Fistula rectului, cod ICD 10. Durere constantă și mâncărime în anus: întâlniți fisura anală. Etiologie și patogeneză

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Fistula anorectala (K60.5), Fistula rectala (K60.4), Fistula anala (K60.3)

Pediatrie, Proctologie, Chirurgie pediatrica

Informații generale

Scurtă descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 29 iunie 2017
Protocolul nr. 24

Fistula pararectala cronica (paraproctita cronica)- o boală care apare ca o inflamație recurentă cu formarea unei fistule pararectale: caracterizată printr-o deschidere internă în intestin, un tract fistulos cu modificări cicatriciale mai mult sau mai puțin pronunțate în țesut, precum și o deschidere externă pe pielea perineul La copii, fistulele pararectale nu sunt rare și au caracter în mare parte congenital. Uneori se formează după paraproctită acută.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

Clasificare

Clasificare

Clasificare după formă:
· Complet;
· Nu este complet.

Clasificare în funcție de adâncimea avariei:
· intrasfincterian;
transsfincterian;
extrasfincterică.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamatii:
prezența unei fistule;
· modificări inflamatorii în zona fistulei cu posibilă descărcare de puroi, mucus sau conținut intestinal.

Istoria vieții:
· prezența factorilor teratogene (anemie, boli infecțioase ale mamei în primul trimestru de sarcină, obiceiuri proaste, utilizarea medicamentelor cu factor teratogen și altele) în timpul sarcinii;
· constipatie persistenta cu fisuri la nivelul mucoasei rectale;
· prezența inflamației cronice a țesutului pararectal.

Examene fizice:
inspecție generală /perrectum: Prezența gurii fistulei în zona pararetală la diferite poziții ale cadranului convențional.

Cercetare de laborator:
· Test de sânge general- leucocitoză, eventual anemie, VSH accelerată.
· Test general de urină- leucociturie, datorată procesului inflamator local.
· Test biochimic de sânge- posibile modificări asociate patologiilor renale secundare (valori ale creatininei, clearance-ul creatininei, test Rehberg, uree);
· Cultura bacteriană a urinei și sensibilitatea la antibiotice- determinarea peisajului microbian, determinarea sensibilității la antibiotice în vederea efectuării unei terapii antibacteriene adecvate.
· coagulogramă(timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT);
· determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

Studii instrumentale:
· ECG- excluderea patologiei cardiace în scopul pregătirii preoperatorii;
· EchoCG- pentru a exclude eventualele malformații concomitente ale sistemului cardiovascular;
· Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și a rinichilor- pentru a exclude eventualele malformații concomitente ale sistemului urinar;
· fistulografie- pentru a determina dimensiunea nivelului fistulei.
· Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)- poate determina mai precis nivelul și înălțimea fistulei
· Tomografia computerizată a rectului și a aparatului sfincterian în 3D - clarificarea formei și dimensiunii fistulei.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consult medic neurolog pediatru - în cazul tulburărilor de circulație cerebrală de tip hipoxic-ischemic, cu simptome neurologice și simptome de afectare a sistemului nervos central, cu tulburări pseudobulbare;
· consultație cu un medic neonatolog - în prezența patologiei concomitente;
· consultarea unui medic nutriționist – la selectarea amestecurilor nutritive;
· consultarea unui medic urolog pediatru – în cazul unei combinații de defecte ale sistemului urinar;
· consultarea unui medic ginecolog pediatru - în cazul unei combinații de defecte ale organelor genitale externe și interne;
· consultatie cu medicul pneumolog pediatru - in prezenta inflamatiei bronhopulmonare induse de reflux, pneumonie de aspiratie, sindrom bronho-obstructiv, astm bronsic, apnee;
· consultarea medicului otorinolaringolog pediatru - pentru patologii concomitente ale organelor ORL;
· consultatie cu medic cardiolog pediatru - pentru cardiomiopatii secundare, cardita, hemodinamica instabila;
· consultarea unui chirurg cardiac – pentru a exclude malformațiile cardiace congenitale;
· consultarea unui resuscitator - perioada postoperatorie precoce în secția de terapie intensivă, terapie intensivă;
· consultarea unui specialist pediatru TB - dacă se suspectează un anumit proces tuberculoză.

Algoritm de diagnosticare:(scheme)

Diagnostic diferenţial

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATORIU

Tratament non-medicament:
· Modul gratuit.
· Tabel - după vârstă

Mtratament medicamentos- in functie de severitatea bolii si simptomele clinice conform principiilor IMCI.

Terapia în etapa prespitalicească depinde de prezența unui anumit sindrom care apare la un anumit pacient.
· Sindromul anemic necesită terapie de substituție cu o suspensie de eritrocitare leucofiltrată cu un singur grup atunci când este scăzută în conformitate cu ordinea de sânge nr. 666, Anexa 417
· Sindrom hemoragic - oprirea sângerării, terapie de substituție cu tromboconcentrat leucofiltrat monogrup, inactivat cu virus. În caz de deficiență a factorilor de coagulare plasmatică și a sindromului DIC, transfuzia de FFP.
· Prezența complicațiilor infecțioase – terapie antibacteriană și antifungică adecvată.

Lista principalelor medicamente;
· cefuroximă;
· ceftazidimă;
ceftriaxonă;
· amikacina;
· gentamicina;
metronidazol;
· fluconazol;
· analgin 50%;
Difenhidramină 1%;
· etamsilat.

Lista medicamentelor suplimentare:
· albumina 10,20%;
· glucoză 5%,10%,15%;
· furosemid.

Interventie chirurgicala: Nu.

Management suplimentar: observație ambulatorie de către un chirurg la locul de reședință timp de 3 ani.

· defecare zilnică de una sau două ori;
· grad minim de encopresis;
· nevoia de a face nevoile;
· nicio recidivă a fistulei.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STAZIONAT: tratamentul chirurgical se efectuează la nivel de pacient internat.

Tratament non-medicament:
· Regimul de secție este de preferat în perioada postoperatorie timpurie, la pat;
· Dieta - tabel in functie de varsta.
· Nutriție îmbunătățită - o dietă bogată în calorii cu o cantitate de proteine ​​de o dată și jumătate mai mare față de normele de vârstă, fortificată, bogată minerale; Atunci când se prescriu glucocorticoizi, dieta este îmbogățită cu alimente care conțin multe săruri de potasiu și calciu.
· Cateterul central este îngrijit de personal medical instruit.
· Pansamentele se fac zilnic de 2-3 ori pe zi.
· Este esențial important să se usuce constant rana postoperatorie pentru a preveni separarea suturilor delicate ale perineului.

Mtratament medicamentos: în funcție de severitatea bolii și simptomele clinice.
Terapia în stadiul pregătirii pentru intervenție chirurgicală depinde de prezența unui anumit sindrom care apare la un anumit pacient.
· Sindromul anemic necesită terapie de substituție cu o suspensie de aer leucofiltrată cu un singur grup atunci când scade în conformitate cu ordinea de sânge nr. 666, Anexa 417.
· Sindrom hemoragic - oprirea sângerării, terapie de substituție cu concentrat de trombocite monogrup leucofiltrat, inactivat de virus. În caz de deficiență a factorilor de coagulare plasmatică și a sindromului DIC, transfuzia de FFP.
· Prezența complicațiilor infecțioase - terapie antibacteriană adecvată, antifungică, terapie antivirală

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· Prezența unei fistule patologice în zona pararectală.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· proces acut de paraproctită;
· hipertermie

Informaţii

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Ashcraft K.W. Titularul T.M. 2010 pp. 503-504. 2) Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. Coloproctologie pediatrică. – M., 2009. – 398 p. 3) Ormantaev K.S. Akhparov N.N. Aipov R.R. 2011 pag. 72 Atlasul malformaţiilor anorectale. 4) Lenyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Malformatii anorectale // Buletin. pentru medici. – M, 2004. - Nr 2 (42). – P.19-31. 5) Aipov R.R. Probleme actuale clasificarea malformațiilor ano-rectale la copii. Pediatrie și chirurgie pediatrică din Kazahstan, 2008 - Nr. 2, pp. 30-32 6) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. Atlas al malformațiilor anorectale la copii. – Almaty, 2011, 176 p. 7) Tursunkulov B.Sh. Îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului chirurgical al copiilor cu malformații ano-rectale: teză. ...candidat la științe medicale. – Almaty, 2006. - 89 p. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Imagini tomografice computerizate tridimensionale ale mușchiului pelvin în malformațiile anorectale. // J Pediatr Surg. - 2005. - Nr. 40. – P.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, „Tratamentul malformațiilor anorectale” 10) Cartea mare de referință a medicamentelor. Editat de Ziganshina L.E.

Informaţii

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovich - doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Chirurgie al Întreprinderii Republicane de Stat „Centrul Științific de Pediatrie și Chirurgie pentru Copii”.
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - doctor al departamentului de chirurgie al Întreprinderii de Stat Republicană „Centrul Științific de Pediatrie și Chirurg pentru Copii”.
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - medic al departamentului de chirurgie al Întreprinderii de Stat Republicană „Centrul Științific de Pediatrie și Chirurgie pentru Copii”.
4) Rustemov Dastan Zeinollaevich - medic al secției de chirurgie pediatrică a Filialei CF „UMC” Centrul Științific Național pentru Maternitate și Copilărie, Astana.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică și Stagiu al Universității de Medicină din Astana JSC, farmacolog clinic.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu

Lista recenzenților:
1) Nabiev Zohir Narzuloevich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Director al Centrului Științific și Clinic de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică, Tadjikistan.
2) Tursunkulov Bakhtiyar Shakhaidarovich - candidat la științe medicale, chirurg pediatru, centru medical„Rakhat”.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic.
• Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință.

Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica neautorizat ordinele medicului. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site. Patologia, care este însoțită de o încălcare liniară a integrității mucoasei rectale, se numește

fisura anala

1. . ICD 10 este clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire, care include toate afecțiunile cu anumite coduri. Acest lucru se aplică și formelor nosologice care dăunează anusului, care sunt incluse în categoria bolilor sistemului digestiv.
2. Conform clasificării internaționale moderne, problemele de sănătate proctologice sunt incluse în categoria bolilor sistemului digestiv și ale intestinelor. Cod fisuri rectale conform ICD 10 – K.60. Acestea includ mai multe tipuri clinice, care includ:
3. Picant.

Cronic.

Nespecificat.

Boala (nozologie sau unitate nosologică) are codul K60.0. Se caracterizează printr-un curs acut al procesului patologic, a cărui durată nu depășește 1 lună, și dezvoltarea unor simptome clinice vii cu durere, care se intensifică după defecare. De asemenea, atrage atenția scurgerile patologice sub formă de dungi de sânge în scaun. Nosologia răspunde bine la terapie, care include următoarele arii terapeutice:

1. Dieta cu excepția alimentelor prăjite, grase. Dieta trebuie să conțină cantități suficiente de vitamine și fibre vegetale necesare pentru formarea corectă a fecalelor și prevenirea constipației.
2. Tratamentul medicamentos - sunt prescrise antiinflamatorii, agenți de vindecare a rănilor și antiseptice. Medicamentele sunt utilizate de obicei în medicamente de uz extern sub formă de supozitoare rectale (supozitoare) și unguente.
3. Igiena rațională a perineului - după fiecare act de defecare, se recomandă spălarea perineului cu apă caldă curată, fără detergenti, mai ales nedestinat igienei intime.

Odată cu inițierea în timp util a unui tratament adecvat, precum și punerea în aplicare a dietei și recomandari generale Cursul formei acute a bolii la copii și adulți este de obicei favorabil.

Cronic

Conform celei mai recente clasificări internaționale a bolilor, cursul și formarea pe termen lung a membranei mucoase are codul K60.1. De obicei, se dezvoltă din cauza lipsei de tratament pentru o boală acută sau pe fondul unui tratament necorespunzător. De bază trăsătură distinctivă condiția este formarea de formațiuni de cicatrice din țesut fibros care are elasticitate minimă, astfel încât fisura din membrana mucoasă nu se vindecă de la sine. Boala necesită tratament chirurgical, al cărui scop principal este îndepărtarea formațiunilor urmată de chirurgie plastică pe perete. În funcție de locația nosologiei, se disting mai multe tipuri:

1. Spate.
2. Faţă.
3. Lateral.
4. Multiple (există mai multe leziuni pe membrana mucoasă).

Durata tulburărilor patologice la acest tip depășește 6 săptămâni.

Nespecificat

Tipul are codul K60.2. Diagnosticul se stabilește în cazurile în care nu este posibil să se determine în mod fiabil durata și cauza procesului patologic. Terapia în acest caz este prescrisă în funcție de datele studiilor de diagnosticare, care trebuie să includă în mod necesar tehnici de vizualizare a suprafeței interioare a pereților. Pe baza modificărilor morfologice identificate, medicul prescrie terapie conservatoare sau îndepărtarea chirurgicală a țesutului urmată de chirurgie plastică.

Fistulă rectală (paraproctită cronică): cod ICD

O fistulă este a stare patologică, care se caracterizează prin inflamația cronică a țesutului din jur (paraproctită). Codul ICD 10 pentru paraproctita cronică este inclus în subcategoria afecțiunilor sistemului digestiv. Pe fondul inflamației cronice, se formează un canal, a cărui deschidere internă este de obicei localizată în zona criptelor (buzunarelor), iar deschiderea externă merge spre pielea perineului sau în țesutul moale al perirectalului. tesut. Există mai multe tipuri:

1. Fistula anala.
2. Fistula rectala.
3. Fistula anorectala.

Modificările necesită intervenție chirurgicală, deoarece prezența pe termen lung a unei fistule provoacă o schimbare a formei (deformarea) anusului. Potrivit statisticilor, patologia crește riscul de a dezvolta un neoplasm malign (cancer intestinal).

Fistula anala

Are codul K60.3, se caracterizează prin formarea unei fistule care leagă cavitatea cu țesutul moale perirectal. Modificările apar mai des la adulți din mai multe motive:

1. boala Crohn.
2. Chisturi pararectale.
3. Leziuni anterioare sau intervenții chirurgicale pe țesuturile zonei perineale.

Patologia necesită tratament chirurgical. Este adesea complicată de dezvoltarea unui proces purulent sub formă de flegmon (scurgere de țesut cu puroi) sau un abces (o cavitate limitată umplută cu puroi).

Rectal

Codul ICD 10 pentru fistula rectală este K60.4. Încălcarea integrității țesutului este însoțită de formarea unui canal care începe în cavitatea rectală din zona criptei și iese pe piele în apropierea anusului. Este adesea complicată de deformarea anusului cu dificultăți ulterioare în defecare.

anorectal

Codul, conform clasificării internaționale a bolilor în revizuirea de tip 10, este K60.5, se caracterizează prin formarea unui canal care începe în zona canalului rectal și se deschide în sfincterul anusului (transsfincterian). canal). Patologia duce la formarea de cicatrici de țesut conjunctiv, deformarea anusului cu dificultăți ulterioare în trecerea fecalelor. Prezența pe termen lung a modificărilor provoacă dezvoltarea patologiei oncologice la nivelul mucoasei sau pielii.

Un pacient care a suferit terapie și teste de diagnostic de la un proctolog poate cere medicului curant să nu indice concluzia pe certificatul de incapacitate de muncă. În acest caz, în coloana „Diagnostic”, este indicat un cod pentru împărțirea unităților nosologice în tipuri de cea mai recentă revizuire.

Abces anorectal. Abces criptoglandular.

COD ICD-10

K61. Abcesul anusului și al rectului.

IMAGINĂ CLINICĂ

La trecerea la stadiul cronic, paraproctita la copii apare în variante fistuloase și non-fistulare.

Varianta de fistulă reprezintă 95% din cazuri. Se găsește rar în forma „clasică”, care se caracterizează printr-o deschidere internă în intestin, un tract fistulos cu modificări cicatrici mai mult sau mai puțin pronunțate în țesut, precum și o deschidere externă în pielea perineului (Fig. 28-11). Acest tip de fistulă se găsește doar la copiii mai mari, iar la sugari deschiderea externă ca atare este de obicei absentă. După faza de maturare, care durează până la 3-4 săptămâni, după deschiderea abcesului perirectal, începe faza de maturitate. În acest caz, o fistulă se formează pe baza unei comunicări deja existente cu rectul, iar un abces este o etapă intermediară în formarea sa. Există toate motivele să credem că o anumită proporție de fistule de acest fel au o bază congenitală. Chiar la începutul perioadei postnatale, unele dintre ele pentru o perioadă scurtă de timp au forma unor interne incomplete (deschizându-se doar în lumenul intestinal) fără manifestări clinice, dar apoi, din cauza inflamației rezultate, se transformă în unele complete, uneori situate simetric.

Orez. 28-11. Paraproctită cronică cu multiple fistule simple la sugar.

Simptomele se caracterizează prin exacerbări periodice și strict locale ale procesului inflamator. La locul deschiderii externe existente anterior, se acumulează o cantitate mică de lichid purulent, acoperit cu o peliculă epidermică subțire. Această peliculă se distruge cu ușurință, iese o picătură sau două de puroi și apoi, timp de câteva zile, prin deschiderea fistuloasă iese o scurgere seroasă-purulentă. Durerea și hiperemia în jurul deschiderii fistulei sunt moderate. După o scurtă perioadă de timp, fistula se închide din nou. Intervalele dintre astfel de „exacerbari” pot dura de la câteva săptămâni la câteva luni și chiar ani. Starea generală a copilului este satisfăcătoare. De remarcat este faptul că, în ciuda exacerbărilor repetate, apariția de noi tracturi-ramificații fistulare sau noi deschideri de fistulă externă nu se produce uneori, după o serie de recăderi, fistula nu se face simțită mult timp; Aparent, deschiderea internă a fistulei este practic ștearsă sau are dimensiuni microscopice, deci reinfectia prin ea este minimă.

Versiune: MedElement Disease Directory

Fisura anale, nespecificata (K60.2)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurtă descriere

Fisura anale(fisura anala) este un defect al peretelui canalului anal lung de 1-2 cm, de forma fante sau triunghiulara, al carui capat superior ajunge pe linia pectineala (dintata).

Clasificare

Fisurile anale sunt împărțite în:

1. Crăpături ascuțite(„Fisura anală acută” - K60.0). O fisură acută se vindecă în 1-2 săptămâni. Are o formă liniară sau ca un slot; margini moi netede.

2. Fisuri cronice(„Fisura anală cronică” - K60.1). O fisură cronică persistă mai mult de 6 săptămâni. Are margini caloase dense, fundul poate fi acoperit cu placă fibrinoasă. De-a lungul marginilor fisurii apar creșteri de țesut de granulație (datorită acumulării constante de secreții rectale aici), care se numesc tuberculi de margine sau santinelă. Sunt adesea confundați cu polipi anali, deoarece pot ieși în afară.

Se disting de asemenea:

Fisura anale posterioara (la ora 6); apare în 85-90% din cazuri;
- fisura anală anterioară (la ora 12); apare în 10-15% din cazuri;
- fisuri anale multiple (anterioare si posterioare); apar în 1-2% din cazuri;
- fisura anale laterala; apare în cazuri izolate.

Etiologie și patogeneză

Cauzele exacte ale dezvoltării fisurilor anale sunt necunoscute, dar factorul de inițiere este considerat a fi trauma datorată trecerii dificile a scaunului. Cu toate acestea, pentru multe persoane care suferă de constipație, fisurile anale fie nu apar, fie se vindecă rapid.

Factorii etiologici suplimentari sunt ischemia zonelor sfincterului anterior și posterior și alte tulburări concomitente ale sfincterului intern. Sfincter (sin. sfincter) - un mușchi circular care comprimă un organ gol sau închide orice deschidere
, posibil o deficiență a enzimei asociată cu sinteza oxidului nitric.

Cele mai frecvente tulburări sunt hipertonicitatea și hipertrofia. Hipertrofia este creșterea unui organ, a părții sale sau a țesutului ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora.
sfincterul anal intern Sfincter (sin. sfincter) - un mușchi circular care comprimă un organ gol sau închide orice deschidere
, ceea ce duce la o creștere persistentă a presiunii în canalul anal. Majoritatea pacienților cu fisuri anale au o presiune de repaus crescută care revine la nivel normal după sfincterotomie chirurgicală.

Alături de constipație și dificultăți de defecare, diareea poate fi considerată afecțiuni semnificative din punct de vedere etiologic.

Bolile predispozante sunt proctita, colita, hemoroizii si altele.
La femei se pot forma fisuri in timpul nasterii si din cauza managementului necorespunzator al perioadei postpartum, cand primul scaun nu este indus de o clisma sau laxativ.

Epidemiologie

Vârsta: vârsta de muncă

Semn de prevalență: rar

Raportul sexelor (m/f): 0,5

Datele privind epidemiologia fisurilor anale sunt variate.
Potrivit cercetătorilor străini, prevalențăîn populația adultă este de aproximativ 0,3%. Potrivit cercetătorilor ruși, boala reprezintă 10-11,7% din structura bolilor proctologice.

Podea. Potrivit cercetătorilor occidentali, nu există diferențe de incidență între sexe, deși fisura anterioară se dezvoltă mai des la femei (25%) decât la bărbați (8%). Potrivit cercetătorilor ruși, femeile suferă de aproximativ 2 ori mai des decât bărbații (Semionkin, 2004).

Vârstă. Marea majoritate a pacienților sunt în vârstă de muncă - 20-60 de ani, cu o incidență maximă de până la 45 de ani. Boala poate apărea și la persoanele în vârstă.

Factori de risc și grupuri

- continut scazut de fibre vegetale in alimente;
- utilizarea de opioide sau alte medicamente care afectează motilitatea intestinală;
- sarcina (ultimul trimestru) si nasterea;
- tulburări cronice de motilitate intestinală (constipație sau diaree).

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Durere în anus în timpul și după defecare; sângerare din rect; sânge în scaun; spasm sfincterului anal

Simptome, desigur

Fisura anale se caracterizeaza prin triadă de simptome:
- durere în timpul sau după defecare (la 90% dintre pacienți);
- sangerari minore (60% dintre pacienti);
- spasm al sfincterului anal (70% dintre pacienti).

Durerea cu o fisură acută este caracterizată ca insuportabilă, acută, arzătoare. Durerea este asociată cu actul defecării și durează până la câteva ore după aceasta. Poate radia în partea inferioară a spatelui, mai rar în abdomenul inferior. Uneori, durerea provoacă în mod reflex tulburări de urinare. Sângerarea nu este abundentă și se observă sub forma unei fâșii înguste de sânge în scaun.

Simptome suplimentare:
- mâncărime în zona anală (20% dintre pacienți);
- frica de defecare (teama de scaun) - nu a fost precizata sensibilitatea simptomului;
- senzații de ruptură a țesutului anal (60% dintre pacienți);
- simptome intermitente (non-constante) (la 60% dintre pacienti).

Examenul fizic

Examinarea se efectuează cu pacientul poziționat pe partea stângă cu picioarele aduse pe corp sau pe scaun ginecologic în decubit dorsal. Crăpătura (sau o parte a acesteia) este vizibilă atunci când fesele se depărtează.

O fisură ascuțită are margini netede, uniforme, fundul ei este reprezentat de țesutul muscular al sfincterului anal. În timp, fundul și marginile fisurii devin acoperite cu țesut de granulație cu o acoperire fibroasă. Ulterior, ceea ce este tipic pentru o fisură cronică, țesutul conjunctiv crește de-a lungul marginilor și se dezvoltă modificări inflamatorii și trofice în țesuturile din jurul acestuia.
În zona marginilor interioare, și uneori exterioare, apar zone de țesut în exces - tuberculi anali (în aproximativ 20% din cazuri).
Modificările inflamatorii și trofice implică terminațiile nervoase din partea de jos a fisurii, contribuind la formarea unui ulcer care nu se vindecă.

Examinarea digitală a rectului este imposibilă sau dificilă din cauza spasmului sfincterului anal și a durerii severe. În acest caz, examinarea trebuie amânată temporar sau efectuată sub anestezie locală.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune clinic. Metode suplimentare (instrumentale) de diagnosticare sunt utilizate într-un grup limitat de persoane conform indicațiilor.

1. Sigmoidoscopie Sigmoidoscopia este o metodă de examinare a rectului și a colonului sigmoid prin examinarea suprafeței membranei mucoase a acestora folosind un sigmoidoscop introdus în lumenul intestinal.
/ anoscopie Se efectuează în principal pentru fisurile acute cu continuare până la rect. Examinarea se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de lidocaină 1-2%. De asemenea, indicatiile pentru sigmoidoscopie sunt fisurile laterale (suspiciunea de boala Crohn), fisurile nevindecatoare si recidivele dupa interventii chirurgicale.

2. Manometrie anorectală Manometrie - măsurarea presiunii din interiorul organelor din corpul uman
efectuate pentru identificarea perturbărilor presiunii de repaus. Presiunea scăzută de repaus este o contraindicație pentru sfincterotomia planificată Sfincterotomia este o operație chirurgicală: disecția oricărui sfincter datorită stricturii cicatriciale
.

3. Ecografia sfincterelor(mai ales intern) se efectuează pentru identificarea defectelor. Folosit în mod tradițional la femeile care au dezvoltat fisuri în timpul sarcinii sau care au avut leziuni obstetrice (rupturi).

Diagnosticul de laborator

Pentru fisura anală posterioară sau anterioară, nu sunt necesare analize de laborator pentru a confirma diagnosticul.
În cazul unei localizări laterale a fisurii sau al recidivei fisurii, trebuie efectuate analize specifice de laborator, inclusiv o biopsie, pentru a exclude alte patologii (vezi secțiunea „Diagnostic diferențial”).
De obicei, atunci când există crăpături în scaun, este detectat un amestec de sânge proaspăt.

Diagnostic diferenţial

1. boala Crohn. Istoria î.Hr. Clinica BC:
- dureri abdominale;
- diaree prelungită;
- febră;
- epuizare;
- oboseală crescută;
- scadere in greutate;
- manifestări extraintestinale.
În CD se remarcă un aspect anormal al pielii zonei perianale și prezența fistulelor anale. Fisurile caracteristice sunt localizate lateral, nedureroase in 50% din cazuri.
Diagnosticul este confirmat prin examinarea cu raze X a intestinului subțire, RMN și colonoscopie; Biopsia joacă un rol important.

2. Sarcoidoza. Istoricul sarcoidozei. Clinica de sarcoidoză:
- tuse, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare;

Eritem;
- oboseala cronica;
- dureri articulare;

- fotofobie;
- roșeață a ochilor, vedere încețoșată, noduli conjunctivali;
- paralizia nervului facial.
Sarcoidoza se caracterizează prin fisuri anale laterale.
Diagnosticul este confirmat prin radiografie toracică și biopsie.

3. Tuberculoză. Istoric de tuberculoză. Clinica de tuberculoză:
- ganglioni limfatici mariti;
- balonare, dureri abdominale;
- ficat mărit;
- febră;
- scădere în greutate de peste 10% din greutatea corporală, anorexie;
- stare de rău, transpirații nocturne.
Tuberculoza se caracterizează prin localizarea laterală a fisurilor.
Diagnosticul este confirmat prin metode cu raze X, biopsie și cultură din fisuri. Se folosesc metode serologice de diagnosticare a tuberculozei.

4. infectie cu HIV. Infecție HIV diagnosticată sau factori de risc (ridicat încărcătură virală la mamă, împărțirea ace în timpul consumului de droguri IV, neutilizarea echipamentului de protecție în timpul actului sexual). Diagnosticul este confirmat prin metode de laborator.

5. Limfom. Ganglioni limfatici măriți. Simptome suspecte (transpirații nocturne, scădere în greutate, oboseală, stare de rău, febră). Diagnosticul este confirmat de o biopsie a ganglionilor limfatici.

6. Sifilis. Fisuri care nu se vindecă. Identificarea apartenenței la un grup de risc (contact sexual cu o persoană infectată, prostituție, promiscuitate, sifilis matern, prezența altor BTS). Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

7. Carcinom. Infecție papilomatoasă detectată. Locația și forma atipică a fisurii. Diagnosticul este confirmat printr-o biopsie.

Complicații

Durerea de la o fisura anale poate fi atât de severă încât provoacă teama de defecare și poate duce la coprostaza.
Fisurile acute pot deveni cronice, ducând la formarea de granulare excesivă Țesutul de granulație este țesut conjunctiv format în timpul vindecării defectelor tisulare, a inflamației cronice, a organizării zonelor moarte și a încapsulării corpurilor străine; constă dintr-un număr mare de vase nou formate (cum ar fi capilarele), celule tinere și diferențiate, fibre reticulare și de colagen; într-o plagă deschisă are aspect granular.
.
Leziunile permanente ale pielii pot duce la paraproctită Paraproctită - inflamație a țesutului situat în apropierea rectului și anusului
și formarea fistulelor.

Complicațiile intervenției chirurgicale:
- retenție urinară;

Sângerare;

Formarea abceselor Abces - o cavitate plină cu puroi și delimitată de țesuturile și organele din jur de o membrană piogenă
;

Incontinență de gaze și scaune moale;

Recurența fisurii.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratării fisurilor anale este de a elimina constipația și durerea asociate cu mișcările intestinale; vindecarea fisurii.

Mijloace nemedicinale:
- corectarea medicamentelor care pot provoca constipatie;
- cresterea cantitatii de fibre vegetale din alimente;
- cresterea cantitatii de lichid consumat;
- Băile calde după evacuarea intestinală pot reduce durerea.

Terapie medicamentoasă

Prima linie:
- analgezicele non-opiacee pot facilita evacuarea (nu se recomandă utilizarea mai mult de 3 săptămâni);
- uleiurile minerale faciliteaza actul de defecatie;
- produse care înmoaie scaunul și îi măresc volumul;
- laxative de diferite grupe (după indicații).

A doua linie:

1. Nitrați topici: nitroglicerină sub formă de supozitoare rectale (de exemplu, Rectiv) sau unguent de nitroglicerină 0,2-0,4% de 2 ori pe zi, timp de 6 săptămâni. Sunt posibile efecte secundare, care scad după câteva zile de utilizare regulată.

2. Utilizarea locală a diltiazemului: unguent oral sau rectal. prescris de mulți medici pentru pacienții cu severă efecte secundare pe fondul utilizării nitraților topici, cu contraindicații la administrarea nitraților sau în absența efectului utilizării acestora. De asemenea, ca opțiune, se poate prescrie nifedipină (pe cale orală).

3. Botox. Toxina este injectată direct în sfincterul anal intern și în esență realizează o sfincterotomie chimică. Efectul terapeutic durează aproximativ 3 luni, după care se poate elimina o fisură acută (și uneori cronică).
Dacă injecțiile asigură ameliorarea inițială a simptomelor, dar recidiva apare după 3 luni, trebuie luată în considerare sfincterotomia chirurgicală (pe baza manometriei anorectale).
Metoda este indicată în principal femeilor care au probleme legate de sarcină.

Metode chirurgicale

Indicația este lipsa efectului tratamentului conservator al fisurii anale acute timp de 3-4 săptămâni, reapariția unei fisuri cronice.

Operația de selecție este predominant sphycterotomie efectuat sub anestezie generală, rahidiană sau, în unele cazuri, locală. De asemenea, tratamentul chirurgical poate include dilatarea sfincterului, excizia unei fisuri sau valve.

O complicație a tratamentului chirurgical este considerată a fi incontinența fecală, în special la femeile care, ca urmare a nașterii, au un sfincter slab sau scurt. Acești pacienți trebuie evaluați în continuare cu manometrie ano-rectală și ecografie sfincteriană. Aceștia trebuie avertizați cu privire la posibilitatea apariției complicațiilor și a incontinenței temporare a fecalelor lichide și a gazelor după intervenție chirurgicală.

Prognoza

Aproximativ 60% dintre pacienți obțin vindecarea fisurii anale în 6 până la 8 săptămâni. La alți 20% dintre pacienți, vindecarea are loc după un curs de diltiazem. Aproximativ 30% necesită tratament chirurgical din cauza recidivei.
Refuzul unei diete bogate în fibre după vindecarea unei fisuri provoacă recidiva acesteia în 30-70%. Această cifră poate fi redusă la 15-20% dacă pacienții continuă să urmeze dieta.

Spitalizare

Spitalizarea este indicată doar pentru tratament chirurgical.

Prevenirea

Este necesar să se prevină constipația.

Informaţii

Surse și literatură

1. Coloproctologie clinică chirurgicală. Ghid pentru medici / ed. Fedorova V.D., Vorobyova G.I., Rivkina V.L., M.: Centrul de Stat de Cercetare de Proctologie, 1994
2. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. prof. Doctor în Medicină Științe Shustova S.B. şi doctorat. miere. Științe Popova I.I., M.: Binom, 2009
   1. pagina 496
3. Raftery E. Chirurgie. Director/editat în general de Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Semionkin E.I. Coloproctologie. Tutorial, M: Medpraktika, 2004
5. http://bestpractice.bmj.com
6. http://emedicine.medscape.com

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic.
• Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință.

Fistula anorectala

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Fistula anorectala (K60.5), Fistula rectala (K60.4), Fistula anala (K60.3)

Proctologie, Chirurgie

Informații generale

Scurtă descriere

Recomandat
Sfaturi de specialitate
RSE despre REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 10 decembrie 2015
Protocolul nr. 19

Nume protocol: Fistulele rectului.

Cod ICD-10:
K60.3 - Fistula anala
K60.4 - Fistulă rectală
K60.5 - Fistulă anorectală (fistulă între rect și anus)

Abrevieri utilizate în protocol:
AG - Hipertensiune arterială
ALT - Alanina aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
CD - boala Crohn
ZAPK - aparatul obturator al rectului
ELISA - Imunotestul enzimatic
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
UAC - Test de sânge general
OAM - Test general de urină
SPK - fistule rectale
ultrasunete - Examinarea cu ultrasunete
ECG - Electrocardiografie

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: chirurgi generalisti, coloproctologi, medici generalisti.

Clasificare

Clasificare clinică
Fistulele rectale sunt împărțite în:
dupa morfologie:
· epitelial;
non-epitelială.
în raport cu lumenul rectului:
· complet (există o deschidere internă și externă a fistulei);
· intern incomplet (nu există orificiu extern, există doar unul intern).
în funcție de locația deschiderii interne în canalul anal sau rect:
· spate;
faţă;
· lateral.
în raport cu sfincterul anal extern:
· intrasfincterian;
· transsfincterian;
extrasfincterică.

Fistulele extrasfincterice sunt împărțite în 4 grade în funcție de complexitatea lor:
1) gradul I de complexitate al fistulei extrasfincterice: deschiderea internă este îngustă, fără cicatrici în jurul ei, nu există abcese sau infiltrate în țesut, cursul este destul de drept;
2) gradul doi de complexitate: există cicatrici în zona deschiderii interne, dar nu există modificări inflamatorii în țesut;
3) gradul trei de complexitate: deschiderea internă este îngustă, fără un proces de cicatrizare în jur, dar există un proces purulent-inflamator în țesut;
4) gradul al patrulea de complexitate: deschiderea internă este largă, înconjurată de cicatrici, în țesutul perirectal există infiltrate inflamatorii sau cavități purulente.

Se disting separat fistulele rectale de nivel înalt, în care deschiderea internă a fistulei este situată deasupra liniei dentate, în secțiunea ampulară inferioară a rectului.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Criterii de diagnosticare pentru diagnostic:

Reclamații și anamneză:

Reclamatii:
· prezenta unei fistule externe cu deschidere pe pielea regiunii perianale, perineului sau regiunii fesiere;
· scurgeri din orificiul extern al fistulei, seroase, purulente sau sanguine;
· scurgere de puroi din rect;
· infiltrat dureros care apare periodic în zona perianală, perineu;
disconfort în anus;
· durere în anus.

Anamneză:
Deschidere unică sau multiplă a paraproctitei acute, durere de origine necunoscută în anus și rect, deschidere spontană a unui abces în anus.

Examenul fizic
Examinarea pacientului pe scaun ginecologic în poziție laterală sau genunchi-cot. Evaluați prezența unei deschideri de fistulă externă pe pielea zonei perianale, perineului sau regiunii fesiere.
O examinare digitală a rectului relevă o deschidere a fistulei și prezența infiltratelor pararectale.

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în regim ambulatoriu(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
test general de sânge;
analiza generală a urinei;

Radiografia cu contrast (fistulografie) a tractului fistulei.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:
· ECG pentru a exclude patologia cardiacă;
· radiografie simplă a organelor toracice pentru a exclude patologia sistemului pulmonar;
· sigmoidoscopie.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când sunt trimise pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul asistenței medicale.

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital:
· timpul de coagulare a sângelui;
· test biochimic de sânge (proteine ​​totale, uree, creatinina, glucoză, bilirubină, ALT, AST);
· grupa sanguină, factorul Rh;
· test de sânge pentru HIV;
· test de sânge pentru sifilis;
· determinarea markerilor hepatitei B (HBsAg) și C (anti-HCV);
· sigmoidoscopie;
· testare cu colorant;
· examinarea tractului fistulei cu o sondă buton;
· examen fizic: examen digital; determinarea reflexului cutanat din pielea perianală; determinarea tonului şi eforturilor volitive ale PAP.

Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:
· ECG pentru a exclude patologia cardiacă;
· radiografie a organelor toracice pentru a exclude patologia pulmonară;
Colonoscopia (UD-B);
· fistulografie (UD-V);
· ultrasonografie cu senzor rectal (UD-V);
· tomografia computerizată a pelvisului și a perineului;
· imagistica prin rezonanță magnetică a pelvisului;

Studii instrumentale:
· în timpul anoscopiei sau sigmoidoscopiei se vizualizează deschiderea fistulei interne;
· cu fistulografie se evidențiază un tract fistulos, cu prezența cavităților de scurgeri în spațiile celulare pararectale, cu deschidere de fistulă internă foarte localizată, cu fistule extrasfincterice recurente, în formă de potcoavă, cu diagnostic diferențial între o fistulă rectală și una pararectală. chist;
· cu ultrasonografie cu senzor rectal, incl. tridimensional, se determină localizarea tractului fistulei în raport cu sfincterul anal, cu clarificarea locației deschiderii fistulei interne;
· cu tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a pelvisului și perineului, este posibilă evaluarea localizării tracturilor și cavităților fistuloase la pacienții cu complicații perianale în boala Crohn.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· terapeut (cardiolog) - pentru corectarea hipertensiunii arteriale persistente (AH), a insuficientei cardiace cronice, a aritmiilor cardiace.
· endocrinolog - pentru diagnosticarea și corectarea tratamentului bolilor sistemului endocrin ( diabet zaharat)
· medic anestezist – dacă este necesar, cateterism venos central pentru pregătirea operației.

Diagnosticul de laborator

Cercetare de laborator:
În sângele periferic: leucocitoză datorată infecției bacteriene.

Diagnostic diferenţial

Diagnostic diferenţial

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
· excizia tractului fistulei cu eliminarea deschiderii interne a fistulei;
· prevenirea recidivei fistulelor.

Tactici de tratament:
Singurul tratament radical pentru fistulele rectale este intervenția chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

Intervenție chirurgicală asigurată în regim de internare

Cele mai frecvente tipuri de operații pentru fistulele rectale:.
· excizia fistulei în lumenul rectului;
· excizia fistulei în lumenul rectului cu deschiderea și drenarea scurgerilor;
· excizia fistulei în lumenul rectului cu sutura sfincterului;
· excizia fistulei cu o ligatură elastică;
· excizia fistulei cu deplasarea lamboului muco-submucos, muco-muscular sau rectal de grosime totală în canalul anal.

Alegerea metodei de operare, se determină în principal luând în considerare următoarele caracteristici:
· localizarea tractului fistulos în raport cu sfincterul extern al anusului;
· gradul de dezvoltare a procesului cicatricial în peretele intestinal, zona deschiderii interne și de-a lungul fistulei;
· prezența cavităților purulente și infiltrate în țesutul perirectal.

Contraindicatii: boli severe ale diferitelor organe și sisteme în stadiul de decompensare. Dacă este posibil să se obțină o îmbunătățire a stării după tratament, atunci intervenția chirurgicală devine posibilă.
Momentul intervenției chirurgicale radicale este determinat în principal de evoluția clinică a bolii.

Tratament non-medicament:

Mod:
· în prima zi după operație - repaus strict la pat;
· in a 2-3-a zi dupa operatie - modul II;
· în continuare - cu un curs lin al perioadei postoperatorii - modul liber.

Dieta:
· în prima zi după operație - foame;
· în continuare - cu un curs lin al perioadei postoperatorii - tabelul nr. 15.

Tratamentul medicamentos oferit la nivel de spitalizare:
Tratamentul medicamentos se efectuează cu unul dintre următoarele medicamente, conform tabelului.

Lista medicamentelor esențiale:

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare:

spitalizare planificată: dacă bănuiți o fistulă rectală.

spitalizare de urgenta: exacerbarea paraproctitei cronice cu formarea unui abces.
Nu este recomandabil amânarea tratamentului radical pentru o perioadă lungă de timp, deoarece exacerbarea poate reapare procesul inflamator cu cicatrizarea ulterioară a peretelui canalului anal, sfincterului și țesutului pararectal poate duce la deformarea canalului anal și a perineului; a insuficienței sfincterului anal.

Prevenirea

Măsuri preventive
Un posibil mijloc de prevenire este tratamentul chirurgical în timp util al paraproctitei acute cu drenaj adecvat al cavității purulente și monitorizarea ulterioară a vindecării rănilor.
. În primul rând, trebuie să vă asigurați că, după deschiderea paraproctitei acute, pacienții au o înțelegere clară a posibilității vindecării incomplete a rănii cu formarea ulterioară a unei fistule sau a posibilității de reapariție a procesului purulent-inflamator în țesuturile pararectale.
. Este necesar să se asigure că pacienții, după deschiderea paraproctitei acute, înțeleg importanța notificării prompte a medicului despre apariția oricăror manifestări clinice.
. O posibilă măsură de prevenire a dezvoltării bolii este tratamentul în timp util al bolilor concomitente ale zonei anorectale (hemoroizi, fisuri anale, criptită).

Management în continuare
. În perioada postoperatorie, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru o fistulă anală sau rectală necesită pansamente regulate, care constau în curățarea rănilor cu soluții antiseptice și aplicarea bazelor de unguent solubile în apă pe suprafața plăgii.
. Până în prezent, nu există date certe cu privire la necesitatea utilizării medicamentelor antibacteriene în perioada postoperatorie. Poate fi recomandabil să se efectueze terapia antibacteriană după chirurgie plastică privind o fistulă rectală (reducerea unui lambou al peretelui rectal, excizia fistulei cu sutura sfincterului), precum și în prezența unui proces inflamator pronunțat în țesuturile pararectale și peretele rectal pentru a-i accelera relief.
. Necesitatea de a înmuia scaunele prin dietă și laxative poate fi recomandabilă după o intervenție chirurgicală plastică pentru fistula rectală.
. Tratament fizioterapeutic complex - sesiuni zilnice de zece minute de iradiere UV, utilizarea expunerii UHF în intervalul 40-70 W și terapie cu microunde în intervalul 20-60 W.
. Oxigenarea hiperbară.
În durată, această perioadă variază în cele mai multe cazuri de la 7 la 11 zile de la internarea pacientului în spital, iar în cazul fistulelor extrasfincterice - până la 2-3 săptămâni sau puțin mai mult.

Informaţii

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015
   1. Lista literaturii folosite: 1) Aminev A.M. Ghid de proctologie. M., 1973; vol.3, p.63-345. 2) Dultsev Yu.V., Salamov K.N. Paraproctită. M., 1981. 3) Fedorov V.D., Dulţev Yu.V. Proctologie. M, 1984, p. 136-154, 299-307. 4) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E. și colab. Fistule anale criptoglandulare. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(42):707-713. 5) Bleier J., Moloo H. Managementul curent al fistulei criptoglandulare-in-ano. World J Gastroenterol. 2011;17(28):3286-3291. 6) Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I., et al. O evaluare a incidenței fistulei-in-ano în patru țări ale Uniunii Europene. Int J Dis. colorectal. 2007;22:1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano intr-o populatie definita. Incidență și aspecte epidemiologice. Ann Chir Ginecol. 1984;73:219-224. 8) Vorobiev G.I. Bazele coloproctologiei. M, 2006, p. 135-152. 9) Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Directorul coloproctologului. Littera, 2012. 10) Becker A., ​​​​Koltun L., Sayfan J. Examenul clinic simplu prezice complexitatea fistulei perianale. Dis. colorectal. 2006;8:601-604. 11) Schwartz D.A., Wiersema M.J., Dudiak K.M., et al. O comparație a ultrasunetelor endoscopice, imagistică prin rezonanță magnetică și examen sub anestezie pentru evaluarea fistulelor perianale Crohn. Gastroenterologie. 2001;121:1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M., Vukasin P., et al. Diagnosticul fizic intraoperator în managementul fistulei anale. Am Surg. 2006;72:11-15. 13) Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. The role of fistulography in fistula-in-ano: report of five cases. Dis Colon Rectum. 1991;34:181-184. 14) Bussen D., Sailer M., Wening S., Fuchs K.H., Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie in der Diagnostik anorektaler Fisteln. ZentralblChir. 2004;129:404-407. 15) Lengyel A.J., Hurst N.G., Williams J.G. Evaluarea preoperatorie a fistulelor anale cu ajutorul ecografiei endoanale. Dis. colorectal. 2002;4:436-440. 16) Maor Y., Chowers Y., Koller M., et al. Evaluarea endosonografică a fistulelor și abceselor perianale: compararea a două instrumente și evaluarea rolului injecției de peroxid de hidrogen. J Clin Ultrasunete. 2005;33:226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. Chirurgie endoanală ghidată cu ultrasunete pentru fistula anală. Endoscopie 2005;37:722-728. 18) Toyonaga T., Matsushima M., Tanaka Y., et al. Analiza microbiologică și ultrasonografia endoanală pentru diagnosticul fistulei anale în sepsisul anorectal acut. Int J Dis. colorectal. 2007;22:209-213. 19) Toyonaga T. , Tanaka Y., Song J.F., et al. Comparație între acuratețea examenului fizic și ultrasonografia endoanală pentru evaluarea preoperatorie la pacienții cu fistulă anală acută și cronică. Tech Coloproctol. 2008;12:217-223. 20) Buchanan G.N., Halligan S., Bartram C.I., Williams A.B., Tarroni D., Cohen C.R. Examenul clinic, endosonografia și imagistica RM în evaluarea preoperatorie a fistulei în ano: comparație cu standardul de referință bazat pe rezultat. Radiologie. 2004;233:674-681. 21) Guillaumin E., Jeffrey R.B. Jr., Shea W.J., Asling C.W., Goldberg H.I. Boală inflamatorie perirectală: constatări CT. Radiologie. 1986;161:153-157. 22) Yousem D.M., Fishman E.K., Jones B. Boala Crohn: constatări perianale și perirectale la CT. Radiologie. 1988;167:331-334. 23) Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Care metodă este cea mai bună pentru imagistica fistulei perianale? Imagistica abdominală. 2008;33:26-30. 24) Schaefer O., Lohrmann C, Langer M. Evaluarea fistulelor anale cu scădere de înaltă rezoluție MR-fistulografie: comparație cu constatările chirurgicale. J MagnReson Imaging. 2004;19:91-98. 25) Nelson J., Billingham R. Boala pilonidă și hidradenita supurativă. În: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. Manualul ASCRS de chirurgie a colonului și a rectului. New York: Springer; 2007:228 -235. 26) Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne CO., et al. Adenocarcinom anal asociat fistulei: rezultate bune cu terapie agresivă. Dis Colon Rectum. 2008;51:1061-1067.

Informaţii

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Abdullaev Marat Shadybaevich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Întreprinderea de Stat la Centrul Municipal Central de Expoziții spital clinic» Departamentul de Sănătate al orașului Almaty, director, coloproctolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2) Enkebaev Marat Kobeiuly - Candidat la științe medicale, Întreprinderea Publică de Stat la Spitalul Clinic Central al orașului Almaty, medic al departamentului de coloproctologie și insuficiență chimică acută.
3) Marat Alibekovici Kalenbaev - Candidat la științe medicale, Întreprinderea Publică de Stat la Spitalul Clinic Central al orașului Almaty, șeful departamentului de coloproctologie și insuficiență chimică acută.
4) Elmira Maratovna Satbaeva - Candidată la științe medicale, RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după S.D. Asfendiyarov” Șeful Departamentului de Farmacologie Clinică.

Conflict de interese: absent.

Recenzători: Shakeev Kairat Tanabaevich - doctor în științe medicale, medic șef adjunct al Spitalului Administrației Medicale a Președintelui Republicii Kazahstan, Astana.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare și/sau în prezența unor noi metode cu un nivel ridicat de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic.
• Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință.