Techniky psychoterapie pri liečbe alkoholizmu. Psychoterapia alkoholizmu. Kapitola I. Sociálne a sociálno-emocionálne problémy detí z rodín alkoholikov

V medicíne existuje niečo ako etiotropný liečbe. Je odlišný od symptomatická A patogénne tým, že neodstraňuje znaky (príznaky) choroby alebo patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, ale príčinu. Napríklad pri infekciách je opatrením etiotropnej liečby antibiotická terapia. Antibiotiká ničia baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie. Antipyretiká a lieky proti bolesti sú symptomatické lieky, pretože len zlepšujú stav, ale neovplyvňujú príčinu.

Každý lekár sa vždy snaží predpísať etiotropnú liečbu, aj keď príčina ochorenia nie je úplne stanovená. Táto zásada sa dodržiava aj v prípade alkoholizmu. Práve rehabilitáciu alkoholikov treba považovať za opatrenie zamerané na kauzálne faktory. Je to ona, ktorá pomáha úplne sa vyrovnať s chorobou.

Najbežnejšou mylnou predstavou je názor, že kódovanie úplne lieči alkoholizmus. V skutočnosti ide len o zakazujúce opatrenie. Pacient je nútený zdržať sa pitia alkoholu, ale závislosť zostáva. Alkoholik nikdy nebude môcť piť „kultúrne“. Aj malá dávka alkoholu bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou za následok ďalší flám. Je to dôsledok patologických zmien, ktoré sa vyskytli v tele.

Úplné zotavenie z alkoholizmu je úplné vysadenie alkoholu. To je možné len vtedy, ak sa odstráni psychická závislosť. Človek sa musí naučiť zvládať konflikty a problémy bez „dávky“. Týmito otázkami sa zaoberajú rehabilitačné centrá pre alkoholikov. S pacientmi tu pracujú psychológovia.

Spoločné schémy rehabilitačnej liečby alkoholizmu

Metodika „12 krokov“.

História metódy

Na konci 18. storočia sa skupina teológov rozhodla vytvoriť techniku, ktorá by ľuďom so závislosťou od alkoholu pomohla zbaviť sa závislosti. Na tomto základe sa začali zhromažďovať skupiny „anonymných alkoholikov“. Schéma krok za krokom vzdanie sa alkoholu v kombinácii s prácou v skupine prinieslo veľmi dobré výsledky.

Spočiatku bola schéma desaťstupňová. V roku 1935 ho reinterpretovali a rozšírili dvaja Američania, ktorí mali v minulosti závislosť. Vytvorili skupinu, ktorá sa rýchlo rozrástla a získala si nasledovníkov po celom svete. Následne bola schéma „12 krokov“ uznaná mnohými odborníkmi ako jedna z najúčinnejších.

Rehabilitačný program „12 krokov“

Pri používaní 12 krokov pri alkoholizme sa skupinové stretnutia zvyčajne konajú raz týždenne počas 12 týždňov (niekedy je potrebných 15 týždňov). Prvá úvodná lekcia trvá 1,5 hodiny, potom každá 1 hodina.

Počas vyučovania sa očakáva aktívna účasť každého pacienta. Psychológ alebo psychoterapeut iba iniciuje a vedie. Premenu osobnosti alkoholika uskutočňuje sám. Ak má negatívny postoj k liečbe a nie je pripravený na sebe pracovať, s najväčšou pravdepodobnosťou sa účinok nedosiahne.

Liečba alkoholizmu metódou Shichko

Gennadij Andrejevič Šičko je sovietskym kandidátom biologických vied. Dlho pôsobil v Ústave experimentálnej medicíny Ministerstva zdravotníctva RSFSR.

Shichko vyvinul svoju metódu v rokoch 1950 až 1980. Nejde len o rehabilitáciu, ale o úplný priebeh liečby, ktorý nahrádza kódovanie. Gennadij Andreevič navrhol opustiť lieky a rôzne druhy návrhov. Jeho metodika je založená na postuláte, že každý človek je od narodenia naprogramovaný na triezvosť. Ale počas života dochádza k „preprogramovaniu“ pod vplyvom spoločnosti. Stav alkoholovej intoxikácie je teda abnormálny, neprirodzený.

Schéma liečby a rehabilitácie podľa Shichkovej metódy

Podmienky potrebné pre účinnú liečbu:

• Pacient si musí priznať, že je chorý a potrebuje liečbu. Podľa Shichka je akákoľvek systematická konzumácia alkoholických nápojov patológiou, pretože človeku je od prírody vlastný triezvy životný štýl. Ak si pacient nechce priznať, že je chorý, tak nemá zmysel začať liečbu.
• Človek musí byť pripravený spolupracovať s lekárom, podstúpiť liečbu a podniknúť aktívne kroky na uzdravenie.

Program liečby alkoholizmu metódou Shichko:

Fotografie Pred začatím liečby si pacient musí urobiť fotografiu a nosiť ju so sebou alebo zavesiť na viditeľné miesto doma. V budúcnosti by sa fotografie mali robiť 10., 30. a 100. deň od začiatku liečby. Tvár alkoholika vždy nadobúda špecifický vzhľad. Po vysadení alkoholu sa to postupne mení k lepšiemu. Človek porovnáva fotky, vidí toto a jeho motivácia stúpa.

Autobiografia alkoholu Pacient musí napísať podrobnú biografiu, v ktorej hovorí o svojom živote, počnúc okamihom, keď prvýkrát vyskúšal alkohol. Musíte byť úprimní a otvorení vo všetkom: Ako ste sa cítili po prvej dávke alkoholu, ktorú ste si dali? Aké problémy začali vo vašom živote od chvíle, keď ste začali zneužívať alkohol? Aké druhy fyzického utrpenia pacient zažil? Aké zdravotné problémy sa objavili v priebehu rokov? Ako na túto bolestivú závislosť reagovali vaši blízki? Aké hmotné núdze zažil človek kvôli alkoholu? Svoju autobiografiu si musíte prečítať raz týždenne. Ak sa vám v pamäti objavia nové detaily, musíte si ich okamžite zapísať.

Vedenie denníka Alkoholik by si mal od prvých dní liečby viesť osobný denník. Treba do nej napísať: vaše emócie a skúsenosti; náhodné myšlienky o alkohole; vaše pocity v určitých životných situáciách; pocity a myšlienky počas a po stretnutí s bývalými kamarátmi v pití; pohodu, fyzickú kondíciu a zdravotný stav; ciele, sny, túžby. Denník si treba viesť denne. Musí sa pravidelne čítať, aby bolo možné porovnávať záznamy za rôzne obdobia.

Testovanie vlastnej sugestibility To možno vykonať samostatne alebo pod vedením psychoterapeuta. Pacient musí pochopiť, aký je schopný niečo do seba vštepiť. Metóda overovania: Choďte na tiché miesto, kde vás nikto nebude rušiť(najčastejšie sa test vykonáva v ordinácii lekára). Posaďte sa na stoličku a relaxujte. Trikrát si presvedčivo povedzte: "Moja ľavá ruka je nehybná.". Počkajte 20 sekúnd a skúste zdvihnúť ľavú ruku. Výsledky testu: dobrá sugestibilita: rameno sa nedá zdvihnúť; priemerná sugestibilita: Podarí sa mi zdvihnúť ruku, ale pomaly a veľmi ťažko; sugestibilita je slabá alebo takmer chýba: Rameno sa bez ťažkostí dvíha.

Vytvorenie triezveho životného štýlu V závislosti od výsledkov testu pacient napíše text pod vedením lekára, v ktorom vykonáva sebavplyv: vyvoláva v sebe odpor k alkoholickým nápojom; prispôsobuje sa triezvymu životnému štýlu; analyzuje a koriguje svoje činy. Tento text je potrebné čítať denne. Ak je to potrebné, môžete ho vylepšiť, upraviť a zapísať myšlienky, ktoré sa objavia.

Konsolidácia výsledkov Pracovať na sebe a viesť triezvy život je pre alkoholika náročná úloha, najmä spočiatku. Často chýba motivácia. Akýkoľvek problém, ktorý vznikne, môže narušiť vnútornú rovnováhu a viesť k relapsu. Po dosiahnutí pozitívneho výsledku sa musí okamžite konsolidovať. Spôsoby upevnenia: Neustála znalosť protialkoholických materiálov: čítanie kníh, sledovanie filmov, počúvanie prednášok. To vytvára averziu k alkoholu na podvedomej úrovni. Návšteva psychoterapeutických skupín. Tu bude mať pacient príležitosť komunikovať s rovnako zmýšľajúcimi ľuďmi, nájsť si nových priateľov a bude môcť rýchlo odmietnuť komunikáciu s bývalými kamarátmi na pitie.

Nájdenie zmyslu svojho života Keď sa ľudí, ktorí prestali fajčiť, ale nedokázali odolať, pýtajú, prečo sa vrátili k závislosti, často nasleduje odpoveď: „keď už nebolo čo robiť, rozhodol som sa ísť fajčiť“. Situácia s alkoholizmom a každodenným opilstvom je podobná. Ak človek nemá v živote žiadne zamestnanie, prácu alebo aspoň hobby, potom je riziko relapsu vždy vysoké. Keď si pacient uvedomí, že sa vracia k normálnemu životnému štýlu, mal by nájsť niečo zaujímavé. Je vhodné, aby s tým pomohli príbuzní.

Metóda Shichko je účinná u mnohých pacientov s alkoholizmom, najmä v skoré štádia. Vďaka odmietnutiu užívania liekov a fyzioterapeutických postupov je technika bezpečná a nemá žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky.

Nevýhodou je, že liečba a rehabilitácia podľa Shichka pôsobí hlavne na sugestibilných ľudí. Pacienti s nízkou mierou sugestibility sa často musia uchýliť ku kódovaniu liekov.

Skupinová psychoterapia pre alkoholizmus

Na začiatku 20. storočia si sestry na amerických klinikách všimli, že skupinové sedenia s pacientmi sú vždy oveľa efektívnejšie ako s jednou osobou. Ak napríklad urobíte prednášku o hygienických opatreniach viacerým pacientom, všetci začnú dodržiavať predpísané postupy, navzájom sa motivovať a podporovať.

V roku 1931 americký lekár Jacob Moreno vzal tento princíp za základ a začal vytvárať skupiny pacientov na boj proti psychickým problémom. Pod jeho redakciou vyšlo prvé číslo časopisu „Skupinová psychoterapia“. Neskôr sa tieto techniky začali využívať pri rehabilitácii pacientov so závislosťou od alkoholu a drog.

Popis techniky

Skupinová psychoterapia pre pacientov so závislosťou od alkoholu zvyčajne zahŕňa 7–10 sedení. Trvanie každého z nich je až 1,5 hodiny.

Typy skupín na rehabilitáciu alkoholizmu:

• Tréning zručností. Organizujú ich len profesionálni psychológovia alebo psychoterapeuti v špecializovanej ambulancii alebo ordinácii. Účastníci musia splniť úlohy zadané odborníkom. Psychoterapeut zohráva pri výcviku vedúcu úlohu.
• Stretnutia. Má tam byť moderátor, najčastejšie psychológ, no hlavná úloha patrí účastníkom. Zdieľajú svoje príbehy, komunikujú, navzájom sa motivujú a podporujú.

• Pozrite sa na seba zvonku, očami iných.
• Získajte odpovede na svoje otázky.
• Prestaňte popierať svoju závislosť, priznať prítomnosť choroby a pochopiť, že s ňou treba bojovať.
• Získajte informácie, ktoré potrebujete.
• Hovorte, vyjadrite svoje pocity a myšlienky, získajte podporu od podobne zmýšľajúcich ľudí.
• Osvojiť si zručnosti efektívnej komunikácie v spoločnosti.
• Naučte sa zvládať stresové a konfliktné situácie, zvládať svoje emócie.
• Uvedomiť si a prijať zodpovednosť pre tvoj budúci život.

Rodinná psychoterapia pre alkoholizmus

Rodinná psychoterapia je jednou z najmladších psychoterapeutických praktík. Začal sa používať po 50. rokoch minulého storočia. Čoskoro sa o túto metódu začalo zaujímať mnoho kliník na liečbu drogovej závislosti. V Rusku sa rodinná psychoterapia začala široko praktizovať v polovici 90. rokov.

Popis metódy

Ľudia, ktorí pacienta obklopujú, majú na neho silný vplyv. Spolupráca s celou rodinou je preto logickým pokračovaním práce so samotným alkoholikom – veď je to mikrospoločnosť, do ktorej sa napokon po liečbe vráti.

Prax ukazuje, že vzťahy v takýchto rodinách sú takmer vždy ďaleko od ideálu. Psychoterapeuti a psychológovia zvyčajne pozývajú rodičov, bratov a sestry a deti závislých na sedenia.

Ciele rodinnej psychoterapie závislosti od alkoholu:

• Naučte členov rodiny komunikovať, vyjadrovať svoje emócie, myšlienky, sťažnosti príbuzným. Zvyčajne to spôsobuje najvážnejšie problémy v rodinách alkoholikov. veľké problémy.
• Zaviesť v rodine nové pravidlá triezvosti. Okolie by nemalo človeka provokovať k pitiu alkoholu.
• Vytvorte dôverné, vrúcne a priateľské vzťahy medzi všetkými členmi rodiny.

• blízki neuznávajú zásluhy a zásluhy pacienta;
• často je mu vyčítané jeho nízke sociálne postavenie a nedostatočný príjem;
• všeobecná nepriaznivá situácia v rodine: príbuzní sú si navzájom „uzavretí“, neustále vládne atmosféra podceňovania, odporu a podráždenia;
• túžba príbuzných neustále sponzorovať alkoholika.

Liečba a rehabilitácia spoluzávislosti

Známky spoluzávislosti:

• Postoj k pijúcemu príbuznému sa prejavuje vo forme silných, príliš vyjadrených emócií: odpor, hnev, pocity beznádeje.
• Príbuzní neustále dúfajú v „zázračné uzdravenie“ a očakávajú, že choroba sama odíde.
• Zmyslom života spoluzávislého človeka je neustále pomáhať alkoholikovi.
• Spoluzávislý stráca schopnosť adekvátne posúdiť situáciu. Pacienta sa snaží obklopiť ešte väčšou pozornosťou a starostlivosťou, no tie majú deštruktívne následky.

Užívanie liekov počas rehabilitácie pri alkoholizme

Iné rehabilitačné metódy pre závislosť od alkoholu

Ždanovova technika

Rehabilitácia alkoholikov v kláštore

Akupunktúra

Ich manželia v 9 prípadoch z 10 uprednostňujú rozvod pred pokračovaním rodinné vzťahy, keďže alkoholička kompromituje svojho manžela, do značnej miery stráca schopnosť plniť si povinnosti manželky, matky a ženy v domácnosti. Okrem toho je závislosť manžela od nej (materiálna, morálna a psychologická) zvyčajne menšia. Pre porovnanie, manželky manželov s alkoholizmom sa rozvádzajú oveľa menej často (Zabolai-Chekme E., 1981).

U manželov, ktorí sa neodlúčili od svojich manželiek pre zneužívanie alkoholu, sú často pozorované známky psychickej, sexuálnej, materiálnej alebo inej závislosti na manželke. Samozrejme, mnohí sa snažia zachrániť svoju rodinu z lásky k manželke, neochoty ničiť život svojim deťom a neschopnosti opustiť ženu v krízovej situácii. V každom prípade alkoholizmus manželiek pôsobí na ich manželov silne psychicky traumatizujúco, kvôli čomu sa napríklad odmietajú zúčastňovať na skupinových formách rodinnej psychoterapie, kde musia v prítomnosti diskutovať o alkoholických a nealkoholických problémoch. iných. rodinné problémy. Táto okolnosť do značnej miery určuje špecifiká úloh rodinnej psychoterapie [Guzikov B. M. et al., 1980] a rehabilitácie žien s alkoholizmom (pozri kapitolu 5).

Alkoholizmus u žien má vážny dopad na deti, vedie k nápadným duševným poruchám, ktoré si vyžadujú osobitnú korekciu – neurotické poruchy, odcudzenie, deviantné správanie, oneskorenie duševného vývoja. Nevedomá sebaidentifikácia s matkou v kombinácii s dedičnou predispozíciou k alkoholizmu a sociálno-psychologickou neprispôsobivosťou zapríčinenou nedostatkami vo výchove vedie tieto deti často k zneužívaniu alkoholu a vytváraniu závislosti od neho (pozri kap. 2 a 3). V rôznych krajinách sú milióny takýchto detí, ale len nedávno, ako poznamenali J. Seixas, M. Levitan (1984), sú uznané ako kategória osôb, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a liečbu. Dospelé deti alkoholikov si často neuvedomujú, že pôvod mnohých ich životných problémov je v rodinnom alkoholizme. Popierajú, že majú ťažkosti, často si myslia, že pomoc nepotrebujú, alebo nevedia, v akom rozsahu a kde ju môžu získať. Poskytnúť im psychoterapeutickú a psychokorekčnú pomoc nie je jednoduché – vyžaduje si to špeciálne školenie terapeutov a veľa času. Spomínaní autori popisujú skúsenosti z jeden a polročnej poradenskej práce s deťmi v jednej zo skupín pozostávajúcej zo 6 žien vo veku 24 až 42 rokov. V 2 prípadoch trpeli alkoholizmom matky, v 2 prípadoch - matky a otcovia a v 2 prípadoch - otcovia. V čase začiatku vyučovania všeobecného lekára nebol ani jeden z rodičov v remisii. Na hodinách vzrástla dôvera medzi členmi skupiny, medzi nimi a terapeutmi si ženy vytvorili správne predstavy o alkoholizme, čo prispelo k náprave pocitov viny za účasť na vzniku tohto ochorenia u rodičov. Následky psychotraumy boli identifikované a zastavené: ženy dlhé roky spomínali na prázdniny a prázdniny, rozmaznaní rodičia: ľutovali stratené roky života; niektorí sa báli, že sa stanú závislými od alkoholu; roky odkladali splodenie detí v obave o svoje materinské city, a ak mali deti, báli sa, že by zneužívali alkohol; mali problémy s prejavovaním lásky k druhým, pretože ich rodičia málo milovali. Až po roku účasti na GP boli pozorované pozitívne zmeny v postojoch a správaní žien.

Napriek ťažkým morálnym a materiálnym škodám, ktoré ženy s alkoholizmom spôsobujú svojim deťom, je úspešnosť liečby a rehabilitačnej práce s nimi do značnej miery určená mierou normalizácie vzťahov s deťmi. Preto ženy (majú možnosť výberu) uprednostňujú terapeutické programy, ktoré poskytujú pomoc ich deťom (Beckman L., 1984).

Blízki príbuzní pacientov sú spravidla extrémne psychicky traumatizovaní ženskými problémami s alkoholom, ktoré podkopávajú reputáciu rodiny a vyvolávajú pochybnosti o ich vlastnej sociálnej kompetencii, nehovoriac o ekonomických a iných dôsledkoch týchto problémov.

V správaní príbuzných možno rozlíšiť sedem typov postoja k pacientom, ktorí potrebujú špeciálnu korekciu:

1. Prehnaný pocit viny za výskyt ochorenia je najčastejšie charakteristický pre rodičov. Vyčítal si, že sa svojej dcére dostatočne nevenuje detstva v neschopnosti včas zabezpečiť potrebné výchovné vplyvy, uspokojiť jej materiálne a duchovné potreby a často vo vlastnej opitosti pripisujú týmto faktorom nadmernú dôležitosť pri vzniku a rozvoji alkoholizmu, ospravedlňujú správanie detí dokonca aj v prípadoch, keď je jeho kritické posúdenie základným prvkom rehabilitačných účinkov. Náprava prehnaného pocitu viny rodičov alebo iných príbuzných je pomerne náročná, keďže jedným z jej zdrojov sú ich osobné vlastnosti. Vysvetlenie charakteristík choroby tu treba spojiť s príkladmi životných príbehov pacientov s alkoholizmom z rodín, ktoré sú považované za „prosperujúce“.

2. Ľahostajný postoj k osudu pacientov vzniká zvyčajne v dôsledku nedostatku vrúcnych, skutočne rodinných vzťahov v rodine alebo túžby „vzdať sa všetkého“ v dôsledku mnohých neúspešných pokusov pomôcť pacientovi. V prvom prípade je možné dosiahnuť len formálne zapojenie príbuzných do procesu psychoterapie a rehabilitácie a v druhom prípade úsilie zamerané na zvýšenie vzájomného porozumenia v rodine, organizovanie pomoci pre pacienta a najmä prvé pozitívum zmeny v jej liečbe môžu vrátiť nádej príbuzným a podporiť ich zapojenie do terapeutických a rehabilitačných opatrení.

3. Deaktualizácia problému ochorenia a jeho liečby sa u významnej časti príbuzných prejavuje v súvislosti so začiatkom kontaktov medzi pacientmi a lekármi. Príbuzní pripisujú nadmerný význam súhlasu s nadväzovaním týchto kontaktov, pretože veria, že je to rozhodujúci faktor pri „vyliečení“, čo nie vždy znamená absolútnu abstinenciu, ale návrat k miernej konzumácii alkoholu je povolený. Alkoholizmus sa nepovažuje za chronické ochorenie, ale za „promiskuitu“, reakciu na akékoľvek problémy v živote, nestabilitu voči vplyvom alkoholického prostredia. Okrem primeranej vysvetľovacej práce na prekonanie popierania choroby rodinnými príslušníkmi majú významný, niekedy aj rozhodujúci vplyv príklady žien, ktoré sa opakovane liečili z alkoholizmu.

4. Sebecký postoj k pacientke a manipuláciu jej správania s cieľom uspokojiť nafúknutú potrebu dominancie najčastejšie pozorujeme zo strany manželov a ich príbuzných z dôvodu nedostatku hlbokých väzieb alebo charakterových deviácií, umocnených nepochopením. problém alkoholizmu alebo nedostatok motivácie k takémuto chápaniu. Sebecký postoj sa prejavuje v predčasných pokusoch o čiastočné obmedzenie spôsobilosti na právne úkony (poberanie mzdy pre chorých a pod.), umiestňovanie do liečebných zariadení, odňatie práva na životný priestor, rodičovské práva- nie v záujme detí, ale na uľahčenie dosiahnutia týchto cieľov. V takýchto vzťahoch príbuzní často provokujú rôzne cesty poruchy a recidívy choroby.

5. Schvaľujúci postoj k alkoholizmu žien je zvyčajne pozorovaný zo strany manželov alebo blízkych mužov, ktorí zneužívajú alkohol a nie sú schopní kriticky premýšľať o svojich vlastných a iných problémoch s alkoholom. V mnohých prípadoch aj oni sami potrebujú špeciálnu liečbu a mali by byť povzbudzované, aby ju hľadali spolu so ženami. V procese rodinnej psychoterapie je potrebné pokúsiť sa spojiť úsilie manželov o dosiahnutie a udržanie triezvosti.

6. Nedôvera v možnosť efektívnej liečby ženám výrazne komplikuje psychoterapeutickú a rehabilitačnú prácu s pacientkami. Okrem toho sa príbuzní ukázali ako úbohí spojenci, ktorí neprejavili náležitú iniciatívu pri mobilizácii rodiny na pomoc pacientovi. V takýchto prípadoch je potrebné nielen viesť vysvetľujúcu prácu s príbuznými, ale do rozhovorov s nimi zapojiť aj ženy, ktoré sa v minulosti liečili z alkoholizmu a mali dlhodobé remisie.

7. Pretrvávajúci negativizmus voči ženám trpiacim alkoholizmom, najmä od významných príbuzných, môže negatívne ovplyvniť účinnosť liečby. Vytvára chronicky traumatické prostredie v domácnosti a pre ženy je najťažšie, keď sú jeho zdrojom manželia alebo deti. Negativizmus zvyčajne vzniká ako dôsledok konfliktov spojených s alkoholizmom žien a poklesom prestíže rodiny v očiach ostatných.

Ak sa rodina pod vplyvom niektorého z jej členov nerozpadne a napriek odporu pacientov, recidívam choroby im naďalej pomáha, výrazne to rozhoduje o úspechu terapie. Základom takýchto vzťahov v rodine sú skutočne príbuzné vzťahy postavené na láske. Aj v tomto prípade však rodinné vzťahy prechádzajú niekoľkými kritickými štádiami. Podľa J. Sappa (1985) ich možno opísať z hľadiska konceptu E. Kubler-Ross, ktorý charakterizuje päť štádií správania ľudí, ktorí sa dozvedeli, že sú nevyliečiteľne chorí: 1) anozognózia; 2) hnev; 3) súhlas, 4) depresia; 5) pokora. Rovnaká je podľa J. Sappa aj dynamika postoja rodinných príslušníkov k pacientom s alkoholizmom: 1) rodina najskôr bagatelizuje závažnosť problémov s alkoholom a skrýva ich pred ostatnými, pacientov posiela na liečbu s inými diagnózami, napríklad „gastritída“; 2) progresia ochorenia a zhoršujúce sa následky opitosti vyvolávajú medzi rodinnými príslušníkmi hnev na základe nepochopenia podstaty alkoholizmu a dôvodov, prečo sa s ním pacienti nedokážu vyrovnať; 3) potom rodina uzatvorí s pacientmi dohodu o ukončení zneužívania alkoholu a začatí liečby; 4) rodinní príslušníci zažívajú „depresiu“ spôsobenú vedomím, že mnohé z problémov pacientov sú neriešiteľné, dokonca aj počas obdobia remisie; 5) členovia rodiny sa začínajú vyrovnávať so svojou situáciou a chápu, že iný život nebude. Nie je ľahké to dosiahnuť, ale je to tak nevyhnutnou podmienkou rodinná pomoc chorým.

Psychoterapia pre manželské páry. Keďže manželia v drvivej väčšine prípadov odmietajú navštevovať skupinové formy psychoterapie a psychokorekčnej práce, základom rodinnej psychoterapie u žien s alkoholizmom je vhodná práca so samostatným manželským párom. V tejto práci sú tri etapy.

Prvou etapou je rozbor vplyvu rodinných vzťahov na vznik ochorenia. Vo väčšine prípadov sa ženy uchyľujú k alkoholu pod vplyvom mužov (manželov), často však aj ženy stimulujú rozvoj alkoholizmu u mužov. V niektorých prípadoch, keď idú do zariadenia na liečbu drogovej závislosti, manželka aj manžel potrebujú špeciálnu liečbu. Prirodzene, postoj manžela k alkoholizmu jeho manželky môže byť určujúcim faktorom remisie, najmä ak je manželka na manželovi psychicky závislá. Vytvorenie adekvátneho postoja k problému s alkoholom vo všeobecnosti a k ​​alkoholizmu jeho manželky zvlášť vedie k odstráneniu zvyčajne silne prejavovaného afektívneho napätia vo vzťahu medzi manželmi. Je pozoruhodné, že aj v prípadoch, keď majú manželia alkoholizmus a začnú sa liečiť spolu so svojimi manželkami, majú tendenciu zvaľovať väčšinu viny za svoju „alkoholickú minulosť“ na nich. A keďže najčastejšie je vzťah príčiny a následku opačný, v záujme zvýšenia produktivity nadchádzajúcej psychoterapie by sa mala objektívne určiť a prediskutovať úloha každého z manželov pri stimulovaní systematickej konzumácie alkoholu.

V našej praxi sme sa stretli s manželskými pármi, kde obaja manželia boli alkoholici a rozviedli sa niekoľko rokov po liečbe a dosiahnutí vytriezvenia. Manželia spravidla obviňovali svoje manželky z toho, že dlhé roky nedokázali prestať s pitím a že sa do toho pustili samy, čím sa prehĺbilo zneužívanie alkoholu ich manželmi. Tá vzniesla na ženy množstvo ďalších obvinení – že si ich so sebou „vyženili“ len pomocou alkoholu a morálnu laxnosť prejavovali v podnikoch, kde manželia spolu popíjali alkohol. A ak bola táto promiskuita predtým odpustená, potom, keď muži dosiahli vytriezvenie, bola hodnotená kritickejšie.

Ďalšou, nemenej dôležitou súčasťou tejto etapy je identifikácia maladaptívnych stereotypov interakcie medzi manželmi, ktoré v minulosti viedli k alkoholickým excesom, rozpadom a recidívam choroby.

Pri analýze vzťahov v rodinách alkoholikov sa dlhé roky zdôrazňoval deštruktívny vplyv konkurenčných vzťahov medzi rodinnými príslušníkmi, najmä manželmi, na alkoholizmus. Prax ukazuje, že táto schéma odráža len jeden typ rodinných vzťahov. E. Kaufman (1985) na základe viac ako 20-ročných pracovných skúseností identifikuje štyri typy rodín s alkoholizmom:

1) „funkčná rodina“ - stabilná, napriek prítomnosti pacienta alebo pacienta, ktorého zneužívanie alkoholu nie je výsledkom napätých rodinných vzťahov; 2) v „neurotických“ rodinách spôsobuje opitosť pacientov konflikty, porušovanie rolových vzťahov, sexuálnu disharmóniu, psychosomatické poruchy u iných členov, preto bez intenzívnej rekonštrukcie rodinných vzťahov vedie detoxikácia alebo hospitalizácia pacientov len ku krátkodobým remisím; 3) „dezintegračná“ rodina je výsledkom dlhodobého alkoholizmu, zhoršenia rodinných vzťahov, neschopnosti ich obnoviť, izolácie členov rodiny, problémov s prácou. V tomto prípade by ste mali najprv liečiť pacientov a pomôcť im dosiahnuť dlhodobé remisie a potom hľadať príležitosti na aspoň čiastočné obnovenie rodinných vzťahov; 4) rýchly rozpad rodiny alebo absencia v dôsledku zneužívania alkoholu sa pozoruje u pacientov s nízkou úrovňou socializácie a odbornej prípravy. Ich rehabilitácia zahŕňa nadviazanie stabilných kontaktov s príbuznými, odbornú prípravu a zapojenie sa do svojpomocných skupín, ako je AA.

Druhá etapa - prekonávanie ťažkostí s adaptáciou na abstinenčný životný štýl - zahŕňa úpravu režimu práce a odpočinku, identifikáciu faktorov, ktoré môžu vyvolať rozpad a recidívu choroby, diskusiu a dohodu o frekvencii kontaktov manžela, manželky, páru. samostatne s protidrogovým zariadením, lekárom a psychológom.

V tejto fáze by sme sa mali snažiť dosiahnuť rozumné kompromisy v mnohých otázkach. Môže napríklad nealkoholický manželský partner piť? alkoholické nápoje v prítomnosti svojej manželky prijímať hostí alebo s ňou navštevovať podniky v situáciách, kedy sa tieto nápoje určite budú konzumovať a ponúkať? So súhlasom manželky môžu byť tieto okolnosti jedným zo spôsobov, ako posilniť zručnosti triezvyho života. Napriek tomu je lepšie odporučiť manželovi, aby sa im vyhýbal, najmä ak má pacientka k takýmto situáciám negatívny postoj.

Účinnosť liečby sa zvyšuje, ak manželia odmietajú konzumovať akékoľvek dávky alkoholu. Zdá sa, že pre ženu má rozhodujúci význam množstvo faktorov: príklad triezveho manžela, pochopenie jeho veľkého záujmu o vyliečenie manželky, formovanie triezveho svetonázoru v rodine, „zmysel pre kamarátstvo“.

Takáto podpora zo strany manželov má pozitívny efekt pri liečbe všetkých foriem drogovej závislosti. Najmä N. Copotelli, S. Orleans (1985) to potvrdili počas liečby nikotinizmu u 125 žien, ktoré fajčili v priemere 22,2 roka a mali priemerný vek 41,8 roka. Pred liečbou fajčili asi 30 cigariet denne. Sledovanie po 6-8 týždňoch ukázalo, že 48,2 % žien malo remisiu a zvyšok opäť začal fajčiť. V 85% prípadov bola remisia predurčená faktorom „pomoci manžela“, ktorý sa prejavil vo vzťahoch všeobecne a konkrétne v povzbudzovaní žien, aby sa zdržali fajčenia. Nedostatok takejto podpory tiež viedol k relapsu v 85 % prípadov. Pomoc manželov bola účinnejšia, keď prestali fajčiť ako prví alebo v rovnakom čase ako ich manželky.

Dôležitým faktorom prevencie relapsu alkoholizmu je včasná náprava disharmónií v sexuálnom živote. Emocionálne poruchy u žien spôsobené dlhotrvajúcou intoxikáciou, s remisiou počas 2-3 mesiacov. ovplyvňujú aj množstvo stereotypov správania, najmä tých sexuálnych. V takýchto prípadoch sa ženy v intímnych vzťahoch cítia obmedzované, neatraktívne a neschopné, čo môže spôsobovať pretrvávajúce nepohodlie, najmä ak ich partneri neprejavujú náležité pochopenie a takt, nehovoriac o priamych výčitkách a obvineniach z ich strany.

Treťou etapou je rekonštrukcia a korekcia štruktúry rolí v rodine, ktorá nadobúda mimoriadny význam, keď sa problémy s alkoholom odsunú do úzadia a nebezpečenstvo recidívy choroby sa zníži na minimum. Počas tohto obdobia sa vo väčšine prípadov pozorujú dva typy konfliktov: dominancia a závislosť. Dominancia manželov je zvyčajne spôsobená dlhodobým odstupom manželiek od rodinných záležitostí alebo nedostatkom viery v ich schopnosť zachovať si triezvosť. Prejavuje sa to tým, že manželia neumožňujú svojim manželkám rovnocenne sa podieľať na riešení základných otázok fungovania rodiny súvisiacich s rozpočtom, výchovou detí, organizovaním voľného času a pod. Na rozdiel od tohto konfliktu je často pozorovaný iný : manželia, ktorí bývajú „vedení“ až závislí v rodinných vzťahoch, vnímajú začiatok triezveho života svojich manželiek ako signál na prenesenie zaťažujúcich povinností hlavy rodiny a očakávajú od nich rýchlu adaptáciu. Konflikty dominancie a závislosti sa môžu prehĺbiť zhoršením charakterových vlastností manželiek v období dlhotrvajúcej intoxikácie, ťažkosťami prvých mesiacov triezveho života a nesprávnymi stereotypmi medziľudských vzťahov, ktoré existovali v minulosti.

Úspešné riešenie problémov rodinnej psychoterapie je dôležité nielen z hľadiska prevencie recidívy, ale aj pre vytváranie zdravej psychickej klímy v rodine, keďže do konfliktov medzi manželom a manželkou sa spravidla zapájajú všetci jej členovia – dospelí a deti.

Vedenie rodinnej psychoterapie lekárom a psychológom na nich kladie zvýšené nároky. Často dostávajú dôverné, no protichodné informácie od rodinných príslušníkov. Preto by sa na jeho základe pri diskusii o podstate konfliktov nemalo otvorene stavať na žiadnu stranu. Zmeny v rodinných vzťahoch by sa mali uskutočňovať prostredníctvom nepriamych vplyvov as prihliadnutím na skutočnosť, že rodiny s nadviazanými vzťahmi sa snažia zachovať si svoju integritu a chrániť sa pred novými normami správania, ktoré sú nanútené zvonku. Terapeuticky hodnotné sú len tie zmeny v rodinných vzťahoch, ktoré všetci členovia rodiny uznávajú ako nevyhnutné. Práca lekára a psychológa by mala optimálne spájať úprimný záujem o riešenie rodinných problémov, nestrannosť, sledovanie dodržiavania psychoterapeutickej dohody rodinnými príslušníkmi, pevnosť a dôslednosť pri dosahovaní cieľov a vysokú mieru empatie, pochopenie slabín a nedostatkov jednotlivca. rodinných príslušníkov a schopnosť predchádzať ich negatívnemu vplyvu na efektivitu psychoterapie.

V procese rodinnej psychoterapie by pacienti a ostatní členovia rodiny mali zvyšovať pocit vzájomnej zodpovednosti za dosahovanie pozitívnych výsledkov.P. Potter-Efron, R. Potter-Efron (1986) ukázali dôležitosť tejto úlohy na príklade liečenia mužov a ženy s alkoholizmom a drogovou závislosťou. Navrhli psychoterapeutický program, ktorý zahŕňal štyri fázy: 1) rodinná intervencia, v ktorej sa anosognózia pacientov oveľa ľahšie prekonáva s pomocou „významných druhých“ ako v individuálnej psychoterapii; 2) školenie rodinných príslušníkov, aby pomohli pacientom zotaviť sa bez toho, aby sa uchyľovali k nadmernej kontrole nad ich správaním; 3) štúdium postojov k pacientom v rodine, zmena ich závislého postavenia (ak existuje); 4) uzavretie rodinnej dohody, ktorá zahŕňa najmä také body, ako je prerušenie kontaktov pacientov s osobami užívajúcimi alkohol a drogy, spoznávanie nových priateľov, ktorí vedú zdravý životný štýl a účasť na stretnutiach AA.

Účinnosť rodinnej psychoterapie možno hodnotiť pomocou nasledujúcich kritérií: 1) akceptovanie myšlienok triezvosti a schopnosti všetkých členov rodiny ich brániť; 2) normalizácia rodinných vzťahov, prekonávanie konfliktov a schopnosť konštruktívne riešiť problémy, ktoré pre rodinu vznikajú; 3) obnova rolovej štruktúry – optimálne rozloženie zodpovednosti za udržiavanie rodinného rozpočtu, výchovu detí a pod.; 4) schopnosť rodiny vyrovnať sa s poruchami, relapsmi choroby, schopnosť racionálne využívať čas bez práce a domácich povinností; 6) schopnosť rodiny poskytnúť pomoc iným rodinám alkoholických pacientov v rôznych ťažkých situáciách (toto kritérium sa používa na hodnotenie úspešnosti psychoterapie pre manželské páry, ktoré vstúpili do psychoterapeutickej komunity, o črtách fungovania ktorej sa diskutuje v kapitole 9) [Zobnev V.M., Meiroyan A.A., 1982].

Patologická túžba po alkohole je hlavnou poruchou v celkovom počte klinických a osobnostno-psychologických porúch u pacientov s alkoholizmom vo všetkých štádiách ochorenia.

Rodinní príslušníci, analogicky s triezvym správaním pacienta s alkoholizmom a stavmi pri intoxikácii, tiež vykazovali v určitých situáciách odlišné vzorce emocionálneho správania. D. Davis a kol. (1974) uvádzajú príklad rodiny, ktorá sa pri rozhovore s intoxikovaným členom správala inak, ako pri rozhovore s ním v triezvom stave. V prvom prípade pôsobili dojmom živých, veselých ľudí so sklonom k ​​vtipom a živým prejavom emócií; v druhom ukázali zdržanlivosť, monotónnosť a nevýraznosť v emocionálnej komunikácii. Z toho autori usúdili, že zneužívanie alkoholu plní regulačnú funkciu – členovia rodiny vedome alebo najčastejšie nevedome podporujú konzumáciu alkoholu u svojich príbuzných.

Medzi „pozitívnymi“ dôsledkami zneužívania alkoholu sú deti a manželia pacientov s alkoholizmom vymenovaní za skvelé rodinná súdržnosť, upevňovanie kontaktov s rodičovskými rodinami („smútok spája“), vzájomná pozornosť, sprevádzaná zvýšenou empatiou a emóciami. V tejto súvislosti je zrejmé, že rodinný faktor - podmienky nesprávnej výchovy v rodičovskej rodine a štýl komunikácie, ktorý sa v nej vyvinul, ako aj povaha vzťahov v manželskej rodine pacientov s alkoholizmom veľký vplyv na vznik a udržiavanie patologickej príťažlivosti k alkoholu na psychickej úrovni.

Stereotyp rolového správania u pacientov s alkoholizmom, zakotvený v rodičovských rodinách, je následne jedným zo systémových faktorov, ktorý podmieňuje dysfunkčný typ vzťahov vo vlastných rodinách s nesúladom medzi verbálnymi a neverbálnymi (nevedomými) komponentmi v medziľudských vzťahoch medzi ich členmi. : v emocionálnej rovine môže žena svojho opitého manžela vnímať ako silného, ​​nečakaného, ​​bystrého a svojho rozvážneho muža ako nudného, ​​ktorý ju nemiluje, nevenuje jej pozornosť. Na verbálnej úrovni sa v prvom prípade vyslovujú slová odsúdenia; v druhom - „objektívne“ a oddelené schválenie.

Konflikty v rodinách pacientov s alkoholizmom sa okrem samotnej skutočnosti alkoholizmu týkali aj rolovej štruktúry rodiny a sféry sexuálnych vzťahov medzi manželmi. V niektorých prípadoch manželky pacientov, ktoré si v dôsledku alkoholizmu svojho manžela zvykli riešiť rodinné problémy samy, sa počas remisií nesnažili a niekedy sa báli zdieľať zodpovednosť za rodinu so svojimi manželmi. V iných prípadoch boli pacienti zapojení do odbornej rehabilitácie obmedzení na minimum povinností voči rodine, čo vyvolávalo nespokojnosť manželiek, ktoré očakávali zmeny v rodinných vzťahoch. Neriešiteľný konflikt rolí zase zabránil normalizácii sexuálnych vzťahov manželov. Zvyšujúci sa emocionálny stres a prežívanie frustrácie u pacientov v remisii aktualizovali motívy túžby po alkohole, a tak sa vytvoril „začarovaný kruh“.

V súčasnosti sa poskytuje psychoterapia pre celú rodinu pacienta s alkoholizmom veľký význam. Implementovať tento princíp do praxe je mimoriadne náročné. Mnohí pacienti odmietajú liečbu a psychoterapiu kvôli anozognózii; Príbuzní často podporujú nereálne postoje pacientov, obávajú sa pomsty a trestu zo strany pacientov za samotný fakt návštevy lekárov. Preto sa pokusy viesť rodinnú psychoterapiu aj bez účasti samotného pacienta javia ako relevantné.

Základom tohto modelu psychoterapie, ktorý sa najviac rozšíril v Spojených štátoch a v západoeurópskych krajinách stále nie je veľmi populárny, je postoj, „že ak je každý „prepojený“ s každým, potom dôjde k zmene aspoň u jedného človeka v systéme môže nepriamo spôsobiť zmeny (reakcie) aj iných ľudí.“

Ďalším základom pre takúto psychoterapeutickú intervenciu je kríza alebo nahromadenie kríz, ktoré sa takmer vždy stanú zlomovým bodom v osude alkoholika. Pacienti s alkoholizmom sa vždy rozhodnú podstúpiť liečbu v prípadoch, keď významné osoby v kontakte s nimi sústavne prejavujú alternatívne správanie, ktoré pre pacientov znamená veľkú stratu.

V závislosti od ochoty rodín čeliť svojim problémom môže byť ponúknutá „priama intervencia“ alebo „rodinná intervencia“.

"Priamy zásah" zahŕňa konfrontáciu s pacientom s alkoholizmom za pomoci rodiny, spolupracovníkov, administratívy, lekárov, priateľov a iných osôb.

"Rodinný zásah"- konfrontácia s rodinnými príslušníkmi, ktorí nepijú alkohol, sa uskutočňuje za pomoci odborných asistentov (v našom ponímaní - psychoterapeutov a lekárskych psychológov).

"Priamy zásah" Táto forma psychoterapie zahŕňa jednu osobu z bezprostredného okolia alkoholika, ktorý hľadá pomoc. Dôvodom môže byť akákoľvek krízová situácia. Pre túto osobu hľadajúcu pomoc („iniciátor“) je spravidla ťažké priznať sebe aj ostatným, že v rodine sú vážne problémy s alkoholom, ktoré už sám násilník nedokáže vyriešiť. „Iniciátor“ sa často cíti ako zradca, pretože porušuje rodinné pravidlo – „neprať špinavú bielizeň na verejnosti“. Preto žiadosť „iniciátora“ o pomoc sprevádza pocit viny a strachu z reakcií pacienta. Konzultant by mal „iniciátorovi“ vysvetliť a ubezpečiť ho, že práve jeho iniciatíva naznačuje, že koná na základe pocitov sympatií a obáv a snaží sa dosiahnuť pozitívne zmeny.

Počas prvého konzultačného rozhovoru psychoterapeut zisťuje, aké klinické príznaky má pacient a pýta sa na medicínske, psychické a sociálne dôsledky alkoholizmu. Ak sa psychoterapeut na základe svojej špeciálnej kompetencie rozhodne, že intervencia je vhodná a „iniciátor“ v tom vidí príležitosť pre rodinu, potom zostaví zoznam všetkých ľudí, ktorí sú blízko pacienta, boli svedkami jeho alkoholického správania. a sú pripravené zúčastniť sa zásahu. Všetkých týchto jednotlivcov kontaktuje „iniciátor“ a nie konzultant a žiada ich o spoluprácu vo forme vytvorenia „intervenčného tímu“.

Psychoterapeut organizuje stretnutie zainteresované strany zahrnuté v zozname. Informuje o alkoholizme ako chorobe, o popieraní alkoholizmu alkoholikom a jeho rodinou a zdôrazňuje, že pacient v súčasnosti už nedokáže sám prestať piť a nebude hľadať pomoc. Terapeut môže popísať alternatívy, predpovedajte, ako sa veci vyvinú ďalej, ak rodina nič neurobí, a vyjadrite sa aké sú šance, ak sa správajú inak ako doteraz.

Psychoterapeut nemá právo povzbudiť alebo prinútiť príbuzných a priateľov pacienta, aby zasiahli. Jeho úlohou v tejto situácii je poskytnúť objektívne informácie a poskytnúť podporu. Účastníci stretnutia sa musia sami rozhodnúť, či metódu „priamej intervencie“ považujú za vhodnú a či chcú vytvoriť „zásahový kolektív“. Na stmelenie tohto tímu treba minimálne 8 týždňov.

Potom začína špecifická prípravná psychoterapeutická práca s „intervenčným tímom“.

Terapeut diskutuje s členmi rodiny o správaní, ktoré nevedomky podporuje alkoholizmus a núti ich hľadať nové spôsoby, ako dosiahnuť svoje ciele. Pozorne preveruje zámery každého člena „zásahového tímu“. Je známe, že konfrontácia sa môže uskutočniť len na základe pozitívnych úmyslov, pocitov lásky a sympatií k závislému od alkoholu a obáv o jeho osud. Ak má psychoterapeut dojem, že členovia tímu prechovávajú pocity nenávisti, pohŕdania, hnevu a sklamania, tak by im mal dať možnosť tieto pocity prejaviť (vybitie) na prípravných stretnutiach. Po vyjadrení všetkého, „čo ich bolí na duši“, objavia svoj pozitívny vzťah k pacientovi a dokážu ho konštruktívne využiť v konfrontácii. Toto je veľmi dôležitý bod v tejto fáze psychoterapie, pretože ak pacient s alkoholizmom pociťuje počas intervencie nepriateľskú konfrontáciu, bude to nielen neúčinné, ale aj deštruktívne a povedie to k jeho stiahnutiu sa. Iba kombinácia konfrontácie a sympatií otvára konštruktívny prístup k pacientovi. Rodinní príslušníci pod vedením psychoterapeuta spracúvajú svoje skúsenosti, vytráca sa ich doterajšia bezmocnosť a zvyšuje sa ochota riskovať konfrontáciu.

Ďalšia etapa psychoterapie sa vyznačuje tým, že členovia „zásahového tímu“ si každý zostavia vlastný zoznam udalostí, ktorej boli svedkami a kvôli ktorej mal pacient problémy kvôli svojmu alkoholickému správaniu. Účastníci si potom vymenia zoznamy a diskutujú o nich.

Vyhlásenia zahrnuté v zozname obsahujú:

presný popis udalosti a správania pacienta;

Postoj k požívaniu alkoholu;

Vyjadrite svoje vlastné pocity v tejto veci;

Vyjadrenie prianí alebo pozitívnych pocitov voči niekomu, kto je závislý od alkoholu.

Ďalšia fáza psychoterapie- výber alternatív. Psychoterapeut a rodina zisťujú, aké rozhodnutie od pacienta očakávajú.

Nakoniec to príde štádium priamej psychoterapeutickej intervencie. Rodina žiada pacienta s alkoholizmom, aby sa v dohodnutom čase dostavil na konzultáciu a prediskutoval rodinné problémy. Ako ukazujú skúsenosti, pacient často prejavuje záujem o to, kam sa jeho rodina už dosť dlho uberá a kto to ovplyvňuje. Členovia „intervenčného tímu“ čítajú svoje zoznamy jeden po druhom a konfrontujú pacienta s jeho realitou. Vďaka tomuto nahromadeniu „faktov“, čítaných s viditeľným súcitom, systém popierania pacienta „prináša prielom“ – musí prijať pomoc, hoci sa jej bráni. Nakoniec by prítomní mali požiadať pacienta, aby navštívil kliniku alebo „svojpomocnú skupinu“.

"Rodinný zásah" Ak členovia rodiny nie sú ochotní alebo schopní vyhľadať pomoc pri riešení svojich problémov, potom môže byť pre rodinu a pre alkoholika možnosťou konfrontácia s inými. Učitelia, lekári, zamestnanci konzultácií a iných špeciálnych inštitúcií, spolupracovníci, zástupcovia administratívy a odborov by sa mali viac venovať symptómom nielen pacienta s alkoholizmom, ale aj stavu jeho príbuzných. Títo sa často sťažujú na bolesti hlavy, celkovú nevoľnosť, neschopnosť študovať v škole a depresiu. Ak to psychoterapeut vníma ako sekundárny problém, ale alkoholizmus v rodine, naopak, považuje za primárny problém a ak napriek tomu celá rodina prejavuje odpor a popiera závislosť na alkohole, čaká psychoterapeuta veľmi ťažká úloha. Podobne ako pri „intervenčnom tíme“ sa teraz vyžaduje zbierať „údaje“ a konfrontovať rodinu ako celok alebo jednotlivých členov rodiny.

T. G. Rybakova identifikovala tri typy rodín, ktoré predurčujú rôzne taktiky rodinnej psychoterapie:

1. Rodiny s predtým priateľskými vzťahmi bez narušenia rodinného interakčného systému po vyriešení konfliktu súvisiaceho s opilstvom.

2. Rodiny s predtým priateľskými vzťahmi, ale s porušením systému rodinnej interakcie v dôsledku dôsledkov alkoholizmu.

3. Rodiny so zhoršením predtým existujúcich konfliktných vzťahov a nezhodami v kľúčových aspektoch rodinný život po oslabení alebo vyriešení alkoholového konfliktu.

V rodinách 1. typu bola podporná psychoterapia zameraná na upevnenie postojov pacientok k triezvosti a zvýšenie dôvery manželiek v možnosť dlhodobej remisie u ich manželov. Rodiny 2. typu potrebovali cielenú psycho-nápravnú prácu na odstránenie konfliktov spôsobených následkami alkoholizmu. Rodinám 3. typu bola ukázaná rekonštrukcia celého systému rodinnej interakcie na zlepšenie psychickej klímy v rodine.

Podľa A. Yu.Egorova sa návykové poruchy, ktoré zahŕňajú chemické, nechemické a potravinové formy závislosti, vyznačujú šiestimi hlavnými znakmi (Egorov A. Yu., 2007):

1) závislosť, ktorá má nadhodnotenú povahu;

2) zmena nálady;

3) rast tolerancie;

4) abstinenčné príznaky;

5) konflikt so sebou samým a ostatnými;

6) relapsy.

Tieto poruchy, vrátane nechemických závislostí, majú do značnej miery spoločné etiopatogenetické mechanizmy, ktoré vysvetľujú takú vysokú komorbiditu závislostí medzi sebou.

Okrem závislosti od psychoaktívnych látok (PAS), vrátane alkoholu, omamných látok a iných toxických látok, A. Yu. Egorov (2007) identifikuje nechemické formy závislosti:

1) patologická príťažlivosť k hazardným hrám (gambling);

2) erotické závislosti;

3) „spoločensky prijateľné“ závislosti;

4) technologické závislosti;

5) závislosť na jedle.

V súčasnosti je najpálčivejším problémom ruskej populácie alkoholizmus a iné druhy závislostí.

Alkoholizmus. Uvažujme na príklade alkoholizmu o základných mechanizmoch etiopatogenézy závislosti.

Patologická túžba po alkohole je hlavnou poruchou v celkovom počte klinických a osobno-psychologických porúch u pacientov s alkoholizmom vo všetkých štádiách choroby (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

Alkoholové správanie je determinované dvoma úzko prepojenými systémami – biologickým (pôsobenie alkoholu na organizmus a vznik drogového syndrómu) a sociálnym, ktorý odhaľuje normatívnu a hodnotovú stránku takéhoto správania.

I.V. Bokiy a S.V. Tsytsarev (1987) navrhli klasifikáciu hlavných motívov a metód uspokojovania potrieb, ktoré určujú obsah túžby po alkohole. Príťažlivosť k alkoholu, vrátane patologických, pôsobí ako prostriedok:

1) zníženie napätia;

2) zmeny afektívneho stavu;

3) získanie uspokojenia;

4) zvýšenie sebaúcty a sebaúcty;

5) kompenzácia;

6) komunikácia – komunikácia.

Okrem toho príťažlivosť k alkoholu pôsobí ako výsledok učenia a napodobňovania, ako prostriedok medziľudskej obrany – manipulácie.

Podľa jednej z najrozšírenejších koncepcií psychogenézy alkoholizmu v zahraničnej narkológii (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985) sa alkoholizmus chápe nie ako individuálna patológia, ale ako výsledok interakcie medzi všetkými členmi rodiny, resp. časť fungovania rodinnej štruktúry zameraná na zachovanie rodinnej homeostázy. Podľa Steinglassa zohráva konzumácia alkoholu ústrednú úlohu v živote rodiny, preto má veľký vplyv na správanie sa jej členov počas interakcie (Steinglass R., 1983).

Rodinní príslušníci vykazovali rôzne emocionálne správanie v rôznych situáciách: v období alkoholovej intoxikácie pacienta a v období jeho triezveho správania. D. Davis a kol., (1974) uvádzajú príklad rodiny, ktorej členovia v prvom prípade pôsobili dojmom živých, veselých ľudí so sklonom k ​​vtipom a živým prejavom emócií; v druhom ukázali zdržanlivosť, monotónnosť a nevýraznosť v emocionálnej komunikácii. Autori dospeli k záveru, že abúzus alkoholu plní funkciu regulácie emocionálnej klímy v rodine – členovia rodiny vedome alebo najčastejšie nevedome podporujú konzumáciu alkoholu svojho príbuzného.

Deti a manželia pacientov s alkoholizmom tiež spomínali pozitívne dôsledky zneužívania alkoholu – väčšia súdržnosť rodiny, zvýšené kontakty s rodičovskými rodinami („smútok zbližuje“), vzájomná pozornosť, sprevádzaná zvýšenou empatiou a emóciami (Reichelt-Nauseef S. Hedder C, 1985). V tejto súvislosti je zrejmé, že rodinný faktor - podmienky nesprávnej výchovy v rodičovskej rodine a štýl komunikácie, ktorý sa v nej vyvinul, ako aj povaha vzťahov v manželskej rodine pacientov s alkoholizmom veľký vplyv na vznik a udržiavanie patologickej túžby po alkohole na psychickej úrovni.

Ako ukazuje naša skúsenosť s prácou s rodinami pacientov s alkoholizmom, také základné motívy, ako je patologická náklonnosť k alkoholu, ako je jeho používanie ako prostriedku na zvýšenie sebaúcty, kompenzácie chýbajúcich foriem alebo metód uspokojovania potrieb, „komunikácia - komunikácia“, interpersonálna ochrana – manipulácia, vznikajú najmä v dôsledku nesprávnej rodinnej výchovy – podľa typu zjavného a skrytého citového odmietnutia, hypoprotekcie (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Výskyt alebo zosilnenie neurotických symptómov u niektorých manželov alkoholikov počas obdobia remisie potvrdzuje uvedenú pozíciu. Treba uznať, ako to urobila T. G. Rybakova (1980), že dekompenzácia duševného stavu manželky môže byť spôsobená ťažkou situáciou spojenou s alkoholizmom jej manžela. Účinná liečba a rehabilitácia pacientov s alkoholizmom nie je možná bez použitia rodinnej psychoterapie.

Klinická a psychologická štúdia adolescentov so závislým správaním (správanie v súvislosti so zneužívaním návykových látok, alkoholizmus) pomocou techniky TAT a dotazníka Family Relationship Analysis (FAR) ukázala, že 60 % z nich zablokovalo také dôležité potreby, ako je emocionálne prijatie zo strany rodičov, potreba sebapotvrdenie a nezávislosť, schopnosť nadviazať plné emocionálne kontakty s rovesníkmi atď. (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Stereotyp rolového správania pacientov s alkoholizmom, zakotvený v rodičovských rodinách, je následne jedným z faktorov podmieňujúcich dysfunkčný typ vzťahov vo vlastných rodinách, pre ktorý je charakteristický nesúlad medzi verbálnymi a neverbálnymi komponentmi. Na emocionálnej úrovni môže manželka vnímať svojho opitého manžela ako silného, ​​nečakaného, ​​bystrého človeka a svojho rozvážneho muža ako nudného a slabého, ktorý ju nemiluje a nevenuje jej žiadnu pozornosť; na verbálnej úrovni sa v prvom prípade vyslovujú slová odsúdenia, v druhom prípade „objektívny“ a oddelený súhlas.

Spoločným znakom manželiek alkoholikov bol sklon k emocionálnej nestabilite, ktorá je reverzibilná s harmonizáciou rodinných vzťahov (T. G. Rybáková, 1980).

Konflikty v rodinách pacientov s alkoholizmom sa okrem samotnej skutočnosti alkoholizmu týkali aj rolovej štruktúry rodiny a sféry sexuálnych vzťahov medzi manželmi. V niektorých prípadoch manželky pacientov, ktoré boli v dôsledku alkoholizmu svojho manžela zvyknuté riešiť rodinné problémy samy, sa nesnažili a niekedy sa báli zdieľať zodpovednosť za rodinu so svojím manželom. V iných prípadoch boli pacienti, ktorí sa venovali najmä rehabilitácii na pracovisku, obmedzení na minimum povinností voči rodine, čo vyvolalo nespokojnosť manželiek, ktoré očakávali predovšetkým zmeny v rodinných vzťahoch. Neriešiteľný konflikt rolí zabránil normalizácii sexuálnych vzťahov medzi manželmi (Rybakova T. G., 1986). Zvyšujúci sa emocionálny stres a prežívanie frustrácie u pacientov počas obdobia remisie aktualizovali motívy túžby po alkohole, a tak sa vytvoril „začarovaný kruh“.

V súčasnosti sa psychoterapii prikladá veľký význam pre celú rodinu pacienta s alkoholizmom (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985). Je mimoriadne ťažké ho implementovať do praxe. Mnohí pacienti odmietajú liečbu a psychoterapiu kvôli anozognózii; ich príbuzní často podporujú nereálne postoje pacientov, obávajú sa pomsty a trestu zo strany pacientov za samotný fakt návštevy lekárov. Preto sa pokusy viesť rodinnú psychoterapiu aj bez účasti samotného pacienta javia ako relevantné.

Teoretickým odôvodnením tohto modelu psychoterapie, ktorý je najrozšírenejší v Spojených štátoch a v západoeurópskych krajinách stále nie je veľmi populárny, je tvrdenie, že „ak je každý prepojený s každým, potom sa zmení správanie aspoň jedného osoba v systéme môže nepriamo spôsobiť zmeny u iných ľudí“ (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).

Momentom pre takúto psychoterapeutickú intervenciu je zvyčajne kríza alebo hromada kríz (keď alkoholik čelí stratám v živote: odchod manželky, prepustenie z práce, finančný kolaps), ktoré sa takmer vždy stanú zlomom v jeho živote. osud.

Tento systém psychoterapie alkoholizmu sa nám zdá veľmi perspektívny, preto ho podrobne uvádzame.

V závislosti od ochoty rodín začať riešiť svoje problémy môže byť ponúknutá buď „priama intervencia“ alebo „rodinná intervencia“ (Wegscheider S., 1980). Priama intervencia zahŕňa konfrontáciu s alkoholickým pacientom za pomoci rodiny, spolupracovníkov, administratívy, lekárov, priateľov a iných. Pri rodinnej intervencii konfrontáciu vykonávajú nealkoholickí rodinní príslušníci, s ktorými sa radia odborníci – psychoterapeuti, klinickí psychológovia a študenti medicíny.

Priamy zásah. Táto forma psychoterapie zahŕňa jednu osobu z bezprostredného okolia pacienta s alkoholizmom, ktorý hľadá pomoc. Ako dôvod na takéto odvolanie môže poslúžiť akákoľvek krízová situácia. Spravidla je pre iniciátora ťažké priznať sebe aj ostatným, že v rodine sú vážne problémy s alkoholom, ktoré už sám násilník nedokáže vyriešiť. Iniciátor sa často cíti ako zradca, pretože porušuje rodinné pravidlo – „neprať špinavú bielizeň na verejnosti“. Preto je žiadosť iniciátora o pomoc sprevádzaná pocitom viny a strachom z reakcie pacienta. Konzultant by mal iniciátorovi vysvetliť, že je to jeho iniciatíva, ktorá naznačuje, že koná zo sympatií a obáv a snaží sa dosiahnuť pozitívne zmeny.

Pri prvej konzultácii psychoterapeut zisťuje, aké klinické príznaky má pacient a pýta sa na zdravotné, psychické a sociálne dôsledky alkoholizmu. Ak psychoterapeut usúdi, že intervencia je vhodná a iniciátor ju vidí ako šancu pre rodinu, potom vyhotoví zoznam všetkých ľudí, ktorí sú pacientovi blízki, boli svedkami jeho alkoholického správania a sú pripravení zúčastniť sa intervencie. . Iniciátor (nie konzultant) kontaktuje všetkých týchto jednotlivcov a žiada ich o spoluprácu – vytvorenie „intervenčného tímu“.

Psychoterapeut organizuje stretnutie záujemcov zo zoznamu. Informuje, že alkoholizmus je choroba a že je popieraný samotným alkoholikom a jeho rodinou; zdôrazňuje, že pacient už nedokáže sám prestať piť a nebude hľadať pomoc. Terapeut môže popísať alternatívne možnosti – predpovedať, ako sa veci vyvinú, ak rodina nič neurobí, a aké sú šance na uzdravenie, ak sa ľudia správajú inak ako predtým. Vie vysvetliť svoj zásah a zdôrazniť, že jedine pripravenosť prítomných na vlastnú zmenu a na konfrontáciu s pacientom mu v tejto chvíli môže pomôcť ísť na liečenie. Psychoterapeut nemá právo volať alebo nútiť príbuzných a priateľov pacienta, aby zasiahli. Jeho úlohou je v tejto situácii poskytnúť záujemcom objektívne informácie a poskytnúť podporu. Účastníci stretnutia sa musia sami rozhodnúť, či metódu „priamej intervencie“ považujú za vhodnú a či chcú vytvoriť „zásahový kolektív“. Na stmelenie tohto tímu treba minimálne 8 týždňov.

Špecifická prípravná psychoterapeutická práca potom začína „intervenčným tímom“, ktorého členovia sa učia chápať, že alkoholizmus je v súčasnosti ich hlavným problémom. Ťažiskom práce s psychoterapeutom nie je ani tak otázka „ako môžeme zmeniť alkoholika?“, ale skôr „ako môžeme zmeniť seba, aby bol náš život zdravší, nezávislejší a aby sme boli spokojní s pacientom , namiesto neustáleho pocitu jeho obetí ? V počiatočnej fáze psychoterapie členovia tímu vidia príčinu svojich problémov v pacientovi. Na otázku, či problémy spôsoboval alkohol alebo či existovali predtým, nie je možné jednoznačne odpovedať, preto zisťovanie nehrá zásadnú úlohu. Rozhodujúca je potreba, aby všetci účastníci pochopili úlohu, ktorú zohrávajú v dysfunkčnej interakcii. V tejto fáze práce s rodinou sa psychoterapeut často musí vysporiadať s fenoménom psychickej obrany v podobe popierania faktu alkoholizmu a problémom regulácie pocitov viny medzi členmi rodiny. Terapeut im pomáha vyjadriť svoje pocity a zistiť, aké psychické straty a zisky môžu v súčasnej situácii zaznamenať.

Terapeut diskutuje s členmi rodiny o správaní, ktoré nevedomky podporuje alkoholizmus a povzbudzuje ich, aby hľadali nové spôsoby, ako dosiahnuť svoje ciele. Starostlivo kontroluje zámery každého člena „zásahového tímu“. Je známe, že konfrontácia sa môže uskutočniť iba na základe pozitívnych emócií, pocitov lásky a sympatií k závislému od alkoholu a obáv o jeho osud. Ak má psychoterapeut dojem, že členovia tímu v sebe prechovávajú nenávisť, pohŕdanie, hnev alebo sklamanie, mal by im dať príležitosť, aby tieto pocity vyjadrili („vybitie“) na prípravných stretnutiach. Po vyjadrení všetkého bolestivého objavia svoj pozitívny vzťah k pacientovi a dokážu ho konštruktívne využiť v konfrontácii. Toto je veľmi dôležitý bod v tejto fáze psychoterapie, pretože ak pacient s alkoholizmom počas intervencie pociťuje nepriateľstvo konfrontácie, bude to nielen neúčinné, ale aj deštruktívne a povedie to k jeho stiahnutiu sa. Iba kombinácia konfrontácie a sympatií otvára konštruktívny prístup k pacientovi. Rodinní príslušníci pod vedením psychoterapeuta spracúvajú svoje skúsenosti, vytráca sa ich doterajšia bezmocnosť a zvyšuje sa ochota riskovať konfrontáciu.

Ďalšia etapa psychoterapie je charakteristická tým, že každý člen „intervenčného tímu“ si robí vlastný zoznam udalostí, ktorých bol svedkom a kvôli ktorým mal pacient problémy v dôsledku svojho alkoholického správania. Účastníci si potom vymenia zoznamy a diskutujú o nich. Členovia rodiny sú často prekvapení tým, aké rozdielne sú tieto zoznamy. Ukazuje sa, že rovnaké udalosti spojené s pacientom vnímajú odlišne.

Psychoterapeut pomáha každému formulovať incident priamou, úprimnou, popisnou formou: na jednej strane by sa nemalo nič prikrášľovať alebo nedbalo hodnotiť, na druhej strane by formulácie nemali obsahovať nič obviňujúce, pretože to okamžite zvyšuje psychologický obranný mechanizmus. pacienta s alkoholizmom. Formulácia by mala jasne vyjadrovať pozitívne emócie, obavy a sympatie. Dôležité udalosti by mali byť priamo spojené s alkoholickým excesom: „Vypil si dve fľaše vína a potom si išiel autom k bratovi.“ Správanie pacienta by malo byť podrobne opísané: "Boli ste ohromení, sotva ste mohli hovoriť." Treba sa vyhnúť zovšeobecňovaniu, interpretáciám a obvineniam.

Vyhlásenia zahrnuté v zozname obsahujú:

1) presný popis udalosti a správania pacienta;

2) postoj ku konzumácii alkoholu;

3) vyjadrenie vlastných pocitov v tejto veci;

4) vyjadrenie želaní alebo pozitívnych pocitov voči závislým od alkoholu.

Odporúča sa, aby sa zoznamy prečítali počas intervencie. V napätej atmosfére je pre členov intervenčného tímu ťažšie hovoriť mimo čas, ako prečítať svoj objektívny popis. Hrozí, že pri vizuálnom kontakte pocítia vplyv pacienta s alkoholizmom a spustia racionalizačný mechanizmus, čo je veľmi nežiaduce. Ich hlas sa musí zhodovať s tým, čo hovoria a cítia. Svoje zoznamy čítajú pokojným, čestným a priateľským spôsobom.

Ďalšou etapou psychoterapie je výber alternatív. Psychoterapeut spolu s rodinnými príslušníkmi zisťuje, aké rozhodnutie od pacienta očakávajú. Liečebné zariadenia, „svojpomocné skupiny“ alebo spoločnosti anonymných alkoholikov sa vyberajú vopred, aby mohli byť pacientovi ponúknuté na výber. Cieľom intervencie je, aby sa pacient rozhodol čo najskôr – najlepšie ešte v ten istý deň.

Psychoterapeutická intervencia sa plánuje v momente, keď je pacient vo viac či menej výraznej kríze a jeho ochranný systém oslabený (napr. keď mu bol odobratý vodičský preukaz alebo dostal výstrahu v práci). To zvyšuje šance pacienta na „kapituláciu“, t. j. jeho súhlas s priebehom liečby. Rozhovor s pacientom by mal prebiehať na neutrálnom mieste za prítomnosti psychoterapeuta.

Nakoniec nastupuje etapa priamej psychoterapeutickej intervencie. Príbuzní žiadajú pacienta s alkoholizmom, aby prišiel na konzultáciu v dohodnutom čase a prediskutoval rodinné problémy. Ako ukazujú skúsenosti, pacienta často zaujíma, kam sa jeho rodina už dosť dlho uberá a kto to ovplyvňuje. Členovia „intervenčného tímu“ čítajú svoje zoznamy jeden po druhom a konfrontujú pacienta s jeho realitou. Vďaka tomuto zoznamu, ktorý obsahuje množstvo faktov a číta sa s viditeľnými sympatiami, preráža obranný systém pacienta - musí prijať pomoc, hoci sa jej bráni. Nakoniec by prítomní mali požiadať pacienta, aby navštívil kliniku alebo svojpomocnú skupinu.

V 80 % všetkých rodín, ktorým bola po priamom zásahu ponúknutá liečba a podporná rodinná psychoterapia, boli zaznamenané dlhé obdobia remisie a obnovy poškodených vzťahov (Wegscheider S., 1983).

Rodinný zásah. Ak členovia rodiny nie sú pripravení alebo schopní vyhľadať pomoc pri riešení svojich problémov, potom môže byť konfrontácia s pomocou iných šancou pre rodinu a pre alkoholika. Učitelia, lekári, zamestnanci konzultácií a iných špeciálnych inštitúcií, spolupracovníci, zástupcovia administratívy a odborov by mali byť pozornejší nielen k symptómom pacienta s alkoholizmom, ale aj k stavu jeho príbuzných. Títo sa často sťažujú na bolesti hlavy, celkovú nevoľnosť, neschopnosť študovať v škole a depresiu. Ak psychoterapeut vidí tieto symptómy ako sekundárny problém, ale alkoholizmus v rodine, naopak, považuje za primárny problém a ak celá rodina napriek tomu prejavuje odpor a popiera závislosť na alkohole, potom psychoterapeut stojí pred veľmi ťažkou úlohou . Je povinný ako „intervenčný tím“ zbierať „údaje“ a konfrontovať rodinu ako celok alebo s jednotlivými členmi rodiny.

Počas stretnutia terapeut pomáha nastoliť atmosféru väčšej otvorenosti. Členovia rodiny si všimnú, že nie sú súdení a že sa nemusia báť sankcií. Terapeut by mal rodine vysvetliť svoje návrhy, informovať ich a varovať ich pred ďalším vývojom ochorenia, ktorý možno predvídať, ak nechcú využiť pomoc.

Ak si jeden člen rodiny dokáže priznať, že sám dosiahol limit, a potom sa v dôsledku konzultácií s psychoterapeutom alebo kurzov v svojpomocných skupinách zmení jeho správanie, nemôže to mať na pacienta pozitívny vplyv. Iniciátor, ktorý okúsil priaznivé účinky psychoterapie, môže začať pripravovať priamu intervenciu s ostatnými.

Navrhované metódy psychoterapie - priama intervencia a rodinná intervencia - sú indikované najmä na prekonanie anozognózie pacienta s alkoholizmom a rodinnú psychologickú ochranu. Prispievajú tiež k formovaniu postojov k liečbe. A psychoterapia s jednotlivými pármi, skupinami manželských párov a skupinami manželiek alkoholických pacientov zahŕňa odstránenie rôznych rodinných konfliktov, nadviazanie stabilných citových vzťahov, čo zabraňuje relapsom choroby (T. G. Rybakova, 1980).

Z hľadiska psychoterapie emočného stresu (Rozhnov V. E., 1982) je rodinná psychoterapia alkoholizmu konzistentným súborom techník individuálnej práce s pacientom a jeho najbližšou rodinou, sprostredkovaná a podporovaná racionálnou a sugestívnou psychoterapiou (Rozhnov V. E., Pavlov). I. S, 1979, 1997).

Rodinná psychoterapia alkoholizmu, vyvinutá a používaná v Psychoneurologickom inštitúte. V. M. Bekhterev, využíva dynamiku vzťahov, emocionálne reakcie, ktoré vznikajú pri interakcii a diskusiách v manželskom páre, skupine manželských párov, skupine manželiek (Rybakova T. G., 1987).

T. G. Rybakova na základe štúdia charakteristík rodinnej adaptácie pacientov s alkoholizmom v remisii identifikovala tri typy rodín, ktoré predurčujú rôzne taktiky rodinnej psychoterapie.

1. Rodiny s predtým priateľskými vzťahmi bez narušenia rodinného interakčného systému po vyriešení konfliktu súvisiaceho s opilstvom.

2. Rodiny s predtým priateľskými vzťahmi, ale s porušením systému rodinnej interakcie v dôsledku dôsledkov alkoholizmu.

3. Rodiny s exacerbáciou predtým existujúcich konfliktných vzťahov a nezhôd v hlavných aspektoch rodinného života po oslabení alebo vyriešení konfliktu s alkoholom.

V rodinách 1. typu je podporná psychoterapia zameraná na upevnenie postojov pacientok k triezvosti a zvýšenie dôvery manželiek v možnosť dlhodobej remisie u ich manželov. Rodiny 2. typu potrebujú cielenú psychokorekčnú prácu na odstránenie konfliktov spôsobených následkami alkoholizmu. Rodinám 3. typu sa odporúča zrekonštruovať celý systém rodinnej interakcie, aby sa zlepšila psychická klíma v rodine.

V prípade konfliktných vzťahov v rodine alebo psychopatických povahových čŕt manželov, počiatočné štádiá práca s nimi na dosiahnutie emocionálnej odozvy, preferované boli jednotlivé metódy práce; Následne psychoterapeutka prešla na prácu s manželskými pármi. Úlohou rodinného psychoterapeuta bolo vlastným rolovým správaním „benevolentného komentátora“ eliminovať rodinné neistoty, ktoré bránia adekvátnemu rolovému správaniu členov rodiny.

Prehĺbenie vzájomného porozumenia medzi manželmi a zlepšenie emocionálnej klímy v rodine vytvorili priaznivé podmienky pre normalizáciu sexuálnych vzťahov. Skupinová psychoterapia pre manželské páry umožnila vycvičiť manželov v adekvátnych spôsoboch reagovania a správania, ako aj rozpoznať výrazné poruchy u pacientov, exacerbáciu alebo vznik patologickej túžby po alkohole a oslabenie pacientovho postoja k triezvosti (T. G. Rybáková , 1987).

V skupinách bolo 6–8 manželských párov. Hlavnou metódou práce je verbálna diskusia, ktorá bola doplnená o prvky behaviorálnej psychoterapie: funkčný behaviorálny tréning podľa špeciálneho programu a metódy autosugestívnej psychoterapie (Goncharskaya T.V., 1979). V prvom polroku, ak boli pacienti v remisii, prebiehali kurzy v skupine manželských párov raz týždenne, potom 2-krát mesačne (do roka) a potom raz mesačne. Problémy prvých hodín sa obmedzili na rozdelenie rodinných povinností a moci v rodine, výchovu detí a organizáciu voľného času. Hovorilo sa o ťažkostiach pacientov pri prispôsobovaní sa režimu triezvosti, o správach pacientov a ich manželiek o tom, ako trávia čas. Technológia pomohla podnietiť diskusiu hry na hranie rolí. Medzi typické ťažké situácie, ktoré si vyžadovali hranie, patrili: „stretnutie s hosťami“, „stretnutie s bývalými kamarátmi pri pití“, „neskorý návrat domov“. Výmena hraných rolí medzi manželmi viedla k zvýšeniu empatie a pochopenia motívov správania toho druhého. Jednota skupiny prispela k prechodu na diskusiu o osobných problémoch každého z jej členov. V najvzdialenejších štádiách rodinnej psychoterapie boli zahrnuté prvky klubovej práce: organizácia spoločné voľno, diskutovať o filmoch a knihách, tráviť spolu prázdniny.

V procese podpornej rodinnej psychoterapie bolo pozorované výrazné zlepšenie psychickej klímy v rodinách u 89,3 % pacientov a remisie trvajúce viac ako 1 rok u 68,3 % pacientov.

Ako ilustráciu využitia metód rodinnej diagnostiky a psychoterapie pre návykové správanie u adolescentov uvádzame pozorovanie (ošetrujúcim lekárom je S. A. Kulakov).

Pacient Alexey K., 17 rokov. Rodičia sa obrátili na protidrogovú kliniku v Leningrade so žiadosťou, aby so synom konzultovali zvýšenú frekvenciu pitia v poslednom čase.

Dedičnosť je zaťažená na otcovskú stranu. V roku 1977 sa môj otec liečil v Leningradskom psychoneurologickom výskumnom ústave pomenovanom po. V. M. Bekhterev ohľadom cyklotýmie. Môj otec má 42 rokov a zastáva pozíciu vedúceho inžiniera v projekčnej kancelárii. Veľký záujem o liečbu môjho syna. Priznal, že jeho výchova „zlyhala“. Svojho času synovi všetko odpustil, no teraz sa snaží udržať svoje správanie na uzde. Raz ho zbil, no potom požiadal o odpustenie a napravil to kúpou ovocia. Alexejov otec sa narodil predčasne, mal vrodenú polycystickú chorobu obličiek, a preto bol jeho život neustále ohrozený. Syn poznamenáva, že kvôli jeho vojenskej službe a častým a dlhým služobným cestám jeho otca mu chýbal a neustále pociťoval jeho neprítomnosť v dome. V súčasnosti sú stále častejšie nezhody s manželkou ohľadom výchovy ich syna.

Matka, 40 rokov. Uzavretá, zvyknutá ovládať sa a skrývať svoje emócie. Vzťah s manželom charakterizuje ako ťažký: už niekoľko rokov sú na pokraji rozvodu, no keďže jej manžel ubezpečuje, že napriek všetkým zmenám nálad ju stále miluje, ona manželstvo udržiava. Pri výchove svojho syna dodržiava taktiku podsúvania hyperprotekcie. Kvôli narastajúcemu alkoholizmu svojho syna sa mu začala viac venovať, no nevie sa s tým vyrovnať. Vyčíta manželovi, že je k synovi príliš tvrdý.

Babička z otcovej strany, 65 rokov, dôchodkyňa, žije oddelene. Počas vojny utrpela šok. Povahovo je energická a panovačná. Syna vychovala, ako sama verí, v prísnosti. Žiada, aby zachránil rodinu pred kolapsom. Už 3 roky nebýva so synom v jednom byte, ale často prichádza na návštevu z vlastnej iniciatívy. Všetko sa snaží robiť po svojom, bez opýtania prestavuje nábytok v synovom byte a triedi jedlo v kuchyni. Vzťah so svokrou navonok nie je zlý, ale vnútorne jej svokra veľmi nedôveruje. V rozhovore povedala, že jej vlastná matka sa volala „Vassa Zheleznova“ a že od nej čiastočne zdedila svoj štýl správania pri výchove svojho syna.

Z anamnézy: chlapec sa narodil v termine. Tehotenstvo prebiehalo normálne. Vyrastal a vyvíjal sa uspokojivo. V detstve často trpel nádchou a ako 9-ročný trpel ťažkým mumpsom. V škole som sa dobre učil až do 6. ročníka. Od 13 rokov sa začal vyhýbať spoločnosti rodičov, radšej trávil čas s kamarátmi a rád chodil na 3 zmeny do pionierskeho tábora. V 15 rokoch sa z neho stal alkoholik a stratil záujem o štúdium. Skončil som 8. ročník s C triedami a nastúpil na odborné učilište. Nejaví záujem o štúdium, takmer nič nečíta a rád chodí na diskotéky. Neexistujú žiadni skutoční priatelia. Komunikácia s dievčatami je povrchná a rýchlo prerušená kvôli strate záujmu o ne. Za posledný rok sa začala zvyšovať tolerancia na alkoholické nápoje (do 1 fľaše fortifikovaného vína). Pitie sa stáva častejšie. Občas v spoločnosti rovesníkov pod ich vplyvom fajčí marihuanu.

objektívne: vývoj zodpovedá veku. K dispozícii pre produktívny kontakt. Nálada je vyrovnaná, bez výrazných výkyvov. Neboli zistené žiadne psychopatologické poruchy. Záujmy sú povrchné a hedonistické. Súdy sú primitívne, zásoby vedomostí sú malé. Znepokojuje ma súčasná situácia v rodine - "v rodine je veľa veliteľov a všetci sa hádajú, niekedy sa vám z toho zatočí hlava." Chce sa rýchlo pripojiť k armáde – „tam je všetko jasné a isté“. Pitie je motivované „túžbou zbaviť sa nudy“. Dávivý reflex postupne mizne. Túžba piť sa objaví, keď sa ocitne v bežnej spoločnosti rovesníkov. Formy intoxikácie sú euforické.

Somatoneurologicky - bez zjavnej patológie.

Psychologické vyšetrenie: Podľa objektívnej hodnotiacej škály CHOP typ postavy nie je určený. Bola zistená mierna tendencia piť alkoholické nápoje (stupnica CHOP V). Podľa metódy autoidentifikácie pomocou SCS vyberá nestabilný portrét ako vhodný a popiera melancholický. Pomocou Luscherovho farebného testu sa identifikuje konfliktná zóna, čo naznačuje stres spôsobený nežiaducimi zábranami. Nebolo zistené žiadne blokovanie základných potrieb. V štúdii s použitím testu farebného vzťahu (CRT) bolo zaznamenané skryté (neverbalizované) emocionálne odmietanie otca.

Pri skúmaní starých rodičov a rodičov pomocou metódy Family Relationship Analysis (FAA): babička z otcovej strany prejavila negatívny postoj k štúdii, niektoré otázky zostali nezodpovedané, ale dominovala hyperprotekcia a psychologický osobný postoj „fóbia zo straty dieťaťa“ ( FC) boli jasne odhalené.

Zo strany otca je výchova rozporuplná a nestabilná, identifikoval také psychické osobné problémy ako „projekcia nežiaducich vlastností na dieťa“ (PK) a „preferovanie detských vlastností u dieťaťa“ (PDC).

Na strane matky nie je definovaný typ výchovy. Boli diagnostikované osobné psychologické problémy – „neistota vo vzdelávaní“, „projekcia vlastných nežiaducich vlastností na dieťa“ (PNK) a „nedostatočný rozvoj rodičovských citov“ (IPD).

Hlavnou metódou liečby bola v tomto prípade rodinná psychoterapia. Kľúčové slová, ktoré objasnili rodinnú situáciu, boli slová Alexeja K.: „V rodine je veľa veliteľov a každý sa medzi sebou háda. Vznikol plán: odstrániť z vzdelávacieho procesu babičku, ktorá svojím autoritatívnym správaním potláča Alexejovho otca, ničí jeho rodinnú rolu a mení ho na pasívneho a poslušného syna. Na spoločnom stretnutí s ňou a rodičmi Alexeja K. bola babička požiadaná, aby venovala väčšiu pozornosť svojmu zdraviu a zároveň začala obnovovať zanedbané záhradný pozemok. Následne sa na stretnutiach rodičov a syna s psychoterapeutom rozhodlo, že všetky výchovné opatrenia budú rodičia využívať len spoločne. Podarilo sa zintenzívniť rolu matky a dať otcovi pocítiť jeho angažovanosť vo výchove, väčšiu zodpovednosť a stabilitu pri prijímaných rozhodnutiach, keďže iniciatíva teraz prišla nielen od neho, ale aj od manželky s jeho účasťou.

Kontrola po 6 mesiacoch: pitie takmer prestalo, syn začal tráviť viac času doma a bol spokojný s psychickou atmosférou v rodine. Rodičia sa viac spojili a obnovil sa ich manželský vzťah. Alexey K. je povolaný slúžiť v armáde.

Závislosti na opioidoch. Podrobnú štúdiu rodinného prostredia drogovo závislých a jeho vplyvu na vznik závislosti uskutočnila M. Yu.Gorodnová pod naším vedeckým vedením vo svojej dizertačnej práci „Základné copingové stratégie a typy fungovania rodín adolescentov so závislosťou od heroínu “ (2004).

S láskavým súhlasom M. Yu.Gorodnovej uvádzame množstvo fragmentov z jej tvorby.

Rodinné rizikové faktory drogovej závislosti. O.F.Naydenov vo svojej práci (1981) pomenúva nepriaznivé mikrosociálne prostredie tínedžera ako hlavný faktor drogovej závislosti: neúplnú rodinu, časté konflikty medzi rodičmi, alkoholizmus rodičov, zneužívanie.

Jedna štúdia pri analýze rodinných a osobných rizikových faktorov užívania drog medzi nemeckou mládežou dospela k záveru, že dospievajúci, ktorí pravidelne užívajú alkohol a drogy, majú najčastejšie nevlastného otca alebo matku, slobodnú matku, rozvedenú matku alebo vôbec žiadnych rodičov (Malhotra M.K. , 1983).

Pri skúmaní psychosociálnych čŕt vzniku hašišovej drogovej závislosti u adolescentov U. A. Abshaikova (1992) spolu s biologickými zdôrazňuje úlohu mikrosociálnych rizikových faktorov pre vznik návykového správania, vznik a výrazný stupeň progresie hašišovej drogovej závislosti. u adolescentov. Z mikrosociálnych faktorov, ktoré podporujú a podporujú drogovú závislosť, autor vyzdvihuje najmä: narušenie rodinnej výchovy a vzťahov v rodine, s rodičmi, rovesníkmi a opačným pohlavím; vyhýbanie sa škole alebo práci; sklon k delikventným formám správania.

V 60. rokoch 20. storočia G. V. Pisani sformuloval koncept „rodinného deficitu“, ktorý sa neskôr začal označovať ako „sociálna deprivácia“ a bol identifikovaný ako jeden z dôvodov užívania drog v dospelosti.

Dôležitú úlohu výchovy v neúplnej rodine a dysfunkčnom rodinnom prostredí pri formovaní návykového správania zdôrazňujú mnohí autori (Kolomeets A. A., 1989; Smirnov V. K., Nechiporenko V. V., Berdnik K. P., 1989;

Lichko A. E., Bitenský V. S., 1991; Kulakov S. A., 1997, 1998; Nadezhdin A.V., Tetenova E.Yu., Avdeev S.N., a kol., 1998; Ivanova E. B., 2000; Steinhausen H. S., Fstoer Von. S., Golbel D., 1987; Carvalho V., Pinski I., De Souza a Silva R., Carlini-Cotrim V., 1995; Bonnin O., 2002).

V rokoch 1997-1998 vedci z Výskumného ústavu komplexného sociálneho výskumu Petrohradu štátna univerzita, služba prevencie drogových závislostí Výboru pre záležitosti rodiny, detstva a mládeže Správy Petrohradu uskutočnila sociologickú štúdiu úrovne drogovej závislosti medzi mládežou v Petrohrade. Výskumnou metódou je anonymný dotazníkový prieskum s rôznym stupňom formalizácie, ktorý vypracovali V. T. Lisovsky a V. V. Zakharov v roku 1998. Zástupcovia rôznych sociálne skupiny mládeže, asi 1% mestskej mládeže. Štúdie ukázali, že ľudia, ktorí pravidelne užívajú drogy, častejšie žili a vyrastali v neúplných rodinách (bez otca alebo s príbuznými). Konflikt s rodičmi je o niečo vyšší ako u adolescentov, ktorí neužívajú drogy. Miera konfliktu a napätia, miera nepohodlia v rodinách, kde deti užívajú drogy, je vyššia v porovnaní s rodinami adolescentov, ktorí drogy neužívajú (Stackelberg O. Yu., 1999; Stackelberg O. Yu., Kozlov A. A., Shabanov P. D. , 1999; Pyatnitskaya I. I., Naydenova I. G. 2002). U tínedžerov, ktorí vyrastali v rodinách, kde užívajú drogy, je 5-krát väčšia pravdepodobnosť, že sa stanú drogovo závislými ako v rodinách, kde drogy neužívajú (Shabanov P. D., Stackelberg O. Yu., 2000).

E. A. Nazarov (2001) považuje rodinu za faktor provokujúci k užívaniu psychoaktívnych látok tínedžerom. Takmer vo všetkých prípadoch drogovej závislosti tínedžerov a mládeže autor zistil znaky jedného z typov problémových rodín: deštruktívna rodina (autonómia a separácia jednotlivých členov rodiny, nedostatok reciprocity v citových kontaktoch, chronický manželský konflikt alebo konflikt rodič-dieťa) , neúplná rodina, rigidná pseudosolidárna rodina (bezpodmienečná dominancia jedného z členov rodiny, prísna regulácia rodinného života, potlačujúci typ výchovy), rozvrátená rodina (keď jeden z rodičov žije oddelene, ale udržiava kontakty s predch. rodinu a naďalej v nej vykonáva akékoľvek funkcie, pričom si na ňom zachováva silnú emocionálnu závislosť ). Drogová závislosť u adolescentov a mladých ľudí sa považuje za extrémnu formu rodinnej krízy (Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001)

V tejto práci bola vykonaná štúdia základných copingových stratégií a typov fungovania rodín adolescentov so závislosťou od heroínu. Boli študované copingové stratégie predstaviteľov troch generácií: 30 rodín adolescentov so závislosťou od heroínu (spolu 107 osôb) a 30 rodín relatívne zdravých sociálne adaptovaných adolescentov (spolu 117 osôb). Bol vyvinutý model krátkodobej bifokálnej rodinnej skupinovej psychoterapie. Dizertačný výskum prebiehal na pracovisku protidrogovej rehabilitácie pre deti a dorast pri štátnom zdravotníckom ústave „Medziobvodná narkologická ambulancia č. 1“.

Výskum bol realizovaný v rámci systematického prístupu k štúdiu rodiny, transakčnej teórie stresu a zvládania R. Lazarusa a konceptu „patologizácie rodinnej dedičnosti“ E. G. Eidemillera.

Analýza získaných údajov nám umožnila konštatovať nasledovné.

1. Štruktúra zvládacieho správania adolescentov, rodičov a starých rodičov hlavnej a kontrolnej skupiny má výrazné rozdiely:

Nárast základnej copingovej stratégie „vyhýbanie sa“ v štruktúre zvládacieho správania adolescentov, matiek a starých mám hlavnej skupiny;

Pokles indexu pomeru aktívnych a pasívnych copingových stratégií u adolescentov, matiek a starých matiek hlavnej skupiny;

Redukcia základnej copingovej stratégie „hľadanie sociálnej opory“ v štruktúre zvládacieho správania matiek a starých rodičov hlavnej skupiny;

Zníženie podielu copingovej stratégie „riešenie problému“ v štruktúre zvládacieho správania adolescentov a starých matiek hlavnej skupiny;

Nedostatok výrazných rozdielov v štruktúre zvládacieho správania otcov a starých otcov hlavnej a kontrolnej skupiny.

2. Zistili sa signifikantné rozdiely v stratégiách rodinného zvládania hlavnej a kontrolnej skupiny:

Absolútne hodnoty a podiel pasívnej copingovej stratégie „vyhýbanie sa“ v štruktúre zvládacieho správania rodín hlavnej skupiny sú vyššie;

Nižšie je uvedený index pomeru aktívnych a pasívnych copingových stratégií rodín hlavnej skupiny.

Rodinní príslušníci adolescentov so závislosťou od heroínu sa teda vyznačujú pasívnejším štýlom zvládania záťaže, pričom v jej štruktúre sa zvyšuje pasívna stratégia zvládania „vyhýbanie sa“. To určuje nižšiu kompetenciu rodinného zvládania.

3. Štruktúra mužského a ženského správania generácií rodičov a starých rodičov kontrolnej skupiny má výrazné rozdiely. Pre mužov je charakteristické pasívnejšie zvládacie správanie v dôsledku zvýšenia podielu základnej copingovej stratégie „vyhýbanie sa“ a poklesu podielu aktívnej základnej zvládacej stratégie „hľadanie sociálnej opory“, pokles indexu pomeru aktívne a pasívne copingové stratégie v porovnaní so štruktúrou ženského copingového správania. Ženy sa viac orientujú na sociálne prostredie a prijímajú od neho pomoc ako muži a menej často využívajú stratégiu zvládania „vyhýbania sa“. Údaje sa zhodujú so štúdiami (Veroff J., Kulka R. A., Douvan E., 1981), ktoré ukazujú, že v ťažkých situáciách muži buď nerobia nič (stratégia „vyhýbania sa“) a nemyslia na to, ako sa dostať z krízy, alebo samotné úsilie Na vyriešenie problému ženy častejšie hľadajú pomoc u iných. Absencia signifikantných rozdielov v základných copingových stratégiách v štruktúre copingového správania medzi mužmi a ženami v hlavnej skupine poukazuje na porušovanie rodovo-rolovej identity v rodinách drogovo závislých adolescentov.

4. V štruktúre copingového správania rodinných príslušníkov drogovo závislých adolescentov boli zistené signifikantné rozdiely:

Copingové stratégie „hľadania sociálnej opory“ v štruktúre zvládacieho správania matiek, otcov a starých mám sú výrazne nižšie ako v štruktúre zvládacieho správania adolescentov;

Zastúpenie copingovej stratégie „riešenie problému“ v štruktúre zvládacieho správania rodičov a starých rodičov je výrazne vyššie ako v štruktúre zvládacieho správania adolescentov;

Copingová stratégia „vyhýbanie sa“ je výrazne vyššia a index pomeru aktívnych a pasívnych copingových stratégií je nižší v štruktúre zvládacieho správania adolescentov a starých rodičov ako v štruktúre zvládacieho správania rodičov;

V štruktúre copingového správania matiek je podiel copingovej stratégie „riešenie problému“ výrazne vyšší a zastúpenie pasívnej copingovej stratégie „vyhýbanie sa“ je nižšie ako v štruktúre zvládacieho správania babičiek;

Štruktúry zvládacieho správania adolescentov, rodičov a starých rodičov kontrolnej skupiny sa významne nelíšili.

5. Dĺžka trvania drogovej závislosti tínedžera ovplyvňuje štruktúru zvládacieho správania adolescentov a ich otcov: čím je obdobie drogovej závislosti dlhšie, tým je intenzita využívania copingovej stratégie „hľadania sociálnej opory“ u adolescentov nižšia, tým vyššie sú hodnoty pasívnej stratégie zvládania „vyhýbanie sa“ v štruktúre zvládania správania otcov.

V rodinách adolescentov so závislosťou od heroínu je teda najaktívnejším členom pri zvládaní ťažkostí matka, rodičia a starí rodičia sa vyznačujú sebaizolačným správaním a dištancovaním sa od sociálneho prostredia; Čím dlhšie je tínedžer užívanie drog, tým intenzívnejšie otcovia využívajú stratégiu zvládania „vyhýbania sa“ (konzumácia alkoholu).

6. Existuje určitá dynamika zmien v štruktúre copingového správania tínedžera v dôsledku predĺženia obdobia užívania drog: v prvom štádiu (abúzus) dochádza k nárastu stratégie zvládania „vyhýbania“ sa pokles v copingovej stratégii „riešenie problému“ a obdobie vzniku závislosti je sprevádzané nárastom intenzity používania copingovej stratégie „hľadania sociálnej opory“ (zhoduje sa so štúdiami N. A. Sirotu (1994) a V. M. Yaltonského ( 1995, 1996)). S ďalšou drogovou závislosťou dochádza k poklesu copingovej stratégie „hľadanie sociálnej opory“ a k nárastu stratégie „riešenia problému“, zameranej najmä na získanie drogy, a tiež k ďalšiemu zvýšeniu absolútnej a špecifickej váhy copingová stratégia „vyhýbania sa“, s postupným poklesom indexu aktívnych vzťahov a pasívnych copingových stratégií v štruktúre copingového správania drogovo závislých adolescentov. Ďalšie používanie stratégie „vyhýbania sa“, prevažne farmakologickej metódy znižovania emočného stresu, vedie k poklesu využívania stratégie zvládania „sociálnej podpory“.

7. Absencia výrazných rozdielov v štruktúre zvládacieho správania otcov a starých otcov oboch skupín, absencia závislosti štruktúry zvládacieho správania babičiek a matiek od obdobia drogovej závislosti tínedžera, prítomnosť spoľahlivých rozdielov. v štruktúre copingového správania matiek a starých matiek hlavnej a kontrolnej skupiny, ako aj výrazné rozdiely v štruktúre copingového správania u drogovo závislých adolescentov, ich matiek a starých mám (s výrazným zvýšením intenzity užívania pasívnych copingových stratégií od babičiek a matiek po deti), naznačujú prevládajúci vplyv žien na formovanie štýlu copingového správania drogovo závislých adolescentov s nárastom pasívnych copingových stratégií v štruktúre ich copingového správania.

8. Typ rodinnej výchovy drogovo závislých adolescentov, stanovený pomocou dotazníka DIA („Analýza rodinných vzťahov“, Príloha 11), sa vyznačuje nízkou úrovňou požiadaviek a zákazov, premietaním vlastných nežiaducich vlastností rodičmi do dospievajúci, výchovná neistota, hyperprotekcia zo strany matiek a hypoprotekcia zo strany otcov, v dôsledku čoho si tínedžer nedokáže vytvoriť primeranú sebakontrolu, zodpovednosť a samostatnosť, čo ďalej prispieva a následne podporuje jeho drogovú závislosť.

9. Rodinný výchovný štýl s nízkou úrovňou nárokov a zákazov možno považovať za rizikový faktor vzniku závislého správania u detí.

10. Typy fungovania rodín adolescentov oboch skupín sa výrazne nelíšia. Toto pozorovanie potvrdzuje skutočnosť, že typ fungovania rodiny nerozhoduje o prítomnosti alebo absencii možnosti drogovej závislosti u člena rodiny.

11. Rodiny adolescentov so závislosťou od heroínu majú výrazne vyššiu úroveň hodnôt na stupnici rodinnej adaptácie, čo ich charakterizuje ako „chaotické“ systémy, ktoré sa vyznačujú: absenciou jasných pravidiel a noriem správania, riadnou kontrolou a disciplína, jasné rozdelenie rolí a rodinných povinností, absencia lídra v rodine, ktorý právom nesie plnú zodpovednosť za fungovanie rodiny. Práca s rodinou zameraná na štruktúrovanie úrovne adaptácie rodiny je dôležitým článkom v rozvoji adaptačných mechanizmov fungovania rodiny, ktoré zvyšujú jej adaptáciu na stresové podmienky.

12. Nespokojnosť s fungovaním rodiny je výrazne vyššia v rodinách adolescentov so závislosťou od heroínu a je determinovaná najmä nespokojnosťou s úrovňou rodinnej adaptácie. V ideálnych predstavách sa všetci členovia rodiny usilujú o väčšiu citovú blízkosť v rodinnej súdržnosti a väčšiu flexibilitu pri adaptácii rodiny.

13. Nespokojnosť s rodinným fungovaním matiek chorých tínedžerov je výrazne vyššia ako u matiek kontrolnej skupiny a podmieňuje ich túžbu po väčšej súdržnosti rodiny (uzatváranie rodinných hraníc, spoločné trávenie voľného času, spoločné záujmy a pod.). Nespokojnosť s prispôsobením sa rodine určuje túžbu matiek preniesť niektoré rodinné povinnosti na iných členov rodiny a spružniť rodinné pravidlá.

14. Otcovia drogovo závislých tínedžerov sú najviac nespokojní s rodinnou súdržnosťou a rodinnou adaptáciou a v ideálnom prípade sa snažia o väčšie akceptovanie rodinných príslušníkov svojich priateľov, spoločné trávenie času a spoločné záujmy. Na rozdiel od otcov zdravých tínedžerov, otcovia chorých tínedžerov majú tendenciu prenášať zodpovednosť a povinnosti na iných členov rodiny. Pasívne, sebasťahujúce sa správanie otcov je spôsobené ich vytesnením na perifériu rodinného systému, čo môže byť dôvodom ich sebautiahnutia sa z otázok výchovy, vedenia a kontroly.

15. Nespokojnosť s fungovaním rodiny sa u adolescentov oboch skupín výrazne nelíši. Tínedžeri v ideálnom prípade túžia po zdieľanejšej rodinnej interakcii, aj keď v menšej miere ako ich rodičia. Tínedžeri sa na rozdiel od svojich rodičov snažia o iné ako rodinné záujmy a trávenie času mimo rodiny. Nespokojnosť s rodinnou adaptáciou je determinovaná túžbou po zvýšenej kontrole zo strany rodičov, rigidnou štruktúrou rolí a zvýšenými možnosťami výberu foriem správania a chorí adolescenti sa o to usilujú vo väčšej miere ako ich zdraví rovesníci.

Pri práci s rodinami drogovo závislých adolescentov je teda potrebné brať do úvahy behaviorálne charakteristiky matiek a otcov v rodinnom systéme a pri rozvíjaní aktivít rodinnej psychoterapie sa zamerať na návrat otcov do rodinného systému, tzv. rozvoj aktívnych stratégií zvládania pre nich: „riešenie problému“ a „hľadanie sociálnej opory“, sociálne prijateľné spôsoby zvládania stratégie „vyhýbanie sa“. Pre matky a staré mamy drogovo závislých adolescentov je potrebné vypracovať stratégie zamerané na prijatie pomoci zo sociálneho prostredia.

16. Spokojnosť s fungovaním rodiny je tým vyššia, čím vyššia je súdržnosť rodiny, čo platí pre obe skupiny.

17. Túžba po väčšej rodinnej súdržnosti v rodinách chorých adolescentov je akousi ochranou rodiny v stresovej situácii, ktorej maladaptívnosť je potvrdená súbežným nárastom rodinného „chaosu“ a nárastom spokojnosti s fungovaním rodiny. napriek počiatočným extrémnym hodnotám úrovne adaptácie. Tento mechanizmus spočíva podľa nášho názoru v štruktúre fenoménu spoluzávislosti, charakteristického pre rodiny drogovo závislých.

18. Hyperprotekcia vo výchovnom štýle matiek udržiava dysfunkčnú úroveň fungovania rodinného systému, nakoľko podmieňuje vysoký stupeň rodinnej súdržnosti a spokojnosti členov rodiny s fungovaním rodiny.

19. Štýl rodinnej výchovy s výchovnou neistotou určuje vysoký stupeň nespokojnosti s rodinnou súdržnosťou u drogovo závislých adolescentov.

20. V kontrolných rodinách s vysokým stupňom nespokojnosti s fungovaním rodiny adolescenti intenzívne využívajú aktívne základné copingové stratégie „riešenie problémov“ a „hľadanie sociálnej opory“, pričom v rodinách hlavnej skupiny tento mechanizmus absentuje a dochádza k nárastu túžba po väčšej rodinnej súdržnosti a flexibilite pri adaptácii rodiny, napriek jej počiatočnej „chaotickej“ (extrémnej) úrovni.

21. Na základe získaných výsledkov bol vyvinutý, testovaný a zavedený do resocializačného programu pre drogovo závislých adolescentov model krátkodobej bifokálnej rodinnej skupinovej psychoterapie, ktorej účelom je zabezpečiť adaptívne fungovanie rodinného systému na čas rodinného stresu (adolescent drogová závislosť), identifikovať a využiť sanogénny efekt rodiny pri prekonávaní závislosti na jej (tínedžerskom) kohútiku. Tento model je určený aj na vedenie tréningových cyklov medzi odborníkmi, ktorých práca súvisí s pacientmi s drogovou závislosťou.

Model krátkodobej bifokálnej rodinnej skupinovej psychoterapie v programe drogovej rehabilitácie pre adolescentov

"Je úplne zrejmé, že je nemožné vyriešiť problém zvyšovania účinnosti liečby a konsolidácie výsledkov dosiahnutých v tejto fáze bez rozvoja rehabilitačného spojenia," hovorí hlavný narkológ Ministerstva zdravotníctva Ruska V. F. Egorov. (2001).

Rehabilitačné smerovanie v psychiatrii, ktoré absorbovalo myšlienky mnohých prominentných výskumníkov, sa teraz zmenilo na metodologicky koherentný koncept, opodstatnený z hľadiska systémového prístupu, ktorý odráža tendenciu integrovateľnosti spoločnú pre celú vedu (Abramov E. A., 2002). Rehabilitácia je dynamický systém vzájomne prepojených zložiek (zdravotných, psychologických, sociálnych) zameraných na dosiahnutie konečného cieľa (obnovenie statusu jednotlivca pomocou špeciálnej metódy) (Kabanov M.M., 1978, 1985, 1998). Táto metóda je charakterizovaná nasledujúcimi princípmi.

1. Princíp partnerstva.Ústredným obsahom celého rehabilitačného programu je apel na jednotlivca. Pacient je aktívnym článkom celého rehabilitačného procesu. Všetky liečebné a rehabilitačné opatrenia musia byť sprostredkované cez osobnosť pacienta.

2. Princíp rôznorodosti snáh a vplyvov. Pri realizácii rehabilitačného programu musí byť zahrnutá psychika pacienta, jeho mikrosociálne prostredie, sféra voľného času a profesionálneho uplatnenia – všetko musí byť zahrnuté a musí byť poľom potrebného vplyvu.

3. Princíp jednoty biologických a sociálnych metód. M. M. Kabanov (1998): „Rehabilitácia je nielen psychosociálny, ale aj klinický a biologický systém, ktorý si pre úspešné fungovanie vyžaduje pochopenie svojej fyziologickej a patofyziologickej podstaty. Liečba v súvislosti s týmto chápaním rehabilitácie by mala byť zameraná nielen na elimináciu prejavov ochorenia, ale aj na rozvíjanie vlastností pacienta, ktoré pomáhajú adaptovať sa na prostredie.“

4. Princíp postupného úsilia. V procese rehabilitácie jedno liečebné opatrenie postupne nahrádza druhé (od jednej formy organizácie starostlivosti k druhej).

Rehabilitácia drogovo závislých pacientov je v prvom rade ich resocializácia, obnova (zachovanie) individuálnej a sociálnej hodnoty pacientov, ich osobného a sociálneho postavenia (Stackelberg O. Yu., 1999; Michajlov V. I., Kazakovtsev B. A., Čurkin A. A. . , 2002; Strata S, 2002). Rehabilitácia maloletých, ktorí zneužívajú psychoaktívne látky, je systém výchovných, psychologických, výchovných, zdravotných, sociálnych, právnych a pracovných opatrení zameraných na vzdanie sa psychoaktívnych látok, s vytvorením stabilného protidrogového postoja jednotlivca, jeho resocializáciou a reintegráciou. do spoločnosti (Ivanová S.V., 2001; Dudko T.N., 2003).

Hlavnými cieľmi rehabilitácie maloletých, ktorí zneužívajú psychoaktívne látky, sú podľa Yu.V. Valentika, N. V. Vostroknutova, A. A. Gerisha a spoluautorov (2002): reorganizácia životného prostredia, obnova rodinných vzťahov, náprava vzťahov. s významnými významnými inými osobami na základe práce so samotným maloletým, ako aj s jeho bezprostredným okolím.

Na základe paradigmy systémového prístupu v medicíne, biopsychosociálneho modelu choroby a ľudského zdravia sa rodinná psychoterapia stále viac zaraďuje do praxe liečby a rehabilitácie naj rôzne choroby. Rodinná psychoterapia v narkológii, ktorá má svoje vlastné charakteristiky, rozvíja a sleduje všeobecné trendy psychoterapie všeobecne a rodinnej psychoterapie zvlášť (Eidemiller E. G., Gorodnova M. Yu., 2002).

Široká pozornosť rodinnej psychoterapii a rodinným faktorom v oblasti drogových závislostí sa začala prejavovať v 70. rokoch. (Stanton M.D., Toddt.k., 2001). Úlohu rodiny pri rozvoji klinických prejavov návykových porúch a pri rehabilitácii pacientov závislých od psychoaktívnych látok v súčasnosti uznáva väčšina domácich odborníkov (Ivanova E. B., 2000; Shabanov P. D., Shtakelberg O. Yu., 2000; Michailova L. A., 2000; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001; Valentik Yu.v., Vostroknutov A.A., Gerish A.A., Dudko T.I. Darensky I. D., Rovenskikh I. I., Moskalenko V. D., 2002; Orudzhev I. Ya., 2002; Protsenko S. A., Kulakov S. A., 2002; Khudyakov A. V. 2002; Vaisov S. B.; Z0obne V., 2003).

Potreba zapojenia rodiny do liečby drogovej závislosti je diktovaná nasledujúcimi faktormi.

Samotný symptóm sa považuje za indikátor prítomnosti problému v celej rodine. Z pozície drogovej závislosti ako rodinnej choroby vychádzajú L. A. Sauta, S. V. Rokutov S. V., M. Yu. Shchavelev (1997). Drogová závislosť u adolescentov a mladých ľudí je považovaná za extrémnu formu rodinnej krízy (Nazarov E. A., 2001).

Drogovo závislý pacient plní v rámci rodiny určitú funkciu (Friedman L. S., 1998).

Boj narkomana s drogovou závislosťou je často brzdený reakciou rodinných príslušníkov (Zobnev V.M., 2003).

Rodinní príslušníci drogovo závislého tínedžera často trpia fenoménom spoluzávislosti (Terkulov R.I., Kuznetsov A.K., 1995; Beatty M., 1997; Kurek I.S., 1993, 1997; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001; Ivanets I2.01. Moskalenko V. D., 2002; Vaisov S. B., 2003; Solovov A. V., 2003).

Väčšina drogovo závislých udržiava úzke väzby s rodinami svojich rodičov a je na nich finančne a emocionálne závislá.

Rodina môže mať pozitívny vplyv v procese psychoterapie pri prekonávaní závislosti tínedžera. Podľa našich pozorovaní 95 % respondentov uvádza ako dôvod ukončenia užívania drog významné vzťahy s rodičmi (Gorodnova M. Yu., 2003).

Úmrtnosť medzi drogovo závislými nezaradenými do rodinnej psychoterapie je 5-krát vyššia ako rovnaká miera za rovnaké obdobie, keď boli klienti zapojení do rodinnej psychoterapie (Stanton M. D., Todd T. C., 1981).

Mimoriadne nízka informovanosť rodičov o problémoch súvisiacich s drogami a drogovou závislosťou (Pelipas V. E., Rybakova L. N., Tsetlin M. G., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001).

Zvýraznené nasledujúce funkcie charakterizujúce rodiny drogovo závislých adolescentov.

Podľa A. E. Nazarova (2001) všetky rodiny adolescentov užívajúcich drogy majú znaky jedného z typov problémových rodín: deštruktívne, neúplné, rigidné (pseudosolidarita), rozpadnuté.

Narušenie výchovného procesu, ako je zhovievavá hyperprotekcia zo strany matky a hypoprotekcia zo strany otca, je pozitívnym faktorom v posilňovaní drogovej závislosti detí (Ryzhova O. V., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001) .

„Infantilizmus“ rodinného systému bráni rodine vykonávať také dôležité funkcie, ako je primárna sociálna kontrola, duchovná komunikácia a výchovná funkcia. Členovia rodiny majú tendenciu prenášať zodpovednosť za správanie tínedžera na nerodinné inštitúcie.

Ambivalencia vo vzťahu k rodinným príslušníkom samotného drogovo závislého tínedžera. Tínedžeri na jednej strane hľadajú pomoc a podporu u blízkych, na druhej strane voči nim prejavujú agresivitu, pričom v konaní svojich príbuzných vidia prekážku drogovej závislosti, ktorá je náhradným spôsobom uspokojovania frustrovaných potrieb.

Takmer polovica rodín patrí z hľadiska úrovne súdržnosti k fragmentovanému typu, 75 % má chaotický typ prispôsobenia (Gorodnova M. Yu., 2002).

Vysoká miera nespokojnosti s rodinnou adaptáciou a rodinnou súdržnosťou.

Zvyšovanie podielu pasívnych copingových stratégií v štruktúre rodinného copingového správania. Redukcia stratégie „hľadania sociálnej opory“ v štruktúre zvládacieho správania rodinných príslušníkov drogovo závislého (matky, staré mamy, adolescenti).

Nárast pasívnych copingových stratégií v štruktúre copingového správania rodinných príslušníkov drogovo závislého tínedžera z generácie na generáciu.

Ťažkosti so zapojením rodiny do liečebného programu (Seldin N. E., 1972; Vaglum R., 1973; Salmon R. & Salmon S., 1977; Stanton M. D., Todd T. S., 1981). Mnohé rodiny sa odmietajú zúčastniť rehabilitačného programu alebo závislý člen rodiny odmieta liečbu (Alexander V.K. & Dibb G.S., 1975; Nazarov E.A., 2001; Eidemiller E.G., Gorodnova M.Yu., 2002).

Vysoká miera úzkosti v rodine (Berezin S.V., 1998; Nazarov E.A., 2001).

Rodiny často neuznávajú svoju vinu za problém pacienta a úplne ho presúvajú na externé systémy a organizácie, ako sú rovesníci, škola, polícia, susedia, liečebné programy atď.

Rodiny zapojené do rehabilitácie majú tendenciu prenášať zodpovednosť za výsledok liečby na špecialistov a obviňovať ich v prípade zlyhania.

Pacienti s drogovou závislosťou sú zaradení do liečebného programu buď počas rodinnej krízy (Coleman A.F., 1976; Stanton M.D., Todd T.S., 1981), alebo ak je inklúzia krokom k zbaveniu sa drogovej závislosti, môže čoskoro nastať rodinná kríza. potom . Navyše už samotná skutočnosť, že rodina bola požiadaná o účasť na psychoterapii, môže spôsobiť krízu.

Pri vývoji tohto modelu psychoterapie boli použité princípy systemickej rodinnej psychoterapie, kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, skupinovej psychoterapie a teórie adaptívneho zvládacieho správania (Isurina G. L., 1983, 1990; Karvasarsky B. D., 1985, 2000, 2002; Rudestam K., 1993; Aleksandrov A. A., 1997, 2002; Sirota N. A., Yaltonsky V. M., Khazhilina I. I., Viderman N. S., 2001; Eidemiller 2002, 2003).

Výber krátkodobého bifokálneho rodinného skupinového modelu psychoterapie bol determinovaný nasledujúcimi faktormi: potreba pracovať s rodinou pacienta; ťažkosti so zapojením celej rodiny do rehabilitačného programu; dôležitosť rodinných problémov pre dospievajúcich, ktorých rodinní príslušníci odmietajú vstúpiť do programu; typické problémy rodiny drogovo závislých, čo im umožňuje získať skúsenosti s riešením ťažkostí bez účasti všetkých členov rodiny; vyššia účinnosť skupinovej a rodinnej psychoterapie v porovnaní s individuálnou terapiou (A. B. Kholmogorova, 1993); Shabanov P.D., Stackelberg O.Yu., 2000; Ivanova S.V., 2001), úspora peňazí a úsilia.

Model je súčasťou rehabilitačného programu pre drogovo závislých adolescentov a je určený pre odborníkov (psychoterapeutov, lekárskych psychológov), ktorých práca priamo súvisí s poskytovaním liečebno-rehabilitačnej pomoci mladistvým závislým od psychoaktívnych látok a ich rodinám.

Cieľom implementácie modelu je zabezpečiť adaptívne fungovanie rodinného systému v čase rodinnej krízy (drogová závislosť adolescentov), ​​identifikovať a využiť sanogénny efekt rodiny pri prekonávaní závislosti u jej člena (tínedžera).

Tento cieľ sa dosiahne realizáciou nasledujúcich úloh.

1. Prijatie zodpovednosti za existujúce problémy každým členom rodinného systému.

2. Zvýšená zodpovednosť za správanie a život každého člena rodiny.

3. Zvyšovanie psychologickej kompetencie.

4. Rozvoj adaptívnych stratégií zvládania.

5. Zamerajte sa skôr na riešenie problémov ako na hľadanie príčin ich vzniku.

Model je zostavený na základe nasledujúcich princípov.

1. Drogová závislosť je problémom celej rodiny.

2. Zjednotenie rodiny okolo problému – „vyrovnanie sa s chorobou“.

3. Oddelenie pojmov „osobnosť“ a „choroba“.

4. V centre pozornosti vždy zostáva závislý člen rodiny a jeho problémy.

5. Odmietnutie diskutovať o minulosti a dôvodoch, ktoré viedli k užívaniu psychoaktívnych látok, dôraz sa kladie na súčasnosť a na to, čo je potrebné urobiť na vyriešenie problému.

6. Rodina je vnímaná ako schopná prevziať zodpovednosť za správanie svojich členov a riešiť svoje problémy.

7. Intenzita a krátke trvanie intervencie, terapia „prvej pomoci“: úlohou nie je vyriešiť všetky rodinné problémy, riešia sa len tie, ktoré súvisia so návykovým správaním. Ak si rodina želá pokračovať v spolupráci, potom je vypracovaná a podpísaná nová psychoterapeutická zmluva, ktorá presahuje rámec opísaného modelu rodinnej psychoterapie.

Navrhovaný model je navrhnutý na 58 hodín, pozostáva zo 4 etáp a realizuje sa počas 6 mesiacov. Frekvencia stretnutí s rodinou a skupinou je určená cieľmi etapy.

Metódy a techniky psychoterapie, integrovaná do modelu krátkodobej bifokálnej rodinno-skupinovej psychoterapie: rodinná systemická psychoterapia, skupinový tréning s prvkami individuálnej a skupinovej psychoterapie, situačné hry na hranie rolí, brainstorming, prednášky, diskusie, psychogymnastické cvičenia.

I. fáza (prípravná)

Navrhnuté pre 2 rodinné stretnutia po 2 hodiny, raz týždenne.

Cieľ: aktívne zapojenie rodiny do rehabilitačného programu pre tínedžerov závislých od drog.

Úlohy:

1) rodinná diagnóza;

2) rozvíjanie motivácie členov rodiny zúčastniť sa rehabilitačného programu.

Zasadnutie 1

Cieľ: uvedenie rodiny do rehabilitačného programu.

Úlohy:

1) nadviazanie kontaktu;

2) ciele a očakávania rodiny (formulácia primárnej psychoterapeutickej požiadavky);

3) oboznámenie rodiny s rehabilitačným programom a jej úlohou v ňom;

4) oboznámenie sa s pravidlami úspešnej rehabilitácie (rodičia podpisujú hárok „Podmienky efektívnej rehabilitácie“, v ktorom sú uvedené potrebné opatrenia rodičov, ktoré zvyšujú účinnosť rehabilitačných opatrení);

5) diagnostika rodinného systému (po týchto pokynoch rodičia vyplnia dotazník DIA („Analýza rodinných vzťahov“ od Eidemillera E. G., Justitskis V., 1986, 1999) a všetci členovia rodiny vyplnia dotazník „Súdržnosť rodiny a Adaptačná škála“ FASES-3 D. H. Olson, J. Portner, I. Lavie, upravené M. Perretom 1986).

Relácia 2

Cieľ: uzatvorenie zmluvy o ďalšom diele.

Úlohy:

1) analýza a diskusia získaných diagnostických výsledkov, čo umožňuje vytvoriť motiváciu členov rodiny pre potrebu ich účasti na rodinnej psychoterapii;

2) vypracovanie rodinnej dohody medzi rodičmi a tínedžerom, ktorá stanovuje podmienky a pravidlá rehabilitácie, zodpovednosti (abstinencia od návykových návykov, návšteva centra, účasť na rodinnej skupinovej psychoterapii, špecifické želané správanie, robenie domácich úloh atď.) a zodpovedné strany, práva, kontrolné mechanizmy. Táto dohoda sa uzatvára na 1 mesiac a jej platnosť sa vzťahuje na druhú etapu.

Etapa II (hlavná, skupinová práca)

Cieľ: rozvoj adaptívnych stratégií rodinného zvládania v stresové situácie, vznikajúce v rodine uzdravujúcej sa osoby.

Úlohy:

1) zvyšovanie povedomia o probléme drogovej závislosti;

2) identifikácia environmentálnych (rodinných zdrojov);

3) výučba efektívnych komunikačných zručností v rodine, ktoré zabraňujú drogovej závislosti dospievajúceho a podporujú jeho uzdravenie;

4) rozvoj adaptívnych zručností zvládania rodiny s typickými situáciami, ktoré vznikajú v rodine zotavujúceho sa človeka.

Metódy: výcvik „rodičovských kompetencií“, skupinová psychoterapia, hry na hranie rolí, psychogymnastické cvičenia, „brainstorming“, diskusia.

Druhá etapa je navrhnutá na 40 hodín, pracujú dve skupiny (rodičia a tínedžeri), bez toho, aby sa navzájom rušili. Trvanie skupinovej lekcie je 2 hodiny, frekvencia stretnutí je 3x týždenne, spolu 10 lekcií pre každú skupinu.

Rodičia absolvujú tréning rodičovských kompetencií (Gorodnova M. Yu., Vaisov S. B., 2001; Gorodnova M. Yu., 2003; Vaisov S. B., 2003).

V skupine tínedžerov sa počas diskusií a hier na hranie rolí riešia typické problémy, ktoré vznikajú v rodinách drogovo závislých, čo umožňuje tínedžerom vymieňať si skúsenosti pri riešení problémových situácií, odstraňovať jedinečnosť vlastných skúseností videním podobných skúseností v inej skupine. členov a nájsť prispôsobivejší spôsob interakcie vo vlastnej rodine. Z bezpečnostných dôvodov témy, ktoré sa budú hrať, určuje psychoterapeut. Pracovné skupiny si vymieňajú správy, čo pomáha rozširovať skúsenosť interakcie medzi rodičmi a deťmi, umožňuje vidieť problém očami druhej strany, rozprávať sa o svojich pocitoch a skúsenostiach a prijímať nové skúsenosti pri riešení problémových situácií. Anonymita a kolektívnosť správ ich robí otvorenejšími.

Rodičovská skupinová psychoterapia

Školenie rodičov je špeciálna systematická forma práce s rodičmi, ústredný prvok v liečbe detí a dospievajúcich s duševnými poruchami (Warnke A., 1993). Opakovane sa ukázalo, že práca psychoterapeuta je efektívnejšia v prípadoch, keď neexistujú nepriaznivé psychosociálne podmienky a rodiny svojou kompetenciou v otázkach vzdelávania podporujú úsilie profesionálneho psychoterapeuta (Mattejat E, Remschmidt H., 1991).

Mnohí rodičia sa dokážu naučiť terapeutické techniky a efektívne ich využívať v prospech vlastných detí. Presvedčivo to ukázali štúdie o vzdelávaní rodičov (Innerhofer P., 1977); (Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Pojem „výcvik rodičov“ zodpovedá pojmom „rodina ako koterapeut“ a „rodičovské vedenie“. Ako psychoterapeutická metóda predstavuje rodičovský výcvik nepriamy prístup k psychoterapii pre deti a dospievajúcich.

Základné koncepty rodičovského tréningu vychádzajú z behaviorálnej terapie (Schaefer S. E., Breismeister J. M., 1989). Neskôr boli do metodickej podpory zaradené prvky teórie komunikácie, teórie aktivity, konverzačnej terapie a rodinnej terapie (Innerhover P., 1977; Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Ciele rodičovského tréningu môžu byť veľmi odlišné: spoločná práca s rodičmi je zameraná na zmenu hodnotového systému, cieľov, schopnosti prežívania, ako aj správania a životného štýlu rodičov. Slúži to účelu duševného zdravia dieťaťa a prispieva k procesu jeho rozvoja dosiahnutím lepšieho vzájomného porozumenia medzi rodičmi a dieťaťom, adekvátnymi formami výchovnej interakcie, uvoľnením napätia, zlepšením nálady a poskytnutím väčších možností na prekonávanie problémov.

Zdôvodnenie použitia školenia podľa H. Remschmidta (2000) je:

Uznanie výchovnej kompetencie rodičov a ich schopnosti ovplyvňovať získavanie sociálnych skúseností dieťaťa (dospievajúceho) v každodennom živote;

Rozhodujúci vplyv, ktorý majú rodičia na životné okolnosti dieťaťa;

Aj malý príspevok celej rodiny na podporu špecifických psychoterapeutických intervencií výrazne zvyšuje účinnosť psychoterapie. Rodičia pôsobia ako „poradcovia, pomocníci“;

Psychoterapeut-tréner, ktorý pomáha rodičom rozvíjať schopnosť pomáhať svojmu dieťaťu s mentálnym postihnutím rozvíjať sa.

Podľa A. Duhrssena by podpora poskytovaná rodičom mala zahŕňať nasledujúce aspekty (Duhrssen A., 1988):

Záujem o potenciál dostupný v rodine, rodinná diagnostika, zníženie stresu u rodičov a zmena ich nálady;

Nedostatok (skrytého) úsudku zo strany terapeuta;

Nedostatok identifikácie psychoterapeuta s dieťaťom, namierený proti rodičom;

Túžba psychoterapeuta podložiť pozitívny ideál rodičov.

školenie rodičovských kompetencií, súčasťou navrhovaného modelu je vyriešiť nasledujúce úlohy:

Prekonanie informačného deficitu rodičov o problematike drogovej závislosti;

Podpora rodiny ako „koterapeuta“ pri rehabilitácii drogovo závislého tínedžera;

Identifikácia maladaptívnych stereotypov rodinnej interakcie, ktoré podporujú drogovo závislé správanie tínedžera;

Zdieľanie zodpovednosti za zotavenie medzi všetkých účastníkov rehabilitačného procesu;

Vyrovnanie sa s fenoménom spoluzávislosti (oddelenie osobnosti a osobnosti dieťaťa);

Aktualizácia rodinných zdrojov;

Rozvíjanie zručností adaptívneho zvládania u rodičov;

Aktualizácia copingových stratégií zameraných na sociálne prostredie, orientácia rodičov na možnosť prijatia pomoci od nerodinných inštitúcií, rozšírenie sietí sociálnej podpory;

Prevzatie zodpovednosti za fungovanie rodinného systému;

Optimalizácia rodinnej komunikácie.

K riešeniu zadaných úloh prispeli skupinové javy.

I. Yalom (2000) identifikoval 10 terapeutických faktorov, ktoré zabezpečujú účinnosť skupinovej psychoterapie:

1) súdržnosť;

2) vlievanie nádeje;

3) zovšeobecňovanie (odstránenie univerzálnosti);

4) altruizmus;

5) poskytovanie informácií;

6) viacnásobný prevod;

7) interpersonálne vzdelávanie;

8) rozvoj medziľudských zručností;

9) napodobňovanie správania;

10) katarzia.

Štruktúra lekcie:

úvod, ktorý prezrádza tému a účel hodiny;

Výmena pocitov a očakávaní medzi členmi skupiny;

Hlavná časť;

Domáca úloha;

Zhrnutie hodiny (čo bolo na lekcii dôležité a užitočné) Pravidlá skupiny:

pravidlo „tu a teraz“;

Pravidlá ochrany osobných údajov;

pravidlo nesúdnych rozsudkov;

Princíp osobnej zodpovednosti;

Pravidlom je neradiť;

Zásada činnosti (osobný vklad);

Pravidlo zastavenia;

Princíp stálosti miesta, času, kompozície;

pravidlo „výrokov I“;

Pravidlo úprimnosti.

Skupina mohla zmeniť pravidlá a pridať svoje vlastné, o čom sa hovorilo na prvej skupinovej hodine.

Lekcia 1

Cieľ: organizácia skupinovej práce. Prekonávanie informačného deficitu o probléme drogovej závislosti.

Úlohy:

1) zoznámenie sa s účastníkmi;

2) ciele, očakávania, obavy účastníkov;

3) informovanie účastníkov o cieľoch a zámeroch školenia;

4) vypracovanie skupinových pravidiel a noriem;

5) skupinová diskusia o probléme drogovej závislosti;

6) prednáška „Vonkajšie znaky užívania drog (nešpecifické a špecifické znaky). Metódy kontroly a diagnostiky“;

7) zhrnutie lekcie.

2. lekcia

Ciele: oboznámenie sa s fenoménom spoluzávislosti a uvedomenie si miery vlastnej emocionálnej angažovanosti v probléme návykového správania dieťaťa, ktoré bráni efektívnemu zvládaniu drogovej závislosti.

Úlohy:

1) identifikácia stereotypných spôsobov zvládania problému (rodičia hovoria o tom, ako zistili, že ich dieťa užívalo drogy; aké pocity prežívalo, ako ich vyjadrilo, aké kroky podnikli na prekonanie drogovej závislosti; čo urobili, malo pozitívny výsledok , a čo bolo neúčinné);

2) vyplnenie škály spoluzávislosti (Vaisov S. B., 2003);

3) interpretácia výsledkov získaných vedúcimi skupín, rozhovor o fenoméne spoluzávislosti (definícia a mechanizmy formovania);

4) uvedomenie si dominantných pocitov spôsobených správaním drogovo závislého zo strany účastníkov, ktoré zasahujú do efektívnej intervencie a kontroly jeho drogovo závislého správania (účastníci označia tri body zo „škály spoluzávislosti“; preformulujú ich do výrokov, počnúc slovo „ja“; vyslovte pocity, ktoré vznikajú počas preformulovania);

5) domáca úloha: pozorovanie správania dieťaťa zvonku s cieľom zaznamenať zmeny v jeho správaní od začiatku užívania drog;

6) zhrnutie lekcie.