laser hat der Kohlendioxid-Laser eine zusätzliche thermische Wirkung am behandelten Wundgrund.

Dieser thermische Effekt verleiht dem Kohlendioxidlaser seine charakteristische Fähigkeit, zu koagulieren und einen Kollagenumbau in der Dermis zu bewirken. Der Erbium-Laser, der einen viel höheren Absorptionskoeffizienten hat, trägt das Gewebe schnell mit sehr geringer thermischer Wirkung ab (Rand 20-50 µm). Histologisch führt dies zu einer geringeren Gewebekompression und einer schnelleren Reepithelisierung. Die Wundheilung nach Einwirkung eines Erbium-Lasers ähnelt der Heilung nach solchen "kalten" Techniken wie der Dermabrasion. Die Tiefe der Gewebeschädigung entspricht genau der Tiefe der Ablation, da die thermische Schädigung äußerst begrenzt ist. Dies beschleunigt die Heilung und reduziert postoperative Erytheme.

Behandlung
Die präoperative Planung ist für eine ordnungsgemäße Hautremodellierung unerlässlich. Hier kommt es auf alles an: Hautton und -textur, Dicke der umgestalteten Bereiche, ob sie sich zuvor diesem Verfahren mit einem Laser oder einer Hautbehandlung unterzogen haben, Sonneneinstrahlung in der Vorgeschichte, Verwendung von Isotretinoin (z. B. Accutane) und Strahlenbelastung. Die präoperative Pflege, einschließlich Hautvorbereitung, Herpesprophylaxe und angemessener Anwendung der Lokalanästhesie, ist ebenfalls wichtig für optimale kosmetische Ergebnisse.

Die für dieses Verfahren verwendete Lokalanästhesie beinhaltet die Verwendung einer verdünnten Lösung von Epinephrin (1:200.000), damit die ausgeprägte Vasokonstriktion die Farbtiefenhinweise nicht verdeckt. Der Chirurg muss mit den Ablationseigenschaften des verwendeten Lasersystems vertraut sein. Rosa Farbe bedeutet Entfernung der Epidermis, einheitlich grau aussehen spricht von der papillären Dermis, und die Farbe von gelbem Wildleder zeigt die retikuläre Dermis an. Diese wichtigen Orientierungspunkte können bei Patienten, die zuvor behandelt wurden, bei Patienten, die mit Isotretinoin behandelt wurden, oder bei Patienten, die einer Bestrahlung ausgesetzt waren, beeinträchtigt sein. Es wird eine vollständige oberflächliche Laserablation anatomischer Einheiten durchgeführt.

Abhängig vom Grad der Lichtschädigung und den Eigenschaften des verwendeten Lasers sind normalerweise mehrere Durchgänge erforderlich. Im Allgemeinen erfordert ein Erbiumlaser mehr Durchgänge als ein Kohlendioxidlaser, da seine Gewebewirkung fast ausschließlich von der Ablationstiefe und nicht von der thermischen Wirkung abhängt. Zwischen den Durchgängen werden Gewebereste mit einem reichlich mit Kochsalzlösung befeuchteten Schwamm vollständig entfernt. Die Strahlung beträgt in der Regel 5-10 J/cm2.

Erbium- und Kohlendioxidlaser können komplementär eingesetzt werden. Beispielsweise kann die Epidermis mit einem Kohlendioxidlaser entfernt werden, und ein Erbiumlaser wird zur fein detaillierten Narbenbildung verwendet. Diese Technik kombiniert die Erwärmungseigenschaften eines Kohlendioxidlasers mit den Entfernungseigenschaften eines Erbiumlasers. Die gleichen Prinzipien der Gewebeablation können angewendet werden, um einzelne Lichtschädigungsläsionen zu entfernen, die zu bösartiger Transformation neigen. Aktinische Chelitis und Keratosen sind Beispiele für präkanzeröse Dermatosen, die sich bei Patienten mit chronischer Sonnenexposition entwickeln. Aktinische Chelitis sieht oberflächlich, milchig oder silbrig aus graue Farbe, oft atrophische Läsionen an der Unterlippe; Es können auch Ablöseherde oder Krusten festgestellt werden.

Die Verdampfung dieser Läsionen mit einem Kohlendioxidlaser ist aufgrund ihrer oberflächlichen Natur und ihres hohen Wassergehalts eine hervorragende Behandlungsoption. Konstantlichtlaser, die zum Entfernen solcher Formationen verwendet werden, entsprechen denen, die zum Exzidieren des roten Randes der Lippen verwendet werden. Neuere Technologien wie ein hochenergetischer Kurzpuls-CO2-Laser, der mit einem computergesteuerten Mustergenerator gekoppelt ist, und ein scannender Dauerstrichlaser führen zu besseren Ergebnissen und einer verbesserten Heilung. Eine vollständige Reepithelisierung der Lippen sollte in weniger als 4 Wochen erfolgen.

Bösartige Neubildungen der Haut
Basalzell- und Plattenepithelkarzinome können mit einem Kohlendioxidlaser wie mit einem leichten Skalpell ausgeschnitten werden. Der Kohlendioxidlaser bietet eine Reihe deutlicher Vorteile bei der Durchführung von Exzisionen von Hautläsionen im Gesicht. Eine davon ist die Blutstillung. Der Kohlendioxidlaser kann im fokussierten Modus Blutgefäße mit einem Durchmesser von bis zu 0,5 mm versiegeln. Im defokussierten Modus kann es sogar größere Gefäße verschließen. Ein weiterer Vorteil des Kohlendioxid-Lasers zeigt sich beim Hinterschneiden der Flaps. Da das Instrument die Haut nicht berührt, kommt es theoretisch zu weniger Traumata und Schwellungen. Bei der Exzision mit einem Kohlendioxidlaser werden auch die Nervenenden verschlossen; es reduziert postoperative Schmerzen. Die Auswertung von Gefrierschnitten der Resektionsränder mit einem Kohlendioxidlaser ist nicht schwierig.

Photodynamische Therapie
Die photodynamische Therapie (PDT) ist derzeit ein in der Entwicklung befindlicher therapeutischer Ansatz, der den Einsatz von lichtempfindlichen Medikamenten und Lasern kombiniert, um nicht-melanozytären Hautkrebs zu zerstören. Lichtempfindliche Arzneimittel werden intravenös verabreicht und von allen Körperzellen aufgenommen, reichern sich jedoch vorzugsweise in Geweben des Endothelsystems und schnell metabolisierenden Geweben wie Haut und Neoplasmen an. Etwa 48-72 Stunden nach der Verabreichung der Medikamente werden sie durch Laserlicht aktiviert.

Laserenergie verursacht eine oxidative phototoxische Reaktion, die zum Zelltod führt. Mehrere lichtempfindliche Arzneimittel wurden auf ihre Fähigkeit untersucht, kutane und extrakutane Malignome des Kopfes und des Halses zu beeinflussen. Die meisten der an PDT durchgeführten Arbeiten verwendeten ein Hämatoporphyrin-Derivat und seine im Handel erhältliche Zubereitung, Photofrin. Derzeit werden mehr als 20 Verbindungen untersucht. Viele bisher veröffentlichte Arbeiten belegen die Wirksamkeit der PDT bei der Behandlung von Patienten mit Neubildungen der Kopf-Hals-Haut. Die deutlichste Wirkung wurde bei Basalzell- und Plattenepitheltumoren ohne tiefe Invasion erzielt. Viele neue Wirkstoffabgabemodelle und Wirkstoff-Laser-Kombinationen sind vielversprechend für die Behandlung verschiedener Krebsarten.

SICHERHEITSASPEKTE
Jeder Artikel über Laserchirurgie wäre unvollständig, wenn er nicht das Thema Sicherheit berühren würde. Laser sind potenziell gefährliche Werkzeuge. Schäden am Auge, der Haut, Entzündungen des Endotrachealtubus sind einige der Probleme, die während einer Laseroperation auftreten können. Es ist wichtig, die Ursachen dieser Probleme zu verstehen und sie zu vermeiden. Augenschäden können durch Verbrennungen der Hornhaut oder Netzhaut auftreten. Es kann durch Licht mit einer Wellenlänge von 400-1400 nm verursacht werden, das im sichtbaren oder nahen Infrarotbereich des elektromagnetischen Spektrums liegt. Dies liegt daran, dass die Laserenergie durch die Hornhaut und die Linse auf einen kleinen Punkt auf der Netzhaut fokussiert wird. Laserwellenlängen unter 400 nm (Ultraviolett) oder über 1400 nm (Infrarot) schädigen die Hornhaut. Wenn der Schaden reversibel oder chronisch ist, können Katarakte auftreten. Die Augen des Patienten, des Chirurgen und des OP-Personals müssen während der Operation geschützt werden. Wenn die Operation in Augennähe des Patienten durchgeführt wird, sollte ein Hornhautschutz verwendet werden. Wenn sich das Operationsziel nicht in unmittelbarer Nähe der Augen befindet, können sie mit Pflastern aus reflektierendem Material wie Aluminiumfolie geschützt werden.

Bei der Arbeit mit einem Kohlendioxidlaser werden nasse Pads auf die geschlossenen Augen aufgetragen und mit einem Pflaster fixiert. Der Chirurg und das OP-Personal sollten die vom Laserhersteller empfohlene Schutzbrille in der entsprechenden Farbe tragen. Wenn ein Lasereingriff im Operationssaal durchgeführt wird, sollten an allen Eingängen Warnhinweise angebracht werden, um zu verhindern, dass Personen den Operationssaal ohne Augenschutz betreten. Das versehentliche Aussetzen unbeabsichtigter Hautbereiche einem direkten oder reflektierten Laserstrahl ist ein Problem, das für einen plastischen Gesichtschirurgen besonders wichtig ist. Dies kann verhindert werden, indem Sie den Laser in den Standby-Modus schalten oder ihn bei Nichtgebrauch vollständig ausschalten. Es ist auch wichtig, die Haut des Patienten mit Ausnahme des Operationsbereichs so weit wie möglich mit nasser Wäsche zu bedecken. In vielen Situationen wird bei plastischen Operationen im Gesicht die Haut des Patienten mit einem Stift markiert.

Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Markierungen die Absorption bestimmter Wellenlängen verändern und den erwarteten Gewebeeffekt stören können. Laserstrahlung kann in der Nähe des Endotrachealtubus verwendet werden, insbesondere bei der Behandlung von perioralen oder intraoralen Läsionen. Wenn der Laserstrahl auf einen ungeschützten, laserresistenten Endotrachealtubus trifft, kann er sich entzünden.

Der Operateur ist dafür verantwortlich, dass während der Operation ein laserresistenter Tubus verwendet wird. Das zur Lungenbeatmung verwendete Gasgemisch sollte möglichst wenig Sauerstoff in Kombination mit Helium enthalten. Helium verringert die Entflammbarkeit des Atemgemisches während der Anästhesie. Es ist wichtig, dass jede Klinik, die Laser für chirurgische Zwecke einsetzt, ein Lasersicherheitskomitee hat. Diese Kommission ist verantwortlich für die Entwicklung von Regeln und Protokollen für die Durchführung von Laseroperationen und legt die grundlegenden Anforderungen für die Zulassung eines Chirurgen zur Laserchirurgie fest. Die Kommission ist auch dafür verantwortlich, Chirurgen, Anästhesisten und OP-Personal über die sichere Verwendung von Lasern mit unterschiedlichen Wellenlängen auf dem Laufenden zu halten.

Praxiskurse Laserchirurgie für Hals-Nasen-Ohren-Ärzte/Hals-Hals-Chirurgen reduzieren das Auftreten von Komplikationen durch den Einsatz von Lasern. Alle Chirurgen, die Laser in ihrer Praxis einsetzen möchten, sollten die gleichen Kurse belegen.