Adevăratul hermafroditism apare la oameni. Adevărat hermafroditism. Despre starea patologică a tipului feminin

Hermafroditismul este un tip de determinare și diferențiere anormală a sexului. Această afecțiune, caracterizată prin prezența caracteristicilor sexuale ale ambelor sexe, se manifestă sub forma unui hermafroditism adevărat și fals.
Într-o formă adevărată de hermafroditism, care este destul de rară, o persoană are organe genitale bisexuale. Pseudohermafroditismul este mai frecvent atunci când o persoană dezvoltă pe deplin gonadele unui sex și semnele secundare ale celuilalt.
Poate fi atât de sex feminin, cât și de sex masculin. Ambele tipuri de hermafroditism - adevărat și fals - sunt clasificate ca defecte de dezvoltare. Etiologia lor implică influența testosteronului și a altor hormoni asupra fătului în timpul sarcinii.

Termenul „hermafroditism” se găsește și în alte definiții. De exemplu, conceptele de partenogeneză și hermafroditism sunt uneori confundate. Partenogeneza este reproducerea fără fertilizare, când ovulul se poate dezvolta fără prezența unui spermatozoid. Este un proces relativ comun în lumea animală.
Următorul termen este hermafroditism psihosexual. Vorbim despre erotic, emoțional și/sau orientare sexuală pe ambele sexe. În același timp, există dimorfism - diferențe anatomice între sexe.
Hermafroditismul protandric este o tulburare în care caracteristicile sexuale se dezvoltă secvenţial. În primul rând, se formează organele masculine (individul funcționează ca un bărbat), apoi organele feminine (respectiv, cu funcționarea feminină).

Caracteristicile tulburării

Dezvoltarea organelor genitale este un proces foarte complex. Formarea gonadelor interne - ovarele și testiculele - începe în jurul săptămânii a 6-a de sarcină. Factorul determinant al testiculelor este important pentru dezvoltarea testiculară. Gena sa este depusă pe cromozomul Y, adică. acest cromozom este necesar pentru dezvoltarea testiculară.
Dezvoltarea tractului reproducător eferent (la femei - trompe uterine, uter, vagin, la bărbați - epididim, canale deferente, prostată, vezicule seminale) depinde de formarea canalelor mezonefrice (Wolffian) și paramezonefrice (Müllerian). Tractul reproducător feminin provine din canalele Mülleriene, tractul reproducător masculin din canalele Wolffian. De asemenea, sunt importante pentru dezvoltarea tractului urinar la ambele sexe.
Bazele organelor genitale externe iau naștere din formațiunile din jurul membranei cloacale și ale umflăturii genitale. După prăbușirea membranei cloacale se deschide deschiderea sinusului urogenital. Falusul se formează din umflătura genitală. Dacă aceste structuri sunt expuse la testosteron în timpul săptămânii a 9-a până la a 14-a de sarcină, organul reproducător masculin se dezvoltă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se formează organele genitale feminine. Clitorisul este format din falusul fetal.

Descriere

Hermafroditismul adevărat (gonadal) este o afecțiune rară atunci când o persoană are organe genitale de ambele sexe. Aspectul lor poate varia de la o femelă aproape normală la un bărbat aproape normal, cu o gamă largă între ele.
Atunci când luați o decizie cu privire la problemele de gen, este necesar să acționați exclusiv individual și, de comun acord cu părinții, să începeți procedurile de tratament. Dar, de regulă, este mai bine să utilizați o terapie mai simplă, acordând preferință sexului feminin.
Clasificarea hermafroditismului adevărat - clase morfologice:

1. dominanța caracteristicilor masculine;
2. dominanța caracteristicilor feminine;
3. severitatea caracteristicilor ambelor sexe;
4. prezența organelor unui sex și a gonadelor celuilalt.

Diagnosticare

Diagnosticul de hermafroditism se face pe baza manifestărilor și simptomelor externe direct în zona genitală, precum și în conformitate cu caracteristicile sexuale secundare. Cel mai precis studiu este metoda histologică de determinare a cariotipului. La un bărbat hermafrodit, histologia arată un cariotip de 46 XY, la o femeie - un cariotip de 46 XX.
Hermafroditismul la om este determinat și prin determinarea nivelului hormonului androgen sau (deja la stadiu timpuriu sarcină) diverse defecte congenitale, în special tulburări glanda tiroida, care sunt adesea un ghid pentru stabilirea diagnosticului.
Pseudohermafroditismul este împărțit în feminin și masculin.

Pseudohermaphroditismus femininus – tip feminin

Cea mai frecventă cauză a pseudohermafroditismului feminin este sindromul adrenogen, numit anterior hiperplazie suprarenală congenitală. Este o boala a glandelor suprarenale cauzata de un defect enzimatic in productia de cortizol, un important hormon de stres.
Uneori factorul de risc este reprezentat de producerea insuficientă de aldosteron, un hormon responsabil cu gestionarea mineralelor și a apei. Un factor etiologic comun este enzima hidroxilaza-21. Din cauza acestui bloc enzimatic, se formează androgeni în locul cortizolului. Dacă survine excesul de androgeni în timpul dezvoltare intrauterina, apare masculinizarea organelor genitale externe.

Prevenirea pseudohermafroditismului feminin

Astăzi, toți nou-născuții sunt supuși unui screening secvențial pentru malformații congenitale, unde, pe lângă hipotiroidismul congenital, fenilcetonuria, fibroza chistică și alte 9 defecte metabolice, se verifică și hiperplazia suprarenală congenitală. Se iau câteva picături de sânge de pe călcâiul bebelușului la 48-72 de ore după naștere.

Simptomele pseudohermafroditismului feminin

Principalul simptom al formei clasice este masculinizarea organelor genitale externe. Cea mai frecventă prezentare este un clitoris hipertrofic sau penian. Uretra este normală, vaginul este îngustat.
Uneori, pe lângă virilizarea organelor genitale externe din cauza formării insuficiente de aldosteron, apar semne clinice ale unei încălcări a mediului intern, inclusiv:

• întârziere în dezvoltare;
• slăbiciune;
• hipotensiune;
• pauze apneice;
• convulsii;
• vărsături;
• diaree;
• deshidratare;
• febră;
• stare inconștientă;
• edem cerebral.

Rareori, atunci când boala nu este detectată la timp, poate apărea moartea subită a unui nou-născut sau a sugarului.
Forma neclasică (debut tardiv) poate apărea la adolescență sau la vârsta adultă timpurie. Semnele includ:

• tulburări menstruale;
• hirsutism;
• acnee severă;
• sindrom hiperandrogen;
• tulburări de fertilitate.

Tratamentul pseudohermafroditismului feminin

Dacă este diagnosticată precoce, gravidei i se prescriu corticoizi, care creează o buclă de feedback negativ, adică. suprimarea eliberării unui hormon care crește producția de androgeni. Acest lucru previne masculinizarea caracteristicilor sexuale externe, iar copilul se dezvoltă normal. Dacă tulburarea nu este identificată la timp, organele genitale externe sunt corectate după naștere. După naștere, se recomandă copilului să ia corticoizi (terapie de substituție), în caz contrar apare pubertatea precoce heterosexuală, adică. tip masculin. În plus, la vârsta adultă, în perioada de maturitate psihosexuală, pentru a permite actul sexual, se realizează succesiv extinderea deschiderii vaginale și modificarea plastică a vaginului.

Cu un tratament hormonal adecvat, pacienta se maturizează normal, are menstruație și poate rămâne însărcinată. Cu toate acestea, este necesar să se compenseze toate grupurile de hormoni suprarenaliali.
Uneori este nevoie de sprijin psihologic. În ciuda faptului că hermafroditismul și sexul nu sunt concepte care se exclud reciproc, o fată poate suferi de o serie de complexe.

Pseudohermaphroditismus masculinus – tip masculin

Cel mai frecvent motiv pentru care se dezvoltă hermafroditismul masculin este sindromul de feminizare testiculară. Aceasta este o tulburare a receptorilor în care receptorii de androgeni sunt insensibili, nu răspund sau complet absenți. Pacientul are un cariotip de 46 XY. Are testicule care funcționează relativ normal, dar din moment ce țesuturile periferice nu răspund la androgenii pe care îi produc, nu are loc masculinizarea caracteristicilor sexuale externe. Adică, o persoană se naște cu organe genitale externe complet dezvoltate. Cu toate acestea, testiculele produc factor inhibitor Müllerian, care împiedică dezvoltarea organelor genitale interne feminine - uterul, oviductele și ovarele. Prin urmare, organele interne sunt masculine, iar organele externe sunt feminine. Testiculele nu coboară în scrot și sunt depozitate fie în regiunea pelviană, canalul inghinal, fie în labiile mari. Persoana nu este asexuată, dar are testicule disgenice (neformate corespunzător) care se pot dezvolta într-o tumoare. În plus, testiculele sunt o sursă de estrogeni, care în timpul pubertății provoacă aspectul tipic de sâni măriți și o siluetă feminină. Acest lucru creează nu atât disconfort fizic, cât și mental.

Simptomele pseudohermafroditismului masculin

O caracteristică a sindromului de feminizare testiculară este aspectul său feminin. Pacienții consideră femei femei și se simt ca femei. Dar le lipsește părul atât pe organele genitale externe, cât și pe sub brațe. Uneori, acest lucru este perceput ca un avantaj, iar o fată merge la medic doar din cauza absenței menstruației până la vârsta de 15-16 ani.
Unele femei sunt aduse la un specialist din cauza incapacităţii de a avea relaţii sexuale. Uneori, testiculele ascunse sunt descoperite în timpul operației de hernie inghinală la un copil. Fiecare hernie inghinală la fete este un motiv pentru a suspecta prezența sindromului de feminizare testiculară, deoarece acest tip de hernie este rar la fete. În acest caz, este necesar să se determine cariotipul.
Fenomenul de hermafroditism masculin, din păcate, este un obstacol în calea fecundației din cauza absenței organelor genitale, deși sexul este posibil.

Tratamentul pseudohermafroditismului masculin

Tratamentul constă în îndepărtarea testiculelor disgenice. În primul rând, sunt inutile, deoarece nu funcționează corect. În al doilea rând, există un risc mare de a dezvolta o tumoare malignă. Abordarea chirurgicală folosită de medicina modernă este laparoscopia.
În orice caz, cu hermafroditismul, ale cărui tipuri sunt descrise mai sus, mare importanță dispune de suport psihologic – psihosocial pentru pacienti si familiile acestora. Un psiholog, dacă este necesar, poate prescrie antidepresive.
O singură operație nu este adesea capătul drumului către identitate; procedura poate fi repetată.

Concluzie

Alice Dormurat Draeger, profesor de stiinte umaniste si biologie si autoarea cartii Hermafroditi si constructia medicala a sexului, se opune interventiei chirurgicale imediate. Ea recomandă să așteptați până când pacientul decide să se opereze singur. Hermafroditismul unei persoane nu are nimic de-a face cu faptul că este crescut ca fată sau ca băiat. Acceptarea rolului unui bărbat sau al unei femei nu este creată de organele genitale. Acest lucru este demonstrat de mai mult de un exemplu în care medicii au determinat în mod eronat sexul la naștere. În ciuda faptului că băiatul a fost crescut ca o fată, acest lucru nu i-a afectat orientarea masculină.

Video: Hermafroditism

Manifestările hermafroditismului variază în funcție de cauza și forma acestuia. Următoarele simptome sunt posibile.

• Încălcarea structurii organelor genitale externe, discrepanță între aspectul lor și genul pașaportului:
  • subdezvoltarea penisului,
  • deplasarea uretrei de la capul penisului către alte părți ale perineului,
  • curbura penisului,
  • testiculele nu coboară în scrot și rămân în cavitatea abdominală etc.

• Dezvoltarea glandelor mamare.
• Tipul corpului nu corespunde genului pașaportului - tip feminin (șolduri largi și umeri îngusti).
• Discrepanța dintre timbrul vocii și dezvoltarea laringelui și genul pașaportului - voce înaltă.
• Pubertate prematură.
• Imposibilitatea activității sexuale.

Forme

A evidentia adevărat hermafroditism Și fals hermafroditism: masculin Și Femeie.

• Adevărat hermafroditism caracterizată prin prezența atât a gonadelor masculine (testiculelor) cât și a gonadelor feminine (ovare) în același timp. De regulă, fie ovarele, fie testiculele sunt subdezvoltate sau înlocuite cu țesut conjunctiv și nu secretă celule germinale. Adevăratul hermafroditism la om este extrem de rar.
• La fals hermafroditism masculin o persoană are testicule - gonade masculine - iar organele genitale externe amintesc mai mult de o structură feminină. De asemenea, este posibil să se dezvolte un tip feminin de siluetă, păr, timbru al vocii și psihic (un bărbat se poate considera femeie).
• La fals hermafroditism feminin Prezența glandelor sexuale feminine - ovare - este determinată. Cu toate acestea, organele genitale externe amintesc mai mult de cele masculine ca structură, în plus, este posibilă dezvoltarea masculină a sistemului osos și a mușchilor, timbrul vocii, creșterea părului și auto-percepția mentală (o femeie se poate considera bărbat).

Diagnosticare

• Analiza istoricului medical și a reclamațiilor:
  • cum a decurs sarcina mamei (infecții, complicații, influența substanțelor toxice (otrăvitoare) etc.);
  • starea de sănătate a nou-născutului, dacă au existat anomalii în structura organelor genitale (poziția testiculelor în scrot, localizarea uretrei etc.);
  • cum a decurs pubertatea, corespundea standardelor de vârstă;
  • Viața sexuală merge normal, există plângeri despre infertilitate, tulburări ale dorinței sexuale etc.

• Este necesară o examinare generală (fizică) pentru a identifica abaterile în dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare (tipul de corp și creșterea părului, dezvoltarea glandelor mamare, mușchilor), semne posibile boli organe interne(examinarea pielii, măsurarea tensiunii arteriale, înălțimea, greutatea, circumferința taliei) etc.
• Cariotiparea este studiul numărului și compoziției cromozomilor (purtători de informații ereditare) pentru a determina sexul genetic.
• Examinare de către un urolog (medicul examinează organele genitale externe pentru anomalii de dezvoltare, palpează zona scrotului, efectuează un examen rectal digital, în timpul căruia se determină starea glandei prostatei etc.).
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale și pelvine. Ecografia vă permite să suspectați anomalii în structura organelor genitale, să determinați prezența ovarelor sau testiculelor care nu au coborât în ​​scrot, să identificați posibile malformații concomitente (de exemplu, subdezvoltarea unuia dintre rinichi) etc.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ne permite să facem cea mai precisă concluzie despre structura organelor genitale.
• Determinarea de laborator a hormonilor din sânge și urină. Lista hormonilor depinde de situația specifică și este determinată de medic. Cel mai adesea aceștia sunt: ​​hormoni sexuali, hormoni suprarenali, hormoni pituitari, hormoni tiroidieni etc.

Tratamentul hermafroditismului

• Terapia hormonala in functie de cauza hermafroditismului si tulburarilor asociate. Aceasta ar putea fi o tehnică:
  • hormoni tiroidieni;
  • preparate cu hormoni sexuali;
  • glucocorticoizi (hormoni suprarenali);
  • medicamente hormonale care afectează funcția de reglare a glandei pituitare (partea creierului care reglează funcția gonadelor).

• Corectarea chirurgicala a anomaliilor de dezvoltare ale organelor genitale in functie de sexul ales. Bărbații sunt supuși corecției plastice a organelor genitale externe în funcție de tipul masculin (penisul este îndreptat și mărit, testiculele sunt coborâte în scrot, scrotul este format din propriile țesuturi și se efectuează chirurgie plastică a uretrei).
• Îndepărtarea chirurgicală a testiculelor subdezvoltate, deoarece acestea din urmă pot suferi degenerare malignă.
• Psihoterapie pentru formarea conceptului corect de gen și tratamentul tulburărilor de comportament sexual.

Complicații și consecințe

• Imposibilitatea activității sexuale.
• Infertilitate.
• Comportament sexual pervertit:
  • travestism (îmbrăcare în haine de sex opus);
  • bisexualitate (atracție pentru persoane de ambele sexe);
  • homosexualitate (atracție pentru persoane de același sex);
  • transsexualism (discrepanță între genul unei persoane și percepția sa de sine).

• Inadaptarea socială.
• Tulburări de urinare datorate locației incorecte a uretrei.
• Tumori ale testiculelor care nu au coborât în ​​scrot în timp util.

În plus

• Mai des, hermafroditismul este congenital. Mai rar, semnele sexului opus se formează la copii după naștere pe fondul pubertății premature.
• Apariția hermafroditismului la adulți este uneori o consecință a consumului de medicamente hormonale (de exemplu, în timpul etapei medicale de reatribuire a sexului).
• În unele cazuri, hermafroditismul rămâne o problemă ascunsă până la vârsta adultă; astfel de oameni se căsătoresc și devin adaptați social. Doar problema infertilității, dificultățile în activitatea sexuală sau plângerile legate de o tumoră în cavitatea abdominală (testiculele (glande sexuale masculine) care nu coboară în timp în scrot) devin un motiv de examinare pentru hermafroditism.
• În cele mai multe cazuri, malformațiile sistemului reproducător sunt combinate cu subdezvoltarea organelor genitale, precum și cu alte anomalii congenitale.
• Unele cazuri de hermafroditism sunt combinate cu tulburări mintale și mentale pronunțate, care cel mai adesea se manifestă ca demență, moralitate scăzută și dorință sexuală crescută.

Fenomenul de hermafroditism la femei este destul de rar și foarte misterios și nu a fost studiat amănunțit în prezent. Deci, conform legendelor antice, primii hermafrodiți au fost fiii lui Hermes și Afrodita. Dar ce este această abatere de la normă?

In contact cu

Hermafroditismul: concept

Conceptul de hermafroditism este un defect, o abatere în dezvoltarea sistemului reproducător uman, atunci când acesta din urmă are caracteristici sexuale ale ambelor sexe.

Simptome

Vorbind despre simptomele care indică hermafroditismul feminin, medicii evidențiază următoarele puncte:

1. Tulburări în structura fiziologică a organelor genitale externe, care nu corespund formei inerente unuia sau altuia gen.
2. Subdezvoltarea structurii glandei mamare, precum și o discrepanță între structura corpului și sex conform pașaportului.
3. Nu se potrivesc între eleși timbrul, puterea vocii și genul conform pașaportului, prezența unui măr de Adam masculin pe laringe.
4. Lipsa menstruației si ca urmare, infertilitatea, incapacitatea de a duce o viata sexuala normala.

După cum observă oamenii de știință, baza acestei patologii - bisexualitatea - este tocmai o deviație genetică inerentă ambelor sexe.

Există motive?

După cum notează experții, motivele abaterilor în structura sistemului reproducător sunt:

În practica medicilor, se disting următoarele tipuri de hermafroditism:

1. Adevărat— o fotografie a organelor genitale externe va permite medicilor să pună imediat un diagnostic precis pe baza unei examinări externe. În practica medicilor, alte forme sunt mai rar reprezentate în rândul pacienților și sunt exprimate în prezența organelor genitale externe masculine/feminine la femei. Cel mai adesea, astfel de organe sunt subdezvoltate și nu pot funcționa într-un mod normal, natural, fiziologic.
2. Fals hermafroditism- în acest caz, sexul opus are semne ale sistemului reproducător de alt sex.

În fiecare caz individual, semnele pot varia într-o direcție sau alta.

Hermafroditismul adevărat și fals la femei: caracteristici ale fiecărui tip

Medicii împart în mod convențional formele de hermafroditism în patologie adevărată și falsă.

Adevărat, marcat de prezența în sistemul reproducător a unei persoane a ambelor tipuri de gonade - testicule și ovare. În cea mai mare parte, sunt subdezvoltați și nu își pot îndeplini pe deplin funcțiile de reproducere.

Cu hermafroditismul fals, se manifestă prin prezența ovarelor în sistemul reproducător al femeii, dar organele genitale externe amintesc mai mult de penisul și testiculele masculine.

Toate aceste abateri ale sistemului reproductiv al unei femei sunt însoțite de schimbări necaracteristice în aspectul femeii, structura corpului ei și timbrul vocii sale.

Femeie și bărbat: trăsături de dezvoltare

După cum sa menționat mai devreme, acest formular abaterile sunt împărțite atât în ​​masculin, cât și în femei, precum și false și adevărate - exact de la care ar trebui să începem în diagnosticarea patologiei. Dar principalul lucru de reținut este că hermafroditismul adevărat este mai puțin frecvent decât fals, plus că este mai puțin frecvent la bărbați decât la femei.

Adevărata abatere apare la ambele sexe nu mai mult de 1 dată din 200 de cazuri, dar abaterea falsă poate apărea la ambele sexe. Cel mai adesea, trăsăturile și diferențele din curs se află numai în structura organelor genitale externe și interne, care formează constituția corpului și a vocii, psihologia și comportamentul uman.

De exemplu, o formă falsă de hermafroditism la un băiat se manifestă în a 3-a săptămână de sarcină și pe măsură ce fătul crește, va apărea însăși mutația. După naștere, un băiat arată absența unui scrot sau mutația acestuia, când la examinarea vizuală poate să semene cu labia feminină.

La femei, forma falsă a patologiei apare și se arată diferit - poate fi diagnosticată în a 2-a săptămână de sarcină, se dezvoltă structura uterului și vaginului. Dar principala diferență este o întrerupere a procesului de sinteză a cortizonului în cortexul cerebral și glandele suprarenale.

În special, la diagnosticarea adevăratei forme de patologie, medicii o împart în mod condiționat în următoarele grupuri:

• Bilateral— pacienta este diagnosticată cu testicule și ovare.
• Forma cu o singură față- în acest caz, este prezent un singur organ sexual.
• Lateral— în această formă există gonade feminine plus masculine.
• Bilateral. În această formă, gonada pacientului constă din secreții sexuale masculine și feminine.

Exemple, fotografii

Exemple de hermafrodiți celebri pot fi găsite atât în ​​istoria modernă, cât și în cronicile istorice, deoarece astfel de oameni au fost întotdeauna supuși unei atenții deosebite. Deci, în Evul Mediu, medicii diagnosticau mai des hermafroditismul, dar astfel de oameni erau considerați automat implicați în forțele întunecate.

Vorbind despre istorie și fotografii, putem evidenția câteva personalități celebre. În primul rând, acesta este Andit Kolas - în 1558 a fost condamnat și supus la închisoare, care a fost sub supravegherea constantă a medicilor. Medicii nu au putut explica motivul acestei abateri și, prin urmare, au considerat-o o consecință a unei legături cu Diavolul. Prin urmare, 2 ani mai târziu a fost arsă pe rug.

Întotdeauna a existat o atitudine ambiguă față de hermafrodiți în societate, dar și poziția lor în societate a determinat foarte mult.

Marie Dorothy a fost un membru al nobilimii de succes care avea o astfel de patologie încât și-a semnat testamentul ca bărbat.

Caster Semyon este un reprezentant modern al hermafroditismului, care are semne ale unei forme false de abatere, elementele și semnele unui corp masculin. Dar toate acestea în cele din urmă nu îi afectează succesul în afaceri și creșterea carierei.

Video: hermafroditism - descriere, clasificare și tratament.

Adevărat hermafroditism– o tulburare congenitală a diferențierii sexuale, caracterizată prin prezența la un individ a două tipuri de gonade (ovar și testicul) sau gonade cu structură mixtă (ovotestis). Manifestările clinice ale hermafroditismului adevărat pot fi diferite și depind de predominanța activității funcționale a gonadei masculine sau feminine. Pacienții cu hermafroditism adevărat pot prezenta o tulburare în structura organelor genitale externe (penis mic, hipospadias, criptorhidie, hipertrofie clitoridiană), ginecomastie, tip de corp bisexual; menstruația, ovulația și spermatogeneza sunt posibile. Diagnosticul de hermafroditism adevărat se stabilește pe baza examinării organelor genitale, ecografiei gonadelor, examinării nivelului hormonilor sexuali, determinarea cariotipului și biopsia gonadelor. Tacticile terapeutice sunt determinate de orientarea psihosexuală a pacienților și constau în îndepărtarea gonadelor de sex opus și efectuarea terapiei hormonale.

Adevăratul hermafroditism (intersexism, sindromul gonadei bisexuale) este o tulburare a dezvoltării sexuale determinată genetic, în care gonadele sunt reprezentate de elemente funcționale ale ovarelor și testiculelor. Cu adevărat hermafroditism, ovarele și testiculele pot fi localizate separat sau combinate într-o glandă sexuală mixtă - ovotestis. Adevăratul hermafroditism este un fenomen extrem de rar; În total, aproximativ 200 de cazuri similare sunt descrise în literatura medicală mondială. Mult mai frecvent în ginecologie și andrologie este falsul hermafroditism (pseudohermafroditism masculin și feminin), caracterizat prin prezența la un individ a organelor genitale externe de un sex și a gonadelor de sex opus.

Clasificarea hermafroditismului adevărat

Dintre cazurile de hermafroditism adevărat, există variante când un individ are un ovar pe o parte și un testicul pe cealaltă; ovotestis este determinat pe ambele părți - o glandă mixtă cu țesut testicular și ovarian; ovotestisul unilateral apare cu testiculul sau ovarul pe cealaltă parte. Uneori, dacă ovotestisul este prezent pe o parte, țesutul gonadal este absent pe partea opusă.

Adevăratul hermafroditism poate fi combinat cu anomalii ale organelor genitale externe sau poate apărea cu organele genitale externe formate în mod normal. Formele morfologice posibile de hermafroditism adevărat fără anomalii ale organelor genitale externe includ:

• hermafroditism cu predominanța caracterelor sexuale secundare masculine
• hermafroditism cu predominanța caracterelor sexuale secundare feminine
• hermafroditism cu caracteristici sexuale secundare la fel de pronunțate ale ambelor sexe
• hermafroditismul cu organele genitale ale unui sex și gonada sexului opus, promovând manifestări ale transsexualismului.

Hermafroditismul adevărat cu anomalii ale organelor genitale externe apare în următoarele variante:

• hermafroditism cu un set complet de organe genitale de un sex și prezența unuia sau mai multor organe de celălalt sex
• hermafroditism cu un set incomplet de organe genitale de ambele sexe
• hermafroditism cu un set complet de organe genitale masculine și feminine.

Cauzele adevăratului hermafroditism

Factorii care contribuie la apariția adevăratului hermafroditism nu sunt pe deplin înțeleși. Identificarea cazurilor familiale de tulburare indică o posibilă cauză ereditară a adevăratului hermafroditism.

În aproximativ 60% din cazurile de hermafroditism adevărat la pacienți se determină cariotipul feminin 46.XX, în 10% din cazuri se determină cariotipul masculin 46.XY, în rest există diferite tipuri de mozaicism cromozomial (46XX/46XY, 46XX/47XXY etc.). Se presupune că cazurile de hermafroditism adevărat pot fi asociate cu translocarea, nedisjuncția sau mutația cromozomilor, precum și himerismul - fecundarea dublă a aceluiași ovul, ducând la formarea gonadelor bisexuale. Nu poate fi exclusă influența factorilor dăunători extragonadali care provoacă diferențierea simultană a elementelor ovariene și testiculare.

Simptomele adevăratului hermafroditism

Manifestările clinice ale hermafroditismului adevărat sunt extrem de diverse și pot fi detectate în diverse opțiuni si combinatii. La naștere, 90% dintre copiii cu hermafroditism adevărat au organe genitale externe cu o structură intersexuală (mixtă), iar doar 10% au caracteristici cu siguranță masculine sau feminine. Printre anomaliile organelor genitale externe la indivizii cu fenotip masculin cu hermafroditism adevărat, se găsesc de obicei un penis mic, criptorhidie și hipospadias; la indivizii cu fenotip feminin - hipertrofie clitoridiană, sinus urogenital.

Testiculul poate fi localizat în scrot, pliul labioscrotal, canalul inghinal, cavitatea abdominală; Tubulii seminiferi sunt atrofiați în majoritatea cazurilor; în cazuri rare, există o spermatogeneză păstrată. În absența gonadelor, pliurile labioscrotale seamănă cu labiile mari. Anomaliile în dezvoltarea altor organe nu sunt de obicei caracteristice hermafroditismului adevărat; uneori patologia este combinată cu o hernie inghinală.

Pe partea laterală a testiculului se formează de obicei epididimul și canalul deferent; pe partea opusă uterul unicorn și Trompa uterina. Vaginul poate fi bine dezvoltat și deschis în perineu, de-a lungul liniei mediane a scrotului sau în uretra posterioară. De regulă, ovarele sunt poziționate corect; ovulația apare la 25% dintre pacienții cu hermafroditism adevărat.

În timpul pubertății pot fi observate semne de virilizare sau feminizare; caracteristicile sexuale secundare ale ambelor sexe sunt adesea prezente (tip de corp bisexual, ginecomastie, timbru scăzut al vocii, păr de tip masculin). Jumătate dintre pacienți au menstruație; la fenotipul masculin, sângerarea lunară se manifestă prin hematurie ciclică. Pacienții cu hermafroditism adevărat pot avea probleme cu identitatea de gen și adaptarea socială; tendinta spre bisexualitate, homosexualitate, transsexualitate, travestism.

Diagnosticul hermafroditismului adevărat

Pentru a confirma sau exclude diagnosticul de hermafroditism adevărat, pacienții trebuie consultați de un endocrinolog, urolog, ginecolog sau genetician. În timpul unui examen fizic, se evaluează dezvoltarea organelor genitale externe și severitatea caracteristicilor sexuale secundare. Se efectuează palparea zonei scrotului, examen vaginal sau rectal, ecografie a organelor pelvine și a glandelor suprarenale.

Hermafroditismul adevărat trebuie diferențiat de hermafroditismul fals, disgeneza gonadală (sindromul Klinefelter, sindromul Shereshevsky-Turner). În acest scop, se efectuează determinarea cromatinei sexuale, cariotiparea, studiul nivelurilor hormonale (testosteron, estrogeni, FSH, 17-cetosteroizi în urina zilnică), alte teste și probe. Un diagnostic definitiv de hermafroditism adevărat poate fi pus doar după laparotomie exploratorie, biopsie gonadală și confirmarea histologică a prezenței atât a țesutului ovarian, cât și a testiculului.

Tratamentul hermafroditismului adevărat

Problema atribuirii unui gen de pașaport și a naturii educației de gen a persoanelor cu adevărat hermafroditism este complexă; necesită luarea în considerare a cariotipului, statusului hormonal, orientării psihosexuale a personalității pacientului și se rezolvă cu implicarea medici specialisti. În cele mai multe cazuri, nou-născuții cu adevărat hermafroditism sunt clasificați ca femei și crescuți ca fete, deoarece activitatea părții ovariene a gonadei prevalează de obicei asupra părții testiculare.

Ulterior, ținând cont de aspectele anatomice, psihologice și funcționale, se realizează corectarea chirurgicală a hermafroditismului adevărat, inclusiv gonadectomia și chirurgia plastică pe organele genitale externe. La persoanele cu pașaport de sex feminin, se efectuează îndepărtarea întregului țesut testicular sau ovotestis, rezecția clitorisului și intervenția chirurgicală plastică vaginală. Problema creșterii în exces a părului este rezolvată prin metode de îndepărtare a părului. Ulterior, pe tot parcursul vârsta reproductivă se prescrie administrarea ciclică a medicamentelor estrogen-gestagene. Atunci când aleg un gen de pașaport masculin, pacienții cu adevărat hermafroditism suferă îndepărtarea completă a țesutului ovarian și a organelor genitale feminine, corectarea ginecomastiei, formarea scrotului și intervenția chirurgicală plastică a penisului. De la pubertate, se efectuează terapia de înlocuire cu androgeni (întreținere, stimulare).

Prognosticul hermafroditismului adevărat

Normal dezvoltare psihosexuală iar adaptarea în societate a pacienților cu adevărat hermafroditism depinde de alegerea corectă a sexului, de corespondența fenotipului genului ales și de autoidentificare. În mod obișnuit, pacienții cu adevărat hermafroditism sunt infertili, dar au fost descrise cazuri izolate în care indivizii cu fenotip feminin și masculin, după îndepărtarea ovotestelor sau gonadelor de sex opus, au reușit să dobândească descendenți.

Pacienții cu hermafroditism adevărat, chiar și după gonadectomie, ar trebui să rămână sub supravegherea atentă a unui endocrinolog pentru a monitoriza corectitudinea terapiei hormonale. În unele cazuri, astfel de pacienți au nevoie de ajutorul unui psiholog, psihoterapeut sau sexolog.

Hermafroditismul adevărat și fals la oameni

Mulți oameni au auzit despre hermafrodiți, dar nu toată lumea știe despre tipurile de hermafroditism sexual. Boala implică faptul că o persoană a dezvoltat organe genitale de ambele sexe. Care este particularitatea acestei patologii? Vom vorbi despre asta în articol.

Fals hermafroditism

Ce este? Cum arată hermafroditismul la oameni? Fotografiile celor care suferă de boală sunt postate în articol. Este de remarcat faptul că hermafroditismul fals este o boală în care gonadele sunt formate corect, dar organele genitale externe au semne de bisexualitate. În acest caz, există o contradicție între sexul intern (cromozomial, gonadal) și extern (în funcție de structura organelor genitale). Hermafroditismul fals poate fi masculin sau feminin.

Hermafroditismul masculin

Cum arată hermafroditismul la bărbați? Au testicule, dar structura externă a organelor genitale este mai probabil să fie feminină. Figura se dezvoltă în funcție de tipul feminin. Dar nu numai fiziologia se schimbă, ci și psihicul uman. Se simte mai confortabil simțindu-se ca o femeie.

Cu toate acestea, există unele anomalii. În primul rând, uretra nu este dezvoltată corespunzător. Această anomalie se numește hipospadias. Testiculele sunt, de asemenea, poziționate anormal (criptorhidie).

Uneori boala se numește sindrom de insensibilitate la androgeni, care se caracterizează printr-un cariotip masculin 46XY. Dacă fenotipul are organe genitale externe care sunt aspect asemănător bărbaților, se vorbește despre sindromul Reifenstein.

Hermafroditismul feminin

O femeie are ovare, dar structura externă organele genitale sunt asemănătoare cu cele ale bărbaților. În plus, femeia are mușchi puternici, o voce adâncită și creșterea crescută a părului pe tot corpul. Se simte mai confortabil simțindu-se ca un bărbat.

Boala se caracterizează prin prezența unui cariotip feminin 46XX și a ovarelor. Dar structura reproductivă externă este diferită. Având în vedere deficiența enzimatică, care provoacă o încălcare a metabolismului potasiu-sodiu, pacientul se poate plânge de creșterea presiunea arterialăși umflarea frecventă.

Încălcarea dezvoltării gonadelor. sindromul Turner

Specialiștii pot întâlni sindromul Turner, care este cauzat de o mutație genetică a cromozomului X. Această anomalie provoacă deformarea genelor (în procesul de exprimare) care controlează funcția ovariană. Ca urmare, formarea gonadelor este perturbată (acestea rămân în copilărie sau lipsesc). Pacienții suferă adesea de boli de rinichi și inimă.

În unele cazuri, pot fi găsite variante de mozaic ale transformării cromozomilor. Această anomalie perturbă funcționarea ovarelor. Dezvoltarea celulelor somatice este dificilă. Persoanele cu sindrom Turner au statură mică și alte anomalii fizice.

Sindromul de ageneză gonadală pură

Anomalia apare ca urmare a mutațiilor punctuale pe cromozomii X sau Y. Acest termen se referă la absența congenitală a gonadelor.

Pacienții au o înălțime normală, dar caracteristicile sexuale secundare nu sunt pe deplin dezvoltate. Organele genitale externe sunt feminine și infantile. Sexul genetic nu este determinat, sexul gonadal este absent. Femeile aflate în stadiul de pubertate nu încep menstruația, ceea ce devine motivul unei vizite la medic.

Subdezvoltarea testiculară

Merită să distingem două forme ale bolii.

Cu două fețe.În acest caz, testiculele sunt subdezvoltate pe ambele părți, dar producerea de spermatozoizi cu drepturi depline este imposibilă. Structura internă a organelor genitale în funcție de tipul feminin. Organele externe au caracteristici feminine și masculine. Având în vedere incapacitatea de a produce testosteron de către testicule, cantitatea de hormoni sexuali din sânge este minimă.

Amestecat. Organele genitale se pot dezvolta asimetric. Există un testicul normal pe o parte, a cărui funcție de reproducere este păstrată. Cealaltă parte este reprezentată de un cordon de țesut conjunctiv. În timpul adolescenței, pacientul dezvoltă caracteristici sexuale secundare de tip masculin. Examinând setul de cromozomi în procesul de diagnosticare a bolii, specialiștii identifică mozaicismul.

Adevărat hermafroditism

Corpul conține atât gonade masculine, testiculele, cât și gonade feminine, ovarele. Unul dintre organe este subdezvoltat și nu secretă celule germinale. În unele cazuri, glandele se pot îmbina. Dar o astfel de situație poate fi observată în cazuri excepționale. Este asociat cu dezvoltarea necorespunzătoare a sistemului reproducător în timpul perioadei prenatale.

Nu există mai mult de 200 de cazuri de hermafroditism adevărat la oameni în lume (foto în articol).

Este dificil să se determine cu exactitate factorii care influențează apariția bolii. O serie de studii, în cazuri rare, asociază boala cu translocarea și mutația cromozomilor. Aceasta include și fertilizarea dublă a unui ou, ceea ce duce la apariția gonadelor bisexuale. Fotografiile persoanelor care suferă de boală sunt adesea înspăimântătoare sau nedumeritoare.

Simptomele hermafroditismului la om:

• Dezvoltarea necorespunzătoare a penisului.
• Testiculele nu coboară în scrot.
• Uretra este deplasată și este situată nu pe capul penisului, ci într-o altă zonă a organului.
• Curbura penisului.
• Dezvoltarea intensivă a glandelor mamare.
• O voce ascuțită care nu corespunde vârstei pașaportului.
• Infertilitate.
• Pubertate care a apărut prematur.

Așa se manifestă hermafroditismul. Fotografiile organelor umane în astfel de cazuri sunt în toate enciclopediile medicale.

Alte simptome. Cromozomii

Dacă dezvoltarea intrauterină a fătului este perturbată, formarea organelor sale genitale are loc incorect. Printre cauzele principale se numără o mutație, care este o defalcare bruscă a sistemului genetic. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă într-un stadiu incipient al dezvoltării fetale, datorită influenței diferiților factori, cum ar fi:

• Iradierea.
• Otrăvirea cu otrăvuri chimice în timpul sarcinii. Acestea includ toxiinfecțiile alimentare și medicamentele care nu sunt recomandate femeilor însărcinate. Aceasta include și alcoolul și drogurile.
• Influenta biologica. Înseamnă infecția unei femei însărcinate cu toxoplasmoză și boli virale.

Eșecul sistemului hormonal

Această situație poate apărea atât la femeie, cât și la embrion. Boala poate fi cauzată de:

• Boala glandei suprarenale.
• Funcționarea necorespunzătoare a glandei pituitare sau a hipotalamusului, care este responsabilă pentru controlul dezvoltării gonadelor.

Diagnosticul bolii

În timpul examinării, medicul stabilește un tratament suplimentar, ținând cont de o serie de nuanțe:

• Cursul sarcinii la mamă. Aceasta ține cont de influența infecțiilor și a substanțelor toxice.
• Dezvoltarea necorespunzătoare a organelor genitale.
• Prezența plângerilor cu privire la problemele asociate cu viața sexuală.
• Infertilitatea pacientului.

Se efectuează o inspecție pentru a identifica abaterile. Barbatii pot dezvolta glande mamare, in timp ce femeile pot dezvolta masa musculara in exces. Cel mai adesea, așa se manifestă inițial hermafroditismul la oameni.

De asemenea, medicul trebuie să excludă prezența altor boli. Pentru a face acest lucru, se verifică tensiunea arterială, se măsoară înălțimea, se examinează pielea, se evaluează creșterea părului și distribuția țesutului adipos.

La programare, organele genitale externe sunt examinate pentru a identifica anomalii în dezvoltarea lor. La bărbați, se examinează prostata și se palpează scrotul.

De asemenea, este necesară consultarea unui medic genetician, endocrinolog și ginecolog. Pentru a distinge hermafroditismul adevărat de cel fals, experții recurg la determinarea cromatinei sexuale - cariotiparea. Este de remarcat faptul că, în etapa finală, pentru a determina hermafroditismul adevărat, este necesar să se efectueze o laparotomie diagnostică și o biopsie gonadală.

Studiul examinează numărul și compoziția cromozomilor. În acest fel, sexul genetic poate fi determinat.

Ecografia organelor pelvine

În acest caz, organele abdominale sunt diagnosticate pentru anomalii în structura sistemului reproducător. O atenție deosebită este acordată prezenței ovarelor sau testiculelor care nu au coborât în ​​scrot.

Studiul ne permite să obținem o concluzie care indică structura exactă a organelor genitale umane.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie teste pentru determinarea hormonilor în urină și sânge. Lista analizelor trebuie stabilită de medic. Aceștia pot fi hormoni ai glandei tiroide, glandelor suprarenale, glandei pituitare și hormoni sexuali.

Tratament. Terapia hormonală

Având în vedere cauzele hermafroditismului la oameni, medicul poate prescrie hormoni sexuali sau medicamente tiroidiene. Glucocorticoizii pot fi, de asemenea, utilizați în timpul tratamentului. În unele cazuri, medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a regla funcționarea glandei pituitare.

Sarcina principală a tratamentului este de a identifica sexul civil al unei persoane și de a stabili nivelurile hormonale. Tratamentul se rezumă la corectarea organelor prin intervenție chirurgicală și terapie hormonală. În unele cazuri, este recomandabil să utilizați contraceptive orale combinate.

Boala, care a fost cauzată de o anomalie congenitală a glandelor suprarenale, este recomandabil să fie tratată cu hormoni glucocorticoizi și mineralocorticoizi.

Pacienților de sex masculin li se prescriu preparate cu testosteron cu acțiune prelungită.

Intervenție chirurgicală

Având în vedere dorințele pacientului, putem recurge la corectie chirurgicala anomalii. Se ofera barbati Chirurgie Plastică pe organele genitale externe, care include îndreptarea și mărirea penisului, coborârea testiculelor în scrot și altele acțiunile necesare. Testiculele subdezvoltate sunt îndepărtate chirurgical. Dacă neglijezi operația, acestea pot degenera într-o formațiune malignă.

La femei, tot țesutul testicular este îndepărtat, se efectuează rezecția clitorisului și intervenția chirurgicală plastică vaginală. Problema creșterii părului pe piele poate fi rezolvată prin îndepărtarea părului. Medicamentele hormonale trebuie luate pe tot parcursul perioadei de reproducere.

Consecințele posibile

Se disting următoarele complicații ale hermafroditismului:

• Tumorile se dezvoltă din testiculele care nu au coborât în ​​scrot.
• Locația incorectă a canalului urinar poate cauza probleme de urinare.
• Incapacitatea de a avea o viață sexuală completă.
• O persoană poate suferi de unele tulburări sexuale.

Caracteristicile bolii

În majoritatea cazurilor, hermafroditismul congenital apare la om. Doar rareori apar anomalii genitale la copii din cauza pubertății premature. Debutul bolii la adulți poate apărea din cauza utilizării medicamentelor hormonale.

Este de remarcat faptul că prezența hermafroditismului la oameni provoacă uneori tulburări mintale și mentale.

Cel mai adesea, pacienții cu adevărat hermafroditism nu pot avea copii. Dar, în cazuri rare, se nasc copii.

În timpul perioadei de reabilitare, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui endocrinolog care prescrie terapia hormonală. În același timp, puteți obține sfaturi de la un sexolog și psiholog.

Manifestări și tratament al hermafroditismului la om

Formele naturale de hermafroditism sunt larg răspândite în natură. În lumea animalelor, păsărilor și peștilor, există mulți indivizi care au organe genitale atât masculine, cât și feminine. Astfel de specii biologice sunt capabile de autofertilizare și diferă printr-o serie de caracteristici externe. Această patologie apare și la om. Hermafroditismul la om este însoțit de încălcări mai evidente ale învelișului exterior și a structurii interne a corpului.

Cauzele bolii

Hermafroditismul este o boală misterioasă care apare din cauza încălcării identității de gen a corpului. Hermafroditismul la om se exprimă într-o varietate de simptome. Pacienții cu această patologie au atât caracteristici sexuale feminine, cât și masculine.

În natură, acest fenomen este larg răspândit. Hermafroditismul natural apare la pești, moluște, crustacee și ciuperci. Autofertilizarea este o formă naturală de reproducere pentru multe specii de viermi și locuitori ai mediului acvatic. Majoritatea plantelor și florilor sunt hermafrodite și au caracteristici bisexuale. În botanică, bisexualitatea este exprimată prin termenul „dioecie”.

Această boală nu a fost încă studiată pe deplin și ridică multe întrebări în rândul specialiștilor medicali. Toți factorii care influențează apariția bolii la om pot fi împărțiți în endogeni și exogeni.

Factorii de influență interni includ predispoziția ereditară a pacientului la disfuncția gonadelor. Factorul genetic include cantitatea și calitatea setului de cromozomi și mutațiile ereditare ale cromozomilor. Factorii exogeni includ urmatoarele conditii Miercuri:

• radiații radioactive;
• otrăvire cu otrăvuri chimice;
• consumul excesiv de alcool;
• utilizarea medicamentelor care provoacă modificări hormonale.

Un risc mare de a dezvolta hermafroditism la făt apare în al treilea trimestru de sarcină. Boala la bărbați și femei poate fi cauzată de următorii factori:

• infecția unei femei însărcinate cu viruși periculoși;
• perturbarea funcționării organelor responsabile de eliberarea hormonilor sexuali (glanda pituitară);
• boli ale glandelor suprarenale și ale ovarelor;
• Niveluri excesive de hormoni de sex opus la făt.

Simptome

Principalul simptom al hermafroditismului este o discrepanță în semnele externe podea instalată persoană. Dezvoltarea hermafroditismului fals la femei este asociată cu un defect al enzimei 21- sau 11-hidroxilazei. Această formă a bolii se referă la simptome externe, dar nu afectează modificările interne ale organelor genitale. La bărbați, patologia se manifestă într-un mod similar.

Adesea pacientul nu este conștient de prezența semnelor de sex opus. În practica medicală au fost înregistrate multe cazuri când o persoană vine să verifice o hernie inghinală, iar la examinare se descoperă că există testicule adânc în labii. Dar în majoritatea situațiilor tablou clinic este clară și se exprimă în simptome evidente care însoțesc boala.

Simptomele comune ale sindromului hermafroditismului la oameni includ următoarele:

• dezvoltarea anormală a organelor genitale;
• pubertate precoce;
• creșterea vizibilă a gonadelor aparținând sexului opus;
• deplasarea uretrei din uretra;
• absența testiculelor în scrot;
• coborârea testiculelor în regiunea abdominală sau în pliurile inghinale;
• prezența la bărbați a pliurilor care imită labiile;
• prezența la femei a unor formațiuni ale pielii asemănătoare cu organul genital masculin;
• sânii subdezvoltați la femei;
• dezvoltarea sânilor în funcție de tipul feminin la bărbați;
• mărirea clitorisului la dimensiunea penisului;
• absența menstruației la femei;
• structura anatomică și părul corpului conform principiului sexului opus;
• modificarea timbrului vocii;
• probleme mentale;
• infertilitate.

Clasificarea bolii

Medicii disting două forme principale ale bolii: hermafroditismul adevărat și fals. Manifestările unui tip fals de boală privesc doar semne externe și nu afectează mediul intern. Pseudohermafroditismul la femei și bărbați se exprimă în dezvoltarea caracteristicilor sexuale externe ale sexului opus. Gradul de manifestare a acestor tulburări depinde de nivelul mutațiilor și de influența factorilor exogeni asupra organismului.

Hermafroditismul cu drepturi depline este rar și reprezintă o gamă largă de tulburări fizice și psihice ale pacientului. Adevăratul hermafroditism în medicină se numește „sindromul gonadei bisexuale”. Diferența dintre boală este faptul că pacienții experimentează formarea fragmentară sau completă a cromozomilor masculin și feminin (mozaicism sexual).

În adevărata formă a bolii, pacienții prezintă modificări grave ale sistemului reproducător și prezența ovotestisului. Ovotestis implică prezența țesuturilor masculine și feminine în interiorul gonadelor. Forma falsă de hermafroditism este considerată cea mai frecventă dintre bolile de acest tip. Pseudohermafroditismul feminin este însoțit de următoarele simptome:

• dezvoltarea semnelor externe de tip masculin;
• tulburări ale nivelului de electroliți din sânge;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Falsul hermafroditism la bărbați este însoțit de insensibilitatea organismului la hormonii sexuali masculini-androgeni și de o bună absorbție a hormonilor feminini-estrogeni. Manifestările externe includ modificări:

• dezvoltarea caracteristicilor feminine cu un set masculin de cromozomi;
• slăbirea sau absența creșterii părului;
• absența menstruației;
• absența uterului.

Diagnostic și tratament

După nașterea unui copil cu caracteristici de gen bisexuale, medicii efectuează un set de măsuri de diagnostic:

• cariotiparea (determinarea sexului în funcție de caracteristici);
• test de sânge (depistarea patologiilor genetice);
• examinarea sistemelor endocrin și ginecologic.

Dacă sindromul hermafroditismului este detectat la pacienții adulți, sunt prescrise următoarele serii de studii:

• examen general și istoric medical;
• analiza stării organelor genitale;
• verificarea bolilor concomitente;
• palparea organelor genitale;
• analiza histologică a gonadei reproductive;
• Ecografia pelvisului;
• RMN (studiul poziției organelor interne);
• endoscopie a organelor genitale interne.

După efectuarea procedurilor de diagnosticare și identificarea cauzelor bolii, medicul prescrie un tratament adecvat. În funcție de gradul bolii, se utilizează fie intervenție chirurgicală, fie medicație. Tratamentul cu hormoni sexuali durează pe toată perioada reproductivă a vieții pacientului. Următoarele medicamente sunt prescrise:

• un complex de contraceptive orale - „Mersilon”, „Novinet”, „Zhanine” pentru feminizare;
• medicamente pentru masculinizare - „Omnadren”, „Sustanon”;
• agenți terapeutici de înlocuire;
• complexe de hormoni minerali;
• medicamente pentru stimularea creșterii - Norditropin.

El sau ea - cum să determinați genul cu hermafroditism?

Natura a împărțit în mod clar organismele umane în masculin și feminin. Diferența se manifestă nu numai în structura organelor genitale, ci și în datele externe. Vocea, modelul de creștere a părului, glandele mamare, distribuția grăsimii și masa musculara este strâns legată de predominanța hormonilor de același sex. Dar uneori este dificil să se determine din date externe dacă este vorba despre un bărbat sau o femeie. Așa se poate manifesta hermafroditismul.

Tipuri de tulburări de diferențiere după sex

În funcție de momentul apariției, hermafroditismul este împărțit în:

Prima dintre ele depinde de dezvoltarea intrauterină a copilului și de formarea corectă a organelor pelvine. Dobândit se dezvoltă cu afectarea organelor care produc hormoni cu apariția ulterioară a caracteristicilor sexuale secundare (de exemplu, afectarea glandei pituitare, hiperplazia cortexului suprarenal).

Există, de asemenea, două tipuri principale de hermafroditism:

• adevărat, este extrem de rar, în practica medicală au fost înregistrate aproximativ 200 de cazuri;
• fals, care este masculin și feminin.

Genitale se dezvoltă la băieți din ductul mezonefric, iar la fete din ductul paramezonefric. Deja în a 3-a săptămână de dezvoltare embrionară începe formarea organelor adecvate sexului.

Uterul, anexele și vaginul sunt formate din ductul paramasonefric. Canalul mezonefric se atrofiază. Dacă rudimentele organelor genitale ale ambelor sexe continuă să coexiste în organism, atunci se dezvoltă adevăratul hermafroditism congenital.

Falsul hermafroditism feminin se dezvoltă oarecum diferit. Motivul este un defect al sistemului enzimatic, care duce la întreruperea sintezei cortizolului în cortexul suprarenal fetal și la formarea excesivă de androgeni. Organele interne - uterul, ovarele - se dezvoltă pe calea normală, dar influența hormonilor duce la formarea organelor genitale externe de tip masculin.

Care este diferența dintre hermafroditismul adevărat și cel fals?

Acest lucru poate fi explicat pe baza structurii organelor genitale. Dacă o persoană are glande de ambele sexe, atunci această afecțiune se numește hermafroditism adevărat.

Locația gonadelor poate fi diferită:

• bilateral - există un ovar și un testicul pe fiecare parte;
• unilateral - pe o parte există o gonada masculină și feminină, pe a doua - doar una dintre ele;
• lateral - pe fiecare parte este o gonada de tip propriu - o femela si un mascul;
• bilateral - gonada este formată parțial din țesut ovarian și testicular.

Hermafroditismul fals poate fi feminin sau masculin. Mai mult, ambele sexe păstrează cariotipul corespunzător. Pentru femei este 46ХХ, pentru bărbați 46ХУ. Dar în exterior, se adaugă caracteristicile de gen ale sexului opus.

Manifestări ale diferitelor tipuri de hermafroditism

Adevărat hermafroditism

Adevăratul hermafroditism are diverse manifestări. Prezența sa nu este întotdeauna determinată la nașterea unui copil. Uneori, aspectul organelor genitale vă permite să determinați sexul, dar în timpul maturității apar semne suplimentare. Pacienții caută asistență medicală pentru prima dată când, în perioada pubertății, există o subdezvoltare a organelor genitale feminine, dacă creșterea și dezvoltarea socială a avut loc ca fată.

Vizual, organele genitale cu adevărat hermafroditism sunt formate după patru tipuri:

1. Tip predominant feminin - clitorisul este ușor mărit, deschiderea în vagin este păstrată și există o deschidere separată a uretrei.
2. Clitorisul este mărit la o dimensiune care îl face asemănător penisului; pot exista pliuri de piele care imită preput, gura uretrei și intrarea în vagin sunt situate separat.
3. Uretra are o deschidere în vagin, există un penis mic și uneori o glandă de prostată.
4. Organele genitale sunt diferențiate pe partea masculină - uretra iese pe capul penisului, există un scrot. Dar în paralel există un vagin și un uter subdezvoltate.

Testiculul poate fi localizat în diferite locuri:

• în scrot;
• un pliu de piele asemănător cu labiile;
• în canalul inghinal;
• cavitate abdominală.

Există adesea o hernie inghinală. Tubulii seminiferi sunt de obicei atrofiați, dar la unii hermafrodiți se păstrează spermatogeneza. În 25% din cazuri se înregistrează ovulația.

În timpul pubertății se dezvoltă semne de virilizare, iar dezvoltarea poate urma un model bisexual. Vocea rămâne joasă, figura are atât trăsături feminine, cât și masculine, părul crește ca un bărbat și există glande mamare. Sângerarea menstruală cu tipul feminin de dezvoltare a organelor genitale are un aspect normal, dacă predomină tipul masculin, sângele apare în urină în timpul menstruației.

Încălcarea diferențierii de sex afectează comportamentul social și duce la bisexualitate, homosexualitate și transsexualitate.

Fals hermafroditism feminin

Dezvoltarea patologiei are loc cu hiperplazia cortexului suprarenal și formarea sindromului adrenogenital.

Boala este asociată cu o tumoare a cortexului suprarenal sau hiperplazie corticală congenitală. Patologia poate fi congenitală sau dobândită. Tumora poate apărea la orice vârstă, iar forma congenitală este moștenită. Patologia poate avea mai multe forme, care diferă ca tablou clinic:

• viril;
• risipa de sare;
• hipertensiv;
• viril cu perioade de febră.

Manifestarea sintezei în exces de androgeni este formarea caracteristicilor sexuale externe. Astfel de pacienți au semne de hermafroditism, care îi fac să arate ca bărbați:

• in soapta;
• mușchi dezvoltați;
• creșterea părului pubian model masculin;
• exces de păr pe corp – hipertricoză;
• mustata si barba.

În același timp, cantitatea de hormoni anabolizanți este crescută. Prin urmare, copiii cu sindrom adrenogenital experimentează o creștere rapidă. Dar datorită închiderii timpurii a zonelor de osificare în epifizele oaselor, până la vârsta de 9-13 ani, creșterea se oprește complet, de obicei nu depășește 145 cm.

La copiii de vârstă școlară primară, corpul este dezvoltat disproporționat: corpul este lung, capul este mare, iar membrele sunt scurte. Cu sindromul adrenogenital congenital, clitorisul poate fi hipertrofiat.

Schimbările de aspect duc la probleme în sfera psihologică - astfel de copii pot fi timizi, necomunicativi, cu întârziere în dezvoltare intelectuală, sexualitate scăzută sau crescută.

Forma risipitoare de sare se dezvoltă la nou-născuți la 2-3 săptămâni de dezvoltare. În acest caz, se observă simptome de deshidratare, copilul vărsă în mod constant. Pierderea de lichide nu poate fi eliminată prin administrarea orală. Trăsăturile feței devin mai clare, pielea devine uscată, turgul îi scade, iar tenul se schimbă de la roz la paliu. În cazuri severe, apare insuficiență circulatorie periferică, colaps vascular, apar convulsii și tulburări de ritm cardiac. Sodiul și clorul în această formă sunt excretați intens prin urină.

În forma hipertensivă, tabloul clinic se caracterizează prin atacuri de hipertensiune arterială, care este rezistentă la acțiunea medicamentelor antihipertensive, dar poate fi corectată prin prescrierea de Prednisolon. Tensiunea arterială crescută constantă afectează starea organelor țintă: se observă modificări caracteristice ale vaselor rinichilor, fundului ochiului și dilatarea ventriculului stâng al inimii.

Dacă sindromul adrenogenital este rezultatul unei tumori în timpul vârstei reproductive, atunci femeia dezvoltă următoarele simptome:

• amenoree sau tulburări menstruale;
• hipertrofia clitorisului;
• hipertricoza;
• atrofia glandelor mamare;
• infertilitate.

Gradul de severitate al falsului hermafroditism determină tactici ulterioare. Dacă se detectează o discrepanță de gen, este necesar să se efectueze o examinare și tratamentul necesar.

Modalități de a determina sexul adevărat

Chiar și la nașterea unui copil, în a 3-4-a zi în maternitate, se face un test de sânge pentru a identifica anomalii genetice - sindrom suprarenogenital, hipotiroidism, fibroză chistică. Aceste patologii pot afecta dezvoltarea psihică, dar cu un tratament în timp util, manifestările clinice pot fi corectate sau prevenite.

Dacă după nașterea copilului există dificultăți în determinarea sexului, se efectuează o examinare suplimentară.

În timpul unei examinări externe, apar îndoieli dacă există un clitoris hipertrofiat, labiile seamănă cu un scrot, intrarea în vagin este acoperită de un pliu cutanat sau este absentă. Uneori, ovarele pot fi localizate în labii. Ieșirea uretrei poate fi la baza clitorisului. O ecografie a organelor interne va dezvălui prezența uterului, a ovarelor sau absența acestora. Se efectuează și o examinare cu ultrasunete a glandelor suprarenale.

Consultația este efectuată în comun de medici de mai multe specialități - ginecolog, urolog, endocrinolog și genetician.

Sexul și cauzele abaterilor pot fi determinate cu precizie folosind următoarele studii:

• cariotiparea determină setul de cromozomi;
• analiza cromatinei sexuale;
• studiul nivelurilor hormonale: testosteron, estrogeni, 17-corticosteron, foliculostimulant și altele.

Adevăratul hermafroditism este confirmat prin laparoscopie diagnostică și biopsie gonadală. Examenul histologic ajută la determinarea stării țesutului, indiferent dacă acesta corespunde ovarelor sau testiculelor.

Oportunități de abordare a incongruenței de gen

Conștientizarea genului cuiva apare la copiii cu vârsta de 2 ani. Dezvoltarea mentală și socială ulterioară are loc în conformitate cu aceste cunoștințe. Discrepanța dintre structura organelor genitale și aspectul genului duce la stres psihologic grav. Prin urmare, este important să diagnosticați cât mai curând posibil formarea sexuală incorectă și să alegeți o metodă de corectare.

Tratamentul hermafroditismului se realizează prin metode hormonale și chirurgicale. Cu adevărat hermafroditism, tactica este determinată de severitatea organelor genitale externe. Dacă sunt formate conform tipului 1-3, atunci problema este rezolvată în favoarea sexului feminin. Cu tipul 4 de formare a organelor genitale, genul ales este masculin.

Creșterea copiilor cu fals hermafroditism are loc în funcție de tipul feminin. Îndepărtarea clitorisului hipertrofiat se realizează la vârsta de 1-3 ani. Operația poate include împărțirea labiilor topite și formarea intrării în vagin. Uneori, atunci când vaginul este închis, poate necesita o intervenție chirurgicală plastică, care este făcută dintr-un lambou al peritoneului.

Terapia hormonală constă în prescrierea de corticosteroizi care inhibă sinteza în exces de ACTH. În același timp, producția de androgeni de către glandele suprarenale este inhibată. Pentru apariția semnelor feminine, se prescriu estrogeni. Contraceptivele orale combinate pot fi folosite pentru a stabili un ciclu hormonal normal. Dacă creșterea este insuficientă, se prescrie hormonul somatotrop.

Tulburările hormonale din timpul menopauzei sunt eliminate prin prescrierea terapiei de substituție.

Eficacitatea tratamentului pentru hermafroditism depinde de cauzele acestuia, de severitatea simptomelor și de momentul inițierii terapiei. Cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Dar chiar și cu corecția de gen înainte de vârsta de 6 ani, nu este întotdeauna posibilă feminizarea completă a fetelor.

La tratarea semnelor de hermafroditism care s-au dezvoltat la femeile de vârstă reproductivă, prin corectarea nivelului hormonal, vocea devine mai moale, semnele de hipertricoză și hirsutism sunt eliminate. Ciclul menstrual este restabilit treptat. Un clitoris hipertrofiat poate fi redus doar chirurgical.

Unii pacienți pot necesita tratament de la un psiholog sau psihoterapeut pentru a corecta anomaliile comportamentale.

Simptomele hermafroditismului

Există multe cazuri cunoscute de această patologie la animale, dar uneori un fenomen similar apare la om. In functie de care gonade predomina, au un avantaj in importanta lor, apar anumite caracteristici feminine sau masculine. Acest lucru se aplică pentru:

• organe genitale externe;
• glande mamare;
• timbrul vocii;
• linia părului.

Predominanța gonadelor masculine sau feminine afectează chiar modul de comportament sau mers, nivelul de sensibilitate psiho-emoțională și caracterul. Cel mai frecvent este hermafroditismul adevărat, care duce la infertilitate, la perturbarea echilibrului psiho-emoțional și uneori chiar la un comportament uman inadecvat și imoral.

• Simptome
• Adevărata bisexualitate
• Pseudobisexualitatea la femei
• Bisexualitatea falsă la bărbați
• Tipuri de fals hermafroditism

Simptome

Semne evidente de hermafroditism sunt discrepanța dintre sexul stabilit al unei persoane și caracteristicile sale, mai precis:

• prezența glandelor mamare bine dezvoltate la bărbați;
• deformarea penisului;
• formarea organelor genitale la un bărbat în funcție de tipul feminin;
• prezența organelor genitale externe masculine la femei;
• amenoree asociată cu absența uterului și a anexelor;
• prezența unui vagin plin și a unui clitoris semnificativ mărit (până la dimensiunea penisului);
• prezența unui așa-numit vagin „orb” și deplasarea uretrei.

În unele cazuri, pacientul merge la o unitate medicală cu suspiciunea de hernie inghinală, dar în timpul examinării se descoperă că testiculele sunt situate în profunzimea labiilor mărite.

Potrivit oamenilor de știință, această patologie este cauzată de un eșec genetic și este motivul pentru care o persoană are atât caracteristici sexuale secundare masculine, cât și feminine. Cercetătorii disting două tipuri de boli:

• hermafroditism adevărat sau natural;
• fals.

Apariția ambelor forme este cauzată de un proces în timpul căruia, chiar și în timpul dezvoltării intrauterine a fătului, genele și cromozomii se modifică, se modifică și are loc o perturbare a echilibrului hormonal în corpul mamei sau al fătului.

Hermafroditismul la oameni, altfel cunoscut sub numele de bisexualitate, apare atât la bărbați, cât și la femei. Și în ambele cazuri poate fi adevărat sau fals. Doar un medic cu înaltă calificare poate pune un diagnostic final și poate prescrie o soluție adecvată.

Adevărata bisexualitate

Ambisexualitatea, bisexualitatea sau adevăratul hermafroditism sunt destul de rare. Conform statisticilor, acesta este doar 1 caz la 10 mii de nou-născuți. În acest caz, celulele germinale ale ambelor sexe vor fi detectate în organism imediat după naștere, iar o examinare vizuală va dezvălui prezența caracteristicilor sexuale inerente ambelor sexe.

Bisexualitatea determină prezența atât a gonadelor masculine, cât și a celor feminine în sângele pacientului. Adevăratul hermafroditism poate fi:

• Bilateral, atunci când la locația gonadelor pe ambele părți există fie un ovotestis, care conține celule tisulare ale ambelor gonade, fie un ovar și un testicul. Mai mult, ovotestul, ca și ovarul, este situat în cavitatea abdominală, iar testiculul se află în canalul inghinal sau coboară în scrot.
• Unilageral - pe o parte există un ovotestis, iar pe cealaltă există un ovar sau un testicul.
• Lateral se caracterizează prin absența ovotestisului, dar există un ovar pe o parte și un testicul pe partea opusă.

Particularitatea unor astfel de gonade este că ovarele pot fi pline, iar testiculelor le lipsește complet procesul de producere a spermei. Androgenii și estrogenii în aceste cazuri sunt produși în mod normal, caracteristicile sexuale secundare sunt amestecate. Hermafroditismul la oameni este un fenomen destul de rar, în timp ce în natura din jurul nostru este caracteristic multor ființe vii, ciuperci și plante.

De exemplu, pentru ca viermii să se reproducă, este suficient un individ, în corpul căruia există celule germinale de ambele sexe. Această patologie este atât de rară încât pe toată perioada de observare și cercetare au fost înregistrate doar două sute de cazuri similare. Mult mai frecventă este o altă patologie asociată cu prezența gonadelor de un sex și a caracteristicilor sexuale secundare ale celuilalt. Acesta este fals hermafroditism.

Pseudobisexualitatea la femei

Dacă hermafroditismul adevărat presupune prezența unui testicul și a unui ovar în corpul pacientului în același timp, atunci hermafroditismul fals este o afecțiune în care structura organelor genitale și aspectul lor inerent unuia sau altuia nu corespunde genului. gonadele. Cauza hermafroditismului la femei poate fi virilizarea intrauterină a fătului. Este posibil:

• dacă există o tumoare în corpul mamei care produce sau stimulează producția de androgeni (hormoni sexuali masculini);
• al doilea motiv este utilizarea regulată de către femeie a medicamentelor care cresc nivelul producției de androgeni;
• a treia este disfuncția congenitală a cortexului suprarenal, care este responsabilă pentru producția stabilă de progesteron și alți hormoni.

Această patologie poate fi moștenită. Dacă este prezent, formarea gonadelor decurge corect, iar ovarele nu diferă și nu există tulburări de dezvoltare. Caracteristicile sexuale secundare au caracteristici atât masculine, cât și feminine. Severitatea modificărilor depinde de cât de mare este gradul de mutație. Aceasta poate fi o ușoară mărire a clitorisului sau poate să fi format organe genitale ca aspect și dimensiune care nu diferă de cele ale bărbaților.

Semne suplimentare de patologie pot fi considerate prezența mușchilor bine dezvoltați, o voce aspră și creșterea secundară crescută a părului la sexul frumos. Adesea, astfel de femei se percep ca pe un bărbat, iar alții le tratează la fel. Mult mai periculoasă este situația în care, chiar și în sala de naștere, imediat după naștere, unui copil i se atribuie genul masculin în conformitate cu caracteristicile sale sexuale externe, dar abia în timp se dovedește că gonadele sale sunt ovare. Trăind de ceva timp în ignoranță, o astfel de persoană se autoclasifică în mod voluntar drept un homosexual pasiv.

Bisexualitatea falsă la bărbați

Pseudohermafroditismul masculin este o patologie în care un bărbat are gonade masculine și organe genitale externe feminine. Există două forme ale acestei patologii:

• hipospadias, care se caracterizează prin dezvoltarea anormală a uretrei;
• criptorhidie, când dezvoltarea anormală este caracteristică gonadelor (testiculelor) masculine.

Dacă hermafroditismul adevărat este extrem de rar și un caz în care un pacient avea organe genitale complete feminine și masculine în același timp nu a fost descris deloc, atunci bisexualitatea falsă apare destul de des atât la femei, cât și la bărbați. Hermafroditismul presupune infertilitate, dar femeile sănătoase sunt purtătoare ale genomului capabil să-l transmită mai departe. La bărbați, patologia se manifestă sub formă de sindrom de insensibilitate la androgeni.

Țesuturile corpului masculin devin insensibile la androgeni (hormonii sexuali masculini), iar sensibilitatea la estrogeni (hormonii feminini), dimpotrivă, crește considerabil. În ciuda faptului că pacientul arată ca o femeie, el are:

• vaginul este complet absent;
• în ciuda prezenței organelor genitale feminine, nu există menstruație, deoarece nu există uter;
• glandele mamare sunt destul de marite (dezvoltate dupa tipul feminin);
• Creșterea secundară a părului este nesemnificativă sau complet absentă.

Acasă trăsătură distinctivă– localizarea incorectă a testiculelor. Ele nu sunt localizate în scrot, ci în canalele inghinale. Ele pot fi găsite adânc în labiile mari sau în cavitatea abdominală.

Feminizarea pacientului poate fi completă sau incompletă. Acest lucru depinde de cât de ridicat sau scăzut este nivelul de sensibilitate a țesuturilor corpului masculin la androgeni. În cazurile în care un medic diagnostichează Reifenstein, pacientul are organe genitale care sunt aproape complet în exterior compatibile cu dezvoltarea normală, cu drepturi depline și funcționale.

Tipuri de fals hermafroditism

Există trei tipuri de fals hermafroditism la bărbați:

• feminizarea, în care pacienta are un tip de corp feminin;
• viril – fizic tipic masculin;
• eunuchoid - glandele mamare sunt nedezvoltate, dar nu există o creștere secundară a părului și timbrul vocii este foarte schimbat.

Apelarea la specialiști pentru tratamentul hermafroditismului este cauzată de disconfort și de dorința pacientului de a realiza o potrivire între lumea interioară și aspectul existent. Posibilitatea tratamentului chirurgical este adesea determinată de sexul pacientului, dar în unele situații (cu defecte minore ale organelor genitale externe) este posibilă corectarea.

În orice caz, terapia este strict individuală și, conform deciziei medicului, pacientului i se pot prescrie medicamente hormonale și medicamente care stimulează funcția glandei pituitare. Este important să participați în mod regulat la cursuri psihoterapeutice și să comunicați cu un psiholog. Diagnosticul și tratamentul acestei patologii trebuie efectuate în copilăria timpurie, ceea ce pune o responsabilitate uriașă asupra pediatrilor.

Articolul a fost scris pe baza materialelor de pe site-urile: www.krasotaimedicina.ru, fb.ru, ogormone.ru, ginekolog-i-ya.ru, gormonys.ru.

Diferențele între sexe ale oamenilor au determinat în orice moment structura societății și au influențat literalmente toate aspectele vieții, inclusiv cultura și arta. Chiar și astăzi, când bărbații și femeile au atins aproape egalitatea completă, genul este încă una dintre caracteristicile definitorii ale unei persoane.

Cu atât mai surprinzătoare este posibilitatea de a combina sexele. Acest fenomen - hermafroditismul - a fost întotdeauna acoperit de un fler de misticism. Chiar și numele acestei abateri provine din mitologia greacă antică - este o combinație a numelor Hermes și Afrodita. În diferite societăți, apariția unui copil hermafrodit era considerată rezultatul unei binecuvântări de sus, un blestem, degradare, degenerare a rasei umane... De fapt, totul este mult mai prozaic.

Din ce este făcută podeaua?

În primul rând, să ne dăm seama pe ce se bazează conceptul de „gen”. Celulele sexuale (gameții) sunt implicate în procesul de reproducere. Ele diferă de toate celelalte celule prin faptul că conțin doar jumătate din setul de cromozomi. Pentru ca un nou organism să înceapă să se dezvolte, două astfel de celule trebuie să fie unite - așa se obține o nouă combinație de caracteristici ereditare.

Dintre celulele germinale, se face o distincție între femeie și bărbat. Primele sunt mai mari, imobile și conțin o cantitate de nutrienți pentru a începe dezvoltarea unui nou organism. Cele doua sunt mai mici, mai mobile, capabile să pătrundă în gametul feminin pentru a-și combina materialul ereditar cu al ei.

Modelul în care va fi construit un nou organism depinde și de gene. La indivizii de sex feminin sau masculin, diferite organe genitale se dezvoltă preferenţial. La băieți se formează testiculele și penisul, la fete - ovare, uter, vagin și așa mai departe. Deci, chiar și copiii nou-născuți de diferite sexe sunt deja diferiți unul de celălalt.

În timp, aceste diferențe devin mai puternice. În timpul adolescenței apar caracteristici sexuale secundare - diferențe în structura corpului, păr, tip de piele și dezvoltarea corsetului muscular la bărbați și femei. Aceste modificări apar sub influența hormonilor secretați de glandele sexuale.

Și toate aceste transformări complexe servesc unui singur scop - de a crește indivizi heterosexuali care pot da naștere urmași. Rupând de definițiile biologice cinice, putem spune că nu numai diferențele de fiziologie, ci și diferența de psihologie a bărbaților și femeilor le permite, atunci când sunt uniți, să conceapă, să nască și să crească copii.

Hermafroditismul în natură

Dar dacă vertebratele superioare, care includ oamenii, sunt caracterizate de o divizare clară în două sexe, atunci pentru alte ființe vii această lege poate să nu fie atât de strictă. Există multe organisme care produc simultan atât celule reproductive masculine, cât și feminine. Acești gameți se găsesc chiar acolo în corpul părintelui și are loc concepția și dezvoltarea de noi creaturi.

Există chiar și specii (unii pești, de exemplu) în care un individ trece prin etapele unui organism „femei” și „mascul”.

Mai mult, chiar și la unele mamifere, pot fi observate schimbări clare de sex. De exemplu, femelele hiene au un penis fals mare, prin care se împerechează și chiar (!) naște.

La bătrânețe, nivelurile hormonale ale oamenilor sunt perturbate și poți observa că femeile capătă unele trăsături „masculin”, iar bărbații dobândesc unele „feminine”.

Deci, hermafroditismul în adevărata sa formă sau un fel de „schimbare de sex” nu sunt atât de neobișnuite.

Hermafroditismul - cauze ale patologiei

Hermafroditismul poate apărea la nivel genetic, când se formează setul „greșit” de cromozomi în timpul concepției. Diverse influențe - toxine, infecții, radiații și așa mai departe - pot duce la formarea patologică a organelor.

Asemenea anomalii nu sunt previzibile. Nici un singur medic sau om de știință din lume nu vă poate spune cauza principală a unui astfel de eșec genetic și dezvoltarea ulterioară simultană a organelor genitale masculine și feminine din organism.

Hermafrodiții, de regulă, nu pot avea copii; sunt infertili. Uneori apare întrebarea: cum să determinați sexul original al unui hermafrodit? Răspunsul este destul de simplu - genetic sau prin analiza cromozomilor. Cu toate acestea, există situații în care atât cromozomii feminini, cât și cei masculini sunt prezenți în corpul unui hermafrodit, caz în care un număr mai mare de cromozomi va fi responsabil de sex.

Mulți medici susțin că hermafroditismul poate fi vindecat, iar cu cât un astfel de tratament este început mai devreme, cu atât mai bine - va exista o probabilitate mai mare de a evita o viață dublă. Perioada ideală pentru eliminarea unei astfel de probleme este considerată a fi primii ani ai unui copil, deoarece corectarea acestei probleme în mod conștient pentru un adult este întotdeauna dureroasă. Pentru un adult, o astfel de operație este dureroasă nu numai fizic, ci și mental. Despărțirea de organele genitale echivalează cu sinuciderea. Și pentru părinți înșiși, acesta este și un șoc. Au crezut, de exemplu, că cresc o fiică, dar până la urmă află că fiica lor este fiul lor!

În ajunul operației în sine, principala întrebare pentru medici este cu ce hormoni să-și „hrănească” pacientul, cine va fi mai târziu - un bărbat sau o femeie. Într-un astfel de moment, nu ar trebui să luați decizii pripite - o mică greșeală poate duce la mari probleme ulterior.

Hermafroditismul poate fi adevărat sau fals. Adevarata (gonadala) este situatia care a fost discutata mai devreme, i.e. atunci când caracteristicile sexuale feminine și masculine sunt prezente în același timp și false - când structura genitală internă (gonade) corespunde unui bărbat sau unei femei, dar organele genitale externe aparțin ambelor sexe.

Hermafroditismul este un fel de mutație genetică, ale cărei cauze sunt necunoscute. Dar, în ciuda acestor diferențe, ei sunt oameni la fel ca noi ceilalți.

Hermafroditismul- o patologie al cărei nume datează de la miticul fiu bisexual al lui Hermes și Afrodita. Acest fenomen este larg răspândit în lumea animală, dar uneori apare la om. Persoanele care suferă de semne de hermafroditism au caracteristici feminine și masculine și organe de reproducere. Uneori apar secvenţial, alteori coexistă. Gradul în care trăsăturile masculine sau feminine sunt identificate depinde de prevalența uneia sau alteia gonade (ovare/testicule) în organism. Mai des, medicii se confruntă cu fals hermafroditism uman și, de obicei, nu este diagnosticat hermafroditismul fals masculin, ci congenital feminin. Potrivit unor surse, adevăratul hermafroditism a fost întâlnit în practica medicală de cel mult 200 de ori.

Motivele acestui fenomen misterios nu sunt încă pe deplin clare, dar se știe că una dintre consecințele hermafroditismului este.

Semnele și metoda de tratare a patologiei sunt strict individuale.

Simptomele hermafroditismului

Semnele bisexualității sunt diferite și depind de tipul de hermafroditism și de motivele care l-au cauzat. Acestea pot fi următoarele simptome:

• infertilitate, incapacitatea de a avea act sexual;
• discrepanță între aspectul organelor genitale externe și sexul persoanei indicate în pașaport (de exemplu, testiculele necoborâte în scrot, subdezvoltarea penisului sau curbura acestuia, locația uretrei nu este pe capul penisului , la femei - labii mari hipertrofiate, clitoris);
• fizicul pacientului nu se potrivește cu sexul indicat în pașaport (femeile ar trebui să aibă șolduri largi, umeri îngusti, bărbați - invers);
• dezvoltarea glandelor mamare la pacienții al căror pașaport indică sexul masculin (subdezvoltare la femei);
• discrepanță între timbrul vocii și gen;
• amenoree la femei;
• pubertate prematură și creșterea libidoului, uneori comportament imoral;
• tulburări psihice, demență;
• durere în zona abdominală.

Semnele tulburării sunt cel mai adesea vizibile la naștere, dar pot apărea și în adolescență. Au existat cazuri când boala a fost diagnosticată la adulți căsătoriți în legătură cu examenele de infertilitate.

Cauzele hermafroditismului

Hermafroditismul la om este adesea asociat cu diverse efecte negative asupra corpului unei femei însărcinate. Aceasta poate fi iradierea, otrăvirea organismului (alcool, droguri, otrăvuri alimentare, medicamente), infecția cu viruși, Toxoplasma Gondi (toxoplasmoză). Cauza comuna patologia devine un dezechilibru hormonal în corpul mamei și al fătului. De exemplu, în timpul dezvoltării unei fete, există un exces de testosteron, iar în timpul dezvoltării unui băiat, dimpotrivă, există o lipsă a acestuia. Factorul de risc în astfel de cazuri este prezența tumorilor gonadelor, boli ale glandei pituitare și glandelor suprarenale. Ca urmare, cromozomii și genele mută în făt și se dezvoltă patologii ale gonadelor. Apariția semnelor de hermafroditism la om poate fi influențată și de un factor ereditar, dar cauzele finale ale acestei patologii (în special hermafroditismul adevărat) nu sunt încă clare pentru oamenii de știință.

Uneori, cauza schimbărilor este utilizarea deliberată a medicamentelor hormonale la vârsta adultă pentru reatribuirea sexului.

Tipuri: androginie adevărată, pseudohermafroditism

1. Adevăratul hermafroditism este prezența simultană a glandelor sexuale feminine și masculine la pacient sau fuziunea lor într-un singur organ. Mai mult, la un hermafrodit, testiculele sau ovarele pot fi subdezvoltate și să nu producă gameți.

Se disting următoarele forme de hermafroditism adevărat:

• cu o predominanță a caracteristicilor sexuale masculine (feminine);
• cu un grad egal de manifestare a caracteristicilor sexuale secundare ale ambelor sexe.

Anomaliile organelor genitale pot fi asociate cu prezența unui „set” complet de caracteristici sexuale externe ale unui bărbat/femeie cu caracteristici individuale „intercalate” ale sexului opus. De asemenea, este posibil ca un individ să aibă un set incomplet de organe intime de diferite sexe sau un set complet de organe genitale de ambele sexe. Cariotipul la astfel de pacienți este de obicei feminin (în 60-70% din cazuri). În schimb, fetele cu hermafroditism fals și sindrom adrenogenital se nasc mai des.

2. Fals hermafroditism - pacienta a dezvoltat ovare sau testicule, în timp ce sunt prezente caracteristici sexuale externe ale celuilalt sex.

Hermafroditismul fals la bărbați - un bărbat, prin natură genetică (testiculele sunt prezente), se simte ca o femeie (și genul feminin poate fi indicat în pașaport), deoarece organele genitale externe seamănă cu genitale feminine în aparență. Figura poate fi, de asemenea, foarte feminină, timbrul vocii, înălțimea și distribuția părului pe corp, caracteristicile mentale pot indica și o femeie (un exemplu izbitor al acestui fenomen a fost prezentat într-unul dintre episoadele popularului serial TV „Casa”).

Falsul hermafroditism feminin este fenomenul opus. O femeie a dezvoltat ovare, iar caracteristicile sexuale externe indică un bărbat. La aceasta se adaugă adesea dezvoltarea puternică a mușchilor și a sistemului osos, vocea unor astfel de femei este aspră, timbrul amintește mai mult de vocea unui bărbat, iar părul crește conform modelului masculin. O astfel de persoană se percepe pe sine ca un bărbat și cei din jur cred la fel.

Diagnosticare

Înainte de a trata androginia, este imperativ să se determine sexul genetic al pacientului. Acest lucru este posibil prin cariotipare - studiul cromozomilor. Dar înainte de aceasta, medicul trebuie să studieze istoricul medical al pacientului, să afle cum a decurs sarcina mamei, dacă au fost observate anomalii la nou-născut și cum a decurs procesul pubertății. Pacientul va fi întrebat despre particularitățile vieții sale intime (de exemplu, dacă a pierdut dorinta sexuala, există probleme în sfera intimă). Este necesară o examinare de către un ginecolog (urolog) pentru a determina prezența caracteristicilor sexuale ale sexului opus. De asemenea, sunt necesare ultrasunete, RMN și teste de sânge și urină pentru hormoni.

Tratament

Tratamentul, ca și diagnosticul, este individual. Aceasta ar putea fi o terapie hormonală sau o intervenție chirurgicală. Sunt prezentate și tehnici psihoterapeutice.

Pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente:

• hormoni de stimulare a tiroidei sau hormoni tiroidieni;
• hormoni sexuali;
• glucocorticoizi;
• medicamente care reglează funcția glandei pituitare.

Operația este necesară în funcție de sexul pacientului care va fi prioritar. De exemplu, tipul masculin de hermafroditism este tratat după cum urmează: se efectuează chirurgia plastică a uretrei și penisului, iar testiculele sunt coborâte în scrot. Testiculele subdezvoltate trebuie adesea îndepărtate, deoarece sunt susceptibile la formarea tumorii.

Antrenamentul psihoterapeutic va ajuta o persoană să se adapteze la o nouă stare, să evite stresul și comportamentul sexual pervertit în viitor.

Cu cât începe mai devreme tratamentul pentru falsă bisexualitate, cu atât mai puține traume vor fi cauzate psihicului și sănătății copilului. Pediatrii sunt în mare parte responsabili pentru diagnosticarea și tratamentul precoce al acestei patologii.

Hermafroditism și fertilitate

Deoarece oamenii află adesea despre hermafroditismul lor din cauza incapacității de a avea copii, acest punct trebuie tratat mai detaliat. Infertilitatea este tipică pentru hermafrodiții de ambele sexe genetice, dar astfel de oameni nu sunt întotdeauna infertili. Mai mult, un ciclu ovulativ normal la femei este mai frecvent decât spermatogeneza normală la fals hermafroditism la bărbați. Femeile diagnosticate cu „pseudohermafroditism” au șansa de a da naștere numai dacă sunt diagnosticate cu bisexualitate cu defect de 21-/11-hidroxilază; cu mozaicism 46 XO/XX; 5 defect de a-reductază. Tratamentul este indicat pentru pacienții rămași.

Este de remarcat faptul că, în ciuda problemelor legate de concepție, hermafrodiții pot experimenta o dorință sexuală puternică.

Pentru început, legenda. Hermafrodita era fiul a doi zei - Hermes și Afrodita. Și de la numele părinților săi a venit numele - Herma (de la Hermes) și Phrodite (de la Afrodita). Din anumite motive, părinții nu și-au putut crește fiul și, prin urmare, non-otrăvurile au fost implicați în creșterea lui Hermafrodit. Când tânărul avea 15 ani, a rătăcit prin locurile natale, iar în timpul acestor rătăciri Salmacis s-a îndrăgostit de el. Această nimfă a trăit într-o sursă de apă, iar ea s-a îndrăgostit de un tânăr când a venit să bea din apa în care locuia nimfa.

Hermafroditul s-a înflăcărat și de pasiune pentru fată, dacă o nimfă poate fi numită fată și a cerut zeilor să le unească într-o singură creatură. Așa au apărut hermafrodiții, cel puțin conform legendei.

Cine sunt hermafrodiții?

Acestea sunt persoane care au atât caracteristici sexuale feminine, cât și masculine. De exemplu, un bărbat hermafrodit poate foarte bine să aibă un penis și sâni de mărimea 4. O femeie hermafrodita are un vagin și un uter, dar poate avea testicule în loc de ovarele feminine.

În general, este imposibil să spunem fără ambiguitate ce gen este hermafroditul. Au un gen mediu, nici femeie, nici bărbat. Apropo, tocmai am citit recent o carte numită „Sexul de mijloc”. De Eugenides Jeffrey. Il recomand.

Dar să revenim la hermafrodiți. După cum știți, în țara noastră sexul copilului la naștere este determinat de organele sale genitale externe. De aceea, detectarea hermafroditismului devine posibilă numai odată cu debutul pubertății. Dar asta nu ușurează nimănui. Chiar dacă nefericitul „m” din pașaport sau certificatul de naștere se schimbă în „w”.

Hermafrodiții nu pot avea copii. Sunt complet sterili. Foarte des, femeile sunt hermafrodite și o femeie este din nou identificată de organele sale genitale; în loc de ovare, există un amestec de țesut din testicule și ovare. Acest țesut mixt nu poate produce niciun hormon, nu există foliculi și nu există ouă.

Atunci cum poți determina corect sexul unei persoane – un hermafrodit?

Foarte simplu– metoda genetică, adică analiza cromozomilor. Dar uneori se întâmplă și ca un organism să aibă un set de cromozomi feminini și masculin. Apoi sexul este determinat de ce cromozomi sunt mai numeroși.

Hermafroditismul poate fi împărțit în adevărat și fals. Adevăratul hermafroditism, care se mai numește și gonadal, este ceea ce este descris mai sus. Adică prezența caracteristicilor sexuale masculine și feminine la o persoană în același timp. Sunt doar 150 de astfel de oameni cunoscuți în lume.

Hermafroditismul fals este mult mai frecvent. În acest caz, gonadele corespund unui bărbat sau unei femei, dar organele genitale externe aparțin ambelor sexe.

Cel mai adesea, hermafroditismul este o mutație genetică care apare sub influența unui factor sau altul. Uneori este o boală ereditară care se transmite din generație în generație. Chiar mai des, hermafrodiții se nasc din căsătorii consanguine. Nu se poate decât să-i pară rău pentru astfel de oameni și să spere că își vor găsi locul în lumea noastră crudă.

Hermafroditismul la om (adevărat) este o afecțiune patologică de natură congenitală, cauzată de prezența a două tipuri de gonade - testicule și ovar (ant. dioeciousness). Uneori se găsește și un set gonadal necaracteristic de structură mixtă (ovotestis). Simptomele hermafroditismului adevărat nu au caracteristici strict tipice; totul depinde de ce gonada din organism este cea mai activă. Tratamentul, cauzele și diagnosticul sunt diferite în fiecare caz specific.

Patologia dezvoltării exclusiv congenitală.

În general, „bisexualitatea” poate fi caracterizată ca un defect de dezvoltare al sistemului reproducător, atunci când diagnosticul relevă simptome duble (bărbați și femei). De regulă, medicii se referă la forma sa falsă, atunci când există semne de dezvoltare ale glandelor sexuale interne ale unui sex și ale organelor externe ale celuilalt (sau cu simptome de „bisexualitate”) evidentă.

Chiar și în vremuri de egalitate completă, diferențele de gen nu și-au pierdut relevanța, iar posibilitatea de a combina caracteristicile masculine și feminine într-un singur corp este încă considerată uimitoare. Patologia a fost întotdeauna învăluită într-un nor de misticism, iar însuși conceptul de abatere a venit din mitologia greacă veche ca urmare a fuziunii a două nume: Afrodita și Hermes.

Un copil hermafrodit a fost întotdeauna tratat diferit: cu frică, cu respect, ca un blestem sau degradare a familiei. Diagnosticarea cauzelor, cu atât mai puțin tratamentul unei astfel de „diferențe” nu a fost efectuat. Din fericire, în lumea modernă există o explicație științifică și rezonabilă pentru orice.

Adevărat hermafroditism. În total, nu există mai mult de 200 de descrieri ale unor astfel de pacienți în practica medicală mondială. Mult mai des, ginecologii și andrologii descriu simptomele (și cauzele) hermafroditismului fals: atunci când, în timpul diagnosticului, pacientul este diagnosticat cu simptome care determină dioecia simultană - gonadele unui sex și organele externe intime ale celuilalt.

Hermafroditism adevărat, morfoforme (clasificare):

• Când predomină o caracteristică sexuală secundară masculină sau feminină.
• Când sunt identificate semne evidenteîn „performanță” egală de la ambele sexe.
• Când organul genital de un sex este prezent, iar gonada este de sex opus (tip sexual de transsexualism).

Variante ale hermafroditismului adevărat, însoțite de anomalii ale organelor genitale externe:

• Un set complet de organe intime externe ale unui bărbat (femeie) intercalate cu unul sau mai multe elemente din celălalt sex.
• Set incomplet de organe genitale de diferite sexe.
• Un set sexual dublu și complet de organe intime externe atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Dar cel mai adesea diagnosticul „arată” hermafroditism fals, și în special feminin, cu sindrom adrenogenital congenital.

De ce se întâmplă asta?

Oamenii de știință numesc astăzi o varietate de cauze posibile pentru dezvoltarea patologiei bisexualității, dar cauza exactă nu este încă cunoscută.

Motivele moderne ale nașterii copiilor „descendenții lui Hermes și Afroditei” sunt destul de prozaice. Defalcarea spontană a informațiilor ereditare în timpul sarcinii, când apar modificări ale cromozomilor sau genelor (într-un stadiu incipient al formării embrionului), este asociată cu o serie de următoarele motive:

• Otrăvuri chimice și toxice (abuz sau consum de droguri ilegale).
• Iradierea.
• Expunerea la biofactori (viruși, bacterii, toxoplasmoză).

• Modificări ale echilibrului hormonal la mamă și făt.

Un exces de androgeni la un făt de sex feminin duce la formarea organelor genitale de tip masculin și invers, atunci când un făt de sex masculin cu o lipsă de testosteron dezvoltă caracteristici intime feminine, ceea ce se întâmplă atunci când:

• Boli ale glandelor suprarenale.
• Patologii ale hipotalamusului sau glandei pituitare.
• Neoplasme în gonade.

În ciuda științei aproape perfecte, motivele pentru care „bisexualitatea” se dezvoltă în adevărata sa formă nu sunt complet clare. Unii oameni de știință sugerează cauze ereditare, deoarece diagnosticul a relevat o anumită natură familială a unei astfel de patologii.

Cu ce ​​seamănă?

Simptomele hermafroditismului sexual nu sunt întotdeauna arătate lumii în toată gloria lor; în cele mai multe cazuri, o persoană obișnuită poate nici măcar să nu realizeze că cel mai bun prieten sau colegul său de muncă nu este exact cine pretinde că este.

Simptomele patologiei sunt diferite și apar în funcție de cauzele sau forma de hermafroditism:

• Subdezvoltarea penisului.
• Incoerența fizicului și a vocii (tip feminin) cu sexul indicat în pașaport (masculin).
• Modificări ale structurii organelor genitale sau discrepanță totală a acestora cu sexul indicat în pașaport.
• „Relocarea” uretrei de la cap în alte părți ale perineului.
• Pubertate timpurie.
• Criptorhidie, curbură a penisului.
• Glandele mamare dezvoltate la bărbați.
• Infertilitate, lipsă de normalitate viata intima.

Nu există semne strict definite de bisexualitate; în fiecare caz specific, acestea pot fi diferite.

Hermafroditismul masculin fals este o afecțiune în care organele genitale masculine seamănă vizual cu cele feminine datorită dezvoltării lor anormale în timpul vieții intrauterine. Copilul este adesea înregistrat ca „fată”, nu se efectuează niciun tratament, părinții îl cresc în consecință, dar atunci când se descoperă greșeala fatală, îi aduce o mulțime de probleme psihologice băiatului cu fals hermafroditism.

Câteva fapte de încredere despre hermafroditism:

• Această afecțiune este mai des congenitală; în cazuri mai rare, specialiștii sunt nevoiți să noteze semne care indică sexul opus în timpul pubertății.
• La vârsta adultă, simptomele „bisexualității” apar din cauza utilizării medicamentelor hormonale.
• Uneori, patologia nu este diagnosticată pentru o perioadă lungă de timp, persoana chiar se căsătorește și este destul de adaptată social. Diagnosticul se realizează pentru infertilitate, dificultăți în viața intimă, cu plângeri periodice de durere în cavitatea abdominală (testicule, masculin, care nu coboară în scrot).
• Uneori, „bisexualitatea” este combinată cu dizabilități mintale, tulburări mintale, care se manifestă prin demență, dorință sexuală crescută și un declin complet al moralității.

Dar, deoarece abaterea este o combinație de caracteristici ale două sexe, cu predominanța atât a sexului masculin, cât și a celui feminin, nu există simptome exacte ale bolii; acestea vor fi radical diferite în fiecare caz specific.

În plus, simptomele la copiii mici nu se pot manifesta în mod fundamental, fie sub forma adevărată sau falsă a patologiei, ca travestism, homosexualitate, bisexualitate sau transsexualism. Detectarea precoce a simptomelor de hermafroditism este complexă și este în întregime responsabilitatea medicilor pediatri, care trebuie să înțeleagă clar acest lucru și să cunoască diferențele detaliate ale unei posibile anomalii sexuale. Dacă există vreo suspiciune, copiii sunt trimiși pentru consultație la secția de urologie sau ginecologie. Pe baza rezultatelor diagnosticului, va fi prescris cel mai potrivit tratament.

Cum se efectuează examinarea?

Înainte de a prescrie un tratament pentru bisexualitate, trebuie determinat sexul genetic al persoanei.

Diagnosticarea se efectuează în funcție de următorii parametri:

• Istoricul bolii.
• Cursul sarcinii la mama copilului.
• În cazul în care au fost identificate anomalii în starea de sănătate a nou-născutului, au fost observate anomalii.
• La o vârstă mai înaintată, ei determină cum a decurs pubertatea.
• Pentru bărbați adulți (femei): există probleme în viața intimă, infertilitate, scăderea dorinței etc.
• Un examen fizic va dezvălui prezența unor caracteristici sexuale secundare.
• O examinare de către un urolog va ajuta la determinarea prezenței/absenței unei anomalii sexuale.
• Cariotiparea este o modalitate de a studia cromozomii unei persoane, numărul și compoziția acestora, ceea ce va face posibilă determinarea genetică a sexului pacientului.
• Diagnosticele bazate pe ultrasunete și RMN ajută la dezvăluirea a ceea ce este ascuns în timpul unei examinări accesibile medicului și oferă o concluzie precisă despre adevărata structură a unei persoane.
• Testarea sângelui și urinei pentru hormoni.

Diagnosticul este individual, pacientul va trebui să fie supus unei examinări complete folosind, dacă este necesar, metode foarte specifice. Tratamentul implică utilizarea terapiei hormonale și a metodelor chirurgicale.

Măsuri terapeutice

Tratamentul deviației este complet diferit de terapia utilizată în mod tradițional și se bazează pe ceea ce a arătat diagnosticul. Principiile tratamentului combină bazele tehnicilor hormonale, chirurgicale și psihoterapeutice.

Tratamentul hormonal include:

• Hormonii de stimulare a tiroidei (glanda tiroida).
• Hormonii sexuali.
• Medicamente care acționează asupra funcției de reglare a glandei pituitare.
• Glucocorticoizi.

Tratamentul chirurgical se efectuează în funcție de sexul care va fi prioritar - masculin sau feminin. Tratamentul psihoterapeutic este necesar pentru a forma în „persoana nouă” ideile corecte despre genul ales, pentru a-și ajusta comportamentul, modul de gândire și principiile de alegere a hainelor.