Části břicha. Pobřišnice, stavba, funkce. Viscerální osteopatie funguje

Dutina břišní je zepředu a ze strany ohraničena stěnami břicha, vzadu bederní oblastí, shora bránicí; zespodu přechází do dutiny malé pánve. Obsahuje v sobě dutinu břišní a orgány retroperitoneálního prostoru.

Břicho(cavum peritoneale) je reprezentován prostorem obklopeným serózní membránou - pobřišnicí (peritoneem). Zahrnuje všechny orgány pokryté pobřišnicí (obr. 133). Serózní vrstva pokrývající stěny břicha zevnitř se nazývá parietální nebo parietální a přiléhající k orgánům viscerální nebo viscerální. Oba listy jsou jeden celek, přímo přecházejí jeden do druhého. Mezi listy pobřišnice obsahuje malé množství serózní tekutiny - až 30 ml.

Rýže. 133. Sinusy a kanály dutiny břišní.
I - jaterní vak; II - předžaludeční vak; III - pravý mezenterický sinus; IV - levý mezenterický sinus; V - pravý kanál; VI - levý kanál, 1 - membrána; 2 - koronární vazivo jater; 3 - játra; 4 - žaludek; 5 - slezina; 6 - příčný tračník: 7 - inflexe duodena; 8 - sestupný úsek tlustého střeva: 9 - esovité tlusté střevo; 10 - měchýř; 11 - poslední úsek ilea; 12 - slepé střevo se slepým střevem; 13 - kořen mezenteria tenkého střeva; 14 - vzestupný úsek tlustého střeva; 15 - duodenum; 16 - žlučník.

Většina orgánů (žaludek, tenké střevo, slepé střevo, příčný tračník a sigmoidální tračník, slezina) je obalena pobřišnicí ze všech stran, to znamená, že leží intraperitoneálně nebo intraperitoneálně. Jsou drženy na mezenteriu nebo vazech tvořených pláty pobřišnice. Ostatní orgány (játra, žlučník, vzestupný a sestupný tračník, část duodena, slinivka, konečník) jsou ze tří stran uzavřeny pobřišnicí, s výjimkou zadní, tedy uložené mezoperitoneálně. Malý počet orgánů (duodenum, slinivka, ledviny, močovody, velké krevní cévy) leží za pobřišnicí – zaujímají retroperitoneální polohu.

Pomocí polohy příčného tračníku s jeho mezenterií je břišní dutina rozdělena na horní a dolní patro, což přibližně odpovídá rovině procházející konci X žeber. V horní patro přidělte tři vaky (nebo vaky): jaterní, pregastrický a omentální. Jaterní vak (bursa hepatica) se nachází mezi bránicí, přední stěnou břicha a pravým jaterním lalokem. Pregastrický vak (bursa pregastrica) je svými vazy lokalizován před žaludkem a přiléhá k levému laloku jater a sleziny. Tyto vaky jsou od sebe odděleny falciformním vazem jater. Omentální vak (bursa omentalis) je představován štěrbinovitým prostorem ohraničeným vpředu žaludkem s vazy, dole - levou stranou příčného tračníku s jeho mezenterií, vlevo - slezinou s vazy a za - pobřišnicí zadní břišní stěny pokrývající slinivku, levou ledvinu s nadledvinami, aortu a dolní dutou žílu; shora přiléhá vycpávkový vak na ocasní lalok jater (obr. 134). Tento vak komunikuje se společnou dutinou omentálním otvorem Winslovia (for. epiploicum Winslowi), ohraničeným pravou ledvinou pokrytou pobřišnicí s přilehlou dolní dutou žílou vzadu, počáteční částí duodena zespodu, ocasním lalokem caudatum. játra shora a hepatoduodenální vaz vpředu.

Rýže. 134. Průběh pobřišnice na sagitálním úseku břicha (semischematicky). Břišní aorta je mírně posunuta doprava a doleva bez disekce. 1 - membrána; 2 - malá žláza; 3 - otvor pro ucpávku; 4 - truncus coeliacus; 5-a. mesenterica superior; 6 - pankreas; 7-a. ledviny; 8 - cisterna chyli a a. varlata; 9 - duodenum; 10-a. mesenterica inf.; 11 - latero- a retro-aortální lymfatické uzliny; 12 - mezenterium; 13 - vasa iliaca communia; 14 - větší omentum: 15 - colon transversum; 16 - mesocolon transversum; 17 - žaludek; 18 - játra.

Ve spodním patře břišní dutiny je izolován pravý a levý mezenterický sinus a laterální kanály. Pravý sinus (sinus mesentericus dexter) je shora ohraničen mezenterií příčného tračníku, vpravo vzestupným tračníkem, vlevo a dole mezenterií tenkého střeva a vpředu velkým omentem. Zde se vyskytující zánětlivé procesy jsou do určité míry uzavřeny hranicemi sinu. Levý mezenterický sinus (sinus mesentericus sinister) je shora ohraničen mezenterií příčného tračníku, vpravo mezenterií tenkého střeva, vlevo sestupným tračníkem a vpředu velkým omentem. Dole je sinus otevřen do pánevní dutiny, což umožňuje, aby se zde šířil hnis nebo krev. Oba mezenterické sinusy komunikují mezerou ohraničenou počáteční částí tenkého střeva a mezenterií příčného tračníku. Pravý laterální kanál (canalis lateralis dexter) je ohraničen laterální stěnou břicha a vzestupným tračníkem, levý (canalis lateralis dexter) laterální stěnou břicha a sestupným tračníkem. Oba výše uvedené kanály komunikují s horním patrem dutiny břišní, ale vlevo je tato komunikace omezena existencí lig. phrenicocolicum. Těmito kanály se mohou šířit zánětlivé procesy.

Hranice břicha. Vnější horní hranice břicha je: vpředu - xiphoidní proces, okraje žeberních oblouků, za - okraje XII žeber. XII hrudní obratel. Vnější spodní okraj břicha probíhá podél linií vedených od symfýzy stydkých kostí do stran k tuberkulám stydké, pak k předním trnům kyčelním horním, podél jejich hřebenů a základny křížové kosti. Břišní dutina - břišní dutina - je omezena zepředu, ze stran a zezadu břišními stěnami, nahoře - bránicí, dole přechází do dutiny malé pánve. Zevnitř je dutina břišní vystlána intraabdominální fascií.

Břišní dutina je rozdělena na peritoneální dutinu, ohraničenou peritoneem a retroperitoneálním prostorem. V dutině břišní se rozlišují dvě patra: horní a dolní. Hranicí mezi nimi je mezenterium příčného tračníku.

Stěny břicha jsou rozděleny do dvou částí: anterolaterální a zadní neboli bederní oblast. Hranice mezi nimi jsou pravá a levá zadní axilární linie.

Při diagnostice onemocnění břišních orgánů si lékař, aby identifikoval lokalizaci patologického procesu, musí mentálně představit prostorové vztahy orgánů mezi sebou a jejich projekce na břišní stěnu.

V klinické praxi se používají rozdělení anterolaterální stěny břicha na regiony, vytvořený jako výsledek kreslení podmíněných dvou vodorovných a dvou svislých čar (obr. 84). Horní vodorovná čára spojuje nejnižší body žeber X; spodní vodorovná čára je vedena nejvyššími body iliakálních hřebenů. Rozlišují se tedy tři oblasti: horní je epigastrická (oblast epigastria), střední je celiakální (oblast mezogastrium) a dolní je hypogastrická (oblast hypogastria).

Čáry nakreslené podél vnějších okrajů přímého břišního svalu rozdělují každou z těchto oblastí na další tři oblasti.

Projekce orgánů na přední-laterální stěnu břicha(viz obr. 84). Do vlastní epigastrické oblasti se promítají: žaludek, menší omentum, část duodena a slinivky břišní, levý jaterní lalok a část pravého jaterního laloku, žlučník, aorta, celiakální tepna s tepny z ní vybíhající, portální žíla, dolní dutá žíla.

Do pravého hypochondria se promítají: pravý lalok jater, žlučník, část duodena, jaterní ohyb tlustého střeva, horní úsek pravé ledviny.

Promítáno do levého hypochondria: část žaludku, slezina, ocas slinivky břišní, slezinná flexura tlustého střeva, horní část levé ledviny.

Rýže. 84. Oblasti anterolaterální stěny břicha a projekce některých orgánů dutiny břišní na ně.

Do pupeční oblasti se promítají: kličky tenkého střeva, větší omentum, příčný tračník, aorta, horní mezenterická tepna s jejími větvemi, dolní dutá žíla. Do horní části této oblasti se promítají: slinivka břišní a větší zakřivení žaludku (zvláště když je plný).

Do pravé laterální oblasti se promítají: vzestupný tračník, část kliček tenkého střeva, pravá ledvina s močovodem.

Do levé laterální oblasti se promítají: sestupný tračník, část kliček tenkého střeva, levá ledvina s močovodem.

V suprapubické oblasti se promítají: kličky tenkého střeva, močový měchýř, děloha.

Do pravé ilio-inguinální oblasti se promítají: slepé střevo s apendixem, terminální ileum, pravý ureter, pravé děložní přívěsky, pravé ilické cévy.

Promítáno do levé ilio-inguinální oblasti: sigmoidální tlusté střevo, levý močovod, levé děložní přívěsky, levé ilické cévy.

Projekce břišních orgánů na břišní stěny závisí na tělesné stavbě a mění se s věkem pacienta.

Příručka klinické chirurgie, editoval V.A. Sacharov

15.1. HRANICE, OBLASTI A ÚSEKY BŘIŠNÍ

Zhora je břicho omezeno pobřežními oblouky, zespodu - iliakálními hřebeny, inguinálními vazy a horním okrajem pubické fúze. Laterální hranice břicha probíhá podél vertikálních linií spojujících konce XI žeber s předními trny horní (obr. 15.1).

Břicho je rozděleno na tři části dvěma horizontálními liniemi: epigastrium (epigastrium), děloha (mesogastrium) a hypogastrium (hypogastrium). Vnější okraje přímého břišního svalu jdou shora dolů a rozdělují každou část na tři oblasti.

Je třeba si uvědomit, že hranice břišní dutiny neodpovídají hranicím přední břišní stěny. Břišní dutina je prostor pokrytý intraabdominální fascií, ohraničený shora bránicí, zespodu - hraniční čárou, která odděluje břišní dutinu od pánevní dutiny.

Rýže. 15.1.Rozdělení břicha do oddělení a regionů:

1 - průmět kopule bránice;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - děloha; in - hypogastrium; I - aktuální epigastrická oblast; II a III - pravé a levé hypochondrie; V - oblast pupku; IV a VI - pravé a levé boční oblasti; VIII - suprapubická oblast; VII a IX - ilioinguinální oblasti

15.2. ANTERELATERNÍ BŘIŠNÍ STĚNA

Anterolaterální břišní stěna je komplex měkkých tkání umístěných uvnitř hranic břicha a pokrývajících břišní dutinu.

15.2.1. Projekce orgánů na anterolaterální stěnu břišní

Do pravého hypochondria se promítají játra (pravý lalok), část žlučníku, jaterní flexura tlustého střeva, pravá nadledvina, část pravé ledviny (obr. 15.2).

Levý lalok jater, část žlučníku, část těla a pylorická část žaludku, horní polovina dvanáctníku, duodeno-jejunální spojení (ohyb), slinivka, části pravé a levé ledviny , aorta s kmenem celiakie, celiakální plexus, se promítají do vlastní epigastrické oblasti malý úsek osrdečníku, dolní dutá žíla.

Do levého hypochondria se promítá spodina, kardie a část těla žaludku, slezina, ocas slinivky břišní, část levé ledviny a část levého laloku jater.

Vzestupný tračník, část ilea, část pravé ledviny a pravý ureter se promítají do pravé laterální oblasti břicha.

Do oblasti pupku se promítá část žaludku (větší zakřivení), příčný tračník, kličky jejuna a ilea, část pravé ledviny, aorta a dolní dutá žíla.

Sestupný tračník, kličky jejuna a levý ureter se promítají do levé laterální oblasti břicha.

Cékum s apendixem a terminálním ileem se promítají do pravé ilio-inguinální oblasti.

Smyčky jejuna a ilea se promítají do suprapubické oblasti, močový měchýř je v plném stavu, součást esovitého tračníku (přechod na přímku).

Sigmoidální tračník a kličky jejuna a ilea se promítají do levé ilio-inguinální oblasti.

Děloha normálně nevyčnívá za horní okraj stydké symfýzy, ale během těhotenství se může v závislosti na období promítnout do suprapubické, umbilikální nebo epigastrické oblasti.

Rýže. 15.2.Projekce orgánů na přední břišní stěnu (od: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - přední hranice pohrudnice; 2 - hrudní kost; 3 - jícen; 4 - srdce; 5 - levý lalok jater; 6 - kardie žaludku; 7 - spodní část žaludku; 8 - mezižeberní prostor; 9 - XII žebro; 10 - společný žlučovod; 11 - slezina; 12 - tělo žaludku; 13 - levý ohyb tlustého střeva; 14 - žeberní oblouk; 15 - duodenálně-jejunální ohyb; 16 - jejunum; 17 - sestupný tračník; 18 - esovité tlusté střevo; 19 - křídlo ilea; 20 - přední horní páteř ilea; 21 - V bederní obratel; 22 - vejcovod; 23 - ampula konečníku; 24 - pochva; 25 - děloha; 26 - konečník; 27 - příloha; 28 - ileum; 29 - slepé střevo; 30 - ústí ileocekální chlopně; 31 - vzestupný tračník; 32 - duodenum;

33 - pravý ohyb tlustého střeva; 34 - pylorický žaludek; 35 - žlučník; 36 - cystický vývod; 37 - společný jaterní vývod; 38 - lobární jaterní vývody; 39 - játra; 40 - membrána; 41 - snadné

15.2.2. Topografie vrstev a slabin anterolaterální stěny břišní

Kůžeplocha je pohyblivá, elastická, což umožňuje její využití pro plastické účely v plastické chirurgii obličejových vad (filatovská kmenová metoda). Vlasová linie je dobře vyvinutá.

Podkožní tuková tkáň rozdělena povrchovou fascií do dvou vrstev, stupeň jejího rozvoje může být u různých lidí různý. V pupeční oblasti vlákno prakticky chybí, podél bílé linie je špatně vyvinuté.

povrchní fascie sestává ze dvou listů – povrchového a hlubokého (Thompsonova fascie). Hluboký list je mnohem silnější a hustší než povrchový a je připojen k tříselnému vazu.

vlastní fascie kryje břišní svaly a srůstá s tříselným vazem.

Nejpovrchnější vnější šikmý sval břišní. Skládá se ze dvou částí: svalové, umístěné více laterálně, a aponeurotické, ležící před přímým břišním svalem a podílející se na tvorbě přímého pouzdra. Spodní okraj aponeurózy se ztlušťuje, stáčí se dolů a dovnitř a tvoří tříselné vazivo.

Nachází se hlouběji vnitřní šikmý sval břišní. Skládá se také ze svalové a aponeurotické části, ale aponeurotická část má složitější strukturu. Aponeuróza má podélnou štěrbinu umístěnou asi 2 cm pod pupkem (Douglasova linie nebo obloukovitá). Nad touto linií se aponeuróza skládá ze dvou listů, z nichž jeden je umístěn před přímým břišním svalem a druhý je za ním. Pod Douglasovou linií oba listy vzájemně splývají a jsou umístěny před přímým svalem (obr. 15.4).

přímý břišní sval nachází se ve střední části břicha. Jeho vlákna směřují shora dolů. Sval je rozdělen 3-6 šlachovými můstky a leží ve vlastní pochvě, tvořené aponeurózami vnitřních a zevních šikmých a příčných břišních svalů. Přední stěna pochvy je reprezentována aponeurózou

vnější šikmé a částečně vnitřní šikmé břišní svaly. Je volně oddělený od přímého svalu, ale srůstá s ním v oblasti šlachových můstků. Zadní stěna je tvořena aponeurózou vnitřních šikmých (částečně), příčných břišních svalů a intraabdominální fascie a nikde se svalem nesrůstá, tvoří

Rýže. 15.3.Vrstvy anterolaterální břišní stěny (od: Voilenko V.N. a další,

1965):

1 - přímý břišní sval; 2 - vnější šikmý sval břicha; 3 - propojka mezi segmenty přímého svalu; 4 - aponeuróza vnějšího šikmého svalu břicha; 5 - pyramidální sval; 6 - spermatická šňůra; 7 - ilio-inguinální nerv; 8 - přední a boční kožní větve iliac-hypogastrického nervu; 9, 12 - přední kožní větve mezižeberních nervů; 10 - boční kožní větve mezižeberních nervů; 11 - přední stěna pouzdra přímého břišního svalu

buněčný prostor, ve kterém procházejí horní a dolní epigastrické cévy. V tomto případě jsou odpovídající žíly v pupku navzájem spojeny a tvoří hlubokou žilní síť. V některých případech je přímý břišní sval zesílený zespodu pyramidálním svalem (obr. 15.3).

Rýže. 15.4.Hluboké krevní cévy anterolaterální břišní stěny (od: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - horní epigastrická tepna a žíla; 2, 13 - zadní stěna pouzdra m. rectus abdominis; 3 - mezižeberní tepny, žíly a nervy; 4 - příčný břišní sval; 5 - iliac-hypogastrický nerv; 6 - linie dagoobraznaya; 7 - dolní epigastrická tepna a žíla; 8 - přímý břišní sval; 9 - ilioinguinální nerv; 10 - vnitřní šikmý sval břicha;

II - aponeuróza vnitřního šikmého svalu břicha; 12 - přední stěna pouzdra přímého břišního svalu

příčný abdominis sval leží hlouběji než všechny ostatní. Skládá se také ze svalové a aponeurotické části. Jeho vlákna jsou uložena příčně, přičemž aponeurotická část je mnohem širší než svalová, v důsledku čehož jsou v místě jejich přechodu malé štěrbinovité prostory. Přechod svalové části ve šlachu má podobu půlkruhové linie, nazývané lunate neboli Spiegelova linie.

Podle Douglasovy linie se štěpí i aponeuróza m. transversus abdominis: nad touto linií prochází pod přímým svalem břišním a podílí se na tvorbě zadní stěny pochvy přímého svalu a pod linií se podílí na tvorba přední stěny pochvy.

Pod příčným svalem je nitrobřišní fascie, která se v uvažované oblasti nazývá příčná (podél svalu, na kterém leží) (obr. 15.4).

Je třeba poznamenat, že aponeurózy levého a pravého šikmého a příčného břišního svalu se vzájemně spojují podél střední čáry. jiný, tvořící bílou linii břicha. Vzhledem k relativnímu nedostatku krevních cév, přítomnosti spojení mezi všemi vrstvami a dostatečné pevnosti je právě bílá linie břicha místem nejrychlejšího chirurgického přístupu k zásahům na vnitřních orgánech břicha.

Na vnitřní ploše břišní stěny lze identifikovat řadu záhybů a prohlubní (dolů).

Přímo podél střední čáry je vertikálně umístěn střední pupeční záhyb, což je zbytek močového vývodu plodu, který následně zarůstá. V šikmém směru od pupku k bočním plochám močového měchýře jsou vnitřní, neboli mediální, pravé a levé pupeční záhyby. Jsou to zbytky obliterovaných pupečníkových tepen pokrytých pobřišnicí. Nakonec se od pupku ke středu tříselného vazu protahují laterální neboli vnější pupeční záhyby, tvořené pobřišnicí pokrývající spodní epigastrické cévy.

Mezi těmito záhyby jsou supravesikální, mediální tříselné a laterální tříselné jamky.

Pod pojmem „slabá místa břišní stěny“ sjednocujte takové její části, které slabě omezují nitrobřišní tlak a při jeho zvýšení mohou být místy pro výstup kýly.

Mezi tato místa patří všechny výše uvedené jamky, tříselný kanál, bílá linie břicha, lunátní a obloukové linie.

Rýže. 15.5.Topografie vnitřního povrchu přední a boční stěny břišní:

1 - přímý břišní sval; 2 - příčná fascie; 3 - střední záhyb; 4 - vnitřní pupeční záhyb; 5 - vnější pupeční záhyb; 6 - boční tříselná fossa; 7 - mediální tříselná fossa; 8 - supravezikální fossa; 9 - femorální jamka; 10 - lakunární vaz; 11 - hluboký stehenní prstenec; 12 - zevní ilická žíla; 13 - zevní ilická tepna; 14 - spermatická šňůra, 15 - hluboký prstenec tříselného kanálu; 16 - dolní epigastrické cévy; 17 - pupeční tepna; 18 - parietální pobřišnice

15.2.3. Topografie tříselného kanálu

Tříselný kanál (canalis inguinalis) se nachází nad tříselným vazem a je štěrbinovitým prostorem mezi ním a širokými břišními svaly. V tříselném kanálu se rozlišují 4 stěny: přední, horní, dolní a zadní a 2 otvory: vnitřní a vnější (obr. 15.6).

Přední stěna tříselného kanálu je aponeuróza zevního šikmého svalu břišního, který se ve své spodní části ztlušťuje a stahuje dozadu a tvoří tříselné vazivo. To druhé je spodní stěna tříselného kanálu. V této oblasti se okraje vnitřních šikmých a příčných svalů nacházejí mírně nad tříselným vazem, a tak vzniká horní stěna tříselného kanálu. Zadní stěna reprezentovaná příčnou fascií.

venkovní díra, nebo povrchový tříselný prstenec (annulus inguinalis superficialis), tvořený dvěma rameny aponeurózy zevního šikmého břišního svalu, které se rozbíhají do stran a připojují se k stydké symfýze a pubickému tuberkulu. Zároveň s vnější strana nohy jsou posíleny takzvaným interpedunkulárním vazem a zevnitř - ohnutým vazem.

vnitřní otvor, nebo hluboký tříselný prstenec (annulus inguinalis profundus), je defekt v příčné fascii, lokalizovaný na úrovni laterální tříselné jamky.

Obsahem tříselného kanálu u mužů je ilioinguinální nerv, genitální větev femorálně-genitálního nervu a semenný provazec. Ten je souborem anatomických útvarů spojených volným vláknem a pokrytých vaginální membránou a svalem, který zvedá varle. V spermatická šňůra vzadu je vas deferens s a. cremasterica a žíly, před nimi jsou testikulární tepna a pampiniformní venózní plexus.

Obsahem tříselného kanálu u žen je ilioinguinální nerv, genitální větev femorálně-genitálního nervu, poševní výběžek pobřišnice a kulaté vazivo dělohy.

Je třeba mít na paměti, že tříselný kanál je výstupním bodem dvou typů kýly: přímé a šikmé. V případě, že průběh kýlního kanálu odpovídá umístění tříselného kanálu, tzn. ústí kýlního vaku se nachází v laterální jámě, kýla se nazývá šikmá. Pokud kýla vychází v oblasti mediální fossy, nazývá se přímá. Je také možný vznik vrozených kýl tříselného kanálu.

Rýže. 15.6. tříselný kanál:

1 - přední stěna tříselného kanálu (aponeuróza vnějšího šikmého svalu břicha); 2 - horní stěna tříselného kanálu (spodní okraje vnitřních šikmých a příčných břišních svalů; 3 - zadní stěna tříselného kanálu (příčná fascia); 4 - spodní stěna tříselného kanálu (inguinální vaz); 5 - aponeuróza zevní šikmý břišní sval; 6 - tříselný vaz; 7 - vnitřní šikmý břišní sval; 8 - příčný břišní sval; 9 - příčná fascie; 10 - ilioingvinální nerv; 11 - genitální větev femorálně-genitálního nervu; 12 - spermatický šňůra; 13 - sval, který zvedá varle; 14 - semeno - eferentní kanál; 15 - vnější semenná fascie

15.2.4. Topografie cév a nervů anterolaterální stěny břišní

Cévy anterolaterální břišní stěny jsou uspořádány v několika vrstvách. Větve stehenní tepny procházejí nejpovrchněji v podkožní tukové tkáni hypogastria: zevní pudendální, povrchové epigastrické a povrchové tepny obalující kyčelní kloub. Tepny doprovázejí jednu nebo dvě stejnojmenné žíly. V podkožní tukové tkáni epigastria prochází shora dolů hrudní žíla (v. thoracoepigastrica), která se táhne až do oblasti pupku, kde se spojuje s povrchovou paraumbilikální žilní sítí. V oblasti pupku se tak vytvoří anastomóza mezi systémem dolní duté žíly (díky povrchovým epigastrickým žilám) a horní duté žíly (díky hrudní žíle).

Mezi příčnými a vnitřními šikmými svaly břicha jsou mezižeberní tepny a žíly patřící do 7-12 mezižeberních prostorů.

Podél zadní stěny pochvy přímého břišního svalu leží dolní epigastrická tepna a žíla (pod pupkem) a horní epigastrické cévy (nad pupkem). První z nich jsou větvemi zevních ilických tepen a žil, druhé jsou přímým pokračováním vnitřních prsních tepen a žil. V důsledku spojení těchto žil v pupku vzniká další anastomóza mezi systémem dolní duté žíly (díky dolním epigastrickým žilám) a horní duté žíly (díky horním epigastrickým žilám).

V oblasti pupku je zevnitř k anterolaterální břišní stěně připojen kulatý vaz jater, v jehož tloušťce jsou paraumbilikální žíly, které mají spojení s portální žílou. V důsledku toho se tvoří tzv. portokavální anastomózy v oblasti pupku mezi pupečními žilami a dolní a horní epigastrickou žilou (hluboké) a povrchovými epigastrickými žilami (povrchové). Větší klinický význam má povrchová anastomóza: s portální hypertenzí se safénové žíly prudce zvětšují, tento příznak se nazývá „hlava medúzy“.

Inervace anterolaterální břišní stěny je prováděna dolními 6 mezižeberními nervy. Kmeny nervů se nacházejí mezi příčným a vnitřním šikmým svalstvem, přičemž epigastrium je inervováno 7., 8. a 9. mezižeberním nervem, žaludek 10. a 11., hypogastrium 12. mezižeberním nervem, kterému se říká hypochondrium. .

15.3. MEMBRÁNA

Bránice je klenutá přepážka, která odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní. Ze strany hrudní dutiny je pokryta intrathorakální fascií a parietální pleurou, ze strany břišní dutiny - intraabdominální fascií a parietálním peritoneem. Anatomická charakteristika

Přidělte šlachové a svalové části bránice. Ve svalovém úseku se rozlišují tři části podle míst úponu bránice: sternální, kostální a bederní.

Rýže. 15.7.Spodní povrch membrány:

1 - šlachový díl; 2 - hrudní část; 3 - pobřežní část; 4 - bederní část; 5 - sternocostální trojúhelník; 6 - lumbokostální trojúhelník; 7 - otevření dolní duté žíly; 8 - jícnový otvor; 9 - otevření aorty; 10 - mediální interpedunkulární štěrbina; 11 - laterální interpedunkulární štěrbina; 12 - aorta; 13 - jícen; 14 - pravý bloudivý nerv; 15 - aorta; 16 - hrudní lymfatický kanál; 17 - sympatický kmen; 18 - nepárová žíla; 19 - splanchnické nervy

Topografie apertur a clonových trojúhelníků

Sternokostální trojúhelníky jsou umístěny vpředu mezi hrudní kostí a kostální částí a lumbokostální trojúhelníky jsou umístěny vzadu. V těchto trojúhelnících nejsou žádná svalová vlákna a listy intraabdominální a intrathorakální fascie jsou v kontaktu.

Bederní část bránice tvoří tři párové nohy: mediální, střední a boční. Mediální nohy se navzájem kříží, v důsledku čehož se mezi nimi vytvářejí dva otvory - aortální (za) a jícnový (přední). V tomto případě svalová vlákna obklopující jícnový otvor tvoří jícnový svěrač. Obsah zbývajících otvorů je znázorněn na Obr. 15.7.

15.4. PŘEHLED TOPOGRAFIE NEJVYŠŠÍHO PATRA

BŘIŠNÍ DUTINA

Horní patro dutiny břišní se nachází od bránice ke kořeni mezenteria příčného tračníku, jehož projekce se víceméně shoduje s bikostální linií.

Vnitřní orgány

V horním patře břišní dutiny jsou játra, žlučník, žaludek, slezina a část dvanáctníku. Přestože pankreas leží v retroperitoneální tkáni, je pro svou topografickou, klinickou a funkční blízkost k uvedeným orgánům označován také jako orgány horního patra dutiny břišní.

Peritoneální vaky a vazy

Horní patro pobřišnice, krytina vnitřní orgány, tvoří tři vaky: jaterní, pregastrický a omentální. Současně se v závislosti na stupni peritoneálního krytí izolují intraperitoneálně nebo intraperitoneálně (na všech stranách), mezoperitoneálně (na třech stranách) a retroperitoneálně (na jedné straně) umístěné orgány (obr. 15.8).

Jaterní vak je omezen mediálně falciformními a kulatými vazy jater a skládá se ze tří částí. Suprahepatální oblast neboli pravý subdiafragmatický prostor leží mezi bránicí a játry, je nejvyšším místem v dutině břišní.

Rýže. 15.8.Schéma sagitálního řezu břicha:

1 - anterolaterální stěna břišní; 2 - subfrenický prostor; 3 - játra; 4 - hepato-žaludeční vaz; 5 - subhepatální prostor; 6 - žaludek; 7 - gastrokolické vazivo; 8 - otvor pro ucpávku; 9 - pankreas; 10 - vycpávka; 11 - mezenterium příčného tračníku; 12 - příčný tračník; 13 - velká žláza; 14 - parietální peritoneum; 15 - kličky tenkého střeva a mezenterium tenkého střeva

dutiny. Při perforaci vnitřních orgánů se v tomto prostoru hromadí vzduch. Vpředu přechází do prehepatální štěrbiny, která leží mezi játry a anterolaterální stěnou břicha. Prehepatální štěrbina zespodu přechází do subhepatálního prostoru umístěného mezi viscerálním povrchem jater a pod ním ležícími orgány - částí duodena a jaterním ohybem tlustého střeva. Na laterální straně komunikuje subhepatální prostor s pravým laterálním kanálem. V posteromediální části subhepatálního prostoru mezi hepatoduodenálními a hepatorenálními vazy je štěrbinovitá štěrbina - omentální neboli Winslowův otvor spojující jaterní vak s omentálním vakem.

Vycpávkový vak zaujímá zadní levou polohu. Zezadu je omezena parietálním pobřišnicí, zepředu a laterálně - žaludkem s jeho vazy, mediálně - stěnami omentálního otvoru. Jedná se o štěrbinovitý prostor, který kromě omentálního otvoru nemá žádné spojení s dutinou břišní. Tato skutečnost vysvětluje možnost dlouhého asymptomatického průběhu abscesu lokalizovaného v omentálním vaku.

Pankreatický vak zaujímá přední levou polohu. Vzadu je omezena žaludkem se svými vazy a částečně slezinou, vpředu - anterolaterální stěnou břicha. Horní část pankreatického vaku se nazývá levý subdiafragmatický prostor. Na laterální straně vak komunikuje s levým laterálním kanálem.

Cévy

dodávka krveorgánů horního patra dutiny břišní (obr. 15.9) zajišťuje břišní část descendentní aorty. Na úrovni dolního okraje XII hrudních obratlů z něj odstupuje kmen celiakie, který se téměř okamžitě rozdělí na své konečné větve: levou žaludeční, společnou jaterní a slezinnou tepnu. Levá žaludeční tepna jde do kardie žaludku a pak se nachází na levé polovině menšího zakřivení. Společná jaterní tepna vydává větve: do duodena - gastroduodenální tepna, do žaludku - pravá žaludeční tepna a pak přechází do vlastní jaterní tepny, která zásobuje krví játra, žlučník a žlučové cesty. Slezinná tepna probíhá téměř vodorovně doleva ke slezině a podél cesty dává krátké větve do žaludku.

Žilní krev z orgánů horního patra dutiny břišní proudí do portální žíly (ze všech nepárových orgánů kromě jater), která směřuje do brány jater, umístěné v hepatoduodenálním vazu. Krev proudí z jater do dolní duté žíly.

Nervy a nervové pleteně

inervacehorní patro dutiny břišní je vyvedeno vagusovými nervy, sympatickým kmenem a celiakálními nervy. Po celém průběhu břišní aorty je plexus břišní aorty tvořený sympatickými a parasympatickými větvemi. V místě výstupu z aorty kmene celiakie vzniká celiakální plexus, který vydává větve,

Rýže. 15.9.Horní patro břišní dutiny (od: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - společná jaterní tepna; 2 - slezinná tepna; 3 - kmen celiakie; 4 - levá žaludeční tepna a žíla; 5 - slezina; 6 - žaludek; 7 - levá gastrokolická tepna a žíla; 8 - velká žláza; 9 - pravá gastrokolická tepna a žíla; 10 - duodenum;

II - pravá žaludeční tepna a žíla; 12 - gastroduodenální tepna a žíla; 13 - společný žlučovod; 14 - dolní dutá žíla; 15 - portální žíla; 16 - vlastní jaterní tepna; 17 - játra; 18 - žlučník

šířící se spolu s větvemi kmene celiakie. V důsledku toho se v blízkosti orgánů vytvářejí orgánové nervové plexy (jaterní, slezinné, ledvinové), které zajišťují inervaci odpovídajících orgánů. V místě vzniku a. mesenterica superior je plexus mesenterica superior, který se podílí na inervaci žaludku.

Skupiny lymfatických uzlin

lymfatický systém horní patro dutiny břišní představují lymfatické kolektory, které tvoří hrudní mízovod, lymfatické cévy a uzliny. Je možné rozlišit regionální skupiny lymfatických uzlin, které sbírají lymfu z jednotlivých orgánů (pravý a levý žaludeční, jaterní, slezinná), a kolektory, které přijímají lymfu z více orgánů. Patří mezi ně celiakální a aortální lymfatické uzliny. Z nich lymfa proudí do hrudního mízovodu, který vzniká splynutím dvou bederních lymfatických kmenů.

15.5. KLINICKÁ ANATOMIE ŽALUDKU

Anatomická charakteristika

Žaludek je dutý svalový orgán, ve kterém jsou izolovány srdeční část, fundus, tělo a pylorická část. Stěna žaludku se skládá ze 4 vrstev: sliznice, submukóza, svalová vrstva a pobřišnice. Vrstvy jsou propojeny po párech, což umožňuje jejich spojení do případů: mukosubmukózní a serózně-svalové (obr. 15.10).

Topografie žaludku

Holotopie.Žaludek se nachází v levém hypochondriu, částečně v epigastriu.

Skeletotopiežaludek je extrémně nestabilní a liší se naplněným a prázdným stavem. Vstup do žaludku se promítá do bodu spojení s hrudní kostí VI nebo VII žeberních chrupavek. Pylorus vyčnívá 2 cm vpravo od střední čáry na úrovni žebra VIII.

Syntopie.Přední stěna žaludku přiléhá k anterolaterální stěně břišní. Větší zakřivení je v kontaktu s příčným

tlusté střevo, malé - s levým lalokem jater. Zadní stěna je v těsném kontaktu se slinivkou a poněkud volnější s levou ledvinou a nadledvinkou.

Spojovací zařízení. Existují hluboké a povrchové vazy. Povrchové vazy jsou připojeny podél většího a menšího zakřivení a jsou umístěny ve frontální rovině. Patří mezi ně větší zakřivení gastroezofageálního vazu, gastrodiafragmatického vazu, gastrosplenického vazu, gastrokolického vazu. Podél menšího zakřivení jsou jaterní-duodenální a jaterní-žaludeční vazy, které se spolu s gastro-frenickým vazem nazývají menší omentum. K zadní stěně žaludku jsou připevněny hluboké vazy. Jedná se o vazivo gastro-pankreatické a pyloricko-pankreatické vazivo.

Rýže. 15.10.Řezy žaludku a dvanáctníku. Žaludek: 1 - srdeční část; 2 - dno; 3 - tělo; 4 - antrální část; 5 - vrátný;

6 - gastroduodenální spojení. duodenum;

7 - horní vodorovná část;

8 - sestupná část; 9 - spodní vodorovná část; 10 - vzestupná část

Krevní zásobení a žilní návrat

Dodávka krve.Existuje 5 zdrojů krevního zásobení žaludku. Pravá a levá gastroepiploická tepna jsou umístěny podél většího zakřivení a pravá a levá žaludeční tepna jsou umístěny podél menšího zakřivení. Část kardie a zadní stěna těla jsou navíc napájeny krátkými žaludečními tepnami (obr. 15.11).

Žilní lůžkoŽaludek se dělí na intraorganickou a extraorganickou část. Intraorgánová žilní síť se nachází ve vrstvách odpovídajících vrstvám stěny žaludku. Extraorganická část v podstatě odpovídá tepennému řečišti. Venózní krev ze žaludku

proudí do portální žíly, ale je třeba si uvědomit, že v oblasti kardie jsou anastomózy s žilami jícnu. V oblasti kardie žaludku se tak vytvoří portokavální venózní anastomóza.

inervace

inervaceŽaludek je vynášen větvemi nervů vagus (parasympatikus) a celiakálního plexu.

Rýže. 15.11.Tepny jater a žaludku (z: Velká lékařská encyklopedie. - T. 10. - 1959):

1 - cystický kanálek; 2 - společný jaterní kanál; 3 - vlastní jaterní tepna; 4 - gastroduodenální tepna; 5 - společná jaterní tepna; 6 - dolní brániční tepna; 7 - kmen celiakie; 8 - zadní bloudivý nerv; 9 - levá žaludeční tepna; 10 - přední vagusový nerv; 11 - aorta; 12, 24 - slezinná tepna; 13 - slezina; 14 - slinivka břišní; 15, 16 - levá gastroepiploická tepna a žíla; 17 - lymfatické uzliny gastroepiploického vazu; 18, 19 - pravá gastroepiploická žíla a tepna; 20 - velká žláza; 21 - pravá žaludeční žíla; 22 - játra; 23 - slezinná žíla; 25 - společný žlučovod; 26 - pravá žaludeční tepna; 27 - portální žíla

Lymfodrenáž. Podobně jako žilní řečiště se i lymfatický systém dělí na intraorganickou (podél vrstev stěny) a extraorganickou část, což odpovídá průběhu žil žaludku. Regionální lymfatické uzliny pro žaludek jsou uzliny malého a velkého omenta a také uzliny umístěné u bran sleziny a podél kmene celiakie (obr. 15.12).

Rýže. 15.12.Skupiny lymfatických uzlin horního patra dutiny břišní: 1 - jaterní uzliny; 2 - celiakální uzliny; 3 - diafragmatické uzly; 4 - levé žaludeční uzliny; 5 - uzliny sleziny; 6 - levé gastro-omentální uzliny; 7 - pravé gastro-omentální uzliny; 8 - pravé žaludeční uzliny; 9 - pylorické uzliny; 10 - pankreatoduodenální uzliny

15.6. KLINICKÁ ANATOMIE JATER A ŽLUČOVÝCH CEST

Anatomická charakteristika

Játraje velký parenchymatický orgán klínovitého nebo trojúhelníkového zploštělého tvaru. Má dva povrchy: horní neboli brániční a spodní neboli viscerální. Játra se dělí na pravý, levý, kvadrátní a ocasní lalok.

Topografie jater

Tolotopie.Játra se nacházejí v pravém hypochondriu, částečně v epigastriu a částečně v levém hypochondriu.

Skeletotopie.Horní hranice projekce jater na břišní stěnu odpovídá výšce kopule bránice vpravo, zatímco spodní je extrémně individuální a může odpovídat hraně žeberního oblouku nebo být vyšší či nižší.

Syntopie.Brániční plocha jater těsně přiléhá k bránici, přes kterou přichází do kontaktu s pravou plící a částečně se srdcem. Spojení bráničního povrchu jater s viscerálním zadním se nazývá zadní okraj. Postrádá peritoneální obal, což umožňuje hovořit o neperitoneálním povrchu jater, neboli pars nuda. V této oblasti aorta a zejména dolní dutá žíla těsně přiléhají k játrům, která se někdy ukáže jako ponořená v parenchymu orgánu. Viscerální povrch jater má řadu rýh a prohlubní neboli vtisků, jejichž lokalizace je mimořádně individuální a je uložena již v embryogenezi, rýhy vznikají průchodem cévních a duktálních útvarů a prohlubně jsou tvořeny tzv. základní orgány, které tlačí játra nahoru. Jsou zde pravé a levé podélné rýhy a příčná rýha. Pravý podélný sulcus obsahuje žlučník a dolní dutou žílu, levý podélný obsahuje okrouhlé a žilní vazy jater, příčný sulcus se nazývá brány jater a je místem průniku do orgánu větví jater. portální žíla, vlastní jaterní tepna a výstup jaterních vývodů (pravý a levý). Na levém laloku najdete otisk ze žaludku a jícnu, na pravém - z dvanáctníku, žaludku, tlustého střeva a pravé ledviny s nadledvinkou.

Vazivový aparát reprezentované místy přechodu pobřišnice z jater do jiných orgánů a anatomických útvarů. Na povrchu bránice je izolován hepafrenní vaz,

skládající se z podélných (srpovitý vaz) a příčných (koronární vaz s pravým a levým trojúhelníkovým vazem) částí. Toto vazivo je jedním z hlavních prvků fixace jater. Na viscerálním povrchu jsou hepatoduodenální a hepatogastrické vazy, což jsou duplikace pobřišnice s cévami, nervovými plexy a vlákny umístěnými uvnitř. Tyto dva vazy spolu s gastrofrenním vazem tvoří menší omentum.

Krev se do jater dostává dvěma cévami – portální žílou a vlastní jaterní tepnou. Portální žíla je tvořena soutokem horní a dolní mezenterické žíly se slezinnou žilou. Výsledkem je, že portální žíla vede krev z nepárových orgánů břišní dutiny - tenkého a tlustého střeva, žaludku a sleziny. Vlastní jaterní tepna je jednou z koncových větví společné jaterní tepny (první větev kmene celiakie). Portální žíla a vlastní jaterní tepna jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálního vazu, zatímco žíla zaujímá mezilehlou polohu mezi arteriálním kmenem a společným žlučovodem.

Nedaleko od bran jater jsou tyto cévy rozděleny každá na dvě své konečné větve - pravou a levou, které pronikají do jater a jsou rozděleny na menší větve. Žlučovody jsou umístěny rovnoběžně s cévami v jaterním parenchymu. Blízkost a paralelnost těchto cév a vývodů umožnila jejich rozlišení na funkční skupinu, tzv. Glissonovu triádu, jejíž větve zajišťují fungování přesně definovaného úseku jaterního parenchymu, izolovaného od ostatních, tzv. segment. Segment jater - úsek jaterního parenchymu, ve kterém se větví segmentová větev portální žíly, stejně jako odpovídající větev vlastní jaterní tepny a segmentového žlučovodu. V současné době je akceptováno dělení jater podle Couinauda, ​​podle kterého se rozlišuje 8 segmentů (obr. 15.13).

Venózní odtokz jater se provádí systémem jaterních žil, jejichž průběh neodpovídá umístění prvků Glissonovy triády. Rysy jaterních žil jsou absence chlopní a silné spojení se stromatem pojivové tkáně orgánu, v důsledku čehož se tyto žíly při poškození nezhroutí. V množství 2-5 se tyto žíly otevírají ústy do dolní duté žíly procházející za játry.

Rýže. 15.13.Ligamenta a segmenty jater: 1 - pravý trojúhelníkový vaz; 2 - pravý koronární vaz; 3 - levý koronární vaz; 4 - trojúhelníkový vaz; 5 - půlměsícový vaz; 6 - kulaté vazivo jater; 7 - brána jater; 8 - hepatoduodenální vaz; 9 - žilní vaz. I-VIII - jaterní segmenty

Topografie žlučníku

žlučníkje dutý svalový orgán, ve kterém jsou izolovány dno, tělo a krk, kterým je močový měchýř propojen přes cystický kanál se zbytkem komponent žlučovodu.

Tolotopie.Žlučník se nachází v pravém hypochondriu.

Skeletotopie.Projekce dna žlučníku odpovídá průsečíku žeberního oblouku a zevního okraje přímého břišního svalu.

Syntopie.Horní stěna žlučníku těsně přiléhá k viscerálnímu povrchu jater, ve kterém je vytvořena cystická jamka odpovídající velikosti. Někdy je žlučník jakoby uložen v parenchymu. Mnohem častěji je spodní stěna žlučníku v kontaktu s příčným tračníkem (někdy s dvanácterníkem a žaludkem).

dodávka krvežlučníku se provádí cystickou tepnou, která je zpravidla větví pravé jaterní tepny. Vzhledem k tomu, že jeho průběh je velmi variabilní, v praxi se Callotův trojúhelník používá k detekci cystické tepny. Stěny tohoto trojúhelníku jsou

Rýže. 15.14.Extrahepatální žlučové cesty: 1 - pravý jaterní vývod; 2 - levý jaterní kanál; 3 - společný jaterní kanál; 4 - cystický kanálek; 5 - společný žlučovod; 6 - supraduodenální část společného žlučovodu; 7 - retroduodenální část společného žlučovodu; 8 - pankreatická část společného žlučovodu; 9 - intramurální část společného žlučovodu

cystický vývod, společný žlučovod a cystická tepna. Krev z močového měchýře proudí cystickou žílou do pravé větve portální žíly.

Topografie žlučových cest

žlučovodyjsou duté trubicovité orgány, které zajišťují průchod žluči z jater do dvanáctníku. Přímo u bran jater jsou pravé a levé jaterní vývody, které sloučením tvoří společný jaterní vývod. Sloučením s cystickým kanálkem tvoří tento společný žlučovod, který se nachází v tloušťce hepatoduodenálního vazu a ústí do lumen duodena s velkou papilou. Topograficky se rozlišují tyto části společného žlučovodu (obr. 15.14): supraduodenální (vývod je uložen v hepatoduodenálním vazu, zaujímá krajně pravou polohu vzhledem k portální žíle a hepatické tepně), retroduodenální (vývod je umístěný za horní horizontální částí duodena), pankreatický (vývod je umístěn za hlavou slinivky břišní, někdy se ukáže, že je uložen v parenchymu žlázy) a intramurální (vývod prochází stěnou duodena a otevírá se v papile). Ve druhé části se společný žlučovod obvykle spojuje se společným pankreatickým vývodem.

15.7. KLINICKÁ ANATOMIE Slinivky břišní

Anatomická charakteristika

Slinivka břišní je parenchymatický orgán protáhlého tvaru, ve kterém jsou izolovány hlava, tělo a ocas.

(obr. 15.15).

Tolotopie.Pankreas se promítá do epigastrického a částečně levého hypochondria.

Skeletotopie.Tělo žlázy se obvykle nachází na úrovni druhého bederního obratle. Hlava leží níže a ocas je o 1 obratel výše.

Syntopie.Hlava žlázy shora, zdola a vpravo těsně přiléhá k ohybu duodena. Za hlavou jsou aorta a dolní dutá žíla a nahoře na zadní ploše -

začátek portální žíly. Před žlázou, oddělenou od ní ucpávkou, leží žaludek. Zadní stěna žaludku přiléhá k žláze poměrně těsně, a pokud se na ní objeví vředy nebo nádory, patologický proces často přechází do slinivky břišní (v těchto případech se hovoří o průniku vředu nebo klíčení nádoru do žlázy). Ocas slinivky břišní se velmi přibližuje k hilu sleziny a může být poškozen, když je slezina odstraněna.

Rýže. 15.15.Topografie slinivky břišní (od: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - slezina; 2 - gastro-slezinné vazivo; 3 - ocas slinivky břišní; 4 - jejunum; 5 - vzestupný duodenum; 6 - hlava pankreatu; 7 - levá společná kolika; 8 - levá společná tračníková žíla; 9 - horizontální část duodena; 10 - dolní ohyb duodena; 11 - kořen mezenteria; 12 - sestupná část duodena; 13 - horní pankreatoduodenální tepna; 14 - horní část dvanáctníku; 15 - portální žíla; 16 - vlastní jaterní tepna; 17 - dolní dutá žíla; 18 - aorta; 19 - kmen celiakie; 20 - slezinná tepna

Krevní zásobení a žilní odtok. Na prokrvení žlázy se podílejí tři zdroje: kmen celiakie (prostřednictvím gastroduodenální tepny) a horní mezenterická tepna zajišťují především prokrvení hlavy a těla žlázy; tělo a ocas žlázy přijímají krev z krátkých pankreatických větví slezinné tepny. Venózní krev je odváděna do slezinné a horní mezenterické žíly (obr. 15.16).

Rýže. 15.16.Tepny pankreatu, dvanáctníku a sleziny (od: Sinelnikov R.D., 1979):

I - vena cava inferior; 2 - společná jaterní tepna; 3 - slezinná tepna; 4 - levá žaludeční tepna; 5 - levá gastroepiploická tepna; 6 - krátké žaludeční tepny; 7 - aorta; 8 - slezinná tepna; 9 - slezinná žíla; 10 - horní pankreatoduodenální tepna;

II - gastroduodenální tepna; 12 - portální žíla; 13 - pravá žaludeční tepna; 14 - vlastní jaterní tepna; 15 - pravá gastroepiploická tepna

15.8. RECENZNÍ TOPOGRAFIE DOLNÍHO PATRA BŘIŠNÍ DUTINY

Vnitřní orgány

Spodní patro dutiny břišní se nachází od kořene mezenteria příčného tračníku k hraniční, tzn. vstup do pánevní dutiny. Na tomto patře leží tenké a tlusté střevo, zatímco pobřišnice je pokrývá odlišně, v důsledku čehož se na přechodech útrobní pobřišnice do temenní tvoří řada prohlubní - kanálků, sinusů, kapes a při pobřišnici přechází z orgánu na orgán. Praktickým významem těchto recesů je možnost šíření (kanály) nebo naopak ohraničení (sinusy, kapsy) hnisavého patologického procesu a také možnost tvorby vnitřních kýl (kaps) (obr. 15.17).

Kořen mezenteria tenkého střeva je duplikátem pobřišnice s buněčnou tkání, cévami a nervy umístěnými uvnitř. Nachází se šikmo: shora dolů, zleva doprava, začíná na úrovni levé poloviny II bederního obratle a končí v pravé ilické jámě. Na své cestě protíná duodenum (konečný řez), břišní aortu, dolní dutou žílu, pravý močovod. V její tloušťce prochází horní mezenterická tepna s jejími větvemi a horní mezenterická žíla.

Peritoneální dutiny a kapsy

Pravý mezenterický sinus je shora ohraničena mezenterií příčného tračníku, zleva a zdola kořenem mezenteria tenkého střeva, zprava vnitřní stěnou vzestupného tračníku.

Levý mezenterický sinus ohraničené nahoře kořenem mezenteria tenkého střeva, dole - terminální linií, vlevo - vnitřní stěnou sestupného tračníku.

Rýže. 15.17.Kanály a dutiny dolního patra dutiny břišní: 1 - pravý boční kanál; 2 - levý boční kanál; 3 - pravý mezenterický sinus; 4 - levý mezenterický sinus

Pravý boční kanál nachází se mezi vzestupným tračníkem a anterolaterální stěnou břicha. Prostřednictvím tohoto kanálu je možná komunikace mezi jaterním vakem a pravou ilickou jamkou, tzn. mezi horní a dolní částí břicha.

Levý boční kanál leží mezi anterolaterální stěnou břicha a sestupným tračníkem. V horní části splavu se nachází brániční-kolikové vazivo, které u 25 % lidí svrchu kanál uzavírá. Prostřednictvím tohoto kanálu je možná komunikace (pokud vaz není vyjádřen) mezi levou ilickou jamkou a pregastrickým vakem.

Peritoneální kapsy. V oblasti duodenálně-jejunální flexury se nachází Treitzův váček neboli recessus duodenojejunalis. Jeho klinický význam spočívá v možnosti vzniku skutečných vnitřních kýl zde.

V oblasti ileocekálního spojení lze nalézt tři kapsy: horní a dolní ileocekální kapsy, umístěné nad a pod spojením, a retrocekální kapsu, která leží za cékem. Tyto kapsy vyžadují zvláštní pozornost chirurga při provádění apendektomie.

Mezi smyčkami esovitého tračníku je intersigmoidální kapsa (recessus intersigmoideus). V této kapse se také mohou objevit vnitřní kýly.

Cévy (obr. 15.18). Na úrovni těla prvního bederního obratle odstupuje horní mezenterická tepna z břišní aorty. Vstupuje do kořene mezenteria tenkého střeva a větví se do vlastního

Rýže. 15.18.Větve horní a dolní mezenterické tepny: 1 - horní mezenterická tepna; 2 - střední tepna tlustého střeva; 3 - pravá tepna tlustého střeva; 4 - ileocekální tepna; 5 - tepna slepého střeva; 6 - jejunální tepny; 7 - ileální tepny; 8 - dolní mezenterická tepna; 9 - levá kolika; 10 - sigmoidní tepny; 11 - horní rektální tepna

Rýže. 15.19.Portální žíla a její přítoky (od: Sinelnikov R.D., 1979).

I - jícnové žíly; 2 - levá větev portální žíly; 3 - levá žaludeční žíla; 4 - pravá žaludeční žíla; 5 - krátké žaludeční žíly; 6 - slezinná žíla; 7 - levá gastroepiploická žíla; 8 - žíly omenta; 9 - levá renální žíla; 10 - místo anastomózy středních a levých tračníku;

II - levá koloniální žíla; 12 - dolní mezenterická žíla; 13 - jejunální žíly; 14, 23 - společné ilické žíly; 15 - sigmoidní žíla; 16 - horní rektální žíla; 17 - vnitřní ilická žíla; 18 - zevní ilická žíla; 19 - střední rektální žíla; 20 - dolní rektální žíla; 21 - rektální žilní plexus; 22 - žíla slepého střeva; 24 - iliakální kolika; 25 - pravá tračníková žíla; 26 - střední koliková žíla; 27 - horní mezenterická žíla; 28 - pankreatoduodenální žíla; 29 - pravá gastroepiploická žíla; 30 - paraumbilikální žíly; 31 - portální žíla; 32 - pravá větev portální žíly; 33 - žilní kapiláry jater; 34 - jaterní žíly

koncové větve. Na úrovni dolního okraje těla III bederního obratle odstupuje z aorty dolní mezenterická tepna. Nachází se retroperitoneálně a dává větve do sestupného tračníku, sigmatu a konečníku.

Žilní krev z orgánů dolního patra proudí do horních a dolních mezenterických žil, které splynutím se slezinnou žilou tvoří portální žílu (obr. 15.19).

Nervové plexy

Nervové plexy spodní patro je reprezentováno částmi aortálního plexu: na úrovni počátku a. mesenterica superior se nachází plexus mezenterica superior, v úrovni počátku plexus mezenterica inferior plexus mezenterica inferior, mezi kterými leží intermesenterický plexus. Nad vchodem do malé pánve přechází dolní mezenterický plexus v horní hypogastrický plexus. Tyto plexy zajišťují inervaci tenkého a tlustého střeva.

Skupiny lymfatických uzlin

lymfatický systém Tenké střevo je podobné arteriálnímu a je reprezentováno několika řadami lymfatických uzlin. První řada se nachází podél okrajové tepny, druhá - vedle mezilehlých arkád. Třetí skupina lymfatických uzlin leží podél horní mezenterické tepny a je společná pro tenké střevo a část tlustého střeva. Lymfatický systém tlustého střeva se také skládá z několika řad, z nichž první leží podél mezenterického okraje střeva. V této řadě se rozlišují skupiny lymfatických uzlin slepého, vzestupného, ​​příčného tračníku, sestupného tračníku a sigmoidního tračníku. Na úrovni arkád leží druhá řada lymfatických uzlin. Konečně podél kmene dolní mezenterické tepny leží třetí řada lymfatických uzlin. Na úrovni II bederních obratlů dochází k tvorbě hrudního lymfatického kanálu.

15.9. KLINICKÁ ANATOMIE FINE

A TLAK

Tlusté a tenké střevo jsou duté svalové trubicovité orgány, jejichž stěna se skládá ze 4 vrstev: sliznice, submukóza, svalová a serózní membrána. Vrstvy

kombinovány do případů podobných stavbě žaludeční stěny. Tenké střevo se dělí na tři části: duodenum, jejunum a ileum. Tlusté střevo se dělí na 4 části: slepé střevo, tlusté střevo, esovité tlusté střevo a konečník.

Při operaci břicha je často nutné odlišit tenké střevo od tlustého. Přidělte hlavní a další funkce, které vám umožní rozlišit jedno střevo od druhého.

Hlavní rysy: ve stěně tlustého střeva je podélná vrstva svalových vláken umístěna nerovnoměrně, je kombinována do tří podélných stuh; mezi stuhami vyčnívá stěna střeva ven; mezi výstupky stěny jsou zúžení, která způsobují nerovnosti stěny tlustého střeva. Další znaky: tlusté střevo má normálně větší průměr než tenké střevo; stěna tlustého střeva má šedozelenou barvu, stěna tenkého střeva je růžová; tepny a žíly tlustého střeva zřídka tvoří rozvinutou síť arkád, na rozdíl od tepen tenkého střeva.

15.9.1 Duodenum

Dvanáctník je dutý svalový orgán se 4 sekcemi: horní horizontální, sestupný, dolní horizontální a vzestupný.

Tolotopie.Duodenum se nachází převážně v epigastriu a částečně v oblasti pupku.

Skeletotopie.Tvar a délka střeva mohou být různé, jeho horní okraj se nachází na úrovni horního okraje 1. bederního obratle, spodní - na úrovni středu 4. bederního obratle.

Syntopie.Kořen mezenteria příčného tračníku prochází horizontálně středem sestupné části duodena. Levá vnitřní plocha duodena je úzce spojena se slinivkou břišní, nachází se zde i Vaterova bradavka - místo, kde do střeva proudí společné žlučové a pankreatické vývody. Vnější pravá stěna střeva přiléhá k pravé ledvině. Horní stěna střevní ampule vytváří odpovídající otisk na viscerálním povrchu jater.

Spojovací zařízení. Většina střeva je fixována k zadní stěně břicha, počáteční a závěrečné úseky však leží volně a jsou drženy vazy. Ampule je podepřena hepatoduodenálními a duodenálními vazy. Konečný

oddělení, nebo flexura duodenojejunal,fixovaný Treitzovým vazem, který má na rozdíl od ostatních vazů sval ve své tloušťce - m. suspenzorius duodeni.

dodávka krveDvanáctník zajišťují dva arteriální oblouky – přední a zadní. Horní část těchto oblouků je tvořena větvemi gastroduodenální tepny a spodní část větvemi a. mezenterica superior. Venózní cévy jsou uspořádány podobně jako tepny.

inervaceDuodenum je vedeno hlavně vagusovými nervy a celiakálním plexem.

Lymfodrenáž.Hlavní lymfatické cévy jsou umístěny spolu s krevními cévami. Regionální lymfatické uzliny jsou uzliny umístěné v branách jater a v kořeni mezenteria tenkého střeva.

15.9.2. Jejunum a ileum

Tolotopie.Jejunum a ileum lze nalézt v mezogastrické a hypogastrické oblasti.

Skeletotopie.Tenké střevo je ve své poloze nestabilní, fixován je pouze jeho začátek a konec, jehož projekce odpovídá projekci začátku a konce kořene mezenteria tenkého střeva.

Syntopie.Ve spodním patře břišní dutiny se v centrální části nachází jejunum a ileum. Za nimi leží orgány retroperitoneálního prostoru, vpředu - velké omentum. Vpravo je vzestupný tračník, slepé střevo a slepé střevo, nahoře je příčný tračník, vlevo sestupný tračník, který zespodu přechází v esovitý tračník.

dodávka krvejejuna a ilea se provádí na úkor a. mesenterica superior, ze které vznikají jejunální a ileo-intestinální arterie (celkový počet 11-16). Každá z těchto tepen se dělí podle typu bifurkace a vzniklé větve se vzájemně spojují a tvoří systém kolaterál zvaný arkády. Poslední řada arkád se nachází vedle stěny tenkého střeva a nazývá se paralelní nebo okrajová céva. Do střevní stěny z něj vedou přímé tepny, z nichž každá zásobuje krví určitou část tenkého střeva. Žilní cévy jsou umístěny podobně jako arteriální. Venózní krev proudí do horní mezenterické žíly.

inervaceTenké střevo je neseno horním mezenterickým plexem.

Lymfodrenážz jejuna a ilea jde do mezenterických lymfatických uzlin, dále do lymfatických uzlin podél aorty a dolní duté žíly. Část lymfatických cév ústí přímo do hrudního mízovodu.

15.9.3. Cecum

Cékum se nachází v pravé ilické jámě. V dolní části střeva leží slepé střevo neboli slepé střevo.

Tolotopie.Slepé střevo a apendix se zpravidla promítají do pravé ilio-inguinální oblasti, avšak apendix může mít velmi odlišnou polohu a směr - od suprapubické po pravou laterální nebo dokonce subkostální oblast. Během operace se k vyhledávání slepého střeva používají svalové pruhy slepého střeva - ústí slepého střeva se nachází na křižovatce všech tří pruhů mezi sebou.

Skeletotopieslepé střevo, stejně jako tlusté střevo, je individuální. Slepé střevo se zpravidla nachází v pravé ilické jámě.

Syntopie.Na vnitřní straně přiléhá terminální ileum ke slepému střevu. V místě přechodu ilea do slepého je tzv. ileocekální chlopeň neboli chlopeň. V horní části céka přechází do vzestupného tračníku.

dodávka krveCékum, stejně jako slepé střevo, se provádí kvůli poslední větvi horní mezenterické tepny - ileokolické tepně, která se zase přibližuje k ileocekálnímu spojení a je rozdělena na vzestupnou větev, přední a zadní cékové tepny. a tepna slepého střeva. Venózní cévy jsou umístěny podobně jako arteriální (obr. 15.20).

inervaceslepé střevo a apendix se provádí kvůli mezenterickému plexu.

Lymfodrenáž.Regionální lymfatické uzliny pro cékum a apendix jsou ty, které se nacházejí podél horních mezenterických cév.

Rýže. 15.20.Části a cévy ileocekálního úhlu: 1 - ileum; 2 - příloha; 3 - slepé střevo; 4 - vzestupný tračník; 5 - horní ileocekální kapsa pobřišnice; 6 - dolní ileocekální kapsa pobřišnice; 7 - mezenterium slepého střeva; 8 - přední pruh tlustého střeva; 9 - horní cíp ileocekální chlopně; 10 - spodní křídlo; 11 - horní mezenterická tepna a žíla; 12 - tepna a žíla slepého střeva

15.9.4. Dvojtečka

Rozlišuje se vzestupné, příčné, sestupné a esovité dvojtečky. Příčný tračník je ze všech stran pokryt pobřišnicí, má mezenterium a nachází se na rozhraní horního a dolního patra. Vzestupný a sestupný tračník je mezoperitoneálně kryt pobřišnicí a je pevně fixován v dutině břišní. Sigmoidální tlusté střevo se nachází v levé ilické jámě, je ze všech stran pokryto pobřišnicí a má mezenterium. Za mezenterií je mezisigmoidní kapsa.

dodávka krveTlusté střevo je vedeno horními a dolními mezenterickými tepnami.

inervacetlusté střevo je zajištěno větvemi mezenterického plexu.

Lymfodrenážse provádí v uzlech umístěných podél mezenterických cév, aorty a dolní duté žíly.

15.10. PŘEHLED TOPOGRAFIE RETROPERITONEÁLU

MEZERNÍKY

Retroperitoneální prostor - buněčný prostor s orgány, cévami a nervy v něm umístěnými, tvořící zadní část břišní dutiny, ohraničenou vpředu parietálním pobřišnicí, za - intraabdominální fascií pokrývající páteř a svaly beder. regiony, sahající shora dolů od bránice ke vchodu do malé pánve. Po stranách přechází retroperitoneální prostor do preperitoneální tkáně. V retroperitoneálním prostoru se rozlišuje střední řez a dva laterální. V laterální části retroperitoneálního prostoru jsou nadledvinky, ledviny, močovody. Ve střední části prochází břišní aorta, dolní dutá žíla a jsou umístěny nervové pleteně.

Fascie a buněčné prostory

Retroperitoneální fascie rozděluje retroperitoneální prostor na buněčné vrstvy, z nichž první je vlastní retroperitoneální tkáň, která je omezena intraabdominální fascií vzadu a retroperitoneální fascií vpředu (obr. 15.21, 15.22). Tato vrstva je pokračováním preperitoneální tkáně, směrem nahoru přechází do tkáně subdiafragmatického prostoru, směrem dolů do tkáně malé pánve.

Na zevním okraji ledviny se retroperitoneální fascie dělí na dva listy, které se nazývají prerenální a retrorenální fascie. Tyto listy mezi sebou omezují další buněčnou vrstvu - perirenální vlákno. Tuková tkáň této vrstvy obklopuje ledviny ze všech stran, rozšiřuje se nahoru a pokrývá nadledvinku a směrem dolů přechází do periureterální tkáně a poté se spojuje s tkání malé pánve.

Mediálním směrem roste retrorenální fascie společně s intraabdominální fascií, stejně jako s periostem žeber XI-XII, takže samotná retroperitoneální buněčná vrstva se ztenčuje a mizí. Prerenální fascie probíhá vzadu

duodenum a pankreas a napojuje se na stejnou fascii opačné strany. Mezi těmito orgány a prerenální fascií zůstávají štěrbinovité prostory obsahující volnou, nezformovanou pojivovou tkáň.

Za vzestupnou a sestupnou částí tlustého střeva se nachází retrokolická fascie (Toldtova fascie), která omezuje třetí buněčnou vrstvu vpředu – perikolonickou celulózu. Zezadu je parakolická tkáň omezena prerenální fascií.

Tyto buněčné prostory jsou místem vzniku a distribuce hnisavých procesů. Vzhledem k přítomnosti nervových plexů v buněčných prostorech hrají důležitou klinickou roli lokální blokády pro úlevu od bolesti.

Rýže. 15.21.Schéma retroperitoneálního prostoru v horizontálním řezu: 1 - kůže; 2 - podkožní tuková tkáň; 3 - povrchová fascie; 4 - vlastní fascia; 5 - šlacha m. latissimus dorsi; 6 - m. latissimus dorsi; 7 - sval, který narovnává páteř; 8 - vnější šikmé, vnitřní šikmé a příčné břišní svaly; 9 - čtvercový sval; 10 - velký bederní sval; 11 - intraabdominální fascie; 12 - retroperitoneální fascie; 13 - preperitoneální vlákno; 14 - levá ledvina; 15 - perirenální vlákno; 16 - parakolická tkáň; 17 - vzestupný a sestupný tračník; 18 - aorta; 19 - dolní dutá žíla; 20 - parietální pobřišnice

Rýže. 15.22.Schéma retroperitoneálního prostoru na sagitálním řezu: - intraabdominální fascie; 2 - vlastní retroperitoneální buněčná vrstva; 3 - retrorenální fascie; 4 - perirenální buněčná vrstva; 5 - prerenální fascie; 6 - ledvina; 7 - močovod; 8 - periureterální buněčná vrstva; 9 - parakolická buněčná vrstva; 10 - vzestupný tračník; 11 - viscerální pobřišnice

15.11. KLINICKÁ ANATOMIE LEDVIN

Anatomická charakteristika

Vnější budova. Ledviny jsou umístěny v laterální části retroperitoneálního prostoru po stranách páteře. Rozlišují přední a zadní povrch, vnější konvexní a vnitřní konkávní okraje. Na vnitřním okraji je brána ledviny, která zahrnuje ledvinový pedikul. Ledvinový pedikl se skládá z renální tepny, renální žíly, pánvičky, renálního plexu a lymfatických cév, které jsou přerušeny v ledvinových lymfatických uzlinách. Topografie prvků ledvinového pediklu je následující: přední pozice zaujímá renální žíla, za ní je renální tepna a za tepnou je pánev. Parenchym ledvin je rozdělen na segmenty.

segmentová struktura. Anatomickým základem pro rozdělení ledviny na segmenty je větvení renální tepny. Nejčastější variantou je rozdělení na 5 segmentů: 1. - horní, 2. - přední horní, 3. - předozadní, 4. - dolní a 5. - zadní. Mezi prvními 4 segmenty a 5. segmentem je linie přirozené dělitelnosti ledviny. Ledviny jsou obklopeny třemi membránami. První, vazivové pouzdro ledviny, přiléhá k parenchymu, se kterým je volně spojeno, což umožňuje jeho tupé oddělení. Druhá kapsle

Tuková – tvořená perirenální tukovou tkání. Třetí kapsle - fasciální

Je tvořena pláty pre- a retrorenální fascie. Kromě těchto tří kapslí se k fixačnímu aparátu ledvin vztahuje ledvinná stopka, svalové lůžko a nitrobřišní tlak.

Topografie ledvin

Skeletotopie(obr. 15.23). Skeletotopicky se ledviny promítají v úrovni XI hrudního až I. bederního obratle vlevo a v úrovni XII hrudního - II bederního obratle vpravo. XII žebro přechází vlevo

Rýže. 15.23.Skeletotopie ledvin (pohled zepředu)

ledvina uprostřed a pravá ledvina - na úrovni horní a střední třetiny. Na přední břišní stěně se ledviny promítají do vlastní epigastrické oblasti, hypochondria a laterálních oblastí. Hilum ledviny se promítá zepředu do průsečíku zevního okraje přímého břišního svalu s linií spojující konce XI žeber. Za branou se v rohu promítají mezi extenzorem hřbetu a žebrem XII.

Syntopie.Syntopie ledvin je složitá, přičemž ledviny jsou v kontaktu s okolními orgány přes své membrány a přilehlé vlákno. Takže pravá ledvina shora hraničí s játry a pravou nadledvinkou, vlevo - na sestupném úseku duodena a dolní duté žíly, vpředu - na vzestupné části tlustého střeva a kliček tenkého střeva . Levá ledvina je v kontaktu s nadledvinkou shora, vpředu - s ocasem slinivky břišní, sestupným tlustým střevem, vpravo - s břišní aortou. Za oběma ledvinami leží lůžko tvořené svaly bederní oblasti.

Holotopie.Podélné osy ledvin svírají směrem dolů otevřený úhel, navíc v horizontální rovině svírají ledviny úhel dopředu otevřený. Brány ledvin tedy směřují dolů a dopředu.

Krevní zásobení a žilní návrat

Ledviny jsou zásobovány krví renálními tepnami, které jsou větvemi břišní aorty. Pravá renální tepna je kratší než levá a prochází za dolní dutou žílou a sestupným duodenem. Levá renální tepna probíhá za ocasem slinivky břišní. Před vstupem do ledviny odcházejí dolní nadledvinové tepny z tepen. U bran ledvin se tepny dělí na přední a zadní větev, přední se zase dělí na 4 segmentové větve. Ve 20 % případů dostávají ledviny další přísun krve z dalších větví, které vycházejí buď ze samotné břišní aorty, nebo z jejích větví. Akcesorické tepny vstupují do parenchymu nejčastěji na pólech. Venózní odtok probíhá ledvinovými žilami do dolní duté žíly. Na své cestě teče testikulární (ovariální) žíla do levé ledvinové žíly.

Ledviny jsou inervovány renálním plexem, který je lokalizován podél průběhu renální tepny.

Lymfatické cévy ledvin proudí do lymfatických uzlin ledvinové brány a poté do uzlin podél aorty a dolní duté žíly.

15.12. MOČOVOD

Močovody začínají od pánve a končí průtokem do močového měchýře. Jsou dutým svalovým orgánem s typickou stavbou stěn. Délka močovodu je 28-32 cm, průměr 0,4-1 cm. Močovod má dva úseky: břišní a pánevní, hranice mezi nimi je hraniční čára. Podél močovodu jsou tři zúžení. První zúžení se nachází na přechodu pánve s močovodem, druhé na úrovni hranice a třetí na soutoku močovodu s močovým měchýřem.

Projekce močovodů na přední stěnu břišní odpovídá zevnímu okraji přímého břišního svalu. Syntopické vztahy močovodů, stejně jako ledvin, jsou zprostředkovány tukovou tkání, která je obklopuje. Dolní dutá žíla prochází mediálně z pravého močovodu a vzestupný tračník laterálně. Břišní aorta prochází mediálně z levého močovodu a sestupný tračník prochází ven. Oba uretery protínají vpředu gonadální cévy. V dutině malé pánve přiléhá vnitřní kyčelní tepna k ureterům za uretery. U žen navíc uretery posteriorně kříží děložní přívěsky.

Močovody jsou zásobovány krví v horní části větvemi renální tepny, ve střední třetině a. varlat nebo ovariální tepny, v dolní třetině vesikálními tepnami. Inervace se provádí z ledvinových, bederních a cystických plexů.

15.13. ADRENÁLNÍ

Nadledvinky jsou párové endokrinní žlázy umístěné v horní části retroperitoneálního prostoru. Nadledvinky mohou mít tvar půlměsíce, U, oválný a kloboukovitý tvar. Pravá nadledvinka se nachází mezi játry a bederní částí bránice, přičemž mezi žlázou a horním pólem pravé ledviny je vrstva tukové tkáně o tloušťce až 3 cm.Postavení levé nadledviny je variabilnější: může být umístěn nad horním pólem levé ledviny, může se přiblížit k jejímu laterálnímu okraji, stejně jako sestoupit na ledvinový pedikl. Krevní zásobení nadledvin pochází ze tří hlavních zdrojů: horní nadledvinová tepna (větvení dolní brániční tepny), střední

adrenální tepna (větev abdominální aorty) a dolní adrenální tepna (větev renální tepny). Venózní odtok jde do centrální žíly nadledvin a poté do dolní duté žíly. Žlázy jsou inervovány plexem nadledvin. Žlázy se skládají z kůry a dřeně a produkují řadu hormonů. Kůra produkuje glukokortikoidy, mineralokortikoidy a androgeny, v dřeni jsou syntetizovány adrenalin a norepinefrin.

15.14. LAPAROTOMIE

Laparotomie je operativní přístup k orgánům břišní dutiny, prováděný vrstvenou disekcí anterolaterální břišní stěny a otevřením peritoneální dutiny.

Existují různé typy laparotomie: podélná, příčná, šikmá, kombinovaná, torakolaparotomie (obr. 15.24). Při výběru přístupu se řídí požadavky na řezy břišní stěny, které musí odpovídat projekci orgánu, stačí orgán obnažit, méně traumatizovat a vytvořit silnou pooperační jizvu.

Podélné řezy zahrnují střední řezy (horní medián, střední střední a dolní střední laparotomie), transrektální, pararektální, podélně laterální. Nejčastěji používané střední incize na klinice se vyznačují minimálním traumatem tkáně, mírným krvácením, žádným poškozením svalů a širokým

Rýže. 15.24.Typy laparotomických řezů:

1 - horní střední laparotomie;

2 - řez v pravém hypochondriu podle Fedorova; 3 - pararektální řez; 4 - podle Volkoviče-Djakova; 5 - dolní střední laparotomie

přístup k břišním orgánům. V řadě klinických případů však longitudinální mediánové přístupy nemohou poskytnout úplný operační přehled. Pak se uchýlí k dalším, včetně traumatičtějších kombinovaných přístupů. Při provádění pararektálních, šikmých, transverzálních a kombinovaných přístupů chirurg nutně překračuje svaly anterolaterální břišní stěny, což může vést k jejich částečné atrofii a v důsledku toho ke vzniku pooperačních komplikací, jako jsou pooperační kýly.

15.15. HERNISECTION

Kýla je výčnělek břišních orgánů pokrytých pobřišnicí prostřednictvím vrozeného nebo získaného defektu ve svalově-aponeurotických vrstvách břišní stěny. Součástí kýly jsou kýlní otvor, kýlní vak a kýlní obsah. Herniálním otvorem se rozumí přirozený nebo patologický otvor ve svalově-aponeurotické vrstvě břišní stěny, kterým vystupuje herniální výběžek. Kýlní vak je součástí parietálního pobřišnice, která vyčnívá kýlním otvorem. Orgány, části orgánů a tkáně umístěné v dutině kýlního vaku se nazývají herniální obsah.

Rýže. 15.25.Fáze izolace kýlního vaku u šikmé tříselné kýly: a - obnažena aponeuróza zevního šikmého svalu břicha; b - kýlní vak je zvýrazněn; 1 - aponeuróza vnějšího šikmého svalu břicha; 2 - spermatická šňůra; 3 - kýlní vak

V klinické praxi jsou nejčastější tříselné, femorální a pupeční kýly.

U tříselné kýly se působením kýlního výběžku ničí stěny tříselného kanálu a kýlní vak s obsahem vystupuje pod kůži nad tříselný vaz. Herniální obsah jsou zpravidla kličky tenkého střeva nebo velké omentum. Přidělte přímou a šikmou tříselnou kýlu. Pokud je zadní stěna tříselného kanálu zničena, pak kýlní vak sleduje nejkratší cestu a kýlní prstenec se nachází v mediální tříselné jámě. Taková kýla se nazývá přímá. U šikmé tříselné kýly je brána umístěna v laterální tříselné jámě, herniální vak vstupuje přes hluboký tříselný prstenec, prochází celým kanálem a po zničení jeho přední stěny vystupuje povrchovým prstencem pod kůží. V závislosti na charakteru kýly - přímé nebo šikmé - existují různé způsoby její chirurgické léčby. U přímé tříselné kýly je vhodné zpevnit zadní stěnu, u šikmé přední stěnu tříselného kanálu.

U femorální kýly jsou její brány umístěny pod tříselným vazem a kýlní vak prochází pod kůži přes svalovou nebo cévní lakunu.

Pupeční kýla je charakterizována výskytem výčnělku v oblasti pupku; obvykle zakoupené.

15.16. OPERACE NA ŽALUDKU

Gastrotomie- operace otevření lumen žaludku s následným uzavřením tohoto řezu.

Indikace k operaci: obtížná diagnóza a objasnění diagnózy, solitární polypy žaludku, porušení v pylorické zóně žaludeční sliznice, cizí tělesa, krvácivé vředy u oslabených pacientů.

Operační technika. Přístup se provádí horní střední laparotomií. Na hranici střední a dolní třetiny na přední stěně se provede řez ve stěně žaludku všemi vrstvami o délce 5-6 cm, rovnoběžně s podélnou osou orgánu. Okraje rány se prohnou háčky, odsaje se obsah žaludku a vyšetří se jeho sliznice. Pokud je zjištěna patologie (polyp, vřed, krvácení), provedou se potřebné manipulace. Poté se gastrotomická rána sešije dvouřadým stehem.

Gastrostomie- operace k vytvoření zevní píštěle žaludku za účelem umělé výživy pacienta.

Indikace k operaci: jizva, nádorová stenóza jícnu, těžké traumatické poranění mozku, bulbární poruchy vyžadující dlouhodobou umělou výživu pacienta.

Operační technika. Vstup do dutiny břišní je proveden levostrannou transrektální laparotomií. Přední stěna žaludku je vyvedena do rány a uprostřed vzdálenosti mezi větším a menším zakřivením podél podélné osy žaludku se na stěnu žaludku přiloží pryžová hadička, jejíž konec by měl být zaměřené na srdeční část. Kolem trubice ze stěny žaludku se vytvářejí záhyby, které jsou fixovány několika serózně-svalovými stehy. Při posledním stehu se aplikuje kabelový steh, uprostřed se provede řez a konec sondy se zavede do žaludku. Kabelkový steh se utáhne a záhyby stěny se přišijí přes trubici. Proximální konec hadičky je vyveden přes operační ránu a stěna žaludku je přišita k parietálnímu peritoneu přerušovanými šedo-serózními stehy. Operační rána se sešívá po vrstvách.

Gastroenterostomie - operace na zavedení anastomózy mezi žaludkem a tenkým střevem.

Indikace k operaci: inoperabilní karcinom antra žaludku, jizvičná stenóza pyloru a duodena.

Operační technika. Vytvoření anastomózy žaludku s tenkým střevem lze provést v různé možnosti: za nebo před tlustým střevem a také podle toho, která stěna žaludku - přední nebo zadní - je tenké střevo sešito. Nejčastěji se používají varianty anterior precolic a posterior retrocolic.

Přední precolon gastroenterostomie (podle Welflera) se provádí z horní střední laparotomie. Po otevření dutiny břišní se zjistí duodeno-jejunální ohyb a ve vzdálenosti 20-25 cm od něj se odebere klička jejuna, která se umístí vedle žaludku nad příčný tračník a větší omentum. Střevní smyčka by měla být umístěna isoperistalticky se žaludkem. Dále se mezi ně aplikuje anastomóza podle typu side-to-side dvouřadým stehem. Pro zlepšení průchodu potravy mezi aferentní a eferentní kličkou tenkého střeva se aplikuje druhá side-to-side anastomóza podle Browna. Operace je ukončena těsným sešitím břišní dutiny vrstva po vrstvě.

Zadní retrokolická gastroenterostomie. Přístup je podobný. Při otevření dutiny břišní se větší omentum a příčný tračník zvednou nahoře a provede se řez asi 10 cm v mezenteriu příčného tračníku (mezokolonu) v avaskulární oblasti. Zadní stěna žaludku se přivede do tohoto otvoru, na kterém je vytvořen svislý záhyb. S odstupem od duodenálně-jejunálního ohybu se izoluje klička jejuna a mezi ni a záhyb na zadní stěně žaludku se aplikuje anastomóza ze strany na stranu dvouřadým stehem. Lokalizace anastomózy může být příčná nebo podélná. Dále jsou okraje otvoru v mezenteriu příčného tračníku přišity šedo-serózními stehy k zadní stěně žaludku, aby se zabránilo sklouznutí a porušení kličky tenkého střeva. Břišní dutina je pevně sešita po vrstvách.

Resekce žaludku - operace k odstranění části žaludku s vytvořením gastrointestinální anastomózy.

Indikace k operaci: chronické vředy, rozsáhlé rány, benigní a maligní novotvary žaludku.

V závislosti na části žaludku, která má být odstraněna, existují proximální (odstranění srdeční části, dna a těla), pylorický antrální (odstranění pylorického úseku a části těla) a částečný (odstranění pouze postižené části žaludku). resekce žaludku). Podle objemu odebrané části lze rozlišit resekci jedné třetiny, dvou třetin, poloviny žaludku, subtotální (odstranění celého žaludku kromě jeho kardie a fornixu), celkovou (neboli gastrektomii).

Operační technika. Možností resekce žaludku je mnoho, z nichž se nejčastěji používají operace Billroth-I a Billroth-II a jejich modifikace (obr. 15.26). Přístup do žaludku se provádí horní střední laparotomií. Operační vedení se skládá z několika fází. Zpočátku, po přístupu, je žaludek mobilizován. Dalším krokem je resekce části žaludku připravené k odstranění, přičemž zbývající proximální a distální pahýly jsou sešity. Dále je nezbytným a povinným krokem obnovení kontinuity trávicího traktu, které se provádí dvěma způsoby: podle Billrotha-I a Billrotha-II. Operace v obou případech končí sanitací dutiny břišní a jejím sešitím vrstva po vrstvě.

Gastrektomie- úplné odstranění žaludku s uložením anastomózy mezi jícnem a jejunem. Indikace a hlavní kroky

Rýže. 15.26.Schémata resekce žaludku: a - hranice resekce: 1-2 - pylorický antrální; 1-3 - mezisoučet; b - schéma resekce podle Billrotha-I; c - schéma resekce podle Billrotha-II

operace jsou podobné jako při resekci žaludku. Po odstranění žaludku je kontinuita gastrointestinálního traktu obnovena napojením jícnu na tenké střevo (vznik esophagojejunostomie).

Gastroplastika- autoplastická operace k nahrazení žaludku segmentem tenkého nebo tlustého střeva. Provádí se po gastrektomii, která značně narušuje trávicí funkci. Jako autograft se používá úsek tenkého střeva dlouhý 15-20 cm, který se vkládá mezi jícen a dvanáctník, příčný nebo sestupný tračník.

Pyloroplastika podle Heineke-Mikulicha - operace podélné disekce pylorického svěrače bez otevření sliznice s následným sešitím stěny v příčném směru. Používá se při chronických a komplikovaných duodenálních vředech.

Vagotomie- operace průsečíku nervů vagus nebo jejich jednotlivých větví. Nepoužívá se samostatně, používá se jako doplňkové opatření při operacích žaludečních a dvanáctníkových vředů.

Existuje kmenová a selektivní vagotomie. Při kmenové vagotomii se kmeny vagusových nervů kříží pod bránicí až se větví, se selektivními - žaludečními větvemi vagusového nervu se zachováním větví k játrům a celiakálnímu plexu.

15.17. OPERACE NA JATEROVÝCH A ŽLUČNÍCH DRÁHÁCH

Resekce jater- operace k odstranění části jater.

Resekce se dělí do dvou skupin: anatomické (typické) a atypické resekce. Mezi anatomické resekce patří: segmentální resekce; levá hemihepatektomie; pravostranná hemihepatektomie; levá laterální lobektomie; pravá laterální lobektomie. Mezi atypické resekce patří klínovité resekce; marginální a transverzální resekce.

Indikací k resekci jsou úrazy, benigní a maligní nádory a další patologické procesy, které mají omezenou prevalenci.

Přístup k játrům je různý v závislosti na umístění patologického ložiska. Nejčastěji se používají laparotomické řezy, ale mohou existovat kombinované přístupy. Fáze anatomické resekce začínají izolací segmentální větve jaterní tepny, segmentální větve portální žíly a segmentálního žlučovodu v hilu jater. Po ligaci segmentální větve jaterní tepny se barva oblasti jaterního parenchymu změní. Podél této hranice se prořízne segment jater a najde se jaterní žíla, která z této oblasti odvádí žilní krev, ta se podváže a překříží. Dále se povrch rány sešije pomocí rovných atraumatických jehel se záchytem do sutury jaterního pouzdra.

U atypických resekcí je prvním krokem proříznutí parenchymu a následná ligace zkřížených cév a žlučových cest. Posledním krokem je sešití povrchu rány jater.

Operace portální hypertenze se rozlišují do zvláštní skupiny operací na játrech. Z mnoha navrhovaných operací k vytvoření píštělí mezi systémem portální a dolní duté žíly je operací volby splenorenální anastomóza, která se v současnosti doporučuje provádět pomocí mikrochirurgických technik.

Operace na žlučových cestách lze rozdělit na operace žlučníku, operace na společném žlučovodu, operace velké duodenální papily, rekonstrukční operace na žlučových cestách.

Hlavními přístupy do extrahepatálních žlučových cest jsou šikmé řezy podle Fedorova, Kochera, horní střední laparotomie, méně často jiné typy laparotomie. Anestezie: anestezie, poloha pacienta - vleže na zádech s polstrovaným válečkem.

Operace na žlučníku

Cholecystotomie- operace naříznutí stěny žlučníku k odstranění kamenů z jeho dutiny s následným sešitím stěny žlučníku.

Cholecystostomie - Operace uložení zevní píštěle žlučníku. Provádí se u oslabených pacientů k odstranění jevů obstrukční žloutenky.

Cholecystektomie - operace k odstranění žlučníku.

Technicky se provádí ve dvou modifikacích: s uvolněním bubliny z krku nebo dna. Provádí se při akutním nebo chronickém zánětu žlučníku. V moderních podmínkách se stále více uplatňuje technika laparoskopického odstranění močového měchýře.

Operace na společném žlučovodu

Choledochotomie- operace otevření lumen společného žlučovodu disekcí jeho stěny s následnou suturou nebo drenáží. Podle místa otevření lumenu se rozlišuje supraduodenální, retroduodenální, transduodenální choledochotomie. Zevní drenáž společného žlučovodu se nazývá choledochostomie.

Operace na velké duodenální papile

Stenóza velké duodenální papily a zaklínění kamene v jejím ústí jsou hlavní indikací pro následující operace.

Papilotomie- disekce stěny velké duodenální papily.

Papiloplastika - disekce stěny velké duodenální papily s následným sešitím.

Papilosfinkterotomie - disekce stěny a svěrače velké duodenální papily.

Papilosfinkteroplastika - disekce stěny a svěrače velké duodenální papily s následnou suturou řezných okrajů.

Papilotomii a papilosfinkterotomii lze provést endoskopicky, tzn. bez otevření lumen duodena. Papilosfinkteroplastika se provádí s otevřením dutiny břišní a duodena.

Mezi rekonstrukční operace patří biliodigestivní anastomózy. Indikace: stenóza extrahepatálních žlučových cest

různého původu, iatrogenní poranění žlučových cest aj.

Cholecystoduodenostomie - operace anastomózy mezi žlučníkem a duodenem.

Cholecystojejunostomie - operace anastomózy mezi žlučníkem a jejunem.

Choledochoduodenostomie - anastomóza mezi společným žlučovodem a duodenem.

Choledochojejunostomie - operace zavedení anastomózy mezi společným žlučovodem a kličkou jejuna.

Hepatikoduodenostomie - operace zavedení anastomózy mezi společným jaterním vývodem a jejunem.

V současné době musí mít biliodigestivní anastomózy nutně vlastnosti areflux a svěrače, čehož je dosaženo pomocí mikrochirurgických technik.

15.18. OPERACE NA Slinivce břišní

Operace na slinivce jsou komplexní chirurgické zákroky. Přístup do žlázy může být buď extraperitoneální (k zadnímu povrchu žlázy) nebo transperitoneální, s disekcí gastrokolického vaziva nebo mezenteria příčného tračníku.

nekrektomii- šetrná operace k odstranění nekrotických oblastí slinivky břišní. Provádí se s pankreatickou nekrózou, purulentní pankreatitidou na pozadí vážného stavu pacienta.

Cystoenterostomie - operace uložení zprávy mezi pankreatickou cystou a lumen tenkého střeva.

Indikace k operaci: cysta pankreatu s dobře vytvořenými stěnami.

Operační technika. Po otevření břišní dutiny se provede řez ve stěně cysty, její obsah se evakuuje, přepážky v ní se zničí a vytvoří se jediná dutina. Dále se mezi stěnu cysty a tenké střevo umístí anastomóza. Operace je ukončena drenáží a suturou operační rány vrstva po vrstvě.

Resekce pankreatu na levé straně - odstranění ocasu a části těla slinivky břišní.

Indikace k operaci: trauma ocasu žlázy, pankreatická nekróza této oblasti, nádorové léze. Přístup k žláze je popsán výše.

Hlavní podmínky pro úspěšnou operaci: udržení plnohodnotného odtoku pankreatické sekrece podél hlavního vývodu, plná peritonizace pankreatického pahýlu. Po operaci je nutné pečlivě sledovat hladinu inzulinu u pacienta.

Pancreatoduodenální resekce - operace k odstranění hlavy slinivky břišní spolu s částí duodena s následným zavedením gastrojejuno-, choledochojejuno- a pankreatojejunoanastomózy k obnovení průchodu žaludečního obsahu, žluči a pankreatické šťávy. Operace je jedním z nejnáročnějších chirurgických zákroků z důvodu významného orgánového traumatu.

Indikace k operaci: nádory, nekróza hlavy slinivky břišní.

Operační technika. Přístup - laparotomie. Zpočátku dochází k mobilizaci dvanáctníku, slinivky břišní, žaludku a choledochu. Dále se tyto orgány odříznou pečlivým krytím pahýlu pankreatu, aby se zabránilo úniku pankreatické šťávy. V této fázi vyžadují všechny manipulace se sousedními nádobami velkou opatrnost. Další je rekonstrukční stadium, během kterého se postupně aplikuje pankreatojejuno-, gastrojejuno- a choledochojejunoanastomóza. Operace je ukončena mytím, drenáží a sešitím dutiny břišní.

15.19. OPERACE TENKÉHO STŘEVA A STŘEVA

Střevní sutura - sutura sloužící k sešívání všech dutých tubulárních orgánů, jejichž stěny mají plášťovou strukturu, tzn. sestávají ze 4 membrán: slizniční, submukózní, svalové a serózní (nebo adventiciální), které jsou spojeny do dvou volně propojených případů: muko-submukózní a svalově-serózní.

Střevní steh musí splňovat několik požadavků: musí být vzduchotěsný, aby nedocházelo k úniku obsahu dutého orgánu, a mechanicky pevný, navíc při zhotovování stehu musí být zajištěna jeho hemostatika. Dalším požadavkem je aseptičnost sutury střeva, tzn. jehla by neměla pronikat sliznicí do lumen orgánu, vnitřní obal by měl zůstat neporušený.

Enterostomie- operace zavedení vnější píštěle na jejunum (jejunostomie) nebo ileum (ileostomie) střeva.

Indikace k operaci: k drenáži společného žlučovodu, parenterální výživě, dekompresi střevní sondy, karcinomu slepého střeva.

Operační technika. Přístup - laparotomie. Smyčka tenkého střeva se přišije přerušovanými stehy k parietálnímu peritoneu. Střevo se otevírá okamžitě nebo po 2-3 dnech. Okraje střevní stěny jsou přišity ke kůži.

Kolostomie- operace zavedení vnější píštěle na tlusté střevo. Přes superponovanou kolostomii se vyloučí pouze část stolice, zbytek jde obvyklou cestou.

Indikace ke kolostomii: nekróza nebo perforace úseku tlustého střeva, pokud jeho resekce není možná, nádory tlustého střeva. Podle lokalizace se rozlišuje cekostomie, sigmoideostomie a transversostomie. Nejčastěji prováděnou cekostomií je operace aplikace zevní píštěle na cékum. Technika cekostomie je následující. Řez je veden v pravé ilické oblasti přes McBurneyho bod. Slepé střevo je vyvedeno do rány a přišito k parietálnímu peritoneu. Střevo není otevřeno, na ránu je aplikován aseptický obvaz. Během 1-2 dnů je viscerální pobřišnice připájena po celém obvodu sutury s parietálním. Poté můžete otevřít lumen střeva. Na chvíli lze do střeva zavést drenážní hadičku. V současné době se používají speciálně navržené kolostomické sáčky.

Technika sigmoideostomie a transversostomie je podobná.

Nepřirozený řitní otvor - chirurgickou operací uměle vytvořená zevní píštěl tlustého střeva, kterou je zcela vyloučen její fekální obsah.

Indikace k operaci: nádory spodního tračníku, rány konečníku, perforace vředů a divertiklů.

Operační technika. Operace se provádí pouze na volných oblastech tlustého střeva - příčném tlustém střevě nebo sigmatu. Přístup – šikmý řez v levé ilické oblasti. Parietální peritoneum je přišito ke kůži. Do rány se zavedou adduktory a eferentní kličky esovitého tračníku, jejich mezenterické okraje se sešijí šedo-serózními přerušovanými stehy do „dvouhlavňového“. Viscerální pobřišnice střeva se přišije k parietálnímu, aby se izolovala peritoneální dutina od vnějšího prostředí. Střevní stěna

otevřít o několik dní později příčným řezem, čímž se otevřou mezery jak aferentní, tak eferentní kličky, což zabrání průchodu fekálií do distální kličky. Za superponovanou umělou řitní otvor je nutná pečlivá péče.

Resekce tenkého střeva - operace k odstranění části jejuna nebo ilea se vznikem enteroanastomózy typu end-to-end nebo side-to-side.

Indikace k operaci: nádory tenkého střeva, nekróza tenkého střeva s trombózou mezenterických cév, střevní obstrukce, uškrcená kýla.

Operační technika. Přístup - laparotomie. Po otevření břišní dutiny se část střeva určená k resekci vyjme do rány a oddělí se gázovými ubrousky. Dále jsou v této oblasti podvázány všechny cévy mezenteria, poté je oddělena od střevní stěny. Dále se provede resekce střeva a na zbývajících koncích se vytvoří pahýly. Pahýly se k sobě přiloží izooperistalticky a ze strany na stranu se přiloží enteroenteroanastomóza, aby se obnovila průchodnost trávicí trubice. Někteří chirurgové provádějí end-to-end anastomózu, která je více fyziologická. Laparotomická rána se sešije po vrstvách.

Resekce příčného tračníku - operace odstranění části příčného tračníku s uložením anastomózy mezi části podle typu end-to-end.

Indikace k operaci: nekrózy částí střeva, jeho nádory, intususcepce.

Technika operace je podobná jako u resekce tenkého střeva. Po odstranění části střeva je průchodnost obnovena end-to-end anastomózou. Vzhledem k významné bakteriální kontaminaci tlustého střeva se při aplikaci anastomózy používá třířadý steh nebo se anastomóza aplikuje opožděně.

Pravá hemikolektomie - operace odstranění céka s terminálním úsekem ilea, vzestupného tračníku a pravého úseku příčného tračníku s uložením anastomózy mezi ileem a příčným tračníkem end-to-side nebo side-to- boční typ.

Indikace k operaci: nekróza, invaginace, nádory.

Operační technika. Proveďte laparotomii. Po otevření dutiny břišní se ileum izoluje, obvazuje

cévy jejího mezenteria, načež je mezenterium odříznuto. Ileum je transekováno na požadovaném místě. Dalším krokem je izolace slepého a vzestupného tračníku a podvázání cév, které je vyživují. Odstraněná část tlustého střeva se odřízne a jeho pahýl se sešije třířadým stehem. K obnovení střevní průchodnosti v konečné fázi operace se aplikuje ileotransverzní anastomóza. Rána se drénuje a sešije po vrstvách.

Levá hemikolektomie - operace k odstranění levé části příčného, ​​sestupného tračníku a většiny esovitého tračníku s uložením anastomózy mezi příčný tračník a pahýl esovitého tračníku nebo počáteční část rekta, end-to-end. Indikace k operaci: nádorový proces v levé polovině tlustého střeva.

15.20. Apendektomie

Apendektomie je operace k odstranění slepého střeva. Tato operace je jednou z nejčastěji prováděných v břišní chirurgii.

Indikací k apendektomii je katarální, flegmonózní nebo hnilobný zánět apendixu.

Operační technika. V pravé ilické oblasti je veden variabilní řez přední břišní stěny podle Volkoviche-Dyakonova rovnoběžně s tříselným vazem přes bod McBurney, který se nachází na hranici vnější a střední třetiny linie spojující pupek a spina iliaca superior anterior (obr. 15.27). Nejprve se skalpelem vypreparuje kůže, podkožní tuková tkáň, povrchová fascie a aponeuróza zevního šikmého břišního svalu. Poté se podél vláken tupým způsobem vypěstují vnitřní šikmé a příčné břišní svaly (svaly nelze zkřížit skalpelem z důvodu následného porušení jejich prokrvení). Dále se skalpelem nařeže příčná fascie břicha, parietální pobřišnice a vstoupí do břišní dutiny. Kopule slepého střeva se zavede do rány spolu s apendixem. Charakteristickým rysem slepého střeva od ilea je přítomnost tukových výběžků, otoků a podélných svalových pruhů, přičemž je třeba mít na paměti, že všechny tři pruhy se sbíhají na bázi apendixu, což může sloužit jako vodítko pro jeho detekci. Asistent fixuje slepé střevo, chirurg blízko konce procesu

Rýže. 15.27.Šikmý řez pro apendektomii:

1 - vnější šikmý sval břicha; 2 - vnitřní šikmý sval břicha; 3 - příčný břišní sval; 4 - pobřišnice

nasadí mu svorku na mezenterii a zvedne ho. Dále se na mezenterii přiloží hemostatická svorka a ta se odřízne. Pod svorkami obvažte pahýl mezenteria slepého střeva. Řezání a podvázání mezenteria musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k závažnému krvácení z mezenterického pahýlu.

Dalším krokem je manipulace se samotným procesem. Držte jej za zbytek mezenteria v oblasti špičky a na slepé střevo kolem základny procesu se aplikuje seromuskulární steh. Při aplikaci je nutné zajistit, aby jehla neustále prosvítala serózní membránou, aby nedošlo k poškození stěny slepého střeva. Sutura kabelky není dočasně utažena. Dále na základě přílohy uložit

svorka, pod kterou je slepé střevo pevně svázáno ligaturou. Poté se proces přeruší a jeho pahýl se ošetří jódem. Chirurg přidrží pahýl anatomickou pinzetou a ponoří jej ve směru ke slepému střevu a současně zcela utáhne kabelový steh. Po uvázání by v něm měl být pahýl zcela ponořen. Serózně-svalový steh ve tvaru Z se aplikuje přes kabelový steh pro zpevnění.

Poté se břišní dutina důkladně drénuje a sleduje se hemostáza. V případě potřeby jsou instalovány odtoky. Operační rána se sešije ve vrstvách katgutem: nejprve pobřišnice, poté svalové vrstvy, dále aponeuróza zevního šikmého svalu břicha a podkožní tuková tkáň. Poslední řada stehů se aplikuje na kůži pomocí hedvábí.

15.21. OPERACE LEDVIN

Operace na orgánech močového systému jsou různorodé a vyčleňují se jako samostatný obor medicíny – urologie. Charakteristické rysy operacemi na orgánech retroperitoneálního prostoru jsou přítomnost speciálních chirurgických nástrojů, používání především extraperitoneálních přístupů a v poslední době i používání špičkových operačních metod. Moderní technologie umožňují využití minimálně invazivních přístupů, mikrochirurgických technik, endovideochirurgických a retroperitoneoskopických metod v urologii.

Nefrotomie- disekce ledviny.

Indikací k operaci jsou cizí tělesa ledviny, slepé ranné kanály, ledvinové kameny, pokud je nelze odstranit přes pánev.

Technika operace (obr. 15.28). Jeden z přístupů odkryje ledvinu, vezme ji do rány. Dále je ledvina fixována a je vypreparováno vazivové pouzdro a parenchym. Po odstranění cizího tělesa se na ledvinu nasadí stehy, aby nepoškodily pánevní systém.

Nefrostomie- uložení umělé píštěle mezi lumen pánve a zevní prostředí.

Indikace k operaci: mechanické překážky na úrovni močovodu, které nelze odstranit jiným způsobem.

Technika operace spočívá v obnažení ledviny, provedení nefrotomie, vypreparování pánve. Poté se drenážní trubice zafixuje kabelovým stehem a vytáhne.

Resekce ledvin- odstranění části ledviny. Resekce ledvin se tedy týká operací zachovávajících orgán svědectví jsou to procesy, které zachycují část orgánu, například tuberkulóza, počáteční stadium nádoru ledvin, echinokok, poranění ledvin a další.

Podle techniky provádění resekcí se dělí na anatomické (odstranění segmentu, dvou segmentů) a neanatomické (klínovité, marginální atd.). Kroky pro provedení operace jsou následující. Poté, co je ledvina obnažena, je ledvinový pedikl sevřen a poté je postižená oblast vyříznuta ve zdravých tkáních. Povrch rány se sešije suturou nebo plastikou s chlopní na cévním pediklu. Renální řečiště se drénuje a operační rána se sešije po vrstvách.

Rýže. 15.28.Pravostranná nefrektomie: stadium ligace a transekce ledvinového pediklu

Nefrektomie- odstranění ledvin. Indikacemi k nefrektomii jsou maligní nádor, rozdrcení ledviny, hydronefróza atd. Zvláštní pozornost je třeba věnovat funkčnímu stavu druhé ledviny; bez jejího vyšetření se operace neprovádí.

Technika operace (obr. 15.28). Jeden z přístupů obnaží ledvinu, vymkne ji do rány. Dále se provádí klíčová fáze operace: ošetření ledvinového pediklu. Zpočátku se ureter ošetří, podváže ho mezi dvě ligatury, pahýl se kauterizuje antiseptickým roztokem. Poté pokračujte k ligaci renální tepny a renální žíly. Poté, co se ujistíte, že jsou ligatury spolehlivé, jsou cévy zkříženy a ledvina je odstraněna. Rána se drénuje a sešije po vrstvách.

Nefropexe- fixace ledviny při jejím snížení. Indikací k nefropexe je vynechání ledviny, při které dochází k inflexi cévního pediklu a k porušení jeho prokrvení. V současné době je popsáno mnoho způsobů fixace ledviny. Například ledvina je fixována k překrývajícímu se žebru ligaturami, existují metody pro vyříznutí fasciálního a svalového laloku, kterým se orgán fixuje ve svalovém lůžku. Bohužel všechny tyto metody často vedou k relapsům.

15.22. TESTY

15.1. Anterolaterální stěna břicha je oddělena vodorovnými a svislými čarami:

1. Pro 8 oblastí.

2. Pro 9 krajů.

3. Pro 10 oblastí.

4. Pro 11 krajů.

5. Pro 12 oblastí.

15.2. Provedením střední laparotomie v epigastriu chirurg postupně disekuje vrstvy přední břišní stěny. Určete pořadí vrstev řezání:

1. Bílá linie břicha.

2. Kůže s podkožním tukem.

3. Parietální pobřišnice.

4. Povrchová fascie.

5. Příčná fascie.

6. Preperitoneální tkáň.

7. Vlastní fascie.

15.3. Střední veziko-umbilikální záhyb vzniklý v důsledku vývoje plodu je:

1. Obliterovaná pupeční tepna.

2. Obliterovaná pupeční žíla.

3. Uzavřený močový vývod.

4. Odkládací potrubí.

15.4. V pravém hypochondriu se obvykle promítají 3 z uvedených orgánů nebo jejich částí:

1. Část pravého laloku jater.

2. Slezina.

3. Část pravé ledviny.

4. Ocas slinivky břišní.

5. Pravá flexura tlustého střeva.

6. Žlučník.

15.5. Duodenum se promítá na anterolaterální břišní stěnu v následujících oblastech:

1. Na pravé a levé straně.

2. V pupečním a vlastním epigastriu.

3. Ve správném epigastriu a vlevo laterálně.

4. Ve správném epigastrickém pravém laterálním.

5. V umbilikální a pravé laterální.

15.6. V tříselném kanálu lze rozlišit:

1. 3 stěny a 3 otvory.

2. 4 stěny a 4 otvory.

3. 4 stěny a 2 otvory.

4. 2 stěny a 4 otvory.

5. 4 stěny a 3 otvory.

15.7. Spodní stěna tříselného kanálu je tvořena:

1. Spodní okraje vnitřních šikmých a příčných svalů.

2. Tříselný vaz.

3. Hřebenová fascia.

4. Parietální pobřišnice.

5. Aponeuróza zevního šikmého svalu břišního.

15.8. Při plastické operaci tříselného kanálu u pacienta se šikmou tříselnou kýlou jsou operace chirurga zaměřeny na posílení:

15.9. Při plastické operaci tříselného kanálu u pacienta s přímou tříselnou kýlou jsou činnosti chirurga zaměřeny na posílení:

1. Horní stěna tříselného kanálu.

2. Přední stěna tříselného kanálu.

3. Zadní stěna tříselného kanálu.

4. Spodní stěna tříselného kanálu.

15.10. Při provádění střední laparotomie:

1. Pupek se obchází zprava.

2. Pupek se obejde zleva.

3. Pupek je vypreparován podél.

4. Pupek je rozříznut napříč.

5. Na výběru strany nezáleží.

15.11. Jedním z příznaků pozorovaných u řady onemocnění doprovázených stagnací v systému portálních žil je expanze saphenózních žil v pupeční oblasti přední břišní stěny. To je způsobeno přítomností zde:

1. Arteriovenózní zkraty.

2. Cavo-kavální anastomózy.

3. Lymfatické žilní anastomózy.

4. Portokavální anastomózy.

15.12. Horní a dolní epigastrické tepny s doprovodnými stejnojmennými žilami se nacházejí:

1. V podkožní tukové tkáni.

2. V pochvě přímých břišních svalů před svaly.

3. V pochvě přímých břišních svalů za svaly.

4. V preperitoneální tkáni.

15.13. Horní a dolní patra břišní dutiny jsou odděleny:

1. Velké omentum.

2. Gastrokolické vazivo.

3. Mezenterium příčného tračníku.

4. Mezenterium tenkého střeva.

15.14. Orgány horního patra břišní dutiny zahrnují 4 z následujících:

2. Žaludek.

4. Játra se žlučníkem.

5. Slinivka břišní.

6. Slezina.

8. Sigmoidální tlusté střevo.

15.15. Mezi orgány spodního patra břišní dutiny patří 5 z následujících:

1. Vzestupné tlusté střevo.

2. Žaludek.

3. Sestupná dvojtečka.

4. Játra se žlučníkem.

5. Slinivka břišní.

6. Slezina.

7. Slepé střevo se slepým střevem.

8. Sigmoidální tlusté střevo.

9. Hubená a ileum.

15.16. Nastavte hranice jaterního vaku.

1. Nahoře.

2. Přední.

3. Vzadu.

4. Spodní.

5. Správně.

6. Vlevo.

A. Boční stěna břicha. B. Koronární vaz jater.

B. Přední břišní stěna.

D. Příčný tračník. D. Pravá kopule bránice. E. Pobřežní oblouk. G. Falciformní vaz jater.

15.17. Stanovte hranice pankreatického vaku.

1. Nahoře.

2. Spodní.

3. Přední.

4. Vzadu.

5. Správně.

6. Vlevo.

A. Boční stěna břicha. B. Levá kopule bránice.

B. Žaludek.

G. Malé omentum. D. Přední břišní stěna. E. Příčný tračník. G. Falciformní vaz jater.

15.18. Malé omentum se skládá ze 3 následujících vazů:

1. Brániční-žaludeční vaz.

2. Gastro-slezinný vaz.

3. Gastrokolické vazivo.

4. Hepatoduodenální vaz.

5. Hepatogastrické vazivo.

15.19. Nainstalujte stěny ucpávky:

1. Nahoře.

2. Spodní.

3. Přední.

4. Zpět.

A. Mesenterium příčného tračníku. B. Žaludek.

B. Gastrokolický vaz. G. Malé omentum.

D. Zadní list parietálního pobřišnice. E. Příčný tračník. G. Ocasní lalok jater.

15.20. Ze 4 peritoneálních útvarů spodního patra břišní dutiny volně komunikují s peritoneálními vaky horního patra:

1. Levý mezenterický sinus.

2. Levý boční kanál.

3. Pravý mezenterický sinus.

4. Pravý boční kanál.

15.21. Žaludek je zásobován krví tepnami, které se rozvětvují:

1. Pouze z kmene celiakie.

2. Z kmene celiakie a horní mezenterické tepny.

3. Pouze z a. mesenterica superior.

15.22. Gastrostomie je:

1. Zavedení sondy do lumen žaludku.

2. Uložení umělé zevní píštěle na žaludek.

3. Tvorba gastrointestinální anastomózy.

4. Disekce stěny žaludku k odstranění cizího tělesa s následným sešitím rány.

5. Odstranění části žaludku.

15.23. Gastroexe je:

1. Sešití částí žaludeční stěny kolem sondy během gastrostomie.

2. Takový termín neexistuje.

3. Toto je název disekce stěny žaludku.

4. Fixace žaludku k parietálnímu peritoneu několika stehy k izolaci peritoneální dutiny od obsahu žaludku.

5. Disekce svalového svěrače v oblasti pyloru.

15.24. Celková vagotomie zahrnuje:

1. Překřížení kmene levého bloudivého nervu nad bránicí.

2. Průsečík kmenů levého a pravého bloudivého nervu bezprostředně pod bránicí.

3. Překřížení kmene levého bloudivého nervu bezprostředně pod bránicí.

4. Překřížení kmene levého vagusového nervu pod počátkem jeho jaterní větve.

5. Průsečík větví levého bloudivého nervu, sahající až k tělu žaludku.

15.25. Selektivní vagotomie zahrnuje:

1. Překřížení kmene levého vagusového nervu pod počátkem jeho jaterní větve.

2. Průsečík větví levého bloudivého nervu, sahající až k tělu žaludku.

3. Překřížení větví levého bloudivého nervu, zasahující do dna a těla žaludku.

4. Překřížení kmene levého bloudivého nervu nad počátkem jeho jaterní větve.

5. Žádná z možností.

15.26. V játrech vylučují:

1. 7 segmentů.

2. 8 segmentů.

3. 9 segmentů.

4. 10 segmentů.

15.27. Během cholecystektomie je cystická arterie určena na základně Calotova trojúhelníku, jehož boční strany jsou dvě anatomické formace z následujících:

1. Společný žlučovod.

2. Společný jaterní kanál.

3. Pravý jaterní kanál.

4. Cystický kanál.

5. Vlastní jaterní tepna.

15.28. Určete pořadí částí společného žlučovodu:

1. Duodenální část.

2. Nadduodenální část.

3. Pankreatická část.

4. Retroduodenální část.

15.29. Relativní poloha v hepatoduodenálním vazu společného žlučovodu, vlastní jaterní tepny a portální žíly je následující:

1. Tepna podél volného okraje vazu, kanálek ​​vlevo, žíla mezi nimi a vzadu.

2. Vývod podél volného okraje vazu, tepna vlevo, žíla mezi nimi a posteriorně.

3. Žíla podél volného okraje vazu, tepna vlevo, kanál mezi nimi a posteriorně.

4. Vývod podél volného okraje vazu, žíla vlevo, tepna mezi nimi a dozadu.

15:30. Celiakální kmen se obvykle dělí na:

1. Levá žaludeční tepna.

2. Horní mezenterická tepna.

3. A. mezenterica inferior.

4. Slezinná tepna.

5. Společná jaterní tepna.

6. Žlučníková tepna.

15:31. Venózní krev proudí do portální žíly z 5 z následujících orgánů:

1. Žaludek.

2. Nadledvinky.

3. Dvojtečka.

4. Játra.

5. Slinivka břišní.

6. Ledviny.

7. Slezina.

8. Tenké střevo.

15:32. Venózní krev proudí do dolní duté žíly ze 3 z následujících orgánů:

1. Žaludek.

2. Nadledvinky.

3. Dvojtečka.

4. Játra.

5. Slinivka břišní.

6. Ledviny.

7. Slezina.

8. Tenké střevo.

15:33. Od 4 vnější rozdíly tlustého střeva z tenkého střeva nejspolehlivějším znakem je:

1. Umístění podélných svalů tlustého střeva ve formě tří stuh.

2. Přítomnost gaustra a kruhových rýh v tlustém střevě.

3. Přítomnost tukových přívěsků v tlustém střevě.

4. Šedomodrá barva tlustého střeva a světle růžová barva tenkého střeva.

15,34. Krevní zásobení slepého střeva se provádí z bazénu tepny:

1. Horní mezenterický.

2. Spodní mezenterický.

3. Zevní iliakální.

4. Vnitřní iliakální.

5. Obecná jaterní.

15:35. Venózní odtok ze slepého střeva se provádí do žilního systému:

1. Spodní dutina.

2. Horní dutina.

3. Spodní a horní dutina.

4. Brána.

5. Brána a spodní dutina.

15:36. Vlastnosti, které určují rozdíly mezi operacemi na tlustém střevě a operacemi na tenkém střevě, jsou:

1. Tlusté střevo má silnější stěnu než tenké střevo.

2. Tlusté střevo má tenčí stěnu než tenké střevo.

3. Tenké střevo má více infikovaného obsahu než tlusté střevo.

4. Tlusté střevo má více infikovaného obsahu než tenké střevo.

5. Nerovnoměrně rozložená svalová vlákna ve stěně tlustého střeva.

15,37. V retroperitoneálním prostoru mezi intraabdominální a retroperitoneální fascií jsou:

1. Retroperitoneální buněčná vrstva.

2. Vláknina tlustého střeva.

3. Perirenální vlákno.

15,38. Perikolická tkáň se nachází mezi:

1. Vzestupný nebo sestupný tračník a fascie zadního tračníku.

2. Zadní kolon a přední ledvinová fascie.

3. Zadní koloniální a intraabdominální fascie.

15,39. Perirenální tkáň se nachází kolem ledviny:

1. Pod vazivovým pouzdrem ledviny.

2. Mezi vazivovým a fasciálním pouzdrem.

3. Přes fasciální pouzdro ledviny.

15:40. Renální tepny vycházejí z břišní aorty na úrovni:

15.41. Určete pořadí tří ledvinových kapslí, počínaje jejich parenchymem:

1. Tuková kapsle.

2. Faciální kapsle.

3. Vláknitá kapsle.

15,42. Ve vztahu k páteři je levá ledvina umístěna na úrovni:

15,43. Ve vztahu k páteři je pravá ledvina umístěna na úrovni:

15,44. Před levou ledvinou jsou 4 následující orgány:

1. Játra.

2. Žaludek.

3. Slinivka břišní.

4. Duodenum.

5. Smyčky tenkého střeva.

7. Slezinná flexura tlustého střeva.

15:45. Před pravou ledvinou jsou 3 z následujících orgánů:

1. Játra.

2. Žaludek.

3. Slinivka břišní.

4. Duodenum.

5. Smyčky tenkého střeva.

6. Vzestupné tlusté střevo.

15,46. Prvky ledvinového pediklu jsou umístěny ve směru zepředu dozadu v následujícím pořadí:

1. Renální tepna, ledvinová žíla, pánvička.

2. Renální žíla, renální tepna, pánvička.

3. Lohanka, renální žíla, renální tepna.

4. Lohanka, renální tepna, renální žíla.

15,47. Základem pro rozdělení segmentů ledviny jsou:

1. Větvení renální tepny.

2. Vznik renální žíly.

3. Lokalizace malých a velkých ledvinových kalichů.

4. Umístění ledvinových pyramid.

15,48. Močovod podél jeho toku má:

1. Jedno zúžení.

2. Dvě omezení.

3. Tři omezení.

4. Čtyři omezení.

15,49. Přední a zadní hranice retroperitoneálního prostoru jsou:

1. Parietální pobřišnice.

2. Fascia endoabdominalis.

Pobřišnice, - tenká serózní membrána s hladkým, lesklým, homogenním povrchem, pokrývá stěny břišní dutiny, cavitas abdominis a částečně i malou pánev, která se nachází v této dutině orgánů. Plocha pobřišnice je asi 20 400 cm 2 a je téměř stejná jako plocha kůže. Pobřišnici tvoří vlastní ploténka, lamina propria, serózní membrány a ji kryjící jednovrstvý dlaždicový epitel - mesothelium, mesothelium.

výstelka stěn břicha se nazývá temenní pobřišnice, peritoneum parietale; pobřišnice pokrývající orgány je viscerální pobřišnice, peritoneum viscerale. Pobřišnice přechází ze stěn dutiny břišní do orgánů az jednoho orgánu do druhého a tvoří vazy, ligamenta, záhyby, plicae, mezenterii, mesenterii.

Vzhledem k tomu, že viscerální pobřišnice, pokrývající jeden nebo druhý orgán, přechází do parietálního pobřišnice, je většina orgánů upevněna na stěnách břišní dutiny. Viscerální peritoneum pokrývá orgány různými způsoby: ze všech stran (intraperitoneálně), ze tří stran (mezoperitoneálně) nebo z jedné strany (retro- nebo extraperitoneálně). Orgány pokryté ze tří stran pobřišnicí, uložené mezoperitoneálně, zahrnují částečně vzestupnou a sestupnou část, střední část.

Mezi extraperitoneální orgány patří (kromě jeho počáteční části) slinivka břišní, nadledvinky,.

Orgány umístěné intraperitoneálně mají mezenterium, které je spojuje s parietálním.

Mesentery je deska sestávající ze dvou spojených listů pobřišnice duplikace. Jeden - volný - okraj mezenteria pokrývá orgán (střevo), jako by ho visel, a druhý okraj jde k břišní stěně, kde se jeho listy rozcházejí v různých směrech ve formě parietálního pobřišnice. Obvykle mezi listy mezenteria (nebo vazu) se k orgánu přiblíží krev, lymfatické cévy a nervy. Místo začátku mezenteria na břišní stěně se nazývá kořen mezenteria, radix mesenterii; přibližuje-li se k orgánu (například střevu), jeho listy se na obou stranách rozbíhají a v místě úponu zanechávají úzký pruh - extraperitoneální pole, area nuda.

Serózní obal neboli serózní membrána, tunica serosa, přímo nepřiléhá k orgánu nebo břišní stěně, ale je od nich oddělena vrstvou pojivové tkáně subserózní báze tela subserosa, která má v závislosti na místě různý stupeň rozvoje. Subserózní spodina pod serózní membránou jater, bránice, horní úsek přední stěny břišní je tedy slabě vyvinutá a naopak výrazně vyvinutá pod parietálním pobřišnicí lemující zadní stěnu břišní dutiny; například v oblasti ledvin atd., kde je pobřišnice velmi pohyblivě spojena s pod nimi ležícími orgány nebo jejich částmi.

Peritoneální dutina neboli peritoneální dutina, cavitas peritonealis, je uzavřena u mužů a u žen prostřednictvím vejcovody, dělohy a komunikuje s vnějším prostředím. Peritoneální dutina je štěrbinovitý prostor složitého tvaru, vyplněný malým množstvím serózní tekutiny, liquor peritonei, zvlhčující povrch orgánů.

Parietální pobřišnice zadní stěny břišní dutiny vymezuje peritoneální dutinu od retroperitoneálního prostoru, spatium retroperitoneale, ve kterém leží retroperitoneální orgány organa retroperitonealia. V retroperitoneálním prostoru, za parietálním pobřišnicí, je retroperitoneální fascie, fascia retroperitonealis.

Extraperitoneální prostor, spatium extraperitoneale, je také retropubický prostor, spatium retropubicum.

Pobřišnice a pobřišnicezáhyby. Přední parietální pobřišnice, peritoneum parietale anterius, tvoří řadu záhybů na přední stěně břicha. Podél střední čáry je střední pupeční řasa plica umbilicalis mediana, která se táhne od pupečního prstence k vrcholu; v tomto záhybu je položen provazec pojivové tkáně, což je obliterovaný močový kanál, urachus. Od pupečního kruhu k bočním stěnám močového měchýře jsou mediální pupeční záhyby, plicae umbilicales mediales, ve kterých jsou položeny prameny prázdných předních úseků pupečníkových tepen. Mimo tyto záhyby jsou laterální pupeční záhyby, plicae umbilicales laterales. Táhnou se od středu tříselného vazu šikmo nahoru a mediálně, k zadní části. Tyto záhyby obsahují dolní epigastrické tepny, aa. epigastricae inferiores, které vyživují přímé břišní svaly.

Na základně těchto záhybů se tvoří jámy. Na obou stranách středního pupečního záhybu, mezi ním a mediálním pupečním záhybem, nad horním okrajem močového měchýře, jsou supravesikální jamky, fossae supravesicales. Mezi mediálním a laterálním pupečním záhybem jsou mediální tříselné fossae, fossae inguinales mediates; směrem ven od laterálních pupečních záhybů leží laterální tříselné fossae, fossae inguinales laterales; tyto jamky jsou umístěny proti hlubokým tříselným prstencům.

Trojúhelníkový úsek pobřišnice, umístěný nad mediální tříselnou jamkou a omezený na mediální straně okrajem přímého břišního svalu, s laterálním - laterálním pupečním záhybem a pod - vnitřní částí tříselného vazu, se nazývá inguinální. trojúhelník, trigonum inguinale.

Parietální pobřišnice, pokrývající přední břicho nad pupečním prstencem a bránici, přecházející na brániční povrch jater, tvoří srpkovité (závěsné) vazivo jater, lig. falciforme hepatis, sestávající ze dvou listů pobřišnice (duplikace), umístěných v sagitální rovině. Ve volném dolním okraji falciformního vazu se nachází vlákno kulatého vazu jater, lig, teres hepatis. Listy falciformního vazu posteriorně přecházejí do předního listu koronárního vazu jater, lig. coronarium hepatis. Představuje přechod viscerálního pobřišnice brániční plochy jater do parietálního pobřišnice bránice. Zadní list tohoto vazu přechází na bránici z viscerálního povrchu jater. Oba listy koronárního vazu se na svých laterálních koncích sbíhají a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare dextrum et lig. trojúhelníkové sinistrum.

Viscerální pobřišnice, peritoneum visceralis, jater pokrývá žlučník ze spodní strany.

Z viscerálního pobřišnice jater směřuje peritoneální vaz do menšího zakřivení žaludku a horní části dvanáctníku. Jedná se o zdvojení peritoneálního listu, vycházející z okrajů branky (příčné rýhy) a od okrajů štěrbiny žilního vazu a nachází se ve frontální rovině. Levá strana tohoto vazu (od štěrbiny žilního vazu) jde do menšího zakřivení žaludku - jedná se o hepatogastrické vazivo, lig, hepatogastrium. Má vzhled tenkého pavučinového plátu. Mezi pláty hepatogastrického vazu, podél menšího zakřivení žaludku, procházejí tepny a žíly žaludku, a. et v. gastricae, nervy; zde jsou regionální lymfatické uzliny. Pravá část vazu, hustší, jde od brány jater k hornímu okraji pyloru a duodena, tento úsek se nazývá hepatoduodenální vaz, lig. hepatoduodenale a zahrnuje společný žlučovod, společnou jaterní tepnu a její větve, portální žílu, lymfatické cévy, uzliny a nervy. Vpravo tvoří hepatoduodenální vaz přední okraj omentálního otvoru, foramen epiploicum (omentale). Při přiblížení k okraji žaludku a dvanáctníku se listy vaziva rozcházejí a pokrývají přední a zadní stěnu těchto orgánů.

Oba vazy: jaterní-žaludeční a jaterní-duodenální - tvoří omentum menší, omentum minus. Nestálým pokračováním menšího omenta je hepaticko-kolikové vazivo, lig. hepatocolicum, spojující žlučník s pravým ohybem tlustého střeva. Falciformní vaz a menší omentum jsou ontogeneticky přední, ventrální, mezenterium žaludku.

Parietální pobřišnice odstupuje z levé strany kopule bránice, přechází do srdečního zářezu a pravé poloviny fornixu žaludku a tvoří malý gastro-brániční vaz, lig. gastrofrenicum.

Mezi dolním okrajem pravého jaterního laloku a zde přiléhajícím horním koncem pravé ledviny tvoří pobřišnice přechodný záhyb - hepaticko-ledvinový vaz, lig. hepatorenále.

Listy viscerálního pobřišnice předního a zadního povrchu žaludku podél jeho většího zakřivení pokračují dolů ve formě většího omenta. Větší omentum, omentum majus, v podobě široké desky („zástěry“) navazuje až na úroveň horního otvoru malé pánve. Zde se dva listy, které jej tvoří, zastrčí a vrátí se nahoru za sestupnými dvěma listy. Tyto vratné listy jsou přitaveny k předním listům. Na úrovni příčného tračníku přiléhají všechny čtyři listy většího omenta k omentálnímu pruhu umístěnému na přední ploše střeva. Poté zadní (recidivující) listy omenta odstupují od předních, spojují se s mezenterií příčného tračníku, mesocolon transversum, a jdou spolu dorzálně k linii úponu mezenteria podél zadní stěny břišní v oblasti břicha. přední okraj těla slinivky břišní.

Mezi přední a zadní vrstvou omenta se tak vytvoří kapsa na úrovni příčného tračníku. Přiblížením k přednímu okraji těla slinivky břišní se dva zadní listy omenta rozcházejí: horní list přechází do zadní stěny omentálního vaku (na povrchu slinivky břišní) ve formě parietálního listu pobřišnice , spodní list přechází do horního listu mezenteria příčného tračníku.

Oblast většího omenta mezi větším zakřivením žaludku a příčného tračníku se nazývá gastrokolické vazivo, lig. gastrocolicum; toto vazivo fixuje příčný tračník k většímu zakřivení žaludku. Mezi pláty gastrokolického vazu podél větší zakřivení procházejí pravá a levá gastroepiploická tepna a žíly, leží regionální lymfatické uzliny.

Větší omentum pokrývá přední část tlustého a tenkého střeva. Mezi omentem a přední břišní stěnou je vytvořena úzká mezera - preomentální prostor. Větší omentum je roztažené dorzální mezenterie žaludku. Jeho pokračováním vlevo je gastro-slezinné vazivo, lig. gastrolienale, a brániční-slezinný vaz, lig. phrenicolienale, které přecházejí jedna v druhou.

Ze dvou plátů pobřišnice gastrosplenického vazu přechází přední do sleziny, obklopuje ji ze všech stran, vrací se zpět k branám orgánu v podobě plátu bránicově-slezinného vazu. Zadní list gastrosplenického vazu, který dosáhl hilu sleziny, se obrací přímo k zadní břišní stěně ve formě druhého listu bráničního-splenického vazu. V důsledku toho je slezina jakoby ze strany zahrnuta do vazu spojujícího větší zakřivení žaludku s bránicí.

Mesenterium tlustého střeva, mesocolon, v různých částech tlustého střeva má nestejné velikosti a někdy chybí. Takže slepé střevo, které má tvar vaku, je ze všech stran pokryto pobřišnicí, ale nemá mezenterii. Apendix vybíhající ze slepého střeva, který je rovněž ze všech stran obklopen pobřišnicí (intraperitoneální poloha), má mezenterii apendixu, mesoappendix, dosahující značných rozměrů. V místě přechodu céka do vzestupného tračníku se někdy vyskytuje mírné mezenterium vzestupného tračníku, mesocolon ascendens.

Serózní membrána tedy pokrývá vzestupný tračník ze tří stran, přičemž zadní stěna zůstává volná (mezoperitoneální poloha).

Mesenterium příčného tračníku začíná na zadní stěně břišní v úrovni sestupné části duodena, hlavy a těla slinivky břišní a levé ledviny; při přiblížení ke střevu na mezenterické pásce se dva listy mezenteria rozcházejí a pokrývají střevo v kruhu (intraperitoneálně). V celém mezenteriu od kořene až po místo úponu na střevo je jeho největší šířka 10-15 cm a směrem k ohybům se zmenšuje, kde přechází v temenní list.

Sestupný tračník, stejně jako vzestupný tračník, je ze tří stran pokryt serózní membránou (mezoperitoneálně) a pouze v oblasti přechodu do sigmoidního tlustého střeva vzniká krátké mezenterium sestupného tračníku, mesocolon descendens, někdy formulář. Pouze malá část zadní stěny střední třetiny sestupného tračníku je pokryta peritoneem.

Mesenterium sigmoidálního tračníku, mesocolon sigmoideum, má šířku 12-14 cm, která se v celém střevě značně liší. Kořen mezenteria protíná dno ilické jamky šikmo doleva a shora dolů a doprava, kyčelní a bederní svaly, stejně jako levé společné ilické cévy a levý ureter umístěný podél hranice; po zaokrouhlení hraniční linie protíná mezenterium oblast levého sakroiliakálního kloubu a přechází na přední plochu horních sakrálních obratlů. Na úrovni III křížových obratlů končí mezenterium sigmoidálního tračníku na začátku velmi krátké mezenterie rekta. Délka kořene mezenteria se velmi liší; na tom závisí strmost a velikost kličky sigmoidního tlustého střeva.

Poměr rekta k pánevnímu peritoneu na jeho různých úrovních se liší. Pánevní část je do určité míry pokryta serózní membránou. Perineální část je bez peritoneálního krytu. Nejvyšší (supraampulární) část, začínající na úrovni III sakrálního obratle, je zcela obklopena serózním krytem a má krátké a úzké mezenterium.

Levý ohyb tlustého střeva je spojen s bránicí horizontálně umístěným peritoneálním bráničním-kolikovým záhybem (někdy označovaným jako brániční kolika ligamentum, lig. phrenicocolicum).

Pro pohodlnější studium topografie pobřišnice a orgánů břišní dutiny se používá řada topografických a anatomických definic, které se používají na klinice a nemají ani latinské termíny, ani jejich ruské ekvivalenty.

Peritoneální záhyby, vazy, mezenterium a orgány vytvářejí relativně izolovaná vybrání, kapsy, burzy a sinusy v peritoneální dutině.

Na základě toho lze peritoneální dutinu rozdělit na horní patro a spodní patro.

Horní patro je odděleno od spodního horizontálním mezenterií příčného tračníku (na úrovni II bederního obratle). Mesenterium je spodní hranice horního patra, bránice je horní a boční stěny dutiny břišní ji omezují do stran.

Spodní patro dutiny břišní je shora ohraničeno příčným tračníkem a jeho mezenterií, po stranách bočními stěnami dutiny břišní a zespodu pobřišnicí pokrývající pánevní orgány.

V horním patře břišní dutiny jsou subdiafragmatické recesy, recessus subphrenici, subhepatické recesy, recessus subhepatici a ucpávkový vak, bursa omentalis.

Subdiafragmatický reces je rozdělen falciformním vazem na pravou a levou část. Pravá část subdiafragmatického recesu je mezera v peritoneální dutině mezi brániční plochou pravého laloku jater a bránicí. Za ním je ohraničena pravou částí koronárního vazu a pravým trojúhelníkovým vazem jater, vlevo falciformním vazem jater. Toto vybrání komunikuje s pravým subhepatickým prostorem umístěným níže, pravým parakolickým sulkem, poté s ilickou jamkou a přes ni s malou pánví. Prostor pod levou kopulí bránice mezi levým lalokem jater (brániční plochou) a bránicí je levá subdiafragmatická deprese.

Vpravo je omezeno falciformním vazem, za - levou částí koronárních a levých trojúhelníkových vazů. Tento reces komunikuje s levým dolním subhepatickým recesem.

Prostor pod viscerálním povrchem jater lze podmíněně rozdělit na dvě části - pravou a levou, za hranici mezi nimiž lze považovat falciformní a kulaté vazy jater. Pravý subhepatální reces se nachází mezi viscerálním povrchem pravého jaterního laloku a příčným tračníkem a jeho mezenterií. Za tímto recesem je ohraničeno parietální pobřišnice (hepaticko-renální ligamentum, lig. hepatorenale). Laterálně pravostranná subhepatická deprese komunikuje s pravým parakolicko-intestinálním žlábkem, do hloubky omentálním otvorem - s omentálním vakem. Oddělení subhepatálního prostoru, které se nachází v hloubce na zadním okraji jater, vpravo od páteře, se nazývá jaterně-renální reces, recessus hepatorenalis.

Levý subhepatální reces je mezera mezi menším omentem a žaludkem na jedné straně a viscerálním povrchem levého laloku jater na straně druhé. Část tohoto prostoru, která se nachází vně a poněkud za větším zakřivením žaludku, dosahuje spodního okraje sleziny.

Pravý subdiafragmatický a pravý subhepatální recesus tedy obklopují pravý lalok jater a žlučníku (sem směřuje vnější povrch duodena). V topografické anatomii jsou kombinovány pod názvem "jaterní vak". Levý lalok jater, menší omentum a přední plocha žaludku jsou umístěny v levém subdiafragmatickém a levém subhepatickém recesu. V topografické anatomii se toto oddělení nazývá pankreatický vak. Vycpávka, bursa omentalis, se nachází za žaludkem. Vpravo se rozprostírá k omentálnímu otvoru, vlevo - k branám sleziny. Přední stěna omenta je menší omentum, zadní stěna žaludku, gastrokolické vazivo a někdy i horní část velkého omenta, pokud sestupné a vzestupné listy velkého omenta nejsou srostlé a existuje mezera mezi nimi, která je považována za pokračování omentálního vaku dolů.

Zadní stěna omentálního vaku je parietální pobřišnice, která pokrývá orgány umístěné na zadní stěně břišní dutiny: dolní dutou žílu, břišní aortu, levou nadledvinku, horní konec levé ledviny, slezinu cévy a níže tělo slinivky břišní, které zabírá největší prostor zadní stěny omentálního vaku.

Horní stěna omentálního vaku je ocasní lalok jater, spodní stěna je příčný tračník a jeho mezenterium. Levá stěna je gastrosplenic a diafragmaticko-splenic ligamenta. Vstupem do vaku je omentální otvor, foramen epiploicum (omentale), umístěný na pravé straně vaku za hepatoduodenálním vazem. Tento otvor umožňuje průchod 1-2 prsty. Jeho přední stěnou je hepatoduodenální vaz s cévami umístěnými v něm a společným žlučovodem. Zadní stěna je hepato-renální vaz, za kterým jsou dolní dutá žíla a horní konec pravé ledviny. Spodní stěnu tvoří pobřišnice, přecházející z ledviny do dvanáctníku, horní je ocasní lalok jater. Úzká část vaku nejblíže otvoru se nazývá předsíň ucpávkového vaku, vestibulum bursae omentalis; je ohraničena ocasním lalokem jater nahoře a horní částí duodena dole.

Za kaudátním lalokem jater, mezi ním a mediálním pediklem bránice krytým parietálním pobřišnicí, se nachází kapsa - horní omentální recesus, recessus superior omentalis, který je zespodu otevřený směrem do vestibulu. Dolů od vestibulu, mezi zadní stěnou žaludku a gastrokolickým vazem vpředu a slinivkou pokrytou parietálním pobřišnicí a mezenterií příčného tračníku, za ním je dolní omentální recesus, recessus inferior omentalis. Vlevo od vestibulu je dutina omentálního vaku zúžena gastropankreatickým záhybem pobřišnice plica gastropancreatica, probíhající od horního okraje omentálního tuberkulu pankreatu směrem nahoru a doleva, k menšímu zakřivení pankreatu. žaludek (obsahuje levou žaludeční tepnu, a. gastrica sinistra). Pokračováním dolního recesu vlevo je sinus, který se nachází mezi gastrosplenickým vazem (vpředu) a bránicově-splenickým vazem (vzadu), který se nazývá slezinný recesus, recessus lienalis.

Ve spodním patře peritoneální dutiny jsou na její zadní stěně dvě velké mezenterické dutiny a dvě parakolické sulci. Zde spodní list mezenteria příčného tračníku, směrem dolů od kořene, přechází do parietálního listu pobřišnice, který lemuje zadní stěnu mezenterických sinusů.

Pobřišnice, pokrývající zadní stěnu břicha v dolním patře, přecházející do tenkého střeva, ji obklopuje ze všech stran (kromě duodena) a tvoří mezenterium tenkého střeva, mezenterium. Mesenterium tenkého střeva je dvojitá vrstva pobřišnice. Kořen mezenteria, radix mesenterii, jde šikmo shora dolů z úrovně II bederního obratle vlevo do sakroiliakálního kloubu vpravo (místo, kde ileum zatéká do slepého). Délka kořene je 16-18 cm, šířka mezenteria je 15-17 cm, avšak ten se zvětšuje v oblastech tenkého střeva nejvzdálenějších od zadní stěny břicha. Kořen mezenteria ve svém průběhu protíná nahoře vzestupnou část duodena, dále břišní aortu v úrovni IV bederního obratle, dolní dutou žílu a pravý ureter. Podél kořene mezenteria jděte shora doleva dolů a doprava horní mezenterické cévy; mezenterické cévy dávají střevní větve mezi listy mezenteria ke stěně střeva. Kromě toho jsou mezi listy mezenteria umístěny lymfatické cévy, nervy a regionální lymfatické uzliny. To vše do značné míry určuje, že duplikační ploténka mezenteria tenkého střeva se stává hustou, ztluštělou.

Mesenterium tenkého střeva rozděluje peritoneální dutinu dolního patra na dvě části: pravý a levý mezenterický sinus.

Pravý mezenterický sinus je shora ohraničen mezenterií příčného tračníku, vpravo vzestupným tračníkem a vlevo a dole mezenterií tenkého střeva. Pravý mezenterický sinus má tedy tvar trojúhelníku a je ze všech stran uzavřen. Přes parietální pobřišnici, která ji lemuje, je dolní konec pravé ledviny (vpravo) konturovaný a nahoře průsvitný pod mezenterií tlustého střeva; k němu přiléhá spodní část dvanáctníku a jím obklopená spodní část pankreatické hlavy. Dole v pravém sinu je patrný sestupný pravý ureter a iliococolic arteria s žílou.

Níže, v místě, kde ileum zatéká do slepého, vzniká ileocekální záhyb plica ileocecalis. Nachází se mezi mediální stěnou céka, přední stěnou ilea a parietálním pobřišnicí a také spojuje mediální stěnu slepého střeva se spodní stěnou ilea nahoře a se spodinou apendixu pod ním. Před ileocekálním úhlem se nachází záhyb pobřišnice - cévní cekální záhyb plica cecalis vascularis, v jehož tloušťce prochází přední céková tepna. Záhyb odstupuje od přední plochy mezenteria tenkého střeva a přibližuje se k přední ploše slepého střeva. Mezi horním okrajem apendixu, ileem a stěnou mediální části dna céka je mezenterium apendixu (apendix), mezoappendix. Krmné cévy procházejí mezenterií, a. et v. appendiculares a regionální lymfatické uzliny a nervy. Mezi laterálním okrajem dna céka a parietálním pobřišnicí kyčelní jamky jsou cékové záhyby, plicae cecales.

Pod ileocekálním záhybem leží kapsy umístěné nad a pod ileem: horní a dolní ileocekální recesy, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Někdy se pod dnem slepého střeva nachází retrostropní recesus, recessus retrocecalis.

Vpravo od vzestupného tračníku je pravý parakolónní sulcus. Vně je omezena parietálním peritoneem boční stěny břicha, vlevo - vzestupným tračníkem; směrem dolů komunikuje s kyčelní jamkou a peritoneální dutinou malé pánve. Nahoře žlábek komunikuje s pravým subhepatálním a subdiafragmatickým recesem. Podél brázdy tvoří parietální pobřišnice příčně umístěné záhyby spojující pravý horní ohyb tlustého střeva s laterální stěnou břicha a pravým frenikokoliickým vazem, obvykle slabě vyjádřeným, někdy chybějícím.

Levý mezenterický sinus je shora ohraničen mezenterií příčného tračníku, vlevo sestupným tračníkem a vpravo mezenterií tenkého střeva. Odshora dolů komunikuje levý mezenterický sinus s peritoneální dutinou malé pánve. Sinus má nepravidelný čtyřúhelníkový tvar a je otevřený směrem dolů. Přes parietální peritoneum levého mezenterického sinu je dolní polovina levé ledviny průsvitná a konturovaná nad, pod a mediálně před páteří - břišní aortou a vpravo - dolní dutou žílou a počátečními segmenty páteře. společné ilické cévy. Vlevo od páteře je viditelná levá testikulární tepna (vaječník), levý ureter a větve dolní mesenterické tepny a žíly. V horním mediálním rohu, kolem začátku jejuna, tvoří temenní pobřišnice záhyb, který shora a zleva ohraničuje střevo - jedná se o horní duodenální záhyb (duodenálně-jejunální záhyb), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Vlevo od něj je paraduodenální záhyb plica paraduodenalis, což je semilunární záhyb pobřišnice, který se nachází na úrovni vzestupné části duodena a kryje levou tepnu tlustého střeva. Tento záhyb omezuje přední část nestabilního paraduodenálního recesu, recessus paraduodenalis, jehož zadní stěnou je parietální peritoneum, a dolní duodenální záhyb (duodeno-mezenterický záhyb), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), což je trojúhelníkový záhyb parietální pobřišnice, přecházející na vzestupnou část duodena.

Vlevo od kořene mezenteria tenkého střeva se za vzestupnou částí duodena nachází peritoneální jamka - retroduodenální recesus, recessus retroduodenalis, jehož hloubka může být různá. Vlevo od sestupného tračníku je levý parakolický sulcus; je omezena vlevo (laterálně) parietálním pobřišnicí lemující laterální stěnu břicha. Shora dolů přechází rýha do ilické jamky a dále do dutiny malé pánve. Nahoře, v úrovni levého ohybu tlustého střeva, je rýha protnuta konstantním a dobře definovaným záhybem bránice tlustého střeva peritonea.

Dole mezi ohyby mezenteria sigmoidálního tračníku je peritoneální intersigmoideální prohlubeň, recessus intersigmoideus.

To vás bude zajímat číst:

Znalost strukturních znaků a umístění břišních orgánů je důležitá pro pochopení mnoha patologických procesů. V břišní dutině jsou trávicí a vylučovací orgány. musí být popsány s přihlédnutím k vzájemné poloze těchto orgánů.

Obecná informace

Břicho je prostor mezi hrudní kostí a pánví

Břicho označuje prostor těla mezi hrudníkem a pánví. Základem vnitřní stavby břicha je dutina břišní, která obsahuje orgány trávení a vylučování.

Anatomicky je oblast omezena bránicí, umístěnou mezi hrudní a břišní dutinou. Na úrovni pánevních kostí začíná oblast pánve.

Vlastnosti struktury břicha a břišní dutiny určují mnoho patologických procesů. Trávicí orgány drží pohromadě speciální pojivová tkáň zvaná mezenterium.

Tato tkáň má své vlastní charakteristiky zásobování krví. V břišní dutině se nacházejí i orgány jiných důležité systémy- ledviny a.

Mnoho velkých krevních cév vyživuje tkáně a orgány břišní dutiny. V této anatomické oblasti je izolována aorta a její větve, dolní pudendální žíla a další velké tepny a žíly.

Orgány a hlavní cévy břišní dutiny jsou chráněny svalovými vrstvami, které se tvoří vnější struktura břicho.

Vnější stavba a břišní svaly

Stavba břicha: vnitřní orgány

Vnější struktura břicha se neliší od struktury jiných anatomických oblastí těla. Mezi nejpovrchnější vrstvy patří kůže a podkožní tuk.

Podkožní tuková vrstva břicha může být vyvinuta v různé míře u lidí s různými konstitučními typy. Kůže, tuk a podkožní fascie obsahují velké množství tepen, žil a nervových struktur.

Svaly jsou zastoupeny v další vrstvě břicha. Oblast břicha má dostatečně mohutnou svalovou strukturu, která umožňuje chránit břišní orgány před vnějšími fyzickými vlivy.

Břišní stěna se skládá z více párových svalů, jejichž vlákna jsou propletena na různých místech. Hlavní břišní svaly:

• Vnější šikmý sval. Je to největší a nejpovrchnější párový břišní sval. Pochází z osmi spodních žeber. Vlákna vnějšího šikmého svalu se podílejí na tvorbě husté aponeurózy břicha a tříselného kanálu, který obsahuje struktury reprodukčního systému.
• Vnitřní šikmý sval. Jedná se o strukturu mezivrstvy párových břišních svalů. Sval pochází z hřebene kyčelního a části tříselného vazu. Jednotlivá vlákna jsou také spojena s žebry a stydkými kostmi. Stejně jako zevní sval se i vnitřní šikmý sval podílí na vzniku široké aponeurózy břicha.
• Příčný břišní sval. Toto je nejhlubší sval povrchové vrstvy břicha. Jeho vlákna jsou spojena s žebry, hřebenem kyčelního kloubu, tříselným vazem, fascií hrudníku a pánve. Struktura také tvoří aponeurózu a tříselný kanál.
• Rectus abdominis. Je to dlouhý sval spojený s žebry, hrudní kostí a stydkou kostí. Právě tato svalová vrstva tvoří tzv. břišní lis, který je dobře patrný u fyzicky vyvinutých lidí. Funkce přímého břišního svalu jsou spojeny s flexí těla, porodnickými procesy, defekací, močením a nuceným výdechem.
• Pyramidový sval. Jedná se o trojúhelníkovou svalovou strukturu umístěnou před spodní částí přímého břišního svalu. Vlákna pyramidálního svalu jsou napojena na stydké kosti a linea alba. Sval může chybět u 20% lidí, což je spojeno s individuálními charakteristikami struktury břicha.
• Aponeurózy a svalové linie břicha mají zvláštní význam při ochraně a udržování tvaru struktur dutiny břišní. Kromě toho tvoří břišní svaly tříselný kanál, který obsahuje spermatickou šňůru u mužů a kulaté vazivo dělohy u žen.

Břicho

Stavba břicha: svaly

Vnitřní strukturu břicha představuje břišní dutina. Dutina je zevnitř vystlána pobřišnicí, která má vnitřní a vnější plech.

Mezi vrstvami pobřišnice jsou orgány břicha, cévy a nervové útvary. Kromě toho prostor mezi listy pobřišnice obsahuje speciální tekutinu, která zabraňuje tření.

Pobřišnice nejen vyživuje a chrání struktury břicha, ale také fixuje orgány. Pobřišnice tvoří také tzv. mezenterickou tkáň spojenou s břišní stěnou a břišními orgány.

Hranice mezenterické tkáně se rozprostírají od pankreatu a tenkého střeva k dolnímu tlustému střevu. Mesenterium fixuje orgány v určité poloze a vyživuje tkáně pomocí cév.

Některé orgány břicha jsou umístěny přímo v břišní dutině, jiné - v retroperitoneálním prostoru. Tyto znaky určují polohu orgánů vzhledem k listům pobřišnice.

břišních orgánů

Břicho

Orgány umístěné v dutině břišní patří do trávicího, vylučovacího, imunitního a krvetvorného systému.

Jejich vzájemné domluvě zajišťuje různé funkce kloubů.

Hlavní orgány břicha:

• Játra. Orgán se nachází v pravém břiše přímo pod bránicí. Funkce tohoto orgánu jsou spojeny s procesy trávení, detoxikace a metabolismu. Všechny nutriční složky vzniklé v důsledku trávení se spolu s krví dostávají do jaterních buněk, kde dochází k neutralizaci škodlivých látek pro tělo. chemické sloučeniny. Játra se také podílejí na tvorbě žluči, která je nezbytná pro trávení tuků.
• Žaludek. Orgán se nachází v levé části břicha pod bránicí. Jedná se o zvětšenou část trávicího traktu spojenou s jícnem a počátečním úsekem tenkého střeva. Klíčové procesy chemického rozkladu potravinových substrátů probíhají v žaludku. Buňky žaludku navíc pomáhají vstřebávat vitamín B12, který je nezbytný pro fungování tělesných buněk. Kyselina chlorovodíková nacházející se v žaludku pomáhá zabíjet bakterie.
• Žlučník. Orgán se nachází pod játry. Žlučník je zásobárna žluči. Když složky potravy vstupují do dvanáctníku za účelem trávení, žlučník vylučuje žluč do střevní dutiny.
• Slinivka břišní. Tato struktura se nachází pod žaludkem mezi slezinou a duodenem. Slinivka je nepostradatelný trávicí orgán nezbytný pro konečné procesy trávení potravy. Železo produkuje enzymy, které umožňují přeměnit velké složky potravy na strukturní jednotky nezbytné pro buňky. Velmi důležitá je také role slinivky břišní v metabolismu glukózy. Žláza vylučuje inzulín a glukagon, které kontrolují hladinu cukru v krvi.
• Slezina. Orgán se nachází v levé části břicha vedle žaludku a slinivky břišní. Jedná se o orgán hematopoézy a imunity, který umožňuje ukládat krevní složky a využívat nepotřebné buňky.
• Tenké a tlusté střevo. V odděleních tenkého střeva probíhají hlavní procesy trávení a asimilace potravních substrátů. Tlusté střevo tvoří a ukládá stolici a přijímá vodu.
• Ledviny. Jedná se o párové vylučovací orgány, které filtrují krevní oběh a využívají zplodiny metabolismu. Ledviny jsou spojeny s močovody měchýř a močová trubice. Ledviny navíc vylučují řadu důležitých látek nezbytných pro syntézu vitaminu D a tvorbu červených krvinek.

Blízká poloha břišních orgánů určuje rysy mnoha onemocnění. Zánětlivé procesy spojené se vstupem bakterií do dutiny břišní mohou být smrtelné.

Metody vyšetření břišních orgánů

Střevo: lidská anatomie

Četné diagnostické metody umožňují posoudit stav břišních orgánů a v případě potřeby potvrdit přítomnost onemocnění.

Lékaři začínají fyzikálním vyšetřením pacienta, což umožňuje odhalit vnější projevy patologií. Další fází diagnostiky je jmenování metod instrumentálního výzkumu.

Metody vyšetření břišních orgánů:

• Ezofagogastroduodenoskopie. Přes dutinu ústní se do trávicího traktu pacienta zavede flexibilní hadička vybavená kamerou. Přístroj umožňuje posoudit stav jícnu, žaludku a dvanácterníku.
• Kolonoskopie. V tomto případě je trubice zavedena do dolního trávicího traktu přes řitní otvor. Postup umožňuje vyšetřit konečník a tlusté střevo.
• Radiografie a počítačová tomografie. Metody umožňují získat obrázky břišní dutiny.
• Magnetická rezonance. Tato vysoce přesná metoda se často používá k podrobnému vyšetření jater, slinivky břišní a žlučníku.
• Ultrazvuková diagnostika. Pomocí postupu se posuzuje celkový stav břišních orgánů.

K diagnostice některých onemocnění lze použít specializované metody včetně biopsie a dechového testu.

Stavba břicha je tedy důležitá nejen z hlediska anatomických rysů, ale také z hlediska diagnostiky onemocnění.

Video materiál vás seznámí s anatomií lidské břišní dutiny: