Verificați compatibilitatea medicamentelor. Compatibilitatea medicamentelor. Pastile pentru tensiune arterială și antibiotice

Că primirea oricărei medicamente trebuie efectuat strict așa cum este prescris de medic, este cunoscut de toată lumea. Dar nu mulți oameni știu că multe medicamente sunt absolut incompatibile cu anumite produse. Între timp, trebuie să aveți aceste informații - acest lucru va ajuta la menținerea nivelului de impact al medicamentelor asupra organismului și la prevenirea dezvoltării complicațiilor nedorite.

Cu ce ​​medicamente nu trebuie combinate

Această secțiune conține informații despre cu ce cele mai comune medicamente nu ar trebui să fie combinate.

Medicamente antibacteriene

În general, medicamentele sunt considerate cele mai „capricioase” cel mai adesea, atunci când se menționează compatibilitatea medicamentelor antibacteriene cu alimente și băuturi, se referă la medicamentele tetracicline. Nu este strict recomandat să fie combinate cu lapte și produse lactate - pot reduce semnificativ eficacitatea tipului de medicament în cauză. Merită să renunțați la alimente și băuturi acide - excludeți băuturile carbogazoase dulci și acrișoare, sucuri naturale, fructe, vin uscat, mâncăruri care folosesc oțet și suc de lămâie. Asigurați-vă că evitați orice băutură alcoolică.

Anticoagulante

Medicamentele care ajută nu trebuie combinate cu varză de Bruxelles și conopidă, nuci, dovlecei, păsări de curte și animale, suc de afine sau orice fel de alimente grase. Cert este că produsele enumerate au efectul exact opus asupra compoziției sângelui, datorită conținutului lor ridicat de potasiu. Un efect secundar dacă aceste recomandări nu sunt respectate va fi sângerarea bruscă.

Calmante

Medicii nu recomandă combinarea Pyramidon, amidopirină și alte medicamente cu efect analgezic cu produsele afumate. Efectul acestor medicamente va fi complet anulat și nu va exista nicio ameliorare a sindromului de durere.

Antidepresive

Astfel de medicamente conțin un inhibitor de monoaminoxidază, așa că nu le puteți combina cu brânzeturi, varză murată, sos de soia, carne de pasăre, iaurt, pește uscat, smântână și stafide. Toate aceste produse conțin cantități mari de tiramină - această substanță, în combinație cu un inhibitor de monoaminoxidază, afectează negativ nivelul de tensiunea arterială, crescându-l brusc.

Dacă se efectuează terapia împotriva anemiei feriprive sau aceste medicamente sunt utilizate ca profilaxie, atunci este mai bine să evitați consumul de ceai, orice, toate produsele lactate, făina și produsele dulci. Aceste produse vor complica absorbția fierului în organism și pacientul nu va primi efectul terapeutic dorit.

Mulți oameni îl spală cu lapte, sperând că acest lucru va reduce impactul negativ asupra mucoasei gastrice. Dar atunci când laptele este combinat cu aspirina, aceasta din urmă își pierde absolut toate proprietățile - nu va exista niciun efect de la administrarea acestuia.

Nu trebuie să mâncați alimente și băuturi acide în timp ce luați aspirină - acest lucru va avea un efect negativ mai puternic asupra mucoasei gastrice și poate duce la dezvoltarea gastritei și a ulcerului gastric.

Diuretice

Nu ar trebui să combinați niciodată diureticele cu medicamente pe bază de rădăcină de lemn dulce (de exemplu, expectorante) - acest lucru poate duce la eliminarea crescută a lichidului și a potasiului din organism, ceea ce va duce la deshidratare și defalcare musculară.

Dar rețineți o caracteristică a medicamentelor prezentate - sub influența lor, potasiul este eliminat din organism, rezervele sale trebuie completate. Caise uscate, sfeclă, mere, ceapa, măcriș și mazăre verde.

Statine

Acestea sunt medicamente care ajută la eliminarea colesterolului rău și nu trebuie combinate cu fructele citrice. Substanțele conținute în astfel de produse blochează producția de enzime hepatice, ceea ce poate duce la creșterea concentrațiilor de statine în organism. Și acest lucru este plin de distrugere musculară și funcționalitate hepatică afectată.

Medicamente antireumatoide

Toate medicamentele din acest grup de medicamente au un efect foarte agresiv asupra membranei mucoase a stomacului și a intestinelor. De aceea, în timpul perioadei de utilizare a medicamentelor antireumatoide, trebuie să respectați cu strictețe o dietă, ceea ce implică excluderea din dietă. ciuperci prajite si in general orice fel de mancare preparata prin prajire, legume crude, fructe, peste si bulion de carne.

Sulfonamide

Acestea sunt medicamente care au efecte antiinflamatorii și antimicrobiene și nu ar trebui să fie combinate cu produse secundare de origine animală și de pasăre, zahăr și orice dulciuri în general, verdețuri sau alimente grase. Sulfonamidele provoacă suprimarea funcției renale - procesul de urinare este întrerupt, așa că trebuie să beți multă apă curată (nu cafea, nu ceai!) în timp ce utilizați acest grup de medicamente. Grăsimile și zahărul perturbă procesele de digestie, ceea ce reduce automat eficacitatea sulfonamidelor.

inhibitori ai ECA

Aceste medicamente sunt prescrise pentru hipertensiune arterială și ca vasodilatatoare. Dacă aceste medicamente sunt conținute în organism în cantități mari, acest lucru poate duce la stop cardiac brusc. În timp ce iei medicamentele în cauză, trebuie neapărat să excluzi din alimentație ciocolata https://site/shokolad-polza-i-vred/, caise uscate, cartofi, banane și verdeață.

Bronhodilatatoare

Vorbim doar despre cele care sunt făcute pe bază de teofilină. Dacă au fost prescrise de medicul dumneavoastră, atunci ar trebui să excludeți imediat orice aliment bogat în carbohidrați din meniu.

Medicamente care scad tensiunea arterială

Nu este recomandat să includeți pește sărat, cârnați și șuncă în meniu în timp ce luați acest grup de medicamente. Aceste produse ajută la reducerea efectului medicamentelor - este puțin probabil să puteți scădea tensiunea arterială.

Warfarina

Medicii prescriu acest medicament pentru prevenire. În nici un caz nu trebuie să beți suc de merișor în același timp cu warfarina și, în general, este indicat să evitați băuturile și alimentele acide - această combinație crește semnificativ riscul de apariție a sângerărilor gastrice și intestinale.

Penicilinele semisintetice

Ele aparțin grupului de medicamente antibacteriene, dar penicilinele semisintetice nu pot fi combinate cu suc de portocale, roșii și cafea neagră - aceste alimente și băuturi reduc semnificativ eficacitatea medicamentelor în cauză.

Medicamente antifungice

Totul este simplu aici - laptele și toate derivatele sale, inclusiv brânzeturile și brânza de vaci, sunt interzise. Aceste produse sunt cele care contribuie la creșterea coloniilor de ciuperci, iar eficacitatea medicamentelor în cauză ajunge la nimic.

Influența băuturilor asupra efectului drogurilor

Ce iau de obicei pacienții cu tablete, capsule și elixiruri cu siropuri? Unii preferă sucuri, alții preferă ceaiul, iar alții preferă laptele. Dar trebuie să înțelegeți că există contraindicații pentru utilizarea simultană a băuturilor cu anumite medicamente.

Această băutură conține mult tanin - o substanță care formează compuși insolubili cu multe medicamente, iar rezultatul este ineficacitatea măsurilor terapeutice. Este deosebit de periculos să luați medicamente antispastice și glicozide cardiace cu ceai.

Alcool

În primul rând, este strict interzisă utilizarea concomitent cu administrarea de medicamente antibacteriene (antibiotice). În al doilea rând, dacă utilizați picături nazale vasoconstrictoare, consumul de alcool simultan cu acest tratament poate duce la un accident vascular cerebral. În al treilea rând, băuturi alcoolice poate perturba ritmul cardiac dacă este utilizat în timp ce luați diuretice și glicozide cardiace.

În general, alcoolul și orice medicamente sunt absolut incompatibile! Chiar și paracetamolul obișnuit, sigur și eficient la diferite vârste, cu un pahar de alcool poate duce la insuficiență renală acută.

Această băutură afectează medicamentele în moduri diferite. De exemplu, cafeaua nu trebuie consumată concomitent cu sedative și antidepresive - pot apărea neliniște, sentimente de anxietate și teamă și insomnie. Cafeaua poate spori, de asemenea, efectul psihoregulatorilor, dar, în general, merită să știți că, dacă cafeaua este consumată simultan cu medicamente antibacteriene și pilule contraceptive, atunci vă puteți aștepta la o acumulare mare de cofeină în organism, ceea ce duce în cele din urmă la perturbarea sistemul nervos central.

Suc de grapefruit

Acesta este, în general, un „lucru” foarte dăunător atunci când se efectuează o terapie la orice nivel. În general, grapefruitul (fie în întregime, fie sub formă de suc) este combinat cu câțiva reprezentanți ai medicamentelor. Acest produs poate crește toxicitatea medicamentelor antibacteriene și poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timp ce luați medicamente antihipertensive.

Vă rugăm să rețineți:Medicii insistă că orice medicamente trebuie spălate cu apă curată.

Produse care îmbunătățesc efectul medicamentelor

Nu este nevoie să ne gândim că atunci când utilizați anumite medicamente, dieta trebuie ajustată doar cu excluderea anumitor alimente. Experții spun că există și feluri de mâncare și produse care trebuie incluse în dietă atunci când sunt supuse terapiei cu anumite medicamente. Merită să ne amintim următoarele nuanțe:

1. Efectul consumului de medicamente antibacteriene (antibiotice) va fi semnificativ crescut dacă introduceți în alimentație legume, fructe, nuci și sucuri proaspete. Dar după terminarea cursului de tratament cu antibiotice, trebuie să bei un pahar de chefir în fiecare seară - acest lucru va ajuta la restabilirea rapidă și completă a microflorei intestinale.
2. Dacă sunteți forțat să luați medicamente antitumorale, atunci meniul trebuie să includă ficat de pasăre și de animale, căpșuni, pește, morcovi și mărar. Apropo, în cazul terapiei cu astfel de medicamente puteți bea vin roșu sec, dar numai după consultarea medicului dumneavoastră și în cantități mici.
3. Dacă luați laxative, combinați-le cu spanac, dovlecel, pâine integrală, castraveți proaspețiși prune dulci. Dintre toate cele de mai sus, spanacul este cel mai util - împreună cu laxativele, îmbunătățește și stabilizează rapid și eficient motilitatea intestinală.
4. Preparatele din vitaminele A, B, E și D pot fi suplimentate în siguranță cu alimente grase - va promova absorbția rapidă și completă a medicamentelor.
5. Acidul nicotinic va fi mai eficient dacă, în perioada de utilizare, în alimentație se introduc pește slab, brânză de vaci, ouă de pui și prepeliță și carne.

Kiberis este capabil să verifice interacțiunile și să evalueze compatibilitatea medicamentelor online, direct în instrucțiuni, datorită cele mai noi tehnologii inteligenţă artificială cu o precizie de peste 80%. Mai mult, serviciul medical online ia în considerare toate grupele de medicamente ale medicamentelor selectate și toate componentele acestora. Și din moment ce baza de date conține 20.000 de medicamente cu instrucțiuni detaliate, atunci nu orice farmacolog poate concura cu inteligența noastră artificială. Poate fi verificat până la 15 medicamente simultan. Lista interacțiunilor populare

Decodificarea culorilor interacțiunilor și contraindicațiilor

Puteți face clic pe aceste butoane pentru a citi mai multe.
• Nu a fost găsit - Kiberis nu a găsit interacțiuni între medicamente, ceea ce înseamnă că cel mai probabil nu interacționează.
• Periculos! - o interacțiune negativă pronunțată sau o contraindicație care poate fi periculoasă.
• Negativ - o interacțiune negativă sau un efect secundar care poate reduce eficacitatea.
• Pozitiv - interacțiune UNEATEA poate fi folosit ca un pozitiv (adesea este necesară ajustarea dozei) sau este o indicație a medicamentului.
• Nu - medicamentele NU interacționează, ceea ce este specificat în mod specific în instrucțiuni.
• Neclar - sistemul nu a putut să pre-evalueze pericolul.

În tratamentul medicamentos, combinațiile de medicamente sunt adesea folosite pentru a îmbunătăți efectul unui medicament cu altul, pentru a limita doza fiecăruia dintre ele, pentru a slăbi efecte secundare; pentru manifestările polisindromice ale bolii - pentru a influența o serie de mecanisme de patogeneză, pentru a corecta modificările care au avut loc și pentru a atenua toate plângerile existente; în prezența mai multor boli - pentru tratamentul simultan al fiecăreia dintre ele. Deoarece sunt cunoscute efectele secundare caracteristice anumitor medicamente, este posibil să se prevină aceste consecințe nedorite ale tratamentului prin prescrierea de medicamente de protecție: tratamentul cu glucocorticoizi trebuie efectuat sub protecția antibioticelor, antiacidelor și agenților anabolizanți; Datorită riscului de a dezvolta disbioză, antibioticele antimicrobiene trebuie combinate cu nistatina sau alte medicamente antifungice. Succesele farmacoterapiei diferențiate extind din ce în ce mai mult lista domeniilor posibile și dezirabile de tratament. Dar activitatea terapeutică amenință să se transforme în polifarmacie cu numeroasele sale pericole, dintre care cel mai evident este incompatibilitatea medicamentelor.

Există trei tipuri de incompatibilități ale prescripțiilor medicamentoase: fizice (sau fizico-chimice), chimice și farmacologice. Incompatibilitățile fizice includ cele care depind de diferite grade de solubilitate a medicamentelor, coagularea sistemelor coloidale și separarea emulsiilor, umezirea și topirea pulberilor, fenomenele de adsorbție (Tabelul 3).

Tabelul 3. Formarea sedimentului la combinarea medicamentelor alcaloide (în soluție de 1%) cu alte substanțe medicinale [Muravyov I.A., Kozmin V.D., Kudrin A. N., 1978]

Incompatibilitatea chimică apare ca urmare a reacțiilor care apar atunci când soluțiile sunt combinate în același volum. Ele sunt prevenite prin administrarea separată a medicamentelor.

Opțiunile pentru incompatibilitatea farmacologică cauzată de interacțiunea efectelor medicamentelor atunci când sunt utilizate simultan sunt mult mai diverse și complexe.

Informațiile privind incompatibilitatea fizică și chimică sunt incluse în cărțile de referință, buletinele și tabelele de prescripție medicală. Rețetele sunt controlate la completarea unei rețete în farmacii. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, din cauza conștientizării insuficiente a medicilor și a personalului medical, abaterile de la recomandările aprobate sunt adesea făcute cu consecințe negative pentru pacient.

Atunci când un pacient ia mai multe comprimate în același timp, este posibilă nu numai incompatibilitatea lor farmacologică, ci și interacțiunea chimică în tractul gastrointestinal în condițiile în care sucurile digestive și alte ingrediente ale chimului devin catalizatori biologici ai reacțiilor care apar.

Incompatibilitatea farmacologică are diverse cauze și forme. Incompatibilitatea antagonistă (sau absolută) este posibilă în cazurile în care medicamentele au efecte multidirecționale asupra proceselor care au loc într-o celulă, țesut, organ sau întreg organism, iar efectul unuia este suprimat de efectul celuilalt. Acest tip de incompatibilitate este utilizat cu succes în tratamentul otrăvirii atunci când medicamentul este administrat ca antidot: de exemplu, atropină pentru otrăvirea cu inhibitori ai colinesterazei, substanțe organofosforice, agaric de muște (muscarină), pilocarpină; dimpotrivă, pilocarpină, proserina, fizostigmină - în caz de intoxicație cu atropină.

Incompatibilitatea apare și între sinergici din cauza faptului că pericolul de supradozaj sau multiplicare crește disproporționat efect secundar. Administrarea concomitentă a unui beta-blocant, digoxină și rezerpină provoacă bradicardie, tulburări de conducere și amenință dezvoltarea aritmiilor; administrarea strofantinei în timpul tratamentului cu alte medicamente glicozide cardiace poate provoca asistolă sau fibrilație a ventriculilor inimii; utilizarea aminoglicozidelor kanamicinei, gentamicinei, neomicinei pe fondul streptomicinei duce la deteriorarea perechii VIII de nervi cranieni, pierderea ireversibilă a auzului și, uneori, la dezvoltarea insuficienței renale (incompatibilitate relativă, similară cu efectul unei supradoze).

Incompatibilitatea farmacocinetică apare din cauza modificărilor pe care unul dintre medicamente le aduce în condițiile de absorbție, excreție sau circulație în organism a celuilalt(i) medicament(e).

Administrarea de anse nefronice diuretice (furosemid, uregit) are un efect negativ asupra terapiei cu aminoglicozide: concentrația acestora în sânge și țesuturi scade mai rapid, iar efectul nefrotoxic crește. Dimpotrivă, streptomicina, perturbând mecanismul de secreție a penicilinei de către epiteliul tubular, prelungește perioada concentrației sale terapeutice în sânge (potențiere farmacocinetică favorabilă).

Există, de asemenea, o incompatibilitate metabolică (întotdeauna dependentă de doză, relativă) a medicamentelor, care a fost studiată folosind exemplul utilizării combinate a fenobarbitalului și anticoagulantelor: fenobarbitalul promovează metabolismul accelerat al acestora din urmă și o slăbire bruscă a efectului lor.

Tabelul 4. Combinații de medicamente incompatibile

În alte cazuri, incompatibilitatea metabolică se bazează pe inhibarea proceselor de distrugere a substanței medicamentoase, clearance-ul scăzut, concentrația crescută în plasma sanguină, însoțită de dezvoltarea semnelor de supradozaj. Astfel, inhibitorii de monoaminooxidază (iprazidă, nilamidă) inhibă metabolismul catecolaminelor. tiramină, serotonina, provocând reacții hipertensive.

Clasificarea agenților antibacterieni (după Manten - Wisse)

Problema terapiei antibacteriene combinate a devenit mai acută. Au fost obținute zeci de mii de antibiotice, care diferă prin caracteristicile lor medicinale, inclusiv pe cale semisintetică. Indicațiile pentru terapia antimicrobiană combinată sunt determinate de mai multe considerente:

1) posibilitatea creșterii eficacității terapeutice;

2) extinderea spectrului de acțiune antibacteriană pentru un agent patogen nespecificat;

3) reducerea efectelor secundare comparativ cu monoterapia adecvată;

4) reducerea riscului de apariție a tulpinilor rezistente de microbi.

Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe medicamente sunt utilizate simultan, sunt posibile patru forme de interacțiune: indiferență, efect cumulativ, potențare și antagonism.

Diferența este că un medicament nu are un efect clar asupra efectului antibacterian al celuilalt.

Un efect cumulativ (sau aditiv) apare atunci când rezultatul este suma efectelor monoterapeutice. Dacă gradul de activitate antibacteriană a unei combinații de medicamente este mai mare decât efectul total al componentelor, se vorbește despre potențare (sau sinergism). Dar adesea efectul utilizării complexe a antibioticelor se dovedește a fi mai mic decât cel al unuia dintre ingrediente: apare antagonismul acțiunii medicamentelor. Utilizarea simultană a antibioticelor, între care este posibil antagonismul, este o greșeală directă a medicului.

Deja în anii 50, principiul combinării antibioticelor a fost formulat în funcție de tipul efectului acestora asupra agentului patogen - bactericid sau bacteriostatic (vezi clasificare). Atunci când combinați antibiotice care au un efect bactericid, de regulă, se obține un efect sinergic sau aditiv. Combinația de antibiotice bacteriostatice duce la un efect aditiv sau „indiferențiere”.

Combinația de antibiotice bactericide cu medicamente bacteriostatice este cel mai adesea nedorită. Mortalitatea prin sepsis meningococic la copii atunci când încercarea de a utiliza simultan penicilină și cloramfenicol a crescut în comparație cu rezultatele obținute atunci când se tratează separat unul sau altul dintre aceste medicamente.

Dacă microorganismul este mai sensibil la o componentă cu efect bacteriostatic, poate să apară sinergism, dar atunci când este sensibil la un efect bactericid apare de obicei antagonismul, medicamentul bacteriostatic reducând eficacitatea celui bactericid. Atât în ​​venerologie, cât și în tratamentul pneumoniei acute, utilizarea concomitentă a sulfonamidelor și penicilinei a fost însoțită de rezultate nefavorabile în comparație cu efectul obținut cu un tratament viguros cu peniciline în monoterapie: un efect „terminant” la utilizarea unui antibiotic bactericid (curs abortiv). de pneumonie cu administrare precoce a penicilinei) nu apare .

Pentru monoinfectii, tratamentul combinat cu antibiotice este rareori justificat pentru infectii mixte, poate fi valoros, dar numai daca sunt indeplinite conditiile pentru o combinatie rationala de antibiotice si sunt luate in considerare toate indicatiile si contraindicatiile.

Până în prezent, s-a stabilit că nici un spectru larg de activitate antibiotică, nici megadozele, nici combinațiile de antibiotice sau înlocuirea secvențială a unuia cu altul nu rezolvă problema tratamentului cu succes al bolilor bacteriene, atâta timp cât aceasta ascunde o încercare de a trata orbește. , prin încercare și eroare. Este necesar un tratament precis, țintit, înalt direcționat, bazat pe determinarea speciei și a sensibilității individuale a agentului patogen la agentul terapeutic, a diagnosticului etiologic fiabil și în timp util al bolii.

Antibioticele nu trebuie combinate în mod inutil cu medicamente antipiretice, hipnotice sau glucocorticoide (acest lucru contrazice recomandarea de a utiliza glucocorticoizi „sub protecția” antibioticelor, ceea ce se explică prin prioritatea în unele cazuri de terapie antibacteriană, în altele - terapia cu glucocorticoizi).

Problema tratamentului combinat, bine studiată în modelele cu antibiotice, se aplică și în alte domenii ale chimioterapiei pentru bolile interne. Pe de o parte, dobândește totul valoare mai mare polichimioterapia. Este necesar pentru bolile oncologice, bolile hematologice maligne, unde plecarea de la un program cuprinzător înseamnă cel mai adesea o încălcare a sistemului de tratament, eșecul remisiunii induse de medicament și moartea pacientului. O abordare cuprinzătoare a tratamentului bolilor cronice este dezvoltată cu atenție. Pe de altă parte, există o nevoie tot mai mare de o luptă din ce în ce mai persistentă împotriva combinațiilor aleatorii, arbitrare, de medicamente farmacologice. Utilizarea simultană a morfinei și anaprilinei este considerată periculoasă de moarte, dar consecințele depind de doza totală și de adecvarea acesteia la starea pacientului. Evitați să prescrieți anaprilină simultan cu izoptin (verapamil), anaprilină cu inhibitori de monoaminooxidază, relaxante în timp ce luați chinidină. Calcule greșite în utilizarea terapiei medicamentoase, în ciuda încercărilor de a o individualiza, și adesea tocmai din cauza variațiilor necritice, duc la numeroase complicații.

În Statele Unite, peste 10 ani (1961-1970), 15 milioane de oameni au fost internați din cauza complicațiilor tratamentului medicamentos, pierderile economice le-au depășit pe cele din boli infecțioase;

Cu toate acestea, cele mai bune dintre prescripțiile medicinale complexe, cu mai multe componente, nu fără motiv, au devenit larg răspândite și testate în practica medicală. Se caracterizează printr-un echilibru de ingrediente, iar „simplificarea” lor nu este întotdeauna gratuită. Astfel de medicamente includ, de exemplu, solutan, teofedrină, antasman utilizat pentru astmul bronșic, în gastroenterologie - cocktailuri vikalin și laxative, în hepatologie - Liv 52 și Essential.

Monoterapia chiar și cu cele mai moderne medicamente este adesea doar prima etapă a tratamentului. Acesta este apoi înlocuit cu un tratament complex mai eficient, calculat cuprinzător al pacientului. Uneori, această complexitate se realizează prin includerea tratamentelor fizioterapeutice și a altor tratamente non-medicamentale, dar mai des, în primul rând, vorbim despre o combinație de medicamente farmacologice. Utilizarea pe scară largă a sistemului de cipuri a unei abordări treptate a tratamentului pacienților cu forme progresive de hipertensiune arterială. În loc de monoterapie, care la un moment dat era preferat să fie efectuată cu saluretice din seria tiazidelor, iar acum variază în funcție de caracteristicile procesului (diuretice cu includerea agenților care economisesc potasiul, preparate rauwolfia, beta-blocante, clonidina, antagonisti de calciu), apoi vine politerapia. Procesul de dezvoltare a rețetelor standardizate cu poliingredient este natural. Aceste rețete includ depresia, dezvoltată de A.L. Myasnikov în 1960, și forme mai moderne - adelfan, brinerdin, triampur etc.

Este necesar să se facă distincția între medicamentele complexe care includ un set de anumite ingrediente, în primul rând, în scopul completării unei deficiențe care apare în organism sau a terapiei de înlocuire și utilizarea combinată a medicamentelor active farmacodinamic. Primele includ soluții de perfuzie cu compoziție complexă de electroliți, formulări de multivitamine și poliaminoacizi. Al doilea este formulările complexe de medicamente care acționează sinergic. Selecția rațională a unui medicament complex în al doilea caz este mult mai dificilă, dar prescripțiile primului tip necesită, de asemenea, respectarea strictă a raporturilor optime (Tabelul 5). Odată cu întreținerea, tratamentul pe termen lung, dezvoltarea toleranței la un anumit medicament și scăderea eficacității acestuia devin importante. Alături de alte metode de depășire a acestui fenomen (curs intermitent, ritm al tehnicilor), folosirea corectă a politerapiei este de mare importanță.

Tabelul 5. Incompatibilitatea farmacologică a vitaminelor în timpul administrării pe termen lung în doze mari[I. B. Maksimovici, E. A. Lvgeda]

Pentru a efectua terapia de întreținere, sunt create forme de dozare speciale care îndeplinesc o serie de condiții, inclusiv cele complexe, care au o durată suficientă de acțiune, permițând administrarea unui comprimat în timpul zilei. Uneori, tabletele cu mai multe ingrediente sunt făcute multistrat, dacă este necesar (Mexaza, Panzinorm).

Una dintre sarcinile creării formelor farmacologice complexe oficiale este de a preveni utilizarea arbitrară a complexelor medicamentoase aleatorii, limitate doar de contraindicații directe. Rezultatul final al polifarmaciei diferă întotdeauna de suma așteptată a efectelor dorite, deoarece formele de interacțiune a acestor efecte în organism sunt diverse, iar efectele secundare sunt greu de prezis.

Este necesară prudență sporită atunci când se tratează copii, femei însărcinate, precum și atunci când se includ în complex administrarea intravenoasă, prin picurare, intramusculară și alte administrări parenterale.

Caracteristicile farmacoterapiei la copii și vârstnici. Până la mijlocul secolului al XX-lea. Trăsăturile lui F. au fost studiate în principal la copii, și numai în anii 60. În cadrul farmacologiei legate de vârstă, a apărut o direcție geriatrică.

Farmacoterapia la copii are o abordare mai complexă pentru determinarea tacticii sale, deoarece Prin natura interacțiunii cu majoritatea medicamentelor, corpul unui copil se apropie de corpul unui adult abia la vârsta de 12-14 ani. Diferențele în starea sistemelor care reacționează cu medicamentul și determină transportul, metabolismul și excreția acestuia în perioade diferite dezvoltarea postnatală a copilului sunt atât de semnificative încât exclud orice standardizare în tactica lui F. la copii fără a ține cont de gradul de dezvoltare a acestor sisteme pentru o anumită perioadă de vârstă.

Particularitățile interacțiunii corpului cu medicamentul sunt cele mai pronunțate la nou-născuți și sugari. Pentru biodisponibilitatea medicamentelor în forme de dozare enterală, bogăția vascularizației circulatorii și limfatice a stomacului și intestinelor, aciditatea scăzută a sucului gastric (de 3-4 ori mai mică decât la adulți) și permeabilitatea ridicată a porilor. peretele intestinal pentru moleculele mari sunt esențiale în aceste perioade. În general, aceste caracteristici facilitează transportul pasiv al medicamentelor, în special al alcaloizilor (cofeină etc.), în timp ce biodisponibilitatea medicamentelor care necesită transport activ este redusă la sugari (de exemplu, tetraciclina, riboflavina, retinolul sunt mai puțin absorbite). Cantitatea de albumină din plasma nou-născuților și sugarilor este mai mică decât la adulți, în timp ce multe medicamente sunt mai puțin strâns legate de proteine ​​și sunt mai ușor înlocuite cu metaboliți naturali, cum ar fi bilirubina. Acest lucru creează condiții pentru o desorbție crescută (eliberare din legarea de proteine) a medicamentelor legate de proteine ​​(digoxină, sulfonamide etc.) și o creștere a fracției libere a medicamentului în sânge cu o creștere corespunzătoare a acțiunii până la toxice, care este deosebit de important de luat în considerare în cazurile de hiperbilirubinemie la nou-născuți și cu utilizarea combinată a medicamentelor care sunt legate competitiv de proteinele plasmatice. Unele medicamente sunt eliminate din sânge mai lent cu cât copilul este mai mic. Astfel, timpul de înjumătățire al sibazonului din sânge la nou-născuții prematuri este de 2 ori mai mare decât la nou-născuții la termen și de 4 ori mai mare decât la copiii de 4-8 ani.

Distribuția medicamentelor în corpul unui copil urmează aceleași modele ca și la un adult, dar pătrunderea majorității acestora în diferite organe, inclusiv creierul, este mai mare la nou-născuți și sugari decât la copiii mai mari, din cauza dezvoltării incomplete a histohematologice. bariere. Acest lucru se datorează, în special, aportului crescut de diferite medicamente solubile în grăsimi în creier, inclusiv. o serie de somnifere, al căror efect inhibitor asupra creierului nou-născuților este mai pronunțat decât la adulți. În același timp, multe dintre aceste medicamente sunt mai puțin absorbite de țesutul cerebral, deoarece la nou-născuţi conţine mai puţine lipide. Particularitățile cineticii medicamentelor solubile în apă sunt determinate de volumul mare de apă extracelulară din corpul nou-născuților și sugarilor, precum și de rata mare de schimb de apă extracelulară (de aproape 4 ori mai mare decât la adulți), care contribuie pentru eliminarea mai rapidă a medicamentelor.

Inactivarea metabolică a medicamentelor la copii este limitată din cauza masei mai mici a parenchimului hepatic, a activității scăzute a enzimelor oxidative și a sistemului de detoxifiere prin formarea de conjugați cu acid glucuronic, care își finalizează formarea abia la vârsta de 12 ani. Nou-născuții au și diferențe calitativeîn biotransformarea unui număr de medicamente (de exemplu, aminazină, sibazon, promedol), caracterizate prin formarea de metaboliți care nu sunt detectați la copiii mai mari și la adulți. Abundența excepțiilor de la tiparele stabilite la adulți necesită cunoașterea caracteristicilor biotransformării medicamentelor individuale. Se știe, de exemplu, că la nou-născuți și sugari metabolismul amidopirinei, butadionei, sibazonului, cloramfenicolului, morfinei și a unui număr de alte medicamente este încetinit semnificativ. Poziția conform căreia la copii rata de metabolizare a medicamentelor, care duce la formarea de conjugate cu acid sulfuric, nu diferă semnificativ de cea la adulți, iar pentru medicamentele inactivate ca urmare a formării conjugatelor cu acid glucuronic, metabolismul este mai lent, cu cât vârsta copilului este mai mică.

Excreția de medicamente de către rinichi la nou-născuți și copiii din primul an de viață este în general încetinită atât din cauza filtrării glomerulare mai scăzute decât la adulți (prin excreția creatininei - de aproximativ 2 ori), cât și a permeabilității mai scăzute a membranei bazale a glomerulilor renali. , și datorită dezvoltării incomplete a sistemelor de enzime care asigură excreția medicamentelor și a metaboliților acestora în tubii renali. Unele medicamente, cum ar fi benzilpenicilina, sunt utilizate la copii încă de la vârsta de 2-3 luni. excretat în același ritm ca la adulți.

Atunci când alegeți un medicament, pe lângă caracteristicile farmacocineticii sale la copii, se iau în considerare și caracteristicile farmacodinamicii sale, care depind de nivelul de dezvoltare al sistemelor care determină implementarea efectului farmacologic la o anumită vârstă de copilul. De exemplu, efectul hipotensiv al blocantelor ganglionare la copiii din primii doi ani de viață este slab, la sugari efectul hipertensiv al efedrinei este slăbit cu un efect pronunțat asupra tensiunii arteriale a mezatonei etc. Semnificația terapeutică a efectului farmacologic așteptat este corelată cu riscul de efecte nedorite ale medicamentului, a căror probabilitate și natură nu sunt aceleași la copiii de diferite vârste și la adulți. De exemplu, comparativ cu copiii mai mari, copiii din primele 3 luni. viața, probabilitatea de a dezvolta hemoliză și methemoglobinemie din cauza utilizării nitrofuranilor, vikasolului și a altor medicamente este mult mai mare, ceea ce se datorează conținutului ridicat de hemoglobină fetală din sângele lor. Probabilitatea efectelor toxice ale medicamentelor în doze echivalente (pe unitate de greutate corporală) la nou-născuți și sugari este mai mică pentru unele medicamente (adrenalină, stricnina), pentru altele este mai mare (morfină, cloramfenicol, tetraciclină etc.). Luând în considerare efectele nedorite ale medicamentelor I.V. Markov și V.I. Kalinicheva (1980) identifică grupuri de medicamente, a căror utilizare la nou-născuți nu este mai periculoasă decât la altele. grupe de vârstă(peniciline, macrolide, nistatina, cofeina, fenobarbital etc.); medicamente utilizate cu prudență (atropină, aminazină, amidopirină, glicozide cardiace, aminofilină, gentamicină, lincomicină); medicamente contraindicate la nou-născuți (cloramfenicol, tetraciclină, kanamicina, monomicină, acid nalidixic, sulfonamide, salicilați, morfină și analgezice asemănătoare morfinei).

Determinarea dozei unui medicament la copii nu poate fi limitată la căutarea criteriilor de echivalență cu doza unui adult (în termeni de greutate corporală, suprafață corporală etc.), deoarece metabolismul și excreția medicamentelor în copiii pot diferi calitativ de cei ai adulților. Dozele medii de medicamente sunt determinate din experiența clinică a utilizării lor la diferite grupe de vârstă de copii. Pe baza acestei experiențe, modelele generale de dozare sunt stabilite în unități de masă (grame, miligrame), volum (picături, mililitri), activitate la 1 kg de greutate corporală sau 1 m2 de suprafață corporală sau la 1 lună sau 1 an de copil. viață pentru anumite medicamente (anaprilină , aminofilină etc.), și în expresii mai complexe - în miligrame per 1 kg de greutate corporală pentru perioade individuale de vârstă (ținând cont de schimbările legate de vârstă în sistemele de metabolism al medicamentelor și reactivitatea corpului copilului ).

Alegerea criteriilor de efect și a mijloacelor de monitorizare a acțiunii medicamentului la copii din toate grupele de vârstă este limitată în principal de semnele obiective ale dinamicii procesului patologic, sindrom sau simptom, deoarece criteriile subiective (informativitatea plângerilor pacientului) sunt mult mai puțin valoroase decât la adulți, iar la copiii din primul an de viață sunt complet absente. Utilizarea instrumentelor de monitorizare instrumentală obiectivă care necesită participarea activă a pacientului la studiu (o anumită postură, ținere arbitrară sau respirație crescută etc.) este, de asemenea, limitată. Toate acestea creează dificultăți în asigurarea exercițiilor fizice controlate, în special la copiii mici. În consecință, importanța monitorizării clinice continue a celor mai mici abateri ale stării diferitelor funcții și comportament al copilului în timpul utilizării medicamentului crește, în special în perioadele așteptate ale acțiunii sale farmacologice.

Retragerea medicamentelor la copii se efectuează pe aceleași motive ca și la adulți.

Farmacoterapia la persoanele în vârstă și senile dobândește caracteristici ca metabolismul, funcțiile de barieră ale țesuturilor, sistemele metabolice și de excreție a medicamentelor suferă modificări în timpul îmbătrânirii corpului, precum și sensibilitatea la medicamentele diferitelor organe și reactivitatea organismului în ansamblu. Precauția insuficientă în selectarea și dozarea medicamentelor pentru pacienții vârstnici este, aparent, unul dintre motivele frecvenței mai mari a reacțiilor adverse la aceștia (conform diverșilor cercetători, la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, se observă efecte secundare ale medicamentelor 3 ). - de 7 ori mai des decât la pacienții cu vârsta de 20-30 de ani).

Biodisponibilitatea medicamentelor administrate enteral la bătrânețe scade din cauza scăderii funcțiilor secretoare, motorii și de absorbție ale tractului gastrointestinal. Distribuția medicamentelor este afectată de scăderea conținutului de apă din organism și a cantității de albumină din sânge, care este caracteristică persoanelor în vârstă și senile, de o scădere a greutății majorității organelor, de numărul de vase de sânge funcționale și de o îngustarea lumenului lor și o modificare a permeabilității barierelor histohematice. Masa parenchimului hepatic la persoanele de peste 70 de ani este redusă, funcția antitoxică a ficatului este redusă, iar activitatea enzimelor oxidative este slăbită. Acest lucru este asociat cu o încetinire a metabolismului medicamentelor, în special a celor a căror inactivare se termină cu formarea de sulfați. Rata de excreție a medicamentelor de către rinichi este, de asemenea, redusă din cauza slăbirii excreției dependente de energie prin epiteliul tubular, a scăderii numărului de nefroni funcționali (la persoanele cu vârsta peste 70 de ani sunt cu 30-50% mai puțini dintre acestea), o scădere a eficienței fluxului plasmatic renal și a ratei de filtrare glomerulară.

Tactica lui F. la persoanele în vârstă și senile ar trebui să includă: limitarea alegerii medicamentelor cu toxicitate scăzută: prescrierea de doze mai mari în timpul utilizării inițiale a medicamentelor în forme de dozare enterală; reducerea dozei de medicamente (mai ales atunci când sunt administrate parenteral) excretate de rinichi sau metabolizate lent în ficat. Dozele unor medicamente (neuroleptice, cardiotonice, diuretice etc.) recomandate vârstnicilor și senile pentru utilizare inițială sunt în medie de 1/2 din doza unui adult de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, aceste prevederi nu se aplică tuturor medicamentelor (de exemplu, vitaminele, multe antibiotice și sulfonamide pot fi utilizate în doze normale), prin urmare, pentru a dezvolta tactici de farmacoterapie raționale, trebuie să se țină cont de unicitatea efectelor farmacologice, care la persoanele în vârstă și senile este determinată de modificări ale sensibilității la anumite medicamente și chiar modificări calitative ale reacțiilor la medicamentele individuale.

La persoanele în vârstă și senile, au fost stabilite caracteristici regulate ale reacțiilor la medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central, care sunt asociate, în special, cu o creștere a modificărilor distrofice ale neuronilor pe măsură ce corpul îmbătrânește, cu o scădere a numărului de nervi. celulele și numărul de axoni, precum și cu o scădere a activității funcționale a sistemului nervos central. S-a demonstrat că pentru manifestarea unui efect incitant asupra sistemului nervos central. fenamina, stricnina, efedrina, persoanele in varsta necesita doze mai mari din aceste medicamente decat persoanele de varsta mijlocie. La medicamentele care deprimă sistemul nervos central, în special la barbiturice și alte hipnotice. dimpotrivă, se observă o sensibilitate crescută la neurolepticele din diferite grupe, inclusiv reserpina, analgezicele narcotice, unii derivați de benzodiazepină (clozepidă) etc. Efectul farmacologic direct al acestor medicamente se realizează în doze mai mici și este adesea combinat cu manifestări pronunțate ale efectelor nedorite (depresie respiratorie, relaxare musculară, stimularea centrului vărsăturii), în timp ce utilizarea acestor medicamente în doze care sunt terapeutice pentru medii. persoanele în vârstă duce adesea la intoxicație. Astfel, trebuie avută o atenție deosebită atunci când se utilizează chiar și hipnotice și sedative cu toxicitate scăzută (de exemplu, intoxicații cu bromură), în special neuroleptice, la persoanele în vârstă.

La persoanele în vârstă, mai des decât la alte grupe de vârstă, este necesar să se utilizeze medicamente cardiotonice, antihipertensive și diuretice. Observațiile clinice indică o sensibilitate crescută a miocardului persoanelor în vârstă la efectele toxice ale glicozidelor cardiace. Acest lucru face de preferat alegerea medicamentelor cu acumulare scăzută, încetinirea ritmului digitalizării inițiale și necesită o monitorizare mai frecventă a adecvării dozei selectate. Atunci când alegeți medicamente antihipertensive, luați în considerare riscul crescut de scădere bruscă a tensiunii arteriale și colaps protostatic atunci când utilizați blocante ganglionare, simpatolitice, precum și efectele nedorite asupra sistemului nervos central. o serie de medicamente (rezerpină, dehidralazină). Sub influența salureticelor, persoanele în vârstă pot prezenta o pierdere mai pronunțată de potasiu (pe unitate de volum de diureză) cu o toleranță mai proastă la aceste pierderi și cu capacitatea de a restabili echilibrul electrolitic decât persoanele de vârstă mijlocie. În același timp, există adesea o sensibilitate crescută la acțiunea antagoniștilor aldosteronului, drept urmare aceștia pot fi utilizați în doze mai mici.

Există motive să credem că utilizarea simultană a complexe de vitamine, în special vitaminele B1, B6, B15.

Caracteristicile farmacoterapiei la femeile însărcinate și mamele care alăptează. Prevenirea efectelor nedorite asupra fătului și asupra sugarului a medicamentelor care pătrund în placentă sau sunt excretate în laptele matern este esențială pentru tactica lui F. la femeile însărcinate și la mamele care alăptează.

Caracteristicile farmacoterapiei la femeile gravide sunt în mare măsură determinate de prognoza efectului medicamentului asupra fătului în curs de dezvoltare. Bariera placentară este permeabilă în grade diferite pentru marea majoritate a medicamentelor. Intrând în sângele și țesuturile fătului, medicamentul poate provoca: un efect farmacologic; efect embriotoxic, tulburare de dezvoltare fetală, efect teratogen.

Efectul farmacologic la făt, în funcție de doza medicamentului, poate diferi semnificativ de cel observat la o femeie însărcinată. Astfel, prescrierea de anticoagulante indirecte unei femei gravide în doze care provoacă o scădere moderată a protrombinei în ea poate provoca hemoragii multiple în țesuturile fetale. Caracteristicile cantitative și calitative ale efectului farmacologic în corpul fetal sunt determinate de dezvoltarea imperfectă a sistemelor sale care interacționează cu medicamentele, de caracteristicile distribuției lor în țesuturi (de exemplu, de 3 ori mai multă mesatonă se acumulează în creierul fetal decât într-un femeie însărcinată), metabolism și excreție.

Efectul embriotoxic este cel mai caracteristic medicamentelor care sunt inactivate de metabolismul lor, deoarece Activitatea enzimatică a microzomilor hepatici la făt este scăzută. Metabolismul imperfect explică toxicitatea ridicată pentru făt a cloramfenicolului, morfinei, barbituricelor cu acțiune scurtă (hexenal, tiopental de sodiu) cu toxicitate mai mică a barbituricelor cu acțiune prelungită (barbital, fenobarbital), care sunt excretate din organism în principal nemodificate. O formă particulară de acțiune neobișnuită a medicamentelor care înlocuiesc bilirubina legată de proteine ​​este așa-numita icter cerebral. Se observă la făt atunci când este prescris femeilor însărcinate pentru o perioadă lungă de timp sau în doze mari de medicamente legate de proteinele plasmatice (sulfonamide, sibazonă, hidrocortizon etc.) și se explică prin slăbiciunea barierei hemato-encefalice în făt și legătura fragilă a bilirubinei cu proteinele plasmatice.

Efectul indirect al medicamentelor asupra dezvoltării fetale are diferite forme. Acestea includ, de exemplu, tulburări de respirație fetală din cauza scăderii fluxului sanguin placentar sau hipoxemie atunci când gravidele folosesc adrenomimetice care provoacă vasospasm, medicamente care leagă hemoglobina (nitriți), medicamente care provoacă exacerbarea astmului bronșic la o femeie însărcinată (acid acetilsalicilic etc. .); deficit de vitamine B la utilizarea antibioticelor, diureticelor, laxativelor; deficit de calciu la utilizarea tetraciclinei; sindromul de hipercortizolism datorat deplasarii cortizolului de catre medicamentele legate de proteinele plasmatice.

Efectul teratogen al medicamentelor este cel mai pronunțat în așa-numitele perioade critice ale embriogenezei - perioada de implantare (prima săptămână după concepție), perioada de placentare (9-12 săptămâni) și mai ales în perioada organogenezei (3-6 săptămâni). a sarcinii). Din al doilea trimestru de sarcină, probabilitatea unui efect teratogen al medicamentelor scade, dar nu este complet exclusă, deoarece procesele subtile de diferențiere funcțională a țesuturilor fetale continuă. Se crede că efectul teratogen al unor medicamente se explică prin capacitatea lor de a fi incluse în metabolismul fătului datorită asemănării structurii lor chimice cu metaboliții naturali (de exemplu, activitatea teratogenă a halidomidei a fost asociată cu asemănarea acesteia cu riboflavina). În experimentele pe animale, anomaliile dezvoltării fetale sunt cauzate de un număr mare de medicamente, dar, deoarece au fost stabilite și diferențe de specii, valoarea datelor experimentale pentru prezicerea efectului teratogen al medicamentelor individuale la om nu este mare. Dintre medicamentele care afectează sistemul nervos central, activitate teratogenă a fost găsită, pe lângă talidomidă, în derivații fenotiazinei (provoacă diverse anomalii de dezvoltare la animale și focomelie la om), rezerpină, meprotan, clozepidă; Activitatea teratogenă ridicată a unor preparate vitaminice a fost stabilită experimental, în special retinol (despicătură de palat la 100% dintre animale, anencefalie în 50%. microftalmie, absența cristalinului), acidul nicotinic, precum și benzilpenicilina (sindactilie în 45% din animale), hormon adrenocorticotrop, cortizon, agenți citostatici.

Astfel, ținând cont de efectul medicamentelor asupra fătului, orice farmacoterapie din primul trimestru de sarcină are contraindicații relative din cauza datelor incomplete în prezent privind activitatea teratogenă a medicamentelor. În perioadele ulterioare de sarcină, rămân contraindicații la medicamentele cu efecte embriotoxice și care perturbă dezvoltarea normală a fătului, precum și la medicamentele care afectează travaliul. F. se efectuează în această perioadă numai pentru indicații grave, inclusiv apariția unor boli care perturbă ele însele cursul sarcinii și dezvoltarea fătului.

Cel mai adesea, nevoia de utilizare a medicamentelor la femeile însărcinate apare în legătură cu boli infecțioase, precum și cu flebotromboză, care complică adesea cursul sarcinii, hipertensiunea arterială și edem. Atunci când alegeți medicamente în aceste cazuri, se ia în considerare pericolul comparativ al acestora pentru făt. această perioadă sarcina.

Dintre agenții antibacterieni din primul trimestru de sarcină, ampicilina, care nu are activitate teratogenă, oxacilina, care pătrunde slab în bariera placentară, o combinație a acestor medicamente (ampiox) și cefalosporinele au avantaje. Cu toate acestea, în doze mari, aceste medicamente, precum sulfonamidele, pot provoca „icter cerebral” la făt. Eritromicina pătrunde relativ slab în bariera placentară (concentrațiile în plasma fetală sunt de 5 ori mai mici decât în ​​plasma maternă). În primul trimestru de sarcină, sulfonamidele cu acțiune prelungită sunt contraindicate, deoarece au activitate teratogenă. În toate perioadele de sarcină, trebuie evitată utilizarea tetraciclinei și a cloramfenicolului, care au un efect embriotoxic pronunțat.

Anticoagulantul preferat este heparina, care nu traversează bariera placentară și, prin urmare, este inofensivă pentru făt. Anticoagulantele indirecte sunt contraindicate nu numai din cauza riscului de hemoragii la făt, ci și utilizarea lor în primul trimestru de sarcină amenință și anomalii de dezvoltare.

Medicamentele antihipertensive și diureticele sunt adesea folosite pentru toxicoză în a doua jumătate a sarcinii, când un efect teratogen este puțin probabil. Este de preferat să se administreze metildopa, mai rar octadină, în timpul crizelor hipertensive intravenoase - apresină (40-100 mg) și diclorotiazidă (150-200 mg) sub formă de perfuzii unice (trebuie amintit că utilizarea pe termen lung a diclorotiazidei cauzează dezvoltarea hiperglicemiei, hiperbilirubinemiei, trombocitopeniei la făt). Reserpina, a cărei biotransformare este lentă chiar și la nou-născut, într-o doză zilnică pentru o femeie însărcinată mai mare de 0,5 mg poate provoca hipersecreție la nivelul nasului și bronhiilor fătului și, ca urmare, obstrucția tractului respirator. Utilizarea blocantelor ganglionare este evitată datorită riscului de ileus meconial la făt.

Dintre diuretice, furosemidul are activitate teratogenă, dar în a doua jumătate a sarcinii utilizarea sa nu este practic limitată. Când utilizați diclorotiazidă la femeile însărcinate cu preeclampsie, luați în considerare posibilitatea unei creșteri a nivelului de acid uric din sânge.

Caracteristicile farmacoterapiei la mamele care alăptează sunt reduse la reducerea riscului efectelor nedorite ale medicamentelor luate de mamă asupra sugarului. Medicamentele utilizate pentru spălarea mameloanelor pătrund în corpul copilului în timpul hrănirii și pot avea un efect toxic, în special soluții de acid boric (se cumulează în țesuturile copilului, ducând la acidoză metabolică și leziuni renale) și acetat de plumb (amenințare de intoxicație cu plumb cu dezvoltarea). de encefalopatie). Femeile care folosesc astfel de soluții trebuie să-și spele temeinic sfarcurile cu apă înainte de a-și hrăni copilul.

Secreția diferitelor medicamente de către glanda mamară variază; concentrația unora dintre ele (de exemplu, tiouracil) în laptele matern poate fi de câteva ori mai mare decât în ​​plasma sanguină a mamei, ceea ce poate provoca atât efecte farmacologice, cât și efecte toxice asupra organismului copilului. Chiar și o cantitate mică de medicamente care trec în laptele matern nu este întotdeauna sigură, atât din punct de vedere al efectelor toxice (datorită metabolismului imperfect al medicamentelor în organismul sugarului), cât și din cauza posibilei sensibilizări a organismului copilului cu formarea de alergii la medicamente ( alergie la medicamente).

Sărurile de litiu, tiouracilul, acidul nalidixic, amantadina, preparatele cu aur, preparatele cu calciu radioactiv, iodul sunt contraindicate mamelor care alăptează. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai contraindicat tratamentul mamei cu izoniazidă (afectează absorbția vitaminei B6), cloramfenicol (efect toxic), tetracicline (dezvoltarea dinților și a scheletului copilului); Sulfonamidele și salicilații trebuie utilizați cu prudență. Dacă o mamă care alăptează trebuie să utilizeze aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp sau în doze mari, este recomandabil să transferați copilul la hrănire artificială.

Medicina modernă este imposibilă fără medicamentele moderne. Din păcate, unele medicamente au o pereche periculoasă - medicamente care provoacă efecte secundare atunci când sunt luate împreună!

Antibiotice și contraceptive orale

Antibiotice- acestea sunt substanțe care sunt produse de unele organisme vii pentru a le distruge pe altele. Primul antibiotic a fost izolat de Alexander Fleming în 1928, pentru care a primit Premiul Nobel.
De atunci, antibioticele au schimbat viețile omenirii. Bolile care au fost o condamnare la moarte au fost acum vindecate: pneumonie , tuberculoză, meningita si alte infectii. Datorită antibioticelor a avut loc explozia demografică din secolul XX, când populația a început să crească exponențial. Antibioticele sunt un adevărat miracol al medicinei.
Contraceptive orale. Indiferent de forma de eliberare, principiul de acțiune al contraceptivelor hormonale este același: schimbarea fondului hormonal, astfel încât ovulația (eliberarea unui ovul din ovar) și, prin urmare, sarcina, să devină imposibilă. Există un alt efect important: schimbă consistența mucusului cervical, iar acesta devine impermeabil la spermatozoizi. Pe lângă prevenirea sarcinii nedorite, contraceptivele hormonale au un efect pozitiv asupra sănătății femeii în general: reduc riscul de cancer de sân și ovarian, previn apariția acneei, ușurează menstruația și așa mai departe.

Combinarea acestor medicamente poate reduce eficacitatea pilule contraceptive, și riști să rămâi însărcinată. Există două motive:
1. Microbii din intestine îmbunătățesc absorbția hormonilor. Adică, hormonii rămân în organism mai mult timp și protejează mai mult timp împotriva sarcinii nedorite. Antibioticele distrug microbii intestinali, hormonii nu sunt absorbiți, astfel încât un număr mare de hormoni se pierd pur și simplu în scaun.
2. Multe antibiotice stimulează activitatea enzimelor hepatice, astfel încât acestea încep să distrugă intens hormonii. Ca urmare, concentrația de contraceptive în sânge scade și, odată cu aceasta, eficacitatea prevenirii sarcinii.

Ce să fac
Dacă trebuie să luați antibiotice și contraceptive în același timp, folosiți prezervative.

Loperamidă și calciu

Loperamida (Imodium) este cel mai comun medicament pentru diaree. Se vinde fără prescripție medicală sub diferite mărci. Reduce motilitatea și îți calmează intestinele, astfel încât este mai puțin probabil să alergi la toaletă. Merită subliniat faptul că loperamida nu trebuie utilizată dacă diareea este asociată cu o infecție (adică atunci când există febră, frisoane sau senzație de rău). În acest caz, microbii vor persista în intestine, ceea ce poate agrava infecția.

Calciu face parte din două grupe de medicamente fără prescripție medicală:
1. Preparate osoase (in combinatie cu vitamina D). Este luat de femei după menopauză pentru a reduce riscul de osteoporoză.
2. Antiacide (medicamente pentru arsuri la stomac) – calciul este inclus în unele medicamente care reduc aciditatea sucului gastric.

De ce este periculos să combinați aceste medicamente?
Principalul efect al loperamidei este inhibarea motilității intestinale. Dar calciul are un efect secundar similar! Prin urmare, combinația dintre aceste două medicamente poate duce la constipație foarte severă, dureroasă.

Ce să fac
Dacă începeți să luați loperamidă pentru diaree, luați o pauză de la suplimentele de calciu, altfel diareea dumneavoastră se poate transforma în constipație.

Verapamil și beta-blocante

Aspirina cardiacă și analgezice

Statine și fluconazol

Statine- principalele medicamente pentru scăderea nivelului de colesterol. Ele interferează cu producția de colesterol a ficatului, astfel încât ficatul este forțat să proceseze colesterolul existent în sânge.
Fluconazol(Flucostat, Diflucan) este unul dintre principalele medicamente antifungice. În primul rând, este eficient împotriva candidozei - afte, care afectează cel mai adesea tractul genital și mucoasa bucală.

De ce este periculos să combinați aceste medicamente?
Statinele sunt procesate de enzimele hepatice. Fluconazolul inhibă acțiunea acestor enzime, ceea ce duce la acumularea excesivă de statine în organism. În cantități mari, statinele pot provoca rabdomioliză, leziuni musculare.

Ce să fac
Deoarece fluconazolul se administrează de obicei în cure scurte (de la una până la câteva zile), se recomandă întreruperea statinelor pentru această perioadă.

Inhibitori ECA și spironolactonă

Inhibitori ECA (lisinopril, captopril și alte medicamente care se termină în „-pril”)- cele mai importante medicamente pentru combaterea hipertensiunii arteriale.
ACE este o enzimă care este implicată în producerea unei substanțe numite angiotensină II, care îngustează vasele de sânge. Inhibitorii ECA blochează producerea acestei enzime, determinând dilatarea vaselor de sânge și scăderea tensiunii arteriale.
Spironolactonă (Veroshpiron)- unul dintre medicamente esentiale pentru combaterea insuficientei cardiace. În insuficiența cardiacă, inima funcționează prost și are dificultăți în pomparea unor volume mari de lichid. Spironolactona elimină excesul de sare și lichid din organism, volumul sanguin scade și sarcina asupra inimii scade. În plus, acest medicament reduce înlocuirea țesutului normal al inimii cu țesut cicatricial, care nu va funcționa.

Băieți, ne punem suflet în site. Mulțumesc pentru asta
că descoperi această frumusețe. Mulțumesc pentru inspirație și pielea de găină.
Alăturați-vă nouă FacebookŞi VKontakte

Știm cu toții că medicamentele trebuie luate după reguli stricte, care se aplică nu numai sistemului de dozare și administrare, ci și dietei în timpul tratamentului.

site-ul web a compilat 9 perechi de alimente și medicamente care nu sunt recomandate și, în unele cazuri, absolut nu pot fi luate împreună. Citește și fii sănătos.

Medicamente pentru bronhospasm

( prescris pentru astm bronșic, bronșită și alte boli pulmonare)

• Preparate: teofilina, albuterol.
• Limită: băuturi și produse cu cofeină.

Ambele medicamente au un efect stimulator asupra sistemului nervos, prin urmare, pentru a evita creșterea excitabilității și a nervozității, este necesar să se reducă consumul de cofeină în timpul perioadei de tratament. Ar trebui să fii deosebit de atent cu teofilina, deoarece cofeina crește foarte mult toxicitatea medicamentului. De asemenea, ar trebui să minimizați alimentele grase din dieta dumneavoastră, deoarece acestea cresc biodisponibilitatea teofilinei, care poate provoca o supradoză.

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale

( prescris pentru tratamentul și prevenirea bolilor de inimă și rinichi)

• Preparate: captopril, enalapril, ramipril.
• Limită: alimente bogate în potasiu.

Medicamentele din acest grup cresc cantitatea de potasiu din sânge, un exces din care poate provoacă aritmie cardiacă și dificultăți de respirație. Prin urmare, în timpul tratamentului, trebuie să limitați bananele, cartofii, soia și spanacul în dieta dumneavoastră. Puteți vedea alte alimente bogate în potasiu

Medicament anti-aritmie

( prescris pentru tratamentul sau prevenirea insuficienței cardiace)

• Nume: digoxină.
• Limită: lemn dulce.

Lemnul dulce (lemnul dulce) conține acid glicirizic, care, atunci când intră în contact cu digoxina, poate provoca bătăi neregulate ale inimii și chiar un atac de cord. Această substanță se găsește în dulciuri, prăjituri și alte produse de cofetărie. Lemnul dulce este adesea prezent și în kvas și bere.

Fibrele alimentare (de exemplu, tărâțe) reduc eficacitatea acestui medicament, așa că trebuie consumat cu 2 ore înainte sau după masă. Ierburile precum senna și sunătoarea agravează, de asemenea, efectul digoxinei.

Medicamente pentru scăderea colesterolului „rău”.

( prescris pentru obezitate, diabet zaharat, boli cardiovasculare)

• Preparate: atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, simvastatina, rosuvastatina, pravastatina.
• Limită: grapefruit.

Grapefruitul crește foarte mult absorbția medicamentelor, ceea ce crește probabilitatea de supradozaj și efecte secundare. Deci, efectul unei singure tablete, spălat cu suc de grapefruit, egal cu efectul a 20 de comprimate, spălat apă plată. Citricele precum pomelo, lime și portocala de Sevilla au un efect similar.

Diluant de sânge

( prescris pentru tratamentul și prevenirea cheagurilor de sânge)

• Nume: warfarină.
• Limită: reducerea vâscozității sângelui șiAlimente bogate în vitamina K.

În timp ce luați acest medicament, ar trebui să reduceți semnificativ aportul de merișoare, usturoi, ghimbir și unele condimente (piper cayenne, scorțișoară, turmeric). Aceste produse subțiază sângele și, prin îmbunătățirea efectului warfarinei, poate provoca sângerare.

Reduce efectul medicamentului vitamina K, prezente în cantități mari în spanac, napi, varză albă, broccoli. Puteți verifica și alte produse care conțin această vitamina.