Fistula konečníka, ICD kód 10. Neustála bolesť a svrbenie v konečníku: stretnite sa s análnou trhlinou. Etiológia a patogenéza

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Anorektálna fistula (K60.5), rektálna fistula (K60.4), análna fistula (K60.3)

Pediatria, proktológia, detská chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24

Chronická pararektálna fistula (chronická paraproktitída)- ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako opakujúci sa zápal s tvorbou pararektálnej fistuly: charakterizované vnútorným otvorom v čreve, fistulóznym traktom s viac či menej výraznými jazvovitými zmenami v tkanive, ako aj vonkajším otvorom na koži perineum.U detí nie sú pararektálne fistuly nezvyčajné a majú väčšinou vrodený charakter. Niekedy sa tvoria po akútnej paraproktitíde.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

Klasifikácia

Klasifikácia

Klasifikácia podľa tvaru:
· Plný;
· Nekompletné.

Klasifikácia podľa hĺbky poškodenia:
· intrasfinkterické;
transsfinkterické;
extrasfinkterický.

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
prítomnosť fistuly;
· zápalové zmeny v oblasti fistuly s možným výtokom hnisu, hlienu alebo črevného obsahu.

Anamnéza života:
· prítomnosť teratogénnych faktorov (anémia, infekčné ochorenia matky v prvom trimestri gravidity, zlé návyky, užívanie liekov s teratogénnym faktorom a iné) počas tehotenstva;
· pretrvávajúca zápcha s prasklinami v sliznici konečníka;
· prítomnosť chronického zápalu pararektálneho tkaniva.

Fyzikálne vyšetrenia:
Všeobecná kontrola /perrectum: Prítomnosť ústia fistuly v pararetálnej zóne v rôznych polohách konvenčného číselníka.

Laboratórny výskum:
· Všeobecná analýza krvi- leukocytóza, prípadne anémia, zrýchlená ESR.
· Všeobecná analýza moču- leukocytúria v dôsledku lokálneho zápalového procesu.
· Chémia krvi- možné zmeny spojené so sekundárnymi obličkovými patológiami (hodnoty kreatinínu, klírens kreatinínu, Rehbergov test, močovina);
· Bakteriálna kultúra moču a citlivosť na antibiotiká- stanovenie mikrobiálnej krajiny, stanovenie citlivosti na antibiotiká za účelom vykonania adekvátnej antibakteriálnej terapie.
· koagulogram(protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT);
· stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Inštrumentálne štúdie:
· EKG- vylúčiť srdcovú patológiu na účely predoperačnej prípravy;
· EchoCG- vylúčiť možné sprievodné malformácie kardiovaskulárneho systému;
· Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a obličiek- vylúčiť možné sprievodné malformácie močového systému;
· fistulografia- na určenie veľkosti úrovne fistuly.
· Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)- dokáže presnejšie určiť úroveň a výšku fistuly
· Počítačová tomografia rekta a zvieracieho aparátu v 3D - objasnenie tvaru a veľkosti fistuly.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s detským neurológom – pri poruchách cerebrálnej cirkulácie hypoxicko-ischemického typu, s neurologickými príznakmi a príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému, s pseudobulbárnymi poruchami;
· konzultácia s neonatológom - v prítomnosti sprievodnej patológie;
· konzultácia s odborníkom na výživu – pri výbere výživových zmesí;
· konzultácia s detským urológom – pri kombinácii defektov močového ústrojenstva;
· konzultácia s detským gynekológom - pri kombinácii chýb vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov;
· konzultácia s detským pneumológom – pri výskyte refluxom indukovaného bronchopulmonálneho zápalu, aspiračnej pneumónie, broncho-obštrukčného syndrómu, bronchiálnej astmy, apnoe;
· konzultácia s detským otorinolaryngológom - pri sprievodných patológiách orgánov ORL;
· konzultácia s detským kardiológom – pri sekundárnych kardiomyopatiách, karditíde, nestabilnej hemodynamike;
· konzultácia s kardiochirurgom – na vylúčenie vrodených srdcových chýb;
· konzultácia s resuscitátorom - skoré pooperačné obdobie na jednotke intenzívnej starostlivosti, intenzívna starostlivosť;
· konzultácia s detským špecialistom na TBC – pri podozrení na špecifický proces tuberkulózy.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

AMBULANTNÁ LIEČEBNÁ TAKTIKA

Nedrogová liečba:
· Voľný režim.
· Tabuľka - podľa veku

Mmedikamentózna liečba- v závislosti od závažnosti ochorenia a klinických príznakov podľa zásad IMCI.

Terapia v prednemocničnom štádiu závisí od prítomnosti konkrétneho syndrómu vyskytujúceho sa u konkrétneho pacienta.
· Anemický syndróm vyžaduje substitučnú liečbu jednoskupinovou leukofiltrovanou suspenziou erytrocytov, ak je znížená v súlade s krvným predpisom č. 666, dodatok 417
· Hemoragický syndróm – zastavenie krvácania, substitučná liečba jednoskupinovým leukofiltrovaným, vírusom inaktivovaným trombokoncentrátom. V prípade deficitu plazmatických koagulačných faktorov a syndrómu DIC transfúzia FFP.
· Prítomnosť infekčných komplikácií – adekvátna antibakteriálna a antimykotická terapia.

Zoznam hlavných lieky;
· cefuroxím;
· ceftazidím;
ceftriaxón;
· amikacín;
· gentamicín;
metronidazol;
· flukonazol;
· analgín 50%;
difenhydramín 1%;
· etamsylát.

Zoznam doplnkových liekov:
· albumín 10,20 %;
· glukóza 5%,10%,15%;
· furosemid.

Chirurgická intervencia: Nie

Ďalšie riadenie: ambulantné pozorovanie u chirurga v mieste bydliska 3 roky.

· denná jedno- alebo dvojnásobná defekácia;
· minimálny stupeň enkoprézy;
· nutkanie na stolicu;
· bez recidívy fistuly.

Liečba (stacionárna)

LIEČEBNÁ TAKTIKA NA LIEČENEJ ÚROVNI: chirurgická liečba sa vykonáva na lôžkovej úrovni.

Nemedikamentózna liečba:
· Uprednostňuje sa režim na oddelení, v skorom pooperačnom období pri lôžku.
· Strava - tabuľka podľa veku.
· Vylepšená výživa – vysokokalorická strava s jeden a pol násobným množstvom bielkovín v porovnaní s vekovými normami, obohatená, bohatá minerály; Pri predpisovaní glukokortikoidov je strava obohatená o potraviny obsahujúce veľa draselných a vápenatých solí.
· O centrálny katéter sa stará vyškolený zdravotnícky personál.
· Preväzy sa vykonávajú denne 2-3 krát denne.
· Je zásadne dôležité neustále sušiť pooperačnú ranu, aby sa zabránilo oddeleniu jemných stehov hrádze.

Mmedikamentózna liečba: v závislosti od závažnosti ochorenia a klinických príznakov.
Terapia v štádiu prípravy na operáciu závisí od prítomnosti konkrétneho syndrómu, ktorý sa vyskytuje u konkrétneho pacienta.
· Anemický syndróm si vyžaduje substitučnú terapiu jednoskupinovou vzduchovou suspenziou s leukofiltrom, keď klesá v súlade s krvným predpisom č. 666, dodatok 417.
· Hemoragický syndróm – zastavenie krvácania, substitučná liečba jednoskupinovým leukofiltrovaným, vírusom inaktivovaným koncentrátom krvných doštičiek. V prípade deficitu plazmatických koagulačných faktorov a syndrómu DIC transfúzia FFP.
· Prítomnosť infekčných komplikácií – adekvátna antibakteriálna, antimykotická terapia, antivírusová terapia

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU, UVEDENÉ TYP HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Prítomnosť patologickej fistuly v pararektálnej oblasti.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· akútny proces paraproktitídy;
· hypertermia

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Ashcraft K.W. Držiteľ T.M. 2010 503-504. 2) Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. Pediatrická koloproktológia. – M., 2009. – 398 s. 3) Ormantaev K.S. Achparov N.N. Aipov R.R. 2011 strana 72 Atlas anorektálnych malformácií. 4) Lenyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Anorektálne malformácie // Bulletin. pre lekárov. – M, 2004. - č.2 (42). – S.19-31. 5) Aipov R.R. Aktuálne problémy klasifikácia anorektálnych malformácií u detí. Pediatria a detská chirurgia Kazachstanu, 2008 - č. 2, s. 30-32 6) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. Atlas anorektálnych malformácií u detí. – Almaty, 2011, 176 s. 7) Tursunkulov B.Sh. Zlepšenie diagnostiky a chirurgickej liečby detí s anorektálnymi malformáciami: dizertačná práca. ...kandidát lekárskych vied. – Almaty, 2006. - 89 s. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Trojrozmerné počítačové tomografické snímky panvového svalu pri anorektálnych malformáciách. // J Pediatr Surg. - 2005. - Číslo 40. – S.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, „Liečba anorektálnych malformácií“ 10) Veľká referenčná kniha liekov. Editoval Ziganshina L.E.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovich - doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia chirurgie Republikánskeho štátneho podniku "Vedecké centrum pediatrie a detskej chirurgie".
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - lekár oddelenia chirurgie Republikánskeho štátneho podniku "Vedecké centrum pediatrie a detského chirurga".
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - lekár oddelenia chirurgie Republikánskeho štátneho podniku "Vedecké centrum pediatrie a detskej chirurgie".
4) Rustemov Dastan Zeinollaevich - lekár oddelenia detskej chirurgie Pobočky Národného vedeckého centra CF "UMC" pre materstvo a detstvo, Astana.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže Astana Medical University JSC, klinický farmakológ.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Zoznam recenzentov:
1) Nabiev Zohir Narzuloevich - doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Vedeckého a klinického centra pediatrie a detskej chirurgie, Tadžikistan.
2) Tursunkulov Bakhtiyar Shakhaidarovich - kandidát lekárskych vied, detský chirurg, zdravotné stredisko"Rakhat".

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Patológia, ktorá je sprevádzaná lineárnym porušením integrity sliznice konečníka, sa nazýva análna trhlina. ICD 10 je medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, ktorá zahŕňa všetky stavy s určitými kódmi. To platí aj pre nozologické formy poškodzujúce konečník, ktoré sú zaradené do kategórie chorôb tráviaceho systému.

Podľa modernej medzinárodnej klasifikácie sú proktologické zdravotné problémy zaradené do kategórie chorôb tráviaceho systému a čriev. Kód rektálnych fisúr podľa ICD 10 – K.60. Zahŕňajú niekoľko klinických typov, medzi ktoré patria:

1. Pikantné.
2. Chronický.
3. Nešpecifikované.

Každá klinická forma má určité črty procesu, v dôsledku čoho bolo potrebné zaradiť ju do príslušných podpoložiek.

Akútna forma

Ochorenie (nosológia alebo nozologická jednotka) má kód K60.0. Je charakterizovaný akútnym priebehom patologického procesu, ktorého trvanie nepresahuje 1 mesiac, a rozvojom živých klinických symptómov s bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje po defekácii. Pozornosť púta aj patologický výtok v podobe pruhov krvi v stolici. Nozológia dobre reaguje na terapiu, ktorá zahŕňa nasledujúce terapeutické oblasti:

1. Diéta s výnimkou vyprážaných, mastných jedál. Strava musí obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a rastlinnej vlákniny potrebnej pre správnu tvorbu stolice a prevenciu zápchy.
2. Medikamentózna liečba - predpísané sú protizápalové prostriedky, prostriedky na hojenie rán a antiseptiká. Lieky sa zvyčajne používajú v liekoch na vonkajšie použitie vo forme rektálnych čapíkov (čapíkov) a mastí.
3. Racionálna hygiena hrádze – po každom úkone defekácie sa odporúča perineum umyť čistou teplou vodou bez čistiace prostriedky, najmä nie je určený na intímnu hygienu.

Pri včasnom začatí adekvátnej liečby, ako aj zavedení diétnych a všeobecné odporúčania Priebeh akútnej formy ochorenia u detí a dospelých je zvyčajne priaznivý.

Chronický

Podľa najnovšej medzinárodnej klasifikácie chorôb má dlhodobý priebeh a tvorba sliznice kód K60.1. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku nedostatku liečby akútneho ochorenia alebo na pozadí nesprávnej liečby. Hlavným poznávacím znakom stavu je tvorba jazvových útvarov z fibrózneho tkaniva, ktoré má minimálnu elasticitu, takže trhlina v sliznici sa sama od seba nezahojí. Choroba vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorej hlavným cieľom je odstránenie útvarov s následnou plastickou chirurgiou steny. V závislosti od umiestnenia nosológie sa rozlišuje niekoľko typov:

1. Zadné.
2. Predné.
3. Bočné.
4. Viacnásobné (na sliznici je niekoľko lézií).

Trvanie patologických porúch tohto typu presahuje 6 týždňov.

Nešpecifikované

Typ má kód K60.2. Diagnóza sa stanovuje v prípadoch, keď nie je možné spoľahlivo určiť trvanie a príčinu patologického procesu. Terapia je v tomto prípade predpísaná v závislosti od údajov diagnostických štúdií, ktoré musia nevyhnutne zahŕňať techniky na vizualizáciu vnútorného povrchu stien. Na základe zistených morfologických zmien lekár predpíše konzervatívnu terapiu alebo chirurgické odstránenie tkaniva s následnou plastickou operáciou.

Rektálna fistula (chronická paraproktitída): kód ICD

Fistula je a patologický stav, ktoré sa vyznačujú chronickým zápalom okolitého tkaniva (paraproktitída). Kód ICD 10 pre chronickú paraproktitídu je zahrnutý v podkategórii porúch tráviaceho systému. Na pozadí chronického zápalu sa vytvára kanál, ktorého vnútorný otvor je zvyčajne lokalizovaný v oblasti krýpt (vrecká) a vonkajší otvor ide do kože perinea alebo do mäkkého tkaniva perirekta tkaniva. Existuje niekoľko typov:

1. Análna fistula.
2. Rektálna fistula.
3. Anorektálna fistula.

Zmeny vyžadujú chirurgický zákrok, pretože dlhodobá prítomnosť fistuly vyvoláva zmenu tvaru (deformáciu) konečníka. Podľa štatistík patológia zvyšuje riziko vzniku malígneho novotvaru (rakovina čreva).

Análna fistula

Má kód K60.3, vyznačuje sa tvorbou fistuly, ktorá spája dutinu s perirektálnym mäkkým tkanivom. Zmeny sa častejšie vyvíjajú u dospelých z niekoľkých dôvodov:

1. Crohnova choroba.
2. Pararektálne cysty.
3. Predchádzajúce zranenia alebo chirurgické zákroky na tkanivách perineálnej oblasti.

Patológia vyžaduje chirurgickú liečbu. Často je komplikovaný vývojom hnisavého procesu vo forme flegmónu (presakovanie tkaniva hnisom) alebo abscesu (obmedzená dutina vyplnená hnisom).

Rektálne

Kód ICD 10 pre rektálnu fistulu je K60.4. Porušenie integrity tkaniva je sprevádzané tvorbou kanálika, ktorý začína v rektálnej dutine v oblasti krypty a vyúsťuje na kožu v blízkosti konečníka. Často je komplikovaná deformáciou konečníka s následnými ťažkosťami pri defekácii.

Anorektálny

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb na typy 10. revízie je K60.5, vyznačuje sa tvorbou kanála, ktorý začína v oblasti rektálneho kanála a otvára sa v zvierači konečníka. (transfinkterický kanál). Patológia vedie k tvorbe jaziev spojivového tkaniva, deformácii konečníka s následnými ťažkosťami pri prechode výkalmi. Dlhodobá prítomnosť zmien vyvoláva vývoj onkologickej patológie v sliznici alebo koži.

Pacient, ktorý má za sebou terapiu a diagnostické vyšetrenia u proktológa, môže požiadať ošetrujúceho lekára, aby neuvádzal záver na potvrdení o práceneschopnosti. V tomto prípade je v stĺpci „Diagnostika“ uvedený kód na rozdelenie nozologických jednotiek na typy najnovšej revízie.

Anorektálny absces. Kryptoglandulárny absces.

KÓD ICD-10

K61. Absces konečníka a konečníka.

KLINICKÝ OBRAZ

Pri prechode do chronického štádia sa paraproktitída u detí vyskytuje vo fistulóznych a nefistulových variantoch.

Variant fistuly predstavuje 95% prípadov. Zriedkavo sa vyskytuje v „klasickej“ forme, ktorá sa vyznačuje vnútorným otvorom v čreve, fistulóznym traktom s viac či menej výraznými jazvovitými zmenami v tkanive, ako aj vonkajším otvorom v koži perinea (obr. 28-11). Tento typ fistuly sa vyskytuje len u starších detí a u dojčiat vonkajší otvor ako taký zvyčajne chýba. Po fáze dozrievania, ktorá trvá až 3-4 týždne, po otvorení perirektálneho abscesu nastáva fáza zrelosti. V tomto prípade vzniká fistula na základe už existujúcej komunikácie s konečníkom a medzistupňom jej vzniku je absces. Existujú všetky dôvody domnievať sa, že určitá časť fistúl tohto druhu má vrodený základ. Niektoré z nich majú na samom začiatku postnatálneho obdobia krátkodobú formu neúplných vnútorných (otvárajú sa len do črevného lúmenu) bez klinických prejavov, ale následne v dôsledku vzniknutého zápalu prechádzajú do kompletných, niekedy umiestnené symetricky.

Ryža. 28-11. Chronická paraproktitída s viacerými jednoduchými fistulami u dojčiat.

Symptómy sú charakterizované periodickými a prísne lokálnymi exacerbáciami zápalového procesu. Na mieste predtým existujúceho vonkajšieho otvoru sa hromadí malé množstvo purulentnej tekutiny pokrytej tenkým epidermálnym filmom. Tento film sa ľahko zničí, vytečie jedna alebo dve kvapky hnisu a potom niekoľko dní fistulóznym otvorom vyteká slabý serózno-hnisavý výtok. Bolesť a hyperémia okolo otvoru fistuly sú mierne. Po krátkom čase sa fistula opäť uzavrie. Intervaly medzi týmito „exacerbáciami“ môžu trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Celkový stav dieťaťa je uspokojivý. Pozoruhodný je fakt, že napriek opakovaným exacerbáciám nedochádza k vzniku nových fistúl-vetvení alebo nových vonkajších otvorov fistuly, niekedy po sérii recidív fistuly nie je cítiť dlhší čas. Vnútorný otvor fistuly je zrejme prakticky vymazaný alebo má mikroskopické rozmery, takže reinfekcia cez neho je minimálna.

Verzia: MedElement Disease Directory

Análna trhlina, nešpecifikovaná (K60.2)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Análna trhlina(análna fisura) je defekt v stene análneho kanála dlhý 1-2 cm, štrbinovitého alebo trojuholníkového tvaru, ktorého horný koniec dosahuje ku pektineálnej (ozubenej) línii.

Klasifikácia

Análne trhliny sa delia na:

1. Ostré trhliny(„Akútna análna trhlina“ - K60.0). Akútna trhlina sa zahojí do 1-2 týždňov. Má lineárny alebo štrbinový tvar; mäkké hladké okraje.

2. Chronické trhliny(„Chronická análna trhlina“ - K60.1). Chronická trhlina pretrváva viac ako 6 týždňov. Má husté mozolnaté okraje, dno môže byť pokryté fibrinóznym plakom. Pozdĺž okrajov trhliny sa objavujú výrastky granulačného tkaniva (v dôsledku neustáleho hromadenia rektálnych sekrétov tu), ktoré sa nazývajú hraničné alebo sentinelové tuberkulózy. Často sú mylne považované za análne polypy, pretože môžu vyčnievať von.

Tiež sa rozlišuje:

Zadná análna trhlina (o 6. hodine); vyskytuje sa v 85-90% prípadov;
- predná análna trhlina (v 12. hodine); vyskytuje sa v 10-15% prípadov;
- mnohopočetné análne trhliny (predné a zadné); vyskytujú sa v 1-2% prípadov;
- laterálna análna trhlina; vyskytuje sa v ojedinelých prípadoch.

Etiológia a patogenéza

Presné príčiny vzniku análnych trhlín nie sú známe, ale za iniciačný faktor sa považuje trauma v dôsledku ťažkého prechodu stolice. Avšak u mnohých ľudí, ktorí trpia zápchou, sa análne trhliny buď neobjavia, alebo sa rýchlo zahoja.

Ďalšími etiologickými faktormi sú ischémia predných a zadných zón zvierača a iné sprievodné poruchy vnútorného zvierača Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
pravdepodobne nedostatok enzýmu spojeného so syntézou oxidu dusnatého.

Najčastejšími poruchami sú hypertonicita a hypertrofia. Hypertrofia je rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku bunkovej proliferácie a zväčšenia ich objemu
vnútorný análny zvierač Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
čo vedie k trvalému zvýšeniu tlaku v análnom kanáli. Väčšina pacientov s análnymi trhlinami má zvýšený pokojový tlak, ktorý sa vracia normálna úroveň po chirurgickej sfinkterotómii.

Spolu so zápchou a ťažkosťami pri vyprázdňovaní možno za etiologicky významné stavy považovať hnačku.

Predisponujúce ochorenia sú proktitída, kolitída, hemoroidy a iné.
U žien sa trhliny môžu vytvárať pri pôrode a nesprávnym zvládnutím popôrodného obdobia, keď prvá stolica nie je vyvolaná klystírom alebo preháňadlom.

Epidemiológia

Vek: produktívny vek

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 0,5

Údaje o epidemiológii análnych trhlín sú rôzne.
Podľa zahraničných výskumníkov prevalencia v dospelej populácii je to asi 0,3 %. Podľa ruských vedcov choroba predstavuje 10-11,7% štruktúry proktologických ochorení.

Poschodie. Podľa západných vedcov neexistujú rozdiely vo výskyte medzi pohlaviami, hoci predná fisúra vzniká častejšie u žien (25 %) ako u mužov (8 %). Podľa ruských vedcov trpia ženy približne 2-krát častejšie ako muži (Semionkin, 2004).

Vek. Prevažná väčšina pacientov je v produktívnom veku – 20 – 60 rokov, s vrcholom výskytu do 45 rokov. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí.

Rizikové faktory a skupiny

- nízky obsah rastlinnej vlákniny v potravinách;
- užívanie opioidov alebo iných liekov, ktoré ovplyvňujú črevnú motilitu;
- tehotenstvo (posledný trimester) a pôrod;
- chronická porucha motility čriev (zápcha alebo hnačka).

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Bolesť v konečníku počas a po defekácii; krvácanie z konečníka; krv v stolici; kŕč análneho zvierača

Symptómy, priebeh

Análna trhlina je charakterizovaná triáda príznakov:
- bolesť počas alebo po defekácii (u 90% pacientov);
- menšie krvácanie (60 % pacientov);
- spazmus análneho zvierača (70 % pacientov).

Bolesť s akútnou trhlinou je charakterizovaná ako neznesiteľná, akútna, pálivá. Bolesť je spojená s aktom defekácie a trvá až niekoľko hodín po ňom. Môže vyžarovať do krížov, menej často do podbruška. Niekedy bolesť reflexne spôsobuje poruchu močenia. Krvácanie nie je hojné a pozoruje sa vo forme úzkeho prúžku krvi v stolici.

Ďalšie príznaky:
- svrbenie v análnej oblasti (20 % pacientov);
- strach z defekácie (strach zo stolice) - citlivosť symptómu nebola špecifikovaná;
- pocity prasknutia análneho tkaniva (60 % pacientov);
- intermitentné (nekonštantné) symptómy (u 60 % pacientov).

Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie sa vykonáva v polohe pacientky na ľavom boku s nohami priloženými k telu alebo na gynekologickom kresle v polohe na chrbte. Prasklina (alebo jej časť) je viditeľná, keď sa zadok od seba odďaľuje.

Ostrá trhlina má hladké, rovné okraje, jej dno predstavuje svalové tkanivo análneho zvierača. V priebehu času sa dno a okraje trhliny pokrývajú granulačným tkanivom s vláknitým povlakom. Následne, čo je typické pre chronickú trhlinu, na okrajoch rastie spojivové tkanivo a v okolitých tkanivách vznikajú zápalové a trofické zmeny.
V oblasti vnútorných a niekedy vonkajších okrajov sa objavujú oblasti prebytočného tkaniva - análne tuberkulózy (približne v 20% prípadov).
Zápalové a trofické zmeny zahŕňajú nervové zakončenia v spodnej časti trhliny, čo prispieva k vytvoreniu nehojaceho sa vredu.

Digitálne vyšetrenie konečníka je nemožné alebo ťažké kvôli spazmu análneho zvierača a silnej bolesti. V tomto prípade treba vyšetrenie dočasne odložiť alebo vykonať v lokálnej anestézii.

Diagnostika

Diagnóza sa robí klinicky. Doplnkové (inštrumentálne) diagnostické metódy sa používajú v obmedzenom súbore ľudí podľa indikácií.

1. Sigmoidoskopia Sigmoidoskopia je metóda vyšetrenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vyšetrením povrchu ich sliznice pomocou sigmoidoskopu zavedeného do lúmenu čreva.
/ anoskopia Vykonáva sa najmä pri akútnych fisúrach s pokračovaním do konečníka. Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii 1-2% roztokom lidokaínu. Indikáciou pre sigmoidoskopiu sú tiež laterálne trhliny (podozrenie na Crohnovu chorobu), nehojace sa trhliny a relapsy po chirurgických zákrokoch.

2. Anorektálna manometria Manometria - meranie tlaku vo vnútri orgánov v ľudskom tele
vykonávané na identifikáciu porúch pokojového tlaku. Nízky pokojový tlak je kontraindikáciou pre plánovanú sfinkterotómiu Sfinkterotómia je chirurgická operácia: disekcia akéhokoľvek zvierača v dôsledku striktúry jazvy
.

3. Ultrazvuk zvieračov(najmä interné) sa vykonáva na identifikáciu defektov. Tradične sa používa u žien, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinuli trhliny alebo ktoré mali pôrodnícke poranenia (ruptury).

Laboratórna diagnostika

Pre zadnú alebo prednú análnu trhlinu nie sú potrebné žiadne laboratórne testy na potvrdenie diagnózy.
V prípade laterálnej lokalizácie fisúry alebo recidívy fisúry sa musia vykonať špecifické laboratórne testy vrátane biopsie na vylúčenie iných patológií (pozri časť „Diferenciálna diagnostika“).
Zvyčajne, keď sú trhliny v stolici, je zistená prímes čerstvej krvi.

Odlišná diagnóza

1. Crohnova choroba. História BC. BC Clinic:
- bolesť brucha;
- dlhotrvajúca hnačka;
- horúčka;
- vyčerpanie;
- zvýšená únava;
- strata váhy;
- mimočrevné prejavy.
Pri CD sa zaznamenáva abnormálny vzhľad kože v perianálnej oblasti a prítomnosť análnych fistúl. Charakteristické trhliny sú bočné lokalizované, v 50% prípadov bezbolestné.
Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, MRI a kolonoskopia; Dôležitú úlohu zohráva biopsia.

2. Sarkoidóza. Anamnéza sarkoidózy. Klinika sarkoidózy:
- kašeľ, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, sipot;

erytém;
- chronická únava;
- bolesť kĺbov;

- fotofóbia;
- sčervenanie očí, rozmazané videnie, spojovkové uzliny;
- obrna tvárového nervu.
Sarkoidóza je charakterizovaná laterálnymi análnymi trhlinami.
Diagnózu potvrdí röntgen hrudníka a biopsia.

3. Tuberkulóza. História tuberkulózy. Klinika tuberkulózy:
- zväčšené lymfatické uzliny;
- nadúvanie, bolesť brucha;
- zväčšená pečeň;
- horúčka;
- strata hmotnosti o viac ako 10 % telesnej hmotnosti, anorexia;
- malátnosť, nočné potenie.
Tuberkulóza sa vyznačuje laterálnou lokalizáciou trhlín.
Diagnóza je potvrdená pomocou röntgenových metód, biopsie a kultivácie z trhlín. Na diagnostiku tuberkulózy sa používajú sérologické metódy.

4. HIV infekcia. Diagnostikovaná infekcia HIV alebo rizikové faktory (vysoké vírusová záťaž u matky, zdieľanie ihiel pri vnútrožilovom užívaní drog, nepoužívanie ochranných prostriedkov pri pohlavnom styku). Diagnóza je potvrdená laboratórnymi metódami.

5. Lymfóm. Zväčšené lymfatické uzliny. Podozrivé príznaky (nočné potenie, strata hmotnosti, únava, malátnosť, horúčka). Diagnózu potvrdí biopsia lymfatických uzlín.

6. syfilis. Nehojace sa trhliny. Identifikácia členstva v rizikovej skupine (sexuálny kontakt s infikovanou osobou, prostitúcia, promiskuita, syfilis matky, prítomnosť iných pohlavne prenosných chorôb). Diagnóza je potvrdená röntgenom.

7. Karcinóm. Zistená papilomatózna infekcia. Atypické umiestnenie a tvar trhliny. Diagnózu potvrdí biopsia.

Komplikácie

Bolesť z análnej trhliny môže byť taká silná, že spôsobuje strach z defekácie a môže viesť ku koprostáze.
Akútne trhliny sa môžu stať chronickými, čo vedie k tvorbe nadmernej granulácie Granulačné tkanivo je spojivové tkanivo, ktoré vzniká pri hojení defektov tkaniva, chronických zápaloch, organizovaní mŕtvych oblastí a enkapsulácii cudzích telies; pozostáva z veľkého počtu novovytvorených ciev (ako sú kapiláry), mladých a diferencovaných buniek, retikulárnych a kolagénových vlákien; v otvorenej rane má zrnitý vzhľad.
.
Trvalé poškodenie kože môže viesť k paraproktitíde Paraproctitis - zápal tkaniva umiestneného v blízkosti konečníka a konečníka
a tvorbu fistuly.

Komplikácie chirurgického zákroku:
- retencia moču;

Krvácajúca;

Tvorba abscesov Absces – dutina vyplnená hnisom a ohraničená od okolitých tkanív a orgánov pyogénnou membránou
;

Inkontinencia plynov a riedka stolica;

Opakovanie trhliny.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Cieľom liečby análnych trhlín je odstrániť zápchu a bolesť spojenú s pohybom čriev; hojenie trhliny.

Neliečivé prostriedky:
- korekcia liekov, ktoré môžu spôsobiť zápchu;
- zvýšenie množstva rastlinnej vlákniny v potravinách;
- zvýšenie množstva spotrebovanej tekutiny;
- Teplé kúpele po pohybe čriev môžu zmierniť bolesť.

Medikamentózna terapia

Prvá línia:
- neopiátové analgetiká môžu uľahčiť vyprázdňovanie (neodporúča sa používanie dlhšie ako 3 týždne);
- minerálne oleje uľahčujú defekáciu;
- produkty, ktoré zmäkčujú stolicu a zväčšujú jej objem;
- laxatíva rôznych skupín (podľa indikácií).

Druhý riadok:

1. Miestne nitráty: nitroglycerín vo forme rektálnych čapíkov (napríklad Rectiv) alebo nitroglycerínová masť 0,2-0,4% 2-krát denne počas 6 týždňov. Možné sú vedľajšie účinky, ktoré sa po niekoľkých dňoch pravidelného používania znížia.

2. Lokálne použitie diltiazemu: perorálna alebo rektálna masť. Predpísané mnohými lekármi pre pacientov s ťažkým vedľajšie účinky na pozadí používania lokálnych nitrátov, s kontraindikáciami na podávanie dusičnanov alebo pri absencii účinku ich použitia. Tiež ako možnosť môže byť predpísaný nifedipín (perorálne).

3. Botox. Toxín ​​sa vstrekuje priamo do vnútorného análneho zvierača a v podstate vykonáva chemickú sfinkterotómiu. Terapeutický účinok trvá približne 3 mesiace, po ktorých môže byť eliminovaná akútna (a niekedy chronická) trhlina.
Ak injekcie poskytujú počiatočnú úľavu od symptómov, ale po 3 mesiacoch dôjde k relapsu, má sa zvážiť chirurgická sfinkterotómia (na základe anorektálnej manometrie).
Metóda je indikovaná hlavne ženám, ktoré majú problémy spojené s tehotenstvom.

Chirurgické metódy

Indikáciou je neúčinok konzervatívnej liečby akútnej análnej fisury po dobu 3-4 týždňov, recidíva chronickej fisury.

Operácia výberu je prevažne sfykterotómia vykonávané v celkovej, spinálnej alebo v niektorých prípadoch lokálnej anestézii. Chirurgická liečba môže zahŕňať aj dilatáciu zvierača, excíziu fisúry alebo chlopne.

Za komplikáciu chirurgickej liečby sa považuje fekálna inkontinencia najmä u žien, ktoré majú v dôsledku pôrodu ochabnutý alebo krátky zvierač. Títo pacienti by mali byť ďalej vyšetrení anorektálnou manometriou a ultrazvukom zvierača. Mali by byť upozornení na možnosť komplikácií a dočasnej inkontinencie tekutých výkalov a plynov po operácii.

Predpoveď

Približne 60 % pacientov dosiahne zahojenie análnej trhliny v priebehu 6 až 8 týždňov. U ďalších 20 % pacientov nastáva hojenie po kúre diltiazemu. Asi 30 % vyžaduje chirurgickú liečbu z dôvodu recidívy.
Odmietnutie stravy s vysokým obsahom vlákniny po zahojení trhliny vyvoláva jej recidívu v 30-70%. Toto číslo sa môže znížiť na 15 – 20 %, ak pacienti budú naďalej dodržiavať diétu.

Hospitalizácia

Hospitalizácia je indikovaná len na chirurgickú liečbu.

Prevencia

Je potrebné predchádzať zápche.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinická chirurgická koloproktológia. Príručka pre lekárov / vyd. Fedorova V.D., Vorobyova G.I., Rivkina V.L., M.: Štátne výskumné centrum proktológie, 1994
2. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. Prednášal prof. doktor medicíny Sciences Shustova S.B. a Ph.D. med. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009
   1. strana 496
3. Raftery E. Chirurgia. Adresár/všeobecne upravil Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Semionkin E.I. koloproktológia. Návod, M: Medpraktika, 2004
5. http://bestpractice.bmj.com
6. http://emedicine.medscape.com

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Anorektálna fistula

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Anorektálna fistula (K60.5), rektálna fistula (K60.4), análna fistula (K60.3)

Proktológia, chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE na REM "Republikánske centrum pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 10.12.2015
Protokol č.19

Názov protokolu: Fistuly konečníka.

Kód ICD-10:
K60.3 - Análna fistula
K60.4 - Rektálna fistula
K60.5 - Anorektálna fistula (fistula medzi konečníkom a konečníkom)

Skratky použité v protokole:
AG - Arteriálna hypertenzia
ALT - alanínaminotransferáza
AST - Aspartátaminotransferáza
CD – Crohnova choroba
ZAPK - obturátorový aparát konečníka
ELISA - Prepojený imunosorbentový test
MRI - Magnetická rezonancia
UAC - Všeobecná analýza krvi
OAM - Všeobecná analýza moču
SPK - rektálne fistuly
ultrazvuk - Ultrasonografia
EKG - Elektrokardiografia

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2015

Používatelia protokolu: všeobecní chirurgovia, koloproktológovia, všeobecní lekári.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia
Rektálne fistuly sa delia na:
podľa morfológie:
· epitelové;
neepiteliálne.
vo vzťahu k lúmenu konečníka:
· úplná (existuje vnútorný a vonkajší otvor fistuly);
· neúplná vnútorná (neexistuje žiadny vonkajší otvor, existuje iba vnútorný otvor).
podľa umiestnenia vnútorného otvoru v análnom kanáli alebo konečníku:
· zadný;
predné;
· bočné.
vo vzťahu k vonkajšiemu análnemu zvieraču:
· intrasfinkterické;
· transsfinkterické;
extrasfinkterický.

Extrasfinkterické fistuly sú rozdelené do 4 stupňov podľa ich zložitosti:
1) prvý stupeň zložitosti extrasfinkterickej fistuly: vnútorný otvor je úzky, bez jaziev okolo neho, v tkanive nie sú abscesy ani infiltráty, priebeh je celkom rovný;
2) druhý stupeň zložitosti: v oblasti vnútorného otvoru sú jazvy, ale v tkanive nie sú žiadne zápalové zmeny;
3) tretí stupeň zložitosti: vnútorný otvor je úzky bez zjazvenia okolo neho, ale v tkanive je hnisavý-zápalový proces;
4) štvrtý stupeň zložitosti: vnútorný otvor je široký, obklopený jazvami, v perirektálnom tkanive sú zápalové infiltráty alebo hnisavé dutiny.

Samostatne sa rozlišujú rektálne fistuly na vysokej úrovni, v ktorých je vnútorný otvor fistuly umiestnený nad zubatou líniou, v dolnej ampulárnej časti konečníka.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá pre diagnostiku:

Sťažnosti a anamnéza:

Sťažnosti:
· prítomnosť vonkajšieho otvoru fistuly na koži perianálnej oblasti, perinea alebo gluteálnej oblasti;
· serózny, hnisavý alebo sangvinický výtok z vonkajšieho otvoru fistuly;
· výtok hnisu z konečníka;
· periodicky sa vyskytujúci bolestivý infiltrát v perianálnej oblasti, perineum;
nepohodlie v konečníku;
· bolesť v konečníku.

Anamnéza:
Jednorazové alebo viacnásobné otvorenie akútnej paraproktitídy, bolesť neznámeho pôvodu v konečníku a konečníku, spontánne otvorenie abscesu v konečníku.

Fyzikálne vyšetrenie
Vyšetrenie pacientky na gynekologickom kresle v polohe na boku alebo koleno-lakti. Posúďte prítomnosť vonkajšieho otvoru fistuly na koži perianálnej oblasti, perinea alebo gluteálnej oblasti.
Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí otvorenie fistuly a prítomnosť pararektálnych infiltrátov.

Diagnostika

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré neboli vykonané na ambulantnej úrovni):
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;

Kontrastná rádiografia (fistulografia) fistulového traktu.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· EKG na vylúčenie srdcovej patológie;
· obyčajná rádiografia orgánov hrudníka na vylúčenie patológie pľúcneho systému;
· sigmoidoskopia.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
· čas zrážania krvi;
· biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, glukóza, bilirubín, ALT, AST);
· krvná skupina, Rh faktor;
· krvný test na HIV;
· krvný test na syfilis;
· stanovenie markerov hepatitídy B (HBsAg) a C (anti-HCV);
· sigmoidoskopia;
· test s farbivom;
· vyšetrenie fistulového traktu gombíkovou sondou;
· fyzikálne vyšetrenie: digitálne vyšetrenie; stanovenie kožného reflexu z perianálnej kože; určenie tónu a vôľového úsilia PAP.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
· EKG na vylúčenie srdcovej patológie;
· rádiografia orgánov hrudníka na vylúčenie pľúcnej patológie;
Kolonoskopia (UD-B);
· fistulografia (UD-V);
· ultrasonografia s rektálnym senzorom (UD-V);
· počítačová tomografia panvy a perinea;
· magnetická rezonancia panvy;

Inštrumentálne štúdie:
· počas anoskopie alebo sigmoidoskopie sa vizualizuje vnútorný otvor fistuly;
· fistulografiou sa odhalí fistulózny trakt s prítomnosťou dutín netesností v pararektálnych bunkových priestoroch, s vysoko umiestneným vnútorným otvorom fistuly, s podkovovitými, recidivujúcimi extrasfinkterickými fistulami, s diferenciálnou diagnózou medzi rektálnou fistulou a pararektálnou fistulou cysta;
· s ultrasonografiou s rektálnym senzorom vr. trojrozmerné, umiestnenie fistuly je určené vo vzťahu k análnemu zvieraču, s objasnením umiestnenia vnútorného otvoru fistuly;
· pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie panvy a perinea je možné posúdiť lokalizáciu fistulóznych ciest a dutín u pacientov s perianálnymi komplikáciami pri Crohnovej chorobe.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· terapeut (kardiológ) - na korekciu perzistujúcej arteriálnej hypertenzie (AH), chronického srdcového zlyhania, srdcových arytmií.
· endokrinológ - na diagnostiku a korekciu liečby ochorení endokrinného systému ( cukrovka)
· anesteziológ – v prípade potreby katetrizácia centrálnej žily na prípravu na operáciu.

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum:
V periférnej krvi: leukocytóza v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
· excízia fistuly s elimináciou vnútorného otvoru fistuly;
· prevencia recidívy fistuly.

Taktika liečby:
Jedinou radikálnou liečbou rektálnych fistúl je chirurgický zákrok.

Chirurgická intervencia

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí

Najbežnejšie typy operácií rektálnych fistúl:.
· excízia fistuly do lumen konečníka;
· excízia fistuly do lumen rekta s otvorením a drenážou netesností;
· excízia fistuly do lumen rekta so zošitím zvierača;
· excízia fistuly elastickou ligatúrou;
· excízia fistuly s pohybom mukosubmukóznej, mukosvalovej alebo celohrubej rektálnej chlopne do análneho kanála.

Výber spôsobu operácie, sa určuje najmä s prihliadnutím na tieto vlastnosti:
· lokalizácia fistulózneho traktu vo vzťahu k vonkajšiemu análnemu zvieraču;
· stupeň rozvoja jazvového procesu v črevnej stene, oblasť vnútorného otvoru a pozdĺž fistuly;
· prítomnosť hnisavých dutín a infiltrátov v perirektálnom tkanive.

Kontraindikácie: ťažké ochorenia rôznych orgánov a systémov v štádiu dekompenzácie. Ak je možné dosiahnuť zlepšenie stavu po liečbe, potom je možná operácia.
Načasovanie radikálnej operácie je určené najmä klinickým priebehom ochorenia.

Nedrogová liečba:

režim:
· v prvý deň po operácii – prísny pokoj na lôžku;
· na 2. – 3. deň po operácii – režim II;
· ďalej - s hladkým priebehom pooperačného obdobia - voľný režim.

Diéta:
· v prvý deň po operácii - hlad;
· ďalej - s hladkým priebehom pooperačného obdobia - tabuľka č.15.

Liečba drogami poskytovaná na ústavnej úrovni:
Medikamentózna liečba sa uskutočňuje jedným z nasledujúcich liekov podľa tabuľky.

Zoznam základných liekov:

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

plánovaná hospitalizácia: ak máte podozrenie na rektálnu fistulu.

urgentná hospitalizácia: exacerbácia chronickej paraproktitídy s tvorbou abscesu.
Radikálnu liečbu nie je vhodné dlho odkladať, pretože exacerbácia sa môže opakovať, zápalový proces s následným zjazvením steny análneho kanála, zvierača a pararektálneho tkaniva môže viesť k deformácii análneho kanála a perinea a rozvoju nedostatočnosti análneho zvierača.

Prevencia

Preventívne opatrenia
Možným prostriedkom prevencie je včasná chirurgická liečba akútnej paraproktitídy s adekvátnou drenážou hnisavej dutiny a následným sledovaním hojenia rán.
. Najprv by ste sa mali uistiť, že pacienti po otvorení akútnej paraproktitídy jasne chápu možnosť neúplného zahojenia rany s následnou tvorbou fistuly alebo možnosti recidívy purulentno-zápalového procesu v pararektálnych tkanivách .
. Je potrebné zabezpečiť, aby pacienti po otvorení akútnej paraproktitídy pochopili, že je dôležité okamžite informovať lekára o výskyte akýchkoľvek klinických prejavov.
. Možným opatrením na zabránenie vzniku ochorenia je včasná liečba sprievodných ochorení anorektálnej zóny (hemoroidy, análna fisúra, kryptitída).

Ďalšie riadenie
. V pooperačnom období pacienti po operácii análnej alebo rektálnej fistuly vyžadujú pravidelné preväzy, ktoré pozostávajú z čistenia rán antiseptickými roztokmi a aplikácie vo vode rozpustných masťových základov na povrch rany.
. K dnešnému dňu neexistujú žiadne definitívne údaje o potrebe používania antibakteriálnych liekov v pooperačnom období. Môže byť vhodné vykonať antibakteriálnu terapiu po plastickej chirurgii rektálnej fistuly (zmenšenie chlopne rektálnej steny, excízia fistuly so zošitím zvierača), ako aj v prípade výrazného zápalového procesu pararektálnych tkanív a rektálnej steny, aby sa urýchlila jej úľava.
. Potreba zmäkčiť stolicu diétou a laxatívami môže byť odporúčaná po plastickej chirurgii rektálnej fistuly.
. Komplexná fyzioterapeutická liečba - denné desaťminútové sedenia ultrafialového ožarovania, použitie expozície UHF v rozsahu 40-70 W a mikrovlnnej terapie v rozsahu 20-60 W.
. Hyperbarická oxygenácia.
Trvanie tohto obdobia sa vo väčšine prípadov pohybuje od 7 do 11 dní po prijatí pacienta do nemocnice av prípade extrasfinkterických fistúl - až 2-3 týždne alebo o niečo dlhšie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1) Aminev A.M. Sprievodca proktológiou. M., 1973; zv.3, str.63-345. 2) Dultsev Yu.V., Salamov K.N. Paraproktitída. M., 1981. 3) Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktológia. M, 1984, str. 136-154, 299-307. 4) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E. a kol. Kryptoglandulárne análne fistuly. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(42):707-713. 5) Bleier J., Moloo H. Súčasný manažment kryptoglandulárnej fistuly-in-ano. World J Gastroenterol. 2011;17(28):3286-3291. 6) Zanotti C., Martinez-Puente C., Pascual I. a kol. Hodnotenie výskytu fistuly-in-ano v štyroch krajinách Európskej únie. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano v definovanej populácii. Incidencia a epidemiologické aspekty. Ann Chir Gynaecol. 1984;73:219-224. 8) Vorobiev G.I. Základy koloproktológie. M, 2006, s. 135-152. 9) Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Adresár koloproktológa. Littera, 2012. 10) Becker A., ​​​​Koltun L., Sayfan J. Jednoduché klinické vyšetrenie predpovedá zložitosť perianálnej fistuly. Kolorektálny dis. 2006;8:601-604. 11) Schwartz D.A., Wiersema M.J., Dudiak K.M., a kol. Porovnanie endoskopického ultrazvuku, zobrazovania magnetickou rezonanciou a vyšetrenia v anestézii na vyhodnotenie Crohnových perianálnych fistúl. Gastroenterológia. 2001;121:1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M., Vukasin P. a kol. Intraoperačná fyzikálna diagnostika pri liečbe análnej fistuly. Am Surg. 2006;72:11-15. 13) Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. Úloha fistulografie pri fistula-in-ano: správa o piatich prípadoch. Dis Colon Rectum. 1991;34:181-184. 14) Bussen D., Sailer M., Wening S., Fuchs K.H., Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie in der Diagnostik anorektaler Fisteln. ZentralblChir. 2004;129:404-407. 15) Lengyel A.J., Hurst N.G., Williams J.G. Predoperačné hodnotenie análnych fistúl pomocou endoanálneho ultrazvuku. Kolorektálny dis. 2002;4:436-440. 16) Maor Y., Chowers Y., Koller M. a kol. Endosonografické hodnotenie perianálnych fistúl a abscesov: porovnanie dvoch nástrojov a posúdenie úlohy injekcie peroxidu vodíka. J Clin ultrazvuk. 2005;33:226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. Endoanálna ultrazvukom riadená operácia análnej fistuly. Endoskopia 2005;37:722-728. 18) Toyonaga T., Matsushima M., Tanaka Y., a kol. Mikrobiologická analýza a endoanálna ultrasonografia na diagnostiku análnej fistuly pri akútnej anorektálnej sepse. Int J Colorectal Dis. 2007;22:209-213. 19) Toyonaga T. , Tanaka Y., Song J.F., a kol. Porovnanie presnosti fyzikálneho vyšetrenia a endoanálnej ultrasonografie na predoperačné hodnotenie u pacientov s akútnou a chronickou análnou fistulou. Tech Coloproctol. 2008;12:217-223. 20) Buchanan G.N., Halligan S., Bartram C.I., Williams A.B., Tarroni D., Cohen C.R. Klinické vyšetrenie, endosonografia a MR zobrazenie v predoperačnom hodnotení fistuly v ano: porovnanie s referenčným štandardom založeným na výsledku. Rádiológia. 2004;233:674-681. 21) Guillaumin E., Jeffrey R.B. Jr., Shea W.J., Asling C.W., Goldberg H.I. Perirektálne zápalové ochorenie: CT nález. Rádiológia. 1986;161:153-157. 22) Yousem D.M., Fishman E.K., Jones B. Crohnova choroba: perianálne a perirektálne nálezy na CT. Rádiológia. 1988;167:331-334. 23) Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Ktorá metóda je najlepšia na zobrazenie perianálnej fistuly? Abdominal Imaging. 2008;33:26-30. 24) Schaefer O., Lohrmann C, Langer M. Hodnotenie análnych fistúl pomocou subtrakčnej MR-fistulografie s vysokým rozlíšením: porovnanie s chirurgickými nálezmi. J MagnReson Imaging. 2004;19:91-98. 25) Nelson J., Billingham R. Pilonidálna choroba a hidradenitis suppurativa. In: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. Učebnica ASCRS chirurgie hrubého čreva a konečníka. New York: Springer; 2007:228-235. 26) Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne CO., a kol. Análny adenokarcinóm spojený s fistulou: dobré výsledky s agresívnou liečbou. Dis Colon Rectum. 2008;51:1061-1067.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Abdullaev Marat Shadybaevich - doktor lekárskych vied, profesor, štátny podnik na centrálnom mestskom výstavisku klinická nemocnica» Zdravotné oddelenie mesta Almaty, riaditeľ, hlavný nezávislý koloproktológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
2) Enkebaev Marat Kobeiuly - kandidát lekárskych vied, štátny verejný podnik v centrálnej mestskej klinickej nemocnici zdravotníckeho oddelenia mesta Almaty, lekár oddelenia koloproktológie a akútnej chemickej insuficiencie.
3) Marat Alibekovich Kalenbaev - kandidát lekárskych vied, štátny verejný podnik v centrálnej mestskej klinickej nemocnici zdravotníckeho oddelenia mesta Almaty, vedúci oddelenia koloproktológie a akútnej chemickej insuficiencie.
4) Elmira Maratovna Satbaeva - kandidátka lekárskych vied, RSE na PCV „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarov“ vedúci oddelenia klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Recenzenti: Shakeev Kairat Tanabaevich - doktor lekárskych vied, zástupca hlavného lekára nemocnice lekárskej správy prezidenta Kazašskej republiky, Astana.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti a/alebo za prítomnosti nových metód s vysokou úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.