Antropometrie: Hodnocení tělesného vývoje. Hodnocení tělesného vývoje člověka a základní metody výzkumu Antropometrické studium od

. Antropometrie (z řeckého Anthropos - člověk, metro - míra) je metoda studia člověka založená na měření morfologických a funkčních vlastností jeho těla. Spolu s antropometrií (somatometrií) se obvykle kombinuje somatoskopie - vyšetření těla, při kterém se zaznamenávají známky, které nelze změřit.

Antropometrické studie se v poslední době široce využívají k řešení prakticky důležitých otázek při zkoumání fyzického vývoje sportovce. Pro trenéry a sportovce jsou antropometrická data velmi zajímavá, protože umožňují neustále sledovat charakteristiky fyzického vývoje, doporučovat začínajícím sportovcům věnovat se konkrétnímu sportu a také individuálně plánovat zátěž.

Antropometrie je jednou z hlavních metod vyšetřování sportovců, proto se ji každý student musí naučit ovládat a aplikovat v praxi.

Při provádění antropometrických studií je nutné dodržet určité požadavky, které zajišťují nejen přesnost výsledků, ale také možnost jejich srovnání.

Výzkum by měl být prováděn ve stejnou denní dobu - nejlépe v první polovině dne (protože na konci dne se mohou zmenšit podélné rozměry těla). Toto pravidlo je zvláště důležité vzít v úvahu při opakování studií.

Oblasti těla, kde se provádí měření, musí být zcela odkryté. Subjekt stojí na tvrdé rovné plošině bosý nebo má na sobě tenké ponožky (punčochy). Proto by teplota v místnosti, kde se výzkum provádí, neměla být nižší než 18-20º.

Po celou dobu studia (zejména podélné rozměry) je nutné zajistit stálost držení těla: stoj, napřímený trup, volně spuštěné paže, narovnaná kolena, paty blízko u sebe, prsty u nohou jsou mírně od sebe, žaludek je mírně vtažený, hlava je v poloze orbitálně-ucho horizontální (německy horizontální). ), kdy jsou spodní okraj pravé očnice a tragus point na stejné úrovni. Výjimkou je měření dětí do 3 let - provádí se v poloze dítě nka ležet na vodorovné rovině: stůl, deska atd.

Studium by nemělo trvat dlouho.

Přesnost měření musí být zachována. Limity přijatelných rozdílů pro většinu velikostí by neměly překročit 2-3 mm pro dvojité nebo trojité měření (pro délku těla je povolen rozdíl 4 mm mezi dvěma měřeními). Do protokolu výzkumu se zapíše průměrná hodnota nejbližších výsledků měření.

Před zahájením studie musí být vypracován program měření a forma protokolárních záznamů, do kterých jsou zaznamenány výsledky průzkumu. Vedení protokolu asistentem, který jej rychle a kvalifikovaně vyplní, urychluje provádění hromadných vyšetření.

Výzkum musí být prováděn pomocí standardních ověřených nástrojů.

Mezi antropometrické nástroje patří:

kovový tyčový antropometr systému Martin, který může současně sloužit jako tyčový kompas;

měřič výšky dřevěného stojanu;

velké a malé tlusté kompasy;

posuvný kompas;

milimetrové (kovové, plátěné nebo pogumované) pásky o délce až 1,5-2 m;

lékařské váhy s přesností měření do 50 g;

dynamometry (zápěstí, mrtvý tah);

goniometry;

stopometry.

Martinův kovový tyčový antropometr (obr. 5) a dřevěný stojanový stadiometr umožňují s vysokou mírou přesnosti (až 0,2-0,5 cm) určit délku těla subjektu ve stoje nebo vsedě. Pomocí kovového antropometru lze navíc určit podélné rozměry těla (délka ramene, předloktí, ruky, celé horní končetiny, stehna, bérce, celé dolní končetiny atd.), což nelze dřevěným stadiometrem.

Tlusté (obr. 6, a) a posuvné (obr. 6, b) kružítka se používají k určení rozměrů od konce ke konci, tzn. vzdálenosti mezi dvěma body v průmětu na přímku rovnoběžnou s měřenou osou. Tlusté kompasy, na rozdíl od posuvných kompasů, které se podobají tyčovým kompasům, mají klenuté nohy, které umožňují měřit vzdálenosti mezi body těla, které leží hlouběji než okolní oblasti těla a které nelze fixovat rovnými nohami posuvného nebo tyčový kompas.

K určení obvodů (obvodů, obvodů) karoserie a jejích segmentů se používají milimetrové kovové nebo pogumované plátěné pásky.

Posuvné měřítko se používá k měření tloušťky kožních a tukových záhybů. Toto zařízení má speciálně kalibrovanou pružinu, která umožňuje v každém konkrétním případě vyvinout stejný tlak na záhyb (podle Brozka (1960) je to 10 g na 1 mm2 povrchu kůže). Tloušťka kožních tukových záhybů může být použita k posouzení stupně rozvoje a lokalizace tukových zásob.

Dynamometry (zápěstí, páteř) se v poslední době používají k měření síly nejen svalů flexorů zápěstí a svalů extenzorů trupu, ale i mnoha dalších svalových skupin (obr. 7). Stanovení síly jednotlivých svalových skupin umožňuje posoudit topografii svalové síly člověka a zejména sportovců různého zaměření.

Goniometry (Mollison, Gamburtsev, Sermeev, Yatskevich) jsou zařízení pro stanovení pohyblivosti v kloubech ve stupních (obr. 8). Celková pohyblivost ve všech zkoumaných kloubech umožňuje charakterizovat takovou fyzickou vlastnost člověka jako flexibilitu.

Jednou z metod hodnocení fyzického rozvoje a postavy je metoda fotografování sportovce ve stoje v různých projekcích na pozadí speciální morfometrické mřížky.

Tělesné rozměry používané ve sportovní antropometrii lze rozdělit na: podélné, příčné (průměry) a obvodové. Pro zajištění přesnosti jejich měření se používají tzv. antropometrické body, které musí být přísně lokalizovány. K tomuto účelu slouží: kostěné výběžky - výběžky, tuberkuly, kondyly, okraje kloubních kostí; kožní záhyby - gluteální záhyb; specifické kožní útvary – prsní bradavky, pupek atd. Lokalizaci konkrétního antropometrického bodu zjišťujeme palpací a nebolestivým tlakem s následným vyznačením dermatografickou tužkou na dobu vyšetření (obr. 9).

Nejčastěji používané antropometrické body jsou:

Apikální - nejvyšší bod temene, když je hlava umístěna v orbitálně-aurikulární horizontále.

Horní část hrudní kosti - nejhlubší bod jugulárního zářezu hrudní kosti podél střední linie těla.

Dolní hrudní kost - bod v základně xiphoidního výběžku hrudní kosti podél střední linie těla.

Akromiální (rameno) - nejvíce ven vyčnívající bod na spodním okraji akromiálního výběžku lopatky s volně spuštěnými pažemi.

Poloměr je nejvyšší bod hlavy poloměru na vnější přední straně předloktí, v oblasti mezery humeroradiálního kloubu (ve fossa krásy).

Styloidní poloměr je nejnižší bod na styloidním výběžku poloměru.

Prst (ΙΙΙ) - nejnižší bod na mase distální falangy třetího prstu.

Přední iliospinalis je nejpřednějším bodem na anterior superior iliac páteře.

Pubic - nejvyšší bod stydkého kloubu podél střední linie těla.

Hřeben kyčelní kosti je nejvíce ven vyčnívající bod v oblasti hřebene kyčelního kloubu.

Horní tibiální vnitřní - nejvyšší bod vnitřního okraje proximální epifýzy tibie (referenčním bodem je mezera kolenního kloubu na mediální straně patelárního vazu).

Vnitřní tibia – nejnižší bod vnitřního kotníku.

Pata je nejvíce vyčnívající bod paty.

Koncový bod je nejpřednější bod chodidla (na mase distální falangy prvního, druhého nebo někdy třetího prstu).

Antropometr musí být během měření v přísně svislé poloze. Pořadí měření výšek antropometrických bodů nad povrchem podpěry by mělo být vždy stejné – shora dolů. Jednou rukou drží výzkumník antropometr a druhou rukou, podpírající konec měřícího pravítka, jej nastavuje na určitý antropometrický bod. Spárované body těla se obvykle měří na pravé straně těla subjektu. Pro identifikaci asymetrie se měření provádějí také na levé straně.

Stanovení podélných tělesných rozměrů. Podélné rozměry lidského těla jsou definovány jako promítnutá vzdálenost mezi antropometrickými body orientovanými ve vertikální rovině.

Projekční měření lze provádět dvěma způsoby. První metoda spočívá v použití antropometru k určení výšky jednotlivých antropometrických bodů nad podlahou nebo jakoukoli nosnou plochou, na které subjekt stojí, s postupným odečítáním jedné velikosti od druhé pro určení délky odpovídajícího segmentu (např. rozdíl ve výšce akromiálních a radiálních bodů udává délku ramene). Při druhé metodě pomocí tyčového kompasu změřte délku segmentu mezi jeho krajními body (například délka ramene je projekční vzdálenost mezi akromiálním a radiálním bodem; délka předloktí je vzdálenost mezi radiální a styloidní radiální body).

Podélné rozměry těla:

Délka těla (výška) – výška apikálního bodu subjektu nad opěrnou plochou.

Délka trupu je rozdíl mezi výškami horních sternálních a pubických bodů nad podlahou (projekční vzdálenost mezi těmito body).

Délka těla – délka těla mínus délka dolních končetin.

Délka horní končetiny je rozdíl mezi výškami nad podlahou ramenních a prstových bodů (projekční vzdálenost mezi akromiálními a prstovými body).

Délka ramene je rozdíl mezi výškami nad podlahou humerálního a radiálního bodu (projekční vzdálenost mezi akromiálním a radiálním bodem).

Délka předloktí je rozdíl mezi výškami radiálních a styloidních bodů nad podlahou (projekční vzdálenost mezi radiálními a styloidními body).

Délka ruky je rozdíl mezi výškami hrotu styloidu a hrotu prstu nad podlahou (vzdálenost projekce mezi hrotem hrotu a hrotu prstu).

Délka dolní končetiny je polovina součtu výšek nad podlahou předních iliospinózních a pubických bodů.

Délka stehna je délka dolní končetiny mínus výška nad podlahou horního tibiálního bodu.

Délka bérce je rozdíl mezi výškami horních a dolních tibiálních bodů nad podlahou (projekční vzdálenost mezi horními a dolními tibiálními body).

Délka chodidla je vzdálenost mezi patou a koncovými body.

Stanovení příčných tělesných rozměrů (průměrů). Příčné rozměry těla jsou určeny tlustým, tyčovým nebo posuvným kompasem jako projekční vzdálenost mezi antropometrickými body ve frontální nebo sagitální rovině. Při určování příčných rozměrů těla se nejprve sondují antropometrické body, které lehce tlačí na kůži subjektu, a poté se na ně upevní nohy kompasu.

Akromický průměr (šířka ramen) - vzdálenost mezi pravým a levým akromiálním bodem (při měření by ramena neměla být výrazně zvednutá nebo snížená).

Průměr pánevního hřebene (šířka pánve) - vzdálenost mezi pravým a levým bodem hřebene kyčelního kloubu.

Příčný průměr hrudníku je vzdálenost mezi nejvíce vyčnívajícími bočními částmi žeber.

Předozadní průměr hrudníku je vzdálenost mezi dolním sternálním bodem a trnovým výběžkem obratle ležícím ve stejné horizontální rovině.

Příčný průměr spodní části ramene je největší vzdálenost mezi vnějšími a vnitřními epikondyly humeru.

Příčný průměr spodní části předloktí je největší vzdálenost mezi styloidními výběžky radia a ulny.

Příčný průměr spodní části stehna je největší vzdálenost mezi vnitřními a vnějšími epikondyly femuru.

Příčný průměr dolní části nohy je největší vzdálenost mezi kotníky tibie a fibuly.

Stanovení rozměrů obvodu těla. Obvodové rozměry lidského těla neboli obvody se měří pomocí milimetrové pásky. Při měření se ujistěte, že páska leží ve vodorovné rovině a nulové dělení je vpředu. Musíte stát čelem k předmětu a přečíst dělení pásky proti nule. Aby se zajistilo, že páska těsně přiléhá k měřené oblasti těla, nestlačuje měkké tkáně a nevytlačuje pokožku (po odstranění by na těle neměla zůstat žádná stopa), doporučuje se nejprve natáhnout trochu přelepit a pak trochu povolit.Milimetrová látková páska se postupně natahuje, takže není potřeba Neustále kontrolovat podle normy a po změření 30-50 osob vyměnit za novou.

Obvod hrudníku v klidném stavu se měří milimetrovou páskou, která se aplikuje tak, aby vzadu procházela pod spodním úhlem lopatek, na straně - mezi trupem a pažemi a na předních krytech spodní segmenty isola (u žen horní okraj prsních žláz). Během tohoto měření musí být subjekt rozptylován rozhovorem.

Měří se také obvod hrudníku při nádechu, ale při maximálním nádechu. V tomto případě by subjekt neměl zvedat ramena.

Obvod hrudníku při výdechu se měří stejným způsobem, ale s maximálním výdechem. Rozdíl hodnot mezi obvodem hrudníku při maximálním nádechu a obvodem hrudníku při maximálním výdechu udává hodnotu tzv. exkurze hrudníku.

Obvod ramen (v klidu) se měří v horizontální rovině v místě největšího rozvoje m. biceps brachii s volně spuštěnou paží.

Obvod ramene (v napjatém stavu) se měří stejným způsobem, ale se staženými svaly přední plochy ramene. Rozdíl mezi ramenním obvodem v uvolněném stavu a ramenním obvodem v napjatém stavu charakterizuje exkurzi ramenních svalů.

Obvod předloktí se měří v horizontální rovině v místě největšího rozvoje svalů předloktí s volně spuštěnou paží.

Obvod stehna se měří podobným způsobem. Páska se aplikuje pod hýžďový záhyb a uzavře se na vnějším povrchu stehna.

Obvod lýtka se měří stejným způsobem. Páska se aplikuje horizontálně v místě největšího rozvoje tricepsového svalu nohy.

Stanovení tloušťky kožních tukových záhybů. K měření tloušťky kožních tukových záhybů se používá speciální zařízení zvané posuvné měřítko. Při měření je třeba věnovat zvláštní pozornost jeho kalibraci. Tlak vyvíjený nožičkami třmenu by neměl překročit 10 g na 1 mm2 povrchu kůže. Plocha kůže uchopená prsty by měla být alespoň 20-40 mm2. Měření musí být prováděno na přesně určených místech. Obvykle se určuje tloušťka 8 podélných kožních tukových záhybů:

v oblasti zad - pod spodním úhlem lopatky;

v oblasti hrudníku - podél axilárního okraje velkého prsního svalu;

v břišní oblasti - vpravo v blízkosti pupku;

na přední ploše ramene - nad bicepsovým svalem (přibližně uprostřed ramene);

na zadní straně ramene - nad m. triceps brachii (přibližně uprostřed ramene);

na hřbetu ruky – uprostřed ΙΙΙ záprstní kosti;

na přední ploše stehna - nad přímým svalem femoris, mírně pod tříselným vazem;

na zadní straně nohy v oblasti vnější hlavy m. gastrocnemius.

Na základě antropometrických údajů se výpočtem (analytická metoda) stanoví tělesný povrch, kostní, tukové a svalové složky tělesné hmotnosti (výpočty jsou uvedeny v příslušných kapitolách). Data antropometrického průzkumu se zadávají do speciálních karet (viz níže).

Absolutní digitální hodnoty tělesné hmotnosti, výšky, obvodu hrudníku atd. ačkoli charakterizují daného jedince, nejsou dostatečné. Umožňují porovnat tyto hodnoty se stejnými hodnotami získanými od daného subjektu v jiném čase. Prováděním pravidelných antropometrických vyšetření je tedy možné sledovat dynamiku změn ve stavbě těla subjektu. V praxi selekce pro sport velká důležitost mají relativní ukazatele zvané indexy. Při výpočtu indexů se bere procentuální poměr jedné hodnoty k druhé, což umožňuje porovnávat různé morfofunkční ukazatele různých subjektů. Nejčastěji používané indexy jsou uvedeny v příslušných tématech přednášek.

Rentgenová metoda. Radiografická metoda je založena na použití rentgenového záření s vysokou pronikavou silou. Díky tomu se předměty, které jsou pro světlo neprůhledné, stávají pro rentgenové záření průhlednými. Stupeň průhlednosti látky je určen vlnovou délkou použitého záření a také tloušťkou a hustotou studovaného předmětu. Pro rentgenové záření bude látka tím méně průhledná, čím větší bude její hustota a tloušťka.

Podstatou radiografické metody je získání rentgenových stínů na fotografickém materiálu a samotný snímek se nazývá rentgenogram. Na rentgenových snímcích se nejhustší části objektu jeví jako světlé a oblasti s nejnižší hustotou se zdají tmavé.

Jasný rentgenový stínový obraz lze získat pouze tehdy, když sousední anatomické struktury mají rozdílnou absorpci rentgenového záření. V opačném případě se do těla zavádějí speciální kontrastní látky, které zvyšují kontrast určitých útvarů.

Vzorce pro výpočet antropologických dat u dětí prvního roku života Délka těla. Délka těla 6měsíčního dítěte je 66 cm, za každý chybějící měsíc se odečte 2,5 cm, za každý měsíc nad 6 se přičte 1,5 cm Tělesná hmotnost. Tělesná hmotnost v 6 měsících je 8200 g, za každý měsíc se odečte až 6 800, za každý měsíc nad 6 se přidá 400. Obvod hrudníku. Obvod hrudníku v 6 měsících je 45 cm, za každý chybějící měsíc se odečítají 2 cm, za každý měsíc nad 6 se přičítá 0,5 cm.Obvod hlavy. Obvod hlavy v 6 měsících je 43 cm, za každý měsíc se odečte nad 1,5 cm, za každý měsíc nad 6 se přičte 0,5 cm.

Vzorce pro výpočet antropometrických údajů u dětí starších 1 roku Délka těla (od 1 do 6 let). Délka těla 4letého dítěte je 100 cm, za každý chybějící rok se odečte 6 cm, za každý rok nad 4 se přičte 7 cm. Délka těla (nad 6 let). Délka těla 6letého dítěte je 130 cm, za každý chybějící rok se odečte 7 cm, za každý rok nad 4 se přidá 5 cm. Tělesná hmotnost (1-12 let). Tělesná hmotnost v 5 letech je 19 kg, za každý rok do 5 let se odečítají 2 kg, za každý rok nad 5 3 kg se přidávají. Tělesná hmotnost (nad 12 let). Určeno vzorcem: 5 x n - 20 kg, kde n je věk, roky. Obvod hrudníku. 10leté dítě má obvod hrudníku 63 cm Za každý rok do 10 let se odečte 1,5 cm, za každý rok nad 10 se přidají 3 cm Obvod hlavy. V 5 letech je obvod hlavy 50 cm, za každý rok do 5 let se odečítá 1 cm, za každý rok nad 5 let se připočítává 0,6 cm.

Hodnocení metodou indexů tělesného rozvoje Metoda je založena na výpočtu indexů - číselných vztahů mezi jednotlivými antropometrickými charakteristikami. V současné době se nepoužívá k posouzení biologické zralosti nebo stavu výživy dítěte. K posouzení stavu výživy se používá index hmotnosti a výšky, Chulitskaya index a index tělesné hmotnosti. Hodnocení se provádí porovnáním vypočteného indexu pro dané dítě s průměrným statistickým rozdělením indexu s přihlédnutím k věku a pohlaví. Chulitskaya index (index hmotnosti) V současné době se používá u malých dětí. Vypočteno podle vzorce: 3 obvody ramen + obvod stehna + obvod dolní části nohy - délka těla. Při normotrofii je hodnota indexu 20 – 25. Index tělesné hmotnosti (Quetelet index II): Používá se k posouzení stavu výživy starších dětí. Vypočítá se jako poměr tělesné hmotnosti (v kg) k jeho délce na druhou. Existují tabulky, podle kterých se určuje míra odchylky: dostatečná výživa, „nízký“ nutriční stav, „vysoký“ nutriční stav, velmi vysoký, „hraniční“.

Odhad parametrickou metodou (metoda signálu) Metoda je založena na výpočtu ukazatelů aritmetického průměru (M) a jejich směrodatných odchylek (sigma) v odpovídající věkové a pohlavní skupině. V tomto případě se rozlišují následující kategorie hodnocení: 1) průměrná úroveň s kolísáním v rámci 1,5 sigma od M; 2) podprůměrné - od -1,5 sigma do -2 sigma; 3) nízká - od -2 sigma do -3 sigma; 4) velmi nízká - více než -3 sigma; 5) nadprůměrný - od +1,5 sigma do +2 sigma; 6) vysoká - více než +3 sigma. Při formulaci lékařského posudku se kromě úrovně vývoje znaků zohledňuje i jejich soulad, když rozdíl odchylek signálu nepřesahuje 1 sigma. Tato metoda je velmi často využívána při přibližování se k diagnostice poruch růstu.

Hodnocení antropometrických dat pomocí centilové metody Hodnocení se provádí pomocí centilových typových tabulek. Úkolem lékaře je určit z tabulek, do jakého intervalu naměřené hodnoty spadají, a zapsat je do lékařského dokumentu dítěte. Tato metoda je považována za objektivnější a běžnější. Harmonický vývoj se posuzuje podle výsledků průměrných odhadů získaných pro délku, tělesnou hmotnost a obvod hrudníku. Harmonický vývoj je vývoj, pokud rozdíl v počtech centilových intervalů nepřesáhne 1, pokud je rozdíl 2, pak je vývoj disharmonický, 3 a více je ostře disharmonický. V některých případech je somatotyp určen součtem čísel centilových intervalů získaných pro délku, tělesnou hmotnost a obvod hrudníku. Se skóre do 10 je dítě klasifikováno jako mikrosomatotyp, se skóre 11 až 16 bodů - jako makrosomatotyp. Jednorázové antropometrické vyšetření dítěte a jeho odpovídající hodnocení umožňuje zjistit úroveň a harmonii fyzické kondice, která charakterizuje pouze stav dítěte pro určitou věkovou a genderovou skupinu. Kvalitativní posouzení růstu je možné analýzou po sobě jdoucích měření dítěte ve stanovených obdobích: do 1 roku - měsíčně; od 1 roku do 3 let - čtvrtletně; od 3 do 7 let - jednou za 6 měsíců; nad 7 let - ročně. Nejinformativnější jsou grafy rozložení typických vlastností pro každé jednotlivé dítě. Pokud křivka grafu prochází v jedné zóně, mluvíme o stabilních tempech růstu, pokud se křivka grafu pohybuje do vyšších nebo nižších zón, mluvíme o zrychlených nebo pomalých tempech růstu. Podobně jako výše jsou analyzovány míry tělesné hmotnosti, obvod hlavy a hrudníku. 529 x 0,052 = 27,508.

Při předepisování pohybové terapie je nutné před zahájením kurzu a na jeho konci provést hloubkové klinické vyšetření a v případě potřeby v polovině kurzu pomocí funkčních diagnostických metod, podle indikací biochemických analýzy charakterizující stav kardiovaskulárního, dýchacího, trávicího, nervového systému a pohybového aparátu. Lékaři určují výběr vyšetřovacích metod s přihlédnutím k existující patologii.

Spolu s výsledky funkční diagnostiky pomocí funkčních testů je nutné brát v úvahu ukazatele tělesného vývoje.

Fyzický vývoj- jedná se o komplex morfologických a funkčních vlastností těla, který určuje hmotnost, hustotu a tvar těla a u dětí a dospívajících - procesy růstu. Hodnocení fyzického vývoje pomáhá hodnotit vytrvalost, výkon a fyzickou sílu.

Instruktor pohybové terapie musí být schopen určit krevní tlak (TK) a také sledovat pohodu a srdeční frekvenci před a po proceduře.

Všechny tyto ukazatele pomáhají určit množství a povahu fyzické aktivity.

Hlavními metodami pro studium tělesného vývoje jsou somatoskopie (externí vyšetření) a antropometrie (somatometrie).

Somatoskopie

Somatoskopie odhalí tělesné rysy, držení těla a stav pohybového aparátu.

Vlastnosti těla jsou určeny konstitucí. Existují tři typy konstitucí: normostenická, hyperstenická a astenická:

• normostenika má určité proporce mezi podélným a šířkovým rozměrem těla (relativně proporcionální tělo);
• u hypersteniky jsou proporce narušeny ve směru rostoucích šířkových rozměrů (relativně dlouhé tělo a krátké nohy);
• u asteniků dochází k narušení proporcí ve směru zvětšujících se délkových rozměrů (dlouhé nohy a krátký trup).

Je nutné provést externí vyšetření, aby se zjistilo, zda existují nějaké posturální abnormality. Kontrola se provádí ve třech polohách: přední, boční a zadní:

• při pohledu zepředu věnujte pozornost případným asymetriím obličeje, krku, tvaru hrudníku, paží, nohou a postavení pánve;
• vyšetření ze strany umožňuje kontrolu držení těla v sagitální rovině (ploché, kulaté, shrbené, plankonkávní, kulatě konkávní záda atd.);
• Při pohledu zezadu se odhalí možná zakřivení páteře ve frontální rovině (skolióza).

Držení těla- To je obvyklá póza ležérně stojící osoby. Normální držení těla se vyznačuje středně výraznými fyziologickými křivkami páteře a symetrickým uspořádáním všech částí těla. Hlava se pohybuje rovně, ramenní pletence jsou mírně spuštěny a položeny dozadu, paže přiléhají k rovnému tělu, nohy jsou narovnány v kolenou a kyčelních kloubů, chodidla jsou rovnoběžná nebo mírně od sebe. Špatné držení těla se projevuje svalovou slabostí v každém věku. Častěji než ostatní se rozvíjí shrbení. Kulatá záda se často nazývají juvenilní kyfóza. Kulatá a kulatě konkávní záda přispívají ke snížení funkce dýchání a krevního oběhu.Plochá záda snižují pružící funkci páteře. Důležité je urychleně zjistit, zda nedošlo k bočnímu zakřivení páteře – skolióze. Při skolióze jakékoli lokalizace na konvexní straně zakřivení je prostor mezi trupem a sníženými pažemi (trojúhelník) méně výrazný. U skoliózy I. stadia je již možné detekovat torzi obratlů kolem svislé osy v poloze, kdy je tělo nakloněno až o 90°.

Porušení tvaru hrudníku: lopatky ve tvaru křídla, asymetrická poloha ramenního pletence. Břicho je normálně poněkud vtažené.

Pro určení tvaru nohou je vyšetřovaný požádán, aby ve stoje přiložil paty k sobě a namířil prsty mírně od sebe. Tvar nohou je různý: normální, ve tvaru X a ve tvaru O. Nohy jsou považovány za rovné, pokud se kolena a chodidla dotýkají. U nohou ve tvaru X se dotýkají pouze kolena, u nohou ve tvaru O pouze chodidla.

Nohy mohou mít normální tvar, zploštělé a ploché.

U plochých nohou je nožní klenba zploštělá. Ploché nohy se diagnostikují zhotovením otisků plantárního povrchu nohy (plantografie) a měřením její velikosti (podometrie). Je snadné určit ploché nohy, když pacient klečí na židli a nohy klesají.

Pro určení tvaru rukou ve stoje musí vyšetřovaný natáhnout paže dopředu, dlaněmi nahoru a spojit je tak, aby se malíčky rukou dotýkaly. Pokud jsou paže rovné, pak se nedotýkají v loktech, pokud jsou ve tvaru X, dotýkají se.

Svalový vývoj je hodnocen jako dobrý, průměrný a slabý - na základě stavu svalového tonusu, síly a úlevy.

Antropometrie

Antropometrie je měření řady parametrů lidského těla: výška, tělesná hmotnost, šířka ramen, obvod hrudníku, vitální kapacita (VC) a svalová síla.

Výška u dospělých se měří pomocí antropometru. Subjekt stojí tak, aby se jeho hýždě a lopatky dotýkaly antropometru. Výška dítěte do 2 let se měří v leže.

Obvod hrudníku se měří ve třech stavech: v okamžicích maximálního nádechu, plného výdechu a klidu. Měřicí páska se přikládá zezadu pod spodní úhly lopatek a zepředu: u dětí a mužů se přivádí k bradavkám, u žen nad mléčnou žlázou v úrovni horního okraje 4. žebra. Rozdíl mezi hodnotami nádechu a výdechu (exkurze hrudníku) u mužů je 4-5 cm, u žen 4-6 cm, u sportovců dosahuje 10-14 cm, u pacientů se snižuje na 2-1 cm popř. rovna 0.

Obvod břicha se měří v poloze vleže na boku na úrovni jeho největší konvexity a pasu - ve stoje na úrovni jeho nejmenší konvexity.

Obvod ramene se měří s napjatými svaly ramene a předloktí, zvednutými na úroveň ramenního pletence a paží ohnutou v lokti. Páska se aplikuje v oblasti nejvíce vyčnívající části bicepsu brachii. V uvolněném stavu se měření provádějí na stejné úrovni se spuštěnou paží.

Obvod stehna se měří pod hýžďovým záhybem a obvod lýtka se měří v oblasti největší konvexity lýtkového svalu. Šířka ramen se měří pánví, její nohy jsou umístěny na výrazném okraji aromionu. Při měření šířky pánve jsou nohy pánve umístěny mezi body kyčelních hřebenů.

Kapacita plic se měří pomocí spirometru. Pacient je umístěn čelem k zařízení, požádán, aby se zhluboka nadechl a vydechl přes náustek do trubice spirometru. Opakujte 2-3krát a zaznamenejte nejvyšší výsledek.

Svalová síla se měří dynamometrem. Síla svalů ruky se zjišťuje zmáčknutím ručního dynamometru s rukou nataženou dopředu. Pro měření síly zádových svalů se používá dynamometr mrtvého tahu. Pacient stojí na své opěrné plošině, jejíž hák by měl být mezi chodidly, pacient vytáhne rukojeť spojenou s dynamometrem nahoru. Rukojeť je instalována na úrovni kolen. Při měření jsou nohy rovné.

Pro objektivní úsudek o tělesném vývoji jsou stanoveny poměry jednotlivých antropometrických ukazatelů - indexy.

Index hmotnosti a výšky (Quetelet index) se vypočítá vydělením tělesné hmotnosti v gramech výškou v centimetrech.

Pro muže je jeho norma v rozmezí 370-400, pro ženy - 325-375.

Vitální index se stanoví tak, že se vitální kapacita plic (v krychlových milimetrech) vydělí tělesnou hmotností (v kilogramech). Pro muže je tento průměr 60-65 ml, pro ženy - 50-55 ml. Přesnější představu o funkci vnějšího dýchání získáme porovnáním individuální vitální kapacity s očekávanou vitální kapacitou (vitální kapacitou), která je určena vzorcem:

JEL manžel = (27,63 - 0,112 x B) x P;
JEL žena = (21,78 - 0,101 x B) x P,

kde B je věk; P - výška (v cm).

U zdravých lidí je poměr VC k VC nejméně 90%, u pacientů - méně než 90%, u sportovců - více než 100%.

Ukazatele síly ruky se získají vydělením dynamometrických údajů síly svalů ruky (v kg) tělesnou hmotností (kg), vynásobené 100. Průměrný ukazatel pro muže je 65-75%, pro ženy - 45-50%. V souladu s tím je síla zádových svalů u mužů 200-220%, u žen - 135-150%. U pacientů jsou ukazatele výrazně sníženy, u sportovců jsou vyšší.

Kritériem přiměřenosti zátěže při tréninku je absence známek intolerance.

Funkční testy k posouzení vlivu fyzické aktivity jsou uvedeny v

Pro získání objektivních údajů o fyzickém vývoji člověka a úrovni fyzického zdraví se používají antropometrické ukazatele, tzn. indikátory měření lidského těla. Různé antropometrické a fyziometrické ukazatele umožňují vypočítat indexy indikující vývoj určitých morfofunkčních vlastností těla, které hrají důležitou roli v jeho adaptaci na fyzickou aktivitu. Antropometrické ukazatele zahrnují somatometrické, fyziometrické a autotoskopické znaky.

Somatometrie je soubor metod a technik měření morfologických vlastností lidského těla a jeho částí. Somatometrie zahrnuje stanovení délky těla, průměrů, obvodů a vážení.

Nejčastěji používané somatometrické ukazatele jsou výška (délka těla) ve stoji a vsedě, tělesná hmotnost, obvod hrudníku. Růst je proces zvětšování velikosti a hmotnosti organismu nebo jeho částí v důsledku nárůstu počtu a velikosti buněk a nebuněčných struktur v důsledku převahy anabolických procesů v metabolismu a energii.

Měření výšky v sedě ve srovnání s jinými podélnými rozměry dává představu o proporcích těla. Stanovení tělesné proporcionality se tedy provádí pomocí Pirquetova indexu (index tělesné proporcionality).

Tělesná hmotnost je jedním z nejdůležitější ukazatele fyzický vývoj člověka v závislosti na věku, morfologických a fyziologických vlastnostech těla a umožňující posoudit zdravotní stav.

Epidemiologické prospektivní pozorování 2 milionů Norů během 10 let odhalilo souvislost úmrtnosti se stupněm tělesného tuku, hodnoceným podle indexu tělesné hmotnosti (BMI). Vyšší úmrtnost u lidí s nadváhou byla zároveň dána přítomností kardiovaskulárních onemocnění au lidí s nedostatečnou tělesnou hmotností - plicních a onkologických onemocnění. V rozmezí indexu tělesné hmotnosti 22 – 30 konvenčních jednotek (cu) byla mortalita nejnižší. V současné době je BMI uznáván jako nejobjektivnější charakteristika tělesné hmotnosti. Chcete-li zjistit BMI, musíte svou váhu v kilogramech vydělit druhou mocninou vaší výšky v metrech.

Fyziologové a odborníci na výživu operují z hlediska ideální (nebo modelové) hmotnosti, fyziologicky normální hmotnost, což znamená dostatečné množství tukové tkáně a maximální přípustnou hmotnost. S BMI 20 konvenčních jednotek (cu) je tělesná hmotnost modelová. Pokud je BMI pod 17-18 jednotek, ženy přestávají menstruovat kvůli nedostatku tuku nezbytného pro správný metabolismus. S indexem tělesné hmotnosti v rozmezí od 22 do 24 c.u. u žen a 23-25 ​​u mužů je tělesná hmotnost člověka normální. BMI rovnající se 25 jednotkám pro ženy a 26 pro muže označuje maximální přípustnou hmotnost. Další zvýšení BMI způsobuje obezitu, která je v současnosti považována za jeden z rizikových faktorů zdraví dětí i dospělých.

Existují tři stupně obezity. Pokud hmotnost převyšuje normální tělesnou hmotnost (při které je BMI 25 jednotek) o 10 %, jedná se o obezitu prvního stupně. Pokud je to 20-25% - druhý. A přebytek nad 50 % je těžká obezita třetího stupně.

U mužů i žen je překročení BMI spojeno s nadváhou a syndromem X. Syndrom X zahrnuje zvýšení hmotnosti, snížení svalová hmota, dušnost, fyzická nečinnost, hypertenze, hyperglykémie (zvýšená hladina glukózy v krvi), psychosomatické projevy: záchvaty podrážděnosti, ospalosti nebo nespavosti, často špatná kvalita vlasů a nehtů, kožní problémy. Bez ohledu na věk je u lidí s BMI 35 dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí než u lidí s normálním BMI. Syndrom X lze odstranit pomocí jednoduchých opatření zaměřených na změnu denního režimu a výživy.

Obvod hrudníku charakterizuje objem těla, vývoj prsních a páteřních svalů a funkční stav orgánů dutiny hrudní. Úroveň rozvoje hrudníku se zjišťuje pomocí indexu proporcionality hrudníku.

Fyziometrie - stanovení funkčních ukazatelů. Při studiu úrovně zdraví jsou hlavními funkčními ukazateli vitální kapacita plic, svalová síla paží, srdeční frekvence, krevní tlak atd.

Vitální kapacita plic (VC) je maximální objem vzduchu, který lze vydechnout po maximálním nádechu. Je ukazatelem kapacity plic a síly dýchacích svalů. Morfologické kritérium stupeň rozvoje zevního dýchacího systému je vitálním ukazatelem (život), který je dán poměrem vitální kapacity (cm3) k tělesné hmotnosti (kg).

Svalová síla paží charakterizuje stupeň rozvoje svalů. Stupeň fyzického rozvoje člověka může být určen maximálním svalovým úsilím. Svalová síla člověka se určuje provedením dynamometrie. Dynamometrie je měření svalové síly pomocí speciálních dynamometrů. Nejčastěji se používají zápěstní dynamometry. Ruční dynamometr se skládá z ocelové pružiny, která je vystavena stlačení; stupnice a šipka ukazující sílu v kilogramech.

Použití indexu síly (SI) nebo indexu dynamometru (DI) nám umožňuje posoudit stupeň rozvoje síly svalů flexorů ruky s přihlédnutím k tělesné hmotnosti. Index dynamometru svalů flexorů ruky je určen poměrem síly svalů ruky (kg) k tělesné hmotnosti (kg).

Srdeční frekvence odráží rytmus srdce, který závisí především na funkčním stavu sympatiku a parasympatiku autonomního nervového systému, stavu mozkové kůry, humorálních vlivech, věku, pohlaví, tělesném stavu atd. U zdravý člověk ve věku 16 až 62 let srdeční frekvence kolísá mezi 68-72 tepy/min.

Srdeční frekvence se zjišťuje měřením tepenného pulzu palpací. Palpace je metoda vyšetření orgánů hmatem rukou přes kůži. Palpací se tepová frekvence zjišťuje nejčastěji v a. radialis, carotis nebo temporalis.

Puls je rytmické, trhavé kmitání stěn tepen způsobené výstřikem krve do tepenného systému v důsledku stahu srdce. Arteriální puls odráží parametry kardiovaskulárního systému, jako je síla, rytmus, srdeční frekvence, stav stěny tepny a krevní tlak. Pulzní frekvence slouží jako spolehlivý ukazatel toho, do jaké míry daná zátěž odpovídá fyzické kondici člověka.

Krevní tlak (BP) je tlak vyvíjený krví v arteriálních cévách těla. Krevní tlak je nejdůležitějším energetickým parametrem kardiovaskulárního systému, odráží činnost srdce (srdeční výdej), elastický odpor proti napínání stěn aorty a tepen, celkový odpor proti průtoku krve, viskozitu a hydrostatický tlak krve . Hodnotu krevního tlaku ovlivňuje věk, denní doba, stav těla, centrální nervový systém atd. V zátěžových testech k posouzení adaptability kardiovaskulárního systému na fyzická práce analyzovat změny (zvýšení nebo snížení) ukazatelů krevní tlak a doba zotavení krevního tlaku po testu.

Nejvyšší hladina krevního tlaku zaznamenaná na konci systoly se nazývá systolický a nejnižší se nazývá diastolický. Pokud systolický tlak do značné míry odráží práci srdce (stejně jako tuhost aorty), pak diastolický tlak odráží stav periferního odporu. Hodnoty systolického a diastolického tlaku jsou psány lomítkem a vyjádřeny v milimetrech rtuť například krevní tlak = 110/70 mm Hg. Umění. Normální hodnoty krevního tlaku jsou 100–120 mm Hg. Umění. - systolický a 60–80 mm Hg. Umění. – diastolický.

Krevní tlak člověka se určuje auskultační metodou N.S. Korotková.

Auskultace - poslech přímo uchem nebo pomocí různá zařízení(fonendoskop, stetoskop atd.) nízkofrekvenční vibrace (hluky a zvuky) vznikající při fyziologické činnosti vnitřní orgány.

Somatoskopie je metoda studia variací ve stavbě těla zkoumáním a přesným popisem. Somatoskopie odhalí stav pohybového aparátu (tvar páteře, hrudníku, nohou, držení těla, svalový vývoj), stupeň ukládání tuku a pubertu.

Antropometrické studie musí být prováděny v první polovině dne, protože Ke konci dne se délka těla zmenší o 1-2 cm v důsledku zploštění klenby nohy, meziobratlových chrupavek, snížení svalového tonusu a zvýšení tělesné hmotnosti v průměru o 1 kg.

V této vzdělávací a metodické příručce je použit soubor metod k posouzení individuální úrovně tělesného zdraví včetně stanovení antropometrických a fyziometrických ukazatelů, provedení testu s fyzická aktivita a stanovení doby pro zotavení srdeční frekvence po něm.

Výsledky studie umožňují stanovit indexy některých antropometrických a fyziometrických vztahů subjektu. Pomocí tabulky hodnocení úrovně zdraví G.L. Apanasenko a R.G. Naumenko (1988), nejprve označte bod pro každý poměrový index, poté vypočítejte jejich součet a s přihlédnutím k součtu bodů uveďte celkové hodnocení zdraví.

Stanovení individuální úrovně fyzického zdraví se provádí podle metody vyvinuté E.A.Pirogovou v roce 1986. Umožňuje rychlé posouzení úrovně fyzické kondice na základě ukazatelů oběhového systému.

Více k tématu Využití antropometrických výzkumných metod při zjišťování úrovně fyzického zdraví člověka:

1. FYZIOLOGICKÉ TESTY PRO STANOVENÍ ZDRAVOTNÍ ÚROVNĚ, FUNKČNÍCH SCHOPNOSTÍ LIDSKÉHO TĚLA A ZNÁMEK ZDRAVOTNÍCH OMEZENÍ

Hloubkové vyšetření pohybového aparátu je jedním z nejdůležitějších úseků lékařského příjmu ke sportu. Trvalý nárůst frekvence akutních poranění pohybového aparátu u sportovců, jeho chronické fyzické přetěžování a onemocnění je spojen s progresivním nárůstem exogenních i endogenních rizikových faktorů.

V současné fázi vývoje společnosti je tedy asi polovina dětí a dospívajících nositelů současného počtu antropometrických a fenotypových markerů dysplazie pojivové tkáně, u každého pátého člověka je zjištěno opoždění kostního věku od pasového věku v r. určitá období ontogeneze. V některých případech se při hloubkovém vyšetření zjistí závažné anomálie ve vývoji páteře, které jsou přímou kontraindikací sportu z důvodu možného zhoršení stávající patologie a vzniku těžkých komplikovaných poranění.

Mezi mladými sportovci věnujícími se různým sportům byla zjištěna četnost identifikace osob s patobiomechanickými poruchami pohybového aparátu v podobě změn v postavení páteře a pánevních kostí, ale i funkční blokády v různých kloubech a patologické změny tonusu. jednotlivých svalových skupin, není nižší, ale někdy a vyšší než u jejich vrstevníků, kteří nejsou spojeni s aktivní svalovou činností. Je třeba vzít v úvahu, že bez ohledu na specifika sportu se během aktivní činnosti zvyšuje zatížení páteře svalová aktivita vést ke zvýšení reaktivity paravertebrálních svalů, což se při mechanickém dráždění interspinózních vazů projevuje vznikem vertikální svalové obrany, která může sloužit jako jeden z nepřímých příznaků časných degenerativních změn v různých strukturách páteř.

Vyšetření muskuloskeletálního systému u sportovců by mělo zahrnovat stanovení:

• vnější známky porušení jeho funkčního stavu;
• skutečná délka končetin;
• velikosti obvodu končetin;
• stav klenby nohou;
• rozsah pohybu v kloubech;
• rozsah pohybu v různých částech páteře;
• funkční síla a tón jednotlivé svaly a svalové skupiny;
• vertikální svalová obrana;
• bolestivé svalové napětí, spoušťové body;
• známky dysplazie pojivové tkáně;
• kostní věk;
• s anamnézou opakovaných zlomenin - kostní minerální denzita a kostní metabolismus.

Stanovení vnějších známek dysfunkce pohybového aparátu

První fází vyšetření pohybového aparátu je vyšetření. Při vyšetření je vyšetřovaný vyzván, aby se svlékl do spodního prádla, zul si boty, stál volně, nohy u sebe nebo na šířku příčné velikosti vlastního chodidla, paže volně spuštěné.

Při pohledu zepředu (obr. 1) se zjišťují: poloha hlavy (boční záklon a rotace), úroveň ramen, tvar hrudníku, míra rovnoměrnosti vývoje obou stran. hrudníku, symetrie postavení uší, klíčních kostí, axilárních rýh, bradavek (má diagnostickou hodnotu u mužů), hřebenů a trnů kyčelních anterior superior, vzájemné polohy a tvaru dolních končetin, symetrie umístění čéšky, stupeň vývoje a symetrie svalů, umístění pupku.

Při pohledu z profilu (obr. 2) poloha hlavy (předklon, vzad), tvar hrudníku, průběh žeber, linie vodorovné osy pánve (úhel sklonu), závažnost fyziologických ohybů v sagitální rovině, stupeň extenze nohou v kolenních kloubech, zploštění klenby chodidel.

Při pohledu zezadu (obr. 3) celkový náklon těla na jednu stranu, poloha hlavy (její náklon na jednu stranu, rotace), symetrie umístění ramen, prostorová poloha ramene. lopatky vzhledem k páteři se zjišťují (vizuálně určená vzdálenost od vnitřní hrany lopatek k páteři, úroveň úhlů lopatek, míra vzdálenosti lopatek od hrudníku), symetrie lopatek. tvar a hloubka axilárních záhybů, odchylka páteře od střední linie, umístění linie trnových výběžků obratlů, přítomnost žeberního výběžku a svalového polštáře, symetrie postavení hřebenů a zadního horního trny kyčelních kostí, symetrie hýžďové rýhy, popliteální rýhy, vnitřní a vnější kotníky, tvar a postavení pat.

Umístění na různých úrovních symetrických orientačních bodů muskuloskeletálního systému, jako jsou boltce, mastoidní výběžky, ramenní pletence, klíční kosti, lopatky, bradavky, žeberní oblouky, úhly pasu, hřebeny a páteře pánve, hýžďové a podkolenní záhyby, kotníky , může být známkou deformace pohybového aparátu - pohybového aparátu na pozadí té či oné patologie, projev svalových dysbalancí na různých úrovních, stejně jako dysplastické změny.

Zvláštní pozornost je věnována:

• syndrom krátkého krku doprovázený nízkým růstem vlasů;
• extrémní stupeň elasticity svalů krku;
• asymetrické napětí šíjových svalů, zejména subokcipitálních svalů;
• asymetrické uspořádání lopatek;
• deformace a boční zakřivení páteře;
• deformace žeber;
• výrazná hypertonicita svalů extenzorů zad;
• asymetrie paravertebrálních svalových hřebenů v hrudní a bederní páteři.

Kterýkoli z těchto příznaků může sloužit jako nepřímý příznak vývojové abnormality nebo jiného patologického stavu.

Změna fyziologických křivek páteře, ať už ve směru zvětšování nebo oploštění, může být také důsledkem svalových dysbalancí, projevem dysplazie pojiva nebo vývojových anomálií té či oné části páteře.

Na správné držení těla hloubkové ukazatele krční a bederní křivky jsou si blízké hodnoty a pohybují se od 3-4 cm u mladšího a 4,0-4,5 cm u středního a staršího věku, tělo je drženo rovně, hlava je zvednutá, ramena jsou stejná v úrovni, břicho je vtažené, nohy rovné.

Na shrbený postoj hloubka cervikální křivky se zvyšuje, ale bederní křivka je vyhlazená; hlava je nakloněna dopředu, ramena jsou spuštěna.

Na lordotické držení těla Bederní křivka se zvětšuje, cervikální křivka se vyhlazuje, žaludek je vysunutý, horní část těla je mírně nakloněna dozadu.

Na kyfotické držení těla dochází ke zvýšení krční a bederní křivky, záda jsou kulatá, ramena jsou snížena, hlava je nakloněna dopředu, žaludek je vysunutý.

Napřímené držení těla vyznačující se vyhlazením všech křivek, záda jsou napřímená, žaludek je vtažený.

Výrazný nárůst hrudní kyfózy může být projevem Scheuermann-Mau spondylodysplazie u dětí a dospívajících. Takoví pacienti vyžadují další rentgenové vyšetření páteře v laterální projekci k identifikaci nedostatečného rozvoje osifikačních center v předních částech apofýz obratlových těl. V tomto stavu obratle nabývají klínovitého tvaru, vertikální velikost předních úseků obratlových těl je menší než zadních.

Další informace se získá vyšetřením subjektu předkloněného se skloněnou hlavou a pažemi. Právě v této poloze se při pohledu zezadu nejzřetelněji projevují laterální ohyby a další deformace páteře, asymetrie žeber a svalových hřbetů umístěných podél páteře. Pokud se při maximálním předklonu a v leže boční křivky páteře, identifikované ve stoji, zcela narovnají (vyhladí), pak příčina takového zakřivení nespočívá v páteři, ale v jiných strukturách. pohybového aparátu (změny pánve, lebečních kostí, kraniocervikálního spojení, zkrácení délky jedné z nohou atd.). Toto zakřivení páteře se někdy nazývá funkční skolióza (Epifanov V.A. et al., 2000).

Při pomalém předklonu se také zjišťuje plynulost tvorby oblouku páteře a pořadí, v jakém jsou páteřní segmenty zařazovány do pohybu.

Důležité množství informací se získává analýzou výkonu dřepů u subjektu. Dřep se provádí ze stoje, nohy u sebe nebo na šířku chodidel, paže zvednuté dopředu k vodorovné linii, paty nejsou zvednuté z podlahy. Vychýlení pánve nebo těla do strany při dřepu, stejně jako neschopnost dřepu bez zvednutí pat z podlahy, naznačuje přítomnost některých morfofunkčních poruch pohybového aparátu. Může se jednat o vrozená nebo získaná omezení pohyblivosti kloubů nohou, funkční omezení pohyblivosti v různých částech páteře a pánve, dysbalance svalů pánevního pletence a dolních končetin, často i horní části trupu a krku .

rýže. 4. Typy tvarů nohou

Zvláštní pozornost je třeba věnovat tvaru nohou (obr. 4). Jsou pozorovány normální nohy ve tvaru X a O.

Při normálním tvaru nohou v základním postoji se paty, vnitřní kotníky, lýtka, vnitřní kondyly a celá vnitřní strana stehen buď dotýkají, nebo mají mezi sebou malé mezery u kolen a nad vnitřními kotníky. Ve tvaru O se nohy dotýkají pouze v horní části stehen a na patách. Ve tvaru X jsou nohy uzavřeny v kyčlích a kolenních kloubech a rozbíhají se na holeních a patách. Nohy ve tvaru O a X mohou být známkou dysplazie pojivové tkáně, mohou být důsledkem předchozích onemocnění, nedostatečného svalového rozvoje, méně kvalitní kostní tkáně nebo důsledkem těžké fyzické aktivity, která neodpovídá stupni vývoje kostí a svaly dolních končetin v dětství a dospívání.

Určení skutečné délky končetin

Lineární měření se provádějí pomocí flexibilní měřicí pásky. Při určování délky končetiny se používají obecně uznávané identifikační body, ze kterých se provádějí měření. Jako takové určující orientační body slouží nejhmatnější kostěné výběžky (tab. 1).

Tabulka 1. Topografické orientační body při měření délek končetin

Existují relativní a absolutní délky končetin; v prvním případě je proximálním identifikačním bodem orientační bod umístěný na kostech pletence horní nebo dolní končetiny, ve druhém případě - přímo na humeru nebo femuru. Je nutné změřit obě končetiny, protože pouze srovnání délky zdravé a postižené končetiny umožňuje správné posouzení.

Délka dolních končetin se měří v poloze na zádech. Nejčastěji zaznamenaná vzdálenost je od velkého trochanteru femuru k mediálnímu kotníku.

Jako expresní metoda se používá Derbolovského test, který umožňuje rychle odlišit funkční a skutečné zkrácení jedné z dolních končetin. Podstatou tohoto testu je, že když je v poloze na zádech detekován vizuální rozdíl v délce nohou, je testovaný požádán, aby se posadil; pokud se tento rozdíl vyrovná při přesunu do sedu, pak hovoříme o funkčním (falešném) zkrácení nohy spojené s torzí pánve. V tomto případě je vizuálním kritériem délky nohy poloha mediálních kotníků.

U 3/4 lidí je levá noha delší než pravá, rozdíl dosahuje v průměru 0,8 cm Antropometrické studie ukazují, že u skokanů do výšky je delší noha (tj. větší páka) častěji noha tlačící; Fotbalisté naopak při manipulaci s míčem a odpalu častěji používají kratší nohu, protože kratší délka páky jim umožňuje rychle provádět potřebné pohyby a finty, zatímco delší noha je nosnou nohou. Tyto rozdíly by však neměly přesáhnout 20 mm. V opačném případě jsou vytvořeny podmínky pro výskyt chronické patologie muskuloskeletálního systému. Jak dosvědčuje O. Friberg (1982), i ke zlomeninám nohy dochází nejčastěji u těch výsadkářů, kteří mají rozdílnou délku nohy, přičemž nejčastěji se zlomí ta kratší.

Stanovení obvodu končetiny

Měří se obvod končetiny, aby se určil stupeň svalové atrofie nebo hypertrofie a aby se zjistily otoky končetin a kloubů. Poloha pacienta leží na zádech. Měřicí páska je položena přísně kolmo k podélné ose končetiny v místě měření.

Nejtypičtější jsou měření obvodu horní končetiny v úrovních střední třetiny ramene (s kontrakcí a relaxací m. biceps brachii), loketního kloubu, střední třetiny předloktí a zápěstního kloubu; měření obvodu dolní končetiny v úrovni horní třetiny stehna, kolenního kloubu, horní třetiny bérce a hlezenního kloubu. Při posuzování obvodu končetiny se naměřená hodnota porovnává s podobnou hodnotou na opačné končetině.

Zjištění stavu nožní klenby

Lidské chodidlo, které je nosnou částí dolní končetiny, v procesu evoluce získalo tvar, který umožňuje rovnoměrné rozložení zátěže. Toho je dosaženo tím, že kosti tarzu a metatarzu jsou navzájem spojeny silnými mezikostními vazy a tvoří oblouk, konvexně obrácený dozadu a určující pružící funkci nohy. Konvexní klenby nohy jsou orientovány v podélném a příčném směru. Chodidlo tedy nespočívá celou svou plochou, ale na třech opěrných bodech: calcaneali tuberculum, hlavici I a zevní ploše V metatarzálních kostí (obr. 5).

Existují tři oblouky: dva podélné, boční - AB a mediální - AC, stejně jako příčné - BC. Podélná klenba nohy je podepřena vazy: dlouhými plantárními, krychlovitě-navikulárními a plantárními aponeurózami, stejně jako předními a zadními tibiálními svaly a dlouhými ohýbači prstů. Vrchol klenby nohy drží m. peroneus brevis a longus na vnějším povrchu a m. tibialis anterior na vnitřním povrchu.

Příčná klenba je podporována hlubokými příčnými vazy plantární oblasti, plantární aponeurózy a m. peroneus longus.

Klenba chodidla je tedy podepřena a zpevněna svaly bérce, takže její tlumící vlastnosti jsou dány nejen anatomickými vlastnostmi kostí a vazů, ale také aktivní prací svalů.

rýže. 6. Tvar chodidla v závislosti na stavu klenby

Na základě velikosti klenby se chodidla dělí na plochá, zploštělá, normální a dutá (obr. 6). Deformita chodidla charakterizovaná zploštěním jeho klenby se nazývá ploché nohy. Podélná plochá noha je deformita chodidla charakterizovaná zploštěním jeho podélné klenby. Příčná plochá noha (příčně rozkročená noha) je deformace nohy, charakterizovaná zploštěním její příčné klenby.

Je to rozšířená deformita chodidla mezi populací (zejména žen). Ve značném počtu případů však může být po dlouhou dobu přirozeně kompenzován (kvůli svalům bérce, supinaci nohy a samotným svalům chodidla) a neprojevit se klinicky.

Podle původu ploché nohy se rozlišuje plochá noha vrozená, traumatická, paralytická, rachitická a statická. Vrozená plochá noha se vyskytuje přibližně ve 3 % případů plochých nohou. Založit takovou patologii před 5-6 lety života není snadné. Traumatická plochá noha je nejčastěji důsledkem zlomeniny kotníků, patní kosti nebo tarzálních kostí. Paralytická plochá noha je důsledkem ochrnutí plantárních svalů chodidla a svalů začínajících na bérci (důsledek dětské obrny). Rachitická plochá noha je způsobena zátěží těla na oslabené kosti chodidla. Statická je nejčastější plochá noha (82,1 %). Vyskytuje se v důsledku slabosti svalů nohou a chodidel, vazů a kostí.

Při funkčním přetížení nebo nadměrné únavě předních a zadních tibiálních svalů ztrácí podélná klenba nohy tlumicí vlastnosti a působením dlouhého a krátkého peroneálního svalu se chodidlo postupně stáčí dovnitř. Flexor digitorum brevis, plantární aponeuróza a vazy nohy nejsou schopny podpírat podélnou klenbu. Lodní kost ustupuje, což má za následek zploštění podélné klenby nohy.

V mechanismu příčné ploché nohy hraje vedoucí roli slabost plantární aponeurózy spolu se stejnými důvody jako u podélné ploché nohy.

Normálně přednoží spočívá na hlavách první a páté metatarzální kosti. S plochými nohami sestupují hlavy II-IV metatarzálních kostí a stávají se v jedné řadě. Mezery mezi nimi se zvětšují (obr. 7). Metatarzofalangeální klouby jsou v extenční poloze, postupem času se vyvíjejí subluxace hlavních falang. Charakteristická je hyperextenze v metatarzofalangeálních kloubech a flexe v interfalangeálních kloubech – hammertoe deformita (obr. 8). Přední část se rozšiřuje. V tomto případě existují následující možnosti:

• nadměrné vychýlení první metatarzální kosti dovnitř a prvního prstu ven (hallux valgus);
• nadměrná deviace 1. a 5. metatarzální kosti;
• nadměrná vnější odchylka páté metatarzální kosti;
• vějířovitá divergence metatarzálních kostí.

Jednou z častých deformit doprovázejících příčné plochonoží je hallux valgus (obr. 9), který vzniká obvykle v důsledku varózní deviace I. metatarzální kosti a valgózní deformity v I. metatarzofalangeálním kloubu. V tomto případě úhel mezi osou prvního prstu a první metatarzální kostí přesahuje 15°. I když příčiny této deformity mohou být různé (je známa juvenilní forma spojená s hypermobilitou kloubů), nejčastěji je její progresivní varianta pozorována u jedinců s dekompenzovaným příčným nebo kombinovaným plochým chodidlem.

Ploché nohy jsou přímo závislé na tělesné hmotnosti: čím větší hmotnost a tedy i zatížení chodidel, tím výraznější jsou podélné ploché nohy.

ZNÁMKY PLOCHÉ NOHY

• Podélný
  • Zploštění podélné klenby.
  • Chodidlo je v kontaktu s podlahou téměř po celé ploše podrážky.
  • Délka chodidel se zvětšuje (obr. 10).
• Příčný
  • Zploštění příčné klenby nohy.
  • Přednoží spočívá na hlavách všech pěti metatarzů (normálně na I a V metatarsech).
  • Délka chodidel je snížena v důsledku vějířovité divergence metatarzálních kostí.
  • Vnější odchylka prvního prstu.
  • Kladivovitá deformita prostředníku (obr. 11).

V současné době existuje mnoho různých metod, které vám umožňují posoudit stupeň vývoje a výšku klenby nohy:

• vizuální - vyšetření lékařem;
• podometrie - měření a porovnání parametrů výšky klenby a délky chodidla;
• plantoskopie - vyšetření nohou pomocí plantoskopického přístroje;
• plantografie - studium otisku (stopy) nohy;
• Rentgenová diagnostika;
• počítačová diagnostika (studium digitálních fotografií nebo skenů chodidla pomocí softwarové analýzy).

Pro vizuální posouzení stavu nožní klenby se vyšetřovaný subjekt vyšetřuje s bosýma nohama vpředu, ze strany a vzadu, stojí na rovném povrchu a při chůzi. Vizuální hodnocení spočívá ve zkoumání mediálních oblouků, plantární plochy obou chodidel, přítomnosti plochých nohou, nadměrné pronace chodidel a odchylek patních kostí od svislé linie. Tato metoda však není objektivní, neposkytuje kvantitativní hodnocení zjištěných poruch a neumožňuje gradaci patologie.

Vizuální diagnostika plochých nohou také zahrnuje analýzu vzhled obuv pacienta - u podélných plochých nohou dochází k opotřebení vnitřního okraje paty a podrážky.

Podometrie. Při použití této metody se měří různé anatomické útvary nohy, z jejichž poměrů se počítají různé indexy; například Friedlandův index (zploštění klenby nohy) podle vzorce:

Friedlandův index = výška oblouku * 100 / délka nohy

Výška oblouku je určena kompasem od podlahy ke středu scaphoideální kosti. Délka chodidla se měří metrickou páskou. Normálně je Friedlandský index 30-28, s plochými nohami - 27-25.

Další metodou pro diagnostiku podélného plochého chodidla je měření vzdálenosti mezi navicular tuberositas (kostěný výběžek umístěný pod a anterior mediálního kotníku) a opěrnou plochou. Měření se provádí běžným centimetrovým pravítkem ve stoje. U dospělých mužů by tato vzdálenost měla být alespoň 4 cm, u dospělých žen - alespoň 3 cm. Pokud jsou odpovídající čísla pod stanovenými limity, je zaznamenán pokles podélného oblouku.

V tomto případě nám podometrie umožňuje popsat pouze anatomickou složku patologie, aniž bychom vzali v úvahu funkční.

Plantoskopie slouží k vizuálnímu expresnímu posouzení stavu nohy pomocí plantoskopu (obr. 12).

Plantografická metoda „inkoustových tisků“ a další moderní možnosti na základě digitální fotografie a videa (obr. 13, 4-14) umožňují získat obraz kontaktní zóny plantárního povrchu nohy, ze kterého se následně vypočítávají různé indexy a ukazatele.

Nejjednodušší grafický dojem otisku nohy při zatížení lze získat bez použití jakéhokoli zařízení. Noha je namazána Lugolovým roztokem a pacient je požádán, aby se postavil na kus papíru. Jodid draselný a jód, které jsou součástí Lugolova roztoku, poskytují při kontaktu s celulózou intenzivní hnědé zbarvení. Jako indikátorový materiál lze také použít jakoukoli smetanu obsahující tuk nebo vazelínu.

Pro posouzení stupně plochonoží na výsledném otisku i na otisku získaném pomocí plantografu se kreslí linie od středu paty k druhému meziprstnímu prostoru a ke středu báze prvního prstu. Pokud obrys otisku chodidla ve střední části nepřekrývá čáry, je chodidlo normální, pokud překrývá první čáru, je zploštělé, pokud druhá čára, je plochá (obr.

Fyzický vývoj- jeden z nejdůležitějších ukazatelů zdravotního stavu dětí a mládeže, který je široce využíván pro individuální hodnocení zdravotního stavu a pro charakteristiku zdravotního stavu populace jako celku.

Tělesný vývoj dětí a dospívajících je souborem morfologických a funkčních vlastností těla, které charakterizují proces jeho růstu a zrání. Systematické pozorování fyzického vývoje stejných dětí ( individualizační metoda) je nezbytný pro individuální posouzení jejich vývoje. V relativně krátkém čase se provádějí také masivní studie tělesného vývoje dětí a dospívajících žijících v určité oblasti ( zobecňující metoda).

Antropometrické studie se provádějí pomocí jednotné jednotné metodiky. Při individuálním hodnocení tělesného vývoje se výsledky antropometrického vyšetření školáků porovnávají s normami - normami tělesného vývoje. Normy lze vypracovat pomocí různé způsoby statistický rozbor, a proto existuje více metod hodnocení tělesného vývoje: metoda sigma odchylek, regresní metoda, metoda centilů (percentilů), metoda rozložení kombinací charakteristik, metoda komplexního hodnocení tělesného vývoje.

Při provádění antropometrických studií je třeba dodržovat následující: požadavky:

1. Antropometrická měření se provádějí na svlečeném dítěti, ve velké většině případů - v poloze „v pozoru“ (dítě stojí rovně, stáhne břicho a narovná ramena, spustí ruce podél těla, dá paty k sobě , prsty od sebe, hlavu má nastavenou v „horizontální“ poloze – spodní okraj očnice a horní okraj tragu ucha jsou ve stejné horizontální rovině). Při měření je výzkumník většinou vpravo resp
před předmětem.

2. Všechna měření by měla být prováděna pouze mezi takzvanými „antropometrickými body“, které jsou definovány jako určité body na těle odpovídající jasně definovaným a snadno hmatatelným kosterním útvarům a ležící zpravidla na sagitálních nebo laterálních liniích tělo.

3. Antropometrické studie se provádějí v první polovině dne, protože délka těla se na konci dne zmenší o 1–2 cm v důsledku zploštění klenby chodidel, meziobratlových chrupavek, snížení svalového tonusu a zvýšení tělesné hmotnosti o v průměru téměř 1 kg.

4. Místnost by měla být teplá a světlá.

5. Antropometrické přístroje musí být standardizované, metrologicky ověřené a snadno podléhající dezinfekčnímu zpracování. prostředek.

6. Data z antropometrických měření jsou pro každý subjekt zanesena do individuální antropometrické mapy, která je upravována v závislosti na cílech a záměrech studia. Důsledné dodržování pravidel pro vyplňování antropometrických karet je nutné, aby nedocházelo k chybám při zpracování dat.

Všechny antropometrické údaje subjektu musí být doprovázeny následujícími povinnými údaji informace o něm:

1. Datum zkoušky.

2. Příjmení, jméno.

4. Rok, měsíc a datum narození (s následným výpočtem věku v den vyšetření).

5. Název instituce, kde se zkouška provádí.

Charakteristiky tělesného vývoje jsou prováděny na základě studia somatometrických, fyziometrických a somatoskopických znaků.

Somatometrie

Měření dlinnikov provádí se pomocí antropometru, jedná se o nástroj, který se skládá ze 4 kovových tyčí, které jsou pevně zasunuty do sebe v souladu s digitálními indikátory označenými na koncích. Celková délka antropometru je 2 m. Na konci horní tyče je pevná spojka, do které lze zasunout pravítko. Druhá spojka se volně pohybuje po celé délce antropometru, má výřez, kterým jsou vidět dílky. Do této spojky se vkládá pravítko zprava doleva ostrým koncem dolů. Po celé délce antropometru je stupnice s hodnotou dílku 1 mm, počítání se provádí zdola nahoru. Na druhé straně antropometru je stupnice probíhající odshora dolů přes 100 cm.

Pro měření délka těla„stojící“ a „sedící“ můžete použít stojanový dřevěný stadiometr. Výškový metr je 2 m dlouhý stojan se širokou podlahovou plošinou, na které je namontována skládací lavice o výšce 25 cm (pro děti) nebo 35-40 cm (pro dospělé). Po hřebenu se pohybuje spojka s deskou. Na bočních plochách stojanu jsou centimetrové dělení; na jedné straně se počítání provádí z podlahové plošiny, na druhé straně z povrchu lavice (přesnost měření 0,5 cm).

Výška dětí do 2 let se měří pomocí stadiometru jiné konstrukce. Na dřevěná deska 100-120 cm dlouhé jsou dvě tablety. Jeden z nich (pevný) slouží k podpoře hlavy dítěte, druhý (pohyblivý) je postaven na nohy. V době vyšetření je dítě položeno zády na desku stadiometru, nohy má narovnané, chodidla pokrčená k pravý úhel, hlava je upevněna tak, že spodní okraj očního důlku a horní okraj tragusu byl na stejné vertikální čáře. Na boční straně desky jsou oddíly; Odpočítávání je od headendu.

Kromě měření délky těla „ve stoje“ a „vsedě“ se antropometrem zjišťují další délky těla: délka trupu, horních a dolních končetin a jejich jednotlivých částí. Pro získání těchto hodnot je nutné změřit výšku stání nad podlahou horních a dolních antropometrických bodů omezujících tuto velikost.

Pro měření průměry Používají se silné kompasy, velké i malé. Kompas se skládá ze dvou větví, upevněných obloukem nebo pravítkem s dílky, kterými se určuje průměr. Při měření jsou čelisti přístroje umístěny na horní straně rukou mezi ukazováčkem a palcem, konce čelistí jsou drženy těmito prsty jako pero. V tomto případě jsou antropometrické body lokalizovány pomocí prostředníků obou rukou.

Pro měření kruhy použijte kovový metr nebo měřicí pásku. Při měření se konec svinovacího metru nebo měřidla s číslem 1 odebírá do levé ruky. Poté se pevně přiloží na zadní plochu a poté, co zkontroluje pravou rukou správnou polohu pásky a její napětí, výzkumník palcem a ukazováčkem pravé ruky pevně zafixuje konec s číslem 1, mírně zvedněte ji, zatímco druhý konec pásky zůstane v levé ruce.

Vážení provádí se na pákových lékařských vahách. Subjekt stojí uprostřed stupnice a stojí klidně. Malé děti se váží na speciálních váze v poloze „vleže“ nebo „vsedě“.

Fyziometrie

Fyziometrie zahrnuje stanovení funkčních ukazatelů. Při studiu tělesného vývoje se měří vitální kapacita plic (VC) - spirometrie, svalová síla paží a páteře - dynamometrie.

vitální kapacita- je ukazatelem kapacity plic a síly dýchacích svalů a měří se pomocí vodního nebo vzduchového spirometru. Subjekt se maximálně nadechne, zadrží dech, pak pevně sevře náustek rty a pomalu vydechne všechen vzduch do trubice, s výjimkou výdechu nosem. Studie se provádí 2-3krát a nejvyšší výsledek je zaznamenán v ml.

Síla svalů paží- charakterizuje stupeň rozvoje svalů, měřený ručním dynamometrem. Subjekt stojí rovně, s paží nataženou na stranu, siloměr se pohodlně uchopí rukou a zmáčkne co nejvíce.

Studie se provádí 2-3krát a nejvyšší výsledek je zaznamenán v kg.

Síla mrtvého tahu- měřeno dynamometrem na mrtvý tah.

Subjekt stojí oběma nohama na plošině, sehne se, uchopí rukojeť siloměru, která se nachází přesně na úrovni kolen (regulováno kovovým řetězem), pak se začne pomalu s námahou ohýbat a škubne. výška námahy. Výsledek se zaznamená v kg. Studium síly zad se provádí až od dospívání.

Somatoskopie

Somatoskopické vyšetření zahrnuje:

1. Posouzení stavu pohybového aparátu - stanovení) norem lebky, hrudníku, nohou, chodidel, páteře, typ držení těla, svalový vývoj.

2. Stanovení stupně ukládání tuku.

3. Posouzení stupně puberty.

4. Posouzení stavu kůže.

5. Posouzení stavu sliznic očí a dutiny ústní.

6. Vyšetření chrupu a sestavení zubního vzorce.

Při vyšetření lebky zohledňuje se rozdíl mezi předozadním a příčným průměrem. Podle tohoto principu se tvar lebky dělí na mezocefalický (středněhlavý), dolichocefalický (dlouhohlavý) a brachycefalický (krátkohlavý). Při somatoskopii se věnuje pozornost tvaru lebky, struktuře koruny, ztluštění stehů, výčnělku v oblasti velkého fontanelu, tvaru zadní části hlavy a přítomnosti asymetrie lebky. Odchylky od normy jsou také zaznamenány s obecná charakteristika lebky: „věžová lebka, čtvercová hlava, ve tvaru lodi atd.

Formulář hruď stanovena vyšetřením v sagitální a frontální rovině. Existují tři typy hrudníku: válcový, plochý a kónický.

Válcový hrudník- nejběžnější forma, která zajišťuje optimální funkci orgánů dutiny hrudní. Tento tvar hrudníku se vyznačuje rovnoměrným zkrácením k hornímu a dolnímu otvoru, průměrným sklonem žeber, těsným přilnutím lopatek k hrudníku (díky výraznému zakřivení žeber vzadu), přítomností oválná linie omezující hrudník vpředu a epigastrický úhel blížící se pravému úhlu.

Plochý hrudník, jako varianta normy se často vyskytuje u dětí předškolním věku kvůli špatnému vývoji malých svalů, které tvoří svalový korzet. U starších věkových skupin plochý hrudník obvykle naznačuje přítomnost patologických abnormalit v pohybovém aparátu nebo somatických onemocnění, které způsobují astenii v těle jako celku. Tato forma hrudníku se vyznačuje absencí zkrácení horních a dolních otvorů, výrazným sklonem žeber („žebra jsou bezvládně spuštěna dolů“), lopatkami jsou vzdáleny od hrudníku („křídlé rameno lopatky“, „andělská křídla“), linie omezující hrudník vpředu je téměř rovná, epigastrický úhel je ostrý.

Kuželovitý hrudník, jako varianta normy se v dětství a dospívání nevyskytuje. Jako relativní varianta normy se vyskytuje u profesionálních vzpěračů (kvůli vysoce zvednuté bránici v důsledku činností spojených s těžkou fyzickou aktivitou ve statické poloze). V jiných případech je kónický tvar hrudníku způsoben přítomností závažných stádií plicní patologie nebo obezity. Kónický hrudník se vyznačuje výrazným useknutím směrem k hornímu otvoru a absencí seříznutí směrem ke spodnímu, minimálním sklonem žeber nebo jeho úplnou absencí, lopatky jsou velmi blízko hrudníku, linie ohraničující hrudník vpředu je oválná s konvexností ve spodní části je epigastrický úhel tupý.

Deformace hrudníku- asymetrie, „kuřecí prsa“, „ševcova prsa“ atd. mohou být konkrétním projevem onemocnění celého kosterního systému nebo orgánů dutiny hrudní. U křivice může ztluštění hrudních žeber na hranici chrupavčitých a kostních částí dosáhnout významných velikostí - „rachitis růžence“.

Při určování tvary nohou Předmět stojí v pozoru. Při normálním tvaru nohou se dotýkají v kolenních kloubech a vnitřních kotnících. Nohy ve tvaru X- kolenní klouby přicházejí jeden za druhým a při dotyku kolenních kloubů jsou vnitřní kotníky od sebe vzdáleny. Jako varianta normy se tato forma často vyskytuje u předškolních dětí. Následně nohy zpravidla získávají normální tvar. U obézních lidí jsou nohy ve tvaru X způsobeny zvýšeným ukládáním tuku na stehnech. Nohy ve tvaru O- kolenní klouby se navzájem nedotýkají. Tento tvar nohou může být projevem onemocnění kosterního systému různé etiologie a zejména projevem křivice. Rachitické deformity končetin se zjišťují palpačním ztluštěním na epifýzách ve formě náramků, navíc lze pozorovat zakřivení stehen a nohou (šavlovité nohy).

Pro určení tvary nohou kontroluje se jeho nosná plocha a pozornost je věnována šířce šíje spojující oblast paty s přední částí a umístění vertikálních os Achillovy šlachy a paty při zatížení. Normální noha- isthmus je úzký, svislé osy jsou umístěny podél jedné linie kolmé k povrchu podpěry. Zploštělá noha- isthmus je široký, linie jeho vnějšího okraje je konvexnější, svislé osy jsou kolmé k povrchu podpěry. Plochá noha- isthmus zaujímá téměř celou nebo celou šířku chodidla, svislé osy paty a Achillovy šlachy svírají úhel otevřený ven.

K objektivnímu posouzení tvaru nohy se používá metoda plantografie - získání otisku prstu a jeho následný výpočet. Na otisk je nakreslena tečna k nejvíce vyčnívajícím bodům vnitřního okraje chodidla a od jeho středu k vnějšímu okraji chodidla je obnovena kolmice. Dále se spočítá, kolik procent je segment procházející natřenou částí chodidla z délky celé kolmice. Pokud je istmus do 50 % kolmé délky, je chodidlo normální. 50-60% - zploštělé, více než 60% - ploché.

Inspekce páteř provádí v sagitální a frontální rovině. Zjišťuje se přítomnost fyziologických křivek páteře v sagitální rovině: krční, hrudní a bederní, které plní funkci tlumení nárazů při chůzi, běhu a jiných pohybech. Ve frontální rovině je páteř normálně rovná, ramena jsou ve stejné úrovni, lopatky jsou symetrické, trojúhelníky pasu tvořené linií pasu a spuštěnou paží jsou si navzájem rovné.

V patologických stavech je to možné zakřivení páteře.

V sagitální rovině - lordóza (dopředu) a kyfóza (dozadu). Zároveň se zvýrazňují fyziologické křivky páteře a je také možné vyhladit krční a bederní křivky a celkovou kyfózu všech částí páteře. Kyfóza některých částí páteře má za následek vznik lordózy v jiných částech a naopak. Hloubka krční a bederní křivky se běžně pohybuje od 3-5 cm v závislosti na délce páteře.

Ve frontální rovině - skolióza, která může pokrývat všechny části páteře (úplné) a její část (částečné). Podle směru ohybového oblouku se rozlišuje pravostranná a levostranná skolióza. Při skolióze je asymetrie v úrovni ramen, lopatek a trojúhelníků pasu a přítomnost svalových kompenzačních hřebenů. Vzhledem k tomu, že tělo vyžaduje pro rovnováhu vertikální polohu, skolióza v jedné části páteře způsobuje rozvoj opačné skoliózy v jiné části.

Boční zakřivení páteře je určeno odchylkou linie trnových výběžků obratle od svislé čáry doprava nebo doleva.

I stupeň - funkční poruchy, nefixované, mizí při aktivním svalovém napětí.

II stupeň - přetrvávající zakřivení, která nezmizí se svalovým napětím.

III stupeň - výrazné zakřivení, doprovázené deformacemi hrudníku nebo asymetrickým postavením pánevních kostí.

Držení těla- obvyklá póza ležérně stojící osoby, kdy tělo a hlava drží rovně bez aktivního svalového napětí. Závisí na tvaru páteře, rovnoměrnosti vývoje a svalového tonusu a může být také spojena s věkovými charakteristikami procesů růstu a vývoje a získanými dovednostmi udržovat správné držení těla.

Obvykle lze všechny typy držení těla rozdělit do 2 podskupin:

já - typy držení těla, ve kterých jsou krční a bederní sagitální křivky páteře stejné nebo se neliší o více než 2 cm:

Opravit- krční a bederní oblouky nepřesahují 3-5 cm, podle délky páteře, hlava je zvednutá, ramena jsou mírně vtažena, hrudník mírně vyčnívá dopředu, žaludek je vtažený.

Narovnáno- všechny fyziologické křivky jsou vyhlazené, záda jsou ostře narovnaná, hrudník znatelně vyčnívá dopředu. Při výrazném napřímeném držení těla jsou narušeny tlumicí funkce páteře, mění se chůze a ztěžují činnosti spojené s chůzí, náhlými pohyby a fyzickou námahou ve vzpřímené poloze těla.

Kyfotický- krční a bederní oblouky jsou prudce zvětšené, hlava a ramena jsou sníženy, žaludek vyčnívá dopředu. Kyfotické držení těla, ksh, je obvykle doprovázeno zakřivením páteře v krční a bederní oblasti (lordóza) nebo v hrudní oblasti (kyfóza). Progrese onemocnění může vést k rozvoji totální kyfózy krční, hrudní a bederní páteře.

II - typy držení těla, kdy rozdíl mezi krční a bederní sagitální křivkou páteře přesahuje 2 cm:

Lordotic- bederní křivka se prudce zvětšuje, cervikální křivka je vyhlazená, horní část těla je mírně nakloněna dozadu a žaludek vyčnívá dopředu. Tento typ držení těla, jako relativní varianta normy, je pozorován u předškolních dětí v důsledku špatně vyvinutých svalů, zejména malých svalů, které tvoří „svalový korzet“. Detekce lordotického držení těla ve vyšším věku ukazuje na možnou přítomnost somatické patologie, která ovlivňuje fyzický vývoj těla jako celku.

Shrbený- krční křivka se zvětšuje, zatímco bederní křivka je vyhlazená, hlava je předkloněna, ramena jsou spuštěna. Shrbené držení těla se často vyskytuje v dospívání a je spojeno s prudkým nárůstem délky těla během prepubertálního období (dospívající nezná jeho prudce zvětšenou celkovou velikost, hrbením se snaží vypadat kratší).

Rozvoj svaly charakterizované množstvím svalové tkáně a její elasticitou, zohledňuje se tvar hrudníku, postavení lopatek a tvar břicha.

Popisné znaky jsou doplněny měřením svalové síly a rozdílu mezi obvody ramen ve volném a napjatém stavu.

I stupeň - špatný svalový rozvoj - svalová úleva není vyjádřena, elasticita je snížená, hrudník je plochý, lopatky nepřiléhají k hrudníku, žaludek je prověšený, svalová síla podprůměrná.

II stupeň - průměrný rozvoj svalů - svalový reliéf má několik označení, mají průměrnou elasticitu, hrudník je válcový, úhly lopatek mohou poněkud vyčnívat, žaludek je vtažený nebo mírně vyčnívající dopředu, ukazatele svalové síly jsou v průměrných hodnotách .

III stupeň - dobrý svalový rozvoj - svaly mají výrazný reliéf, jsou poměrně elastické a objemově velké, hrudník je válcovitý, lopatky k němu těsně přiléhají, žaludek je vtažený, svalová síla je nadprůměrná.

Stupeň ukládání tuku hodnoceno vizuálně podle závažnosti kostního reliéfu a tloušťky podkožní tukové vrstvy měřením tloušťky kožních tukových záhybů.

Používá se pro měření posuvný kompas nebo kleště různé typy. Posuvné kružítko se skládá z kovového pravítka s milimetrovými děleními, na jehož jednom konci je upevněna pevná přímá větev, druhá větev je nasazena na spojce, která se po pravítku posouvá. Rozdíl mezi zavinovačkami je v tom, že u podobného designu lze nastavit sílu stlačení kožního tukového záhybu. Záhyb pevně zakrývá palec a ukazováček levé ruky, ohnutý v kloubu. Na záhyb se shora dolů za prsty levé ruky přiloží posuvný kompas nebo srážeč, držený pravou rukou, načež se záhyb pevně sevře čelistmi nástroje. Tloušťka tukového záhybu se měří na boční stěně břišní oblasti v úrovni pupku, 2-3 cm vpravo od něj, na hrudi - 2-3 cm pod mléčnou žlázou a v podlopatkové oblasti .

Tloušťka kožního tukového záhybu se odhaduje v mm.

I stupeň ukládání tuku- kosti ramenního pletence a žeber jsou ostře koagulované, tloušťka kožních tukových záhybů je do 5 mm včetně.

II stupeň ukládání tuku- reliéf kostí je poněkud vyhlazený, tloušťka záhybů je 6-9 mm.

III stupeň ukládání tuku- reliéf kostí je vyhlazený, obrysy těla jsou zaoblené, tloušťka záhybů u dětí je 10-15 mm, u dospělých - až 20 mm.

I stupeň obezity- tloušťka alespoň jednoho záhybu u dětí je více než 15 mm, u dospělých - více než 20 mm.