Strop

Mám proliferativní mastopatii.Mám dotaz na lékaře. Co je proliferativní fibrocystická mastopatie? Jaké formy tohoto onemocnění existují? Léčba difuzní mastopatie

Fibrocystická mastopatie

V posledních letech prudce vzrostl počet pacientů navštěvujících zdravotnická zařízení pro benigní onemocnění mléčných žláz. Nejběžnější z nich jsou různé formy mastopatie, které postihují 20 až 60 % žen a ve skupině žen trpících gynekologická onemocnění- 95 %. Podle dosavadních literárních údajů je benigní onemocnění mléčných žláz diagnostikováno u každého 4. pacienta do 30 let a v 60 % po 40. roce věku, přestože polovina všech klinických případů je různé možnosti fibrocystická mastopatie.
První popisy klinických projevů mastopatie pocházejí z 30. let 19. století.
V rozšířené klinické praxi bohužel stále přetrvává tendence klasifikovat některé formy mastóz jako fibrocystickou mastopatii. Zahrnuje také nezměněné mléčné žlázy žen trpících osteochondrózou, myozitidou, plexitidou atd.
Proč se mastopatii věnuje tolik pozornosti? Bezpochyby ne kvůli syndromu bolesti a ne kvůli prevalenci tohoto onemocnění. Rakovina prsu je nebezpečí, které čeká na ženy trpící dyshormonálním onemocněním mléčných žláz. I přes to, že mastopatie není obligátní prekancerózou, je výskyt rakoviny u této skupiny pacientů 3–5krát vyšší než v běžné populaci. U proliferativních forem mastopatie se riziko vzniku rakoviny prsu zvyšuje 25-30krát.
Při výskytu mastopatie hraje hlavní roli stav hormonálního systému. Dysregulace reprodukčního cyklu vede k aktivaci proliferačních procesů v tkáni mléčné žlázy.

HLAVNÍ PŘÍČINY fibrocystické mastopatie.
Je dobře známo, že rozvoj mastopatie je propojen s takovými společenskými a každodenními problémy, jako jsou:
1). Nespokojenost s rodinným stavem;
2). Domácí konflikty;
3). Konfliktní situace v práci;
4). Psychický stres;
5). Nepříznivé sexuální faktory;
Neposlední roli ve vývoji dyshormonálních dysplazií a benigních nádorů mléčných žláz hraje gynekologický stav pacientky, a to:
1). Doba nástupu normálního menstruačního cyklu a menopauzy (časná menarche a pozdní menopauza);
2). Historie zánětlivých procesů v pánvi (adnexitida, salpingooforitida atd.);
3). Počet umělých a samovolných potratů;
Významné místo ve skupině nepříznivých faktorů vedoucích ke vzniku prekancerózních onemocnění mléčných žláz má hormonální nerovnováha - vysoká hladina estrogenu, prolaktinu, snížená hladina progesteronu, snížená funkce štítná žláza).
Více než 48 % žen trpících mastopatií má různé typy jaterních dysfunkcí, které vedou k hormonálním a metabolickým změnám.
Nelze nezmínit dědičný faktor. Riziko vzniku mastopatie se tedy zvyšuje více než 11krát u žen, které mají pokrevní příbuzné trpící nádorovým onemocněním mléčných žláz.
Při diskusi o příčinných faktorech jejího výskytu je třeba zvláště zdůraznit, že většina pacientů má kombinaci více než jednoho nepříznivého faktoru.

MORFOLOGICKÉ VARIANTY FIBROCYSTICKÉ MASTOPATIE.
Podle stupně proliferační aktivity epitelu mohou existovat následující:
A) mastopatie bez proliferace (I stupeň);
B) fibrocystické onemocnění s epiteliální proliferací (II. stupeň);
B) mastopatie s atypickou epiteliální proliferací (III. stupeň);
Poslední dvě formy jsou považovány za obligátní prekancerózu.
Je třeba zdůraznit, že ohniska proliferace mohou být jak v kanálcích, tak v lalocích. U pacientů s proliferativní formou mastopatie se s nárůstem ohnisek proliferace zvyšuje pravděpodobnost transformace na rakovinu.
Podle různých autorů není frekvence vývoje rakoviny na pozadí proliferativních forem mastopatie stejná. To závisí na několika důvodech:
1 - trvání onemocnění a období pozorování pro tuto kategorii pacientů;
2 - rysy interpretace morfologie hraničních stavů - prekanceróza a karcinom prsu;
3 - biologické charakteristiky pacienta, jmenovitě hormonální a imunologický stav a individuální vztahy v systému „organismus - proliferativní prsní tkáň“.
Studie vlivu dyshormonálních dysplazií na následný výskyt karcinomu prsu ukázala, že ve všech věkových skupinách dochází ke zvýšení relativního rizika z 1,5 u neproliferativní na 1,9 u proliferativní formy fibrocystické choroby a na 3 u přítomnost atypické proliferace.
U mužů se difuzní proces, podobný v klinických a morfologických změnách jako mastopatie u žen, nazývá gynekomastie.

KLINICKÉ PROJEVY FIBROCYSTICKÉ MASTOPATIE A JEJÍ DIAGNOSTIKA.
Předpokládá se, že difúzní forma mastopatie je počáteční fází onemocnění, které nejčastěji začíná bolestí v mléčných žlázách, zesilující několik dní před nástupem menstruace. Bolest může mít různou povahu a intenzitu. V některých případech je bolest mírná a jen málo se liší od obvyklého premenstruačního otoku žláz, který zažívá mnoho zdravých žen. Po skončení menstruace bolest většinou odezní nebo se sníží. Postupně se bolest stává intenzivnější a trvalejší. V některých případech se bolest stává velmi intenzivní, šíří se do ramene, axilární oblasti, lopatky a dokonce i lehký dotek mléčných žláz je bolestivý. Pacienti ztrácejí spánek, cítí strach a myslí na rakovinu. Jde zpravidla o typický projev počátečního stadia difuzní mastopatie, která se řadí do zvláštní skupiny zvané mastalgie (synonyma: mastodynie, masoplazie, bolestivá prsa atd.). Tato forma mastopatie je častější u žen do 35 let. Při palpaci žláz je zaznamenána ostrá bolest a mírné difúzní ztluštění. Po začátku menstruace všechny tyto jevy zmizí. Morfologické změny u této formy difuzní mastopatie nebyly dostatečně prozkoumány. Existují důkazy, že jsou detekovány vaskulární poruchy, otok žlázových lalůčků a otok intralobulární pojivové tkáně.
V dalších stádiích onemocnění bolest ustupuje. Při palpaci jsou identifikovány oblasti zhutnění bez jasných hranic ve formě pramenů, jemné zrnitosti a hrubých žlázových lalůčků. Tyto zhutnění jsou detekovány v různých částech žláz, nejčastěji v horních-vnějších kvadrantech. Při tlaku na bradavky se z nich může objevit výtok různého typu (jako kolostrum, průhledný, nazelenalý atd.). Bolestivé bulky v mléčných žlázách a výtoky z bradavek zesilují v premenstruačním období a snižují se s nástupem menstruace. Po nástupu menstruace nedochází k úplnému změkčení žláz.
V souladu s klasifikací N.I.Rozhkové se rozlišuje 5 forem difuzní mastopatie: 1) difuzní mastopatie s převahou glandulární složky (adenóza); 2) difuzní mastopatie s převahou vazivové složky; 3) difuzní mastopatie s převahou cystické složky; 4) smíšená forma difuzní fibrocystické mastopatie; 5) sklerotizující adenóza.
Principy léčby mastopatie, s přihlédnutím k povaze změn a údajům z komplexního vyšetření, umožňují specialistovi vybrat nejoptimálnější a nejúčinnější algoritmus léčby.
Každá žena by však měla ovládat techniky samovyšetření, při kterých lze před vyšetřením odborníkem zjistit patologické změny na mléčných žlázách. Při nálezu:
1) nodulární zhutnění v tkáni nebo kůži mléčné žlázy;
2) ulcerace kůže nebo bradavky nebo krusty v oblasti bradavky nebo dvorce;
3) lokální nebo difúzní otok prsní tkáně;
4) krvavý nebo slámově žlutý výtok z bradavky;
5) zarudnutí kůže (lokální nebo difúzní);
6) změny kontur (obrys) žlázy nebo areolárního komplexu;
7) asymetrie mléčných žláz;
8) omezení posunu mléčné žlázy;

Ze všech onemocnění prsu je nejčastější fibrocystické onemocnění neboli fibrocystická mastopatie. Vyskytuje se u téměř 30 % všech žen a u žen do 30 let - v každém čtvrtém případě návštěvy prenatální poradny. U žen trpících chronickými gynekologickými onemocněními byla mastopatie zjištěna ve 30–70 %.

Co je mastopatie

Termín „mastopatie“ kombinuje asi 30 synonymních termínů – dysplazie mléčné žlázy, dyshormonální hyperplazie mléčné žlázy, Schimmelbuschova choroba, chronická cystická mastitida, masoplazie, cystická mastopatie, mastodynie atd.

Všechny tyto a mnohé další termíny se používají k označení těch četných změn morfologické povahy (proliferativní, cystická, fibrózní), které jsou často, ale ne nutně, přítomny současně a jsou spojeny jedním společným názvem.

V praktické medicíně se termín „mastopatie“ používá ve vztahu k mnoha benigním onemocněním mléčných žláz, které se liší v různých klinických projevech a především histomorfologickou strukturou a spojuje je hlavní příčina jejich výskytu - hormonální nerovnováha v tělo.

Masopatie je tedy skupina benigních onemocnění, morfologicky charakterizovaných širokou škálou jak regresivních, tak proliferativních procesů, u kterých dochází k patologickému vztahu mezi pojivovou tkání a epiteliálními složkami mléčných žláz s výskytem cystických, fibrózních a proliferativních změn. .

Proč je mastopatie nebezpečná? Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je benigní a není považováno přímo za prekancerózu, současně se rakovina prsu rozvíjí v průměru 4krát častěji na pozadí difuzních onemocnění posledně jmenovaných a 40krát častěji na pozadí cystických forem. se známkami růstu (proliferace) epiteliálních buněk. Riziko malignity u neproliferativních forem mastopatie není větší než 1%, se střední proliferací epitelu - asi 2,5% a v případě významné proliferace se riziko rakoviny prsu zvyšuje na 31,5%.

Prevence a léčba mastopatie jsou z tohoto pohledu zároveň skutečnou prevencí zhoubných novotvarů. Bohužel 90 % patologických útvarů odhalí ženy samy a jen v ostatních případech je objeví zdravotníci náhodně v důsledku preventivní prohlídky.

Kombinace dishormonálních hyperplazií s maligními novotvary, identifikovaná ve většině studií, je vysvětlena běžnými příčinami a rizikovými faktory, identitou určitých variant mastopatie a maligních nádorů a podobnými hormonálními a metabolickými poruchami v těle.

Typy mastopatie

Kvůli velký výběr morfologické formy onemocnění, existují různé klasifikace. V praxi se v závislosti na převaze určitých změn zjištěných při palpaci (palpaci) a/nebo mamografii, jakož i s přihlédnutím k výsledkům histologického vyšetření, rozlišují tři hlavní formy onemocnění, které někteří autoři považují za různá stadia onemocnění. vývoj stejného patologického procesu:

Difuzní velko- nebo maloohnisková, představující rané stadium rozvoje onemocnění. Histologický obraz určují oblasti orgánu s normální stavbou, hyperplastické (zvětšené) a atrofické laloky, dilatované vývody a drobné cysty, zhrubnutí a proliferace struktur pojivové tkáně a kolagenních vláken.
Nodulární, vyznačující se převahou cystických elementů a vazivové tkáně, proliferací žlázových lalůčků a epiteliálních buněk, které vystýlají vnitřní povrch cyst a mlékovodů. Detekce jednotlivých atypických buněk je důvodem k charakterizaci této formy jako prekancerózního stavu.
Smíšené nebo difúzní nodulární - nodulární formace více či méně výrazné velikosti jsou určeny na pozadí difúzních změn v mléčných žlázách.

Difúzní a nodulární formy jsou zase klasifikovány do typů. Difuzní forma se dělí na:

adenóza, ve které převažuje žlázová složka;
fibroadenóza - vazivová složka;
fibrocystická - cystická složka;
sklerotizující adenóza - kompaktní proliferace žlázových lalůčků se zachováním vnitřní a vnější epiteliální vrstvy a konfigurace laloků, navzdory jejich stlačení vláknitými tkáněmi;
smíšená forma.

V nodální formě se rozlišují následující typy:

adenomatózní, což jsou nadměrně zarostlé žlázové průchody s tvorbou malých adenomů, sestávající ze zvětšených prvků žlázové struktury umístěných blízko sebe;
fibroadenomatózní, včetně tvaru listu - rychle rostoucí pojivová tkáň s vrstvenou strukturou obsahující buněčné elementy, cysty a žlázové kanálky, které jsou lemovány rostoucími epiteliálními buňkami;
cystická;
intraduktální papilom, Mintzova choroba nebo krvácení z mléčné žlázy; je snadno poranitelný přerostlý epitel v rozšířeném vylučovacím kanálku za dvorcem nebo blízko bradavky;
lipogranulom nebo;
hemangiom (vaskulární nádor);
hamartom, sestávající ze žlázové, tukové a vazivové tkáně.

Nehledě na to, že zhoubné nádory mléčných žláz nejsou nutně následky fibrocystických změn. Jejich přítomnost však značně zvyšuje riziko vzniku rakoviny, které do značné míry závisí na závažnosti epiteliální proliferace uvnitř vývodů a žlázových lalůčků. V souladu s histologickými studiemi materiálu získaného během operací se u 46 % zhoubných nádorů kombinují s difuzními nádory. Tato skutečnost dále podporuje předpoklad, že prevence mastopatie je zároveň prevencí rakoviny prsu.

Příčiny onemocnění a rizikové faktory

Etiologie a mechanismy rozvoje mastopatie nejsou plně objasněny, ale byla prokázána přímá souvislost především mezi rozvojem této patologie a stavem hormonální rovnováhy v těle. Proto byla hormonální teorie vzniku difuzního fibrocystického onemocnění základem pro název onemocnění dishormonální hyperplazie mléčné žlázy.

Ty jsou orgánem, který je vysoce citlivý na jakékoli změny hladiny hormonů, zejména pohlavních, a to kdykoli v životě ženy. Mléčné žlázy nejsou nikdy ve stavech charakterizovaných funkčním klidem. Jejich vývoj a stav, fyziologické změny během menstruačních cyklů po pubertě, aktivace funkce během těhotenství a kojení se uskutečňují a regulují prostřednictvím celého hormonálního komplexu.

Mezi tyto hormony patří GnRH (hormon uvolňující gonadotropin) hypotalamické oblasti mozku, prolaktin, luteinizační a folikuly stimulující hormony hypofýzy, hormony stimulující štítnou žlázu a choriové hormony, glukokortikosteroidy a inzulin, a co je nejdůležitější, pohlavní hormony ( androgeny, estrogeny, progesteron).

Proto je jakákoli hormonální nerovnováha, zejména mezi progesteronem a estrogeny, mezi nimiž má estradiol maximální účinek na mléčnou žlázu, doprovázena změnami ve struktuře jejích tkání a v důsledku toho rozvojem mastopatie. Na estradiolu závisí diferenciace (specializace) buněk, jejich dělení, vývoj a proliferace epiteliálních buněk orgánových cest. Tento hormon také navozuje vývoj stavební a funkční jednotky žlázy (lobulů), rozvoj cévní sítě a plnění pojivové tkáně tekutinou.

Progesteron zabraňuje dělení a proliferaci epitelu mlékovodů, snižuje propustnost drobných cév způsobenou působením estrogenů. Snížením otoku pojivové tkáně zajišťuje progesteron lobulárně-alveolární separaci a podporuje vývoj žlázových tkání, lalůčků a alveolů.

Největší význam má relativní (ve vztahu k estrogenům) nebo absolutní nedostatek progesteronu. Jeho nedostatek způsobuje nejen edém, ale také nárůst hmoty a objemu pojivových tkání uvnitř lalůčků, stejně jako růst epitelu kanálků, což vede ke zmenšení jejich průměru, zablokování a tvorbě cyst. Hormon je schopen snížit stupeň aktivity estrogenových receptorů, snížit lokální koncentraci aktivních estrogenů, což pomáhá omezit stimulaci proliferace žlázové tkáně.

Určitou roli při vzniku mastopatie hraje i zvýšená koncentrace hormonu prolaktinu v krvi, která vede ke zvýšení počtu receptorů v tkáních žláz vnímajících estradiol. To pomáhá zvýšit citlivost žlázových buněk na posledně jmenované a urychlit růst epitelu v něm. Zvýšení hladiny prolaktinu je navíc jednou z příčin nerovnováhy v poměru estrogenu a progesteronu, která je doprovázena odpovídajícími příznaky ve druhé fázi menstruačního cyklu - otoky, překrvení a citlivost mléčných žláz .

Existuje několik příčinných rizikových faktorů, ale hlavní jsou:

Pozdní (po 16 letech) nebo předčasný, nepřiměřený věku, nástup menstruačních cyklů (před 12 rokem), v důsledku čehož se tělo dívky nestihne přizpůsobit změnám hormonálního stavu, na které prsní tkáň reaguje podle toho.
Pozdější (po 30 letech) nástup sexuální aktivity.
Časná (před 45. rokem) nebo pozdní (po 55. roce) menopauza, která je spojena s časnou nerovnováhou pohlavních hormonů nebo dlouhodobější expozicí estrogenu.
, absence těhotenství s následkem porodu nebo pozdního (po 30 letech) prvního těhotenství.
Časté potraty v dospívání nebo po 35 letech. Tři umělá přerušení po 6 týdnech těhotenství, kdy žlázová tkáň výrazně roste, jsou spouštěčem přeměny fyziologické proliferace v patologickou. Potraty v těchto obdobích zvyšují riziko vzniku mastopatie 7krát v důsledku přerušení hormonálních změn, ke kterým dochází během těhotenství.
Absence, příliš krátké (méně než 5 měsíců) nebo příliš dlouhé kojení.
Dědičná predispozice a věk po 45 letech.
Chronická zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti (asi 40–70 %), která nejsou ani tak provokujícím faktorem, jako faktorem přispívajícím nebo průvodním k endokrinním poruchám;
Genitální endometrióza (80 %), (85 %), jejíž hormony ovlivňují mléčné žlázy přímo nebo svým vlivem na receptory vnímající jiné hormony.
Nádory vaječníků a menstruační nepravidelnosti (54 %).
Hormonální poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému, onemocnění štítné žlázy (zjištěno u 40-80 % žen s mastopatií), dysfunkce kůry nadledvin, hormonální nerovnováha u metabolického syndromu.
Porucha využití steroidních hormonů, zejména estrogenů, a jejich eliminace v důsledku patologických změn nebo dysfunkce jater, žlučových cest a střev.
Dlouhodobý psychický stres a chronické stresové stavy, vleklé deprese a poruchy spánku, vedoucí k poruše zpětné vazby mezi mozkovou kůrou, hypotalamem a zbytkem endokrinního a autonomního systému. Takové poruchy jsou přítomny u téměř 80 % žen s mastopatií.
Špatná výživa - nadměrná konzumace potravin bohatých na tuky, sacharidy, živočišné bílkoviny a nedostatečná konzumace ovoce a zeleniny, stejně jako potravin s vlákninou.
Intoxikace nikotinem a zneužívání alkoholických nápojů a nápojů a produktů obsahujících kofein - silná káva a čaj, cola, energetické nápoje, čokoláda.
Podnětem ke vzniku mastopatie je často negativní vliv vnějšího prostředí (chemické karcinogeny a ionizující záření).

Mastopatie a těhotenství spolu do jisté míry souvisí. Pokud pozdní nebo přerušené těhotenství, stejně jako neplodnost, jsou rizikovými faktory pro rozvoj mastopatie, jak je uvedeno výše, pak lze její přítomnost a zejména opakovaná těhotenství a porod považovat za prevenci onemocnění. Někteří autoři se navíc domnívají, že během těhotenství může dojít ke zpoždění rozvoje mastopatie a snížení stupně jejích projevů. To je vysvětleno vysokým obsahem progesteronu v ženském těle během těhotenství a kojení.

Příznaky mastopatie

Diagnostika jakékoli patologie je založena na zjištění anamnézy onemocnění při rozhovoru s pacientem, jeho subjektivních pocitech a zevních zrakových a palpačních vyšetřeních. To vše umožňuje lékaři volit další metody instrumentální a laboratorní diagnostiky za účelem stanovení diagnózy, provokujících faktorů a doprovodných onemocnění, které ovlivňují vývoj konkrétní patologie.

Hlavní a nejcharakterističtější počáteční příznaky mastopatie:

Mastalgie neboli bolest v mléčných žlázách (v 85 %) různé intenzity, nutící ženy poradit se s lékařem. Vznikají v důsledku zvýšeného obsahu estrogenu a stlačení nervových zakončení edematózním pojivem nebo cystickými útvary. Dalším důvodem je postižení nervových zakončení ve tkáních, které prošly sklerózou.
Bolest je lokální, bolestivá nebo tupá, ale někdy se při pohybu zesiluje a vyzařuje (dává) do oblasti lopatky a podpaží, ramenního pletence a paže. Vyskytují se v druhé polovině menstruačního cyklu – obvykle týden a někdy i více, před začátkem menstruace. Po začátku menstruace nebo po pár dnech bolest mizí nebo se výrazně snižuje její intenzita. Silná bolest vede k kancerofobii (pocit strachu ze zhoubného nádoru), úzkosti nebo depresi a emoční nerovnováze.
Nejčastějšími obavami jsou pocity nepohodlí, plnosti, tíhy, překrvení (mastodynie) mléčných žláz a zvýšená citlivost. Někdy jsou tyto jevy doprovázeny úzkostí, podrážděností, bolestí hlavy, nevolností a zvracením, nepohodlí a křečovitými bolestmi břicha (). Stejně jako v případech mastalgie jsou spojeny s menstruačním cyklem a vznikají v důsledku zvýšeného prokrvení a otoku struktury pojivové tkáně žláz, které tvoří stroma.
Výtok při tlaku na bradavky je průhledný, bělavý, nahnědlý, nazelenalý nebo dokonce s příměsí krve. Pokud je jich hodně, mohou se objevit samy (bez tlaku). Alarmující by měl být především krvavý výtok, který se vyskytuje i u zhoubných novotvarů.
Přítomnost jedné nebo více nodulárních formací různých velikostí, detekovaných palpací a někdy i vizuálně. Častěji jsou určeny v horních vnějších kvadrantech žláz, které jsou funkčně nejaktivnější. Zevní vyšetření a palpační vyšetření v horizontální a vertikální poloze (se sklopenými a zvednutými pažemi) jsou hlavními objektivními a snadno dostupnými výzkumnými metodami, které zároveň vyžadují dostatek praktických dovedností. Umožňují určit závažnost kožní žilní sítě, konzistenci a hranice zhutnění, vláknité provazce a těžkost lalůčků a jejich bolestivost.

Je třeba poznamenat, že zvětšení regionálních lymfatických uzlin, jejich bolestivost a teplota při mastopatii nejsou příznaky tohoto onemocnění. Zvýšení místní a / nebo celkové tělesné teploty, zvýšení supra- a subclaviálních, axilárních lymfatických uzlin se obvykle vyskytuje v přítomnosti zánětlivých procesů v mléčné žláze (). Při vyšetření mléčných žláz navíc lékař vždy pečlivě kontroluje regionální lymfatické uzliny, které jsou prvním místem metastázy zhoubného nádoru.

Diagnóza onemocnění

Snadná dosažitelnost mléčných žláz pro vizuální vyšetření a manuální vyšetření, velká podobnost fyziologických změn v různých obdobích jejich fungování s mnoha formami patologie často vede k chybné interpretaci výsledků vyšetření a jsou příčinou jak nadměrných, tak nedostatečných -diagnóza.

Údaje z klinického vyšetření by proto měly být doplněny takovými základními výzkumnými metodami, jako je rentgenová mamografie a ultrazvuková diagnostika, které umožňují potvrdit, objasnit nebo zamítnout předběžnou diagnózu.

Rentgenová metoda je nejvíce informativní, umožňuje včasnou detekci patologie žlázy v 85 - 95% případů. Světová zdravotnická organizace doporučuje každé 2 roky pro každou zdravou ženu po 40 letech a po 50 letech - ročně. Studie se provádí od 5. do 10. dne menstruačního cyklu ve dvou projekcích (přímé a boční). V případě potřeby se provádí cílená (určitá omezená oblast) radiografie.

U žen ve věku 35-40 let, těhotných a kojících matek se doporučuje provádět echografické vyšetření každých šest měsíců. Jeho předností je bezpečnost a vysoké rozlišení. Ultrazvuk dokáže přesně odlišit kavitární útvary od pevných, vyšetřit žlázy s vysokou hustotou (u mladých žen s otokem tkáně v důsledku poranění nebo akutního zánětu) a provést cílenou punkční biopsii. Ultrazvuk navíc umožňuje zobrazit rentgenově negativní nádorové útvary umístěné v blízkosti hrudní stěny a regionálních lymfatických uzlin a provádět dynamické sledování výsledků léčby.

Ženy s onemocněním prsu často potřebují hormonální vyšetření. Tato laboratorní vyšetření v některých případech umožňují zjistit příčinu onemocnění, rizikové faktory a upravit léčbu z hlediska použití některých hormonálních prostředků.

Jak léčit mastopatii

Neexistují žádné obecně uznávané standardní principy terapie, navzdory prevalenci onemocnění a důležitosti jeho včasné detekce a léčby pro prevenci rakoviny.

Léčba žen s nodulárními formami začíná punkční (pomocí tenké jehly) aspirační biopsií. Pokud jsou v uzlu zjištěny známky dysplazie (nesprávný vývoj struktur pojivové tkáně), doporučuje se chirurgická léčba - sektorová resekce nebo úplné odstranění orgánu (mastektomie) s povinným nouzovým histologickým vyšetřením odebraných tkání.

Strava

Dieta pro mastopatii má preventivní a terapeutický význam, protože výživa do značné míry ovlivňuje metabolické procesy pohlavních hormonů, zejména estrogenů. Doporučuje se omezená konzumace sacharidů a tuků, masné výrobky, který pomáhá snižovat obsah estrogenu v krvi a normalizovat poměr androgenů a estrogenů. Kromě toho bylo prokázáno, že hrubá vlákna nacházející se v zelenině a ovoci, zejména v některých obilných výrobcích, mají protirakovinné vlastnosti.

Je důležité jíst potraviny, které obsahují velké množství vitamínů a mikroprvků, zejména jód, zinek, selen, hořčík, titan a křemík. K jejich doplnění je vhodné dodatečně užívat speciální doplňky výživy a vitamino-minerální komplexy v tabletách. Jedním z těchto léků je Triovit v hrachu, uzavřený v kapslích.

Užívání hormonálních léků

Protože hlavní příčinou mastopatie jsou hormonální poruchy, hlavním cílem terapie je jejich korekce. K tomuto účelu se nejčastěji používají progestinové hormonální léky, jejichž mechanismus účinku je založen na tlumení aktivity hypofýzo-ovariálního systému, snížení stupně stimulačního účinku estrogenů na prsní tkáň.

Pro tyto účely se používají Utrogestan, Duphaston a zejména Progestogel Gel. Ten obsahuje mikronizovaný rostlinný progesteron, identický s endogenním a působící na buněčné úrovni. Zároveň nezvyšuje obsah hormonů v krevním séru. Aplikuje se na pleť po dobu 3 měsíců od 16. do 25. dne menstruačního cyklu nebo denně.

Homeopatie

Homeopatie zaujala v posledních letech určité místo v prevenci a léčbě difúzních forem mastopatie, založené na užívání malých dávek účinných složek obsažených v rostlinách, minerálech, látkách živočišného původu apod. Nezpůsobují negativní vedlejší efekty. Jejich působení je zaměřeno na stimulaci a udržení ochranných schopností vlastního těla. Mezi homeopatické léky patří tablety na mastopatii, jako jsou:

Mastopol, předepsaný po dobu 2 měsíců, 1 tableta třikrát denně, půl hodiny před jídlem nebo 1 hodinu po jídle; obsahuje alkaloidy jedlovce skvrnité, túje a zlatobýlu a má sedativní účinek, výrazně snižuje závažnost mastalgie;
Mastodinon, dostupný v tabletách a kapkách, je předepsán pro použití po dobu tří měsíců dvakrát denně, 1 tableta nebo 30 kapek; jde o komplex produktů, jehož hlavní složkou je extrakt z větvičky obecné (Abrahamův strom, Vitex posvátný).
Účinné látky pomáhají snižovat syntézu prolaktinu působením na hypofýzu, čímž zlepšují funkci žlutého tělíska vaječníků a normalizují poměr estrogenu k progesteronu; tento lék vede k odstranění známek premenstruačního syndromu, snížení nebo odstranění výtoku z bradavek, normalizaci menstruačního cyklu, pomáhá snižovat intenzitu proliferačních procesů v mléčných žlázách a regresi patologických procesů u mastopatie;
Cyklodinon, obsahující pouze extrakt ze stejné rostliny, navíc ve vyšší koncentraci;
Klimadinon, jehož hlavní složkou je výtažek z oddenku černé rasce neboli černé rasce; léčba mastopatie během menopauzy je často vysoce účinná, protože černá cohosh dobře odstraňuje vaskulárně-vegetativní poruchy a je mírně horší než hormonální léky; jeho mechanismus účinku je založen na modulaci funkce estrogenových receptorů v centrálním nervovém systému, potlačení nadměrné sekrece luteinizačního hormonu podílejícího se na mechanismu menopauzálních poruch a zhoršení průběhu mastopatie u žen ve věku 45–50 let.
Gelarium v tabletách obsahujících extrakt z třezalky tečkované; pomáhá eliminovat mírnou depresi, která doprovází premenstruační syndrom, normalizuje spánek a chuť k jídlu a zvyšuje psycho-emocionální stabilitu;
Femiglandin, který se získává z pupalkového oleje, obsahuje vitamín „E“ a polynenasycené mastné kyseliny;
Femiwell – obsahuje sójové isoflavonoidy, extrakt z mahagonu a vitamín „E“

Po konzultaci s lékařem lze léčbu mastopatie doma provádět pomocí infuzí připravených nezávisle na výše uvedených nebo jiných individuálních léčivé rostliny nebo sběr bylinek, které nabízí síť lékáren.

Pacienti se často ptají, je možné udělat masáž pro mastopatii? Fyzioterapie, masti, masáže, obklady nejen v oblasti mléčných žláz, ale i měkkých tkání v oblasti hrudní páteře vedou k expanzi malých a středně velkých cév, zvyšují objem proudící krve do tkání orgánu. To pomáhá zvýšit výživu tkání a urychlit metabolické procesy, což stimuluje růst existujících nádorových formací. Proto je mastopatie kontraindikací pro použití takové léčby pro jmenované zóny a oblasti.

Při překrvení a otoku mléčných žláz, doprovázeném bolestí, lze Dimexide použít zevně, nikoli však jako obklady nebo masti, ale ve formě 25 nebo 50% gelu, vyráběného v tubách. Lék má protizánětlivé a středně analgetické účinky při aplikaci na kůži mléčných žláz.

Provedl studie žen v reprodukčním věku a trpících různými gynekologickými patologiemi, odhalila difuzní formu mastopatie v průměru u 30 %, smíšenou (difuzně-nodulární) u stejného počtu pacientek, nodulární formy mastopatie byly obvykle kombinovány s děložní myomatózou, hyperplazií endometria a endometriózou genitálií. Výběr metod léčby tedy závisí na formě patologie, přítomnosti hormonální nerovnováhy a doprovodných onemocnění.

Mastopatie je obecný název pro různé benigní změny v tkáních mléčných žláz, vyznačující se širokým rozsahem proliferativní regresivní procesy A abnormální poměr epiteliální a pojivové tkáně.

V poslední době je mastopatie nejčastějším nezhoubným onemocněním mléčných žláz a vyskytuje se u 20–60 % žen ve věkovém rozmezí od 30 do 50 let.

Klinicky odlišené difuzní a nodulární forma.

Pro difuzní formu vyznačující se tím, že se objevují mnohočetné a malé nodulární útvary, pro nodální tvar– jediné a jasně definované.

Uzlová formačasto simuluje rakovinu prsu, a proto vyžaduje rychlou diagnózu.

Pro difuzní mastopatii Je předepsána konzervativní komplexní léčba, u nodulární mastopatie může být v extrémních případech vyžadována chirurgická intervence.

Z cytologického hlediska proliferativní(s intenzivním dělením buněk) a neproliferativní(bez intenzivního buněčného dělení) formy mastopatie. Proliferativní změny znamenají hyperplazie (proliferace), proliferace lalůčků, mlékovodů, pojivové tkáně, regresivní změny - atrofie, tvorba cyst.

S rozvojem neproliferativních tvoří se cysty o velikosti od několika milimetrů do 1 - 2 cm, ze kterých se vytváří struktura v podobě hroznů, zároveň se zhutňuje pojivová tkáň, což vede k protahování laloků mléčné žlázy.

Změny, ke kterým dochází v hrudníku během proliferativní forma mastopatie, jsou způsobeny hormonálními výkyvy v těle a jsou častější u mladých žen ve věku 16-30 let.

Riziko malignity (degenerace buněk na maligní nádor) u neproliferativní formy je to přibližně 1 %, se střední proliferací - 2–3 %, s těžkou proliferací - 25–30 %. Podle histologických studií chirurgického materiálu je karcinom prsu kombinován s mastopatií ve 45–50 % případů.

Hlavní stížnost na mastopatii — tupá bolestivá bolest v jednom nebo obou prsech, objevují se ve druhé fázi menstruačního cyklu a zesilují během posledních dnů před menstruací. Obvykle bolest odezní nebo se výrazně sníží ihned po nástupu menstruace.

Příčinou bolesti je stlačení nervových zakončení pojivovou tkání mléčných žláz. Souběžně s výskytem bolesti je zaznamenáno otok a ztvrdnutí mléčných žláz v důsledku otoku pojivové tkáně. Může být výtok z bradavky, které jsou typičtější pro nodulární formu onemocnění, jsou u difuzní mastopatie vzácné. Také pozorováno zvětšené lymfatické uzliny v axilární oblasti.

U 15 % žen s fibrocystickou mastopatií však syndrom bolesti není vyjádřen nebo prakticky chybí. Uzlové změny na mléčných žlázách se zjišťují při lékařské prohlídce.

Hlavní metody diagnostiky mastopatie jsou palpace(lze provést jako samovyšetření), Ultrazvuk(provádí se v první polovině menstruačního cyklu), mamografie(Rentgenový snímek prsu ve frontální a laterální projekci.

Léčba mastopatie může být prováděna prostředky hormonální A nehormonální terapie.

Správná strava. Mnoho klinických studií prokázalo úzkou souvislost mezi konzumací methylxanthinů (kofein, theofylin, theobromin) a rozvojem fibrocystické mastopatie. Je možné, že tyto sloučeniny přispívají k proliferaci vazivové tkáně a tvorbě tekutiny v cystách.

Omezení konzumace potravin obsahujících methylxanthiny(káva, čaj, čokoláda, kakao, cola), zejména ve druhé fázi menstruačního cyklu, může výrazně snížit otok mléčných žláz a snížit bolest. Někteří odborníci považují takovou korekci stravy za první podmínku léčby mastopatie.

Také je spojena fibrocystická mastopatie pomalé pohyby střev, dysbakterióza, chronická zácpa A nedostatek vlákniny ve stravě, protože v tomto případě dochází k reabsorpci estrogenů již vyloučených žlučí ze střeva.

Tedy ženy se sklonem k mastopatii Doporučuje se každý den zařazovat do jídelníčku potraviny bohaté na vlákninu, a vypijte alespoň 1,5-2 litry tekutin denně. K využití estrogenu dochází v játrech, takže jakékoli zneužívání, které brání jeho normální činnosti (tučná jídla, alkohol atd.), může časem ovlivnit obsah estrogenu v těle. Pro normalizaci jaterních funkcí se doporučuje užívat vitamíny skupiny B.

Výběr správné podprsenky. Úplné ignorování této položky dámské toalety nebo nošení podprsenky špatné velikosti nebo tvaru může způsobit chronickou deformaci prsou v důsledku stlačení nebo přetížení vazivového aparátu. Často, když jsou tyto příčiny odstraněny, bolest v mléčných žlázách klesá nebo dokonce úplně zmizí.

Užívání vitamínů. Vitamínové komplexy působí antioxidačně, stabilizují činnost centrálního nervového systému, pomáhají odstraňovat hormonální nerovnováhu, normalizují funkce štítné žlázy, vaječníků a nadledvin, posilují imunitní systém aj. Vitamíny A, C a E a skupiny B (zejm. B6) se používají k léčbě mastopatie.

Užívání diuretik. Cyklickou mastopatii, zvláště pokud je doprovázena otoky, lze léčit mírnými diuretiky (bylinné čaje). V období PMS je také vhodné omezit konzumaci kuchyňské soli.

Nesteroidní protizánětlivé léky. Mohou se užívat krátkodobě před menstruací při intenzivních bolestech, ale nelze je používat jako trvalý a dlouhodobý způsob léčby.

Léky, které zlepšují krevní oběh. U pacientů s mastopatií je často zjištěna lokální porucha žilního odtoku. V tomto ohledu se doporučuje vzít Askorutina(přípravek s vitamínem P, který zpevňuje stěny cév) nebo konzumací potravin obsahujících tento vitamín (citrusy, šípky, černý rybíz, aronie, třešně, maliny) pro zlepšení mikrocirkulace v mléčných žlázách.

Výživové doplňky. V současné době existuje mnoho různých komplexních přípravků rostlinného původu s vitamíny a mikroelementy pro léčbu mastopatie a premenstruačního syndromu.

Uklidňující, sedativa. Mléčné žlázy reagují velmi citlivě na psycho-emocionální stres, proto je vhodné do komplexní léčby mastopatie zařadit sedativa. Zpočátku je třeba dát přednost mírným bylinným přípravkům (tinktura z mateřídoušky, kozlíku apod.), později v případě potřeby silnějším prostředkům.

Rozvoj mastopatie je přímo a úzce závislý na stavu hormonálních hladin. Fungování prsní tkáně je zajištěno vzájemným působením estrogeny, androgeny, progesteron, prolaktin, růstový hormon, tyroxin atd.

Antiestrogeny. Snižují biologickou aktivitu estrogenů, blokují možnost jejich vazby na buněčné receptory, což pomáhá snižovat bolest v mléčných žlázách během premenstruačního syndromu.

Gestageny. Potlačit funkční spojení mezi hypofýzou a vaječníky a snížit estrogenní stimulaci proliferace (růstu) prsní tkáně.

Androgeny. Používá se jako antagonisté estrogenu. Pomáhá redukovat hrudky v prsou, vyrovnává hustotu tkáně a zabraňuje tvorbě cyst.

Orální antikoncepce. Pomáhá vyrovnávat nadměrné výkyvy cyklických hormonů a poskytuje preventivní ochranu proti rakovině vaječníků a prsu.

Rychlá navigace na stránce

co to je? Fibrocystická mastopatie (FCM nebo fibroadenomatóza) je patologický proces, který se vyvíjí ve strukturálních tkáních ženského prsu ve formě rychlé buněčné proliferace žlázové tkáně, tvořící cystické novotvary (dutiny naplněné tekutinou) nebo nodulární.

Zařazeno do registru benigních patologií. Nepředstavuje žádné obtíže při léčbě včasná diagnóza, ale v pokročilých případech se může jednat o mezistupeň vývoje zhoubného nádoru.

Onemocnění postihuje téměř polovinu ženské populace ve věku 30 a 50 let. Vyvíjí se na pozadí hormonální destabilizace, vyvolané nerovnováhou hormonů (převaha estrogenu nad nedostatečnou syntézou progesteronu), nadměrnou hormonální aktivitou nebo jejím prudkým poklesem nebo vzestupem, často z různých důvodů měnící jejich cyklickou hladinu. V souvislosti s tímto znakem se patologie také nazývá dishormonální hyperplazie.

Riziko rakoviny prsu se zvyšuje téměř o čtvrtinu u pacientek s anamnézou velkých cystických útvarů, rozvojem hyperplazie, adenózy nebo proliferativní mastopatie.

Formy a typy fibrocystické mastopatie (příznaky)

Klinický obraz poškození mléčných žláz u fibrocystické mastopatie se může projevovat v různých formách: difuzní, s několika podtypy, nodulární a neproliferativní.

Vlastnosti difúzního projevu

Difuzní poškození u FCM je způsobeno rozvojem patologického procesu, který pokrývá celý prs, projevuje se dosti silnou proliferací pojivových (podpůrných) tkáňových struktur, tvořících destruktivní ložiska různých tvarů.

V důsledku takové dysfunkce se vyvíjejí procesy, které narušují strukturu kanálků v mléčných žlázách a destrukci v alveolárně-lobulárních tkáních, což přispívá k tvorbě malých cysticko-kavitárních útvarů.

Geneze difuzní fibrocystické mastopatie je spojena s genetickou predispozicí a vývoj procesu je spouštěn mnoha negativními faktory - vnější povahou, vlivem neurohumorálních poruch a nerovnováhou v syntéze hormonů. Na základě povahy strukturální léze se rozlišuje několik typů této formy:

Ve formě sklerotizující adenózy - s nadměrným růstem žlázové složky v tkáňových strukturách a alveolárně-lobulární struktuře prsu, projevující se jeho výrazným zvětšením.
S dominantním růstem vazivových složek ve struktuře pojivové tkáně prsu (fibroadenomatóza).
Patologie způsobená jedinou nebo celkovou lézí mléčné žlázy ve formě fibrocystických útvarů naplněných kapalnou látkou. Projevuje se jako mnohočetné nádorové novotvary.
Smíšený typ - současné poškození struktur pojivové tkáně, kanálků a lobulárních alveolů cystickými a fibrózními novotvary. V jádru je to důsledek běžícího procesu. S takovými projevy příznaků fibrocystické mastopatie je léčba složitý a zdlouhavý proces.

Závažnost takových klinických poruch je definována jako malá, střední nebo závažná. Projevuje se jednostrannou lokalizací a oboustrannou - obě mléčné žlázy jsou současně postiženy.

Samotné onemocnění je benigní, ale v pokročilém stádiu, které přechází v nodulární patologii, je vysoké riziko atypických buněčných formací a onkologické degenerace.

Známky nodulární FCM

Vzniku nodulární FCM zpravidla předchází pokročilý a komplikovaný difuzní proces, projevující se jednoduchými nebo vícečetnými hustými nodulárními útvary. Někdy se nodulární FCM nazývá fokální.

Při palpaci jsou detekovány husté elastické formace s jasnými obrysy, jsou mírně bolestivé a nejsou spojeny se sousedními tkáněmi. Během menstruace se objevují bolesti a otoky.

Charakteristickým znakem je, že v poloze na zádech lze bulky nahmatat velmi zřídka nebo vůbec.

Uzliny podél periferie hrudníku obvykle nemají tendenci se zvětšovat. Bolest může být mírná nebo vůbec nepozorovatelná. Patologie je detekována, obvykle při náhodném vyšetření. A její projev může být ryze individuální.

Forma neproliferativního FCM

Tento termín označuje patologii mléčných žláz, která nemá charakteristické vlastnosti nadměrný růst žlázové tkáně v prsu s tvorbou novotvarů a známkami intenzivní buněčné mitózy.

Současně nejsou zaznamenány žádné novotvary, je možný významný nebo lokalizovaný otok prsu. Neproliferativní difuzní cystickou mastopatii lze úspěšně léčit správnou terapií.

Hlavní příznaky fibrocystické mastopatie mléčné žlázy se projevují bolestivými těsněními a jasným výtokem z kanálků žlázy. Palpace a palpace hrudníku odhalí zhutněné oblasti s malými a velkými formacemi.

Bolestivý syndrom– liší se individualitou, v každém konkrétním případě. Bolest se objevuje spontánně nebo se objevuje jako reakce na dotek. Neobvyklé nepohodlí může být nahrazeno ostrou bolestí i při mírném doteku na hrudník. Bolestivý příznak fibrocystické mastopatie se projevuje v různé intenzitě – může být tupý, vystřelující a záškuby, doprovázené tíhou, otoky a pocitem tlaku na hrudi.

Není neobvyklé, že se bolest rozšíří do blízkých lymfatických uzlin, což způsobí jejich zvětšení a napětí. Mohou být lokální a vyzařovat do axilární a humeroskapulární oblasti.

Typicky se syndrom bolesti zvyšuje během „lunárního cyklu“, což je způsobeno hormonálními výkyvy. Tato symptomatologie mastopatie mléčné žlázy není typická pro všechny pacienty. U některých se bolest vůbec neobjeví, u jiných je pozorována pouze při menstruaci.

Za přítomnosti charakteristických obecných příznaků FCM se tento jev vysvětluje rozdílem v kompresi nervových zakončení nebo v důsledku individuální citlivosti na bolest. Jak onemocnění postupuje, projevují se známky fibrocystické mastopatie mléčné žlázy jako výraznější zhutnění a patrná bolest, bez ohledu na kritické dny.

Výtok z mlékovodů– je individuálním příznakem a není pozorován u všech pacientů. V některých případech se nemusí objevit vůbec, v jiných mohou být velmi hojné (což někdy umožňuje samostatně identifikovat onemocnění) nebo vyčnívat z bradavek s mírným stlačením.

Vylučovaný sekret nemá zvláštní zápach. Barevná škála se pohybuje od bělavé až po tmavé odstíny, spíše připomíná první výtok kolostra po porodu.

Ohrožující symptom– hnědý a krvavý výtok. Toto znamení je pozorováno při onkologickém procesu, který ničí oběh v malých cévách prsu a poškozuje cévní stěny mlékovodů.

Při projevech netypického výtoku z prsních žláz a zejména s krvavou příměsí je nutné urychleně podstoupit vyšetření a zahájit okamžitou léčbu fibrocystické mastopatie mléčných žláz.

Léčba fibrocystické mastopatie, léky

Základem léčby fibrocystické mastopatie mléčné žlázy je obnovení hormonální nerovnováhy. Terapeutické metody jsou sestavovány na základě výsledků diagnostických vyšetření, které odhalí hormonální nerovnováhu. V souladu s tím jsou předepisovány léky ke korekci hormonálních hladin.

Proces léčby zahrnuje punkční aspirační biopsii cysty s následnou skleroterapií. Tato technika je použitelná u cystických útvarů bez známek maligní degenerace a bez příznaků vývoje nádoru uvnitř vývodů.

V případě mnohočetných cyst, nadměrného růstu tkáně a známek malignity se používá technika sektorové resekce s povinným histologickým vyšetřením vyříznutých vzorků.

Chirurgické metody pro léčbu FCM se provádějí na základě odůvodněných ukazatelů:

analýza potvrzující malignitu nádoru;
progrese zvětšení nádoru během 3 měsíců;
opakované relapsy nodulární patologie v důsledku skleroterapie popř medikamentózní terapie nemoci;
s velkým nárůstem cyst a fibroadenomů.

Operační techniky

Chirurgické techniky se skládají z:

Metoda sektorového odstranění formací s malou oblastí přilehlé tkáně.
Cystická enukleace je odstranění cystického novotvaru metodou enukleace.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Doba trvání chirurgického zákroku je něco málo přes půl hodiny.

Konzervativní léčba FCM

U nádorů a uzlů malých rozměrů dost často postačuje medikamentózní léčba s periodickým sledováním odborníkem. Při léčbě fibrocystické mastopatie je působení léků zaměřeno na zastavení příčinného faktoru onemocnění, stabilizaci imunitního systému a odstranění základních onemocnění, které způsobily nerovnováhu hormonů (onemocnění štítné žlázy a přívěsků).

Medikamentózní terapie zahrnuje:

Hormonální léky jsou předepsány ve formě Duphostonu nebo Progesteronu nebo Urozhestanu, Progestogelu, Livial a Tamoxifenu.
Estrogen-gesta genová antikoncepce – „Marvelona“ nebo „Zhanina“, eliminující hormonální nerovnováhu.
K odstranění nadměrné hormonální sekrece - inhibitory třídy „Parlodel“.
NSAID léky, které snižují příznaky bolesti - "Nimik", "Diclofenac" nebo "Nise"
Imunomodulační, protizánětlivé, dekongestantní a analgetické enzymatické látky jako Wobenzyma, Mulsala, Lidase.
Léky obsahující jód, které regulují funkci štítné žlázy a snižují proliferaci - léky „Klamina“, „Iodomarin“, „Iodine-activa“.
Dimexide obklady jako protizánětlivé činidlo. Při silné bolesti přidejte k léku zředěnému vodou tabletu Analgin a Demidrol.
Pro urychlení regenerace tkání a normalizaci metabolických procesů se doporučuje vtírat gel „Lekar“ nebo krém „Api Bust“ do mléčné žlázy.
Tonizující a sedativní tinktury – eleuterokok, kořen ženšenu, kozlík lékařský, bylina mateřídouška, vitaminoterapie.
Silné bylinné léky – „Fitolon“, „Klamina“ a „Mastodinone“, které zvyšují účinek léků.

Ženám starším 40 let jsou předepsány steroidy - Methyltestosteron, Methylandrostenediol a hormonální injekce (testosteron nebo progesteron). Účinnost všech výše uvedených prostředků je způsobena pouze komplexním účinkem.

Možnosti předpovědi

Příznivá prognóza je zajištěna správnou diagnózou a včasností.

Pouze adekvátní terapie u původně benigního novotvaru může zabránit proliferaci a přechodu patologického difuzního stavu do nodulárního stadia a maligního nádoru.

Profesor V.P. Letyagin
Ruské onkologické výzkumné centrum pojmenované po. N.N. Blokhina, Moskva

V posledních letech se zvyšuje počet pacientek navštěvujících různá zdravotnická zařízení pro nezhoubná onemocnění prsu. Nejčastějším nezhoubným onemocněním mléčné žlázy je mastopatie, vyskytující se u 20–60 % žen, nejčastěji ve věku 30–50 let. Mastopatii jako nemoc klasicky popsal J. Velpean v roce 1838.

Mastopatie je dishormonální hyperplastický proces v mléčné žláze. Podle Světové zdravotnické organizace tomu tak je fibrocystické onemocnění, vyznačující se širokým spektrem proliferativních a regresivních změn v prsní tkáni s abnormálním poměrem složek epitelu a pojivové tkáně.

Zájem onkologů o různé formy mastopatie a dalších nezhoubných onemocnění mléčné žlázy je vysvětlován především tím, že jde o prekancerózní onemocnění, proti kterým se může vyvinout rakovina prsu. Navzdory tomu, že mastopatie není obligátní prekancerózou, je u této kategorie pacientů výskyt rakoviny 3–5krát vyšší než v běžné populaci a u proliferativních forem se riziko zvyšuje 25–30krát (L.Yu. Dymarsky, 1980, I. P. Kalganova, 1982. V. G. Zolotarevsky, 1983, N. J. Agnantis, N. Apostolikas, 1991, J. V. Dixon, 1991).

Je zvykem rozlišovat neproliferativní a proliferativní formy fibrocystické onemocnění. V neproliferativní formě jsou oblasti vazivové tkáně kombinovány s cystickými dutinami. Autoritativní morfologové se domnívají, že patologické změny se vyvíjejí v duktálně-lobulární jednotce (M.M. Averbakh, 1955, N.A. Kraevsky, A.V. Smolyaninov, D.D. Sarkisov, 1993). Cysty jsou vystlány buď atrofickým epitelem nebo epitelem, který prošel apokrinní metaplazií. Byly popsány případy mukózní metaplazie cystového epitelu.

U proliferativní formy mastopatie se rozlišují epiteliální, myoepiteliální a fibroepiteliální varianty proliferace. Předpokládá se, že riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje s cystickými změnami a závisí na závažnosti duktální a intralobulární proliferace (M.Yu. Damarsky, 1980).

Řada autorů se drží dělení mastopatie podle závažnosti proliferace. Stupeň I zahrnuje fibrocystickou mastopatii bez epiteliální proliferace, stupeň II - fibrocystická mastopatie s proliferací epitelu a stupeň III - mastopatie s atypickou proliferací epitelu.

Poslední dvě formy jsou považovány za prekancerózní. Existuje však názor; že neproliferativní forma fibrocystického onemocnění může mít i prekancerózní význam (D.I. Golovin, 1969).

Je třeba zdůraznit, že ložiska proliferace mohou být v duktálních i lobulárních strukturách. Je třeba poznamenat, že všechny typy proliferativní a některé typy neproliferativní fibroadenomatózy mohou podléhat malignitě. U pacientů s proliferativní formou mastopatie se s nárůstem ohnisek proliferace zvyšuje pravděpodobnost transformace na rakovinu.

Podle různých autorů není frekvence vývoje rakoviny na pozadí proliferativních forem mastopatie stejná. To závisí na několika příčinách: délce onemocnění a době sledování této kategorie pacientů, konkrétní interpretaci morfologie hraničních stavů - prekancerózy a karcinomu prsu, biologických charakteristikách pacienta (hormonálně-imunologický stav a individuální vztahy v těle - proliferativní systém prsní tkáně).

Při studiu vlivu benigních onemocnění mléčných žláz na následný rozvoj karcinomu prsu se ukázalo, že riziko je spojeno se stupněm atypií prsního epitelu. Ve všech věkových skupinách žen dochází ke zvýšení relativního rizika z 1,5 u neproliferativní fibroadenomatózy na 1,9 u proliferativní fibroadenomatózy bez atypií a 3,0 u atypické hyperplazie. Zvláště vysoké riziko (5,7) bylo zaznamenáno u žen do 46 let s atypickou hyperplazií. U pacientek s atypickou hyperplazií a rodinnou anamnézou došlo ke 2násobnému zvýšení rizika rakoviny prsu ve srovnání s pacientkami s nekomplikovanou rodinnou anamnézou a atypiemi. Řada autorů se domnívá, že mastopatie s proliferací epitelu zvyšuje riziko karcinomu prsu 2–3krát, mastopatie se střední atypií buněk zvyšuje riziko 20–40krát.

V současné době zaujímá významné místo v diagnostice karcinomu prsu punkce s cytologickým vyšetřením materiálu. Pomocí této metody je možné diagnostikovat rakovinu u 89,4-97,3 % pacientů. Prekancerózní procesy představují značné obtíže pro cytologickou diagnostiku. Jak upozornil K.A. Agamová a N.M. Chaikov (1966), frekvence cytologických diagnostických chyb u pacientů s benigními nádory mléčných žláz dosahuje 7% a neinformativní punkce - 18,6%. Mezi významné nevýhody patří neúspěšně provedené punkce, malé množství nebo absence materiálu a také nedostatečně vyvinuté morfologická kritéria s proliferativní dysplazií a časnými formami vysoce diferencované rakoviny.

Z klinického hlediska je zvykem rozlišovat dvě hlavní formy mastopatie: difuzní a nodulární. Tyto koncepty jsou čistě klinické, protože se za nimi skrývá mnoho nemocí. Toto rozdělení je výhodné, protože v těchto formách by taktika péče o pacienta měla být odlišná. Pacienti s nodulární mastopatií jsou léčeni především chirurgicky. Při difuzní mastopatii je pacientům obvykle nabízen soubor konzervativních léčebných opatření (jodid draselný, sedativní terapie, užívání hormonů atd.).

Difuzní forma mastopatie

U žen v reprodukčním období života dochází k cyklické změně proliferativních a regresivních změn v epiteliálních a pojivových tkáních mléčných žláz. Neurohumorální dysregulace těchto procesů často vede k difuzním změnám na mléčných žlázách, které se vyskytují u 39 % vyšetřených žen. Mohou se projevovat ve formě difuzních a difuzních nodulárních změn (N.I. Rožková, 1993).

Předpokládá se, že difúzní forma mastopatie je počáteční fází onemocnění, které nejčastěji začíná bolestí v mléčných žlázách, která se zesílí několik dní před nástupem menstruace. Bolest může mít různou povahu a intenzitu. V některých případech je bolest mírná a jen málo se liší od obvyklého premenstruačního otoku žláz, který zažívá mnoho zdravých žen. Po skončení menstruace bolest většinou odezní nebo se sníží. Postupně se bolest stává intenzivnější a trvalejší. V některých případech se bolest stává velmi intenzivní, šíří se do ramene, axilární oblasti, lopatky a dokonce i lehký dotek mléčných žláz je bolestivý. Pacienti ztrácejí spánek, cítí strach a myslí na rakovinu. Jde o typický projev počátečního stadia difuzní mastopagie, která se řadí do zvláštní skupiny zvané mastalgie (synonyma: mastodynie, masoplazie, bolestivá prsa aj.). Tato forma mastopatie se vyskytuje častěji u žen do 35 let. Při palpaci žláz je zaznamenána ostrá bolest a mírné difúzní ztluštění. Po začátku menstruace všechny tyto jevy zmizí.

V dalších stádiích onemocnění bolest ustupuje. Palpace odhalí oblasti zhutnění bez jasných hranic ve formě pramenů, jemné zrnitosti a zhrubnutí žlázových lalůčků. Tyto zhutnění jsou detekovány v různých částech žláz, nejčastěji v horních-vnějších kvadrantech. Při tlaku na bradavky se z nich objevuje výtok jiné povahy (jako je kolostrum, průhledný, nazelenalý atd.). Bolestivé bulky v mléčných žlázách a výtoky z bradavek zesilují v premenstruačním období a snižují se s nástupem menstruace.

Po nástupu menstruace nedochází k úplnému změkčení žláz.

N.I. Rožková a kol. (1993) na základě klinických a rentgenových morfologických studií více než 1000 žen identifikuje 5 forem difuzní mastopatie: 1) difuzní mastopatie s převahou glandulární složky (adenóza); 2) difuzní mastopatie s převahou vazivové složky; 3) difuzní mastopatie s převahou cystické složky; 4) smíšená forma difuzní fibrocystické mastopatie; 5) sklerotizující adenóza.

Stupeň závažnosti těchto procesů je určen poměrem komplexu pojivo-žláza a tukového pozadí na mamografech. Přestože sami autoři uznávají, že výše uvedená klasifikace je konvenční, umožňuje individualizovat léčebný plán onemocnění.

Nodulární forma mastopatie

Tato forma mastopatie je častější u pacientů mezi 30 a 50 lety. Nodulární novotvary v mléčných žlázách jsou zřetelnější než u difuzní mastopatie.Nodulární zhutnění jsou jasněji identifikovány při klinickém vyšetření pacientů ve stoje. Vleže pacientky ztrácejí kompakty hranice, jako by mizely v okolní difuzně zhutněné prsní tkáni. Když je bulka přitlačena dlaní na hrudní stěnu, přestane být detekovatelná (negativní Koenigovo znamení). Kožní příznaky jsou negativní.

Nodulární novotvary v mléčných žlázách mohou být jednoduché nebo vícečetné, detekované v jedné nebo obou žlázách. Nodulární zhutnění se určují na pozadí difuzní mastopatie (hrubá lobulace, zrnitost, těžkost, bolest mimo uzel a výtok z bradavek).

Moderní diagnostické metody (tradiční rentgenové a speciální techniky: mamografie, duktografie, pneumocystografie, ultrazvuk) umožňují podrobně charakterizovat hmatný novotvar (cysta, lipom, fibroadenom, fibróza atd.).

Histologické vyšetření mléčných žláz u nodulární formy onemocnění odhalí stejné změny jako u difuzní formy, ale v oblastech zhutnění, které jsou palpovány jako nádor, jsou změny výraznější. Pouhým okem jsou viditelné větší cysty, dosahující v průměru od několika milimetrů do několika centimetrů. Stupeň proliferace epitelu v uzlech mastopatie se liší. Proliferující epitel se stává vícevrstevným – tvoří cysty a dilatované vývody v souvislých vrstvách nebo v nich tvoří papilární výrůstky. Epitel si stále zachovává svůj homogenní charakter.

V některých případech je proliferace epitelu výraznější, objevuje se určitý polymorfismus, zvětšení jader, zvýšení počtu mitóz, průlom membrány a průnik epitelu do okolního stromatu.Takové změny jsou klasifikovány jako obligátní prekancerózy nebo propuknutí rakoviny. V posledních letech byly tyto změny označovány jako „rakovina in situ“. Kontroverzní otázka zní: je toto stadium prekancerózy nebo by mělo být klasifikováno jako pravá rakovina? My, stejně jako A.P. Bazhenová, Z.V. Golbert, H.H. Kukin, tuto formu považujeme za prekancerózu.

Podle převahy změn v pojivové tkáni a epitelu se histologicky rozlišují různé formy mastopatie: fibrocystická a glandulární (lobulární).

V závislosti na stupni proliferace epitelu (u kterékoli z těchto forem) se rozlišují jednoduché a proliferující formy onemocnění. Proliferativní forma mastopatie je klasifikována jako prekanceróza, protože se u ní nejčastěji vyskytuje malignita.

Léčba difuzní mastopatie

Navzdory skutečnosti, že historie léčby mastopatie sahá více než 100 let, dodnes neexistuje jediný pohled na způsoby léčby této nemoci. Dosud nebyl vytvořen jednotný model patogenetické terapie, který by umožňoval dávat praktickému lékaři doporučení k volbě racionálních lékových komplexů. Zcela nejasné zůstávají otázky týkající se délky terapie, zajištění normalizace hormonálně-metabolických parametrů a klinický obraz. Léčba pacientů s mastopatií by měla být nepochybně komplexní, dlouhodobá, s přihlédnutím k hormonálním a metabolickým charakteristikám pacienta a doprovodným onemocněním. Léčba by měla být zaměřena na příčiny, které vedly k rozvoji mastopatie.

Při provádění patogenetické terapie byly každému pacientovi doporučeny léčebné cykly, obvykle v určité kombinaci.

Nehormonální léčby

Rozvoj mastopatie se často vyskytuje na pozadí chronických zánětlivých procesů v pohlavních orgánech a je doprovázen funkčními poruchami nervového systému. Proto je nutné zjistit pozadí, na kterém se onemocnění rozvinulo, a u zjištěných onemocnění genitálií, jater, funkčních poruch nervového systému provést vhodnou léčbu a posílit celkový stav.V některých případech stačí tato opatření k odstranit příznaky difuzní mastopatie.

V počátečních stádiích mastopatie (jako je mastalgie), pod dohledem zkušeného onkologa, je přípustné použít lehké fyzioterapeutické postupy: elektroforézu jodidu draselného nebo novokainu, retromamární novokainovou blokádu.

V těchto případech by měli být pacienti informováni o nutnosti normalizace sexuální život, porodit dítě a kojit minimálně rok. Tato terapeutická opatření však mohou předepisovat pouze odborníci s bohatými osobními zkušenostmi.

V pokročilých stádiích difuzní mastopatie a v případech, kdy uvedená opatření nemají terapeutický efekt, se doporučuje medikamentózní nebo hormonální terapie.

Léčba vitamíny provádí se s cílem zlepšit funkci jater, která se podílí na inaktivaci přebytečného estrogenu, což lze pozorovat u mastopatie. Vitamíny A, B1 a E se doporučuje užívat ve formě standardních přípravků perorálně nebo injekčně po dobu 1-2 měsíců, někdy i opakovaně.

Léčba mikrodávkou jodid draselný je zaměřena na normalizaci luteální funkce vaječníků, která je u mastopatie často snížena v důsledku přítomnosti perzistentních folikulů, folikulárních ovariálních cyst a anovulačních cyklů. Předepisujte 0,25% roztok jodidu draselného perorálně, 1-2 čajové lžičky 1x denně, dlouhodobě (až 1 rok). V případě relapsu onemocnění po vysazení léku se léčba opakuje.

Je třeba poznamenat, že pozitivní terapeutický účinek pomocí tradičních metod léčby difuzní mastopatie jodidem draselným, bromkaforem, komplexem vitamínů A, B1, B6, C a androgenními léky nepřesahuje 50%. Použití syntetických progestinů v komplexní terapii může zvýšit terapeutický účinek až o 80 % (T.V. Babaeva, 1986).

V posledních letech se úspěšně používá fytoterapeutický lék na mastopatii a premenstruační syndrom. mastodinon. Hlavní aktivní složkou mastodinonu je větvička (Agnus castus). Mastodinon, působící na laktotropní buňky hypofýzy, tlumí nadměrnou sekreci prolaktinu (spontánní i indukovanou), což vede k opačnému rozvoji patologických procesů v mléčných žlázách, zmírňuje bolest, odstraňuje nerovnováhu mezi estrogenem a progesteronem a obnovuje menstruaci. funkce. Mastodinon tedy upravuje stav mléčných žláz přímo i nepřímo prostřednictvím regulace steroidogeneze ve vaječnících. Při užívání léku ženy zaznamenávají zlepšení jejich pohody, emočního stavu a vymizení nepohodlí v mléčných žlázách. Mastodinon se předepisuje na mastopatii a menstruační nepravidelnosti, 30 kapek ráno a večer, bez ohledu na menstruační cyklus, bez přestávky minimálně 3 měsíce.

Po 3 měsících si můžete dát pauzu v léčbě. Doba užívání léku není omezena.

V letech 1985 až 1995 bylo vyšetřeno a léčeno 1287 pacientů s difuzní mastopatií a 3568 s nodulární mastopatií ve věku od 18 do 70 let v Onkologickém výzkumném centru Ruské akademie lékařských věd a v Moskevském prsu (od roku 1990). .

Vzhledem k velkému množství léčebných metod tohoto onemocnění jsme analyzovali výsledky získané z léčby nejběžnějšími metodami. Terapeutický účinek byl hodnocen podle klinického a radiologického vyšetření.

Při léčbě mladých žen s adenózou byla účinnost 0,25% roztoku jodidu draselného 63%; odvar z bylinné sbírky - 54%; mastodinon -79%.

Účinnost léčby vláknitých forem mastopatie byla: roztok jodidu draselného - 37%; odvar z bylin - 32%; mastodinon - 41%.

U cystické mastopatie byla účinnější bylinná medicína se současným užíváním betakarotenu - 61 % (účinnost jodových přípravků byla 48 %; mastodinon - 46%).

Při konzervativní léčbě mastopatie se používá novokain-kyslíková terapie. Může mít pozitivní vliv i při hrubých morfologických změnách. Princip této terapie spočívá v tom, že kyslík zaváděný do mléčné žlázy, pohybující se tkáněmi, působí na její prvky jako druh masáže a novokain má dobrý účinek na cévy a mléčné kanály.

Hormonální léčby

Při studiu hormonálního stavu bylo zjištěno, že koncentrace estradiolu se zvyšuje paralelně se zvýšením stupně dysplazie, na rozdíl od toho hladina progesteronu, hlavního antagonisty estrogenu, který inhibuje proliferativní-dysplastické procesy, neustále klesá. stupeň epiteliální dysplazie se zvyšuje: u neproliferativní mastopatie je její hladina 2krát vyšší než u pacientů s rakovinou prsu. Koncentrace prolaktinu se zvyšuje paralelně s nárůstem epiteliální dysplazie. Podobný vzorec změn byl odhalen při studiu hladin kortizolu - mírné zvýšení se zvýšením stupně dysplazie, ale s rozvojem rakoviny se ukazatele blíží hodnotám kontrolní skupiny.

Menstruační nepravidelnosti byly zjištěny u 28 % pacientek s neproliferativní fibroadenomatózou a u 46 % pacientek s proliferativní dysplazií mléčných žláz II. stupně au 51,8 % s dysplazií III. Rozbor charakteru poruch ukázal, že s prohlubováním stupně dysplazie přibývá pacientů s anovulačními cykly a zkrácenou luteální fází a klesá počet pacientů s hypohormonálními poruchami.

Shrneme-li všechny hormonální poruchy, které jsou důsledkem hyperestrogenismu, pak tvoří 5 % u pacientů s neproliferativní fnbroadenomatózou, 37 % u pacientů s epiteliální dysplazií 2. stupně a 39 % u pacientů s dysplazií hl. třetí stupeň.

Vzhledem k tomu, že povaha odpovědi epitelu mléčné žlázy na hormonální vlivy u pacientů různého věku je různá, lze všechny pacienty podmíněně rozdělit do několika věkové skupiny, odpovídající hlavním obdobím hormonální aktivity: od 18 do 27 let - juvenilní věk, od 28 do 34 let - časný plodný věk, od 35 do 47 let - pozdní plodný věk, od 48 do 54 let - perimenopauzální věk, nad 55 let let - věk menopauzy . Abychom našli optimální způsoby potlačení dysplastických procesů v mléčných žlázách, provedli jsme srovnávací analýzaúčinnost léků, které dokážou odstranit nerovnováhu hormonů ovlivňujících mléčnou žlázu a potlačit dysplazii u těchto věkových skupin. Cílem léčby bylo potlačit jevy dysplazie v epitelu mléčných žláz.

Během terapie androgeny nejlepší výsledky v podobě redukce dysplazie byly zaznamenány ve skupinách 48-54 let (89 %) a 35-47 let (64 %). V ostatních věkových skupinách jsou výsledky téměř dvakrát horší.

Nejlepší výsledky terapie progestiny zaznamenáno u pacientů ve věku 28-34 let (pozitivní efekt léčby v 95 %) a ve skupině 35-47 let (91 %). Poněkud horší byly výsledky ve skupinách 18-27 let (70 %) a nad 55 let (69 %). Podle našeho názoru progestinová terapie v těchto věkových skupinách není nejlepší metoda léčba.

Na základě cykličnosti menstruační funkce, charakterizované změnou proliferačních a sekrečních procesů, jsme aplikovali kombinace estrogenů a progestinů k léčbě proliferativních dysplazií kombinovaných s hypohormonálním syndromem, tzn. nedostatečnost obou fází menstruačního cyklu. Podání cyklické hormonální terapie ve fyziologických dávkách má regulační vliv na gonadotropní funkci hypofýzy a má substituční efekt. Nejlepší výsledky v podobě redukce či potlačení dysplazie byly pozorovány u pacientů ve věkové skupině 28-34 let (92 %) a 18-27 let (87 %).

Nejlepší výsledky korektivní hormonální terapie orální antikoncepce ve formě suprese proliferace a dysplazie byly zaznamenány ve skupinách 28-34 let (81 % pozitivních výsledků) a 35-47 let (78 %). O něco horší výsledky byly pozorovány u pacientů ve věku 18-27 let (71 %).

Hormonální antikoncepce je nejméně účinná u pacientek ve věku 48–54 let (47 %). Podle našeho názoru je regulační účinek perorální antikoncepce nejvýraznější u pacientek ve věku 28 až 48 let s hormonální nerovnováhou.

Antiestrogenní lék tamoxifen byly předepsány v poloviční dávce obvykle používané k léčbě karcinomu prsu po dobu 1-3 měsíců, u některých pacientek trvala udržovací léčba až 6 měsíců. Vysoká účinnost antiestrogenů byla zaznamenána v premenopauzálním (82 %) a menopauzálním (83 %) věku. Nutno podotknout, že i v mladším věku antiestrogeny velmi účinně tlumí dysplastické procesy v mléčných žlázách.

Dobrý účinek léčby antiprolaktinovými léky ( bromokriptin ) byl zaznamenán ve věkových skupinách 35-47 let a 28-34 let. Podle našeho názoru jsou léky této skupiny nejúčinnější u pacientů s cystickou mastopatií a proliferací epitelu, stejně jako s polycystickými mléčnými žlázami a hojným výtokem z ektatických vývodů. Dobré výsledky u pacientek s aktivní menstruační funkcí ve věku 28 až 48 let ukazují na vhodnost předepisování těchto léků této kategorii pacientek. Účinek antiprolaktinových léků slábne u pacientek v premenopauze a menopauze. Dobré výsledky byly zaznamenány při kombinovaném užívání antiprolaktinových léků a perorální antikoncepce. Jejich kombinace je nejvhodnější u recidivujících polycystických onemocnění s jevy proliferace a dysplazie.

Při pozorování srovnávací skupiny, která nebyla léčena, bylo zjištěno, že u přibližně 40 % pacientů s proliferativní dysplazií mléčných žláz došlo ke zvýšení stupně dysplazie, projevující se ve formě tvorby solitárních ložisek. a zvýšený turgor mléčných žláz. Tento proces je nejvýraznější u pacientů 48-54 let a nad 55 let, právě tato skupina je nejvíce ohrožena z hlediska přechodu dysplazie do nádorového onemocnění. V téměř 40 % případů zůstal proliferativní-dysplastický proces v epitelu mléčných žláz bez dynamiky, což ukazuje na nutnost aktivní taktiky ve vztahu k této skupině pacientů. U každého čtvrtého pacienta došlo ke spontánnímu poklesu stupně dysplazie (hlavně u mladých pacientů).

Můžete provést následující závěry. Hlavní endokrinní poruchou u proliferativní dysplazie mléčných žláz je hormonální nerovnováha s převahou hyperestrogenismu. Pro pacientky 18-34 let je optimální použití cyklické hormonální terapie nebo perorální antikoncepce s převažujícím obsahem syntetických gestagenů. Pro pacienty ve věku 35-47 let jsou nejlepšími léky tlumícími dysplazii progestiny a jejich kombinace s estrogeny ve formě cyklické hormonální terapie.

Dietní faktory

V onkogenezi mastopatie a rakoviny prsu je velký význam přikládán dietním faktorům. Povaha výživy a stravy ovlivňuje metabolismus steroidních hormonů. Bylo zjištěno, že dieta obsahující značné množství tuku a masných výrobků vede ke snížení obsahu androgenů v krevní plazmě a zvýšení hladiny estrogenu, navíc se zvýší produkce karcinogenů.

Na základě pokynů Výboru pro výživu, výživu a rakovinu Národní akademie věd USA jsou nabízena následující doporučení:

Snižte příjem nasycených i nenasycených tuků;

Zařaďte do svého jídelníčku ovoce, zeleninu, obilné produkty, zejména citrusové plody a zelí bohatou na karoten;

Minimalizujte spotřebu konzervovaných, solených a uzených potravin.

Soubor terapeutických opatření pro difuzní mastopatii by tedy měl být zaměřen především na odstranění neurohormonální nerovnováhy v těle a léčbu doprovodných onemocnění.

Přihlášky k článku

U mastopatie se riziko rakoviny prsu zvyšuje 3-5krát.

U difuzní mastopatie je obvykle indikována konzervativní léčba.

Volba hormonální terapie mastopatie závisí na věkové skupině a hormonálním stavu.