Bei mir eine proliferative Mastopathie eine Frage an den Arzt. Was ist eine proliferative fibrozystische Mastopathie? Welche Formen dieser Krankheit gibt es? Behandlung diffuser Mastopathie

Fibrozystische Mastopathie

In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten, die sich wegen gutartiger Erkrankungen der Brustdrüsen an medizinische Einrichtungen wenden, stark gestiegen. Am häufigsten sind verschiedene Formen der Mastopathie, von der 20 bis 60 % der Frauen betroffen sind, und zwar in der Gruppe der darunter leidenden Frauen gynäkologische Erkrankungen- 95 %. Gutartige Erkrankungen der Brustdrüsen werden nach den in der Literatur verfügbaren Daten bei jedem 4. Patienten unter 30 Jahren und bei 60 % über 40 Jahren diagnostiziert, während dies bei der Hälfte aller klinischen Fälle der Fall ist Verschiedene Optionen fibrozystische Mastopathie.
Die ersten Beschreibungen der klinischen Manifestationen der Mastopathie stammen aus den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts.
Leider besteht in der breiten klinischen Praxis immer noch die Tendenz, einige Formen von Mastosen auf eine fibrozystische Mastopathie zurückzuführen. Dazu gehören auch unveränderte Brustdrüsen von Frauen, die an Osteochondrose, Myositis, Plexitis usw. leiden.
Warum wird der Mastopathie so viel Aufmerksamkeit geschenkt? Zweifellos nicht wegen des Schmerzsyndroms und nicht wegen der Verbreitung dieser Krankheit. Brustkrebs ist die Gefahr, die Frauen erwartet, die an dyshormonellen Erkrankungen der Brustdrüsen leiden. Obwohl es sich bei der Mastopathie nicht um eine obligate Krebsvorstufe handelt, ist die Krebsinzidenz bei dieser Patientengruppe drei- bis fünfmal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Bei proliferativen Formen der Mastopathie steigt das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, um das 25- bis 30-fache.
Beim Auftreten einer Mastopathie kommt dem Zustand des Hormonsystems die führende Rolle zu. Eine Verletzung der Regulierung des Fortpflanzungszyklus führt zur Aktivierung von Proliferationsprozessen im Brustdrüsengewebe.

Die Hauptursachen für das Auftreten einer fibrozystischen Mastopathie.
Es ist bekannt, dass die Entwicklung einer Mastopathie mit folgenden sozialen und häuslichen Problemen verbunden ist:
1). Unzufriedenheit mit dem Familienstand;
2). Häusliche Konflikte;
3). Konfliktsituationen am Arbeitsplatz;
4). Psychologischer Stress;
5). Unerwünschte sexuelle Faktoren;
Nicht die letzte Rolle bei der Entwicklung von dyshormoneller Dysplasie und gutartigen Tumoren der Brustdrüsen spielt der gynäkologische Status der Patientin, nämlich:
1). Zeitpunkt des Einsetzens eines normalen Menstruationszyklus und der Menopause (frühe Menarche und späte Menopause);
2). Eine Vorgeschichte entzündlicher Prozesse im Becken (Adnexitis, Salpingo-Oophoritis usw.);
3). Anzahl eingeleiteter und spontaner Abtreibungen;
Einen bedeutenden Platz in der Gruppe der nachteiligen Faktoren, die zum Auftreten präkanzeröser Erkrankungen der Brustdrüsen führen, nimmt das hormonelle Ungleichgewicht ein – hohe Östrogen- und Prolaktinspiegel, verringerte Progesteronspiegel, verminderte Funktion Schilddrüse).
Mehr als 48 % der Frauen, die an Mastopathie leiden, leiden an verschiedenen Lebererkrankungen, die zu hormonellen und metabolischen Veränderungen führen.
Es ist unmöglich, nichts über den erblichen Faktor zu sagen. So steigt das Risiko, eine Mastopathie zu entwickeln, bei Frauen, deren Blutsverwandte an Tumorerkrankungen der Brustdrüsen leiden, um mehr als das Elffache.
Bei der Erörterung der ursächlichen Faktoren sollte betont werden, dass bei den meisten Patienten eine Kombination aus mehreren und nicht nur einem nachteiligen Faktor vorliegt.

MORPHOLOGISCHE VARIANTEN DER FIBROZYSTEN MASTOPATHIE.
Je nach Grad der proliferativen Aktivität des Epithels ist das Vorhandensein von:
A) Mastopathie ohne Proliferation (Grad I);
B) fibrozystische Erkrankung mit Epithelproliferation (Grad II);
C) Mastopathie mit atypischer Epithelproliferation (III. Grad);
Die letzten beiden Formen gelten als obligate Krebsvorstufen.
Es sollte betont werden, dass Proliferationsherde sowohl in den Gängen als auch in den Läppchen liegen können. Bei Patienten mit einer proliferativen Form der Mastopathie steigt mit zunehmender Proliferationsherde die Wahrscheinlichkeit einer Krebsentstehung.
Nach Angaben verschiedener Autoren ist die Krebsinzidenz vor dem Hintergrund proliferativer Formen der Mastopathie nicht gleich. Es hängt von mehreren Gründen ab:
1 - die Dauer der Krankheit und der Beobachtungszeitraum dieser Patientenkategorie;
2 - Merkmale der Interpretation der Morphologie von Grenzzuständen - Krebsvorstufen und Brustdrüsenkrebs;
3 - die biologischen Eigenschaften des Patienten, nämlich der hormonelle und immunologische Status und die individuellen Beziehungen im System „Organismus – proliferatives Gewebe der Brustdrüse“.
Die Untersuchung des Einflusses der dyshormonalen Dysplasie auf das spätere Auftreten von Brustkrebs zeigte, dass in allen Altersgruppen ein Anstieg des relativen Risikos von 1,5 bei der nicht-proliferativen auf 1,9 bei der proliferativen Form der fibrozystischen Erkrankung und bis zu 3 bei der Brustkrebserkrankung zu verzeichnen ist das Vorhandensein einer atypischen Proliferation.
Bei Männern wird ein diffuser Prozess, der in klinischen und morphologischen Veränderungen der Mastopathie bei Frauen ähnelt, als Gynäkomastie bezeichnet.

KLINISCHE MANIFESTATIONEN DER FIBROSIZISTISCHEN MASTOPATHIE UND IHRE DIAGNOSE.
Es wird angenommen, dass die diffuse Form der Mastopathie das Anfangsstadium der Krankheit ist, die meist mit Schmerzen in den Brustdrüsen beginnt, die sich einige Tage vor Beginn der Menstruation verstärken. Schmerzen können einen unterschiedlichen Charakter und eine unterschiedliche Intensität haben. In einigen Fällen sind die Schmerzen mild und unterscheiden sich kaum von der üblichen prämenstruellen Schwellung der Drüsen, die bei vielen gesunden Frauen auftritt. Nach dem Ende der Menstruation verschwinden die Schmerzen meist oder lassen nach. Allmählich werden die Schmerzen intensiver und länger. In manchen Fällen werden die Schmerzen sehr intensiv, breiten sich auf die Schulter, die Achselhöhle und das Schulterblatt aus, selbst eine leichte Berührung der Brustdrüsen ist schmerzhaft. Patienten verlieren den Schlaf, es gibt ein Gefühl der Angst, Gedanken an Krebs. Dies ist in der Regel eine typische Manifestation des Anfangsstadiums einer diffusen Mastopathie, die einer speziellen Gruppe namens Mastalgie zugeordnet wird (Synonyme: Mastodynie, Mazoplasie, schmerzhafte Brüste usw.). Diese Form der Mastopathie tritt häufiger bei Frauen unter 35 Jahren auf. Beim Abtasten der Drüsen kommt es zu stechenden Schmerzen und einer leichten diffusen Verhärtung. Nach Einsetzen der Menstruation verschwinden alle diese Phänomene. Morphologische Veränderungen bei dieser Form der diffusen Mastopathie sind nicht ausreichend untersucht. Es gibt Hinweise darauf, dass Gefäßstörungen, eine Schwellung der Drüsenläppchen und eine Schwellung des intralobulären Bindegewebes festgestellt werden.
In den weiteren Stadien der Krankheitsentwicklung werden die Schmerzen schwächer. Bei der Palpation werden Robbenbereiche ohne klare Grenzen in Form von Strängen, feiner Körnigkeit und groben Drüsenläppchen bestimmt. Diese Versiegelungen werden in verschiedenen Teilen der Drüsen festgestellt, häufiger in den oberen äußeren Quadranten. Beim Drücken auf die Brustwarzen kann ein Ausfluss anderer Art auftreten (z. B. Kolostrum, transparent, grünlich usw.). Schmerzhafte Versiegelungen der Brustdrüsen und Ausfluss aus den Brustwarzen nehmen in der prämenstruellen Periode zu und nehmen mit Beginn der Menstruation ab. Eine vollständige Erweichung der Drüsen nach Einsetzen der Menstruation findet nicht statt.
Gemäß der Klassifikation von N. I. Rozhkova werden 5 Formen der diffusen Mastopathie unterschieden: 1) diffuse Mastopathie mit überwiegender Drüsenkomponente (Adenose); 2) diffuse Mastopathie mit überwiegender faseriger Komponente; 3) diffuse Mastopathie mit überwiegend zystischer Komponente; 4) eine Mischform der diffusen fibrozystischen Mastopathie; 5) sklerosierende Adenose.
Die Prinzipien der Behandlung der Mastopathie ermöglichen es dem Spezialisten unter Berücksichtigung der Art der Veränderungen und der Daten einer umfassenden Untersuchung, den optimalsten und effektivsten Behandlungsalgorithmus auszuwählen.
Allerdings muss jede Frau die Techniken der Selbstuntersuchung beherrschen, mit denen es möglich ist, pathologische Veränderungen der Brustdrüsen festzustellen, bevor sie von einem Spezialisten untersucht wird. Bei der Entdeckung:
1) Knotenverdichtung im Gewebe oder auf der Haut der Brustdrüse;
2) Geschwürbildung der Haut oder Brustwarze oder Kruste im Bereich der Brustwarze oder des Warzenhofs;
3) lokales oder diffuses Ödem des Brustgewebes;
4) blutiger oder strohgelber Ausfluss aus der Brustwarze;
5) Rötung der Haut (lokaler oder diffuser Natur);
6) Veränderungen der Konturen (Kontur) der Drüse oder des Areolarkomplexes;
7) Asymmetrie der Brustdrüsen;
8) Begrenzung der Verschiebung der Brustdrüse;

Von allen Brusterkrankungen ist die fibrozystische Erkrankung oder fibrozystische Mastopathie die häufigste. Sie tritt bei fast 30 % aller Frauen auf, bei Frauen unter 30 Jahren sogar in jedem vierten Fall, wenn sie eine Geburtsklinik aufsuchen. Bei Frauen mit chronischen gynäkologischen Erkrankungen wurde bei 30–70 % eine Mastopathie festgestellt.

Was ist Mastopathie?

Der Begriff „Mastopathie“ vereint etwa 30 synonyme Begriffe – Brustdysplasie, dyshormonelle Brusthyperplasie, Schimmelbusch-Krankheit, chronische zystische Mastitis, Mazoplasie, zystische Mastopathie, Mastodynie usw.

Mit all diesen und vielen anderen Begriffen werden die zahlreichen Veränderungen morphologischer Natur (proliferativ, zystisch, faserig) bezeichnet, die oft, aber nicht unbedingt, gleichzeitig auftreten und unter einem gemeinsamen Namen vereint sind.

In der praktischen Medizin wird der Begriff „Mastopathie“ für viele gutartige Erkrankungen der Brustdrüsen verwendet, die sich in der Vielfalt der klinischen Erscheinungsformen und vor allem in der histomorphologischen Struktur unterscheiden und durch die Hauptursache ihrer Erkrankung verbunden sind Auftreten - hormonelles Ungleichgewicht im Körper.

Mastopathie ist somit eine Gruppe gutartiger Erkrankungen, die morphologisch durch ein breites Spektrum sowohl regressiver als auch proliferativer Prozesse gekennzeichnet sind, bei denen ein pathologisches Verhältnis der Bindegewebs- und Epithelkomponenten der Brustdrüsen mit dem Auftreten zystischer, fibröser und proliferativer Veränderungen besteht .

Warum ist Mastopathie gefährlich? Obwohl diese Erkrankung gutartig ist und nicht direkt als Präkanzerose gilt, entwickelt sich Brustkrebs gleichzeitig im Durchschnitt viermal häufiger vor dem Hintergrund diffuser Erkrankungen der letzteren und 40-mal häufiger vor dem Hintergrund zystischer Formen mit Anzeichen von Wachstum (Proliferation) von Epithelzellen. Das Malignitätsrisiko bei nicht-proliferativen Formen der Mastopathie beträgt nicht mehr als 1 %, bei mäßig ausgeprägter Epithelproliferation etwa 2,5 %, und bei starker Proliferation steigt das Brustkrebsrisiko auf 31,5 %.

Unter diesem Gesichtspunkt sind die Prävention und Behandlung der Mastopathie zugleich die eigentliche Prävention bösartiger Neubildungen. Leider werden 90 % der pathologischen Formationen von Frauen selbst erkannt und nur in anderen Fällen werden sie von medizinischem Personal zufällig im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung entdeckt.

Die in den meisten Studien identifizierte Kombination von dyshormoneller Hyperplasie mit bösartigen Neubildungen wird durch die gemeinsamen Ursachen und Risikofaktoren, die Identität bestimmter Varianten von Mastopathie und bösartigen Tumoren sowie ähnliche hormonelle und metabolische Störungen im Körper erklärt.

Arten der Mastopathie

In Verbindung mit große Auswahl Für die morphologischen Formen der Erkrankung gibt es verschiedene Klassifikationen. In der Praxis werden je nach Vorherrschen bestimmter durch Palpation (Palpation) und/oder Mammographie festgestellter Veränderungen sowie unter Berücksichtigung der Ergebnisse der histologischen Untersuchung drei Hauptformen der Erkrankung unterschieden, die von manchen Autoren als unterschiedliche Stadien angesehen werden der Entwicklung des gleichen pathologischen Prozesses:

1. Diffuse große oder kleine Herde, was ein frühes Stadium in der Entwicklung der Krankheit darstellt. Das histologische Bild wird durch Bereiche des Organs mit normaler Struktur, hyperplastischen (vergrößerten) und atrophischen Läppchen, erweiterten Gängen und kleinen Zysten, Vergröberungen und Wachstum von Bindegewebsstrukturen und Kollagenfasern bestimmt.
2. Knotenförmig, gekennzeichnet durch das Vorherrschen zystischer Elemente und faseriger Gewebe, das Wachstum von Drüsenläppchen und Epithelzellen, die die Innenfläche von Zysten und Milchgängen auskleiden. Der Nachweis einzelner atypischer Zellen ist der Grund für die Charakterisierung dieser Form als Krebsvorstufe.
3. Gemischte oder diffus-knotige - mehr oder weniger ausgeprägte Knötchenbildungen werden vor dem Hintergrund diffuser Veränderungen in den Brustdrüsen festgestellt.

Diffuse und noduläre Formen werden wiederum in Typen eingeteilt. Die diffuse Form wird unterteilt in:

• Adenose, bei der die Drüsenkomponente vorherrscht;
• Fibroadenose – faserige Komponente;
• fibrozystisch – zystische Komponente;
• sklerosierende Adenose – ein kompaktes Wachstum der Drüsenläppchen unter Erhaltung der inneren und äußeren Epithelschichten und der Konfiguration der Läppchen, trotz deren Kompression durch faseriges Gewebe;
• Mischform.

Bei der Knotenform werden folgende Typen unterschieden:

• adenomatös, das sind überwucherte Drüsenpassagen unter Bildung kleiner Adenome, bestehend aus vergrößerten Elementen der Drüsenstruktur, die nahe beieinander liegen;
• fibroadenomatös, auch blattförmig – eine schnell wachsende Bindegewebsformation mit einer Schichtstruktur, die zelluläre Elemente, Zysten und Drüsengänge enthält, die mit proliferierenden Epithelzellen ausgekleidet sind;
• zystisch;
• intraduktales Papillom, Morbus Mintz oder blutende Brustdrüse; ist ein leicht zu verletzendes, überwuchertes Epithel im erweiterten Ausführungsgang hinter dem Warzenhof oder in der Nähe der Brustwarze;
• Lipogranulom oder;
• Hämangiom (Gefäßtumor);
• Hamartom, bestehend aus Drüsen-, Fett- und Fasergewebe.

Dabei sind bösartige Tumoren der Brustdrüsen nicht unbedingt die Folge fibrozystischer Veränderungen. Ihr Vorhandensein erhöht jedoch das Risiko, an Krebs zu erkranken, erheblich, was weitgehend von der Schwere der Epithelproliferation in den Gängen und Drüsenläppchen abhängt. Nach histologischen Untersuchungen des bei Operationen gewonnenen Materials sind bei 46 % bösartige Tumoren mit diffusen kombiniert. Diese Tatsache stützt die Annahme weiter, dass die Prävention von Mastopathie auch die Prävention von Brustkrebs ist.

Krankheitsursachen und Risikofaktoren

Die Ätiologie und die Mechanismen der Entwicklung der Mastopathie sind noch nicht vollständig geklärt, es wurde jedoch ein direkter Zusammenhang hauptsächlich zwischen der Entwicklung dieser Pathologie und dem Zustand des Hormongleichgewichts im Körper festgestellt. Daher war die hormonelle Theorie der Entstehung diffuser fibrozystischer Erkrankungen die Grundlage für den Namen der Krankheit, dishormonelle Hyperplasie der Brustdrüsen.

Letztere sind ein Organ, das zu jedem Zeitpunkt im Leben einer Frau sehr empfindlich auf Veränderungen des Hormonspiegels reagiert, insbesondere auf sexuelle. Die Brustdrüsen befinden sich niemals in einem Zustand, der durch funktionelle Ruhe gekennzeichnet ist. Ihre Entwicklung und ihr Zustand, physiologische Veränderungen während der Menstruationszyklen nach der Pubertät, Funktionsaktivierung während der Schwangerschaft und Stillzeit werden von einem ganzen Hormonkomplex durchgeführt und reguliert.

Zu diesen Hormonen gehören GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon) der Hypothalamusregion des Gehirns, Prolaktin, luteinisierende und follikelstimulierende Hormone der Hypophyse, Schilddrüsen-stimulierende Hormone und Chorionhormone, Glukokortikosteroide und Insulin sowie vor allem Sexualhormone (Androgene). , Östrogene, Progesteron).

Daher geht jedes hormonelle Ungleichgewicht, insbesondere zwischen Progesteron und Östrogenen, von denen Östradiol die größte Wirkung auf die Brustdrüse hat, mit Veränderungen in der Struktur ihres Gewebes und infolgedessen mit der Entwicklung einer Mastopathie einher. Die Differenzierung (Spezialisierung) von Zellen, ihre Teilung, Entwicklung und Proliferation von Epithelzellen der Organgänge hängen von Östradiol ab. Dieses Hormon induziert auch die Entwicklung der strukturellen und funktionellen Einheit der Drüse (Läppchen), die Entwicklung des Gefäßsystems und die Fließfähigkeit des Bindegewebes.

Progesteron verhindert außerdem die Teilung und das Wachstum des Epithels der Milchgänge und verringert aufgrund der Wirkung von Östrogenen die Durchlässigkeit kleiner Gefäße. Durch die Verringerung der Schwellung des Bindegewebes sorgt Progesteron für eine Trennung zwischen Lappen und Alveolen und fördert die Entwicklung von Drüsengewebe, Läppchen und Alveolen.

Von größter Bedeutung ist der relative (im Verhältnis zu Östrogenen) oder absolute Mangel an Progesteron. Sein Mangel ist nicht nur die Ursache für Ödeme, sondern auch für eine Zunahme der Masse und des Volumens des Bindegewebes in den Läppchen sowie für das Wachstum des Epithels der Gänge, was zu einer Verringerung ihres Durchmessers, Verstopfung und der Bildung von Gängen führt Zysten. Das Hormon ist in der Lage, den Grad der Aktivität von Östrogenrezeptoren zu reduzieren, die lokale Konzentration aktiver Östrogene zu reduzieren, was dazu beiträgt, die Stimulation des Wachstums von Drüsengewebe zu begrenzen.

Eine gewisse Rolle bei der Entstehung einer Mastopathie spielt auch eine erhöhte Konzentration des Hormons Prolaktin im Blut, die zu einer Erhöhung der Zahl der Rezeptoren im Drüsengewebe führt, die Östradiol wahrnehmen. Dies trägt dazu bei, die Empfindlichkeit der Drüsenzellen gegenüber letzteren zu erhöhen und das Wachstum des Epithels darin zu beschleunigen. Darüber hinaus ist ein Anstieg des Prolaktinspiegels einer der Gründe für die Verletzung des Verhältnisses von Östrogenen und Progesteron, die in der zweiten Phase des Menstruationszyklus mit entsprechenden Symptomen einhergeht – Schwellung, Schwellung und Schmerzen der Brustdrüsen .

Es gibt viele ursächliche Risikofaktoren, die wichtigsten sind jedoch:

1. Spätes (nach 16 Jahren) oder vorzeitiges, altersunangemessenes Einsetzen der Menstruationszyklen (bis zu 12 Jahren), wodurch der Körper des Mädchens keine Zeit hat, sich an Veränderungen im Hormonzustand anzupassen, an die sich das Brustgewebe richtet reagiert entsprechend.
2. Später (nach 30 Jahren) Beginn der sexuellen Aktivität.
3. Frühe (vor 45 Jahren) oder späte (nach 55 Jahren) Wechseljahre, die mit einem frühen Ungleichgewicht der Sexualhormone oder einer längeren Östrogenexposition verbunden sind.
4. , das Fehlen von Schwangerschaften, die mit einer Geburt oder einer späten (nach 30 Jahren) ersten Schwangerschaft endeten.
5. Häufige Abtreibungen im Jugendalter oder nach 35 Jahren. Drei künstliche Unterbrechungen nach der 6. Schwangerschaftswoche, wenn das Drüsengewebe deutlich wächst, sind der Ausgangspunkt für die Umwandlung der physiologischen Proliferation in eine pathologische. Abtreibungen zu diesen Bedingungen erhöhen das Risiko, eine Mastopathie zu entwickeln, um das Siebenfache, da die hormonellen Veränderungen während der Schwangerschaft unterbrochen werden.
6. Fehlendes, zu kurzes (weniger als 5 Monate) oder zu langes Stillen.
7. Erbliche Veranlagung und Alter nach 45 Jahren.
8. Chronisch entzündliche Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs (ca. 40–70 %), die weniger ein auslösender Faktor als vielmehr eine beitragende oder begleitende endokrine Störung sind;
9. Genitale Endometriose (80 %), (85 %), deren Hormone die Brustdrüsen direkt oder durch Einfluss auf Rezeptoren beeinflussen, die andere Hormone wahrnehmen.
10. Eierstocktumoren und Menstruationsstörungen (54 %).
11. Hormonelle Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, Schilddrüsenerkrankungen (bei 40–80 % der Frauen mit Mastopathie), Funktionsstörung der Nebennierenrinde, hormonelles Ungleichgewicht beim metabolischen Syndrom.
12. Verletzung der Verwertung von Steroidhormonen, insbesondere Östrogenen, und deren Ausscheidung infolge krankhafter Veränderungen oder Funktionsstörungen der Leber, der Gallenwege und des Darms.
13. Anhaltender psychischer Stress und chronische Stresszustände, anhaltender depressiver Zustand und Schlafstörungen, die zu einer Rückkopplungsstörung zwischen Großhirnrinde, Hypothalamus und dem Rest des endokrinen und autonomen Systems führen. Solche Störungen liegen bei fast 80 % der Frauen mit Mastopathie vor.
14. Irrationale Ernährung – übermäßiger Verzehr von Lebensmitteln, die reich an Fetten, Kohlenhydraten und tierischen Proteinen sind, und unzureichender Verzehr von Obst und Gemüse sowie Lebensmitteln mit Ballaststoffen.
15. Nikotinvergiftung und Missbrauch von alkoholischen und koffeinhaltigen Getränken und Produkten – starker Kaffee und Tee, Cola, energetische Getränke, Schokolade.
16. Der negative Einfluss der äußeren Umgebung (chemische Karzinogene und ionisierende Strahlung) ist häufig der Auslöser für das Auftreten einer Mastopathie.

Mastopathie und Schwangerschaft hängen in gewissem Maße zusammen. Wenn eine verspätete oder unterbrochene Schwangerschaft sowie Unfruchtbarkeit, wie oben erwähnt, Risikofaktoren für die Entwicklung einer Mastopathie sind, dann kann ihr Vorliegen und noch mehr wiederholte Schwangerschaften und Geburten als Krankheitsprävention angesehen werden. Darüber hinaus glauben einige Autoren, dass es während der Schwangerschaft zu einer Verzögerung der Entwicklung einer Mastopathie und einer Verringerung des Ausmaßes ihrer Manifestationen kommen kann. Dies ist auf den hohen Progesterongehalt im Körper einer Frau während der Schwangerschaft und Stillzeit zurückzuführen.

Symptome einer Mastopathie

Die Diagnose jeder Pathologie basiert auf der Ermittlung der Krankheitsgeschichte im Rahmen eines Gesprächs mit dem Patienten, seiner subjektiven Empfindungen sowie externen visuellen und palpativen Untersuchungen. All dies ermöglicht es dem Kliniker, weitere Methoden der Instrumenten- und Labordiagnostik zu wählen, um eine Diagnose zu stellen, die Faktoren und Begleiterkrankungen hervorruft, die die Entwicklung einer bestimmten Pathologie beeinflussen.

Die wichtigsten und charakteristischsten Anfangszeichen einer Mastopathie:

1. Mastalgie oder Schmerzen in den Brustdrüsen (bei 85 %) unterschiedlicher Intensität, die Frauen dazu zwingen, einen Arzt aufzusuchen. Sie entstehen durch einen erhöhten Östrogengehalt und eine Kompression der Nervenenden durch ödematöses Bindegewebe oder zystische Bildungen. Ein weiterer Grund ist die Beteiligung von Nervenenden in Geweben, die eine Sklerose erlitten haben.

   Die Schmerzen sind lokal schmerzhaft oder dumpf, manchmal verstärken sie sich jedoch bei Bewegungen und strahlen in die Schulterblatt- und Achselregionen, den Schultergürtel und den Arm aus. Sie treten in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus auf – normalerweise eine Woche und manchmal auch länger vor Beginn der Menstruation. Nach Einsetzen der Menstruation oder nach einigen Tagen verschwinden die Schmerzen oder lassen in ihrer Intensität deutlich nach. Starke Schmerzen führen zu Krebsphobie (ein Gefühl der Angst vor einem bösartigen Tumor), zu einem ängstlichen oder depressiven Zustand und zu emotionalem Ungleichgewicht.

2. Häufiger werden sie durch Unwohlsein, Völlegefühl, Schweregefühl, Schwellung (Mastodynie) der Brustdrüsen und eine Erhöhung ihrer Empfindlichkeit gestört. Manchmal gehen diese Phänomene mit Angstzuständen, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Unwohlsein und krampfartigen Schmerzen im Unterleib einher (). Sie sind ebenso wie die Mastalgie mit dem Menstruationszyklus verbunden und entstehen durch eine erhöhte Blutversorgung und Schwellung der Bindegewebsstruktur der das Stroma bildenden Drüsen.
3. Ausfluss beim Drücken auf die Brustwarzen – transparent, weißlich, bräunlich, grünlich oder sogar mit Blut vermischt. Wenn es viele davon gibt, können sie von selbst (ohne Druck) auftreten. Besonders besorgniserregend ist der blutige Ausfluss, der auch bei bösartigen Neubildungen auftritt.
4. Das Vorhandensein einer oder mehrerer Knotenformationen unterschiedlicher Größe, die durch Abtasten und manchmal auch visuell erkannt werden. Häufiger werden sie in den oberen äußeren Quadranten der Drüsen bestimmt, die funktionell am aktivsten sind. Äußere Untersuchung und Tastuntersuchung in horizontaler und vertikaler Richtung (mit gesenkten und erhobenen Armen) sind das Hauptziel und leicht zugängliche Forschungsmethoden, die gleichzeitig ausreichende praktische Fähigkeiten erfordern. Sie ermöglichen es Ihnen, den Schweregrad des Hautvenennetzes, die Konsistenz und Grenzen von Dichtungen, Faserbändern und die Schwere der Läppchen sowie deren Schmerzen zu bestimmen.

Es ist zu beachten, dass eine Zunahme der regionalen Lymphknoten, deren Schmerzen und Temperatur bei Mastopathie keine Anzeichen für Letzteres sind. Ein Anstieg der lokalen und/oder allgemeinen Körpertemperatur, ein Anstieg der supraklavikulären, axillären Lymphknoten treten meist bei Vorliegen entzündlicher Prozesse in der Brustdrüse auf (). Darüber hinaus überprüft der Arzt bei der Untersuchung der Brustdrüsen stets sorgfältig die regionalen Lymphknoten, die den ersten Ort für die Metastasierung eines bösartigen Tumors darstellen.

Diagnose der Krankheit

Die leichte Zugänglichkeit der Brustdrüsen für die visuelle und manuelle Untersuchung, die große Ähnlichkeit physiologischer Veränderungen in verschiedenen Phasen ihrer Funktion bei vielen Formen der Pathologie führen oft zu einer Fehlinterpretation der Untersuchungsergebnisse und sind die Ursache für beide Hyper - und Unterdiagnose.

Daher sollten klinische Untersuchungsdaten durch grundlegende Forschungsmethoden wie Röntgenmammographie und Ultraschalldiagnostik ergänzt werden, die eine Bestätigung, Klärung oder Ablehnung einer vorläufigen Diagnose ermöglichen.

Die Röntgenmethode ist die aussagekräftigste und ermöglicht in 85–95 % der Fälle die rechtzeitige Erkennung von Drüsenpathologien. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt jeder gesunden Frau nach 40 Jahren alle 2 Jahre und nach 50 Jahren jährlich. Die Studie wird vom 5. bis 10. Tag des Menstruationszyklus in zwei Projektionen (direkt und lateral) durchgeführt. Bei Bedarf wird eine Zielradiographie (eines bestimmten begrenzten Bereichs) durchgeführt.

Für Frauen im Alter von 35 bis 40 Jahren, schwangere und stillende Mütter wird empfohlen, alle sechs Monate eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Seine Vorteile sind Sicherheit und hohe Auflösung. Mit Ultraschall ist es möglich, Hohlraumbildungen genau von festen zu unterscheiden, Drüsen mit hoher Dichte (bei jungen Frauen mit Gewebeödemen infolge eines Traumas oder einer akuten Entzündung) zu untersuchen und eine gezielte Punktionsbiopsie durchzuführen. Darüber hinaus ermöglicht Ultraschall die Visualisierung röntgennegativer tumorähnlicher Formationen in der Nähe der Brustwand und regionaler Lymphknoten sowie die dynamische Überwachung der Behandlungsergebnisse.

Frauen mit Brustpathologie müssen häufig den hormonellen Hintergrund untersuchen. Mit diesen Labortests können Sie in einigen Fällen die Krankheitsursache und Risikofaktoren ermitteln und die Behandlung im Hinblick auf die Verwendung bestimmter hormoneller Wirkstoffe anpassen.

Wie behandelt man Mastopathie?

Trotz der Prävalenz der Erkrankung und der Bedeutung ihrer Früherkennung und Behandlung für die Krebsprävention gibt es keine allgemein anerkannten Standardtherapieprinzipien.

Die Behandlung von Frauen mit knotigen Formen beginnt mit einer Punktion (mit einer dünnen Nadel) und einer Aspirationsbiopsie. Wenn im Knoten Anzeichen einer Dysplasie (Fehlentwicklung der Bindegewebsstrukturen) festgestellt werden, wird eine chirurgische Behandlung empfohlen – sektorale Resektion oder vollständige Entfernung des Organs (Mastektomie) mit einer obligatorischen histologischen Notfalluntersuchung des entfernten Gewebes.

Diät

Die Diät bei Mastopathie hat einen präventiven und therapeutischen Wert, da die Ernährung die Stoffwechselprozesse von Sexualhormonen, insbesondere Östrogen, maßgeblich beeinflusst. Eine eingeschränkte Aufnahme von Kohlenhydraten und Fetten wird empfohlen, Fleischprodukte, was dazu beiträgt, den Östrogengehalt im Blut zu reduzieren und das Verhältnis von Androgenen und Östrogenen zu normalisieren. Darüber hinaus wurden auch die krebshemmenden Eigenschaften grober Ballaststoffarten nachgewiesen, die in Gemüse und Früchten, insbesondere in einigen Getreideprodukten, vorkommen.

Es ist auch wichtig, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die eine große Menge an Vitaminen und Spurenelementen enthalten, insbesondere Jod, Zink, Selen, Magnesium, Titan und Silizium. Um diese wieder aufzufüllen, ist eine zusätzliche Einnahme von speziellen Nahrungsergänzungsmitteln und Vitamin-Mineral-Komplexen in Dragees wünschenswert. Eines dieser Medikamente ist Triovit in Erbsen, verpackt in Kapseln.

Einnahme hormoneller Medikamente

Da die Hauptursache der Mastopathie hormonelle Störungen sind, besteht das Hauptziel der Therapie in deren Korrektur. Hierzu werden am häufigsten gestagene Hormonpräparate verwendet, deren Wirkungsmechanismus auf der Unterdrückung der Aktivität des Hypophysen-Eierstock-Systems beruht und den Grad der stimulierenden Wirkung von Östrogenen auf das Brustgewebe verringert.

Für diese Zwecke werden Utrozhestan, Dufaston und insbesondere Progestogel Gel verwendet. Letzteres enthält mikronisiertes pflanzliches Progesteron, das mit endogenem Progesteron identisch ist und auf zellulärer Ebene wirkt. Gleichzeitig erhöht es den Hormongehalt im Blutserum nicht. Es wird 3 Monate lang vom 16. bis 25. Tag des Menstruationszyklus oder täglich auf die Haut aufgetragen.

Homöopathie

In den letzten Jahren hat die Homöopathie einen gewissen Platz in der Vorbeugung und Behandlung diffuser Formen der Mastopathie eingenommen, basierend auf der Verwendung kleiner Dosen von Wirkstoffen, die in Pflanzen, Mineralien, Substanzen tierischen Ursprungs usw. enthalten sind. Sie verursachen keine negativen Auswirkungen Nebenwirkungen. Ihre Wirkung zielt darauf ab, die Schutzfähigkeiten des Körpers selbst zu stimulieren und aufrechtzuerhalten. Zu den homöopathischen Mitteln gehören Pillen gegen Mastopathie, wie zum Beispiel:

• Mastopol, verschrieben für 2 Monate, 1 Tablette dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten oder 1 Stunde nach den Mahlzeiten; Es enthält Alkaloide von Hemlocktanne, Thuja und kanadischer Gelbwurzel und hat eine beruhigende Wirkung, reduziert die Schwere der Mastalgie erheblich;
• Mastodinon, hergestellt in Tabletten und Tropfen, wird zur Einnahme für drei Monate zweimal täglich verschrieben, 1 Tablette oder 30 Tropfen; Es handelt sich um einen Produktkomplex, dessen Hauptbestandteil ein Extrakt aus dem gewöhnlichen Prutnyak (Abrahambaum, Heiliger Vitex) ist.

  Wirkstoffe tragen dazu bei, die Prolaktinsynthese zu reduzieren, indem sie auf die Hypophyse wirken, wodurch die Funktion des Corpus luteum der Eierstöcke verbessert und das Verhältnis von Östrogenen zu Progesteron normalisiert wird; Dieses Arzneimittel führt zur Beseitigung von Anzeichen des prämenstruellen Syndroms, zur Verringerung oder Beseitigung des Ausflusses aus den Brustwarzen, zur Normalisierung des Menstruationszyklus, trägt zur Verringerung der Intensität von Proliferationsprozessen in den Brustdrüsen und zur Rückbildung pathologischer Prozesse bei Mastopathie bei;

• Cyclodinon, das nur einen Extrakt derselben Pflanze enthält, ebenfalls in höherer Konzentration;
• Klimadinon, dessen Hauptbestandteil ein Extrakt aus dem Rhizom der Traubensilberkerze oder Cimicifuga ist; Die Behandlung der Mastopathie in den Wechseljahren ist oft sehr wirksam, da Cimicifuga vaskuläre und vegetative Störungen gut beseitigt und nur hormonellen Mitteln geringfügig unterlegen ist. Der Wirkungsmechanismus basiert auf der Modulation der Funktion von Östrogenrezeptoren im Zentralnervensystem, der Unterdrückung der übermäßigen Sekretion von luteinisierendem Hormon, das am Mechanismus von Wechseljahrsstörungen beteiligt ist, und der Verschlechterung des Verlaufs der Mastopathie bei Frauen 45-50 Alter.
• Gelarium in Dragee mit Johanniskrautextrakt; Es hilft, leichte Depressionen zu beseitigen, die mit dem prämenstruellen Syndrom einhergehen, normalisiert Schlaf und Appetit und erhöht die psycho-emotionale Stabilität.
• Femiglandin, das aus Nachtkerzenöl gewonnen wird, enthält Vitamin „E“ und mehrfach ungesättigte Fettsäuren;
• Femivell – besteht aus Soja-Isoflavonoiden, Mahagoni-Extrakt und Vitamin „E“

Nach Absprache mit dem Arzt kann die Behandlung der Mastopathie zu Hause mit Infusionen durchgeführt werden, die unabhängig von der oben genannten oder einer anderen Person zubereitet werden medizinische Pflanzen oder Sammlung von Kräutern, die von der Apothekenkette angeboten werden.

Patienten stellen oft die Frage: Ist eine Massage bei Mastopathie möglich? Physiotherapie, Salben, Massage, Kompressen nicht nur im Bereich der Brustdrüsen, sondern auch Weichteile im Bereich der Brustwirbelsäule führen zu einer Erweiterung kleiner und mittlerer Gefäße, einer Volumenvergrößerung Blut, das zu den Geweben des Organs fließt. Dies trägt dazu bei, die Ernährung des Gewebes zu verbessern, Stoffwechselprozesse zu beschleunigen, was das Wachstum bestehender Tumorformationen stimuliert. Daher ist Mastopathie eine Kontraindikation für die Anwendung solcher Behandlungen für diese Bereiche und Bereiche.

Bei Schwellungen und Schwellungen der Brustdrüsen, begleitet von Schmerzen, kann Dimexid von außen angewendet werden, jedoch nicht als Kompressen oder Salbe, sondern in Form eines 25- oder 50-prozentigen Gels, das in Tuben hergestellt wird. Das Medikament hat eine entzündungshemmende und mäßig analgetische Wirkung, wenn es auf die Haut der Brustdrüsen aufgetragen wird.

Führte Studien über Frauen durch Fortpflanzungsalter und an verschiedenen gynäkologischen Pathologien leiden, zeigten bei durchschnittlich 30 % eine diffuse Form der Mastopathie, gemischt (diffus-nodulär) – bei der gleichen Anzahl von Patienten wurden noduläre Formen der Mastopathie meist mit Uterusmyomatose, Endometriumhyperplasie und genitaler Endometriose kombiniert . Daher hängt die Wahl der Behandlungsmethoden von der Form der Pathologie, dem Vorliegen eines hormonellen Ungleichgewichts und Begleiterkrankungen ab.

Mastopathie ist ein Oberbegriff für eine Vielzahl gutartiger Veränderungen im Gewebe der Brustdrüsen, die durch ein breites Spektrum an Veränderungen gekennzeichnet sind proliferativ regressive Prozesse Und abnormales Verhältnis von Epithel- und Bindegewebe.

Mastopathie ist neuerdings die häufigste gutartige Erkrankung der Brustdrüsen und tritt bei 20–60 % der Frauen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Klinisch unterscheiden diffuse und knotige Form.

Für diffuse Form gekennzeichnet durch das Auftreten mehrerer und kleiner Knotenformationen, z Knotenform- einzeln und klar definiert.

Knotenform täuscht häufig Brustkrebs vor und erfordert daher eine schnelle Diagnose.

Mit diffuser Mastopathie Es wird eine konservative komplexe Behandlung verordnet, bei nodulärer Mastopathie kann in extremen Fällen ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Aus zytologischer Sicht proliferativ(mit intensiver Zellteilung) und nicht-proliferativ(ohne intensive Zellteilung) Formen der Mastopathie. proliferativ Veränderungen bedeuten Hyperplasie (Wachstum), Proliferation von Läppchen, Milchgängen, Bindegewebe, regressive Veränderungen – Atrophie, Zystenbildung.

Mit der Entwicklung von nichtproliferativen Formen bilden sich Zysten mit einer Größe von wenigen Millimetern bis zu 1-2 cm, aus denen sich eine Struktur in Form von Weintrauben bildet, gleichzeitig kommt es zu einer Verdichtung des Bindegewebes, die zu einer Dehnung führt die Läppchen der Brustdrüsen.

Veränderungen, die in der Brust auftreten proliferative Form der Mastopathie werden durch hormonelle Schwankungen im Körper verursacht und treten häufiger bei jungen Frauen im Alter von 16 bis 30 Jahren auf.

Risiko einer Malignität (Umwandlung von Zellen in einen bösartigen Tumor) Bei einer nicht proliferativen Form beträgt sie etwa 1 %, bei mäßiger Proliferation 2–3 % und bei ausgeprägter Proliferation 25–30 %. Nach den Daten histologischer Untersuchungen des Operationsmaterials geht Brustkrebs in 45–50 % der Fälle mit einer Mastopathie einher.

Die Hauptbeschwerde bei Mastopathie — dumpfer schmerzender Schmerz in einer oder beiden Brüsten, die in der zweiten Phase des Menstruationszyklus auftreten und in den letzten Tagen vor der Menstruation zunehmen. Normalerweise verschwinden die Schmerzen unmittelbar nach Beginn der Menstruation oder lassen deutlich nach.

Die Ursache der Schmerzen ist eine Kompression der Nervenenden durch das Bindegewebe der Brustdrüsen. Parallel zum Einsetzen des Schmerzes gibt es Schwellung und Verhärtung der Brustdrüsen als Folge einer Schwellung des Bindegewebes. Kann sein Ausfluss aus den Brustwarzen, die eher für die noduläre Form der Erkrankung charakteristisch sind, sind bei diffuser Mastopathie selten. Auch beobachtet vergrößerte axilläre Lymphknoten.

Bei 15 % der Frauen mit fibrozystischer Mastopathie ist das Schmerzsyndrom jedoch nicht ausgeprägt oder fehlt praktisch. Bei einer ärztlichen Untersuchung werden Knotenveränderungen der Brustdrüsen festgestellt.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose einer Mastopathie sind Palpation(kann als Selbstprüfung durchgeführt werden), Ultraschall(durchgeführt in der ersten Hälfte des Menstruationszyklus), Mammographie(Röntgenaufnahme der Brust in frontaler und seitlicher Projektion.

Die Behandlung der Mastopathie kann mit Mitteln durchgeführt werden hormonell Und nicht-hormonelle Therapie.

Richtige Ernährung. Viele klinische Studien haben einen engen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Methylxanthinen (Koffein, Theophyllin, Theobromin) und der Entwicklung einer fibrozystischen Mastopathie gezeigt. Es ist möglich, dass diese Verbindungen zum Wachstum von fibrösem Gewebe und zur Flüssigkeitsbildung in den Zysten beitragen.

Begrenzung des Verzehrs von Lebensmitteln, die Folgendes enthalten Methylxanthine(Kaffee, Tee, Schokolade, Kakao, Cola) kann insbesondere in der zweiten Phase des Menstruationszyklus die Schwellung der Brustdrüsen deutlich reduzieren und Schmerzen lindern. Einige Experten betrachten eine solche Korrektur der Ernährung als erste Voraussetzung bei der Behandlung von Mastopathie.

Auch eine fibrozystische Mastopathie ist damit verbunden träge Darmtätigkeit, Dysbakteriose, chronische Verstopfung Und unzureichende Ballaststoffe in der Ernährung, da es in diesem Fall zu einer Rückresorption bereits mit der Galle ausgeschiedener Östrogene aus dem Darm kommt.

Daher neigen Frauen zu Mastopathie Es wird empfohlen, täglich ballaststoffreiche Lebensmittel in den Speiseplan aufzunehmen. und auch Nehmen Sie mindestens 1,5-2 Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich. Die Verwertung von Östrogenen findet in der Leber statt, daher kann jeder Missbrauch, der ihre normale Funktion beeinträchtigt (fetthaltige Lebensmittel, Alkohol usw.), letztendlich den Östrogengehalt im Körper beeinträchtigen. Zur Normalisierung der Leberfunktion wird die Einnahme empfohlen B-Vitamine.

Den richtigen BH wählen. Die völlige Missachtung dieses Toilettenartikels für Frauen oder das Tragen eines BHs in der falschen Größe oder Form kann zu einer chronischen Brustdeformität aufgrund einer Quetschung oder Überlastung des Bandapparates führen. Wenn diese Ursachen beseitigt werden, lassen die Schmerzen in den Brustdrüsen häufig nach oder verschwinden sogar ganz.

Einnahme von Vitaminen. Vitaminkomplexe wirken antioxidativ, stabilisieren die Aktivität des Zentralnervensystems, helfen bei der Beseitigung hormoneller Ungleichgewichte durch Normalisierung der Funktionen der Schilddrüse, der Eierstöcke und der Nebennieren, stärken das Immunsystem usw. Vitamine A, C und E sowie Gruppe B (insbesondere B6) werden zur Behandlung von Mastopathie eingesetzt.

Verwendung von Diuretika. Bei zyklischer Mastopathie, insbesondere wenn sie mit Schwellungen einhergeht, können Sie versuchen, leichte Diuretika (Kräutertees) abzusetzen. Bei PMS ist es außerdem wünschenswert, die Aufnahme von Speisesalz einzuschränken.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Sie können kurzzeitig vor der Menstruation bei starken Schmerzen eingenommen werden, sind aber nicht als Dauer- und Langzeitbehandlung geeignet.

Mittel, die die Durchblutung verbessern. Bei Patienten mit Mastopathie kommt es häufig zu einer lokalen Verletzung des venösen Abflusses. Aus diesem Grund wird die Einnahme empfohlen Askorutina(Arzneimittel mit Vitamin P, das die Wände der Blutgefäße stärkt) oder die Verwendung von Produkten, die dieses Vitamin enthalten (Zitrusfrüchte, Hagebutten, schwarze Johannisbeeren, Apfelbeeren, Kirschen, Himbeeren) zur Verbesserung der Mikrozirkulation in den Brustdrüsen.

Nahrungsergänzungsmittel. Derzeit gibt es viele verschiedene komplexe Präparate pflanzlichen Ursprungs mit Vitaminen und Spurenelementen zur Behandlung von Mastopathie und prämenstruellem Syndrom.

Beruhigend, beruhigend. Die Brustdrüsen reagieren sehr empfindlich auf psycho-emotionalen Stress, daher ist es ratsam, Beruhigungsmittel in die komplexe Behandlung der Mastopathie einzubeziehen. Zunächst sollten leichte Präparate pflanzlichen Ursprungs (Tinktur aus Mutterkraut, Baldrian etc.) bevorzugt werden, später gegebenenfalls stärkere Mittel.

Die Entwicklung einer Mastopathie hängt direkt und eng vom Zustand des hormonellen Hintergrunds ab.. Die Funktion des Brustgewebes wird durch die Interaktion gewährleistet Östrogene, Androgene, Progesteron, Prolaktin, Wachstumshormon, Thyroxin usw.

Antiöstrogene. Sie reduzieren die biologische Aktivität von Östrogenen und blockieren die Möglichkeit ihrer Bindung an Zellrezeptoren, was dazu beiträgt, Schmerzen in den Brustdrüsen während des prämenstruellen Syndroms zu lindern.

Gestagene. Sie unterdrücken die funktionellen Verbindungen zwischen der Hypophyse und den Eierstöcken und reduzieren die Stimulation der Proliferation (Wachstum) des Brustdrüsengewebes durch Östrogene.

Androgene. Sie werden als Östrogenantagonisten eingesetzt. Tragen Sie zur Reduzierung von Verhärtungen in der Brust bei, glätten Sie die Gewebedichte und verhindern Sie die Bildung von Zysten.

Orale Kontrazeptiva. Sie tragen zum Ausgleich übermäßiger Schwankungen der zyklischen Hormone bei und sind ein vorbeugender Schutz gegen Eierstock- und Brustkrebs.

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Was ist das? Die fibrozystische Mastopathie (FCM oder Fibroadenomatose) ist ein pathologischer Prozess, der sich im Strukturgewebe der weiblichen Brust in Form einer schnellen Zellproliferation von Drüsengewebe entwickelt und zystische Neoplasien (mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume) oder Knoten bildet.

Im Register der gutartigen Pathologien enthalten. stellt keine Schwierigkeiten in der Behandlung dar Frühdiagnose, aber in fortgeschrittenen Fällen kann es sich um ein Zwischenstadium in der Entwicklung eines Krebstumors handeln.

Die Krankheit betrifft fast die Hälfte der weiblichen Bevölkerung im Alter von 30 bis 50 Jahren. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer hormonellen Destabilisierung, die durch ein Ungleichgewicht der Hormone (Überwiegen von Östrogen gegenüber unzureichender Progesteronsynthese), übermäßige hormonelle Aktivität oder deren starken Rückgang oder Anstieg hervorgerufen wird und häufig aus verschiedenen Gründen ihren zyklischen Spiegel verändert. Im Zusammenhang mit diesem Merkmal wird die Pathologie auch als dishormonelle Hyperplasie bezeichnet.

• Fast ein Viertel erhöht das Brustkrebsrisiko bei Patienten mit großen zystischen Formationen in der Vorgeschichte, der Entwicklung von Hyperplasie, Adenose oder proliferativer Mastopathie.

Formen und Arten der fibrozystischen Mastopathie (Anzeichen)

Die Klinik für Brustdrüsenläsionen bei fibrozystischer Mastopathie kann sich in verschiedenen Formen manifestieren: diffus, mit mehreren Unterarten, knotig und nicht proliferativ.

Merkmale diffuser Manifestation

Die diffuse Läsion bei FCM ist auf die Entwicklung eines pathologischen Prozesses zurückzuführen, der die gesamte Brust bedeckt und sich in einem ziemlich starken Wachstum von Bindegewebsstrukturen (Stützgewebestrukturen) äußert, die zerstörerische Herde verschiedener Formen bilden.

Als Folge einer solchen Funktionsstörung entwickeln sich Prozesse, die die Struktur der Milchgänge in den Brustdrüsen und die Zerstörung des alveolarlobulären Gewebes stören und zur Bildung kleiner zystisch-kavitärer Formationen beitragen.

Die Entstehung der diffusen fibrozystischen Mastopathie ist mit einer genetischen Veranlagung verbunden, und die Entwicklung des Prozesses wird durch viele negative Faktoren ausgelöst – äußere, den Einfluss neurohumoraler Störungen und ein Ungleichgewicht in der Hormonsynthese. Je nach Art der Strukturläsion werden mehrere Arten dieser Form unterschieden:

• In Form einer sklerosierenden Adenose – mit übermäßigem Wachstum der Drüsenkomponente in Gewebestrukturen und der alveolar-lobulären Struktur der Brust, was sich in einer deutlichen Zunahme äußert.
• Mit dem dominanten Wachstum faseriger Bestandteile in der Bindegewebsstruktur der Brust (Fibroadenomatose).
• Pathologie, die durch eine einzelne oder vollständige Läsion der Brustdrüse in Form von mit einer flüssigen Substanz gefüllten fibrozystischen Formationen verursacht wird. Manifestiert durch mehrere tumorähnliche Neoplasien.
• Gemischter Typ – gleichzeitige Schädigung von Bindegewebsstrukturen, Gängen und lobulären Alveolen mit zystischen und fibrösen Neoplasien. Im Kern ist es eine Folge eines laufenden Prozesses. Bei einer solchen Manifestation der Symptome einer fibrozystischen Mastopathie ist die Behandlung ein komplexer und langwieriger Prozess.

Der Schweregrad solcher klinischen Störungen wird als geringfügig, mittelschwer oder schwer definiert. Es manifestiert sich durch einseitige und beidseitige Lokalisierung – beide Brustdrüsen sind gleichzeitig betroffen.

Die Krankheit selbst ist harmlos, aber im Stadium der Vernachlässigung, das sich in eine noduläre Pathologie verwandelt, besteht ein hohes Risiko für atypische Zellbildungen und onkologische Degeneration.

Anzeichen einer nodulären FCM

Der Entwicklung einer nodulären FCM geht in der Regel ein vernachlässigter und komplizierter diffuser Prozess voraus, der sich in einzelnen oder mehreren dichten Knotenformationen äußert. Manchmal wird noduläres FCM auch fokal genannt.

Bei der Palpation werden dichte elastische Gebilde mit klaren Konturen gefunden, die leicht schmerzhaft sind und nicht mit angrenzendem Gewebe verlötet sind. Während der Menstruation treten Schmerzen und Schwellungen auf.

Charakteristisch ist, dass Robben in Rückenlage nur sehr selten oder gar nicht tastbar sind.

Knoten entlang der Brustperipherie neigen normalerweise nicht dazu, zu wachsen. Der Schmerz kann leicht oder gar nicht vorhanden sein. Pathologien werden in der Regel bei einer Stichprobenuntersuchung festgestellt. Und seine Manifestation kann rein individuell sein.

Form der nichtproliferativen FCM

Dieser Begriff bezieht sich auf die Pathologie der Brustdrüsen, die nicht vorhanden ist Charakteristische Eigenschaftenübermäßiges Wachstum von Drüsengewebe in der Brust mit der Bildung von Neoplasien und Anzeichen einer intensiven Zellmitose.

Gleichzeitig werden keine Neubildungen festgestellt, eine deutliche oder lokalisierte Schwellung der Brust ist möglich. Die nicht-proliferative diffuse zystische Mastopathie kann mit der richtigen Therapie erfolgreich behandelt werden.

Die Hauptsymptome der fibrozystischen Mastopathie der Brustdrüse äußern sich in wunden Versiegelungen und klarem Ausfluss aus den Drüsengängen. Durch Abtasten und Abtasten der Brust werden verdichtete Bereiche mit kleinen und großen Formationen sichtbar.

Schmerzsyndrom- jeweils unterschiedlich in der Individualität. Schmerzen treten spontan auf oder manifestieren sich als Reaktion auf Berührung. Ungewöhnliche Beschwerden können bereits bei einer leichten Berührung der Brust durch stechende Schmerzen ersetzt werden. Das Schmerzsymptom der fibrozystischen Mastopathie äußert sich in unterschiedlicher Intensität – es kann dumpf, stechend und zuckend sein, begleitet von Belastung, Schwellung und einem Druckgefühl in der Brust.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich der Schmerz auf benachbarte Lymphknoten ausbreitet und diese vergrößert und verspannt. Sie können lokal sein und auf die Achsel- und Schulter-Schulter-Schulter-Zonen ausstrahlen.

Gekennzeichnet durch eine Zunahme der Schmerzen während des „Mondzyklus“, die auf hormonelle Schwankungen zurückzuführen ist. Diese Symptomatik der Brustmastopathie ist nicht für alle Patientinnen typisch. Bei einigen treten die Schmerzen überhaupt nicht auf, bei anderen werden sie nur während der Menstruation bemerkt.

Bei Vorliegen charakteristischer allgemeiner Anzeichen einer FCM wird dieses Phänomen durch die unterschiedliche Kompression der Nervenenden erklärt oder ist auf die individuelle Schmerzempfindlichkeit zurückzuführen. Mit fortschreitender Erkrankung äußern sich die Anzeichen einer fibrozystischen Mastopathie der Brustdrüse unabhängig von den kritischen Tagen in stärker ausgeprägten Versiegelungen und tastbaren Schmerzen.

Ausfluss aus den Milchgängen- ist ein individuelles Symptom und wird nicht bei allen Patienten beobachtet. In einigen Fällen treten sie möglicherweise überhaupt nicht auf, in anderen sind sie möglicherweise sehr zahlreich (was Ihnen manchmal ermöglicht, die Krankheit unabhängig zu erkennen) oder heben sich mit leichtem Zusammendrücken von den Brustwarzen ab.

• Das zugewiesene Geheimnis zeichnet sich nicht durch eine besondere Geruchsausprägung aus. Die Farbpalette reicht von weißlich bis dunkle Schatten, ähnelt eher der ersten Abgabe von Kolostrum nach der Geburt.

Bedrohliches Symptom- brauner und blutiger Ausfluss. Ein solches Zeichen wird im onkologischen Prozess festgestellt, der die Durchblutung der kleinen Brustgefäße zerstört und die Gefäßwände der Milchgänge schädigt.

Bei Anzeichen eines uncharakteristischen Ausflusses aus den Brustdrüsen und insbesondere bei einer blutigen Beimischung ist eine schnelle Untersuchung und sofortige Behandlung der fibrozystischen Mastopathie der Brustdrüsen erforderlich.

Behandlung der fibrozystischen Mastopathie, Medikamente

Die Grundlage der Behandlung der fibrozystischen Brustmastopathie ist die Wiederherstellung des Hormonversagens. Auf der Grundlage diagnostischer Untersuchungsergebnisse, die ein hormonelles Ungleichgewicht aufdecken, werden Therapiemethoden zusammengestellt. Dementsprechend werden Medikamente zur Korrektur des Hormonspiegels verschrieben.

Der Behandlungsprozess umfasst eine Punktions-Aspirationsbiopsie der Zyste, gefolgt von einer Sklerotherapie. Diese Technik ist auf zystische Formationen ohne Anzeichen einer malignen Transformation und ohne Symptome einer Tumorentwicklung innerhalb der Gänge anwendbar.

Bei mehreren Zysten, übermäßigem Gewebewachstum und Anzeichen einer Malignität wird die Technik der sektoralen Resektion mit obligatorischer histologischer Untersuchung der herausgeschnittenen Proben angewendet.

Operative Methoden zur Behandlung von FCM werden auf der Grundlage begründeter Indikatoren durchgeführt:

• Analyse, die die Bösartigkeit des Tumors bestätigt;
• Fortschreiten der Formationszuwächse über 3 Monate;
• wiederholte Rückfälle einer Knotenpathologie aufgrund einer Sklerotherapie oder Drogen Therapie Krankheiten;
• mit einer starken Zunahme von Zysten und Fibroadenomen.

Betriebstechniken

Zu den chirurgischen Techniken gehören:

• Die Methode der sektoralen Entfernung von Formationen mit einem kleinen Bereich angrenzenden Gewebes.
• Zystische Enukleation – Entfernung eines zystischen Neoplasmas durch Schälen.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Die Dauer der Operation beträgt etwas mehr als eine halbe Stunde.

Konservative Behandlung von FCM

Bei Tumoren und Knoten geringer Größe reicht häufig eine medikamentöse Behandlung mit regelmäßiger Überwachung durch einen Spezialisten aus. Bei der Behandlung der fibrozystischen Mastopathie zielt die Wirkung von Medikamenten darauf ab, den ursächlichen Faktor der Krankheit zu stoppen, die Immunität zu stabilisieren und Hintergrunderkrankungen zu beseitigen, die ein Ungleichgewicht der Hormone verursacht haben (Erkrankungen der Schilddrüse und ihrer Gliedmaßen).

Die Zusammensetzung der medikamentösen Therapie umfasst:

• Termine von Hormonpräparaten - in Form von „Duphoston“ oder „Progesteron“ oder „Urozhestan“, „Progestogel“, „Livial“ und „Tamoxifen“.
• Östrogen-Gesta von Gen-Kontrazeptiva – „Marvelon“ oder „Zhanina“, die das hormonelle Ungleichgewicht beseitigen.
• Zur Beseitigung übermäßiger Hormonsekretion - Inhibitoren der Klasse „Parlodel“.
• NSAIDs der Gruppe, die Schmerzsymptome lindern – „Nimik“, „Diclofenac“ oder „Nise“
• Immunmodulatorische, entzündungshemmende, abschwellende und schmerzstillende Enzymwirkstoffe wie Wobenzyma, Mulsala, Lidazy.
• Jodhaltige Medikamente, die die Schilddrüsenfunktion regulieren und die Proliferation reduzieren – Medikamente „Klamina“, Iodomarin, Jod-Asset.
• Komprimiert „Dimexide“ als entzündungshemmendes Mittel. Bei starken Schmerzen wird dem mit Wasser verdünnten Medikament eine Tablette „Analgin“ und „Demidrol“ zugesetzt.
• Um die Geweberegeneration zu beschleunigen und Stoffwechselprozesse zu normalisieren, wird empfohlen, das Lekar-Gel oder die Api Bust-Creme in die Brustdrüse einzureiben.
• Tonische und beruhigende Tinkturen – Eleutherococcus, Ginsengwurzel, Baldrian, Mutterkraut, Vitamintherapie.
• Wirksame Phytopräparate - Fitolon, Klamina und Mastodinon, die die Wirkung von Medikamenten verstärken.

Frauen über 40 werden Steroidmedikamente verschrieben – Methyltestosteron, Methylandrostendiol und Hormoninjektionen (Testosteron oder Progesteron). Die Wirksamkeit all dieser Mittel beruht nur auf der komplexen Wirkung.

Prognoseoptionen

Eine günstige Prognose wird durch korrekt durchgeführte Diagnostik und Rechtzeitigkeit gewährleistet.

Nur eine adäquate Therapie einer zunächst gutartigen Neubildung kann das Wachstum und den Übergang eines pathologischen diffusen Zustands in ein Knotenstadium und einen bösartigen Tumor verhindern.

Professor V.P. Letyagin
Russisches Krebsforschungszentrum. N.N. Blochin, Moskau

In den letzten Jahren ist die Zahl der Patientinnen, die sich wegen nichtmaligner Brusterkrankungen an verschiedene medizinische Einrichtungen wenden, gestiegen. Die häufigste gutartige Brusterkrankung ist die Mastopathie, die bei 20–60 % der Frauen auftritt, häufiger im Alter von 30–50 Jahren. Mastopathie als Krankheit wurde 1838 von J. Velpean klassisch beschrieben.

Mastopathie ist ein dyshormoneller hyperplastischer Prozess in der Brustdrüse. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist dies der Fall fibrozystische Erkrankung, gekennzeichnet durch ein breites Spektrum proliferativer und regressiver Veränderungen im Brustgewebe mit einem abnormalen Verhältnis von Epithel- und Bindegewebsbestandteilen.

Das Interesse der Onkologen an verschiedenen Formen der Mastopathie und anderen gutartigen Erkrankungen der Brustdrüse beruht vor allem darauf, dass es sich um Krebsvorstufen handelt, gegen die sich Brustkrebs entwickeln kann. Obwohl es sich bei der Mastopathie nicht um eine obligate Krebsvorstufe handelt, ist die Krebsinzidenz bei dieser Patientenkategorie 3-5 mal höher als in der Allgemeinbevölkerung und bei proliferativen Formen steigt das Risiko um das 25- bis 30-fache (L .Yu. Dymarsky, 1980, I. P. Kalganova, 1982. V. G. Zolotarevsky, 1983, N. J. Agnantis, N. Apostolikas, 1991, J. V. Dixon, 1991).

Es ist üblich zu unterscheiden nichtproliferative und proliferative Formen fibrozystische Erkrankung. Bei der nichtproliferativen Form sind Bereiche aus fibrösem Gewebe mit zystischen Hohlräumen kombiniert. Maßgebliche Morphologen glauben, dass sich pathologische Veränderungen innerhalb der duktal-lobulären Einheit entwickeln (M. M. Averbakh, 1955, N. A. Kraevsky, A. V. Smolyaninov, D. D. Sarkisov, 1993). Die Zysten sind entweder mit atrophischem Epithel oder Epithel mit apokriner Metaplasie ausgekleidet. Es werden Fälle von Schleimmetaplasie des Zystenepithels beschrieben.

Bei der proliferativen Form der Mastopathie werden epitheliale, myoepitheliale und fibroepitheliale Varianten der Proliferation unterschieden. Es wird angenommen, dass das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, mit zystischen Veränderungen steigt und von der Schwere der duktalen und intralobulären Proliferation abhängt (M. Yu. Damarsky, 1980).

Eine Reihe von Autoren hält an der Einteilung der Mastopathie nach dem Schweregrad der Proliferation fest. Zum Grad I gehört die fibrozystische Mastopathie ohne Epithelproliferation, zum Grad II die fibrozystische Mastopathie mit Epithelproliferation und zum Grad III die Mastopathie mit atypischer Epithelproliferation.

Die letzten beiden Formen gelten als präkanzerös. Es gibt jedoch eine Meinung; dass die nicht-proliferative Form der fibrozystischen Erkrankung präkanzeröse Bedeutung haben kann (D. I. Golovin, 1969).

Es sollte betont werden, dass Proliferationsherde sowohl in duktalen als auch in lobulären Strukturen liegen können. Es wird darauf hingewiesen, dass alle Arten der proliferativen und einige Varianten der nicht-proliferativen Fibroadenomatose bösartig sein können. Bei Patienten mit einer proliferativen Form der Mastopathie steigt mit zunehmender Proliferationsherde die Wahrscheinlichkeit einer Krebsentstehung.

Nach Angaben verschiedener Autoren ist die Krebsinzidenz vor dem Hintergrund proliferativer Formen der Mastopathie nicht gleich. Dies hängt von mehreren Gründen ab: der Dauer der Krankheit und dem Beobachtungszeitraum dieser Patientenkategorie, den Besonderheiten der Interpretation der Morphologie von Grenzerkrankungen – Krebsvorstufen und Brustkrebs, den biologischen Eigenschaften des Patienten (hormoneller und immunologischer Status). und individuelle Beziehungen im System Organismus - proliferatives Brustgewebe).

Bei der Untersuchung des Einflusses gutartiger Erkrankungen der Brustdrüsen auf die spätere Entwicklung von Brustkrebs wurde gezeigt, dass das Risiko mit dem Grad der Atypie des Brustdrüsenepithels zusammenhängt. In allen Altersgruppen der Frauen steigt das relative Risiko von 1,5 bei nicht-proliferativer auf 1,9 bei proliferativer Fibroadenomatose ohne Atypie und 3,0 bei atypischer Hyperplasie. Ein besonders hohes Risiko (5,7) wurde bei Frauen unter 46 Jahren mit atypischer Hyperplasie festgestellt. Das Brustkrebsrisiko war bei Patientinnen mit atypischer Hyperplasie und verschärfter Vererbung im Vergleich zu Patientinnen mit unkomplizierter Familienanamnese und Atypie um das Zweifache erhöht. Eine Reihe von Autoren geht davon aus, dass eine Mastopathie mit Epithelproliferation das Brustkrebsrisiko um das 2- bis 3-fache erhöht, eine Mastopathie mit mäßiger Zellatypie das Risiko um das 20- bis 40-fache.

Derzeit nimmt die Punktion mit zytologischer Untersuchung des Materials einen wichtigen Platz in der Brustkrebsdiagnose ein. Mit dieser Methode ist es möglich, bei 89,4–97,3 % der Patienten eine Krebserkrankung zu diagnostizieren. Präkanzeröse Prozesse stellen für die zytologische Diagnostik erhebliche Schwierigkeiten dar. Als K.A. Agamova und N.M. Chaikov (1966) beträgt die Fehlerrate der zytologischen Diagnose bei Patienten mit gutartigen Tumoren der Brustdrüsen 7 % und bei nicht aussagekräftigen Punktionen 18,6 %. Zu den wesentlichen Nachteilen zählen erfolglos durchgeführte Punktionen, geringe Materialmenge oder Materialmangel sowie unzureichende Entwicklung morphologische Kriterien mit proliferativer Dysplasie und frühen Formen hochdifferenzierten Krebses.

Aus klinischer Sicht ist es üblich, zwei Hauptformen der Mastopathie zu unterscheiden: diffuse und noduläre. Diese Konzepte sind rein klinischer Natur, da ihnen viele Krankheiten zugrunde liegen. Eine solche Aufteilung ist praktisch, da bei diesen Formen die Taktiken zur Behandlung von Patienten unterschiedlich sein sollten. Patienten mit einer nodulären Form der Mastopathie werden hauptsächlich einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Bei der diffusen Mastopathie wird den Patienten in der Regel ein Komplex konservativer Therapiemaßnahmen (Kaliumjodid, Beruhigungstherapie, Einsatz von Hormonen etc.) angeboten.

Diffuse Form der Mastopathie

Bei Frauen kommt es während der reproduktiven Lebensphase zyklisch zu einer Veränderung der proliferativen und regressiven Veränderungen im Epithel- und Bindegewebe der Brustdrüsen. Eine neurohumorale Dysregulation dieser Prozesse führt häufig zu diffusen Veränderungen der Brustdrüsen, die bei 39 % der untersuchten Frauen auftreten. Sie können sich in Form diffuser und diffus-knotiger Veränderungen manifestieren (N. I. Rozhkova, 1993).

Es wird angenommen, dass die diffuse Form der Mastopathie das Anfangsstadium der Krankheit ist, die meist mit Schmerzen in den Brustdrüsen beginnt, die sich einige Tage vor Beginn der Menstruation verstärken. Schmerzen können einen unterschiedlichen Charakter und eine unterschiedliche Intensität haben. In einigen Fällen sind die Schmerzen mild und unterscheiden sich kaum von der üblichen prämenstruellen Schwellung der Drüsen, die bei vielen gesunden Frauen auftritt. Nach dem Ende der Menstruation verschwinden die Schmerzen meist oder lassen nach. Allmählich werden die Schmerzen intensiver und länger. In manchen Fällen wird der Schmerz sehr intensiv und breitet sich auf die Schulter, die Achselhöhle und das Schulterblatt aus, selbst eine leichte Berührung der Brustdrüsen ist schmerzhaft. Patienten verlieren den Schlaf, es gibt ein Gefühl der Angst, Gedanken an Krebs. Dies ist eine typische Manifestation des Anfangsstadiums einer diffusen Mastopathie, die einer speziellen Gruppe namens Mastalgie zugeordnet wird (Synonyme: Mastodynie, Mastoplasie, schmerzhafte Brüste usw.). Diese Form der Mastopathie tritt häufiger bei Frauen unter 35 Jahren auf. Beim Abtasten der Drüsen kommt es zu stechenden Schmerzen und einer leichten diffusen Verhärtung. Nach Einsetzen der Menstruation verschwinden alle diese Phänomene.

In den weiteren Stadien der Krankheitsentwicklung werden die Schmerzen schwächer. Die Palpation wird durch Dichtungsbereiche ohne klare Grenzen in Form von Strängen, feiner Körnigkeit und Vergröberung der Drüsenläppchen bestimmt. Diese Versiegelungen werden in verschiedenen Teilen der Drüsen festgestellt, häufiger in den oberen äußeren Quadranten. Beim Drücken auf die Brustwarzen entsteht ein Ausfluss anderer Art (z. B. Kolostrum, transparent, grünlich usw.). Schmerzhafte Versiegelungen der Brustdrüsen und Ausfluss aus den Brustwarzen nehmen in der prämenstruellen Periode zu und nehmen mit Beginn der Menstruation ab.

Eine vollständige Erweichung der Drüsen nach Einsetzen der Menstruation findet nicht statt.

N.I. Rozhkova et al. (1993) identifiziert auf der Grundlage klinischer und röntgenomorphologischer Studien an mehr als 1000 Frauen 5 Formen der diffusen Mastopathie: 1) diffuse Mastopathie mit überwiegender Drüsenkomponente (Adenose); 2) diffuse Mastopathie mit überwiegender faseriger Komponente; 3) diffuse Mastopathie mit überwiegend zystischer Komponente; 4) eine Mischform der diffusen fibrozystischen Mastopathie; 5) sklerosierende Adenose.

Die Schwere dieser Prozesse wird durch das Verhältnis des Bindegewebs-Drüsen-Komplexes und des Fetthintergrunds in Mammographien bestimmt. Obwohl die Autoren selbst die Konventionalität der obigen Klassifizierung anerkennen, ermöglicht sie Ihnen jedoch, den Behandlungsplan für die Krankheit zu individualisieren.

Noduläre Form der Mastopathie

Diese Form der Mastopathie tritt häufiger bei Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren auf. Noduläre Neoplasien in den Brustdrüsen sind deutlicher ausgeprägt als bei diffuser Mastopathie. Noduläre Versiegelungen sind bei der klinischen Untersuchung von Patientinnen im Stehen deutlicher zu erkennen. In der Position der liegenden Patientin verlieren die Siegel ihre Grenzen, als ob sie im umgebenden, diffus verdichteten Brustdrüsengewebe verschwinden würden. Wenn die Verdichtung mit der Handfläche gegen die Brustwand gedrückt wird, ist sie nicht mehr erkennbar (negatives Symptom von Koenig). Hautsymptome sind negativ.

Knotenige Neoplasien in den Brustdrüsen können einzeln oder mehrfach auftreten und in einer oder beiden Drüsen nachgewiesen werden. Knotenversiegelungen werden vor dem Hintergrund einer diffusen Mastopathie (grobe Lobulation, Körnigkeit, Schweregefühl, Schmerzen außerhalb des Knotens und Ausfluss aus den Brustwarzen) festgestellt.

Moderne diagnostische Methoden (traditionelles Röntgen und spezielle Techniken: Mammographie, Duktographie, Pneumozystographie, Ultraschall) ermöglichen eine detaillierte Charakterisierung eines tastbaren Neoplasmas (Zyste, Lipom, Fibroadenom, Fibrose usw.).

Die histologische Untersuchung der Brustdrüsen bei der nodulären Form der Erkrankung stellt die gleichen Veränderungen wie bei der diffusen Form fest, jedoch sind die Veränderungen in den als Tumor tastbaren Bereichen der Robben stärker ausgeprägt. Es gibt größere Zysten, die mit bloßem Auge sichtbar sind und einen Durchmesser von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern haben. Der Grad der Proliferation des Epithels in Mastopathieknoten ist unterschiedlich. Das proliferierende Epithel wird vielschichtig – es füllt Zysten und erweiterte Gänge in durchgehenden Schichten aus oder bildet darin papilläre Wucherungen. Das Epithel behält noch seinen homogenen Charakter.

In einigen Fällen ist die Proliferation des Epithels stärker ausgeprägt, es tritt ein gewisser Polymorphismus auf, es kommt zu einer Vergrößerung der Kerne, einer Zunahme der Anzahl von Mitosen, es kann zu einem Durchbruch der Membran und zum Eindringen des Epithels in das umgebende Stroma kommen Veränderungen werden als obligate Krebsvorstufe oder Krebsentstehung klassifiziert. In den letzten Jahren wurden diese Veränderungen als „Cancer in situ“ bezeichnet. Die umstrittene Frage ist: Ist dieses Stadium eine Krebsvorstufe oder sollte es als echter Krebs eingestuft werden? Wir, wie A.P. Bazhenova, Z.V. Holbert, H.H. Kukin, wir halten diese Form für eine Krebsvorstufe.

Je nach Vorherrschen von Bindegewebs- und Epithelveränderungen werden histologisch verschiedene Formen der Mastopathie unterschieden: fibrozystisch und drüsenförmig (lobulär).

Abhängig vom Grad der Proliferation des Epithels (in einer dieser Formen) gibt es einfache und proliferierende Formen der Krankheit. Die proliferative Form der Mastopathie gehört zur Krebsvorstufe, da sie am häufigsten bösartig ist.

Behandlung diffuser Mastopathie

Obwohl die Geschichte der Behandlung von Mastopathie mehr als 100 Jahre zurückreicht, gibt es bis heute keinen einheitlichen Standpunkt zu den Methoden zur Behandlung dieser Krankheit. Es wurde noch kein einheitliches Modell der pathogenetischen Therapie geschaffen, das es ermöglicht, einem praktischen Arzt Empfehlungen zur Auswahl rationaler Arzneimittelkomplexe zu geben. Völlig ungeklärt bleiben Fragen zur Therapiedauer, die eine Normalisierung hormoneller und metabolischer Parameter gewährleistet und Krankheitsbild. Zweifellos sollte die Behandlung von Patienten mit Mastopathie komplex und langfristig sein und die hormonellen, metabolischen Eigenschaften des Patienten sowie Begleiterkrankungen berücksichtigen. Die Behandlung sollte auf die Ursachen ausgerichtet sein, die zur Entstehung einer Mastopathie geführt haben.

Bei der Durchführung der pathogenetischen Therapie wurden jedem Patienten Medikamente empfohlen, meist in einer bestimmten Kombination.

Nicht-hormonelle Behandlungen

Die Entwicklung einer Mastopathie erfolgt häufig vor dem Hintergrund chronischer Entzündungsprozesse in den Geschlechtsorganen und geht mit Funktionsstörungen des Nervensystems einher. Daher ist es notwendig, den Hintergrund zu ermitteln, vor dem sich die Krankheit entwickelt hat, und die erkannten Erkrankungen der Genitalien, der Leber und Funktionsstörungen des Nervensystems angemessen zu behandeln, um den Allgemeinzustand zu stärken. In einigen Fällen sind dies der Fall Maßnahmen reichen aus, um die Symptome einer diffusen Mastopathie zu beseitigen.

In den Anfangsstadien der Mastopathie (z. B. Mastalgie) ist es unter Aufsicht eines erfahrenen Onkologen zulässig, leichte physiotherapeutische Verfahren anzuwenden: Elektrophorese von Kaliumiodid oder Novocain, retromammäre Novocain-Blockade.

In diesen Fällen sollten die Patienten über die Notwendigkeit einer Normalisierung aufgeklärt werden Sexualleben ein Kind bekommen und mindestens ein Jahr lang stillen. Allerdings können diese Therapiemaßnahmen nur von Fachärzten mit umfangreicher persönlicher Erfahrung verordnet werden.

In fortgeschrittenen Stadien der diffusen Mastopathie und in Fällen, in denen die oben genannten Maßnahmen keinen therapeutischen Effekt haben, wird eine medikamentöse oder hormonelle Therapie empfohlen.

Behandlung Vitamine wird durchgeführt, um die Leberfunktion zu verbessern, die an der Inaktivierung von überschüssigem Östrogen beteiligt ist, was bei Mastopathie beobachtet werden kann. Es wird empfohlen, die Vitamine A, B1 und E in Form von Standardpräparaten oral oder in Injektionen für 1-2 Monate, manchmal auch wiederholt, einzunehmen.

Behandlung mit Mikrodosen Kaliumiodid zielt auf die Normalisierung der Gelbkörperfunktion der Eierstöcke ab, die bei Mastopathie aufgrund des Vorhandenseins persistierender Follikel, follikulärer Ovarialzysten und anovulatorischer Zyklen häufig eingeschränkt ist. Weisen Sie über einen längeren Zeitraum (bis zu 1 Jahr) einmal täglich eine 0,25%ige Kaliumjodidlösung in 1-2 Teelöffeln zu. Im Falle eines erneuten Auftretens der Erkrankung nach Absetzen des Arzneimittels wird die Behandlung wiederholt.

Es wurde festgestellt, dass die positive therapeutische Wirkung bei der Anwendung traditioneller Methoden zur Behandlung diffuser Mastopathie mit Kaliumiodid, Bromkampfer, einem Komplex der Vitamine A, B1, B6, C und Androgenpräparaten 50 % nicht überschreitet. Der Einsatz synthetischer Gestagene in der komplexen Therapie kann die therapeutische Wirkung um bis zu 80 % steigern (T.V. Babaeva, 1986).

In den letzten Jahren wurde bei Mastopathie und prämenstruellem Syndrom ein Phytotherapeutikum erfolgreich eingesetzt Mastodynon. Der Hauptwirkstoff von Mastodinon ist das Stäbchen (Agnus castus). Mastodinon, das auf die laktotropen Zellen der Hypophyse einwirkt, unterdrückt die übermäßige Prolaktinsekretion (spontan und induziert), was zur umgekehrten Entwicklung pathologischer Prozesse in den Brustdrüsen führt, lindert Schmerzen, beseitigt das Ungleichgewicht zwischen Östrogenen und Progesteron und stellt die Menstruation wieder her Funktion. Somit korrigiert Mastodinon den Zustand der Brustdrüsen direkt und indirekt durch die Regulierung der Steroidogenese in den Eierstöcken. Bei der Einnahme des Arzneimittels stellen Frauen eine Verbesserung des Wohlbefindens, des emotionalen Zustands und das Verschwinden von Beschwerden in den Brustdrüsen fest. Mastodinon wird bei Mastopathie und Menstruationsstörungen verschrieben, 30 Tropfen morgens und abends, unabhängig vom Menstruationszyklus, ohne Pause für mindestens 3 Monate.

Nach 3 Monaten können Sie die Behandlung unterbrechen. Die Dauer der Medikamenteneinnahme ist nicht begrenzt.

Im Zeitraum von 1985 bis 1995 wurden im Krebsforschungszentrum der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften und in der Moskauer Mammologischen Apotheke (seit 1990) 1287 Patienten mit diffuser Mastopathie und 3568 mit nodulärer Mastopathie im Alter von 18 bis 70 Jahren untersucht und behandelt.

Angesichts der Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten dieser Krankheit haben wir die Ergebnisse der Behandlung mit den gängigsten Methoden analysiert. Die therapeutische Wirkung wurde anhand der klinischen und radiologischen Untersuchung beurteilt.

Bei der Behandlung junger Frauen mit Adenose betrug die Wirksamkeit einer 0,25 %igen Kaliumiodidlösung 63 %; Abkochung aus der Kräutersammlung - 54 %; Mastodinon -79%.

Die Wirksamkeit der Behandlung fibrotischer Formen der Mastopathie betrug: eine Lösung von Kaliumiodid – 37 %; Abkochung aus der Kräutersammlung - 32%; Mastodynon - 41%.

Bei der zystischen Form der Mastopathie erwies sich die Phytotherapie bei gleichzeitiger Anwendung von Beta-Carotin als wirksamer - 61 % (die Wirksamkeit von Jodpräparaten - 48 %; Mastodinon - 46%).

Bei der konservativen Behandlung der Mastopathie kommt die Novocain-Sauerstoff-Therapie zum Einsatz. Es kann auch bei groben morphologischen Veränderungen eine positive Wirkung erzielen. Das Prinzip dieser Therapie besteht darin, dass in die Brustdrüse eingeführter Sauerstoff, der sich im Gewebe bewegt, wie eine Art Massage auf seine Elemente einwirkt und Novocain eine gute Wirkung auf Blutgefäße und Milchgänge hat.

Hormonelle Behandlungen

Bei der Untersuchung des Hormonstatus wurde festgestellt, dass die Östradiolkonzentration parallel zu einem Anstieg des Dysplasiegrades zunimmt, im Gegensatz dazu nimmt der Progesteronspiegel, der wichtigste Östrogenantagonist, der proliferativ-dysplastische Prozesse hemmt, stetig ab der Grad der epithelialen Dysplasie nimmt zu: Bei nicht-proliferativer Mastopathie ist ihr Wert doppelt so hoch wie bei Brustkrebspatientinnen. Die Prolaktinkonzentration steigt parallel mit der Zunahme der Epitheldysplasie. Ein ähnliches Bild der Veränderungen zeigte sich auch bei der Untersuchung des Cortisolspiegels – ein leichter Anstieg mit zunehmendem Grad der Dysplasie, aber mit der Entstehung von Krebs nähern sich die Indikatoren den Werten der Kontrollgruppe an.

Eine Verletzung des Menstruationszyklus wurde bei 28 % der Patientinnen mit nicht-proliferativer Fibroadenomatose und bei 46 % der Patientinnen mit proliferativer Brustdysplasie II. Grades und bei 51,8 % mit III-Grad-Dysplasie festgestellt. Eine Analyse der Art der Störungen ergab, dass mit zunehmendem Grad der Dysplasie die Zahl der Patienten mit anovulatorischen Zyklen und einer verkürzten Lutealphase zunimmt und die Zahl der Patienten mit hypohormonellen Störungen abnimmt.

Wenn wir alle hormonellen Störungen zusammenfassen, die aus Hyperöstrogenismus resultieren, dann machen sie 5 % bei Patienten mit nicht-proliferativer FN-Broadenomatose, 37 % bei Patienten mit epithelialer Dysplasie im Stadium II und 39 % bei Patienten mit Dysplasie im Stadium III aus.

Da die Art der Reaktion des Epithels der Brustdrüse auf hormonelle Wirkungen bei Patienten unterschiedlichen Alters unterschiedlich ist, können alle Patienten bedingt in mehrere Gruppen eingeteilt werden. Altersgruppen entsprechend den Hauptperioden der hormonellen Aktivität: von 18 bis 27 Jahren – Jugendalter, von 28 bis 34 Jahren – frühes fruchtbares Alter, von 35 bis 47 Jahren – spätes fruchtbares Alter, von 48 bis 54 Jahren – perimenopausal, über 55 Jahre alt – Alter in den Wechseljahren. Um die besten Möglichkeiten zur Unterdrückung dysplastischer Prozesse in den Brustdrüsen zu finden, haben wir Folgendes durchgeführt vergleichende Analyse die Wirksamkeit der Wirkung von Medikamenten, die das Ungleichgewicht der Hormone, die die Brustdrüse beeinflussen, beseitigen und die Dysplasiephänomene in diesen Altersgruppen unterdrücken können. Ziel der Behandlung war die Unterdrückung der Dysplasieerscheinungen im Epithel der Brustdrüsen.

Während der Therapie Androgene Die besten Ergebnisse hinsichtlich der Reduzierung der Dysplasie wurden in den Gruppen der 48- bis 54-Jährigen (89 %) und der 35- bis 47-Jährigen (64 %) verzeichnet. In anderen Altersgruppen sind die Ergebnisse fast doppelt so schlecht.

Beste Therapieergebnisse Gestagene beobachtet bei Patienten im Alter von 28 bis 34 Jahren (positive Wirkung der Behandlung in 95 %) und in der Gruppe von 35 bis 47 Jahren (91 %). Etwas schlechter waren die Ergebnisse in den Gruppen der 18- bis 27-Jährigen (70 %) und der über 55-Jährigen (69 %). Unserer Meinung nach ist eine Gestagentherapie in diesen Altersgruppen nicht möglich beste Methode Behandlung.

Basierend auf der Zyklizität der Menstruationsfunktion, die durch eine Veränderung der proliferativen und sekretorischen Prozesse gekennzeichnet ist, haben wir angewendet Kombination von Östrogenen und Gestagenen zur Behandlung der proliferativen Dysplasie in Kombination mit dem hypohormonellen Syndrom, d. h. Insuffizienz beider Phasen des Menstruationszyklus. Die Ernennung einer zyklischen Hormontherapie in physiologischen Dosen hat eine regulierende Wirkung auf die gonadotrope Funktion der Hypophyse und hat eine Substitutionswirkung. Die besten Ergebnisse in Form einer Verringerung oder Unterdrückung der Dysplasie wurden bei Patienten im Alter von 28–34 Jahren (92 %) und 18–27 Jahren (87 %) beobachtet.

Die besten Ergebnisse einer korrigierenden Hormontherapie orale Kontrazeptiva in Form einer Unterdrückung der Proliferation und Dysplasie wurden in den Gruppen von 28–34 Jahren (81 % der positiven Ergebnisse) und 35–47 Jahren (78 %) festgestellt. Etwas schlechtere Ergebnisse bei Patienten im Alter von 18–27 Jahren (71 %).

Die am wenigsten wirksamen hormonellen Kontrazeptiva bei Patienten im Alter von 48 bis 54 Jahren (47 %). Unserer Meinung nach ist die regulatorische Wirkung oraler Kontrazeptiva bei Patienten im Alter von 28 bis 48 Jahren mit hormonellem Ungleichgewicht am stärksten ausgeprägt.

Antiöstrogenes Medikament Tamoxifen wurde in der halben Dosis, die normalerweise zur Behandlung von Brustkrebs verwendet wird, für 1–3 Monate verschrieben, bei einigen Patienten dauerte die Erhaltungstherapie bis zu 6 Monate. Die hohe Wirksamkeit von Antiöstrogenen wurde im prämenopausalen (82 %) und im menopausalen (83 %) Alter festgestellt. Es ist zu beachten, dass Antiöstrogene in einem jüngeren Alter dysplastische Prozesse in den Brustdrüsen sehr wirksam unterdrücken.

Gute Wirkung der Behandlung mit Antiprolaktin-Medikamenten ( Bromocriptin ) wurde in den Altersgruppen 35–47 Jahre und 28–34 Jahre festgestellt. Unserer Meinung nach sind die Medikamente dieser Gruppe bei Patienten mit zystischer Mastopathie und Epithelproliferation sowie bei polyzystischer Brusterkrankung und reichlichem Ausfluss aus den Ductus ectatica am wirksamsten. Gute Ergebnisse bei Patientinnen mit aktiver Menstruationsfunktion im Alter von 28 bis 48 Jahren weisen darauf hin, dass es ratsam ist, diese Medikamente dieser Patientenkategorie zu verschreiben. Die Wirkung von Antiprolaktin-Medikamenten lässt bei Patienten in der Prämenopause und in den Wechseljahren nach. Gute Ergebnisse wurden bei der komplexen Anwendung von Antiprolaktin-Medikamenten und oralen Kontrazeptiva erzielt. Ihre Kombination ist am sinnvollsten bei rezidivierender Polyzystose mit Proliferation und Dysplasie.

Bei der Beobachtung einer Vergleichsgruppe, die keine Behandlung erhielt, wurde festgestellt, dass bei etwa 40 % der Patientinnen mit proliferativer Dysplasie der Brustdrüsen eine Zunahme des Dysplasiegrades auftrat, die sich in Form der Bildung solitärer Herde und einer Zunahme äußerte im Brustdrüsenturgor. Dieser Prozess ist bei Patienten im Alter von 48 bis 54 Jahren und über 55 Jahren am ausgeprägtesten. Diese Gruppe ist im Hinblick auf den Übergang von Dysplasie zu Krebs am stärksten bedroht. In fast 40 % der Fälle blieb der proliferativ-dysplastische Prozess im Epithel der Brustdrüsen ohne Dynamik, was auf die Notwendigkeit einer aktiven Taktik in Bezug auf diese Patientengruppe hinweist. Bei jedem vierten Patienten kam es zu einem spontanen Rückgang des Dysplasiegrades (hauptsächlich bei jungen Patienten).

Sie können Folgendes tun Schlussfolgerungen. Die wichtigste endokrine Störung bei der proliferativen Dysplasie der Brustdrüsen ist ein hormonelles Ungleichgewicht mit überwiegendem Hyperöstrogenismus. Für Patienten im Alter von 18 bis 34 Jahren ist der Einsatz einer zyklischen Hormontherapie oder oraler Kontrazeptiva mit einem überwiegenden Gehalt an synthetischen Gestagenen optimal. Für Patienten im Alter von 35 bis 47 Jahren sind Gestagene und deren Kombination mit Östrogenen in Form einer zyklischen Hormontherapie die besten Medikamente zur Unterdrückung von Dysplasie.

Ernährungsfaktoren

Bei der Onkogenese von Mastopathie und Brustkrebs kommt den Ernährungsfaktoren eine große Bedeutung zu. Die Art der Ernährung und Diät beeinflussen den Stoffwechsel von Steroidhormonen. Es wurde festgestellt, dass eine Ernährung mit einem erheblichen Anteil an Fett und Fleischprodukten zu einer Verringerung des Androgengehalts im Blutplasma und einem Anstieg des Östrogenspiegels führt, außerdem steigt die Produktion krebserregender Substanzen.

Basierend auf den Leitlinien des National Academy of Sciences Committee on Diet, Nutrition, and Cancer Control werden die folgenden Empfehlungen angeboten:

Reduzieren Sie den Verzehr von gesättigten und ungesättigten Fetten;

Nehmen Sie Obst, Gemüse, Getreideprodukte, insbesondere Zitrusfrüchte und karotinreiches Gemüse der Kohlfamilie, in die Ernährung auf;

Minimieren Sie den Verzehr von Konserven, gesalzenen und geräucherten Lebensmitteln.

Daher sollte ein Komplex therapeutischer Maßnahmen bei diffuser Mastopathie in erster Linie darauf abzielen, das neurohormonelle Ungleichgewicht im Körper zu beseitigen und Begleiterkrankungen zu behandeln.

Anhänge zum Artikel

Bei Mastopathie ist das Brustkrebsrisiko um das 3- bis 5-fache erhöht.

Bei einer diffusen Mastopathie ist in der Regel eine konservative Behandlung angezeigt.

Die Wahl der Hormontherapie bei Mastopathie hängt von der Altersgruppe und dem Hormonstatus ab.