Zařízení

Klinicky vysoce významná virová nálož. HPV analýza: interpretace výsledků. Co to znamená, když je HPV test negativní, ale jsou tam papilomy?

Lidský papilomavirus (HPV) může v těle existovat dlouhou dobu, projeví se až při oslabení imunitní obrany. K detekci infekce použijte různé druhy testy k určení onemocnění raná fáze a poskytnout účinnou léčbu.

Doporučení k testování v případě podezření na HPV vydávají dermatologové, gynekologové nebo urologové. Moderní medicína dokáže nejen odhalit přítomnost viru v lidském těle, ale také určit, zda patří k určitému typu kmene (nebezpečného nebo neškodného).

Pro tyto účely se odborníci uchylují k následujícím metodám:

Kvantitativní analýza.
PCR (polymerní řetězová reakce).
Cytologie.
ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Histologie.

Digene test

Kvantitativní analýza, neboli Digene test, je založen na principu hybridního záchytu DNA. K provedení analýzy se z postižené oblasti odebere biologický materiál (metodou seškrabování nebo stěru). Technika umožňuje určit stupeň vývoje patologie a typ kmene. Výsledky se dostaví do 7-10 dnů.

PCR výzkum

PCR– široce používaný typ testu k určení papilomaviru a dalších běžných infekcí. Tento typ výzkumu zahrnuje práci s tekutými médii – močí, krví, slinami, plodovou vodou a výtokem z genitálního traktu. Tento test je vysoce přesný a drahý. Určuje přítomnost HPV přítomností virové DNA v těle do 24 hodin.

Chcete-li se dozvědět, jak se provádí analýza PCR u mužů, podívejte se na naše video:

Propojený imunosorbentní test

Propojený imunosorbentní test umožňuje identifikovat kvantitativní a kvalitativní obsah protilátek v biomateriálu. Tradičně se pro ELISA předepisuje darování žilní krve. Lze studovat i jiná prostředí těla:

cerebrospinální mok;
výtok z močové trubice;
cervikální hlen.

Odpověď s výsledky vyšetření je připravena a předána pacientovi do 3 dnů.

Cytologické vyšetření

Cytologie, také nazývaný Pap test nebo Pap stěr, je studium tělesných buněk pomocí mikroskopu. Materiál použitý k analýze je u mužů uretrální sekret a u žen obsah urogenitálního kanálu. Pro získání vysoce přesných výsledků musí být materiál odebrán současně z několika řezů tkáně.
Jak provést test PAP u žen:

Metoda umožňuje určit přítomnost benigních a maligních kmenů papilomaviru. Spolehlivost výsledků je 95 %. Můžete je obdržet za 1-2 dny, v naléhavých situacích - do jedné hodiny.

Výsledky histologického vyšetření

Histologie– odebrání seškrabu z místa tvorby papilomu pro další mikroskopické vyšetření. Tato informativní diagnostická metoda umožňuje se 100% jistotou detekovat přítomnost rakovinných buněk a zabránit rozvoji onkologie. Analýza se doporučuje u pacientů s papilomy, které změnily tvar, barvu nebo velikost.

K provedení histologického vyšetření se provede biopsie - odebere se tkáň, která je následně ošetřena lékařskými roztoky a studována pod mikroskopem. Odpověď je vydána po 1-2 týdnech ode dne odebrání biomateriálu.

Jak se připravit na proceduru

Aby byly výsledky testů HPV co nejpřesnější, budou muset pacienti dodržovat určitá pravidla. Doporučuje se ženám i mužům:

Minimálně 2 týdny před testem neužívejte antibiotika ani antibakteriální léky.
V předvečer předání biomateriálu nepoužívejte antiseptické prostředky osobní hygieny.
2 dny před studií se zdržte pohlavního styku.
3 dny před předáním biologických médií nepijte alkoholické nápoje.
3 hodiny před zákrokem nemočte.

Ženy by neměly být vyšetřeny 5 dní před a stejnou dobu po menstruaci. V předvečer vyšetření se výplach nedoporučuje. Darování krve by mělo být provedeno ráno na lačný žaludek.

Dekódování – co znamenají výsledky

Interpretaci HPV testů tradičně provádí odborník, který má potřebné lékařské znalosti. Zjednodušeně je lze interpretovat takto:

Výsledky kvantitativní analýzy	Bezpečná koncentrace (norma) je méně než 3 jednotky viru na 10⁵ buněk.
	3-5 jednotek na 10⁵ buněk je významná koncentrace (existuje možnost výskytu novotvarů).
	Více než 5 jednotek na 10⁵ buněk – vysoká koncentrace (zvýšené riziko vzniku maligního procesu).
Výsledky PCR	Nebyla detekována žádná DNA – v krvi pacienta není žádný papilomavirus.
	Lg méně než 3 – nevýznamná přítomnost (v mezích normy).
	Lg 3-5 je významné množství.
	Lg 5 a více je indikátorem vysoké koncentrace viru v krvi.
Cytologie	Čísla od 1 do 2 jsou přijatelná.
	Číslo 3 – jsou vyžadovány dodatečné testy.
	Od 4 do 5 – přítomnost maligních buněk.

Po testování na lidský papilomavirus pomocí ELISA lze získat následující výsledky:

IgA – přítomnost čerstvé infekce;
IgM – nedávná infekce;
IgG – dlouhodobá přítomnost patogenu v těle.

Výsledky histologické studie jsou poskytovány ve formě písemné zprávy. Ve formuláři naleznete vysvětlení, zda existují či nejsou abnormality v buňkách a tkáních. Informace o výsledcích vyšetření jsou poskytovány v latině s použitím speciální lékařské terminologie.

Je důležité pamatovat na možnost obdržení chybných výsledků testu. Důvodem může být použití špinavých zkumavek, nesprávný odběr biomateriálu nebo nesprávná příprava pacienta na výkon.

Negativní odpověď po testování nezaručuje úplnou nepřítomnost viru. Tohoto výsledku lze dosáhnout při nízké koncentraci patogenu, se kterou si tělo dokáže poradit na vlastní pěst.

Pokud jsou přijata nesprávná data, ve většině případů odborníci předepisují opakované vyšetření.

V procesu diagnostiky onemocnění způsobených papilomavirem je důležitá nejen přítomnost viru, ale také jeho množství – virová nálož HPV. Tento parametr umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a určit správnou lékařskou taktiku.

Pro diagnostiku onemocnění se provádí analýza k detekci virové nálože HPV.

Jedná se o množství HPV na jednotku objemu krve. Tento termín se používá ve vztahu k nebezpečnějším patogenům, například HIV nebo hepatitidě. Virová nálož přímo souvisí se závažností onemocnění a rizikem komplikací. Ukazuje také, jak účinně léky bojují proti papilomaviru.

Existují skupiny pacientů, pro které je kvantitativní analýza extrémně důležitá. Tyto zahrnují:

manželské páry plánující těhotenství;
ženy se zatíženou gynekologickou anamnézou;
lidé s oslabeným imunitním systémem;
pacienti trpící mnohočetnou papilomatózou kůže a sliznic;
děti narozené infikovaným matkám.

Analýza se provádí u pacientek plánujících těhotenství

Ve všech případech existuje vysoké riziko komplikací HPV a stanovení virové zátěže umožňuje vyhnout se závažným patologiím. Vyšetření není povinné, ale pacienti, kteří na něj dostali doporučení, by neměli ignorovat pokyny lékaře. V některých případech se alarm ukáže jako falešný a test ukáže negativní výsledek. Můžeme se z toho jen radovat, ale je vhodné absolvovat další krevní test.

Jak se analýza provádí?

Virová nálož pro HPV se stanovuje dvěma způsoby. Jejich kombinace umožňuje detekovat DNA patogenu se 100% pravděpodobností, falešně pozitivní a falešně negativní výsledky jsou vyloučeny. Technika určuje přítomnost, množství a typ viru. Pomocí přepisu analýzy bude lékař schopen rozhodnout, která léčba bude nejúčinnější.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je technika založená na detekci genotypu virů. Zvláštnost postupu vám umožňuje uměle zvýšit množství DNA, což činí přesnost analýzy extrémně vysokou. Tento test může být kvalitativní (zjišťuje skutečnost infekce) a kvantitativní (virová zátěž). Další analytická metoda, Digene test, je ještě přesnější, protože detekuje nejen celou DNA, ale i její fragmenty.

Virovou zátěž lze určit pomocí PCR

K určení stupně rizika komplikací je zapotřebí biologický materiál:

krev;
škrábání z kůže nebo sliznice;
stěr z děložního čípku nebo močového traktu;
vzorek tkáně novotvaru (bradavice, kondylomy).

Aby HPV test neposkytl falešně negativní výsledek, neměli byste týden před odběrem materiálu používat lokální antiseptika. Pokud mluvíme o epitelu dělohy, penisu nebo močového systému, nemůžete mít sex.

Normální hodnota a odchylky

Pouze jeden indikátor je považován za normu - v testovaném materiálu by neměly být žádné viry. Pro větší přesnost jsou výsledky obou testů porovnány, v případě potřeby je lze opakovat v intervalu 2-3 týdnů. Jak kvalitativní, tak kvantitativní testy ukáží negativní výsledek. Citlivost kvalitativní analýzy je vyšší, proto jsou důležité především její výsledky.

Normálně by v krvi neměl být žádný virus

Pokud skončíte se zvýšenou hladinou HPV, měli byste věnovat pozornost typu viru (metoda jej umožňuje určit). K tomuto účelu slouží ve výsledkovém formuláři několik sloupců - obecný HPV a jednotlivé typy. Pokud je překročena přípustná úroveň celkové virové nálože (je větší než 0), svědčí to o přítomnosti patogena, ale nesvědčí o možných zdravotních rizicích.

Jednotlivé typy HPV jsou reflektovány formou tabulky, kde jsou uvedeny kvantitativní parametry každého z nich. Typicky se provádí vyšetření u 15 běžných a nebezpečných variant (celkem je jich více než 50). Formulář označuje genotypy s vysokým onkogenním rizikem.

Během léčby se virová nálož snižuje a rychlost tohoto procesu je ukazatelem účinnosti terapie. Koncept nízkého počtu patogenů neexistuje, protože normální hodnota je 0. Pokud koncentrace viru klesá pomalu, je nutné změnit lékařskou taktiku.

Pokud léčba nepřináší výsledky, je nutné změnit její taktiku

Jaký druh zatížení se nazývá neurčitelný?

Citlivost kvantitativní analýzy je nižší než kvalitativní, takže je možná situace, kdy test ukáže pozitivní výsledek, ale není stanovena virová nálož. To znamená, že patogen je v lidském těle přítomen, ale nestačí přesně určit jeho množství. Tento stav se nazývá nedetekovatelná virová nálož a vyžaduje potvrzení opakovanými testy.

Potřebuje člověk, který má tak málo HPV, léčbu? Ano. Jakékoli množství viru je potenciální hrozbou komplikací a pacient může nakazit své blízké.

Pokud jsou na kůži papilomy - zřejmé známky léze a test je negativní, může to znamenat několik situací:

virus byl zničen imunitním systémem, ale stopy expozice zůstaly na epidermis;
útvary na kůži nebyly papilomy, byly příznakem jiného onemocnění.

Výsledek testu může být negativní, i když jsou přítomny kožní papilomy

Závěr o nepřítomnosti patogenu lze učinit pouze na základě výsledků dvou testů s intervalem 2-3 týdnů.

Chybné údaje jsou možné, pokud pacient porušil pravidla pro provedení testu - používal místní antiseptika, bral antibiotika nebo byl sexuálně aktivní.

Proč potřebujete léčit HPV?

Papilomavirus je poměrně rozšířený, ale nejčastěji se jeho negativní dopad omezuje na nevzhledné výrůstky na kůži. V buňkách epidermis a sliznic se množí poměrně pomalu a způsobuje drobné změny v jejich metabolismu. Ale za nepříznivých okolností - vysoká aktivita viru, nízká imunita, dědičná predispozice - je možná maligní degenerace epiteliálních tkání.

Pacienti mohou mít dědičnou predispozici k rozvoji HPV

Podle stupně nebezpečí se rozlišují viry vysokého (s prokázanou četností způsobují rakovinu) a nízkého onkogenního rizika. Většina typů viru patří do druhé skupiny, u nich však nelze vyloučit nebezpečí nádoru. Vysoce onkogenní druhy jsou označeny čísly 16, 18, 33, 45, 66 a asi 20 dalšími možnostmi. První dva jsou z nich nejznámější a nebezpečnější – způsobují cervikální dysplazii.

Stavy, při kterých je riziko zhoubného nádoru největší:

bradavice na oblastech těla, které jsou často zraněny;
genitální bradavice na genitálním traktu;
projev papilomatózy u novorozenců;
cervikální eroze (prekancerózní stav).

Cervikální eroze se často vyvine v rakovinu

V takových případech musíte léčbu zahájit co nejdříve - snížíte tím riziko nebezpečných komplikací a prodloužíte život pacienta. Důležitá je antivirová terapie a druhořadé je odstranění bradavic.

Dalším důvodem k léčbě HPV je, že onemocnění je nakažlivé, a i když pacient nepociťuje nepohodlí, je zdrojem infekce pro ty, s nimiž pacient žije ve stejném bytě, a pro sexuální partnery. Těhotná žena může přenést infekci na své dítě a pro něj je to plné kondylomů, včetně dýchacích cest.

Jak léčit HPV

Jakmile je virus identifikován in vitro (tj. pomocí PCR), musí být z těla vyloučen. K tomu se používá integrovaný přístup - musíte zničit patogen a zvýšit imunitu. Zpravidla jsou interferonové léky předepisovány v tabletách, stejně jako imunostimulanty. Dávkování léků závisí na stavu pacienta, virové zátěži a účinnosti jejího snižování.

Procházky na čerstvém vzduchu pomohou posílit váš imunitní systém

Jako další podpůrná opatření bez drogové závislosti lékař doporučuje procházky na čerstvém vzduchu, Zdravé stravování a užívání vitamínů, fyzická aktivita. Tato opatření posilují imunitní systém a otužují organismus, což mu pomáhá vyrovnat se s infekcí samo a zefektivňuje léčbu.

Kombinovaný účinek léků a posílení imunitního systému vede k vymizení většiny papilomů na těle. Odstranění formací je nutné v případech, kdy se na obličeji, krku a rukou objevují velké bradavice. Za tímto účelem se používají laserové, kryodestrukce, radiochirurgické metody a pro velké papilomy - skalpel. Před jejich podstoupením může být nutná konzultace s onkologem.

Proč se provádí sledování virové zátěže, viz níže:

[09-115 ] Lidský papilomavirus s vysokým karcinogenním rizikem (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 typů), DNA kvantitativně, bez určení typu [real-time PCR]

850 rublů.

Objednat

Molekulárně genetická studie, která detekuje DNA lidského papilomaviru a kvantifikuje virovou zátěž v materiálu.

Stanovuje se množství pouze HPV s vysokým karcinogenním rizikem (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 typů) - bez uvedení druhu.

Synonyma ruština

Lidský papilomavirus (HPV), lidský papilomavirus.

SynonymaAngličtina

lidský papilomavirus, DNA, kvantitativní; HPV, virová zátěž.

Metoda výzkumu

Polymerázová řetězová reakce v reálném čase.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Rektální škrábání, urogenitální škrábání.

Obecné informace o studiu

Lidský papilomavirus je DNA virus z čeledi papovavirů, spojovaný se vznikem kondylomů, bradavic, prekancerózními změnami v anogenitální oblasti a rakovinou děložního čípku. Existuje více než 100 typů HPV, z nichž více než 30 může infikovat genitální trakt, a asi 14 genotypů souvisí s rozvojem rakoviny děložního čípku, konečníku, penisu a některých dalších nádorů (například orofaryngeálního karcinomu).

Onkogenní papilomaviry obsahují ve své DNA proteiny E6/E7, které jsou schopny potlačit procesy apoptózy (programované smrti) v buňkách se změněným genetickým materiálem. Genotypy 1, 2, 3, 5 jsou považovány za neonkogenní a genotypy 6, 11, 42, 43, 44 za papilomaviry s nízkým onkogenním rizikem. HPV s vysokým onkogenním rizikem zahrnují genotypy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 a 68.

Hlavní cesta šíření infekce je sexuální, včetně orálně-genitálního a análního kontaktu, vertikální (z matky na dítě) a možný je i kontaktní přenos infekce z domácnosti. Do lidského těla se může dostat několik typů HPV současně. K infekci obvykle dochází po začátku sexuální aktivity mezi 16. a 25. rokem. Při infekci onkogenními genotypy viru ve věku 25 až 35 let jsou pravděpodobné intraepiteliální léze a v důsledku toho rakovina po několika letech. V 70 % případů během prvního roku a v 90 % případů 2 roky po infekci je možné samoléčení.

Rakovina děložního čípku (CC) je na třetím místě v prevalenci mezi všemi zhoubnými nádory u žen (po rakovině prsu a rakovině tlustého střeva). Incidence invazivního karcinomu děložního čípku ve světě je 15-25 na 100 000 žen. Novotvary děložního čípku se vyskytují především u žen středního věku (35-55 let), zřídka jsou diagnostikovány u žen do 20 let a ve 20 % případů jsou zjištěny ve věku nad 65 let. Pětileté přežití u lokalizovaného (lokálního, in situ) karcinomu děložního čípku je 88 %, zatímco u pokročilého karcinomu nepřesahuje 13 %. Kromě infekce onkogenními genotypy HPV zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku kouření, chlamydiová nebo herpetická infekce, chronická zánětlivá onemocnění. gynekologická onemocnění, dlouhodobé užívání antikoncepce, vícečetné porody, případy rakoviny děložního čípku v rodině, předčasný nástup sexuální aktivity, časté střídání sexuálních partnerů, nedostatečný dietní příjem vitamínů A a C, imunodeficience a infekce HIV. Navzdory skutečnosti, že lidský papilomavirus ne vždy vede k novotvarům, je s ním spojeno více než 93% případů rakoviny děložního čípku.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) detekuje DNA lidského papilomaviru (HPV) s vysokou citlivostí a specificitou u více než 90 % nádorů a 75–85 % intraepiteliálních neoplazií s těžkou dysplazií. Podle výzkumu kvantitativní obsah viru v materiálu koreluje se stupněm neoplazie: čím vyšší je virová zátěž, tím výraznější jsou cytologické změny v epitelu. Při vyšetření je nutné vzít v úvahu genotyp viru, přítomnost a stupeň cytologických a histologických změn ve tkáních, zvýšení nebo snížení virové nálože několik měsíců (6 měsíců a více) po předchozím vyšetření.

K čemu výzkum slouží?

Posoudit riziko vzniku nádorů spojených s HPV (rakovina děložního čípku, rakovina konečníku, rakovina anogenitální oblasti a další lokalizace).
Sledovat účinnost léčby prekanceróz spojených s HPV.
Sledovat papilomavirovou infekci a předpovídat její průběh.

Kdy je studium naplánováno?

Při zjišťování cytologických změn v nátěru na atypii, v nátěru Papanicolaou, v histologickém vzorku.
Na kondylomy a jiné morfologické změny v genitálním traktu.
Při screeningu rakoviny děložního čípku u žen starších 25-30 let (jako doplňková studie).
Při sledování osob infikovaných HPV.
Při léčbě rakoviny a prekancerózních stavů spojených s HPV.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty

Komponent	Referenční hodnoty
HPV DNA A9 (16,31,33,35,52,58), lg	Nezjištěno
HPV DNA A7 (18,39,45,59), lg	Nezjištěno
HPV DNA A5/A6 (51,56), lg	Nezjištěno

Úroveň virové nálože je interpretována s přihlédnutím k výsledkům cytologického vyšetření nátěrů, histologickým změnám v bioptickém vzorku a genotypu viru, změnám jeho množství v čase.

Množství HPV DNA se nezjišťuje, pokud v testovaném vzorku není žádný virus nebo jeho minimální množství (pod detekovatelnou hladinou) – riziko rozvoje patologického procesu spojeného s HPV je minimální.
Klinicky nevýznamná koncentrace viru (méně než 10 3 kopií HPV DNA na 10 5 buněk) znamená minimální riziko rozvoje dysplazie, přechodného průběhu virového procesu.
Klinicky významná koncentrace viru (více než 10 3 kopií HPV DNA na 10 5 buněk) – chronická infekce s vysokým rizikem rozvoje dysplazie a rakoviny děložního čípku.
Více než 10 5 kopií HPV DNA na 10 5 buněk s prokázaným faktem perzistující infekce (HPV byl detekován déle než 1 rok) – u CC je často zjištěna zvýšená virová zátěž spojená se zvýšeným rizikem těžké dysplazie .
Desetinásobné snížení virové zátěže během 6 měsíců je přechodná infekce.
Zvýšení virové nálože 6 a více měsíců po léčbě naznačuje možnost relapsu.

Důležité poznámky

Kdo studium objednává?

Gynekolog, onkolog.

Literatura

Arbyn M. a kol. (2010). "Evropské směrnice pro zajištění kvality při screeningu rakoviny děložního čípku. Druhé vydání – souhrnný dokument." Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
Hsiu-Ting Tsai, Ching-Hu Wu, Hsiao-Ling Lai a kol. Asociace mezi kvantitativním vysoce rizikovým lidským papilomavirovým DNA zatížením a cervikálními intraepiteliálními novotvary rizikovými biomarkery rakoviny Epidemiol Předcházející 2005;14:2544-2549.
Saslow D, Solomon D, Lawson HW a kol. American Cancer Society, Americká společnost pro kolposkopii a cervikální patologii a Americká společnost pro klinickou patologii screeningové směrnice pro prevenci a včasnou detekci rakoviny děložního čípku. Am J Clin Pathol. 2012;137:516-542.
"Genitální HPV infekce - CDC Fact Sheet." Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 10. dubna 2008. Staženo 13. listopadu 2009.
Materiály a doporučení Ruské protirakovinné společnosti. Režim přístupu: http://www.pror.ru/

Je lidskou přirozeností znepokojovat se a být nervózní z jakéhokoli důvodu, dokonce i malého. A poté, co obdržel doporučení od lékaře k testování na papilomavirus, úroveň očekávání dalšího problému prostě začíná jít mimo měřítko.

Jak můžete zjistit, zda laboratorní zpráva naznačuje zvýšenou virovou nálož HPV? Co znamenají čísla jako výsledek analýzy a lze tuto situaci napravit?

Termín virová nálož se nejčastěji používá v diagnostice hepatitidy, HIV a cetomegaloviru. Ale tento indikátor je také použitelný pro stanovení koncentrace papilomavirů v lidském těle.

HPV virová zátěž 100 buněk je měřítkem závažnosti onemocnění, vypočítá se stanovením jednotek viru na specifický objem biologického materiálu pro analýzu.

Měření tohoto indikátoru se používá ke sledování dynamiky pacienta, predikci průběhu onemocnění a kvality reakce těla na antivirotika.

K určení, do které skupiny identifikovaný kmen viru patří, se používá indikátor, jako je celková virová nálož HPV. To umožňuje určit onkogenicitu kmene a selektivněji vybrat léky k léčbě onemocnění.

Jaké testy pomáhají určit virovou zátěž?

K diagnostice HPV se v současnosti používá PCR analýza a Digene test. Přesnost výsledků je 100%. Tyto studie umožňují určit přítomnost nebo nepřítomnost infekce, kmen viru a předpovědět taktiku léčby pacienta.

Indikace pro vyšetření jsou:

klinické příznaky papilomatózy;
dysplazie a další prekancerózní stavy cervikálního epitelu;
kontrola po léčbě;
přání pacienta nechat se testovat na HPV.

Materiál pro výzkum se získává seškrábáním tkání urogenitálního traktu. 3 dny před odběrem kousků epitelu je zakázáno používat místní antiseptika a mít sexuální aktivitu.

Co analýza ukáže:

normální – nepřítomnost virů;
obecný test - potvrdí nebo vyvrátí přítomnost patogenu v těle, identifikuje kmeny infekčního agens. Nevýhodou této analýzy je nemožnost určit celkovou virovou zátěž;
kvantitativní test - ukáže koncentraci viru na 100 tisíc buněk.

Normální virová nálož pro různé typy HPV

Výsledek testu není diagnóza. Je třeba vzít v úvahu příznaky, věk, anamnézu a celkový stav pacienta. Proto je interpretace výsledků výsadou ošetřujícího lékaře.

Normálně není papilomavirus detekován. Pokud výsledek testu prokáže přítomnost virové nálože, pak by měl být pacient důkladněji vyšetřen.

Pokud ve formuláři výsledků testu PCR vidíte běžný HPV, znamená to, že virus je v těle přítomen. Ale neexistují žádné podrobnosti o typech virových agens. Měl by být proveden další výzkum ke stanovení kmene patogenu, jeho onkogenity a stupně poškození těla.

Referenční hodnoty mohou mít v různých laboratořích různý význam. Liší se v důsledku techniky zpracování vzorků. Proto je vhodné provést studie před a po léčbě ve stejném výzkumném centru.

Při detekci viru se určí jeho typ a změří se virová zátěž v těle. Jednotkou měření je počet fragmentů DNA a RNA viru na 100 tisíc lidských buněk.

Ve výsledkovém formuláři uvidíte:

Lg<3 – вирус присутствует, но его количество клинически незначительно;
Lg od 3 do 5 je klinicky významná úroveň virové zátěže. Možný vývoj onkopatologie;
Lg>5 – kriticky vysoká hladina patogenu v těle. Riziko zvětšení novotvaru nebo dysplazie je extrémně vysoké.

Pokud jsou na těle nebo genitáliích přítomny novotvary a výsledky testu jsou negativní, existují 2 možnosti, které tuto situaci objasní:

Pacientka nedodržovala pravidla pro přípravu na odběr materiálu – buď se před výkonem vymočila, nebo užívala lokální antibakteriální léky.
Tělo si s virem dokázalo poradit samo. A výrůstky z kůže budou muset být odstraněny.

Nebezpečí zvýšené virové nálože HPV

Infekce nízkoonkogenními HPV kmeny je nepříjemná, ale bezpečná. Pravděpodobnost degenerace bradavice nebo páteře do maligního novotvaru je extrémně nízká.

Nebezpečí představují vysoce onkogenní typy papilomatózy. Vyvolávají výskyt rakoviny děložního čípku, rakovinných patologií jazyka a penisu u mužů.

Ale i když obdržíte výsledek, který naznačuje, že máte vysokou virovou zátěž pro HPV 66, HPV a7 nebo 16, neznamená to, že jste odsouzeni k záhubě. Přítomnost papilomaviru v těle je jen přítomnost jednoho z mnoha faktorů, které způsobují rakovinné patologie.

Metody léčby HPV

Lékař volí taktiku léčby na základě výsledků externího vyšetření pacienta a testů HPV. Dále se bere v úvahu přítomnost příznaků, velikost výrůstků, aktuální stav pacientky a přítomnost či nepřítomnost těhotenství.

Zpočátku jsou předepsány léky konzervativní terapie s antivirovými vlastnostmi. Je indikováno použití činidel obsahujících interferon. Způsob podání - perorální podání, rektální podání, použití injekčních léků - volí lékař na základě virové nálože a vnějších projevů papilomatózy.

Pokud je postižena oblast genitálií, je indikováno celkové gynekologické vyšetření s odběrem stěru z děložního čípku, kolposkopie a případně biopsie tkáně. Provádí se léčba doprovodných onemocnění identifikovaných na základě výsledků nátěru.

Výrůstky jsou ošetřeny lokálními prostředky - masti s antivirovými složkami, sprej Epigen. Zobrazený účel vitamínové komplexy a léky zvyšující vlastní obranyschopnost organismu.

Pokud byl HPV detekován u těhotné ženy, pak se o otázce užívání léků rozhoduje podle zásady, že potenciální přínos pro matku je větší než potenciální ohrožení dítěte.

Léková terapie je v tomto případě vybírána pečlivěji, protože mnoho léků je během těhotenství zakázáno. Pokud k aktivaci viru došlo v posledních týdnech těhotenství, je rozhodnuto o otázce řízení taktiky porodnické péče. Lékař doporučí císařský řez. To ochrání dítě před infekcí během porodních cest.

Způsoby odstranění výrůstků:

Invazivní technika pomocí skalpelu.

Používá se ve vzácných případech s významnými velikostmi růstu. Existuje vysoká pravděpodobnost infekce a zjizvení.

Elektrokoagulace.

Na nádor se umístí elektroda a prochází jím vysokofrekvenční proud. Výhodou techniky je možnost odeslat výrůstek k histologickému vyšetření. Nevýhody: bolest, možnost infekce a zjizvení. Nedoporučuje se používat tuto metodu k odstranění nádorů na obličeji a genitáliích.

Ničení fotografií, laserem a rádiovými vlnami.

Metody jsou podobné. Liší se pouze médium. Při fotodestrukci se k odstranění nádorů používá světelný paprsek o určité frekvenci. S laserovým odstraněním - světelný paprsek s určitými vlastnostmi, s rádiovým zničením - rádiová vlna.

Všechny techniky jsou neinvazivní. Tělo papilomu se odpařuje vrstvu po vrstvě. Nehrozí krvácení nebo infekce rány. Tyto techniky se používají k odstranění nádorů z jakékoli části těla, včetně obličeje a genitálií.

Kryodestrukce pomocí kapalného dusíku. Tato metoda se doporučuje těhotným ženám a dětem. Nevýhodou je nemožnost ovládat hloubku zpracování.

Ať už obdržíte jakýkoli výsledek testu na přítomnost a typ HPV, nezapomeňte, že papilomavirus lze léčit. Vysoce onkogenní kmen znamená pouze pravděpodobnost, že se vyvine karcinom. Nechte se léčit, navštivte gynekologa - 2x ročně - podle doporučení WHO. V tomto případě při prvních příznacích epiteliální dysplazie lékař předepíše vhodnou terapii.

A budete nejen vychovávat své vlastní děti, ale také vídat svá vnoučata.

Lidský papilomavirus (nebo HPV) je rodina virů, které způsobují bradavice, papilomy, dysplazii nebo rakovinu děložního čípku a genitálií u lidí. Jedná se o nejčastější virovou infekci genitální oblasti.

Obecná čeleď: Papillomaviridae. Latinský název: Human Papillomavirus.
Zkratka: HPV (jak je napsáno v testech).

Pro lékaře a studenty: celá historie změn v klasifikacích papilomavirů na webu Mezinárodního výboru pro taxonomii virů - odkaz.

Co je to za virus?

Během 50 let bylo objeveno více než 100 typů lidského papilomaviru. Patogenní pro člověka - 80 typů.
Podle WHO je 70 % světové populace infikováno HPV do věku 50 let.
U dětí způsobují papilomaviry bradavice.
U žen je vyšší pravděpodobnost, že HPV typy 16 a 18 než jiné typy vedou k rakovině děložního čípku. Každý rok je celosvětově diagnostikováno 500 000 nových případů rakoviny děložního čípku.
HPV je hlavní příčinou rakoviny genitálií u žen a mužů.
HPV není možné zcela a navždy vyléčit. Můžete pouze dočasně potlačit jeho vývoj a zabránit vzniku formací.
Většina účinná prevence proti rakovině děložního čípku a genitálu se celosvětově zvažuje vakcína proti typům 6, 11, 16 a 18 papilomavirů.

Takto vypadá HPV pod elektronovým mikroskopem

Jak k infekci dochází?

Zdrojem viru jsou kožní buňky nemocného člověka. Ne krev! Ne sliny! Pouze kožní nebo slizniční buňky.

Pokud má pacient papilom, byť malý, je přímým zdrojem viru!
Při vyšetření však pacient ještě nemusí mít bradavici nebo kondylom. Změny mohou být stále mikroskopické a neviditelné okem (subklinické stadium onemocnění). Takový člověk už ale může virus přenést na jiného člověka.

Infekce se obvykle vyskytuje v dětství. Prostřednictvím mikropoškození pokožky dítěte (škrábance, oděrky) papilomavirus proniká do kůže a způsobuje výskyt bradavic. O tom, jaké typy bradavic existují, čteme zde: odkaz.

U dospělých způsobují určité typy virů (diskutované níže) vývoj anogenitálních bradavic nebo genitálních bradavic na genitáliích (). Mechanismus přenosu těchto typů je převážně sexuální.
Kontaktní přenos v domácnosti je ale také teoreticky možný – prostřednictvím běžných hygienických potřeb, okraje toalety, koupání, návštěvy lázní, bazénu atd.

Prostřednictvím mikrotraumat pohlavních orgánů se virus přenáší z jednoho sexuálního partnera na druhého. V tomto případě také nemusí mít pacient žádné okem viditelné změny. Mohou však existovat mikroskopické změny na sliznici pohlavních orgánů. A tyto změněné buňky jsou zdrojem viru.

Dále virus proniká kůží nebo sliznicí a setkává se s různými buňkami lidského imunitního systému. Ve většině případů imunitní buňky virus zničí. Přečtěte si více o práci imunitního systému.

Pokud je ale imunitní systém oslaben, viru se podaří proniknout do buněk bazální vrstvy epitelu kůže nebo sliznic, HPV DNA se integruje do chromozomů buněk a změní fungování těchto buněk. Buňky se začnou nadměrně dělit a růst v omezené oblasti, navenek se mění na bradavice a papilomy.

Inkubační doba může být krátká – 3 měsíce, nebo může trvat roky. To znamená, že virus je v těle, může být přítomen jen v několika epiteliálních buňkách. Imunita je ale dostatečně silná na to, aby se z ní nevyvinul okem viditelný plnohodnotný útvar.

Takto se v kůži vyvíjí papilomavirus

Pamatovat

Typy HPV, které způsobují bradavice, se dostávají do těla v dětství.

Typy HPV, které způsobují genitální bradavice, vstupují do těla především pohlavním stykem.

Ve vzácných případech může vývoj infekce lidským papilomavirem v lidském těle vést k malignitě (to znamená degeneraci do rakoviny). Proto jsou všechny typy papilomavirů klasifikovány podle stupně onkogenity (tedy podle stupně možného rozvoje rakoviny).

Typy HPV, onkogenní a neonkogenní

(podle studií McConcla D. J., 1991; Lorincz A. T., 1992; Bosch E X. a kol., 2002; Kozlova V. I., Puchner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N. M. 2006;).

Neonkogenní typy HPV, tedy takové, které nikdy nezpůsobují rakovinu: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
Nízkoonkogenní typy HPV (velmi zřídka způsobují rakovinu): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
Typy průměrného onkogenního rizika (průměrné procento degenerace rakoviny): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
Vysoce onkogenní typy HPV (vysoké riziko degenerace rakoviny): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. To je důležité zejména u žen.

Mimochodem, někdy se klasifikace mění. Například HPV typ 58 u žen již není vysoce onkogenní. Začal být klasifikován jako typ s průměrnou onkogenitou.

Výskyt u nemocí

V 73–90 % případů rakoviny děložního čípku jsou zjištěny: HPV typy 16, 18 a 45
V 77–93 % případů s rakovinou děložního čípku jsou zjištěny: HPV typy 16, 18, 45, 31 a 59
V 80–94 % případů rakoviny děložního čípku jsou zjištěny: HPV typy 16, 18, 45, 31, 33 a 59
Prekancerózní stavy v urologii a gynekologii jsou často kombinovány s typy 61, 62, 68, 70, 73 HPV.

Nejčastěji se vyskytuje v analýzách

lidský papilomavirus 16 (hláskovaný HPV 16) – 50 %
lidský papilomavirus 18 (HPV 18) – 10 %

HPV typy 16 a 18

Příznaky a klinika

Příznaky a projevy HPV infekce jsou bradavice, papilomy, dysplazie a rakovina děložního čípku. Odlišné typy viry - různé projevy u pacientů.

1. Bradavice

Jsou způsobeny následujícími typy HPV – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

juvenilní (nebo ploché) bradavice – způsobené virem typu 3 a 5. Jedná se o malá plochá vyvýšení na kůži, která se vyskytují především u dětí. Tento typ bradavice je podrobně popsán.
spinuly (neboli plantární bradavice) – způsobené virem typu 1 a 2 (můžete si o nich přečíst více).
vulgární bradavice na prstech – způsobené viry 2. typu (o nich podrobný článek).

2. Genitální bradavice

Lokalizace: na genitáliích, v řiti, v dutině ústní a na rtech (typy - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Přečtěte si více o těchto bradavicích -.

Hlavním mechanismem přenosu tohoto onemocnění u dospělých je sexuální. Velmi vzácně může dojít ke kontaktní cestě přenosu - přes sdílené toaletní předměty, přes špinavý okraj toalety, pomocí společné koupelny, v koupelně atd.

Pokud se matce s genitální kondylomatózou narodí dítě, nakazí se i ono a následně se mohou objevit i genitální bradavice nebo papilomatóza hrtanu a dýchacích cest (diskutované výše). Frekvence těchto příznaků u kojenců je však extrémně nízká. Děti mají poměrně vysokou úroveň imunity, která je chrání před takovými projevy infekce.

3. Laryngeální papilomatóza

Kolem genitálií se objevují malé ploché bradavicové plaky (poněkud podobné plochým bradavicím). Vyvíjí se častěji u mužů, kteří neustále mění sexuální partnery. Volá se podle typů – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Dysplazie a rakovina děložního čípku

Závažnějšími klinickými projevy HPV infekce u žen jsou cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN, neboli dysplazie) děložního čípku a rakovina děložního čípku (viz foto). Jedná se o nejčastější typ maligního průběhu této infekce. Podrobnější článek o CIN a dysplazii -.

Na fotografii - rakovina děložního čípku

Pamatovat

Cervikální eroze a HPV nejsou zdaleka totéž. Podrobný článek o tom, co je cervikální eroze a jak se liší od dysplazie a HPV -.

Moderní medicína se 100% jistotou prohlašuje, že rakovinu děložního čípku způsobují výhradně papilomaviry typu 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

Diagram ukazuje vývoj HPV infekce v průběhu let

6. Rakovina kůže penisu (Bowenova choroba)

Způsobené viry typu 16 a 18.

Dnes se někteří zahraniční vědci domnívají, že lidský papilomavirus je příčinou rakoviny jakékoli lokalizace. Vzhledem k tomu, že rakovina je maligní nádor epitelu kůže nebo sliznice, HPV virus, který způsobuje dysplastické jevy právě v epitelu a způsobuje výskyt rakoviny. A u rakoviny děložního čípku se to 100% prokázalo.

Existují důkazy pro rakovinu prsu a rakovinu hrtanu, ačkoli to ještě nebylo formalizováno do globálních doporučení. A podle některých výzkumníků rakoviny není daleko den, kdy je rakovina jiných lokalizací (například střev) rozpoznána jako výsledek aktivity lidského papilomaviru v lidském těle.

Pamatovat

Jakákoli virová infekce, která je neustále přítomná v lidském těle (a HPV je jednou z nich), se aktivuje pouze při poklesu imunity.

Diagnostika

1. PCR analýza

Hlavní metodou diagnostiky papilomaviru je PCR reakce. Pomocí speciálních činidel se zjišťuje přítomnost HPV DNA v materiálu od pacienta. Nejběžnějšími typy analýzy HPV jsou viry typu 16, 18 a také řada dalších vysoce onkogenních typů.

Materiál pro analýzu se odebírá ze sliznice ženské pochvy a děložního čípku. U mužů - ze sliznice penisu.

Níže na fotografii je příklad analýzy PCR a jejího dekódování.

PCR dokáže detekovat přítomnost viru i v latentním (tedy spícím) stavu. Proto je důležité určit virovou nálož, neboli koncentraci viru.

PCR reakce může také poskytnout falešný výsledek, a to jak falešně pozitivní, tak falešně negativní výsledek, zejména pokud jsou porušeny podmínky pro její provedení (i posunutí stolu, na kterém se studie provádí, může vést k takovému falešnému výsledek).

Podle moderních výzkumníků na Západě tak bylo až 20 % všech výsledků PCR pro papilomavirus falešných. A tato skutečnost nezávisela na složitosti zařízení a kvalitě reagencií.

2. Digene test

Nový výzkum získává popularitu v lékařské komunitě. Tento test se používá ke stanovení přítomnosti klinicky významných koncentrací viru. Díky tomuto testu je možné identifikovat, zda viry v těle pacienta mají vysoký nebo nízký stupeň onkogenity.

Digene test se používá ve spojení s cytologickým vyšetřením děložního čípku a jsou také hodnoceny komplexně.

3. Vyšetření u gynekologa a/nebo urologa

4. Pap test

Dalšími názvy jsou cytologické vyšetření nebo „Pap stěr“.

Vyšetřuje se stěr odebraný při gynekologickém vyšetření. Tato studie se často nazývá „cytologie založená na kapalině“ nebo jednoduše „cytologie“.

V tomto případě laboratorní lékař pod mikroskopem stanoví přítomnost nebo nepřítomnost patologicky změněných buněk, které by za normálních okolností neměly být přítomny, ale objevují se až s rozvojem onemocnění. Přítomnost takto změněných buněk může indikovat přítomnost CIN (nebo cervikální dysplazie) u ženy.

5. Histologické vyšetření

Vyšetřuje se mikroskopický kousek tkáně, odebraný také při gynekologickém nebo urologickém vyšetření. Jiný název pro tento test je „biopsie“. Lékař pod mikroskopem hodnotí míru změny odebrané tkáně k vyšetření.

Jak interpretovat HPV test?

Příklad PCR analýzy pro HPV

Interpretace analýzy

Jednotkou měření je počet ekvivalentů genomu (zjednodušeně řečeno počet virů) na 100 000 lidských epiteliálních buněk (tedy s 10 až 5. mocninou).

Zkráceno jako: Lg

Gradace:

3 – 5 lg. To je klinicky významný ukazatel. Riziko rozvoje onemocnění je průměrné. Je nutné absolvovat vyšetření u lékaře.
> 5 lg. Vysoká virová zátěž. Určitě byste měli podstoupit úplné vyšetření k vyloučení cervikální dysplazie.

Co je referenční hodnota

To znamená průměrné statistické ukazatele pro tuto studii pro tuto věkovou skupinu. Jednoduše řečeno, referenční hodnoty jsou normou.

U HPV jsou referenční hodnoty záporné. To znamená, že normálně by v testech neměla být HPV DNA.

Co je KVM?

KVM je kontrola odběru materiálu. Normálně by měl lékař provést seškrab tak, aby vzorek materiálu obsahoval alespoň 10 000 (nebo 10 až 4, nebo 4 lg) epiteliálních buněk.
Pokud je hodnota CME menší než 4Lg, znamená to, že je k analýze málo buněk. Rozbor se nedoporučuje, protože bude neinformativní, a lékaři se doporučuje opakovat odběr materiálu.

Léčba

Pamatovat

Při léčbě lidského papilomaviru musíte vědět: virus nemusí být zcela odstraněn z těla. Hlavním cílem léčby je odstranit projevy viru a snížit jeho koncentraci v těle tak, aby lidský imunitní systém sám virus potlačoval.
Nejprve musí lékař stanovit správnou diagnózu a to už je polovina léčby!!!
Samoléčba má nízkou účinnost a může vést k progresi procesu. Samoléčba u onemocnění genitální oblasti je obzvláště nebezpečná.
U všech typů léčby je nutný zdravý životní styl, který zvyšuje imunitu.

Jsou vyžadovány 3 oblasti ošetření

odstranění projevů – bradavice, kondylomy, dysplazie (eroze) nebo rakovina děložního čípku
užívání antivirových léků (zřídka používaných při léčbě bradavic)
posílení imunitního systému (zřídka používané při léčbě bradavic)

1) Odstranění

Laserové odstranění papilomů

Odstranění papilomu rádiovými vlnami

Rádiová vlna odpařuje útvar stejným způsobem jako laser. .

Odstranění papilomu skalpelem

Odstranění papilomů elektrickým nožem

Ve skutečnosti se jedná o stejný skalpel, pouze elektrický. V současné době se v kosmetologii prakticky nepoužívá.

Odstraňování kapalného dusíku

Podrobný článek o této metodě -

Kauterizační činidla

Lékárenské lokální nekrotizující léky (kyseliny, zásady) se používají:
- Super čisté
- Solcoderm ()
- Duofilm ()
- Collomak()
- Verrucacid nebo feresol ()
- Condilin ()
- a řada dalších.

2) Antivirotika

Isoprinosin (nebo groprinosin): 2 tablety - 3krát denně; 14-28 dní (podrobnější článek o tomto léku -).
Allokin-alfa: 1 ampule, prášek rozpuštěný v 1 ml 0,9% chloridu sodného, podáván subkutánně jednou za dva dny, průběh - 6 injekcí (podrobněji popsáno o Allokinu).
Intimní sprej Epigen: stříkejte postižené místo 4x denně po celou dobu léčby (více podrobné pokyny ).
Panavir: dostupný v různých formách - gel, sprej, čípky, injekční roztok - vše závisí na prevalenci a lokalizaci procesu (podrobný materiál o Panaviru).

3) Léky na posílení imunity

Polyoxidonium, roncoleukin, imunní a další:

Imunální: 1 tableta - 4x denně, průběh od 2 do 8 týdnů.
Reaferon: prášek 1 lahvička (1 milion jednotek), zředěný vodou (půl čajové lžičky), pít 30 minut před jídlem - 2krát denně, po dobu 10 dnů.
Polyoxidonium: 1 čípek (12 mg) uvnitř pochvy nebo konečníku na noc, každý druhý den - 10krát.

HPV a těhotenství

Pozornost

Lidský papilomavirus neovlivňuje reprodukční funkci, to znamená, že virus nebrání ženě mít dítě.

Pokud je během těhotenství zjištěna infekce lidským papilomavirem:

první věcí je najít dobrého gynekologa a nechat se u něj pozorovat až do porodu,
nejdůležitější je, jaké projevy infekce má žena, na tom bude záviset taktika lékaře,
Virus nemá na plod žádný vliv!
bradavice a papilomy lze odstranit po porodu,
minimální množství léků (pouze podle potřeby) během těhotenství,
při porodu se dítě může nakazit při průchodu porodními cestami,
v přítomnosti vyjádřený změny na děložním čípku těhotné ženy mohou vyžadovat císařský řez,
při absenci projevů - přirozený porod.

Obecně se císařský řez u HPV infekce provádí jen zřídka. A následné projevy infekce u dětí jsou také extrémně vzácné nebo nevýznamné.

Prevence

Prevence je nejlepší lék. Pamatujte si tuto frázi, zejména pokud jde o sexuální sféru.

Příroda vymyslela pro člověka úžasný léčebný a preventivní mechanismus, který mu pak pomáhá, aby znovu neonemocněl. To je imunitní systém.

Pokud člověk již jednou měl bradavice nebo papilomy, pak si následně vytvoří imunitu vůči tomuto typu viru. U dospělých se proto velmi zřídka objevují juvenilní bradavice, spinuly a bradavice vulgaris.

Právě na tomto principu je postavena metoda očkování člověka proti různým infekčním nemocem, včetně papilomaviru.

Proto je TAK DŮLEŽITÉ udržovat si imunitu na vysoké úrovni. Přečtěte si podrobný článek o tom, jak posílit imunitní systém.

Specifická prevence infekce PVI

Vakcína "Gardasil" vyrobená v USA. Toto očkování proti typům 6, 11, 16, 18 zabraňuje rozvoji příznaků infekce, jako jsou genitální bradavice, neoplazie (dysplazie nebo eroze) a rakovina děložního čípku, rakovina kůže penisu u mužů. V mnoha vyspělých zemích je očkování proti HPV prováděno velmi aktivně, počínaje 11.–12. rokem věku (odkaz), až do doby sexuální aktivity, kdy již dochází k infekci. Dává se dívkám i chlapcům.
Vakcína "Gardasil 9". Tato vakcína je devítivalentní, to znamená, že působí proti 9 typům virů: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Účinnost prevence rakoviny děložního čípku je od 98 % do 100 %.
Vakcína "Cervarix". Tato vakcína vytváří imunitu proti 2 typům viru: 16 a 18.