Obstrucția canalului deferent este una dintre cauzele comune ale infertilității masculine. Aceasta înseamnă că funcția spermatogenă a testiculelor este păstrată, procesul de spermatogeneză are loc în mod normal, dar transportul spermatozoizilor este afectat - adică spermatozoizii sunt produși, dar nu pot ieși. Acest tip de infertilitate se numește obstructiv.

Obstrucția canalului deferent poate apărea la locul unde ductul provine din epididim, în canalul inghinal sau în zona veziculelor seminale (pe părțile laterale ale glandei prostatei). Cauzele uzuale ale acestei patologii sunt bolile inflamatorii (infectii), tumorile, interventiile chirurgicale (vasectomia) sau traumatismele.

În acest caz, tratamentul infertilității masculine constă în revizuirea canalelor deferente - restabilirea permeabilității acestora prin intervenție chirurgicală.

Cum se efectuează operația?

Pentru a determina locația și gradul de îngustare a canalului deferent, este prescrisă o examinare cu raze X - vasografie cu agent de contrast. Examinarea se efectuează în absența contraindicațiilor - uretrita, prostatita, veziculita în stadiul acut.

Alte metode de examinare sunt puncția canalului deferent și examinarea lichidului pentru prezența spermatozoizilor, palparea organelor genitale, ultrasunete, analize de sânge pentru nivelul hormonilor LH și FSH și biopsia testiculară.

După ce a determinat natura, locația și amploarea obstrucției (îngustarea), medicul elaborează plan individual operațiuni. Inspecția canalului deferent se efectuează sub anestezie generală sau rahianestezie. Accesul se face printr-o incizie de-a lungul liniei mediane a scrotului. Secțiunea îngustată a canalului deferent este îndepărtată, o endoproteză moale este introdusă în canal, capetele canalului sunt conectate și suturate. După aceasta, rana este suturată.

Blocarea canalului deferent este una dintre cele mai multe motive comune infertilitate masculină. În 40-50% din cazurile de incapacitate de a concepe un copil, cauza este incapacitatea bărbatului de a fertiliza ovulul. Pe lângă anomaliile spermatozoizilor, infertilitatea masculină este cauzată de incapacitatea spermatozoizilor de a trece prin canalul deferent. De aceea, această patologie necesită o vigilență deosebită din partea urologilor și a bărbaților înșiși. Nedetectarea promptă a blocării canalului deferent poate duce la infertilitate ireversibilă.

Canalele deferente la bărbați sunt prezentate sub formă de corzi, a căror lungime ajunge până la jumătate de metru. Sunt destul de subțiri, până la 3 mm în diametru și sunt împărțite în mod convențional în 4 părți: testicular, funicular, inghinal și pelvin. În spatele testiculelor trec cordoane destul de lungi, constând din cordonul spermatic, prin inelul inghinal în canalul inghinal și în cavitatea pelviană. Prin urmare, motivele care pot provoca blocarea cailor deferenti sunt variate.

Cele mai frecvente:

• Inflamația testiculului și a epididimului acestuia (orhită și epididimita);
• Leziuni ale sistemului reproducător, care pot apărea din cauza loviturilor în zona inghinală sau în timpul procedurilor medicale;
• Procese tumorale sau chisturi testiculare;
• Chisturile în canalul deferent în sine;
• Anomalii congenitale ale sistemului reproducător.

Cele mai frecvente sunt orhita, epididimita sau o combinație a acestor boli (orhiepididimita). În cele mai multe cazuri, patologia este cauzată de o infecție, mai rar - ca urmare a unei reacții alergice. Infecția testiculelor și epididimului apare în mai multe moduri:

1. ascensiunea din uretra din cauza igienei personale deficitare.
2. în timpul intervenţiilor chirurgicale asupra organelor genitale.
3. dintr-o altă sursă de infecție în organism.

Agenții cauzali ai orhiepididimitei pot fi diverși specifici (gonococi, ureaplasmă, chlamydia etc.) și flora nespecifică (stafilococi, streptococi etc.). Blocarea canalului deferent apare adesea pe fondul inflamației cronice a testiculelor și a anexelor. Procesele acute care au fost identificate și tratate cu promptitudine duc extrem de rar la tulburări în fluxul de lichid seminal.

Leziunile zonei inghinale pot duce la formarea de hematoame, care exercită presiune asupra canalului deferent din exterior, perturbând astfel fluxul de lichid seminal. Leziunile sunt, de asemenea, cauza spasmului reflex al canalului deferent, deoarece conțin fibre musculare care sunt predispuse la spasme atunci când sunt expuse la condiții nefavorabile.

Un chist al canalului ejaculator la bărbați este rar și este o complicație a unui proces infecțios în organele sistemului reproducător. În acest caz, fluxul de lichid seminal este perturbat din cauza unei formațiuni rotunjite în lumenul ductului (chist).

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale, care conduc la blocarea canalului deferent, sunt, de asemenea, rare.

Adesea apar dificultăți în stabilirea cauzei blocajului din cauza dificultății de a determina în ce secțiune anume este afectată permeabilitatea lichidului seminal.

Simptome

Semnele prin care se poate suspecta blocarea cailor deferenti sunt variate, deoarece gama de cauze care duc la obstructie este larga.

Dacă obstrucția apare din cauza unui proces inflamator în anexe sau testicule, principalele simptome sunt:

• Durere în scrot care iradiază în zona inghinală, spate sau coapsă;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Mărirea unilaterală și înroșirea scrotului;
• Slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri de cap.

Aceste simptome apar acut și cresc rapid. Una dintre jumătățile scrotului în acest caz poate crește de mai mult de 2 ori. În cazul orhiepididimitei cronice, simptomele sunt mai puțin pronunțate, durerea nu este ascuțită, iar mărirea scrotului poate fi complet absentă.

În cazul unui proces tumoral, simptomele pot lipsi complet pentru o lungă perioadă de timp, iar singurul lucru de care se va plânge un bărbat este incapacitatea de a avea copii. Neoplasmele încep să apară abia când ajung dimensiuni mari, adesea în stadii terminale. Simptomele tumorilor includ:

1. retenție urinară;
2. apariția sângelui în urină;
3. prezența proeminențelor în zona inghinală;
4. disfuncție erectilă.

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale se manifestă rar în copilărie, dar părinții ar trebui să fie întotdeauna atenți în această problemă.

Diagnosticare

Consecința obstrucției canalului deferent este parvisemia. Parvisemia este o afecțiune în care un bărbat produce o cantitate mică de ejaculat (mai puțin de 2 ml). Prin urmare, una dintre principalele metode de diagnostic a acestei boli este o spermograma.

Ce trebuie evaluat într-o spermogramă:

• Cantitatea de ejaculat;
• Numărul de spermatozoizi mobili;
• Raportul dintre spermatozoizi viabili și neviabile.

Cantitatea de ejaculat vă va permite să evaluați dacă există într-adevăr o încălcare a fluxului de lichid seminal. În cazul unui număr normal de spermatozoizi, această patologie poate fi complet exclusă. Dacă se observă parvisemia, este necesară o examinare suplimentară.

Determinarea cantității și calității spermatozoizilor este necesară pentru a determina procesul de maturare – dacă acesta are loc normal sau dacă există abateri. In cazul spermatogenezei afectate, tratamentul obstructiei cailor deferenti va fi ineficient si nu va duce la eliminarea infertilitatii.

Pe lângă o spermogramă, pentru a stabili localizarea leziunii și motiv posibil proces folosind metoda ultrasunetelor. Cu ajutorul acestuia, puteți vizualiza organele genitale masculine interne și puteți identifica anomalii în ele. Dacă sunt detectate formațiuni asemănătoare tumorii, este obligatorie o biopsie.

Pacientul trebuie să fie supus și examinărilor clinice generale: analize generale de sânge și urină. Ele ajută la stabilirea prezenței inflamației în corpul unui bărbat dacă cauza obstrucției este orhita sau epididimita. Dacă se suspectează un proces infecțios, se recomandă efectuarea unui frotiu din uretră pentru a determina microflora.

Tratament

Procesul de restabilire a permeabilității vasului deferent este lung și poate dura mai mult de o lună. Totul depinde de boala care a dus la această afecțiune.

În cazul orhitei și epididimitei, antibioticele reprezintă principalul tratament. Deoarece cauza inflamației este adesea microflora bacteriană, este necesar să se utilizeze medicamente antibacteriene. Începeți cursul tratamentului cu antibiotice cu spectru larg, care includ:

1. peniciline.
2. cefalosporine.
3. tetracicline.
4. fluorochinolone.

Doar un medic ar trebui să aleagă un medicament din aceste grupuri, deoarece un medicament selectat incorect poate duce la agravarea stării și la ireversibilitatea consecințelor obstrucției. Trebuie reținut că probioticele trebuie prescrise întotdeauna împreună cu antibioticele. În caz contrar, există riscul de a dezvolta disbioză.

Alături de antibiotice, complexul pentru tratarea inflamației include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (analgin, paracetamol, nimesil). Sunt necesare pentru ameliorarea procesului inflamator, pentru a elimina durerea (dacă este prezentă) și pentru a reduce temperatura corpului. Aceste medicamente ar trebui, de asemenea, utilizate sub supravegherea unui medic, deoarece unul dintre ele efecte secundare este formarea de ulcere gastrice.

In cazul proceselor tumorale la barbatii tineri de varsta fertila se recomanda indepartarea tumorii, indiferent daca procesul este malign sau benign. Dacă un bărbat în vârstă are o tumoare malignă, ar trebui să recurgă și la intervenție chirurgicală și la un tratament suplimentar împreună cu medicii oncologi.

Tumorile benigne la bărbații în vârstă pot fi tratate conservator. În acest scop, se folosesc medicamente din grupul alfa-blocantelor, care pot inhiba creșterea formării și pot duce la o scădere a dimensiunii acesteia. Se folosesc și inhibitori de 5-alfa reductază, care au un efect mai pronunțat în contrast cu alfa-blocante.

Dacă un copil a fost diagnosticat cu o anomalie congenitală a canalului deferent, copilul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Corectia chirurgicala ar trebui efectuată înainte de pubertate, altfel procesele vor fi ireversibile. Interventia chirurgicala consta in refacerea permeabilitatii cailor deferenti si plastia canalelor.

Prevenirea infertilității

Deoarece obstrucția canalului deferent este unul dintre motivele incapacității de a avea copii, este necesar să se acorde o atenție deosebită prevenirii acestei afecțiuni. Măsurile de prevenire a obstrucției vasculare deferente includ în primul rând prevenirea afecțiunilor care o cauzează. Neapărat:

• Evitați hipotermia și surmenajul;
• Permiteți numai contact sexual protejat;
• Faceți o examinare regulată de către un urolog, în special pentru bărbații cu vârsta peste 40 de ani;
• Efectuați tratamentul în timp util al bolilor infecțioase comune.

Tratamentul în timp util al tuturor bolilor din zona genitală masculină ajută, de asemenea, la prevenirea obstrucției canalului deferent, deoarece această stare se dezvoltă mai des ca o complicație a bolii.

Dacă este imposibil să concepi un copil pentru o lungă perioadă de timp, un bărbat este sfătuit să consulte un medic. Autoadministrarea medicamentelor fără supravegherea unui medic poate duce doar la agravarea procesului.

ACEST ARTICOL CONTINE FOTOGRAFII CU OPERAȚII LA ORGANE GENITALE BĂRBAȚE

Infertilitatea obstructivă masculină sau azoospermia obstructivă este un tip de tulburare de fertilitate masculină asociată cu afectarea permeabilității tractului seminal. Această afecțiune se manifestă prin absența spermatozoizilor în materialul seminal.

Se crede că până la 15% dintre cuplurile sexuale nu pot concepe un copil în decurs de 1 an, ceea ce, prin definiție, este infertilitate. Versiune obstructivă a acestui lucru stare patologică apare în 15-20% din cazuri.

Afectarea tractului seminal la majoritatea pacienților (70%) apare la nivelul epididimului. Mai rar, pot apărea blocări ale tubilor testiculelor înșiși (15%), precum și ale canalului deferent (10%). Cea mai rară apariție este o încălcare a permeabilității canalelor ejaculatoare care perforează glanda prostatică (1%).

Infertilitatea obstructivă este diagnosticată atunci când absența spermatozoizilor în lichidul seminal este combinată cu nivel normal hormoni sexuali din sânge. În unele cazuri, există o mărire a epididimului și o scădere a volumului spermatozoizilor. Datorită sistemelor ecografice moderne de clasă de experți, examinarea cu ultrasunete poate arăta în majoritatea cazurilor nivelul de blocare a tractului seminal al unui bărbat. Astfel, cu o examinare efectuată corespunzător, este posibil să se planifice cel mai potrivit tratament pentru un anumit pacient.

Cum să tratezi infertilitatea masculină? - Măsurile terapeutice pentru infertilitatea obstructivă pot fi împărțite în metode de recuperare a spermei și metode de restabilire a permeabilității tractului seminal. În cele mai multe cazuri, spermatozoizii completi pot fi recuperați din această boală prin aspirarea spermei din epididim. Această procedură se realizează fie prin perforarea acesteia cu un ac special prin piele ( PESA ), sau în timpul izolării microchirurgicale a unuia dintre canalele anexe cu deschiderea sa selectivă și îndepărtarea conținutului ( MESA ). Spermatozoizii rezultati pot fi folositi pentru oricare dintre cele trei tehnologii de reproducere asistata (ART) existente in vederea realizarii sarcinii (inseminare, fertilizare in vitro - FIV, injectare de spermatozoizi in citoplasma ovulului - ICSI).

Dacă la nivelul tubilor testiculari apare infertilitate obstructivă masculină, pentru obținerea spermatozoizilor se folosește o biopsie, care poate fi efectuată fie prin puncție prin piele, fie metoda deschisa ( TESE sau TESE).

Este recomandabil să se utilizeze metode pentru restabilirea permeabilității tractului seminal atunci când boala a fost activă de cel mult 5 ani. În cazul infertilității masculine din cauza blocării structurilor tubulare ale apendicelui, se utilizează o operație - vasoepididimostomie, în care unul dintre acești tubuli este suturat la canalul deferent. Această intervenție se realizează folosind tehnici microchirurgicale și necesită un chirurg androlog de înaltă calificare .

Eficacitatea procedurii, care este determinată atunci când spermatozoizii apar în materialul seminal, variază de obicei între 60 și 90%. Depinde semnificativ de durata de existență a acestei variante de infertilitate obstructivă.

O obstrucție a canalului deferent (tubul care transportă spermatozoizii de la testicule la uretră) poate împiedica sperma să ajungă acolo unde trebuie, iar spermatozoizii pot deveni complet sau parțial malformați. Cele mai frecvente cauze ale obstrucției sunt enumerate mai jos.

Chirurgie. Repararea herniei, repararea criptorhidiei, intervenția chirurgicală la prostată, chirurgia cancerului testicular, intervenția chirurgicală pentru a corecta un hidrocel (un sac plin de lichid care înconjoară testiculul care îl face să se bombeze în scrot) - orice intervenție chirurgicală în zona inghinală poate crea de fapt o obstrucție în canalul deferent.

Vasectomie. Scopul unei vasectomii este de a crea o obstrucție în canalul deferent. Rețineți că bărbații care au suferit o vasectomie inversă pot avea în continuare probleme de obstrucție dacă rămâne țesut cicatricial.

Absența congenitală a canalului deferent. Unii bărbați se nasc fără canalul deferent pe una sau ambele părți. Veziculele seminale, care produc alte componente ale spermatozoizilor, pot lipsi și ele.

Criptorhidia. Trebuie corectat chirurgical (cel mai adesea în copilărie sau copilărie) pentru a asigura fecundarea. Dar chiar dacă operația este efectuată la timp, nu este o garanție a fertilității viitoare.

Infecţie. Orice infectie poate provoca blocarea cailor deferenti: chlamydia, gonoree, tuberculoza etc.

orhită. Infecțiile virale pot provoca inflamarea testiculului, cunoscută sub numele de orhită, care, la rândul său, suprimă producția de spermă.

Orhită din cauza oreionului. Acest efect secundar oreion, care apare la câteva zile după infecție și afectează aproximativ o treime dintre bărbații adulți cu oreion. Orhita poate distruge celulele testiculelor care produc spermatozoizi. Ca urmare, numărul de spermatozoizi este constant scăzut sau absent cu totul. Din fericire, orhita afectează cel mai adesea doar un testicul, așa că majoritatea bărbaților care au oreion după pubertate produc spermatozoizi, deși numărul lor poate fi scăzut. Își pot lăsa partenerele însărcinate, dar uneori au nevoie de ajutor prin inseminare intrauterină sau FIV. Orhita cauzată de oreion poate provoca atrofie testiculară, dar din nou, de obicei doar pe o parte.

medicina chineza

Medicina chineză explică obstrucția canalului deferent prin stagnarea sângelui (tip blocat) sau a flegmei (tip saturat cu apă).

Peste 10% dintre bărbați sunt infertili. Acest lucru se datorează imposibilității de a concepe un copil timp de câțiva ani, sub rezerva introducerii unei vieți sexuale active și excluderii utilizării contracepției în timpul actului sexual.

Infertilitatea poate fi ereditară sau dobândită. Cauzele infertilității dobândite sunt bolile urologice (orhită, epididimita, infertilitate etc.), leziunile primite în urma unei lovituri, căderi sau vânătăi ale organelor scrotale sau în timpul intervențiilor chirurgicale pelvine.

În medicină, infertilitatea la bărbați este împărțită în două forme:

• secretorie;
• obstructiv.

Forma secretorie

Această formă de infertilitate se caracterizează prin producerea de spermatozoizi afectată, inactivitate și defecte structurale.

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării formei secretoare de infertilitate este o boală urologică, cum ar fi varicocelul. Se manifestă sub formă de dilatare a venelor testiculelor, ca urmare a cărei circulație a sângelui în țesuturile organelor scrotale este perturbată. Din cauza circulației proaste, sângele este prost îndepărtat din testicule, ceea ce provoacă stagnare și o deteriorare a producției de spermatozoizi, precum și modificări ale structurii acestora.

Inițial, boala afectează doar un testicul, dar în absența unui tratament în timp util, circulația celui de-al doilea testicul este afectată, iar acest lucru duce la o scădere semnificativă a producției de spermatozoizi de către ambele testicule. Ca urmare a acestei anomalii, apare infertilitatea.

În plus față de varicocel, spermatogeneza la un bărbat poate fi afectată și de alte boli inflamatorii care duc la deteriorarea producției de spermatozoizi și la o deteriorare a activității acestora.

Forma obstructivă

Caracterizat prin obstrucția spermatozoizilor de-a lungul tubilor seminiferi. Motivul pentru aceasta este cel mai adesea obliterarea canalului deferent (închiderea lumenului).

Obliterarea poate afecta atât canalele deferente ale unui testicul (obliterare unilaterală), cât și ambele testicule (obliterare bilaterală). În primul caz, există o scădere a cantității de producție de spermă, în al doilea caz, are loc o încetare a producției lor.

Există multe motive pentru care apare obliterarea. Acestea includ leziuni ale scrotului și organelor inghinale, care au fost lăsate fără o examinare amănunțită de către personalul medical și nu au fost tratate în timp util. Acestea includ boli ale uretrei, boli infecțioase cu transmitere sexuală și intervenții chirurgicale în zona pelviană, în timpul cărora canalul deferent a fost afectat accidental.

Cea mai frecventă boală care provoacă obliterarea canalului deferent este epididimita, caracterizată prin inflamarea epididimului. Chiar și după eliminarea procesului inflamator, canalele epididimului se pot înfunda (se lipesc împreună), drept urmare accesul spermatozoizilor este blocat și aceștia nu pot pătrunde în veziculele seminale prin tubii din testicul.

Obliterațiile canalului deferent se pot forma din cauza compresiei prelungite a canalului de către un chist sau tumoră.

Prezența bolilor infecțioase determină dezvoltarea fibrozei, pe fondul căreia încep să se dezvolte procese autoimune și toxice, compoziția lichidului seminal se modifică complet sau parțial, iar produsele de descompunere și activitatea vitală a microorganismelor încep să se acumuleze în acesta.

Diagnosticul obliterării canalului deferent

Diagnosticul obliterării canalului deferent are ca scop căutarea și localizarea zonelor de obliterare, precum și identificarea cauzei obstrucției. Diagnosticul de infertilitate include:

• palpare;
• spermograma;
• analiza urinei în trei proporții;
• examinarea secrețiilor prostatei;
• detectarea bolilor infecțioase;
• test de sânge pentru hormoni;
• Ecografia zonei inghinale și a organelor scrotale.

La prima programare, medicul examinează pacientul prin palpare, ceea ce permite identificarea zonelor compactate ale canalului deferent.

După examinare, pacientul trebuie să fie supus unei spermograme, care permite să se determine calitatea spermei și prezența anomaliilor. Efectuarea acestei proceduri necesită implementarea anumitor reguli, inclusiv abținerea de la actul sexual timp de câteva zile. Imediat înainte de procedură, pacientul trebuie să urineze pentru a elimina bacteriile din uretra. Studiul vă permite să determinați cantitatea și calitatea spermatozoizilor produsi, numărul de spermatozoizi din acesta, precum și procentul de activitate și vitalitatea spermatozoizilor, forma și dimensiunea acestora.

În mod normal, spermatozoizii ar trebui să conțină cel puțin 75% spermă viabilă și activă. De asemenea, spermatozoizii normali pot conține spermatozoizi cu o structură anormală, adică au două capete în loc de unul. Acest lucru este normal. Astfel de spermatozoizi pot fi găsiți în spermatozoizi complet om sanatos. În absența problemelor cu concepția, procentul de astfel de spermatozoizi nu depășește 30%.

Se efectuează examinarea microscopică pentru identificarea macrofagelor, eritrocitelor, leucocitelor etc. Se evaluează și culoarea, transparența, precum și densitatea consistenței. Această metodă vă permite să determinați nivelul de funcționalitate al glandei prostatei și să identificați posibile abateri ceea ce a dus la stergere.

Deoarece cauza creșterii excesive a canalului deferent poate fi și boli infecțioase, pacientului i se prescriu teste care sunt efectuate prin diagnosticarea ADN folosind o sondă de unică folosință.

Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină locația obliterării și amploarea acesteia. În plus, folosind această metodă diagnostic, se efectuează o evaluare completă a stării organelor scrotale, se identifică încălcări ale structurii canalului deferent și se detectează neoplasmele.

În funcție de rezultatele studiilor, poate fi necesar să se efectueze examinări suplimentare.

Tratamentul obliterării canalelor deferente

Nu există un tratament conservator pentru obliterare. Se utilizează numai atunci când a fost detectată o infecție în timpul examinării organelor scrotale. În acest caz, medicamentele antivirale sunt prescrise pentru a distruge infecția.

Doar intervenția chirurgicală poate restabili permeabilitate a canalului deferent și capacitatea de reproducere a unui bărbat.

Lungimea obliterării influențează complet rezultatul operației. Pe baza datelor obținute în timpul examinării scrotului și a organelor inghinale, se poate lua decizia de a forma un nou canal deferent, de-a lungul căruia spermatozoizii se vor mișca în viitor, sau de a îndepărta secțiunea lipită a canalului cu refacerea ulterioară a integritatea și funcționalitatea acestuia. În anumite circumstanțe, chirurgul poate decide să combine cele două canale într-un singur sistem.

Tratamentul chirurgical al canalului deferent nu oferă o garanție de 100%. Este posibil ca funcția de reproducere să nu fie restabilită și să fie necesară o intervenție chirurgicală suplimentară după un anumit timp.